Семейная агрегация. Что можете сделать вы

Беременность становится настоящим испытанием для женщин, имеющих расстройство пищевого поведения. Ведь на одной чаше весов - желание родить здорового ребенка, а на другой - стремление оставаться красивой и стройной при обилии рекламы соблазнительных блюд и круглосуточной доставки еды.

Врачи подтверждают тот факт, что расстройства пищевого поведения у беременных встречаются нередко, однако частота данных заболеваний до сих пор не установлена. Ни для кого не секрет, что правильное сбалансированное питание во время беременности - один из основных аспектов для благополучного рождения здорового ребенка. А значительные отклонения веса от нормы могут нанести непоправимый вред, как здоровью матери, так и ребенка. Такие пищевые расстройства, как булимия , анорексия и компульсивное переедание с каждым годом становятся все более распространенными. Специалисты бьют тревогу, еще немного и начнется настоящая эпидемия.

Беременность и булимия .

К организму будущей мамы предъявляются особые требования, ему просто жизненно необходимо правильное питание при беременности и душевное спокойствие.

При беременности вызывать рвоту - значит лишить ребенка необходимых витаминов и минералов, что впоследствии может отразиться на развитии малыша. Булимия во время беременности особенно опасна. Известны случаи, когда вызванная рвота приносила такой вред организму беременной, что врачам приходилось бороться за жизнь матери и ребенка.

Комментирует руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения Анна Владимировна Назаренко : "Большинство женщин, которые обращались за помощью в Клинику Расстройств пищевого поведения , сталкивались с ремиссией пищевых зависимостей во время беременности. Женщина, желая не навредить своему ребенку, придерживается режима питания и диеты, которые ей прописывают врачи. Но, как правило, после беременности у женщины происходит срыв на фоне характерной психической перестройки сознания и гормональных изменений."

Рождение ребенка - всегда большое испытание для всей семьи, а в большей степени - для матери новорожденного. "Для благополучного протекания беременности женщина обязана позаботиться о своем питании. Если Вы планируете беременность и у Вас есть симптомы пищевых зависимостей, обратитесь к специалистам. Не подвергайте опасности свою жизнь и Вашего ребенка. Негативный эффект халатного отношения к питанию во время беременности мы можем наблюдать очень быстро в конкретных патологиях как женщины, так и ее малыша.

В очень известных медицинских клиниках Санкт-Петербурга врачи рекомендуют женщинам забеременеть для избавления от пищевых зависимостей. Таким образом они недооценивают серьезность данных заболеваний. Такая врачебная халатность и незнание специфики расстройств пищевого поведения ужасают: в Америке проблему пищевых зависимостей ставят на третье место после алкоголизма и наркомании. А в большинстве российских медицинских учреждений расстройства пищевого поведения продолжают трактовать, как последствие или сопутствующий фактор депрессии, распущенность и отсутствие воли.

В нашей Клинике мы не сталкивались с тем, что бы благодаря беременности женщина избавлялась от пищевой зависимости, максимум могла возникнуть ремиссия.

Радует тот факт, что многие женщины с расстройствами пищевого поведения обращаются к нам в то время, когда только начинают планировать беременность. Это очень правильный и сознательный подход к материнству. "- говорит Анна Владимировна Назаренко .

Врач-терапевт, диетолог ЛПУ «Родильный дом №2» Ирина Станиславовна Андреева , предостерегает будущих мам: "Организм беременной женщины испытывает естественную потребность в сбалансированном поступлении пищевых элементов. Недостаток белка, витаминов, макро- и микроэлементов с питанием повышает риск самопроизвольного выкидыша на ранних сроках, задержке внутриутробного развития плода, нарушению плацентарного кровообращения, преждевременных родов. Так же это может причиной грозного осложнения второй половины беременности - гестоза - крайне опасного для здоровья, а иногда и для жизни, как матери, так и ребенка. На сегодняшний день доказано, что пусковым механизмом этого негативного процесса является избыток простых, быстроусваиваемых углеводов в рационе женщины уже на самых ранних сроках беременности.".

Кроме того, очень важно правильное сбалансированное питание во время беременности. Анна Владимировна Назаренко и Ирина Станиславовна Андреева разделяют мнение о том, что строгие диеты, вегетарианство и другие системы питания, которые ограничивают или вовсе исключают белки, жиры или углеводы - могут нанести существенный вред будущему малышу. Для формирования опорно-двигательного аппарата и иммунной системы необходимы животные белки (мясо, рыба, яйца и молочные продукты), белки растительные не заменят важные для развития ребенка элементы. Не нужно питаться "за двоих". Врачи рекомендуют частое дробное питание, разнообразие продуктов, а также сократить быстрые углеводы (сладости, мучное). Главное, прислушайтесь к своему организму, он сам подскажет, что ему нужно в данный момент. Сохраняйте спокойствие и внутреннюю гармонию, счастливого Вам материнства.

Расстройство кишечника — почти все будущие мамы, в различной степени, ощутили на себе все «прелести» этого недуга. У одних это диарея, а других мучают запоры. Вынашивание малыша — время ответственности, и чаще всего женщина в положении сама виновата в том, что с ней приключилось это несчастье. Чаще всего, но не всегда. В этой статье будут рассмотрены все причины возникновения расстройства кишечника во время беременности, последствия и все, что связанно с этим недобрым состоянием.

Одним из случаев, когда женщина не виновата в том, что у нее наблюдается расстройство кишечника — это сама беременность. На ранних сроках случается так, что всплеск гормонов, которыми сопровождается все время вынашивания, и вызывает расстройство. Под влиянием гормона прогестерона, пищеварительный процесс замедляется, это способствует появлению трудностей опорожнения кишки.

Человеческий организм для сокращения кишечника, синтезирует специальные ферменты. Но, так как матка и кишечник сильно связаны — имеют общую иннервацию, с наступлением беременности мышцы кишечника несколько тормозят восприимчивость к этим ферментам. Дело в том, что сильные сокращения могут вызвать преждевременные роды, а на ранних сроках — выкидыш. С этим и связанно расстройство в виде запоров на ранних сроках.

Расстройство кишечника во время беременности. Причины

Одну из причин возникновения запоров — выброс гормонов и тормозная реакция на определенные ферменты, мы выяснили ранее, но есть и другие.
Всем известно, что во время беременности женщины находятся в эмоционально неустойчивом состоянии. Они больше обычного подвержены страхам и стрессам, особенно, если беременность первая. Начиная от сильного волнения за себя, заканчивая страхом за малыша, женщина каждый день засыпает и просыпается с мыслью об ожидании своего чада. Медицина давно пришла к единому мнению, что расстройство кишечника, не только у беременных, но и у всех людей, зачастую, следствие нервных стрессов и частых переживаний.
Еще такое расстройство может быть связано с тем, что сильный выброс гормонов беременности в кровь сопровождается сменой вкусовых предпочтений. В состоянии беременности женщины могут сочетать такие продукты, которые в обычном состоянии они бы никогда не решились попробовать. Также это могут быть и обычные продукты, которые до беременности женщина не любила. Вся эта пища для желудочно-кишечного тракта необычная, новая. И организм может отреагировать на это расстройством.
Расстройством кишечник может отреагировать на некоторые лекарственные препараты — витамины или антибиотики. Известно, что в микрофлоре кишечника множество бактерий, от которых и зависит нормальное функционирование кишки. Антибиотики же уничтожают без разбора все бактерии, независимо от того, благоприятные они или нет. Если беременная женщина, в силу обстоятельств, принимала антибиотики, то расстройство кишечника может быть последствием этого.
В период вынашивания женщины расслабляются, начинают употреблять различную еду в больших количествах, что также вызывает сбой в кишечнике. Отягощать и забивать желудочно-кишечный тракт в состоянии беременности не стоит.
Расстройство кишечника может быть вызвано отравлением, чаще всего — это употребления тяжелой и некачественной пищи, еды быстрого приготовления. Еда, которая нормально переваривается в обычном состоянии, во время беременности вызывает сложности с переработкой.
Кишечная инфекция может быть острой. Существует более 30 видов микробов, вызывающих инфицирование, в их число входят бактерии и вирусы, вызывающие брюшной тиф, сальмонеллез, холеру, ботулизм и многое другое. Эти бактерии и вирусы очень живучие. Попадая во внешнюю среду из организма-переносчика, они выживают почти в любых условиях и могут находиться где угодно. А в организм попадают с едой, водой и грязными руками. Реакция наступает в течении двух суток, начинается рвота, понос, поднимается температура — такие последствия вызывают не только сами микробы, но и токсины, которые они вырабатывают в благоприятных условиях. Организм человека, в частности кишечник, для них самая благоприятная среда для благополучного размножения.
Причиной расстройства кишечника может стать и то, что со стороны прямой кишки нарушается отток крови, так как растущая матка давит на вены в области таза. Это приводит к запорам.
Трудности опорожнения кишки могут быть связаны с низкой физической активностью. Если беременность проходит хорошо, без угроз, то не стоит сильно ограничивать себя в движениях. Физическая нагрузка, в пределах разумного, повлияет на беременность благотворно.
Расстройство кишечника и диарея, ближе к концу срока, может говорить о скором приближении родов. За несколько дней до встречи с малышом женский организм начинает «чиститься» — готовиться к родам. Это является нормой, в таком случае паниковать не стоит. Но в любом случае, нужно быть на чеку.

Виды расстройства кишечника при беременности

Это может быть банальное вздутие на некоторое время — следствие тяжелой пищи.
Урчание кишки также может говорить о расстройстве кишечника.
Запоры — следствие неправильного питания, тоже могут свидетельствовать о расстройстве.
Колики, тошнота, рвота, диарея, высокая температура, боли в низу живота — эти симптомы говорят об остром отравлении, кишечной инфекции.

Расстройство кишечника при беременности. Последствия

В период вынашивания женщина обязана тонко чувствовать свой организм.
Уметь на ранних сроках отличить рвоту от токсикоза и рвоту из-за отравления.

Сама кишечная инфекция никак не может коснуться плода, но последствия ее вполне на это способны. Рвота и частая диарея вызывают истощение организма матери, следствием этого является и истощение организма плода.
Частые сокращения кишечника во время диареи могут вызвать сокращение матки, которые могут стать причиной выкидыша.
У длительных запоров имеются свои сложные последствия, большая вероятность того, что вылезут геморроидальные шишки, которые, в свою очередь, могут привести к трещинам прямой кишки. Это не только больно и неприятно. Помимо сильных кровотечений, трещина может воспалиться, а воспаление пойдет вверх по кишечнику в глубокие слои. На фоне этого возникает парапроктит, который приводит к воспалению жировой клетчатки.

Как реагировать на расстройство кишечника при беременности

Лучше, конечно, заранее об этом думать, чтобы избежать. Но если вас уже начинают беспокоить такие симптомы, как вздутие кишечника, его урчание, то, лучше сразу отреагировать.

Если у Вас легкое расстройство, можно выпить активированный уголь.
Если расстройство проявляется в виде диареи, которая способствует потере большого количества влаги, необходимо постоянно пить чистую воду. Сразу нужно заняться закреплением стула, в этом Вам поможет сбалансированное, правильное питание.
Если же диарея сопровождается тошнотой, рвотой, сильным спазмом кишечника, обязательно принять Но-шпу или что-нибудь снимающее спазм и, без промедления, обратиться к врачу.

Хочется отметить, что в не запущенных случаях могут помочь и народные методы от расстройства кишечника. Свежие соки крыжовника, моркови и свеклы помогут в борьбе с недугом.

Микрофлору при запорах помогут восстановить такие продукты, как чернослив и курага, кефиры и йогурты, богатые бифидобактериями.

Расстройство кишечника как признак беременности

Узнав о всех причинах расстройства кишечника, можно сказать, что некоторые из них возникают вследствие беременности, и именно поэтому можно предположить, что расстройство кишечника — один из признаков беременности, но только на этот признак ориентироваться не стоит, так как в современном мире такого вида расстройство — это не редкость.

Профилактика

Для начала нужно всегда быть внимательной. Некоторые считают, что во время беременности можно расслабиться, но это так только от части. Да, не стоит нервничать, нужно стараться отгородить себя от нервных и неприятных ситуаций, не перегружать себя физически. Имеется ввиду, что нужно себя беречь — а это тоже требует внимания.
В первую очередь, следить за питанием. Кушать можно часто, но немного. Пускай это будут самые полезные фрукты и овощи, легкие салаты и супы.
Исключите все жареное, жирное, копченное и вредное. Не идите на поводу у своего желудка, следует думать головой!
Питаться где попало тоже не стоит.
Необходимо соблюдать гигиену. Часто мыть руки, тщательно мыть фрукты и овощи.
Ведите активную жизнь, больше ходите, гуляйте.
При любых подозрениях, связанных с расстройством кишечника, обращайтесь ко врачу без промедления.

Выводы

Расстройство кишечника — очень неприятно, зачастую, опасно. Чтобы избежать этого распространенного заболевания, следует задуматься об этом заранее. Конечно, не стоит напрягаться и впадать в панику при небольшом урчании желудка или кишечника. Просто следует не забывать про профилактику. Соблюдать личную гигиену и следить за чистотой употребляемых продуктов. Следить за качеством еды. Есть только в надежных, зарекомендовавших себя местах, качественные и полезные продукты.

Следуйте этим несложным правилам, не поддавайтесь лени и обжорству, и все 40 недель вашей беременности такая проблема, как расстройство кишечника, не затронет Вас. Проявите немножко внимания и в Вашей памяти беременность сохранится как легкое и беззаботное время!

Многие женщины во время беременности встречаются с такой проблемой, как . И если до этого состояния дискомфорт не вызывал особых беспокойств, то на этапе вынашивания ребенка появляется особая ответственность не только за свой организм, но и за развитие будущего малыша. Так по каким причинам возникает расстройство кишечника при беременности? Расскажем.

Расстройством кишечного тракта принято называть нарушение работы органа и развитие неприятных симптомов. Причин дискомфортного состояния существует большое множество. Каждая из них имеет свою симптоматику. В некоторых случаях симптоматика проходит само собой и исчезает бесследно. В других ситуациях ведет к ухудшению общего самочувствия и влияет на трудоспособность. Неблагоприятное состояние может проявиться как на ранних, так и поздних сроках.

Чаще всего расстройство кишечника на ранних сроках возникает при изменении гормонального фона. Все дело в том, что уровень прогестерона начинает активно расти, чтобы удержать плодное яйцо в матке и предотвратить появление тонуса. Тогда будущая мама начинает страдать от запоров и вздутия живота.

Болеть живот в последнем триместре начинает при развитии родовой деятельности. Маточная полость начинает активно сокращаться. Одновременно с этим усиливаются спазмы в кишечном тракте. На фоне чего развивается понос.

Гораздо опаснее, когда у женщины проявляются признаки кишечной инфекции в виде длительного поноса, тошноты, многократной рвоты. Это говорит о том, что в пищеварительном тракте поселились бактерии или вирусы. Поступающая в организм пища не усваивается, тем самым организм матери и ребенка недополучает важные микроэлементы. Опасность заключается в стремительном обезвоживании организма.

Нарушение работы кишечника в первом триместре

Расстройство кишечника на ранних сроках беременности проявляется из-за разных факторов. Основной причиной неприятных симптомов является токсикоз. Это состояние переживает больше 60 процентов женщины. Главное правило — это избежать обезвоживания и соблюдать строгую диету. Из рациона надо полностью исключить продукты, которые вызывают тошноту.

Плохо работать кишечник на раннем сроке беременности может из-за повышенного уровня прогестерона. Особенно четко это явление заметно на 4-6 недели беременности, когда плодное яйцо после прикрепления начало развиваться. На фоне этого формируются запоры, вздутие и увеличение живота.

Гораздо опаснее, когда расстройство кишечника в первом триместре вызвано кишечной инфекцией. Так как плод до 12 недель еще не защищен плацентой, он может пострадать, на фоне чего сформируются различные врожденные патологии.

Нарушение работы кишечного тракта наблюдается при угрозе выкидыша. Матка начинает активно сокращаться, пытаясь вытолкнуть плодное яйцо. На фоне чего спазмирует и пищеварительный канал. Также проявляются и другие признаки в виде коричневой мазни, кровотечения, болей, ослабления организма. В таких случаях требуется срочное посещение врача или вызов бригады Скорой помощи.

Нарушение работы кишечника на поздних сроках беременности

Во втором триместре причиной кишечного расстройства может стать гестоз. Это явление напоминает токсикоз, только диагностируется после 15-16 недели беременности. Недуг проявляется тошнотой, рвотой, болью в голове, ослабленностью. Лечить гестоз возможно только в стационарных условиях с соблюдением постельного режима.

После 20 недели беременности у женщины начинают обостряться заболевания хронического характера. Причиной расстройства может стать гастрит, панкреатит, язвенная болезнь, холецистит. При повышенной кислотности и передавливании желудка маткой желудочный сок забрасывается обратно в пищевод. Это вызывает отрыжку кисловатым содержимым и изжогу. Устранить неприятные симптомы, если принимать антацидные препараты в виде Гастала или Ренни.

Нарушение работы кишечника наблюдается непосредственно перед родовой деятельностью. Это обуславливается тем, что маточная полость начинает активно сокращаться. Тем самым вызывая спазмы в пищеварительном тракте.

Возможные неблагоприятные последствия

Не важно, кого ждет будущая мама — мальчика или девочку. Появление неприятного состояния зависит от наличия хронических заболеваний, уровня прогестерона, образа жизни, количества беременностей.

В большинстве случаев нарушение функциональности пищеварительного канала никак не отражаются на развитии будущего плода. Такой процесс влияет лишь на общее состояние беременной.

Но если проблемы с желудочно-кишечным трактом наблюдаются больше 5 дней, то это может привести к следующим неблагоприятным последствиям.

Дегидратация. Понос и рвота являются теми симптомами, которые ведут к стремительному обезвоживанию. Для будущей мамы это явление опасно ослаблением организма, переутомлением, кратковременной потерей сознания, перегревом в жару. Чрезмерная слабость становится причиной выкидыша или преждевременного рождения малыша.
Геморроидальные болезни. Главной причиной появления недуга является длительный запор и малоподвижный образ жизни. Опасно, если геморрой оставлять без лечения. Он начнет прогрессировать дальше, что приведет к выпадению узлов из прямой кишки.
Формирования врожденных пороков у малыша. Особенно опасно такое состояние до 12-13 недель беременности, когда органы только начинают развиваться.

Избежать неблагоприятных последствий возможно, если вовремя обратиться за помощью к доктору.

Лечение расстройства кишечника во время беременности

Если у будущей мамы появился понос, тошнота и рвота, то нужно немедленно принять сорбенты. К самым безопасным относят Смекту и Энтеросгель. Это поможет быстро вывести токсины из организма.

Ко всему этому, стоит заботиться о соблюдении питьевого режима. Чтобы восстановить водно-солевой баланс необходимо пить слегка подсоленную жидкость. Примерно на сутки беременная должна отказаться от употребления пищи. От тошноты хорошо помогает чай на основе мяты, мелиссы, кожуры граната.

Если неприятные симптомы возникают постоянно, то нужно задуматься о соблюдении строгой диеты. Из рациона убираются:

продукты, вызывающие повышенное газообразование в виде арахиса, черного хлеба, капусты;
гранат. Он ведет к запору;
сладкие и мучные изделия в виде булочек, тортов, кремов, шоколада, конфет, пирожных;
жареные и жирные блюда;
специи и пряности.

Каждый вечер на ночь выпивать по стакану обезжиренного кефира. Вся пища должна готовиться на пару, тушиться или отвариваться. В меню необходимо включить каши на воде (без молока), орехи, свежие фрукты, овощные салаты, компоты, морсы, травяные чаи, супы, мясо и рыбу.

Запрещается переедать. Объем одной порции не должен превышать 200 грамм. Лучше кушать часто, но понемногу.

Если женщина чувствует себя нормально, и нет никаких осложнений в виде угрозы выкидыша или преждевременных родов, то можно заняться йогой или зарядкой.

При помещают в стационар. Лечебная терапия подразумевает прием и введение в вену антибиотиков, антацидов, ферментных средств, постановку через капельницу глюкозы и магнезии.

Если женщина периодически сталкивается с запором, то причина, скорее всего, носит физиологический характер. При поносе и рвоте стоит немедленно посетить доктора.

Беременность и деторождение оказывают психологическое и физиологическое воздействие на жизнь женщины. Исследования показали, что рождение ребенка связано с выраженным увеличением частоты и распространенности психических расстройств, хотя точные этиологические причины остаются неясными. Постнатальную депрессию обнаруживают у 10-15% матерей. Послеродовой психоз встречают реже - 2 случая на 1000 родов. Хронические психические заболевания наблюдают у приблизительно 2% женщин, пользующихся акушерской помощью.

Легким кратковременным депрессивным расстройством часто с тревогой (грусть) страдает основная часть женщин (50-75%), у которых развиваются постнатальные психические расстройства. Риск развития тяжелого психического заболевания - тяжелого депрессивного расстройства или послеродового психоза - значительно возрастает, особенно в первые 3 мес после родов. Относительные риски (RRs) в сравнении с остальной частью женской популяции можно суммировать следующим образом:

развитие тяжелого депрессивного расстройства после родов - RRx5;
необходимость посещения психиатра - RRx7;
необходимость госпитализации из-за развития психоза в первые 3 мес после родов - RRx324.

Относительный риск развития нового тяжелого психического расстройства во время беременности ниже, чем в других случаях, однако во время беременности может обостриться или впервые возникнуть обсессивно-компульсивное расстройство.

Основная причина материнской смертности в Великобритании - психическое заболевание, приводящее к суициду. Во время беременности и в течение 42 сут после родов показатели смертности от суицида очень низки, но через 6 нед-12 мес после родов они возрастают в 3 раза. Однако показатели смертности от суицида в течение года после родов значительно ниже, чем у небеременных (при беременности и до 42 сут после родов RR - 0,09; от 6 нед до 1 г после родов - 0,31). Женщины, совершающие самоубийство, делают это жестоким способом, а не в виде «крика о помощи».

Послеродовое психические заболевание

Психические расстройства после родов в зависимости от степени тяжести делят на три категории:

синдром «материнской грусти»;
послеродовая депрессия;
послеродовой психоз.

Синдром материнской грусти

Синдром материнской грусти - малое кратковременное расстройство настроения, возникающее у 50-75% женщин в первую неделю после родов. Женщины в ранний послеродовой период испытывают как легкое возбуждение, так и депрессивные эпизоды. Причины «материнской грусти» остаются неизвестными, в литературе описывают противоречивые факторы, например гормональные изменения, следовательно, диагностические тесты отсутствуют.

«Материнская грусть» вызывает значительный дистресс у матери, но обычно не требует специального лечения, кроме успокоения. В ранний послеродовой период симптомы обычно длятся от нескольких часов до нескольких дней - слезливость, бессонница, раздражительность, нарушение концентрации внимания, стремление к уединению и головная боль. «Материнскую грусть» не считают послеродовым депрессивным расстройством, она кратковремен-на. При сохранении симптомов необходимо думать о послеродовой депрессии.

При ярко выраженных или длительных симптомах проводят дифференциальную диагностику с продромальными проявлениями послеродового психоза, который часто начинается в тот же самый период. Если симптомы сохраняются более 2 нед, вероятен диагноз депрессии.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия - любое непсихотическое депрессивное заболевание легкой и средней тяжести, возникающее в течение первого года после родов. Пик начала депрессии - первые 6 нед после родов. Метаанализ практически 60 исследований выявил распространенность послеродовой депрессии - 13%. Страдания, вызываемые депрессией, очень серьезные, и часто их недооценивают. Из-за своей чрезвычайной распространенности послеродовая депрессия особенно важна, она возникает в критический период жизни матери, ребенка и семьи. Важно не применять термин «послеродовая депрессия» для обозначения всех психических заболеваний после родов.

Установлены психологические и биологические факторы. Их используют профессиональные работники здравоохранения для выявления женщин с возможной послеродовой депрессией для раннего обследования и лечения. Каждый последующий эпизод заболевания в послеродовом периоде может начинаться раньше, чем предыдущий.

Рано начавшаяся депрессия частично имеет эндокринную причину. После родов возникают серьезные эндокринные изменения циркулирующих половых гормонов. Ось гипоталамус-гипофиз должна приспособиться к внезапной потере плаценты, восстановить функции регуляции работы яичников и обеспечить лактацию. Эстрогены обладают свойством поднимать настроение. Обнаружено их превосходство перед плацебо при лечении послеродовой депрессии, а у женщин, вынашивающих ребенка, они действуют как антидепрессанты. Однако механизм действия остается неясным. В качестве причины установлено нарушение регуляции кортизола.

Диагноз послеродовой депрессии не устанавливают в 50% случаев. Клиническая картина аналогична другим типам депрессии, однако для послеродовой депрессии характерны:

трудности с практическим воспитанием младенца - уход или кормление;
чувство вины от того, что женщина не справляется со своими обязанностями;
выражение чрезмерного беспокойства о здоровье ребенка.

Лечение такое же, как и при депрессиях другой этиологии. Показан прием антидепрессантов, критерии назначения такие же, как и при других депрессиях. Следует использовать адекватные дозы и лечение продолжать в течение необходимого времени. Обычно женщина с осторожностью продолжает кормление грудью, контролируя состояние ребенка.

Послеродовой психоз

Риск госпитализации в психиатрический стационар для всех матерей в течение 1 мес после родов увеличен в 7 раз. Пик начала психоза - 2 нед после родов. Небольшой, но существенно повышенный риск отмечают, по крайней мере, в течение 2 лет после родов, особенно у первородящих женщин.

Распространенность послеродового психоза - 1-2 случая на 1000 родов. Сравнения разных культур и времени показывают поразительное совпадение. Данные по Англии и Уэльсу за последние 50 лет по-прежнему совпадают, несмотря на улучшение медицинского обслуживания и уменьшение частоты материнской смертности.

Проявление симптомов варьирует, но обычно наблюдают первоначальный «светлый промежуток», продолжающийся несколько дней после родов, и продромальные признаки совпадают с началом материнской грусти. В настоящее время существует ранняя выписка из родильных отделений, и начальные симптомы наблюдают члены семьи, которые отмечают трудности со сном, спутанность сознания и странное поведение.

Женщину с послеродовым психозом необходимо госпитализировать в психиатрическое отделение, по возможности предпочтительно совместное пребывание с ребенком. Фармакотерапия зависит от клинической картины, стандартное лечение -антидепрессанты, нейролептики и стабилизаторы настроения (нормотимики). Если женщина представляет угрозу для ребенка, необходимо принять меры его защиты.

Для большинства пациенток, хорошо реагирующих на лечение и полностью выздоравливающих, краткосрочный и среднесрочный прогноз хороший. Однако риск рецидива при последующей беременности остается высоким - 20-50%.

Факторы риска послеродовой депрессии

Депрессия во время беременности
Депрессия в анамнезе, особенно послеродовая
Прекращение лечения антидепрессантами
Дородовая тревога
Низкая самооценка
Жизненные стрессы (недавние события, безработица, смена места жительства)
Слабая поддержка семьи
Плохие супружеские отношения
Трудности ухода за ребенком (включая трудности с грудным вскармливанием)
Проблемы с младенцем/колики к Мать-одиночка
Незапланированная/нежелательная беременность
Бесплодие и содействие зачатию в анамнезе

Краткое изложение симптомов послеродового психоза

У женщин с симптомами мании отмечают взволнованность, болтливость, эйфорию, развязность и выраженную гиперактивность. Часто наблюдают «фрагментарную растерянность», грандиозные бредовые идеи (например, убежденность в своей избранности или что ребенок обладает особой силой).

У женщин с послеродовой депрессией наблюдают более тяжелые симптомы: спутанность, бред и ступор. Нарушения восприятия сложные и принимают форму видений. Альтернативно такие женщины могут поступать с ажитированной депрессией, сопровождающейся чувствами безнадежности и бесполезности, иногда достигающими суицидальной интенсивности. Женщины становятся озабоченными по поводу неукоснительного соблюдения режима кормления или переживают незначительные проблемы со здоровьем.

Другие симптомы - спутанность или недоумение, кататонические нарушения, расстройства мышления, слуховые галлюцинации и параноидные идеи или идеи отношения, такие как специальные знаки. Клиническая картина переменчива со смесью депрессивных и маниакальных симптомов.

Хроническое психическое заболевание

Психологические расстройства

Психоз во время беременности

Исследования показали незначительное, но показательное снижение частоты обращения к психиатру и госпитализации во время беременности. Однако прекращение приема антидепрессантов во время беременности вызывает рецидив симптомов депрессии. При биполярном расстройстве во время беременности обычно наступает ремиссия. Считают, что беременность не вызывает рецидива ранее существующей шизофрении.

Послеродовой психоз (до 12 мес)

Биполярное аффективное расстройство в анамнезе дает крайне высокий риск рецидива после родов независимо от того, был ли предыдущий эпизод послеродовым. Этот риск превышает риск в общей популяции, составляющий от 0,1-0,2 до 25-50% (то есть риск возрастает в 500 раз).

У беременных с хронической недифференцированной шизофренией выявлено небольшое изменение симптомов. У женщин с параноидным психозом с короткими эпизодами заболевания или периодами ремиссии после лечения риск рецидива или обострения заболевания высокий - 40%.

Постнатальное лечение зависит от типа заболевания с лучшим результатом для женщин с «позитивными» симптомами шизофрении, выражающимися в реакции на лечение и способности заботиться о ребенке. Для женщин с выраженными «негативными» симптомами, если предполагают ее неспособность самостоятельно ухаживать за ребенком, уже в раннем сроке беременности следует найти человека, который будет заботиться о малыше.

Непсихотические расстройства

Непсихотические расстройства во время беременности

Исследования обострения предсуществующего расстройства настроения во время беременности неубедительны. Данные некоторых исследований предполагали обострение расстройств, особенно в ранние сроки беременности, но сравнительное исследование с небеременными женщинами не выявило такой связи.

Симптомные психические заболевания связаны с некоторыми факторами:

плохим антенатальным наблюдением;
неадекватным питанием;
импульсивным поведением;
наркоманией.

Депрессия во время беременности сочетается с преждевременными родами, небольшими окружностями головы ребенка, низкой массой при рождении и худшими результатами по шкале Апгар. Беременность может спровоцировать начало обсессивно-компульсивного расстройства или вызывать ухудшение его течения, хотя данные относительно тревожных расстройств ограничены.

Непсихотические послеродовые расстройства (до 12 мес)

У женщин с депрессией в анамнезе вероятность депрессии после родов увеличена в 2 раза. Возможный выбор - упреждающее поддерживающее лечение и/или превентивная фармакотерапия. Другие заболевания - обсессивно-компульсивные расстройства, тревога и фобические состояния, расстройства пищевого поведения - остаются неизменными после родов или их течение ухудшается.

В целом рождение ребенка не улучшает психические исходы у женщин с психическими заболеваниями в анамнезе. Исследования продемонстрировали неблагоприятное воздействие послеродовых психических заболеваний на:

взаимоотношения матери и ребенка;
более позднее когнитивное и социальное развитие детей (особенно мальчиков);
привязанность и эмоциональную регуляцию.

Эти эффекты обусловливают необходимость раннего выявления и эффективного вмешательства.

Терапевтические заболевания, проявляющиеся как психические проблемы

Системные заболевания могут проявляться психическими симптомами, поэтому всегда необходим тщательный анамнез и обследование пациентки. Церебральный тромбоз, менингит, вирусный энцефалит и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТЛ) проявляются спутанностью сознания, галлюцинациями и/или симптомами депрессии. При беременности более распространены церебральный тромбоз и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Женщин с атипичными проявлениями, то есть антенатальными или атипичными симптомами, или ухудшением, несмотря на лечение, необходимо полностью обследовать - развернутый анализ крови, определение мочевины и электролитов, функциональные пробы печени, обследование свертывающей системы крови с магнитно-резонансной ангиографией или компьютерной томографией черепа.