План ведения беременности: сколько раз посещать врача. Наблюдение за беременной в женской консультации Наблюдение за беременной в женской консультации
Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.
На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.
Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.
Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.
В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.
Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.
Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.
Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.
Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.
.jpg)
. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.
Анализ крови на . Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.
Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.
Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.
«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).
Обследования при беременности: второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю)
Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).
Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.
Обследования при беременности: третий триместр (с 28-й по 40-ю неделю)
Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.
На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.
С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.
.jpg)
Обменная карта – самый главный документ будущей мамы
Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.
Обменная карта состоит из трех частей (талонов):
- Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и , перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
- Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
- Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.
Примерный график обследования при беременности:
|
При постановке на учет (8–12 недель) |
|
| В течение 2 недель после постановки на учет |
|
| 11-14 недель |
|
| 16 неделя |
|
| 18-21 недель |
|
| 20 неделя |
|
| 22 неделя |
|
| 24 неделя |
|
| 26 неделя |
|
| 28 неделя |
|
| 30 недель |
|
| 30-34 недель |
|
| 32-35 недель |
|
| 36 неделя (и далее - раз неделю до родов) |
|
АМБУЛАТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Система антенатального наблюдения в Европе сложилась ещё в начале XX в. Её главной целью было снижение МС - женщина находилась под наблюдением специалиста не только во время родов, а значительно более длительное время, что давало больше возможностей для профилактики различных осложнений беременности. Но эти ожидания оправдались далеко не в полной мере. Оказалось, что антенатальный уход влияет на уровень МС только от одной причины - эклампсии. Многие мероприятия оказались либо неэффективными (рутинная пельвиометрия и др.), либо слишком дорогими (выявление и профилактика анемии, обследование на ИППП). Спорным был и вопрос о необходимом количестве посещений женской консультации в течение беременности.
Исследование, проведенное по инициативе ВОЗ в четырёх странах с различными системами оказания помощи беременным (в том числе на Кубе, система здравоохранения которой очень похожа на российскую) и охватившее более 50 000 женщин, доказало, что для снижения количества осложнений у матери и плода достаточно четырёх посещений женской консультации на протяжении всей беременности.
ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ
Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учёт при сроке беременности до 12 нед.
· При первом посещении независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления экстрагенитальной патологии, наследственного анамнеза, факторов риска возникновения и развития акушерских и перинатальных осложнений. Это позволит своевременно решить вопросы о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень перинатального риска и при необходимости провести комплекс мероприятий по оздоровлению беременной.
· При взятии беременной на учёт врач заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у), куда заносит паспортные данные, результаты подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесённые в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функций, а в дальнейшем при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования, лабораторных исследований, назначения.
Своевременное обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учёт будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки (в течение 12–14 дней) полностью не обследовать беременную. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень перинатального риска, а также вырабатывают план ведения беременности в соответствии с группой риска. Важным является проведение пренатального скрининга.
Регулярность наблюдения беременных. Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушергинеколог должен обсудить с беременной и получить её согласие.
· При нормально протекающей беременности можно установить следующий график посещений женской консультации (табл. 161):
После первого осмотра явка через 7–10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;
- в дальнейшем до 20 нед - 1 раз в месяц;
- с 20 до 28 нед - 2 раза в месяц;
- с 28 до 40 нед - 1 раз в неделю.
· При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.
· При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа.
· Кроме того, дородовый патронаж дважды осуществляют в обязательном порядке: при взятии на учёт и перед родами.
Таблица 16-1. Возможный график посещений женской консультации во время беременности
| № явки | Срок беременности (нед) | Цель |
| 1 | до зачатия | Предгравидарная подготовка |
| 2 | до 12 | Сбор анамнеза Клинический осмотр Заполнение обменной карты и карты наблюдения (желательно электронный вариант) Измерение веса и роста женщины, подсчёт индекса массы тела Измерение АД Гинекологический осмотр: осмотр в зеркалах, взятие мазка на онкоцитологию, бимануальное исследование Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); посев мочи; кровь на гепатиты B, C, ВИЧ, RW; определение группы крови и Rh-фактора Направление на УЗИ в 10–14 нед Консультирование об образе жизни, правильном питании Предоставление следующей информации (в том числе в письменной форме): телефоны, адреса медицинских учреждений, оказывающих экстренную помощь Информирование о поведении в экстренных ситуациях Выдача буклетов, справочной литературы, книг о беременности, родах, послеродовом периоде (желательна организации специальной библиотеки для беременных) |
| 3 | 14-16 | Измерение АД Общий анализ мочи Направление на УЗИ в 18–20 нед (в консультативный центр) |
| 4 | 18-20 | УЗИ |
| 5 | 22 | Обсуждение результатов УЗИ Измерение АД Измерение (гравидограмма) Общий анализ мочи (белок) |
| 6 | 26 | Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (белок) |
| 7 | 30 | Выдача больничного листа (при необходимости) и родового сертификата Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Предоставление информации о курсах подготовки к родам Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); общий анализ мочи; кровь на гепатиты В, С, ВИЧ, RW |
| 8 | 33 | Обсуждение результатов обследования Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) |
| 9 | 36 | Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Обсуждение места родов, организация посещения выбранного учреждения |
| 10 | 38 | Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок) |
| 11 | 40 | Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок) |
| 12 | 41 | Измерение АД Общий анализ мочи (общий белок) Предложение родовозбуждения или бимануального обследования для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря - в этом случае предложение дополнительного обследования в объёме сокращенной формы биофизического профиля плода |
Профилактика гнойносептических осложнений обязательно должна включать стоматологическую, урологическую и ЛОРсанацию.
Своевременная госпитализация (экстренная или плановая) при возникновении соответствующих показаний позволяет снизить ПС в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.
Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам. Все беременные должны пройти занятия в «Школе матерей».
Желательны также занятия для мужей в «Школе отцов».
План ведения беременности включает минимально необходимый перечень медицинского обследования, позволяет диагностировать возможные отклонения в течении беременности и во-время предпринять соответствующие меры. План ведения беременности составлен на основании Приказа Минздрава России от 12 ноября 2012 года №572Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». На усмотрение врача и в зависимости от состояния (самочувствия) беременной женщины, могут быть назначены дополнительные исследования и анализы. Стоимость в каждом конкретном случае рассчитывается индивидуально в соответствии с утвержденным планом.
Договор на ведение беременности не заключается - о преимуществах такого подхода вы можете узнать у наших администраторов.
1. Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:
За время беременности - 10 раз.
- После первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов, в дальнейшем - 1 раз в месяц до 28 недель, 2 раза в месяц - после 28 недель беременности.
- Частота наблюдений может быть 6-8 раз при наблюдении акушеркой каждые 2 недели, после 37 недели - каждые 7-10 дней.
При выявлении патологии частота посещений врача-акушера возрастает.
2. Осмотр врачами других специальностей:
- терапевт - 2 раза; окулист, отоларинголог, стоматолог - 1 раз при первой явке, в дальнейшем - по показаниям;
- другие специалисты - по показаниям;
3. Лабораторные исследования:
- клинический анализ крови - 3 раза (при первом посещении, при сроке 18 и 30 недель);
- анализ мочи - при каждом посещении;
- микроскопическое исследование отделяемого влагалища - 2 раза (при первом посещении и сроке 30 недель);
- группа крови и Rh-фактор; при резус-отрицательной принадлежности - обследование мужа на на групповую и Rh-принадлежность;
- анализ крови на RW - 3 раза (при первом посещении, сроке 30 недель, за 2-3 недели до родов);
- анализ крови на ВИЧ (при первом посещении и сроке 30 недель);
- УЗИ - 3 раза (при сроке 10-14 недель, 20-24 недели, 32-34 недели);
- биохимический скрининг (при сроке 10-14 недель); исследование крови на АФП, ХГЧ в 16-20 недель;
- при первом посещении рекомендуется обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса и носителей вирусов гепатита В и С (тест на гепатит В и С повторяется в III триместре);
- кровь на антитела - ежемесячно;
- по показаниям: гемостазиограмма, исследования на ЗППП.
4. Другие мероприятия
- осмотр шейки матки - 2 раза в месяц
- контроль за уровнем АД
- контроль веса, оформление гравидограммы при каждом посещении;
- профилактика анемии;
- профилактика внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода;
- профилактика кровотечения в родах;
- контроль за состоянием послеоперационного рубца;
- санация очагов инфекции;
- профилактика мастита;
- десенсибилизирующая терапия;
- школа матери;
- тест шевеления плода с 28 недели;
- в критические стадии: 5-6 недель, 12-16 недель, 18-20 недель, 22-24 недели, 28-32 недели - профилактика угрозы прерывания беременности;
- госпитализация по показаниям и за 2 недели до родов.
5. Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:
гигиена беременной, режим труда и отдыха, диета, физио-психо-профилактическая подготовка к родам, витаминотерапия, профилактика йоддефицитных состояний, бандаж.
ПРИКАЗ генерального директора Медицинского центра «338»
Медицинский Центр "338" желает вам и вашим близким крепкого здоровья! Берегите свое здоровье!
Оказавшись в интересном положении, вначале я немного растерялась. Через восемь с небольшим месяцев я . Это понятно.
А как мне жить эти месяцы ожидания, как себя вести и что делать? Опытная подруга строго сказала, что надо обязательно стать на учёт в женскую консультацию. Врач всё расскажет, подскажет и, если что, поможет.
Сама она наблюдалась в коммерческой клинике и была от неё в восторге. Там были вежливые врачи, индивидуальный подход, чистота и уют, много разных обследований и так далее. Но стоило это удовольствие не дёшево.
А мы с супругом, начинающие молодые специалисты, были людьми не богатыми. Поэтому, поразмыслив и подсчитав наши грошики, решили остановиться на стандартном варианте - обыкновенной районной женской консультации. Оставалось только туда пойти.
Первый визит в женскую консультацию
Моя природная трусость и приобретённый за годы страх перед врачами находили всё новые и новые причины откладывать . Поэтому вставать на учёт я пришла с бьющимся в горле сердцем на 19-ой неделе. И получила хорошую взбучку от врача.
Оказывается, я пропустила первое УЗИ (его делают в 13 - 17 недель) и важный анализ крови на уровень альфа-фетопротеина (АФП) - его делают в 14 - 18 недель беременности.
Второе, чем "порадовала" меня акушерка, касалось денег. Оказалось, я не получу дополнительную сумму, выплачиваемую женщинам, вставшим на учёт до 14 недели, в качестве поощрения. Надо учитывать тот факт, что врачи считают недели беременности от первого дня последнего менструального цикла. Так что мои подсчеты сильно отличались от врачебных.
Немного придя в себя от всей информации, я еле успевала кивать врачу в ответ на её назначения. Как по волшебству передо мной выросла стопка бланков анализов и направлений. На бумажке шестой я просто перестала запоминать, что мне говорят, подумав, что дома как-нибудь разберусь.
Затем мне выдали красочные брошюрки про внутриутробную жизнь младенцев и выставили за дверь, сказав напоследок непонятную фразу, что в следующий раз будут оформлять ОБМЕННУЮ КАРТУ.
Анализы
Куча белых листочков, выданных врачом, были бланками всевозможных анализов. Мне за две недели предстояло сдать:
- мочу на общий анализ;
- кровь на общий и биохимический анализ; на СПИД, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор (если у мужа и жены разный резус-фактор, то этот анализ сдаётся несколько раз во время беременности);
- мазок .
Вот так ничего себе! Ну, раз надо, значит надо.
Как я сказала выше, один анализ был уже пропущен. АФП - анализ выявляет синдром Дауна, нарушение формирования спинного мозга, гидроцефалию и многое другое. Этот анализ делают только на ранних сроках беременности с 14 до 18 недели.
Он считается обязательным для родителей старше 35 лет и при плохой наследственности. Для остальных категорий беременных женщин он необязателен и потому платный. Но делают его почти все - для собственного спокойствия.
Постоянные анализы
Из всех анализов, как выяснилось в процессе, постоянным был общий анализ мочи. Его я сдавала перед каждым визитом к врачу. 3 или 4 раза за всю беременность мне "посчастливилось" сдать общий анализ крови (кровь из пальчика).
Дополнительные анализы
Через некоторое время меня отправили сдавать дополнительные анализы - на урогенитальные инфекции. Слава богу, не пришлось хоть "лить кровушку" на гормоны.
Зато в 36 недель я ездила на другой конец города сдавать кровь на коагулограмму - анализ на свёртывание крови. В идеале его надо сдавать каждый триместр, но обычно назначают один раз ближе к родам.
Обменная карта
Итак, через две недели после первого визита, с исколотыми венами и пальцами, но очень гордая собой, я явилась в консультацию в назначенный час. Чтобы завести обменную карту.
Обменной картой оказалась история болезни беременной, в которую записывается каждый приём, все назначения, все параметры и вклеиваются все анализы. Туда же вписывают свои рекомендации врачи-специалисты, у которых за время беременности женщина должна пройти обследование.
Эту карту я до конца беременности должна была носить при себе и в заключении отдать врачу в приёмной роддома.
Назначив мне дату следующего визита, врач посоветовала записаться к врачам-специалистам, чтобы не откладывать утомительные визиты на поздний срок беременности.
Визиты к специалистам
В обменной карте каждому специалисту была отведена специальная страничка. Тут были:
- окулист,
- стоматолог,
- эндокринолог,
- терапевт.
Помощница врача - молодая акушерка - по секрету шепнула, что к специалистам я могу и не ходить. Никто не имеет права меня заставить это делать. Но окулиста и стоматолога пройти всё же надо для своей же пользы.
Осмотр окулиста важен, особенно для близоруких женщин. Врач производит осмотр глазного дна и даёт свои рекомендации относительно безопасного родоразрешения. Иногда именно по показаниям окулиста женщинам назначают .
Стоматолог - самый лучший друг беременных женщин. Во-первых, во время беременности сильно портятся зубы. Во-вторых, лечение беременных производится бесплатно при предъявлении обменной карты. Можно не только вылечить, но и отбелить ваши зубки совершенно бесплатно.
Эндокринолог нужен тем будущим мамам, в роду которых были или есть заболевания эндокринной системы - щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы. К эндокринным заболеваниям относят и сахарный диабет. На территориях, где не хватает в продуктах йода, эндокринолога рекомендуется посещать всем беременным.
Последним врачом в списке стоял терапевт. Этот "доктор-Айболит" направил меня на ЭКГ, дотошно расспросил о вредных и не вредных привычках, хронических заболеваниях, и не найдя ничего подозрительного, отпустил с миром обратно в руки к гинекологу-акушеру.
УЗИ и другие обследования
Пока я разгуливала по врачам-специалистам и сдавала анализы, подошло время ультразвукового исследования (УЗИ).
Всего за время беременности УЗИ проводят три раза.
Первый раз в 13 - 18 недель. В разных клиниках сроки варьируют. Главная задача этого исследования - разглядеть возможные пороки развития плода, проверить наличие конечностей и головы, определить количество плодов.
Второй раз проводят УЗИ в 20 - 24 недели. На этом этапе плод тщательно осматривается, выявляются возможные нарушения в анатомии, формировании органов малыша. В некоторых случаях удаётся определить пол ребёнка.
Третий раз УЗИ делают на 30 - 34 неделе беременности. Целью последнего исследования является определение зрелости плаценты, массы ребёнка, количества околоплодных вод.
На последних неделях меня отправили на допплерометрию или допплер - оценку кровотока плода и на обследование под кодовым названием КТГ (кардиотокография). Последнее исследование представляет собой наблюдение за сердечной деятельностью плода. Это выглядело так: в отдельном кабинете меня положили на кушетку, прицепили к моему огромному животу клеммы и оставили на 40 минут лежать в одиночестве, не шевелясь.
Сертификат
На 28 неделе я получила родовой сертификат. С ним я могла выбрать любой подходящий для меня роддом. Это было здорово, так как роддом по месту жительства скорее напоминал старый ветхий сарай с клопами, чем нормальную клинику.
Наблюдения в последние два месяца
Последние два месяца дались нелегко. В консультацию я ходила регулярно, как на работу, с баночкой мочи в кармане. Сначала каждые 2 недели, а последний месяц каждую неделю. Меня постоянно взвешивали, обмеряли, измеряли давление и ругали почем зря за лишние килограммы.
Я уже не боялась родов, не боялась предстоящей ответственности за маленького человечка, вообще ничего. Я хотела только одного - что бы всё это скорее закончилось, и началась моя новая жизнь в роли любящей, заботливой мамы.
О том как должно проходить наблюдение беременности в женской консультации – вот о чем будем говорить сегодня. Основной целью ведения беременной женщины является сохранение физиологического течения этого состояния, а также при этом вовремя осуществляется проведение профилактических мер по предупреждению осложнений.
В женской консультации акушер-гинеколог должен определить срок беременности, оценить анамнез женщины, а также гинекологическое и общее здоровье беременной. Важно провести обследование матери и плода, выявить соматическую патологию, а также нейроэндокринные заболевания.
При появлении признаков патологии беременности врач должен своевременно госпитализировать беременную в стационар для проведения необходимых лечебных мероприятий. В женской консультации будущая роженица должна получать высококвалифицированную помощь.
При первом обращении женщины доктор собирает анамнез, обращая внимание на наследственные и перенесенные заболевания, акцентирует внимание на особенностях менструальной функции и репродуктивной, а также отмечает прошлые беременности и их течение.
При наличии у беременной в прошлом экстрагенитальных заболеваний доктор уточняет, какими методами она лечилась, какое медикаментозное лечение получала. Женщина находится под диспансерным наблюдением, и если не будет патологии, то посетить консультацию за весь срок беременности придется до 14 раз.
До 28 недели в женскую консультацию приходить придется однократно в месяц. Затем чаще – до 37 недели – 2 раза в месяц, а перед родами ходить на прием придется каждую неделю.
Опросы, осмотры и анализы в женской консультации при беременности
Во время первого посещения консультации, что обычно должно происходить на 7-8 неделе, доктор осуществляет осмотр и опрос будущей мамы, уточняются сроки беременности, даются рекомендации по поводу применения поливитаминов, фолиевой кислоты, а также назначаются препараты железа.
Кроме того, берется общий анализ крови; определяется кровь на ВИЧ; коагулограмма (определяется свертываемость крови); резус-фактор; кровь на сахар. Исследуется анализ мочи, мазок из влагалища на микрофлору (с целью выявления воспалительного процесса, кандидоза и так далее).
У женщины в этот период проводят анализы для определения инфекций, которые могут спровоцировать пороки развития плода (герпес, токсоплазма, цитомегаловирус, а также микоплазма), если они будут выявлены, тогда осуществляют лечение. На этом сроке определяют давление, проводят взвешивание, так как с 16 недели начнется прибавка в весе, следует зафиксировать первоначальную массу.
Кроме того, измеряют размеры таза, что важно знать для родового процесса, так как встречается узкий таз, что является показанием к кесареву сечению. Беременной назначается консультация терапевта – 2 раза, эндокринолога, лор-врача, стоматолога, окулиста, а также по показаниям и иные специалисты.
10 неделя
В этот срок вновь осмотр у акушера-гинеколога с измерением давления, с взвешиванием, проводится анализ мочи на белок, его наличие может свидетельствовать о начальных признаках токсикоза.
12 неделя
Вновь рекомендуется посещение консультации. Проводят анализ мочи, осуществляют УЗИ в срок 10-14 недель, уточняют толщину так называемого воротникового пространства, в норме оно не должно быть более 2 миллиметров, его увеличение может говорить о признаках хромосомной патологии – болезни Дауна.
16 неделя
Осмотр акушера-гинеколога. Доктор определяет высоту стояния матки, что поможет приблизительно определить срок беременности, кроме того, можно вычислить предполагаемую массу плода по формуле Джонсона. Измеряют окружность живота. Рекомендуется прослушивание сердцебиения при помощи стетоскопа у плода. Проводят анализ мочи.
18 неделя
Снова посещение женской консультации с уже привычным взвешиванием, измерением давления, прослушиванием сердцебиения плода. Кроме того, проводят клинический анализ крови на предмет выявления анемии, о чем будет свидетельствовать снижение гемоглобина. Берется анализ крови на сывороточные белки - АФП, ХГЧ (определяются хромосомные заболевания, пороки развития). Хотя бы для этого и требуется наблюдение в женской консультации. Анализы помогут скорректировать дальнейшее течение беременности в случае проблем.
22 неделя
Женщина посещает акушера-гинеколога, кроме привычного осмотра проводят анализ мочи, осуществляют плановое УЗ-обследование для оценки деятельности плаценты, оценивают количество околоплодных вод. Беременной назначают на этом сроке доплеровское исследование, на котором можно выявить задержку развития плода, определить степень плацентарной недостаточности.
26 неделя
Осмотр у гинеколога и анализ мочи.
30 неделя
Привычный осмотр у доктора. Женщине выдают на этом сроке родовый сертификат и так называемую обменную карту. Проводится анализ крови, мочи, делают мазок на влагалищную микрофлору, а также с 32 недели определяют на УЗИ предлежание плода.
33 неделя
Вновь визит в женскую консультацию. Анализ мочи. УЗ-обследование с целью выявления пороков развития плода, а также для определения способа родоразрешения будущей роженицы.
35 неделя
Осмотр у акушера-гинеколога. Беременной назначают кардиомониторное исследование, где определяется сердечно-сосудистая деятельность плода. Вновь показан анализ мочи.
38 неделя
Очередное посещение консультации. Анализ мочи, крови.
39-40 неделя
Осмотр акушера-гинеколога, анализ мочи, по показаниям УЗИ.
Чтобы ребенок родился здоровым нужно отслеживать беременность в женской консультации. Нужно сдавать анализы, проходить все исследования. Мы живем в современном мире. Благодаря полученным благам человек может жить дольше, чувствовать себя лучше, обеспечить лучшие условия жизни. Нужно это понимать и поэтому посещать женскую консультацию, а также проходить все анализы, которые рекомендованы в соответствии со сроками беременности.
