От чего появляются хламидии у беременных. Причины хламидиоза беременных

Ослабление иммунитета у беременной женщины способно приводить к различным заболеваниям, особенно часто к инфекционным.

Одним из таких заболеваний является хламидиоз. Эта инфекция не только вызывает неприятные симптомы, но и способна спровоцировать развитие тяжелых последствий.

Хламидиоз при беременности нужно вовремя диагностировать и лечить.

Причины

Хламидиоз при беременности может проявляться в различных клинических формах и поражать различные органы мочеиспускательной и половой системы. В любом случае воспалительный процесс провоцируется микробом – хламидией (Chlamydia trachomatis).

Этот микроб относится кокковидным бактериям, которые способны выживать и размножаться исключительно внутри клеток. Они обладают следующими свойствами:

• Не имеют способности двигаться.
• Способны трансформироваться в особые формы, помогающие переживать неблагоприятные условия существования.
• Активное размножение происходит в момент ослабления иммунных сил, например, у женщин при беременности.
• Существует большое количество типов хламидий, способных вызывать различные формы заболевания.

Женщины более восприимчивы к этому заболеванию и заражаются преимущественно половым путем. Контактно-бытовой путь заражения через общие предметы в бане и сауне возможен, но встречается довольно редко.

Еще один путь заражения – вертикальный, от матери к ребенку. Эта особенность передачи инфекции делает её достаточно опасной в момент беременности.

Факторы риска

Хламидия попадает в организм при половом контакте или через предметы обихода, но не всегда вызывает заболевание. Факторами развития болезни являются:

1. Сама беременность – непростой для женского организма период, когда иммунные силы значительно ослаблены.
2. Переохлаждение организма – этот фактор, как известно, снижает защитные способности нашего тела.
3. Хронические заболевания, врожденные дефекты иммунитета.
4. Особенности половой жизни – анальный секс, частая смена половых партнеров, повреждения слизистой оболочки половых органов.
5. Гиповитаминоз, недостаток микро- и макроэлементов в организме.

При наличии подобных факторов хламидия легко проникает в слизистую оболочку половых органов, прикрепляется к эпителию. Хламидии поглощаются иммунными клетками – макрофагами, где происходит первый цикл размножения микроба.

Из фагоцита выходят зрелые формы бактерии, способные вызывать воспаление в различных органах беременной женщины.

Можно ли забеременеть при хламидиозе?

Воспаление слизистой половых органов может стать фактором различных форм бесплодия. Это может произойти по нескольким причинам:

1. Если инфекция локализуется в области шейки матки, то через поврежденный цервикальный канал не способны проникать сперматозоиды, что значительно уменьшает шансы на оплодотворение.
2. Поражение хламидией эндометрия может нарушать процесс прикрепления к стенке матки уже оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, измененная pH в полости органа при инфекции нарушает процесс миграции сперматозоидов.
3. Длительный хламидиоз с вовлечением маточных труб может стать причиной тяжелого осложнения – спаечной болезни. Соединительнотканные перетяжки в брюшной полости или непосредственно внутри маточной трубы становятся механическим препятствием для яйцеклетки.
4. Даже если оплодотворение произошло, и яйцеклетка имплантировалась в эндометрий, на раннем сроке может произойти прерывание беременности из-за воспалительного процесса.

Перечисленные моменты могут стать серьезной проблемой для женщин, пытающихся забеременеть. Исследования на половые инфекции являются одним из ключевых моментов во время прегравидарной подготовки.

Однако иногда беременность при хламидиозе все же происходит. Поэтому наличие инфекции не исключает возможности забеременеть.

Симптомы

Хламидиоз у женщин при беременности не имеет особенных клинических симптомов. Инфекция протекает так же, как и у небеременной женщины.

Основные проявления заболевания:

• Слизистые или гнойные выделения из влагалища – наиболее частый признак хламидиоза. Иногда они имеют желтоватый цвет и почти всегда неприятный запах.
• Хламидиоз во время беременности часто сопровождается появлением боли в нижней половине живота. Локализация ощущений зависит от преимущественно пораженного органа. Болезненной может быть кожа наружных половых органов, слизистая оболочка влагалища, шейки матки.
• Зуд и жжение могут возникать во время мочеиспускания или занятия сексом. Иногда эти ощущения имеют постоянный характер.
• Симптомы интоксикации часто сопровождают любой инфекционный процесс. При хламидиозе они выражены несильно, однако беременность усугубляет интоксикацию организма. Этими проявлениями могут быть повышенная температура, слабость, головная боль, общее недомогание.

У беременных женщин часто заболевание протекает малосимптомно, а перечисленные проявления практически не беспокоят. Это создает особую опасность развития осложнений.

Осложнения

Хламидии при беременности способны вызывать самые разнообразные осложнения. Причем возможно появление отдаленных симптомов как у матери, так и у новорожденного. Дети, родившиеся от женщин с хламидиозом, имеют низкую массу тела, гипотрофию, а также другие тяжелые заболевания.

Хламидиоз влияет на беременность уже с первых сроков. Описанные выше механизмы могут стать причиной выкидыша, а на поздних сроках привести к преждевременному прерыванию беременности.

Во время беременности будущие мамы не зря проходят скрининговые обследования трижды за период вынашивания. В них входит исследование крови на инфекции, передаваемые половым путем. Именно поэтому своевременное обращение в женскую консультацию может помочь вовремя предотвратить развитие осложнений.

Последствия для матери

Хламидии способны вызывать различные отдаленные заболевания со стороны половых органов и других систем.

У зараженной женщины могут быть следующие осложнения болезни:

1. Болезнь Рейтера – аутоиммунный процесс, который включает 3 основных симптома – поражение глаз, суставов и половых органов. Хламидии в крови при беременности способны запускать иммунную реакцию, собственные антитела женщины атакуют ткани сустава и глазного яблока, вызывая воспаление. Этот синдром может развиваться даже при полном выздоровлении, поскольку атакуют ткани организма антитела, а не сам микроб.
2. Стриктуры уретры. Возникновение воспаления в области мочеиспускательного канала может стать причиной спаечного процесса. Соединительнотканные тяжи в области просвета уретры называются стриктурами, они нарушают механизм мочеиспускания и лечатся с помощью хирургического вмешательства.
3. Воспаление органов малого таза. Проникновение хламидий через цервикальный канал может привести к эндометриту, сальпингиту, оофориту. Длительно текущая инфекция также вызывает спаечный процесс, что становится причиной трубного бесплодия.

Существуют и более редкие осложнения болезни, некоторые наблюдаются исключительно у мужчин или представительниц слабого пола, однако эти последствия особенно характерны.

Последствия для ребенка

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, на сегодняшний день лечатся довольно просто и редко вызывают осложнения. Однако во время беременности эти заболевания приобретают особенную важность, поскольку могут повлиять на развивающийся организм.

Во время беременности хламидии способны проникать в организм ребенка, в результате чего могут формироваться следующие заболевания:

• Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глазного яблока. Этот процесс может распространяться и на глубжележащие ткани органа. Офтальмохламидиоз может стать причиной слепоты у ребенка.
• Проникновение в легочную ткань становится причиной хламидийной пневмонии новорожденного. Это заболевание требует перевода малыша в палату интенсивной терапии и лечения с помощью антибиотиков.
• Генерализованный хламидиоз – одна из наиболее тяжелых форм болезни, которая редко встречается у взрослых, но у новорожденных способна вызывать поражение легких, сердца, органов пищеварительного тракта и печени.
• Воспалительный процесс в области мозговых оболочек может стать причиной энцефалопатии, судорог. А повреждение дыхательного центра в стволе мозга приводит к апноэ – отсутствию дыхания у новорожденного.
• Синдром Фитца-Хью – Куртиса. Это специфическое осложнение заболевания включает развитие острого перитонита и перигепатита. У новорожденного нарастает асцит – скопление жидкости в брюшной полости, интоксикационный синдром и печеночная недостаточность.

Перечисленные осложнения могут стать причиной смерти малыша или тяжелой инвалидности, поэтому диагностика и лечение хламидиоза при беременности приобретают огромное значение.

Диагностика

Лечение хламидиоза у беременных может быть осуществлено только после полноценного обследования и подтверждения диагноза. Симптомы заболевания неспецифичны и могут указывать на различные инфекции, передаваемые половым путем. Поэтому методы диагностики приобретают особенную значимость.

Обнаружить бактерию можно следующими методами:

1. Полимеразная цепная реакция – основной способ диагностики хламидиоза. Для этого исследуется кровь женщины, в которой определяется наличие генетического материала микроба.
2. Иммуноферментный анализ – этот способ подразумевает определение антител к хламидии в крови. Поскольку даже у здоровых женщин антитела присутствуют в организме, способ практически не используется.
3. Мазок из влагалища с последующим посевом и выделением культуры клеток – этот метод возможно использовать для диагностики, однако он достаточно трудоемкий. Поэтому применяется редко.
4. Хламидию можно обнаружить с помощью электронного микроскопа. Из-за дороговизны способ применяется почти исключительно в научных целях.

В аптеках имеются в продаже мини-тесты, которые позволяют в домашних условиях быстро определить наличие хламидиоза. Точность теста оставляет желать лучшего и составляет не более 20%. Применять их не рекомендуется.

Лечение

Вылечить хламидию с помощью народных средств или изменения образа жизни невозможно – это инфекционное заболевание, которое требует полноценного курса терапии.

Лечить хламидиоз нужно тщательно, согласно принятым схемам терапии, которые назначает врач. Немедикаментозные методы борьбы с болезнью также используются, однако они призваны поддержать организм женщины и помочь ему избавиться от проблемы.

После проведенного лечения всегда проводится контроль излеченности у врача дерматовенеролога:

1. Определяют антитела класса IgA с помощью иммуноферментного анализа спустя 1–2 месяца после лечения.
2. Возможно определение иммуноглобулинов класса IgG, которые должны быть снижены в 8 раз по сравнению с уровнем во время болезни.
3. Полимеразная цепная реакция спустя 2 месяца. Это наиболее точный способ контроля. Отрицательный результат ПЦР позволяет говорить о том, что женщина здорова.

Медикаменты

Как лечить заболевание? Основу терапии составляет курс антимикробных средств. Для лечения на сегодняшний день рекомендуются препараты из группы макролидов. Эти особые антибиотики, которые способны убивать микробов внутри клеток, поэтому именно они должны применяться для лечения хламидиоза. Иногда применяют другие антибактериальные средства (фторхинолоны и тетрациклины), однако при беременности допустимо использовать только макролиды.

Неосложненный инфекционный процесс у женщин и мужчин при поражении нижних отделов мочеполовой системы лечится в течение одной недели с помощью следующих препаратов:

• Азитромицин.
• Джозамицин.
• Доксициклин.
• Офлоксацин.

При поражении верхних отделов мочеиспускательного тракта или органов малого таза перечисленные препараты применяют в течение 2–3 недель.

При беременности лечение несколько отличается. В течение недели возможно назначение макролида джозамицина. Альтернативный препарат – азитромицин, который применяется однократно.

У новорожденных детей для лечения применяют исключительно джозамицин.

Дополнительные методы

Кроме перечисленных лекарственных средств, не рекомендовано других препаратов для терапии хламидиоза. Однако некоторые способы вторичной профилактики могут помочь избавиться от инфекции:

1. На время лечения рекомендуется воздержаться от работы, взять больничный.
2. Питание беременной женщины должно быть полноценным и сбалансированным.
3. О применении витаминных препаратов следует поговорить с врачом гинекологом.
4. До получения контрольного результата ПЦР не следует заниматься сексом, даже используя методы защиты.
5. Половой партнер женщины также должен быть обследован на хламидиоз.
6. Для предотвращения побочных эффектов антибиотиков рекомендуется прием пробиотиков – Линекс, Хилак Форте и других.

Предотвратить тяжелые осложнения болезни можно, если вовремя провести полноценную диагностику и лечение хламидийной инфекции.

Во время «интересного положения» практически любое заболевание доставляет будущей мамочке неприятные ощущения и беспокойства. Не исключением является и хламидиоз при беременности. Данная инфекция является довольно опасной для женщин в положении.

Продолжительное время хламидии могут пребывать в организме, поражая его и не вызывая симптомов. Вовремя не диагностированное заболевание может привести к плачевным последствиям, а именно к гибели ребенка в утробе матери.

Существует много различных болезней, передающихся половым путем. Самой распространенной из них является хламидиоз. Возбудителями инфекции являются хламидии. Им присущи особенности и вирусов, и бактерий. С вирусами они схожи тем, что не могут существовать вне организма хозяина. Хламидии не вырабатывают энергию, поэтому они должны ее получать из клеточных структур человеческого тела, в котором находятся. По своим размерам данные микроорганизмы крупнее бактерий, но меньше вирусов.

Хламидии наиболее комфортно себя чувствуют в клетках половых органов , поэтому чаще всего инфекция поражает мочеполовую систему . Местом локализации микроорганизмов может быть и нижний отдел тонкого кишечника , а именно его эпителиальные ткани, но следует отметить, что подобные случаи являются крайне редкими. У женщин хламидиоз во время беременности является причиной поражения не только мочевыводящих и половых путей, но и околоплодных оболочек, а также самого плода.

Источник инфекции – человек, болеющий хламидиозом. Важно помнить, что заболевание в течение длительного времени может протекать без симптомов . Сам «носитель» может даже и не подозревать о том, что представляет для своего партнера серьезную опасность.

Как уже говорилось выше, хламидиоз является инфекцией, передающейся половым путем. Таким образом, наибольшая часть заражений приходится на незащищенные половые акты . Причинами хламидиоза при беременности могут быть и бытовые контакты. На долю таких случаев приходится около 5% от общего числа заболеваний.

Еще один путь передачи инфекции – «вертикальный» (от матери к плоду). Хламидии при беременности попадают в амниотическую жидкость, а затем они поражают плод. Его инфицирование происходит по причине того, что он заглатывает амниотическую жидкость. Хламидии могут оседать на слизистые оболочки ребенка.

Многих женщин, страдающих данным заболеванием, интересует вопрос — можно ли забеременеть при хламидиозе. Конечно, никаких преград, мешающих зачатию нет, и любая представительница прекрасного пола может забеременеть в этом состоянии, но делать этого не стоит, если хочется родить здорового малыша. Хламидиоз – заболевание, которое можно вылечить.

Женщинам рекомендуется до наступления беременности пройти соответствующие обследования, которые в дальнейшем избавят их от ненужных тревог, неприятных моментов, имеющих отношение к лечению заболевания, сдать анализ на хламидии при беременности. Если же беременность наступила не запланировано, то не нужно отчаиваться и паниковать.

Современная медицина имеет все возможности, благодаря которым будущую маму можно вылечить без каких-либо отрицательных последствий для ее ребенка.

Механизм заражения хламидиозом

Хламидии попадают в организм здорового человека при тесном контакте со слизистыми оболочками носителя данной инфекции. Они через некоторое время начинают внедряться в клетки иммунной системы и эпителиальные клетки. В них хламидии могут существовать очень долго (около 3-6 лет).

Через пару суток иммунная система человека, в организм которого попали организмы, «приходит в себя» и начинает продуцировать лейкоциты. Итог всего этого – развитие воспалительной реакции. Ее интенсивность может очень сильно меняться (от ярко выраженной до слабой).

Симптомы хламидиоза при беременности

Очень часто заболевание протекает абсолютно бессимптомно . В этом и заключается коварство хламидий. Примерно 67% женщин и не подозревают о том, что они заражены. В остальных случаях хламидиоз дает о себе знать, но его признаки не ярко выражены.

Женщины, страдающие хламидиозом и не подозревающие об этом, могут заметить у себя слизисто-гнойные или слизистые выделения из влагалища , которые могут отличаться от нормальных желтоватым цветом или неприятным запахом.

В области внутренних и наружных половых органов могут быть несильные боли , а также зуд и жжение . Симптомами хламидиоза при беременности могут являться и дискомфортные ощущения внизу живота .

У женщин до беременности хламидиоз может проявляться усилением болей перед критическими днями и возникновением межменструальных кровотечений . Представительницы прекрасного пола могут также ощущать общую слабость и небольшое повышение температуры тела.

Все вышеперечисленные симптомы могут быть присущи не только хламидиозу во время беременности, а любой другой инфекции мочеполовой системы. Нет конкретного признака, по которому женщина могла бы точно определить, что у нее хламидиоз. Однако это не является поводом для того, чтобы не посещать гинеколога. Наличие всех вышеперечисленных симптомов – это весомый повод обратиться в медицинское учреждение и пройти обследование, сдать необходимые анализы.

Чем опасен хламидиоз при беременности?

При несвоевременном и некачественном лечении хламидиоз может привести к серьезным осложнениям. Вот лишь некоторын из них:

• воспалительные заболевания органов малого таза. Хламидии могут попасть в матку, ее придатки, маточные трубы, вызывая тем самым воспалительный процесс (сальпингит, эндометрит, сальпингоофорит);
• болезнь Рейтера, которая характеризуется наличием триады симптомов: уретрита, конъюнктивита, артрита;
• стриктура уретры, обозначающая сужение мочеиспускательного канала из-за рубцовых изменений слизистой уретры.

Многих женщин, вынашивающих под своим сердцем ребенка, волнует вопрос, касающийся того, чем опасен хламидиоз при беременности для плода . Инфицирование на ранних сроках беременности может привести к ужасным последствиям. Самое страшное, что может случиться – выкидыш или внутриутробная остановка развития плода.

Это происходит по той причине, что заболевание вызывает плацентарную недостаточность, а она ведет к нарушению снабжения малыша кислородом. Недостаток кислорода – это гипоксия. Не нужно обладать медицинскими знаниями, чтобы понять, к чему это все может привести. Последствия гипоксии зависят от степени ее выраженности. Умеренный недостаток кислорода может стать причиной поражения органов и систем.

Легкий мышечный тонус – это то, что может быть обнаружено в лучшем случае у ребенка, появившегося на свет. В худшем случае могут наблюдаться тяжелые поражения нервной системы. Если гипоксия выражена сильно, то плод в матке погибнет.

Влияние хламидиоза на беременность может проявиться в нарушении снабжения малыша питательными веществами. Есть вероятность, что ребенок родится с низкой массой тела, авитаминозом, железодефицитной анемией.

На поздних сроках беременности ребенок может быть инфицирован хламидиозом. Очень часто поражаются такие органы, как поджелудочная железа, печень, почки. От степени поражения зависит здоровье малыша. Снизить вред для него можно благодаря лечению, которое стоит начать как можно раньше.

Врожденный хламидиоз у малышей может проявляться:

• офтальмохламидиозом – конъюнктивитом с включениями;
• хламидийной пневмонией;
• энцефалопатией с судорогами;
• синдромом Фитца-Хью – Куртиса (проявляется как перигепатит, сопровождающийся асцитом, и острый перитонит).

Диагностика хламидиоза

Современные женщины удивляются, как бабушки и мамы рожали детей. Неужели хламидиоза в то время не было? К сожалению, он был. Случаи остановки развития малыша, самопроизвольного прерывания беременности, наличия врожденных заболеваний у ребенка были очень частыми. Диагностировать хламидиоз при беременности в крови в то время медицина не могла.

К счастью, сейчас обнаружить инфекции, вызывающее данное опасное заболевание, совершенно не сложно. Иммунологические и серологические исследования позволяют выявить хламидий. Для начала у женщины производят забор биологического материала (выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища). Будут сделаны абсолютно безболезненные мазки.

Иногда требуется узнать, инфицирован ли плод. Для этого проводят забор околоплодной жидкости. Будущие мамы боятся данной процедуры. Однако ничего страшного в ней нет. Забор проводится под контролем ультразвукового наблюдения за манипуляциями медицинских работников и состоянием ребенка.

Конечно, определенный риск есть, но он очень маленький, да и врач не назначит процедуру, если она угрожает малышу. Забор околоплодной жидкости позволяет вовремя выявить имеющуюся опасность и уберечь плод от отрицательных последствий.

Лечение хламидиоза при беременности

Лечение данного инфекционного заболевания, как бы это странно не звучало, начинается с диагностики, проводимой дополнительно. Медицинская практика показывает, что у пациентов, у которых диагностируется хламидиоз, есть и другие инфекции. Именно поэтому проводится дополнительная диагностика, на которой человек обследуется на гонококки, ВИЧ, сифилис, (уреаплазмы в том числе). Только это позволит профессиональному врачу назначить правильное комплексное лечение.

Очень важно выявить у человека заболевания неинфекционной природы (например, хронические заболевания почек, печени и др.). Дело в том, что во время лечения хламидиоза при беременности применяются препараты, которые могут значительно ухудшить общее состояние, если имеются нарушения в работе каких-либо внутренних органов.

В период лечения очень важно находиться под наблюдением врача . При исчезновении признаков хламидиоза некоторые женщины самостоятельно прекращают применение лекарственных средств. Подобные действия – это очень серьезная ошибка. Выжившие микробы становятся устойчивыми к конкретному препарату. Задача полного излечения болезни значительно усложняется.

Многим будущим мамам хочется знать, чем лечить хламидиоз при беременности. Не все препараты, позволяющие избавиться от хламидиоза, можно использовать беременным женщинам. Например, антибиотики из группы тетрациклинов из-за побочных эффектов противопоказаны для представительниц прекрасного пола в положении.

Наиболее безопасными считаются антибиотики из группы макролидов. Однако следует понимать, что самолечение является безумством. Только профессиональный врач может подобрать те препараты, от которых не будет отрицательного отпечатка на здоровье мамы и плода.

Хламидиоз можно лечить различными путями:

1. Однократное употребление антибиотика, являющегося высокочувствительным к хламидиям;
2. Комплексное лечение, являющееся более длительным и включающее прием антибиотиков, иммуномодуляторов и ферментов.

Иммуномодулирующие препараты при лечении хламидиоза назначаются далеко не в каждом случае. Их рекомендуют людям с различными нарушениями иммунной системы организма, которые выявляются лабораторными анализами. Врач, исходя из результатов иммунологического обследования, может назначить средства, повышающие иммунитет.

Ферменты в лечении хламидиоза играют немаловажную роль . Во-первых, благодаря им в больных клетках проницаемость мембран возвращается в норму. Во-вторых, ферменты снижают аллергическую чувствительность организма на лекарственные препараты, использующиеся при хламидиозе при беременности. В-третьих, они обеспечивают обезболивающие и противоотечные эффекты. Кроме этого, ферменты усиливают действие антибиотиков, повышают в крови их концентрацию на 20-40%, обеспечивают при меньшем дозировании перенос больших доз к больным внутренним органам, клеткам. Также стоит отметить, что ферменты восстанавливают периферическое кровообращение.

После того как курс лечения будет пройден, назначаются витамины, ферменты для стимуляции процессов регенерации организма.

Контроль излеченности хламидиоза

Контрольные анализы на то, излечен ли хламидиоз или нет, необходимо проводить несколькими методами. Делается это для того, чтобы результаты одного способа подтвердили результаты другого.

Через 14 дней после употребления последней таблетки лекарственного препарата можно провести посев . Доверять этому методу на 100% не стоит. Он может показать ложноотрицательный результат, то есть при наличии хламидий показать излеченность заболевания.

Контрольными методами могут быть методы прямой иммунофлуоресценции (ПИФ) или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Их можно применять через 3-4 недели после последнего приема антибиотика. Иногда они дают ложноположительный результат – при полной излеченности показывают наличие хламидий. Это связано с тем, что данные методы дают сигнал, находя инфекцию, но они не могут определить, жива она или мертва.

Беременность после хламидиоза

Хламидиоз может нанести серьезный вред организму женщины. Чаще всего происходит так, что инфекция нарушает работу внутренних органов, но не проявляется в виде определенных симптомов.

Вопрос, по поводу того, можно ли забеременеть после хламидиоза, интересует многих женщин. Стоит отметить, что это не во всех случаях возможно, так как из-за инфекции могут произойти необратимые последствия, которые приведут к невозможности зачать малыша (бесплодию), к внематочной беременности, при которой яйцеклетка оплодотворяется не в матке, а плод начинает развиваться в фаллопиевой трубе.

Перенесенный ранее хронический хламидиоз и беременность – довольно сложное сочетание, так как заболевание может вызвать воспаления внутренних и внешних маточных оболочек – эндометриоз. Он может лишить плод возможности прикрепления к маточным стенкам. Из-за этого беременность может не наступить.

Если женщина выздоровела, и никаких осложнений не возникло, то проблем с беременностью после лечения хламидиоза возникнуть не должно.

Профилактика хламидиоза

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Профилактика хламидиоза не отличается от действий, которые выполняют для того, чтобы не заразиться другими инфекциями, передающимися половым путем.

Самый лучший способ, позволяющий избежать попадания в организм хламидий – изменение своего сексуального поведения. Нельзя допускать половых контактов со случайными партнерами. Если есть неуверенность в том, здоров ли мужчина, то следует при сексе пользоваться презервативом. Оптимальный вариант – хранение верности своему единственному и здоровому партнеру. Риск заболевания хламидиозом и любой другой инфекцией, передающейся половым путем, будет минимальным.

Еще одна из профилактических мер – посещение врача и сдача анализов на хламидиоз. Это делать нужно несколько раз в год, если есть неуверенность в здоровье партнера или имеется несколько сексуальных партнеров. Своевременное диагностирование и адекватное лечение обезопасит от возникновения последствий хламидиоза при беременности.

При планировании беременности и женщине, и мужчине обязательно нужно сдать анализы на хламидиоз. При обнаружении микроорганизмов, вызывающих данное заболевании, нужно пройти курс лечения до зачатия. Такой подход будущих родителей к здоровью своего будущего ребенка – лучшая профилактическая мера хламидийной инфекции.

В заключение стоит отметить, что хламидиоз при беременности – достаточно распространенное явление. По статистике это заболевание выявляется у каждой десятой женщины в положении. Очень часто хламидиоз встречается у представительниц прекрасного пола, живущих в хороших социальных условиях и имеющих хорошее здоровье.

Будущие мамы, у которых ранее были выкидыши, бесплодие, воспалительные процессы придатков, подвержены хламидиозу. Вероятность того, что у них возникнет данное заболевание, составляет более 65%. Именно поэтому опасность, которую несет в себе данное заболевание, не должна выпускать из виду ни одна будущая мама.

Ответов

Хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) – заболевание с преимущественно половым путем передачи, вызываемое возбудителями рода Chlamidia. Проявления урогенитального хламидиоза самые разнообразные, от уретритов до сальпингитов и вторичного бесплодия.

Прежде чем рассматривать влияние хламидий на макроорганизм, необходимо более тщательно ознакомиться с жизненным циклом этих микроорганизмов и их отличительными особенностями.

Показать всё

1. Пути заражения хламидиями

Представители рода Chlamidia – это внутриклеточные облигатные грамотрицательные микроорганизмы округлой формы. Вне клетки хламидии не способны самостоятельно производить энергию, следовательно, для адекватного энергообеспечения им необходима живая, здоровая клетка.

В своем строении хламидии, в отличие от вирусов, несут как ДНК-, так и РНК-нити, и способны к самостоятельному синтезу ДНК-протеина.

Выделяют несколько основных видов хламидий Chlamidia:

1. 1 Chlamydia psittaci, Chlamydia pecorum относят к зооантропонозным инфекциям, содержатся к фекалиях, моче, мясе, молоке зараженных животных. Чаще всего инфекция, вызываемая данными видами Chlamydia, носит профессиональный характер.
2. 2 Chlamydia pneumoniae – возбудитель так называемого респираторного хламидиоза, атипичной пневмонии. Данный вид микроорганизма был официально принят только в конце 20 века, поэтому считается относительно новым. Органами-мишенями в данном случае являются дыхательные пути и легочная ткань (фарингиты, бронхиты, интерстициальная пневмония).
3. 3 Chlamydia trachomatis – поражает преимущественно урогенитальный тракт, имеет тропность к эпителию (особенно цилиндрическому). Именно этот вид представляет наибольший интерес в диагностике инфекций, передаваемых половым путем.

Необходимо помнить, что Chlamydia trachomatis имеет несколько сероваров, которые вызывают самые различные клинические формы. Это:

• А, В, С – серовары являются возбудителями трахомы.
• L-1, L-2, L-3 являются возбудителями тропической венерической болезни и поражают преимущественно лимфатическую ткань.
• D, E, F, G, H, I, K – возбудители урогенитального хламидиоза.

В своем жизненном цикле микроорганизмы существуют в двух основных состояниях:

1. 1 Ретикулярные тельца, при котором микроорганизм находится внутри клетки-хозяина и недоступен для иммунных клеток макроорганизма (хозяина);
2. 2 Элементарные тельца – это инициальное зрелое состояние, при котором микроорганизм находится вне клетки-хозяина, активно участвует в инфекционном процессе, но при этом доступен для антител, макрофагов и лимфоцитов. Благодаря этому периоду жизненного цикла хламидий возможно обнаружение антител к ним в крови инфицированного.

Заражение урогенитальным хламидиозом в большинстве случаев происходит при незащищенных половых контактах. Не исключен бытовой путь передачи инфекции (казуистические случаи).

Источником инфекции является носитель (инфицированный человек), с острым или хроническим течением заболевания. Входные ворота – урогенитальный тракт.

В силу высокой тропности возбудителя к эпителию цервикального канала и уретры первыми признаками заболевания являются, как правило, уретриты и цервициты. Инкубационный период хламидийной инфекции от 10 до 15 дней (от 7 до 21 дня).



Рисунок 1 - Цикл развития хламидий

2. Особенности патогенеза

В основе патогенеза хламидийной инфекции лежит развитие рубцового процесса. Размножаясь в эпителиальных клетках организма хозяина, хламидии используют различные факторы патогенности.

В ответ на инвазию инфекционного агента начинается выработка комплемента, а за ним стимуляция гранулоцитов. Возникшая воспалительная реакция сопровождается разрушением клетки, отеком и гиперемией слизистой оболочки, нарушением целостности эпителиального слоя с отторжением эпителия.

Одновременно начинается включение в работу клеточного иммунитета, активная выработка цитокинов. Этот процесс дает хламидийным тельцам возможность дальше проникать и разрушать инфицированные клетки опять же за счет иммунных агентов организма хозяина.

Образуется, грубо говоря, «порочный круг». В ответ на длительно текущий процесс и нарушение микроциркуляции начинается активная выработка коллагена, пролиферация фибробластов и, как следствие, развитие рубцового процесса.

Важным аспектом патогенеза является отсутствие фагоцитоза. Это означает, что взаимодействие хламидий с макрофагами и лимфоцитами не всегда заканчивается их лизисом.

Эта особенность, в свою очередь, обусловливает персистенцию хламидий, многоочаговость поражения и хронизацию процесса.

В течение инфекционного процесса включается гуморальное звено иммунной защиты макроорганизма, начинается выработка специфических антител В-лимфоцитами. По характеру циркулирующих антител можно судить о стадии процесса. Именно на этом основана серодиагностика (иммуноферментный анализ).

Хламидии характеризуются низкой иммуногенностью, после перенесенной хламидийной инфекции иммунитет нестойкий. При реинфекциях клинические проявления носят ту же интенсивность.

3. Классификация хламидийной инфекции

По течению различают следующие формы:

1. 1 Острую (свежий хламидиоз с клиническими проявлениями и бурным течением, срок инфицирования при данной форме не более 2 мес.).
2. 2 Хроническую (длительно текущая инфекция со сроком инфицирования более 2 мес.). Хронический хламидиоз может быть рецидивирующим (периоды ремиссии сменяются периодами обострения) и малосимптомным (иметь торпидное течение).
3. 3 Реактивацию (активация инфекционного процесса).
4. 4 Реинфекцию (повторное заражение).

Классификация хламидиоза (МКБ-10) по локализации воспалительного процесса представлена в таблице ниже.



Таблица 1 - Классификация урогенитального хламидиоза по локализации и МКБ-10

4. Симптомы урогенитального хламидиоза

Одна из отличительных особенностей хламидиоза - его скрытое течение. Хламидии способны многие года персистировать в организме хозяина, никак себя не проявляя, и дать о себе знать только в состоянии значительной иммуносупрессии (например, при беременности).

Все же можно выделить характерные симптомы для данной инфекции. К ним относятся:

1. 1 Зуд, жжение в аногенитальной области, незначительный отек вульвы. Эти жалобы могут иметь преходящий характер, то есть беспокоить некоторое время, утихать и возникать через некоторое время вновь.
2. 2 Уретриты проявляются, как правило, болезненным мочеиспусканием, дизурией, выделениями из уретры. При бакпосеве мочи хламидии обнаружены не будут.
3. 3 Эндоцервициты: появляются жалобы на выделения из половых путей слизисто-гнойного, гнойного характера, в умеренном количестве. При осмотре в зеркалах возможно обнаружение петехиальных кровоизлияний шейки матки, фолликулярного гипертрофического эктропиона, а эндоцервикальная пробка может иметь слизисто-гнойный характер.
4. 4 Эндометриты проявляются в виде обильных, длительных менструаций с нарушением цикла (гиперполименоррея), болей внизу живота независимо от фазы цикла, бесплодия.
5. 5 Сальпингиты сопровождаются болями внизу живота нерегулярного характера, бесплодием (вследствие развития спаечного процесса и трубной непроходимости).



Рисунок 2 - Хламидийный цервицит (источник снимка Claire E. Stevens, PA. From Handsfield HH (ed): Atlas of Sexually Transmitted Diseases, 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2011.)

Таким образом, женщина может долгое время не знать о наличии у себя в организме хламидийной инфекции. Зачастую хламидиоз обнаруживается только при постановке на учет по поводу беременности.

В этот же период жизни женщины инфекция может особенно ярко себя проявлять, так как организм находится в состоянии физиологической, довольно значительной иммуносупрессии. В чем же заключается опасность для течения такой беременности?

5. Влияние хламидий на беременность

По данным разных источников, в 10-40% случаев именно хламидийная инфекция является фактором, приводящим к самопроизвольным выкидышам на ранних сроках, развитию эктопической беременности.

Именно хламидийная инфекция может нарушать процессы имплантации плодного яйца, плацентации, привести к замиранию беременности, а в 10-17% случаев является причиной привычного невынашивания.

Перечисленные выше осложнения характерны как при активации хронического процесса, так и при острой инфекции, то есть заражении уже во время текущей беременности в ранние сроки.

В более поздние сроки беременности (во II – III триместрах) хламидиоз уже проявляется в виде плацентарных нарушений, способствует отслойке плаценты, становится причиной гипотрофии и задержки развития плода.

При заражении хламидиями в III триместре возможны развитие острого хориоамнионита, разрыв плодных оболочек, преждевременные роды.

Провоцировать активацию латентной (скрытой) инфекции также могут инвазивные процедуры при беременности (например, амниоцентез).

В послеродовом периоде у женщины с хламидийной инфекцией чаще развивается эндометрит с латентным, вялым течением.

6. Чем опасна инфекция для новорожденных?

Следует помнить, что иммунная система плода и новорожденного отличается от взрослой и не способна на адекватный иммунный ответ на внедрение чужеродных агентов.

Поэтому хламидийная инфекция у новорожденных часто протекает тяжело, что не исключает летальный исход. Во-первых, хламидии проходят плацентарный барьер, поэтому большую роль играет внутриутробное инфицирование.

Это приводит к гипотрофии, задержке развития плода. При попадании пораженной амниотической жидкости – к внутриутробной пневмонии.

Все вышеперечисленное значительно повышает риск антенатальной гибели плода. В 17% случаев перинатальной смертности из внутренних органов погибших выделены Chlamidia trachomatis.

Во-вторых, при прохождении через зараженные хламидиями родовые пути матери новорожденный заражается в 40-70% случаев.

У девочек хламидии могут локализоваться в области наружных половых органов, вульвы, мочеиспускательного канала, прямой кишки; у мальчиков – в области мочеиспускательного канала и прямой кишки. Одним из проявлений интранатального заражения является хламидийный конъюнктивит новорожденных.

7. Лабораторная диагностика

В настоящее время существует несколько способов диагностики хламидийной инфекции. Рассмотрим самые популярные методы в порядке убывания.

7.1. Полимеразная цепная реакция

Полимеразная цепная реакция (сокращенно ПЦР) - популярный и достоверный метод обнаружения хламидийной инфекции, чувствительность его составляет 98-100 %. Метод отличается дороговизной.

Суть ПЦР состоит в выявлении ДНК и ее фрагментов, вследствие чего в многие разы увеличивается возможность обнаружения хламидийных телец.

Данный метод достаточно специфичен, дает достоверные результаты в 97-99% случаев, в качестве материала используются как инвазивные (соскобы), так и неинвазивные (выделения, моча) среды.

При проведении ПЦР-диагностики необходимо помнить, что после выполненной эрадикации хламидий антибактериальными терапии, возможен ложноположительный результат в течении 30 дней после проведенной терапии.

Это связано с тем, что при проведении ПЦР оценивается не жизнеспособность хламидийных телец, а непосредственное наличие фрагментов ДНК. Поэтому необходимо учитывать эти сроки при назначении контрольного анализа.

7.2. Метод амплификации РНК (NASBA)

Данный метод также относится к высокочувствительным (98-100%, специфичность около 100%). Для получения достоверного результата особое значение имеет забор материала:

1. 1 Соскоб из цервикального канала у женщин должен быть взят вне менструации.
2. 2 Соскоб из уретры должен быть взят не ранее 3 часов после последнего мочеиспускания.
3. 3 Необходимо соблюдать условия хранения образцов и правила транспортировки.

Как и ПЦР, метод амплификации РНК может давать ложноположительный результат после проведенного лечения хламидиоза антибактериальными препаратами, если забор материала осуществлялся ранее, чем спустя 14 дней после окончания курса.

7.3. Иммуноферментный анализ (ИФА)

Отличается простотой выполнения, полностью автоматизирован, дает достоверные результаты в 85% случаев, экономичен. Сущность его заключается в выявлении не самих хламидийных частиц, а антител к ним.

При этом по классу выявленных антител можно судить о давности и характере процесса. При обнаружении IgG следует говорить о когда-либо перенесенной инфекции, это так называемый «иммунологический шрам».

IgA и IgM свидетельствуют о недавно перенесенном процесс. Сочетание всех видов иммуноглобулинов говорит за течение острого процесса, а наличие одновременно IgA и IgG является доказательством реактивации инфекции.

7.4. Исследование культуры клеток

Это один из самых первых методов обнаружения хламидийных телец внутри клеток. Суть его заключается в непосредственном изучении предварительного взятого и окрашенного соскоба на наличие внутриклеточных включений.

Метод эффективен только в острой фазе заболевания, надежность его составляет всего 10-12%. Для выполнения этого исследования требуется специально обученный персонал. Исследование культуры клеток отличается субъективностью, поэтому не получило широкого распространения в клинической практике.

7.5. Реакция прямой флюоресценции (РИФ)

РИФ основана на реакции антиген-антитело. Взятый материал (соскоб) обрабатывают «мечеными» антителами, которые связываются с антигенами хламидий и при подсвечивании люминесцентной лампой дают светло-зеленое свечение.

Данный метод также достаточно субъективен и зависит от опыта лаборанта. Достоверность этого метода не превышает 70%. Также не исключен ложноположительный результат при наличии сочетанных инфекций урогенитального тракта.

Из других серологических реакций можно отметить: реакцию связывания комплемента (РСК); реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). Применяются они крайне редко.

При всех перечисленных видах исследований необходимо помнить о вероятности ложноотрицательных результатов, что зачастую связано с нарушением забора и транспортировки материала.

При беременности анализ на хламидиоз необходимо проводить на любом сроке при постановке на учет. В III триместре желательно исследование повторить для исключения острого процесса, профилактики внутриутробного заражения плода и новорожденного в родах .

8. Антибиотики, разрешенные у беременных

Лечение хламидиоза у беременных должно быть комплексным, включать этиотропные, патогенетические и симптоматические средства.

Сложность антибактериальной терапии заключается в том, что при назначении неадекватного лечения хламидии переходят в состояние L-форм, становятся недостижимы для лекарственных препаратов.

Лечение у беременных должно начинаться после 12 недель гестации с одновременным лечением полового партнера .

Препаратами выбора при лечении хламидиоза у беременных являются макролиды.



Таблица 2 - Схемы лечения урогенитального хламидиоза у беременных согласно российским клиническим рекомендациям. (Джозамицин отсутствует в Европейских рекомендациях от 2010 года)

Альтернативным препаратом лечения при беременности является эритромицина этилсукцинат по 250 мг 4 раза в сутки (курс лечения 14 дней), либо по 0,8 г 4 раза в сутки (курс лечения 7 дней).

Возможно применение амоксициллина в дозе 500 мг 4 раза в сутки курсом 7 дней (рекомендации CDC и Европейского руководства по ведения пациентов с хламидиозом).

После адекватно проведенной антибиотикотерапии необходимо восстановление микрофлоры влагалища с помощью пробиотиков и эубиотиков, например, «Гинофлор», «Лактожиналь».

Не исключено сочетание антибактериальной и иммуномодулирующей терапии. Например, «Виферон» по 500 тыс. единиц ректально 2 раза в день.

9. Профилактика

Главной задачей медицины стоит своевременное выявление и лечение хламидийной инфекции у беременных. Данную инфекцию необходимо исключить при:

1. 1 Симптомах цервицита;
2. 2 Симптомах конъюнктивита;
3. 3 Хронических тазовых болях;
4. 4 Контактных кровотечениях;
5. 5 У беременных с отягощенными акушерско-гинекологическим анамнезом.

И, естественно, главными средствами профилактики является барьерная контрацепция и недопущение беспорядочных половых связей, особенно во время беременности.

Как лечить хламидиоз при беременности?

Во время беременности практически любое заболевание может доставлять серьезные беспокойства и неприятные ощущения будущей матери. Не является исключением и такое патологическое состояние, как .

Хламидиями называют ряд внутриклеточных патогенов, которые способны вызывать инфекционные заболевания с различными проявлениями у животных и людей.

Людей поражают преимущественно 2 типа хламидий, только один из которых передается половым путем, провоцируя воспалительный процесс в органах мочеполовой сферы. Это хламидия трахоматис.

Хламидии оказываются в организме человека посредством тесного контакта со слизистыми поверхностями носителя инфекции. Через какое-то время они внедряются в эпителиальные клетки и клетки иммунитета. В них патогены могут существовать достаточно долго (до 6 лет).

Это заболевание очень часто протекает абсолютно без симптомов. Примерно у 67% женщин не возникает подозрений в их инфицировании. В остальных случаях недуг каким-то образом проявляет себя, однако не имеет яркой симптоматики.

Могут обнаружиться слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища, отличающиеся от нормальных неприятным запахом или желтоватым цветом.

В области наружных и внутренних половых органов у беременной женщины могут наблюдаться зуд, жжение и несильные боли. Хламидиоз может проявляться дискомфортными ощущениями в нижней части живота.

До беременности заболевание может проявляться межменструальными кровотечениями и усиленными болями перед критическими днями. Также возможны незначительное повышение температуры и общая слабость.

Все вышеперечисленные признаки могут отмечаться не только в случае хламидиоза, но и при любой инфекции органов мочеполовой системы. Не существует конкретного признака, который позволит точно определить наличие именно хламидиоза.

Чем опасен?

При некачественном или несвоевременном лечении хламидиоз может стать причиной серьезных осложнений.

Как хламидиоз влияет на беременность :

1. Воспалительные заболевания малого таза . Патогены могут оказаться в матке, маточных трубах и придатках, тем самым вызывая воспалительный процесс (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит).
2. Болезнь Рейтера , характеризующаяся триадой симптомов: конъюнктивитом, уретритом и артритом.
3. Стриктура уретры , которая обозначает сужение мочеиспускательного канала по причине рубцовых изменений слизистой оболочки уретры.

Инфицирование беременной женщины на ранних сроках может вызвать ужасные последствия для ребенка и самой будущей матери. Самое страшное – остановка развития плода внутри утробы или выкидыш.

Это происходит из-за того, что заболевание приводит к плацентарной недостаточности, которая вызывает нарушения обеспечения малыша кислородом. Нехватка кислорода называется гипоксией. Она может провоцировать серьезнейшие последствия, которые зависят от степени выраженности. Даже умеренная нехватка кислорода может быть причиной поражения систем и отдельных органов.

В благоприятном случае у родившегося ребенка может отмечаться легкий мышечный тонус. Наиболее серьезными последствиями могут быть тяжелые поражения нервной системы. При сильно выраженной гипоксии плод погибнет.

Также влияние хламидиоза может проявиться нарушением снабжения ребенка питательными веществами. В этом случае существует риск, что он родится с железодефицитной анемией, авитаминозом, пониженной массой тела.

На поздних сроках хламидиозом может быть заражен ребенок. Очень часто инфекция поражает поджелудочную железу, почки, печень. Снизить вред можно лечением, к которому необходимо приступить как можно скорее.

Врожденный хламидиоз может проявляться:

• хламидийной пневмонией ;
• офтальмохламидиозом ;
• энцефалопатией и судорогами;
• синдромом Фитца-Хью – Куртиса (острый перитонит и перигепатит, который сопровождается асцитом).

Послеродовые осложнения

После родов, обычно с 2 по 6 неделю, у матери, больной хламидиозом, нередко наблюдается эндометрит. Воспалительные явления при этом не носят выраженного характера.

Единственным признаком воспаления слизистой матки нередко является длительное, однако несильное повышение температуры (субфебрильная лихорадка) с замедленным обратным развитием матки.

Согласно статистическим данным, у женщин, зараженных хламидиозом, эндометриты после родов встречаются на 300% чаще, чем в случае инфицирования другими ИППП. Кроме того, хронический хламидиоз матки и придатков (сальпингоофарит, эндометрит) может вызывать в дальнейшем снижение проходимости маточных труб, а также быть причиной бесплодия и внематочной беременности.

Диагностика

Обнаружить инфекции, провоцирующие данное заболевание, несложно. Выявить хламидий позволяют серологические и иммунологические исследования. Сначала врач производит забор биоматериала (выделения из влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала).

Иногда нужно узнать, был ли инфицирован плод. С этой целью проводят анализ околоплодной жидкости. С помощью исследования околоплодной жидкости можно своевременно выявить существующую опасность и уберечь ребенка от негативных последствий. Это безопасная процедура, забор проводится под непрерывным контролем УЗИ за состоянием ребенка. Конечно, некоторая доля риска есть, однако он минимален.

Как показывает медицинская практика, у пациентов с диагнозом хламидиоз часто обнаруживаются и . Именно по этой причине назначается дополнительная диагностика для определения цитомегаловируса, гонококков, вируса герпеса, сифилиса, ВИЧ и микоплазмы (включая уреаплазму). Только это даст врачу возможность назначить грамотное комплексное лечение.

Лечение

Прежде чем приступить непосредственно к лечению хламидиоза, важно выявить патологии неинфекционной природы (хронические заболевания печени, почек и др.). Это необходимо, потому что курс терапии может включать препараты, способные значительно ухудшить состояние беременной женщины, если у нее есть нарушения в работе внутренних органов.

Весь период лечения пациентка должна оставаться под наблюдением специалиста. При исчезновении симптомов некоторые больные самостоятельно прекращают прием лекарственных средств, что является серьезной ошибкой – оставшиеся микробы приобретают устойчивость к применяемому препарату. Это значительно усложняет полное излечение недуга.

Также важным фактором в лечении является само состояние беременности. Не все лекарства, помогающие избавиться от хламидий, разрешены к применению беременным женщинам. Так, например, женщинам в положении из-за возможных побочных эффектов запрещены антибиотики группы тетрациклинов.

Самыми безопасными препаратами считаются антибиотики группы макролидов. Тем не менее даже они могут давать побочные эффекты и подвергнуть опасности здоровье матери и ребенка, поэтому их прием разрешен только по назначению лечащего врача.

Хламидиоз лечится различными способами:

1. Комплексное лечение , которое включает прием антибиотиков , ферментов и иммуномодуляторов .
2. Однократный прием антибиотика , проявляющего высокую чувствительность к хламидиям.

Иммуномодулирующие препараты назначаются при хламидиозе далеко не всегда. Их рекомендуют пациентам с нарушениями иммунной системы, которые выявляются посредством лабораторных анализов. Исходя из данных иммунологического обследования лечащий врач может назначить препараты, повышающие иммунитет.

Немаловажную роль в лечении играют ферменты:

• Во-первых, их применение позволяет вернуть в норму проницаемость мембран больных клеток.
• Во-вторых, ферменты понижают аллергическую чувствительность к лекарственным препаратам, применяемым при хламидиозе.
• В-третьих, они оказывают противоотечные и обезболивающие эффекты.

Кроме того, ферменты усиливают воздействие антибиотиков, повышая их концентрацию в крови на 20-40% и обеспечивая при меньшей дозировке перенос больших доз к пораженным внутренним органам и клеткам. Также следует отметить, что ферменты благоприятно влияют на периферическое кровообращение.

После завершения курса лечения назначаются ферменты и витамины для стимуляции регенерации.

Контроль излеченности

После излечения хламидиоза у беременных обязательными являются контрольные анализы. Для большей достоверности и подтверждения результатов проводится несколько видов исследований.

Через 2 недели после завершения курса можно провести посев . Этому методу не стоит доверять на 100%, поскольку он может дать ложноотрицательный результат (показать полную излеченность болезни при наличии в организме хламидий).

Контрольными методами проверки могут быть ПИФ (прямая иммунофлуоресценция ) или ПЦР (полимеразная цепная реакция ). Исследования можно проводить спустя 3 недели – месяц после завершения курса лечения. Иногда эти тесты дают ложноположительный результат – показывают наличие в организме хламидий при излеченности. Это объясняется тем, что при применении приведенных методик и обнаружении инфекции подают соответствующий сигнал, однако нельзя выявить, живы или мертвы патогены.

Беременность после хламидиоза

Хламидии могут нанести организму женщины серьезный вред. Чаще всего инфекция нарушает функционирование внутренних органов, однако не проявляется выраженной симптоматикой.

Часто возникает вопрос, возможна ли беременность после хламидиоза. Следует отметить, что у женщины не всегда получается забеременеть, поскольку инфекция может спровоцировать необратимые последствия, ведущие к неспособности зачать ребенка. Также существует риск внематочной беременности, когда плод развивается в фаллопиевой трубе.

Беременность и перенесенный хронический хламидиоз – достаточно сложное сочетание, поскольку заболевание может привести к эндометриозу – воспалительным процессам внешних и внутренних маточных оболочек. Эндометриоз может лишить плод способности прикрепления к стенкам матки, что снижает вероятность беременности.

Если женщина полностью выздоровела и у нее не наблюдалось никаких осложнений, то и трудностей с беременностью быть не должно.

Профилактика

Любое заболевание легче предотвратить, чем впоследствии лечить. Профилактика хламидиоза практически идентична действиям, которые следует выполнять для предупреждения других половых инфекций.

Самый лучший способ избежать попадания хламидий в организм – изменить сексуальное поведение. Не следует допускать сексуальных контактов с незнакомыми людьми. Если нет полной уверенности в мужчине, при сексе необходимо пользоваться презервативом. При использовании контрацептивов риск инфицирования будет минимальным.

Еще одной профилактической мерой является посещение специалиста и регулярная сдача анализов. Это нужно делать по крайней мере несколько раз ежегодно, если есть несколько половых партнеров или если женщина не уверена в здоровье единственного партнера. Своевременная диагностика и назначение адекватного лечения обеспечат надежную защиту.

Анализы на различные венерические инфекции, включая хламидиоз, нужно сдать и мужчине, и женщине при планировании беременности. При обнаружении патогенных микроорганизмов, провоцирующих данное заболевание, необходимо пройти курс лечения перед зачатием. Такой подход к здоровью будущего ребенка – самая лучшая мера профилактики венерических состояний.

В заключение следует отметить, что хламидиоз является достаточно распространенной патологией при беременности. Согласно статистическим данным, это заболевание диагностируется у 10% беременных женщин.

Также подвержены хламидиозу женщины, у которых были ранее выкидыши, воспалительные процессы придатков, бесплодие. В этом случае вероятность заражения данной инфекцией составляет порядка 65%. Именно по этой причине о риске, который несет данная патология, должна помнить любая будущая мама.

Хламидии являются абсолютными патогенами и в норме не могут присутствовать в тканях и органах человека. Скрытое течение заболевания позволяет патогенам долго оставаться незамеченными. Однако тщательное обследование женщин во время беременности не дает пропустить столь опасную инфекцию. Какой анализ самый точный на хламидиоз при беременности, чем грозит болезнь и как от нее избавиться?

Существует около шести-восьми разновидностей хламидий, но опасность для человека представляют два вида - Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumonia. Последняя является причиной атипичных пневмоний, в том числе у беременных женщин. Но чаще приходится сталкиваться с Chlamydia trachomatis, которая обитает в мочеполовом тракте у мужчин и женщин, а иммунные комплексы к ней могут циркулировать в крови. Именно на этот вид хламидий проводится скрининг во время вынашивания.

Что за патоген

Особенностью микроорганизмов является их способность переходить в «спящие» L-формы. При этом они находятся внутри клеток (чаще всего мочеполовой системы), переходят из одной в другую при делении, но никак не распознаются иммунной системой человека. И только при «удобных» условиях активируются и вызывают клинические симптомы воспаления.

Утверждение о том, что хламидии наподобие вируса герпеса постоянно присутствуют в организме, но активируются в особые периоды, не совсем верно. При отсутствии лечения или несоблюдении схем и доз «скрытые» формы продолжают находиться в клетках человека, создавая видимость благополучия. Это - хронический вариант болезни, но никак не вариант нормы.

Как передается

«Излюбленное место» хламидий - слизистые оболочки мочеполового тракта. Поэтому основной путь передачи - половой, включая не только вагинальные, но и анальные, оральные контакты. Инкубационный период инфекции может составлять до двух месяцев, симптомы чаще всего крайне скудные.

Помимо этого, возможен контактно-бытовой путь передачи при тесном соприкосновении с выделениями других людей. Наибольший риск сопряжен с посещением бань, саун. Также возможно заражение через немытые руки, при этом может возникать как клиническая картина воспаления мочеполовой системы, так и конъюнктивиты, в том числе у детей. Новорожденные могут заражаться от больной матери при прохождении через естественные родовые пути.

До или во время вынашивания

При обнаружении хламидий во время вынашивания закономерно возникает вопрос, когда возникла инфекция, что имеет не только клиническое значение, но и социальное - это серьезная угроза семейным отношениям. Алгоритм приблизительно такой. Если женщина ранее обследовалась:

• хламидии были обнаружены - не исключено, что женщина плохо пролечилась до беременности или патогены перешли в L-форму, в результате они повторно могут быть выявлены во время вынашивания;
• хламидий не было - обнаружение микробов во время вынашивания свидетельствует о заражении во время или после зачатия.

Если женщина ранее никогда на хламидии не обследовалась, указать время заражения невозможно, учитывая то, что болезнь может долгие годы протекать в малосимптомной форме. Однако следует учитывать, что в этом случае хламидиоз очень часто приводит к бесплодию по трубному фактору - формируются спайки и возникает непроходимость.

Воздушно-капельный путь передачи характерен только для Chlamydia pneumonia с появлением симптомов острого респираторного заболевания. Для заражения Chlamydia trachomatis необходим контакт с биологическими жидкостями человека, в которых находится возбудитель.

Проявления хламидиоза во время беременности

Чаще всего хламидиоз является «случайной» находкой при детальном обследовании беременной. Иногда маркерами наличия инфекции являются следующие факты:

• рецидивирующее воспаление во влагалище - при обследовании в обычных мазках повышены лейкоциты, присутствуют гарднереллы, дрожжевые грибы, преобладает кокковая флора;
• признаки недостаточного роста плода - по результатам УЗИ наблюдается задержка роста на две и более недели, есть симптомы внутриутробного инфицирования;
• патология вынашивания - угрозы прерывания беременности, отслойка хориона, подтекание околоплодных вод или преждевременные роды - все это является показанием для дополнительного/повторного обследования на хламидии.

В первую очередь хламидийная инфекция локализуется во влагалище и шейке матки, особенно если заражение произошло во время вынашивания. Поэтому в клинике преобладают следующие симптомы хламидиоза во время беременности.

• Кольпит . Увеличивается количество белей, они светлые молочные, без особого запаха, напоминают «сливки». Может присоединяться зуд, жжение, покраснение наружных половых органов из-за раздражения выделениями.
• Цервицит . Женщина не ощущает воспаления шейки матки и цервикального канала. Однако при гинекологическом осмотре можно обнаружить покраснение и повышенную ранимость тканей.
• Уретрит и цистит . Хламидиоз может проявляться в виде частого и болезненного мочеиспускания, болей внизу живота вследствие воспаления мочевого пузыря.
• Поражение ротовой полости . Хламидии могут также обитать на слизистой полости рта. Клиническая картина соответствует гингивиту, глосситу, фарингиту и сопровождается болями, язвами, неприятным запахом изо рта.
• Пневмония . При серьезном снижении иммунитета, например, на фоне ВИЧ, возможны атипичные пневмонии с неярко выраженными симптомами и признаки по рентгенографическому исследованию.

Другие осложнения хламидиоза, такие как трахома (поражение оболочек глаза), болезнь Рейтера (вовлечение суставов) чаще встречается у небеременных женщин.

Почему опасен

Хламидиоз опасен в большей степени для ребенка, так как может влиять на его нормальное развитие. Для женщины же увеличивается риск послеродовых осложнений.

Для плода

Основные последствия хламидиоза при беременности для ребенка:

• на ранних сроках - замирание развития эмбриона, угроза прерывания, отслойка хориона, при хламидиозе увеличивается вероятность пороков развития, а также эктопического расположения плодного яйца (внематочной беременности у женщин);
• на поздних сроках - отставание в росте и развитии плода, нарушение функционирования плаценты, повышается вероятность поздних выкидышей, многоводия, подтекания околоплодных вод и преждевременных родов;
• после рождения - у каждого пятого малыша, рожденного от женщины с хроническим хламидиозом, возникает воспаление глаз (конъюнктивит), у каждого десятого обнаруживается атипическая пневмония, особенно часто подобные осложнения развиваются у недоношенных детей.

Помимо этого, может возникать внутриутробное инфицирование, воспаление плаценты (хориоамнионит), что может представлять угрозу не только для жизни ребенка, но и для женщины.

Для женщины

Во время беременности хламидии, помимо неприятностей, связанных с кольпитом, чреваты развитием клиники конъюнктивита при несоблюдении личной гигиены. Для женщины невылеченный хламидиоз чаще всего чреват следующими осложнениями после родов:

• эндометрит - воспаление полости матки, которое сопровождается нарушением ее сократительной способности и длительной инволюцией (восстановлением);
• расхождение швов - повышается вероятность нагноение ран влагалища и промежности с последующим плохим заживлением.

Если хламидии находятся в мочевыделительной системе женщины, после родов повышается частота циститов, уретритов и даже пиелонефритов. Игнорирование проблемы в последующем может приводить к болезни Рейтера (поражению суставов), трахоме (заболеванию глаз).

Какие анализы нужно сдать

Учитывая то, чем опасен хламидиоз при беременности, к диагностике его следует относиться серьезно. Для выявления и последующего лечения хламидиоза достаточно одного вида обследования - полимеразной цепной реакции (ПЦР), желательно ее разновидности - ПЦР-real-time. Последняя помогает сделать исследование более точным и исключить гипердиагностику, связанную с обнаружением «погибших хламидий».

Полимеразная цепная реакция

ПЦР-анализ сдается на любом сроке. Забор материала (соскоб, больше известный как «мазок», что не совсем верно) проводится из следующих мест:

• уретры;
• шейки матки;
• заднего свода влагалища.

Положительным считается обнаружение даже единичных микробов. Отрицательный же результат подтверждает полное отсутствие хламидий в организме.

Иммуноферментный анализ

Часто для диагностики хламидиоза используется метод ИФА. Исследование подразумевает забор венозной крови и определение антител к патогенам - Ig G и Ig M. Интерпретировать результат можно, ориентируясь по следующей таблице.

Таблица - Как правильно понять результат анализа на хламидии

Ig M	Ig G	Расшифровка
Положительный	Отрицательный	- Результат характерен для острого хламидиоза, который наиболее опасен при беременности
Положительный	Положительный	- Появляется при подострой инфекции
Отрицательный	Положительный	- Результат возможен при хронической инфекции, протекающей годами; - также характерен для тех, кто когда-то переболел и вылечил хламидиоз полностью
Если не определять	Положительный	- Положительные титры могут указывать как на перенесенную инфекцию в прошлом, так и на активную в данный момент; - для уточнения необходимо отслеживать нарастание или убывание титра с интервалом в 4-8 недель
Отрицательный	Отрицательный	- Указывает на то, что женщина никогда не болела инфекцией

Часто можно столкнуться с тем, что только при обнаружении положительного Ig G («хламидиоз в крови») при беременности назначается антибактериальное лечение по стандартной схеме. Однако такой иммунный статус может свидетельствовать о когда-то перенесенном заболевании, а не об активной инфекции.

Другие методы

Хламидиоз также можно предположить или обнаружить другими методами, однако, ввиду дороговизны и длительности исследований они используются крайне редко в атипичных случаях инфекции.

Могут применяться следующие анализы:

• реакция иммунофлюорисценции (РИФ);
• бактериологический посев.

Стандартный мазок может лишь показать наличие воспаление во влагалище, уретре и шейке матки, но идентифицировать возбудителя таким образом нельзя.

Что делать при обнаружении

Вопрос о том, что лечение обязательно не подвергается сомнениям, однако, только при ее подтверждении. Здесь нет сомнений и дебатов, как например, при микоплазмозе или уреаплазмозе. Хламидии однозначно отнесены к патогенам и в норме не должны определяться. Абсолютные показания для начала терапии во время вынашивания:

• обнаружение хламидий методом ПЦР;
• выявление Ig M в крови при ИФА-исследовании.

Когда лечить

Дискутабельным остается вопрос о том, когда начинать лечение хламидиоза при беременности, чтобы лекарства не оказали серьезного последствия для развития плода. Общепринятым начало терапии антибактериальными препаратами считается безопасным с 16-20 недель. Однако в случае острого хламидиоза или осложненного (например, на фоне угрозы, гематомы) выжидательная тактика может привести к потере беременности.

Без антибиотиков вылечить хламидиоз невозможно. Но беременность накладывает серьезные ограничения на антибиотикотерапию. Например, «Доксициклин» и «Офлоксацин» запрещены для лечения во время вынашивания, так как вызывают нарушение развития костей и зубов у плода. Какие средства допустимы к применению, показывает таблица.

Таблица - Разрешенные препараты для лечения хламидиоза при вынашивании

Препарат	Схема назначения	1 триместр	2 триместр	3 триместр
«Азитромицин»	- 1 г однократно	- По строгим показаниям	- Разрешен
«Эритромицин»	- По 500 мг 4 раза в сутки в течение недели	- Использование нежелательно, но возможно
«Вильпрафен» («Джозамицин»)	- По 750 мг 2 раза в сутки в течение 1-2 недель	- Безопасны для применения в любом сроке
«Амоксициллин»	- По 500 мг трижды в сутки на протяжении недели	- Разрешен по строгим показаниям		- Желательно не использовать с 32 по 35 неделю, так как повышается частота колитов у новорожденных

В зависимости от того, на каких сроках и в какой ситуации проводится лечение, дополнительно могут назначаться вагинальные свечи, а также препараты для поддержания беременности (например, «Дюфастон»). При лечении хламидиоза у женщины важным моментом является санация полового партнера. Схемы и дозы препаратов аналогичные. Половые контакты возможны только после полного курса терапии и контроля излеченности.

Контроль терапии

Не стоит сомневаться в том, лечится ли хламидиоз при беременности. При соблюдении всех рекомендаций инфекция проходит без значимых осложнений для матери и плода. После лечения необходимо провести контроль излеченности. Для этого рекомендуется сдать анализ ПЦР - женщине и ее половому партнеру не ранее, чем через месяц после приема последней таблетки.

ИФА-исследование в данном случае не всегда информативно. Эффективность терапии может расцениваться по убыванию титров антител, но иногда их уровень остается постоянным при полном отсутствии инфекции.

Что, если игнорировать

Некоторые женщины отказываются от приема антибиотиков во время беременности даже при хламидиозе. В этих случаях они рискуют здоровьем малыша и своей жизнью. Хламидиоз у женщины в 70% случаев приводит к различным осложнениям вынашивания и инфекционной патологии новорожденного.