Скрининг второго триместра: когда делают, расшифровка результатов, показатели нормы и отклонений. Второй скрининг при беременности — расшифровка показателей и нормы

Возможности современной медицины позволяют будущей маме как можно больше узнать о течение беременности, исключить возможные отклонения в ее протекании, определить того, что что-то в развитии малыша пойдет не так. Сегодня беременные имеют возможность при желании, а порой и по необходимости, пройти самые разнообразные обследования и сдать всяческие , которые позволяют с той или иной степенью вероятности установить отсутствие угрозы для нормального и природного формирования плода. Одним из комплексных методов обследования беременной является так называемый пренатальный скрининг.

Второй скрининг при беременности: сроки

Скрининговое исследование на просторах СНГ проводится относительно недавно, но в силу богатой информативности активно применяется в практике ведения беременных. дает возможность определить группы риска осложнений при беременности, а также позволяет выявить группы риска развития врожденных патологий у плода. Первое скрининговое исследование проводится в первом триместре, а второй скрининг при беременности, соответственно, - во втором триместре.

Самым «удачным» временем для проведения первого скрининга специалисты считают срок 12-13 недель, хотя данное исследование может быть проведено в период с 11 по 14 недели беременности. Временные рамки для второго скрининга при беременности лежат с 16 по 20 неделю, хотя наиболее оптимальными для его проведения и наиболее информативными врачи называют 16-17 недели беременности.

Второй скрининг при беременности: показатели

Целью проведения второго скрининга является определение среди беременных женщин группы риска, когда вероятность развития у плода хромосомных аномалий оказывается достаточно высокой.

Скрининг может быть ультразвуковым (выявляет возможные аномалии плода с помощью УЗИ); биохимическим (исследование маркеров крови); и комбинированным - состоит из ультразвукового и биохимического обследования. Как правило, ультразвуковое обследование проводится в рамках скринингового исследования в конце второго триместра беременности, а собственно второй скрининг при беременности заключается в анализе крови на различные показатели. В учет берутся и результаты УЗИ, проведенного накануне скрининга второго триместра беременности.

Алгоритм действий при проведении скрининга выглядит так: беременная после сдачи крови и УЗИ заполняет анкету, где указывает личные данные, по которым будут рассчитываться срок беременности и риски развития пороков. Анализы выполняются, учитывая срок беременности, после чего полученную информацию для расчета рисков обрабатывает компьютерная программа. И все же, даже полученные результаты не могут считаться окончательным диагнозом, после которого можно стопроцентно говорить про присутствие рисков, если они были установлены. Для более подробной и точной информации врач должен направить беременную на дополнительные анализы и на консультацию к врачу-генетику.

Если говорить конкретно про второй скрининг при беременности, то он представляет собой биохимическое исследование крови матери по специальным тестам. Так называемый «тройной тест» - это анализ уровня в крови таких веществ, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол. Если второй скрининг при беременности предусматривает также анализ крови на ингибин А, в таком случае тест уже называется «четверным». Исследование концентрации в крови беременной этих специфических гормонов и белков позволяет с определенной долей вероятности говорить про риск формирования у плода таких , как (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18), дефекты нервной трубки (незаращение спинномозгового канала и анэнцефалия).

Результаты скрининга второго триместра беременности могут косвенно быть признаком некоторых аномальных состояний для развития плода и осложнений беременности. К примеру, повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о хромосомных патологиях, о риске развития гестоза или о наличии у матери сахарного диабета, о многоплодной беременности. Пониженный ХГЧ, в свою очередь, может быть признаком нарушений развития плаценты. Повышение или понижение АФП, а с ним и ингибина А в сыворотке крови матери, свидетельствует о нарушениях нормального развития плода и возможных врожденных патологиях - дефектах открытой нервной трубки, вероятности трисомии 21 или трисомии 18. Резкое повышение альфа-фетопротеина может также привести к гибели плода. Изменения уровня свободного эстриола - женского стероидного гормона - может быть сигналом нарушений функций фетоплацентарной системы, недостаточное его количество указывает на возможные нарушения развития плода.

Даже если результаты второго скрининга при беременности характеризуются как неблагоприятные, отчаиваться и сразу бить тревогу не следует. Они лишь свидетельствуют о возможном риске аномалий, но окончательным диагнозом ни в коей мере не являются. В случае если хоть один показатель скрининга не соответствует норме, важно пройти дополнительное комплексное исследование. Кроме того, на показатели скринингового обследования могут влиять некоторые факторы, изменяющие результаты обследования. Это: экстракорпоральное оплодотворение, вес беременной, сахарный диабет и любые другие заболевания матери, вредные привычки, к примеру, курение при беременности. При проводить биохимический анализ крови в рамках скрининга и вовсе не целесообразно: показатели в этом случае завышены, и точность риска рассчитать крайне сложно.

Специально для - Татьяна Аргамакова

Во втором триместре беременной женщине назначается повторный скрининг, подтверждающий или опровергающий данные, которые получены в первом комплексном исследовании. Данный период является наиболее подходящим для диагностики гормонального уровня плода. Полученные данные дают возможность оценки его развития. В этой статье подробно рассказывается, каковы нормы скрининга 2 триместра по УЗИ, анализу крови.

Для чего назначается проведение второго обследования

Второе скрининговое обследование проводится в районе 16–20 недели беременности. Данные сроки неслучайны. Так как плод подрос, у него уже заложены все основные важные для жизненных обеспечений системы. Исследование, проведенное до 12 недель, относится к первому скринингу. Диагностика носит определенную цель выявления аномалий систем, их органов, обнаружения хромосомных нарушений. При наличии серьезных отклонений, врачи могут рекомендовать преждевременные роды.

Кто входит в группу риска

Второй скрининг назначается каждой женщине, находящейся в интересном положении. Однако группа риска для проведения данного исследования, состоит из следующих беременных женщин:

первородящих, которые имеют возраст больше 35 лет;
людей, которые находятся в близком родстве;
женщин с отягощенной гинекологической историей;
женщин, работающих на вредных условиях труда;
с отягощенной наследственностью;
при наличии в анамнезе мертворожденных детей, выкидышей, замершей беременности;
беременных, принимающих алкоголь, наркотики.

Скрининг второго триместра – комплексное исследование, включающее в себя УЗИ-диагностику, биохимический тест. Если женщина легко переносит беременность, ребеночек развивается в соответствии с нормой, то, в этой ситуации, врачом не назначается проведение второго тестирования.

УЗ-диагностика

При втором скрининге проводится назначение второго УЗИ. Во время которого врачом получается информация о том, сколько у женщин плодов, то есть является ли беременность многоплодной, уточняется срок беременности. Порой он отличается оттого, что определило первый результат. Также врач сообщает о предполагаемой дате родов и, при желании женщины, может сказать пол ребенка.

Второе УЗИ при беременности оценивает такие показатели, как:

анатомия внутренних систем;
какова частота сердцебиений у плода;
вес ребеночка и его сравнение по специальной формуле с предыдущим результатом;
какое состояние имеют околоплодные воды.

Наибольшее внимание врач уделяет таким параметрам, как:

структура лица;
размеры плода;
какую зрелость имеют легкие ребеночка;
структура органов;
количество пальцев;
сформированность плаценты;
объем околоплодной жидкости.

В результате врач выписывает заключение о состоянии плода, наличии у него нарушений в развитии. Если выявлены отклонения от нормы по УЗИ, тогда женщине рекомендуют пройти исследование с допплером. Эта диагностика позволит оценить проходимость кровеносных сосудов, маточный, плацентарный, артериальный кровоток. А также степень насыщения кислородом головного мозга ребеночка в данный промежуток времени.

Результаты размера плода по месяцам

Важно! Чтобы получить наиболее точный диагноз, УЗИ 2 триместра должно два раза провестись с доплером, с разрывом в две недели. Причем обследование желательно пройти на двух разных аппаратах.

Результаты УЗ-диагностики

Когда при втором исследовании ультразвуком получается плохой результат развития ребеночка, то женщине назначается диагностика с доплером. Она проводится в любое время и не требует дополнительной подготовки. Полученные данные фиксируются на ленте. Это позволит в дальнейшем проводить контроль за лечением и отмечать наличие изменений. Расшифровка УЗИ 2 скрининга проводит оценку:

сосудов матки;
пуповинных артерий;
сосудов головного мозга ребенка.

При определении состояния сосудов матки используется индекс резистентности. Врачом оценивается отдельно левая, правая маточная артерия. Это связано с тем, что при наличии токсикоза происходит нарушение кровообращения одного сосуда. Если проанализировать результаты только одной артерии, то получится неверная, ложная информация, которая может нанести вред будущей мамочке и плоду.

К сведению, если женщина в третьем триместре страдает от токсикоза, то у нее нарушенный кровоток правого сосуда матки. При позднем токсикозе могут вытекать негативные последствия для плода. Нормативы на 20 неделе индекса резистентности – 0,52. Причем допустимая граница может колебаться от 0,37 до 0,70. Исследовать пуповину необходимо при нахождении плода в покое.

А также при его сердечном ритме, колеблющемся от 120 до 160 ударов в минуту. Обусловлено это тем, что при каких-либо отклонениях частоты сердцебиений происходит изменение индекса резистентности в пуповинной артерии. Пуповина содержит две основных артерии, одну вену. УЗИ второго скрининга ставит перед собой цель выявить наличие аномалии.

Если у кровеносных сосудов будут иметься некоторые отклонения, тогда ребеночек страдает от дефицита питательных веществ. Это негативно скажется на дальнейшем росте, развитии. Бывают случаи, когда плод подстраивается под создавшиеся положение. В итоге происходит рождение здорового младенца с небольшим весом.

Во время диагностики можно оценить возможность развития аномалий плода

Когда функционирует лишь один кровеносный сосуд с нарушенным кровотоком, то имеется вероятность отрицательного исхода беременности. Женщине необходимо будет пройти дополнительное УЗИ и сдать кровь на наличие хромосомных аномалий. При нарушении кровотока артерий головы будет наблюдаться сниженный пульсационный индекс. Его повышенный уровень позволяет предположить наличие кровоизлияния в мозг. Нормой ПИ является показатель 1,83. Его допустимый параметр варьируется в пределах от 1,36 до 2,31.

Анализ крови

После того как ультразвуковые результаты будут получены, женщине назначается анализ крови на биохимию, так называемый тройной тест, который позволит выявить в крови следующие вещества:

Гормон ХГЧ, который наблюдается только во время беременности. Он помогает определить произошло ли зачатие в домашней диагностике.
Белок АФП. Наличие нормальных показателей говорит об обеспечении младенца необходимым иммунитетом от матери.
Гормон стероидного вида НЭ способствует естественному обмену между материнскими и детскими веществами.

Результат

После получения результатов анализа крови, врачом сопоставляются его показатели с нормой. При этом необходимо учитывать момент того, на какой неделе произошло исследование. На основании полученных данных выставляется предположение о том, как протекает беременность, какое состояние здоровья у малыша.

Нормы ХГЧ

На хороший результат можно рассчитывать при следующих нормах (измерения даются в нг/мл):

от 10000 до 58000 на 16 неделе беременности;
от 8000 до 57000 между 17–18 неделей;
от 7000 до 49000 на 19 недели беременности.

Если у женщины в ходе исследования наблюдается незначительное отклонение второго скрининга, то не стоит отчаиваться, поскольку оно не несет большой ценности. Когда уровень больший, чем положено, то данный факт может говорить о беременности не одним плодом. Если норма повышается наполовину, тогда имеется риск рождения ребенка с синдромом Дауна. К сведению, при многоплодной беременности проводить скрининг тесты бессмысленно, так как его результаты будут незначительно завышены.

Кроме многоплодности, причина повышенного результата ХГЧ может предполагать сахарный диабет у женщины или хромосомные аномалии плода. Заниженный результат гормона говорит о возможности замирания беременности, развития хромосомных аномалий. Кроме того, понижение нормы может быть признаком существующей угрозы выкидыша, несостоявшейся плаценты, наличия синдрома Патау.

Нормы АФП, ХГЧ по неделям, на которые ориентируются при расшифровке результатов анализа

Нормативы АФП

Белок АФП вырабатывается организмом плода после 5 недели внутриутробного развития. При помощи околоплодных вод, белок проникает в кровеносную систему матери. К параметрам АФП относятся следующие нормы, измеряемые в ед/мл:

15–60 на сроке между 12–14 неделей;
15–95 на сроке между 15–19 неделей;
27–125 на 20 неделе.

Если во время исследования обнаружилось пониженное количество белка в печени ребеночка, то это является поводом для предположения подозрений на наличие синдрома Дауна. Кроме того, данный результат может говорить об неверно определенном сроке беременности, пузырном заносе плода. Когда во время обследования обнаруживается повышенный уровень АФП, то можно предполагать о неправильном развитии нервной системы, нарушении печени.

Обычно эти патологии вызываются вирусной инфекцией, которой переболевает женщина в первом триместре беременности.

Нормы НЭ

Стероидный гормон НЭ имеет следующие показатели нормы, измеряемые в нг/мл:

от 5,7 до 15 между 13–14 неделями;
от 5,4 до 21 между 15–16 неделями;
от 6,6 до 25 между 17–18 неделями;
от 7,5 до 28 между 19–20 неделями.

Когда скрининг обнаруживает отклонение в виде повышения нормы, то это может быть признаком наличия многоплодной беременности. Кроме того, повышение НЭ говорит о нарушенном функционировании печени, большом плоде. Пониженный показатель образуется в результате инфицирования ребеночка, раннего приема антибиотиков, аномалий развития, недостаточности плацентарного вида.

Критическое понижение гормона НЭ бывает признаком:

угрозы выкидыша;
аномалий надпочечников;
плацентарных нарушений;
синдрома Дауна.

Кроме того, завышаться показатель НЭ может в том случае, если женщина в момент сдачи анализа принимала антибиотики.

При втором скрининге происходит оценка кровоснабжения плода

Важно! Не следует рассматривать отклонение НЭ, как прямое доказательство патологий. При плохих результатах следует пройти дополнительное исследование.

Факторы, влияющие на исследование

Имеется ряд соотношений, которые влияют на получение результатов скрининга. Данной диагностике присущ небольшой процент погрешности. Даже безупречные анализы могут не всегда сказать о наличии патологии. Соответственно, при плохих результатах может родиться здоровенький малыш. Это касается биохимического анализа крови.

К факторам, влияющим на исследование, относятся:

наличие хронических заболеваний матери, например, больные почки, печень;
наличие плохих привычек, таких как: курение, злоупотребление алкоголя;
избыточный вес, при котором повышаются показатели;
многоплодная беременность;
зачатие, наступившее в результате ЭКО.

Что делать, если у женщины плохие результаты скрининг-теста

Если у женщины обнаружились плохие результаты, нельзя паниковать. Чаще всего 10 % из них оказываются неверными. Однако, при высокой степени риска, будущей мамочке нужно как можно быстрей обратиться к генетику, который назначит дополнительные тесты, позволяющие оценить наличие врожденной или хромосомной патологии. Чаще всего рекомендуется следующее исследование:

Кордоцентоз представляет собой забор крови плода через пуповину. Данный тест назначают не раньше 18 недели. Он нередко становится причиной выкидыша, внутриутробного заражения ребеночка.
Амниоцентез – это оценка околоплодных вод. Для их забора врачом прокалывается брюшина. Этот анализ довольно эффективен, но часто приводит к выкидышу.
НИПТ можно делать с 10 недели. Тестирование проводится путем забора крови матери из вены. Если получается отрицательный результат, то это является 100 % гарантией рождения здорового ребенка.

Не следует рассматривать отдельное отклонение, как показатель патологического явления. Судить об аномалиях можно лишь после проведенного комплексного исследования.

УЗИ-скрининг 2 триместра – плановое исследование, которое выполняется на сроке 20-22 недели, отображает структуру и положение плаценты, пуповины, шейки матки, размеры плода, строение и функционирование его внутренних органов. Позволяет диагностировать риск прерывания беременности, задержку развития и анатомические аномалии плода, фетоплацентарную недостаточность, патологии пуповины. Процедура проводится при многоплодной и одноплодной беременности в режиме 2D. Стоимость скрининга зависит от количества плодов.

Подготовка

УЗИ-скрининг 2 триместра выполняется через трансабдоминальный доступ, проведение специальной подготовки не требуется.

Что показывает

Стандартный УЗИ-скрининг 2 триместра представляет собой исследование в 2D режиме. Определяется размер плода, структура органов и костей, сформированность плаценты, расположение и строение пуповины, количество околоплодных вод. При необходимости дополнительно назначается УЗИ в трехмерном и четырехмерном режиме, допплерография и ЭХО-кардиография плода. В ходе скринингового обследования во 2 триместре могут быть выявлены следующие патологии:

Неправильное предлежание плода. Неправильным предлежанием плода считается тазовое (ягодицами или ногами вниз), косое и поперечное (с отклонением оси плода, проходящей через затылок и ягодицы, от продольной оси матки). До 30-32 недели неправильное, то есть не головное предлежание оценивается как ситуация, требующая наблюдения, поскольку ребенок может развернуться в правильное положение или остаться в прежнем.
Аномалии развития плода. Во втором триместре можно точно определить строение органов и частей тела, выявить незаметные на первом скрининге нарушения развития плода. Может быть обнаружено укорочение или удлинение бедренной и плечевой кости, уменьшение или увеличение окружности головы, аномалии строения пальцев, расширение мозговых желудочков, скопление мозговой жидкости в полости черепа, отсутствие сердечной перегородки, расширении почечных лоханок и иные отклонения.
Задержка развития плода. Симметричная форма внутриутробной задержки роста плода на УЗИ проявляется как пропорциональное отставание массы тела и длины плода, большинство показателей фетометрии ниже нормальных, не вписываются в рамки индивидуальных колебаний. При асимметричной форме развитие плода непропорциональное: масса тела плода недостаточная, а длина соответствует норме; отстает развитие органов грудной клетки и брюшной полости, уменьшен объем подкожной жировой клетчатки, а объем головы и длина конечностей соответствуют сроку.
Фетоплацентарная недостаточность. Прямыми признаками острой фетоплацентарной недостаточности является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, резкое нарушение маточно-плацентарного кровотока. При хронической форме патологии скорость и интенсивность кровообращения снижена, толщина плаценты меньше нормы на 5 мм и более. Косвенные признаки ФПН – гипоксия и нарушение сердечной деятельности плода, задержка его развития и снижение двигательной активности, патологическое количество околоплодной жидкости (чаще – маловодие), кальцинаты в плаценте.
Патологии пуповины. К патологиям пуповины на данном сроке относят ее краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление, а также наличие только одной подпитывающей артерии вместо двух. Данные нарушения сопряжены с риском гипоксии плода, развития порока сердца и расстройств сердечно-сосудистой деятельности.

УЗИ-скрининг является частью комплексного планового обследования беременных, которое также включает осмотр гинекологом и биохимический анализ крови. Диагноз выставляется на основании сопоставления данных всех исследований.

Преимущества

При беременности УЗИ-диагностика остается единственным визуализирующим методом, безопасным для будущей матери и ребенка. Исследование не имеет противопоказаний, при необходимости может применяться многократно. Стоимость стандартной двухмерной сонографии дешевле, чем цена дополнительных исследований – трехмерного и четырехмерного УЗИ, допплерографии маточно-плацентарных сосудов, Эхо-кардиографии плода. Недостатком УЗИ-скрининга является неудовлетворительная визуализ ация при отеках и лишнем весе у беременной, гипертонусе матки, нестандартном расположении плода.

Начиная с 16 недели беременности женщине рекомендуют пройти второй скрининг (или тройной тест), который необходим для подтверждения или опровержения данных, полученных в результате первого скрининга.

Благодаря этому исследованию можно узнать подробную информацию о внутриутробном развитии будущего ребенка. Если все показатели в норме, то остается ждать родов, а если данные указывают на наличие определенных проблем, то назначается лечение или рекомендуется прервать беременность.

Показать всё

Кому показан тройной тест?

Женщины с положительными результатами первого скрининга.
Если возраст на момент зачатия больше 35 лет.
Если в семье имеются наследственные заболевания.
Если предыдущие беременности заканчивались выкидышем, прерыванием беременности по медицинским показаниям или мертворождением.
Если отец и мать состоят в родственной связи.
Если женщина страдает наркозависимостью, алкоголизмом или принимала запрещенные при беременности лекарственные препараты.
Если уже рождались дети с генетическими отклонениями.
Если беременная болела вирусным заболеванием в первом триместре.

Некоторые будущие мамы считают, что результаты скрининга не достоверны и отказываются от его прохождения. В этом случае беременная должна написать заявление, которое предоставляется врачом.

Цели и сроки проведения исследования

Тройной тест проводится во втором триместре с 16 по 20 неделю беременности. Именно этот срок проведения исследования позволяет:

установить те пороки развития, которые невозможно определить в первом триместре;
подтвердить или опровергнуть диагнозы, поставленные при прохождении первого скрининга;
обнаружить отклонения в формировании организма ребенка.

Самым оптимальным сроком является 17 неделя. При обнаружении высокого риска развития патологий будет время обратиться к генетику и пройти дополнительные исследования.

По статистике, первый скрининг более точен. Но на основании только этих данных нельзя поставить верный диагноз. Поэтому проводится второе комплексное исследование, благодаря которому можно сделать определенные выводы.

Какие процедуры проводятся во время второго скрининга

В данное исследование входит УЗИ и анализ крови на биохимию. Желательно, чтобы эти исследования проводились в одной лаборатории и в один день. По решению врача, при нормальных показателях скринингового УЗИ, кровь сдавать необязательно.

Истмико–цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности - причины патологии, способы лечения и чем она опасна?

УЗИ

Перед прохождением ультразвукового исследования мочевой пузырь наполнять необязательно. Околоплодных вод стало больше, по сравнению с первым триместром, поэтому визуализация улучшается. Наполненность кишечника не имеет значения. Он оттеснен увеличенной маткой и не мешает исследованию.

УЗИ проводят трансабдоминально (т. е.через живот). Картинка выводится на монитор и специалист УЗИ делает соответствующие замеры. Особое внимание уделяют следующим показателям:

Фетометрия плода

Эти замеры необходимы для оценки развития плода. Но следует помнить о том, что малыш может иметь меньшие размеры, если родители сами невысокого роста. Во время УЗИ измеряют следующие показатели:

КТР (копчико-теменной размер) и вес плода:

Замедленный рост ребенка может указывать на трисомию 18 – синдром Эдвардса, при котором бывают множественные пороки развития. Умеренный замедленный рост указывает на трисомию 13, которая характеризуется тяжелыми врожденными пороками (синдром Патау).

Окружность живота (ОЖ):

Если параметры окружности живота отстают от нормы на 2 или больше недель, то ставится диагноз«синдром задержки внутриутробного развития».

Окружность головки (ОГ):

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) и бипариентальный размер (БПР).

Нормы ЛЗР:

Нормы БПР:

Если эти показатели изменены незначительно, то это является индивидуальными особенностями плода. Если размеры головы увеличены пропорционально по отношению к другим показателям, то это указывает на крупный плод. Увеличенные показатели БПР и ЛЗР указывают на наличие опухолей, мозговых грыж или гидроцефалию. Уменьшенные размеры указывают на недоразвитие или полное отсутствие частей головного мозга (больших полушарий или мозжечка).

Длина кости голени:

Длина бедренной кости.

Длина плечевой кости:

Длина предплечья:

Индекс амниотической жидкости – объем околоплодных вод. Этот показатель индивидуален, поэтому нет конкретных показателей. Определить его можно только на УЗИ. Точность данных зависит от оборудования и квалификации специалиста. При маловодии назначаются лечение и щадящий режим. Многоводие может указывать на нарушение глотательного рефлекса у ребенка.

Нормы индекса амниотической жидкости:

Размер носовой кости:

Если другие показатели в норме, а параметры носовой кости немного отличаются от указанных в таблице значений, то это свидетельствует об индивидуальных особенностях ребенка.

Во время УЗИ обращают внимание на:

Наличие расщелины рта, наличие ушей и развитие глаз.
Зрелость легких.
Правильность формирования органов: сердца, кишечника, желудка, позвоночника, мочевого пузыря, почек и мозга. При отсутствии отклонений пишут «норма».
Количество пальцев на руках и ногах.
Параметры плаценты. В норме она прикрепляется к задней стенке матки. Но бывают случаи, когда плацента находится на передней стенке. Это не является патологическим состоянием, но это важно для выбора способа родоразрешения.

На втором УЗИ можно более точно определить пол ребенка.

Биохимический анализ крови

Перед сдачей анализа за 1-2 дня не следует употреблять аллергенные продукты: шоколад, какао, мед, орехи, цитрусовые, грибы, жирные и жареные блюда. Утром в день сдачи крови лучше ничего не есть, но можно взять перекус с собой в больницу.

Скрининг 2 триместра называют тройным тестом потому, что определяют три показателя:

1. Альфа-фетопротеин (АПФ) - белок, который продуцируется через 3 недели после зачатия в желточном мешочке, а начиная со 2 триместра - в печени и ЖКТ ребенка. Этот белок обеспечивает ребенка всеми питательными веществами, одновременно защищая от агрессивного иммунитета и эстрогенов матери. АФП попадает в кровь матери через плаценту.

Значения АПФ:

Низкое содержание гормона встречается при:

неверном определении срока беременности;
синдроме Дауна или Эдвардса;
пузырном заносе (молярная беременность);
некоторых заболеваниях матери;
угрозе выкидыша или гибели плода.

Высокий уровень АПФ встречается при наличии:

пупочной грыжи;
гестоза;
дефекта развития нервной трубки;
атрезии пищевода или двенадцатиперстной кишки (нет соединения с желудком);
синдрома Меккеля (образование мозговой грыжи и поликистоза почек);
перенесенной вирусной инфекции, после которой произошел некроз печени у плода.

2. Общий ХГЧ или бета-ХГЧ.

Хронический гонадотропин человека можно обнаружить в крови матери практически сразу после оплодотворения. ХГЧ нужен для сохранения беременности. Также он регулирует уровень женских половых гормонов. При первом скрининге определяется бета-ХГЧ, но после 10 недели беременности он постепенно снижается. Для второго скрининга одинаково информативны показатели ХГЧ и бета-ХГЧ.

Показатели нормы бета-ХГЧ:

Высокий уровень ХГЧ связан с:

многоплодной беременностью;
гестозом (отек, повышенное давление);
опухолевыми и другими заболеваниями матери;
приемом гормональных препаратов;
синдромом Дауна или Патау.

Пониженный уровень ХГЧ является следствием:

высокого риска выкидыша;
внутриутробной задержки в развитии или гибели плода ;
риском развития синдрома Эдвардса.

3. Свободный эстриол - женский гормон, который увеличивается под воздействием ХГЧ сразу после оплодотворения. Он вырабатывается плацентой и печенью плода. Уровень эстриола оказывает непосредственное влияние на маточно-плацентарный кровоток, развитие матки и образование протоков в молочной железе.

Нормальные показатели свободного эстриола:

Повышенный уровень данного гормона встречается при многоплодной беременности или крупном плоде. Сниженный уровень эстриола встречается при:

плацентарной недостаточности;
угрозе выкидыша;
внутриутробной инфекции;
пузырном заносе;
приеме антибиотиков;
гипоплазии надпочечников;
неправильном развитии нервной трубки;
синдроме Дауна.

Анализ уровня гормона Ингибин А

Ингибин А - женский гормон, который повышается при наступлении беременности. Он вырабатывается плацентой и организмом плода. Уровень ингибина А напрямую зависит от срока беременности, а также развития будущего ребенка. Показатели этого гормона могут определяться не во всех лабораториях. Чаще всего ингибин А рассчитывается в случае, когда предыдущие показатели не дают ясной картины состояния плода.

Уровень данного гормона изменяется со сроком беременности. На ранних сроках (9-10 недель) он составляет 150-1246 пг/мл, затем происходит снижение концентрации, и в 18 недель ингибин А колеблется в пределах 50-324 пг/мл. Пониженный уровень ингибина А связан с риском прерывания беременности.

Повышенный уровень гормона указывает на:

различные хромосомные аномалии;
пузырный занос;
развитие опухоли;
образование фетоплацентарной недостаточности.

МоМ

Индивидуальные особенности каждой конкретной женщины, такие как возраст, вес, а также перенесенные заболевания, учитываются для расчета коэффициента МоМ. Это значение вычисляется специальной программой. Для второго триместра нормами будут следующие значения:

нижняя граница нормы – 0,5;
оптимальный показатель – 1;
верхняя граница нормы – 2,5.

Серьезные отклонения указывают на нарушения в развитии плода или патологическое состояние матери.

Общий итог скрининга записывается в виде дроби. К примеру -1:600. Возможны следующие варианты:

если второе значение больше, чем 380, то это считается нормальным результатом (к примеру, 1:400);
если второе число меньше, чем 380 (например,1:300), то риск появления отклонений достаточно велик;
если знаменатель колеблется в пределах от 250 до 360, то желательно посетить генетика;
если уровень риска составляет 1:100, то рекомендуется провести амниоцентез для определения хромосомного набора плода.

Оценка результатов анализа, нормы показателей

Для расчета риска возникновения различных пороков развития используются специальные программы, которые учитывают результаты биохимического анализа крови и данных УЗИ. К таким программам относится Prisca. В нее входит большое количество статистических данных многих стран. Была выявлена связь между биологическими особенностями женщин и вероятностью различных отклонений у ребенка. При этом учитываются такие факторы, как:

многоплодная беременность;
беременность, которая наступила через ЭКО;
вес и возраст женщины;
наличие вредных привычек;
наличие хронических заболеваний.

Также в расчет входят полученные данные первого скрининга. Только в комплексе возможно выявить возможные патологии будущего ребенка.

Поэтому рассматривать показательно отдельно не имеет смысла. Существует достаточно большое количество причин, которые смогут повлиять на отдельный показатель. Не во всех случаях даже сильное отклонение от норм указывает на возможные риски. Например, уровень АФП многократно превышает нормальные значения. Если не учитывать другие показатели, то риск возникновения патологий составляет лишь 5%. Поэтому при расшифровке результатов должны учитываться несколько показателей в совокупности.

В таблице представлены уровни показателей биохимического анализа крови и возможные генетические отклонения.

Достоверность результатов 2 скрининга

Будущей маме следует знать, что результаты данного исследования это не окончательный диагноз, а всего лишь выяснение вероятности рождения ребенка с различными патологиями.

В случае, если по результатам скрининга будет выявлен высокий риск возникновения генетических отклонений (1:120 и ниже), это означает, что лишь у одной из 120 женщин с аналогичными скрининговыми маркерами рождался ребенок с хромосомными отклонениями. Но при высоких рисках, полученных в результате 1 скрининга, рекомендуется пройти и второй для объединения полученных данных и получения более достоверных результатов.

В случае, когда хоть один из тестов показал плохой результат, то женщина должна пойти на консультацию к врачу-генетику. Он решает вопрос о необходимости прохождения амниоцентеза. Но до инвазивной диагностики рекомендуется пройти еще одно УЗИ в 20 недель и после обсудить с врачом дальнейшие действия.

Если один из скринингов показал положительные результаты, а другой - отрицательные, не стоит думать о том, что тесты оказались ложными. На конечные данные влияет достаточно большое количество факторов:

многоплодная беременность;
неверно рассчитанный срок беременности;
беременность после ЭКО;
стресс;
пищевые нарушения;
лишний или недостаточный вес;
сахарный диабет и другие заболевания матери;
прием гормональных препаратов;
наличие вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики).

Для оценки развития синдрома Дауна результаты первого скрининга являются более достоверными. Зато риски развития синдрома Эдвардса получаются более точными после 16 недель.

Вероятность получить ложноположительный результат составляет 10%, а ложноотрицательный – до 30%.

Результаты скрининга позволяют узнать риск развития врожденных хромосомных патологий. При наличии высоких показателей члены семьи могут принять решение о прерывании беременности или ее сохранении.

Второй скрининг - не обязательная процедура, но она помогает узнать риски возникновения различных патологий еще в утробе матери.

Второй скрининг при беременности проводят с целью выявления врожденных пороков и хромосомных патологий, которые невозможно было обнаружить на 1 этапе обследования в предыдущем триместре. В комплекс исследований входят УЗИ и биохимический анализ крови будущей мамы. Во сколько недель проходят скрининг во 2 триместре? Как к нему подготовиться, как сдавать и что он показывает?

Особенности проведения второго скрининга

Во время беременности проводят 3 скрининга – по одному в каждом триместре. Если показатели крови в начальном триместре беременности были в норме, 2 этап обычно состоит только из планового УЗИ. Однако если женщина входит в группу риска, ей необходимо пройти второй по счету скрининг в полном объеме. К этой категории беременную относят в случаях, если:

были проблемы с вынашиванием ребенка в предыдущие беременности;
была перенесена тяжелая инфекция во время текущей беременности;
будущие родители имеют кровное родство;
первый скрининг выявил высокий риск врожденных патологий;
возраст старше 35 лет;
имеется длительная угроза выкидыша;
употреблялись медикаменты, запрещенные при гестации;
у будущих матери и отца, их старших детей есть врожденные заболевания или пороки развития;
были обнаружены новообразования.

На каком сроке проводят?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Сроки проведения обследования могут варьироваться с 16 по 24 неделю беременности. Здесь есть некоторые особенности. Результаты анализа крови считаются самыми точными, если забор биоматериала был осуществлен с 16 по 18 неделю. Сроки прохождения УЗИ согласно приказу Минздрава – с 18 по 21 неделю. Чаще всего на практике сроки проведения второго скрининга – с 18 по 20 неделю. Точную дату исследования определяет врач, ведущий беременность.

Что смотрят?

С помощью УЗИ 2 триместра, которое чаще делают на сроке в 20 недель, оценивают анатомическое строение плода на предмет аномалий развития и признаков наследственных заболеваний. Определяется состояние и объем амниотической жидкости, сердцебиение плода, его подвижность. Смотрят параметры тела малыша: длину костей верхних и нижних конечностей, рост, размеры головки и живота.

На УЗИ определяют сформированность и расположение плаценты, количество в ней сосудов. Врач оценивает также состояние матки, шейки и яичников, тонус маточных стенок.

Специалист проверяет количество пальцев, размер, строение и зрелость органов малыша. Оценивается структура его лицевых костей, носа и твердого неба.

В рамках скрининга по назначению врача оценивают такие показатели крови, как альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин (ХГЧ). АФП – белок, который вырабатывается плодом. Он переносит нужные соединения ко всем органам и тканям малыша, защищает его от материнской иммунной системы, нейтрализует эстрогены. ХГЧ вырабатывается оболочками плода. Он стимулирует синтез других гормонов глюкокортикоидов и прогестерона, поддерживает функционирование плаценты.

Как проводится исследование?

Ультразвуковое исследование второго триместра не требует особой подготовки, однако за день до процедуры рекомендуется воздержаться от жареной и жирной пищи, шоколада, цитрусовых, какао. Кровь сдают натощак, поэтому назначать анализ лучше на утреннее время. За пару часов до прохождения исследования рекомендуется отказаться и от воды. Если беременная принимает какие-либо медикаменты, по решению врача их прием может быть отложен.

Для проведения УЗИ будущая мама ложится на кушетку и оголяет живот. Процедуру во 2 триместре делают трансабдоминально. На кожные покровы наносят специальный гель, выступающий проводником между прибором и телом. Датчик посылает звуковые волны, которые отражаются от тканей и возвращаются обратно. Сигналы преобразуются и выводятся на экран монитора, где визуализируется изображение. Специалист передвигает датчик по животу, делает необходимые замеры и фиксирует полученную информацию. Процедура занимает от 15 до 25 минут, результат выдается сразу.

Нормы и расшифровка результатов

Таблица. Второе плановое УЗИ, нормы:

Срок беременности	Окружность живота	Окружность головки	Лобно-затылочный размер, мм	Бипариетальный размер (ширина головки), мм	Кость предплечья, мм	Бедренная кость, мм	Плечевая кость, мм	Длина голени, мм	Кости носа	Амниотический индекс
16	88–116	112–136	41–49	31–37	12–18	17–23	15–21	15–21	5,4–7,2	73–201
17	93–131	121–149	46–54	34–42	15–21	20–28	17–25	17–25	5,4–7,2	77–211
18	104–144	131–161	49–59	37–47	17–23	23–31	20–28	20–28	6,6–8,0	80–220
19	114–134	142–174	53–63	41–49	20–26	26–34	23–31	23–31	6,6–8,0	83–225
20	124-144	154–186	56–68	43–53	22–29	29–37	26–34	26–34	7,0–8,3	86–230
21	137–177	166–200	60–72	46–56	24–32	29–37	29–37	29–37	7,0–8,3	88–233

Таблица. Второй скрининг, нормальные показатели анализа крови:

Второй скрининг помогает выявить отклонения в показателях крови, которые могут говорить о нарушениях в протекании беременности и пороках развития плода. Расшифровка проводится врачом, при выявлении подозрительных результатов тест повторяют. Если есть желание, можно сдавать скрининговое исследование 2 раза подряд – оно абсолютно безопасно.

Причинами повышенного ХГЧ могут быть: лишний вес будущей матери, гестационный сахарный диабет, искусственное оплодотворение, многоплодная беременность. Со стороны плода отклонение может быть вызвано пороками и генетическими аномалиями. Показатель снижен, если существует угроза невынашивания и выкидыша, имеется плацентарная недостаточность или задержка развития.

Повышение альфа-фетопротеина говорит о многоплодной беременности или о пороке развития головного мозга – анэнцефалии. Другая вызывающая такое отклонение патология – генетическая аномалия позвоночного столба, в большинстве случаев сопровождающаяся нарушениями развития спинного мозга, чаще в виде спинномозговой грыжи. Низкий показатель может свидетельствовать о хромосомных патологиях – синдромах Эдвардса или Дауна.

Зачем нужен во 2 триместре тройной тест и как его проводят?

Тройной тест – это комплекс исследований, в который входят 3 анализа. Они также помогают оценить состояние здоровья малыша. Такой тест назначается в дополнение к обязательному второму УЗИ. Помимо показателей ХГЧ и АФП, оценивают уровень свободного эстриола – это гормон, который отвечает за налаживание взаимосвязи между матерью и плодом. Его продуцирует плацента, а позже и печень малыша. Он принимает участие в плацентарном кровообращении, выработке прогестерона, подготовке грудных желез к лактации.

Для проведения биохимического скрининга 2 триместра биоматериал берут из вены, чаще локтевой. Выше локтя на 10 см накладывают жгут. После просят беременную несколько раз сжать и разжать кулак для усиления притока крови. Медработник определяет место прокола, дезинфицирует и делает забор. После накладывается стерильная салфетка. Для того чтобы остановить кровотечение и не допустить появление синяка, руку нужно держать согнутой в локте около 10 минут. Анализ производят с помощью компьютера, результат готовится до 14 дней.

Нормальные результаты эстриола в рамках второго скрининга (тройного теста) даны в таблице:

Высокие показатели свободного эстриола наблюдаются при многоплодной беременности и повышенном уровне окситоцина в организме будущей мамы. Низкие значения могут указывать на осложнения: хромосомные патологии, гипоксию, замирание плода, задержки в росте, плацентарную недостаточность. Возможные причины отклонения в меньшую сторону: сахарный диабет, болезни печени и малокровие.

Четверной тест - что это и зачем проводят?

Четверной тест, который также проводится в рамках второго скрининга, включает в себя те же анализы крови, что и тройной, однако к ним добавляется еще один показатель – ингибин А. Это половой гормон, который присутствует в организме всегда, однако при беременности его уровень повышается.

Он является маркером хромосомных патологий (синдромов Дауна и Эдвардса), поэтому его значение используют, чтобы оценить риск таких врожденных аномалий. Верхняя пороговая величина – 2 МоМ, превышение указывает на отклонение. Низкий уровень ингибина А бывает при привычном невынашивании или других нарушениях в протекании беременности.

Сколько стоит скрининг?

Скрининг 2 триместра стоит по-разному, в зависимости от того, где проводится исследование. В государственных учреждениях УЗИ можно пройти и бесплатно, однако биохимический тест на таких условиях доступен только беременным, входящим в группу риска. Коммерческие клиники устанавливают расценки, исходя из качества обслуживания, оборудования и месторасположения (в крупных городах стоимость обычно выше).

На цену влияет комплекс услуг, который предстоит сделать. Двойной скрининг (анализ крови) обойдется дешевле, чем тройной или четверной.

Биохимический скрининг, в зависимости от количества оцениваемых показателей, в Москве стоит 1000–2000 руб. (данные на сентябрь 2018 года).