Антенатальная гибель плода. Беременность после антенатальной гибели плода

Любую по счету беременность необходимо планировать, это способствует ее благоприятному течению без осложнений. Но не всегда все проходит гладко, и у женщин по определенным причинам случаются выкидыши, плод замирает или же приходится делать аборт. Как проводить планирование беременности после беременности, которая не закончилась рождением малыша?

Случается, что плод перестает развиваться и замирает по причине каких-то генетических сбоев. Такая неприятность может произойти и с совершенно здоровыми родителями, никто от этого не застрахован. Когда можно повторно беременеть, как подготовиться, чтобы выносить и родить здорового ребеночка?

Подготовку повторной беременности после замирания плода необходимо начинать сразу же. Необходимо выяснить, были ли какие-либо патологии плода. Для этого нужно попросить после выскабливания провести гистологическое исследование тканей плода. Данный анализ помогает выявить мутации и предотвратить повторение замершей беременности. Генетика является причиной замирания плода в 70-80% всех случаев. Гены в сочетании с внешними факторами приводят к неожиданным последствиям, которые предупредить невозможно.

Очень важно восстановиться перед тем, как вновь зачать малыша. И речь идет не только о физическом здоровье, но и о душевном состоянии женщины. Часто такая потеря становится серьезным стрессом, и женщина еще долгое время боится беременеть вновь.

Специалисты рекомендуют планировать вторую беременность минимум через шесть месяцев после замершей. Обязательно нужно предохраняться до момента предполагаемого зачатия, так как до полного обследования и сдачи всех анализов причина неудачной беременности будет неясна.

Женщине обязательно нужно пройти следующих врачей:

После родов организм должен восстановиться.

Гинеколог

Гинеколога необходимо посетить в первую очередь. Специалист проведет осмотр, возьмет мазок с шейки матки и даст направления к другим специалистам.

Эндокринолог

Часто причинами замершей беременности становятся сбои в работе щитовидной железы. Поэтому важно сдать анализ на состояние гормонов и сделать УЗИ щитовидки.

Очень важно выяснить, имеются ли генетические мутации у мамы и папы, или же такие мутации возникли у нерожденного ребенка спонтанно.

Уролог (для мужчины)

Уролог проведет осмотр и в случае необходимости отправит мужчину на спермограмму.

Иммунолог и терапевт

Если у вас есть какие-либо хронические заболевания, данных специалистов посетить нужно в обязательном порядке.

Кроме того, обязательно необходимо сдать следующие анализы и пройти полное обследование:

УЗИ поможет выявить патологии органов таза, которые могли стать причиной замирания плода. Кроме того, данное исследование дает возможность проверить, не осталось ли в полости матки плодного яйца или сгустков крови.

1. Мазок на ИППП и флору

Многие инфекционные заболевания протекают бессимптомно, не дают о себе знать на протяжении долгих лет. И такие недуги часто становятся причиной замерших беременностей.

1. ОАК, анализ крови на TORH – инфекции, а также определить группу крови и резус-фактор для обоих супругов.
2. для мужчин
3. Анализ на определение уровня гормонов : ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, Т3, Т4, ТТГ.
4. Специальный анализ, который дает возможность определить АФС (антифосфолипидный синдром) у женщин.

Важно : если у вас случилась замершая беременность, планирование лучше не начинать до того момента, пока не будет ясна причина замирания.

Особенности планирования после аборта

Искусственное прерывание беременности – серьезный стресс для организма, женщина должна восстановиться после аборта, чтобы вновь забеременеть. Дело в том, что аборт часто становится причиной развития осложнений :

1. Вторичное бесплодие.
2. Гормональный сбой.
3. Дисфункция яичников.
4. Инфицирование репродуктивных органов (воспаление матки в большинстве случаев).
5. Кровотечение, которое представляет угрозу для жизни женщины.
6. Образование спаек, которые становятся помехой для нормального прикрепления плодного яйца.
7. Повреждение стенок или шейки матки.

Никто не застрахован от развития вышеперечисленных осложнений, но при правильной подготовке к беременности после аборта можно свести к минимуму все возможные риски и выносить здорового малыша. Подготовка к повторной беременности предполагает выполнение следующих условий :

1. После аборта строго выполняйте все рекомендации гинеколога и принимайте прописанные препараты.
2. Контролируйте температуру тела на протяжении недели после прерывания.
3. Через 10-15 дней после аборта посетите гинеколога для осмотра и УЗИ.
4. Избегайте резких перепадов температуры.
5. Предохраняйтесь (повторно беременеть рекомендуется минимум через шесть месяцев после прерывания, когда гормональный фон придет в норму и восстановится матка).
6. Сдача анализов на ЗППП.
7. Сдача анализа крови на уровень гормонов (это позволит гинекологу определить готовность организма к новой беременности).
8. Обследование на TORCH – инфекции.
9. Сдача общих анализов мочи, крови.
10. Если имеются хронические заболевания, необходимо проконсультироваться у узких специалистов.
11. Нормализация правильного питания.
12. Прием витаминных комплексов.

Не стоит торопиться, некоторые специалисты рекомендуют беременеть только через год после аборта (полгода – минимальный срок). За это время организм полностью восстановится, гормоны «станут на место», а женщина морально подготовится к предстоящему материнству. Кроме того, за год можно пройти качественное полное обследование и пролечить все имеющиеся заболевания, чтобы свести к минимуму риск развития осложнений.

Что делать после выкидыша?

Бывает так, что организм самостоятельно избавляется от плода, когда тот гибнет. Выкидыш является самопроизвольным прерыванием течения беременности на сроках до 22 недель. Выкидыш может быть ранним (до 12 недель) и поздним (после 12 недель).

Не отчаивайтесь, после аборта или выкидыша есть высокие шансы родить здорового малыша.

Самопроизвольное прерывание беременности, к сожалению, встречается у 15-20% женщин, и чаще всего в первом триместре. Планирование беременности после самопроизвольного выкидыша проходит аналогично подготовке к зачатию после аборта: необходимо находиться под наблюдением врача, пройти обследование и выполнять все рекомендации.

Подготовка к повторной беременности после внематочной беременности

Внематочной является беременность, во время которой плодное яйцо прикрепляется вне матки (эта патология встречается в 3% случаев). Чаще всего плодное яйцо крепится в полости одной из маточных труб. Внематочная беременность – крайне опасная патология, так как после операции по удалению трубы возможность забеременеть снижается в два раза. Но если диагностировать патологию удалось на ранних сроках, возможно осуществление операции без удаления трубы.

1. Соблюдение всех рекомендаций гинеколога в послеоперационный период.
2. Воздержание от физических нагрузок и в течение 2 месяцев после оперативного вмешательства.
3. Если подтвердится наличие массивного спаечного процесса, необходимо провести лапороскопию.
4. Необходимо предохраняться минимум полгода после оперативного вмешательства.
5. Половой покой на протяжении месяца.
6. Прием витаминных комплексов по рекомендации специалиста.
7. Регулярное посещение гинеколога.
8. Сдача анализа на уровень гормонов.
9. Сдача анализов на ЗППП (для обоих супругов).
10. УЗИ с целью контроля образования спаек.

К сожалению, часто после данной патологии вновь зачать малыша получается не у всех. В большинстве случаев причиной тому становится удаление одной из труб. И если первопричиной внематочной беременности был воспалительный процесс, практически всегда инфекция поражает вторую трубу. В случае подтверждения трубного бесплодия единственным выходом становится , эффективность которого в таком случае достаточно велика.

Последствия антенатальной гибели плода

Антенатальная (внутриутробная) гибель плода – смерть плода в утробе в период беременности. Это крайне опасно, так как несет угрозу жизни женщины. Такая патология может случиться по многим причинам: от вредных привычек женщины во время беременности до гормональных сбоев и инфекционных заболеваний.

Важно своевременно диагностировать гибель плода, чтобы избежать осложнений. В зависимости от сроков, состояния женщины и многих других факторов врач может принять решение прерывать беременность одним из нескольких способов: медикаментозный аборт или операция.

Поскольку беременность прерывается, планировать следующую можно не ранее, чем через полгода после операции. До этого необходимо обязательно предохраняться и выполнять все рекомендации специалиста. Женщине нужно пройти обследование и посетить некоторых специалистов (здесь тактика действий такая же, как после аборта). Очень важно выяснить причину гибели плода, чтобы исключить возможность повторения подобной неприятности в будущем.

От такого не застрахован никто, но в группу риска попадают:

• женщины после нескольких абортов,
• женщины, у которых была внематочная беременность,
• будущие мамы после 30 лет,
• если имеются непролеченные ЗППП,
• те, у кого необычная форма матки,
• миома матки увеличивает возможность осложнений,
• женщины с заболеваниями щитовидной железы.

Планирование беременности после кесарева

После неудачной беременности необходимо находится под наблюдением.

Кесарево сечение является серьезной операцией, после которой остается рубец не только на брюшной стенке, но и на матке. Беременность после кесарева может проходить с некоторыми осложнениями, поэтому подготовка к ней должна быть более тщательной.

Слишком ранняя беременность после операции может привести к весьма печальным последствиям: разрыву рубца, в результате которого может возникнуть угроза для жизни женщины. Планирование беременности после беременности, которая закончилась рождением малыша путем кесарева сечения, предполагает наблюдение за состоянием рубца. Для этих целей проводят следующие исследования:

УЗИ органов таза с применением влагалищного датчика дает возможность:

• оценить толщину рубца (оптимальная толщина – 10 мм),
• определить, сохранено ли в нем полноценное кровообращение,
• нет ли в области рубца гематом,
• оценить его состав.

Гистерография – рентгеновский снимок матки, который позволяет изучить его состояние с внутренней стороны.

Гистероскопия – исследование матки с использованием специальных оптических приборов.

Женщине необходимо сдать все те же анализы, как и при обычном планировании беременности. Учтите, никто не застрахован от развития осложнений в процессе вынашивания малыша после операции. Это может быть разрыв матки по рубцу, прикрепление плаценты в зоне рубца, ухудшение кровообращения плаценты (это может вызвать гипоксию плода и задержку его развития).

Как планировать вторую беременность?

Планирование второй беременности никак не отличается от подготовки к первой. Единственное условие, которое необходимо выполнить – выдержать временный промежуток в 1-2 года для того, чтобы организм смог полностью восстановиться и набраться сил для вынашивания малыша.

Если вторая беременность наступила очень быстро, возрастает риск осложнений. Не спешите, отдохните и наберитесь сил. Важно также продумать, каким методом вы будете предохраняться.

Но это касается лишь тех женщин, первая беременность которых протекала без осложнений, а роды прошли естественным путем. Те, у кого возникали трудности в период вынашивания ребенка, а также те женщины, у кого были тяжелые роды, должны находиться под наблюдением врача и готовиться ко второй беременности тщательно и с особой ответственностью.

Здравствуйте!

Мне 33 года, есть дочка 4 года. Менструации с 13 лет, цикл 26-28 дней был.

На 26 неделе беременности на УЗИ поставили диагноз: маловодие, отставание в развитии, мультикистоз обеих почек, второй узист к этому уже добавил порок сердца и синдром Денди-Уокера. Хором настаивали на прерывании. Изначально мы согласились. Тогда в ЖК переписали карту, уменьшив срок беременности до 22 недель (так как по нашему законодательству прерывание возможно до такого срока). Перед самой процедурой мы приняли решение не прерывать беременность.

После этого я прошла все круги ада: запугивание, шантаж, давление со стороны врачей, как из моей ЖК так и всех остальных учереждений в которые пыталась обратиться. 3 месяца прошло в состоянии тяжелого нервного растройства, депрессии и непрерывных слез. А также было несколько разных УЗИ с разными диагнозами, включая и без пороков развития.

21 октября я пришла на плановый визит в ЖК уже с сильнейшими отеками лица и век. Сделав КТГ вызвали скорую. Сердцибиение было, но слабое. В больнице уже не было. Давление было выше 180.

Роды стимулировали. Результат вскрытия переписан из карты и полностью повторяет диагноз последнего УЗИ. Их даже не смутил вес ребенка 3 кг на 33 неделе (переписывать второй раз карточку мне уже не стали).

Т.е. на сегодняшний день имею стойкое желание беременеть осенью. И не имею четкого понимания, что именно случилось и почему. И как мне готовится....

Антенатальная гибель плода – таким термином называют смерть ребенка в утробе матери на сроке от 9-ой до 42-й недели беременности.

Эти слова — крайне трагическое известие для женщины, которая вынашивает ребенка.

Что такое антенатальная гибель плода

Беременная, столкнувшаяся с такой ситуацией, переживает неимоверное потрясение, боль от утраты, страх, непонимание, как такое могло произойти. Конечно же, это также большой стресс для организма и сильный удар по здоровью.

К сожалению, такие ситуации периодически фиксируются в акушерской практике. Бывает даже, что ничто не предвещает беды, тем не менее здоровая беременность без каких-либо осложнений и предвестников, резко обрывается.

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности

Риск внутриутробной смерти существует также при многоплодной беременности. Причины бывают совершенно разными, но чаще всего такое случается из-за аномалий в развитии плода или нарушений кровотока (например, при патологии сосудов пуповины и детского места (плаценты) или же вследствие гипоксии плода и других механических факторов).

Замирание плода в начале беременности (в первые недели) может закончиться его резорбцией или так называемым феноменом исчезающего близнеца. Для женщины и живого эмбриона такая ситуация проходит, как правило, незаметно. Иногда возможны небольшие кровотечения, однако на здоровье второго малыша это не отображается. Также встречаются случаи мацерации и высыхания плода.

Бывает, что один из малышей погибает, а второй продолжает расти. Но такая ситуация опасна тем, что может привести к обескровливанию плода, а это в последствии провоцирует возникновение анемии, поражение ЦНС, острую гипоксии и пр.

Согласно с некоторыми исследованиями, при антенатальной гибели одного из плодов, риск смерти второго составляет около 38%. Немалое значение играет в такой ситуации срок гестации, на котором произошло замирание. Так, в первом триместре шансы выжившего ребенка на благополучное развитие и рождение достаточно высокие – 90%.

Более опасны второй и третий триместры. На сроках 20-27 неделях смерть одного плода если и не приводит к гибели второго, то может вызвать поражение его ЦНС (центральной нервной системы), что стает причиной развития различных дефектов и патологий.

Кроме того, находящийся возле живого ребенка мертвый плод часто приводит к поражению внутренних органов. Поэтому, начиная с 30-й по 39 недели беременности и позже, доктор может принять решение о срочном родоразрешении путем кесарева сечения.

Факторы, провоцирующие патологию

Причин и факторов, которые могут привести к гибели эмбриона, существует немало, и часто они имеют комплексный характер. Именно поэтому иногда установить точную причину сложно.

Достаточно редко пуповина обматывается вокруг шеи малыша, тем самым перекрывая поступление в его организм питательных веществ. В тех случаях, когда ситуация не прекращается, повышается риск удушья.

Также причиной антенатальной гибели бывают патологии в развитии плаценты, неправильное расположение плода, травма живота, гематомы и др.

Кроме этого, к наиболее распространенным причинам можно отнести такие:

• токсикоз на поздних сроках;
• невынашивание и выкидыши в анамнезе;
• маловодие/многоводие;
• хроническая плацентарная недостаточность;
• воспаление половых органов;
• нездоровый образ жизни, вредные привычки;
• прием лекарственных препаратов без предварительной консультации доктора, злоупотребление ними;
• нарушение гормонального фона;
• стрессы, нервные срывы.

Многие из факторов совершенно не зависят от женщины и ее образа жизни, поэтому ни в коем случае нельзя обвинять ее в случившемся.

Сегодня медицина также выделяет некоторые иммунные/аутоиммунные и инфекционные заболевания, в результате которые беременная женщина может потерять ребенка.

Иммунные и аутоиммунные факторы

Одна из самых распространенных причин гибели ребенка в утробе — резус-конфликт. В таких случаях организм беременной женщины воспринимает плод как потенциальную угрозу и пытается «избавится» от нее, вырабатывая антитела, препятствующие развитию плода и способствующие его отторжению.

Около 5% случаев антенатальной смерти случается в результате появления аутоиммунных нарушений, в частности антифосфолипидного синдрома (АФС). Это заболевание, которое вырабатывает большое количество антител к фосфолипидам и провоцирует образование тромбов, что стает причиной невынашивания беременности.

При АФС поражаются как мелкие капилляры, так и крупные вены и артерии, поэтому симптоматика при данном заболевание может отличаться, в зависимости от сложности ситуации и локализации тромбов.

Инфекционные заболевания

Большую угрозу жизни младенца несут инфекционные заболевания. Чаще всего случаи внутриутробной смерти фиксировались при наличии у беременной женщины хламидиоза, герпеса, микоплазмоза и др.

Инфекции могут быть обнаружены и ранее, но во время беременности организм женщины ослабевает, из-за чего любая болезнь имеет более острую симптоматику и переноситься в разы сложнее.

Большую угрозу несет цитомегаловирус. Это заболевание, которое часто путают с обычной простудой и ОРВ, поскольку их симптомы достаточно похожи: высокая температура, озноб, быстрая утомляемость, головные боли и общее недомогание.

Заражение вирусом у взрослых происходит при половых контактах, через слюну и кровь. Если ребенок заразился, находясь еще в утробе матери, это может стать причиной развития цитомегаловирусной инфекции, что в последствие приводит к расстройствам ЦНС (отставание умственного развития, тугоухость), а также, в некоторых случаях к летальному исходу.

Первые признаки недуга

На начальных сроках самостоятельно понять, что эмбрион погиб, очень непросто, поскольку каждая беременность – процесс индивидуальный и протекает у всех женщин по-разному. Поэтому поводом для беспокойства и обращения в больницу должны быть резко прекратившиеся признаки вынашивания, которые имели место в конкретной клинической ситуации.

Из всех возможных, наиболее распространенные симптомами замершей беременности:

• тяжесть в животе;
• общая слабость организма, недомогание;
• прекращение шевелений малыша, отсутствие его сердцебиения;
• снижение либо повышение тонуса матки;
• прекращение роста живота;
• уменьшение груди;
• резкое прекращение токсикоза (в первом триместре);
• иногда гибель эмбриона заканчивается самопроизвольным выкидышем.

В тех случаях, если после смерти прошло более 2 недель, с вышеперечисленными признаками отмечаются также и симптомы сепсиса:

1. Температура тела беременной повышается до +38-39С.
2. Появляется боль в области живота.
3. Сонливость, время от времени случаются головокружения.
4. Головные боли.
5. Расстройства сознания.
6. Летальный исход (в случаях, когда заражение токсинами мертвого тела не было диагностировано и пролечено).

Любые признаки требуют немедленного обращения к врачу и срочной диагностики для подтверждения либо опровержения диагноза и принятия мер.

Как проводят диагностику

Если у специалиста имеются причины подозревать антенатальную гибель, женщину немедленно госпитализируют и проводят ряд исследований и анализов.

Обязательно в таких случаях УЗИ. Исследование дает возможность увидеть наиболее точную картину и поставить достоверный диагноз. Таким образом доктор констатирует отсутствие у эмбриона сердцебиения и дыхания.

Фиксировать наличие либо отсутствие сердечных сокращений помогают также ЭКГ и ФКГ.

Состояние эмбриона и околоплодных вод оценивают при помощи амниоскопии. В первые сутки после замирания околоплодные воды могут иметь зеленоватый оттенок. Позднее цвет стает менее интенсивным и появляется примесь крови. Такого же оттенка приобретает кожа младенца.

Реже проводится рентген. Иногда такое исследование необходимо для определения нарушений в состоянии малыша.

Например:

• размер его тела не соответствует сроку гестации;
• нетипичное расположение членов тела;
• отвисшая челюсть;
• искривление позвоночника;
• кости черепицеобразно наложены друг на друга;
• декальцинация скелета и пр.

Действия медицинских работников при таком диагнозе

Если гибель произошла в первом триместре, извлечение мертвого эмбриона проводится, как правило, путем хирургического вмешательства, а именно – выскабливанием полости матки. Нередко после замирания случаются самопроизвольные выкидыши.

Во втором триместре, самоизгнание мертвого эмбриона практически невозможно: при отслоившейся плаценте в такой ситуации незамедлительно проводят родоразрешение. Способ определяется доктором по степени готовности родовых путей.

Антенатальная гибель плода в третьем триместре обычно заканчивается самостоятельными родами. Если этого не случается, доктора используют специальные препараты для стимуляции родовой деятельности.

В отдельных случаях при наличии показаний, специалисты прибегают к плодоразрушающим операциям.

Последствия патологии

Конечно же, потеря неродившегося ребенка – трагедия и большая эмоциональная травма для женщины. Чтобы прийти в себя и смириться требуется время, а иногда и помощь квалифицированных психологов.

Особенное внимание следует уделить и состоянию здоровья. В случаях неотложного обращения к врачу и выполнении всех предписаний, антенатальная гибель серьезных последствий для здоровья женщины не несет. Обязательно стоит диагностировать причину и пройти курс лечения для того, чтобы в будущем свести к минимуму риск осложнений при будущих беременностях. Повторно планировать зачатие рекомендуется не раньше, чем через 6 месяцев.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью существует большой риск развития бактериальных и инфекционных осложнений, а тяжелых случаях даже сепсиса. Такое происходит из-за того, что мертвая плоть разлагается в матке и в кровь женщины попадает большое количество токсинов. В редких случаях случаются летальные исходы.

Как предотвратить внутриутробную смерть плода

Точно спрогнозировать и предотвратить интранатальную гибель очень сложно, поскольку в некоторых ситуациях присутствует ряд факторов, повлиять на которые совершенно невозможно. Но в большинстве случаев грамотный подход к планированию беременности и ответственность будущей матери уменьшат риск замирания плода и позволят благополучно родить своего малыша.

Перед тем, как планировать зачатие, доктора рекомендуют обеим супругам пройти ряд медицинских обследований и сдать необходимые анализы, чтобы удостовериться в отсутствии инфекций, заболеваний и других факторов, которые могут негативно повлиять на будущую беременность. При необходимости, будет назначено соответствующее лечение.

Женщине, которая уже находится в положении, нужно регулярно посещать гинеколога в женской консультации, не отказываться от сдачи анализов и соблюдать все рекомендации гинеколога. Такие меры помогут контролировать состояние женщины и ее будущего ребенка, а также вовремя обнаружить любые отклонения и принять срочные меры, если это потребуется.

И всё же учшая профилактика проблем в период гестации — это планирование беременности. Врачи рекомендуют заранее растительный комплекс на основе алтайский трав для легкого зачатия и успешного вынашивания плода — Сбор Серафимы . Средство не только облегчает течение беременности, но и излечивает множество хронических заболеваний.

Также в качестве профилактики следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Избавиться от вредных привычек (наркотические вещества, алкоголь, курение).
2. Любые лекарства во время вынашивания должны приниматься только по рекомендации доктора.
3. Исключение травм, падений, больших физически нагрузок.
4. Минимум стрессов и переживаний.
5. При малейших подозрениях и симптомах, сигнализирующих о какой-либо проблеме, не стоит ждать – сразу обращайтесь к врачам.

Видеосюжет на тема внутриутробной гибели эмбриона:

Заключение

Гибель нерожденного ребенка – большое несчастье, которое нужно психологически преодолеть.

В большинстве случаев планирование и бережное отношение к беременности способны уберечь от такого печального исхода.

– смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.

Причины антенатальной гибели плода

Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп , пневмонию , корь , краснуху , гепатит), гиповитаминозы , соматические заболевания (врожденные пороки сердца , сердечно-сосудистую недостаточность , тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.

Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию , нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт , несовместимость группы крови, многоводие , маловодие , нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты , фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.

Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм , наркомания , токсикомания , прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота . Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.

Патологическая анатомия

После смерти плод может оставаться в матке несколько дней, месяцев или даже лет. При этом возможна мацерация, мумификация либо петрификация. 90% плодов подвергаются мацерации – влажному некрозу, возникающему в результате контакта с околоплодными водами. Вначале омертвение тканей носит асептический характер. Через некоторое время после антенатальной гибели плода некротизированные ткани могут инфицироваться. Возможны тяжелые инфекционные осложнения, в том числе сепсис .

Мацерированный плод выглядит мягким, дряблым. На ранних стадиях мацерации кожа красноватая, покрытая пузырями, чередующимися с участками отслоившегося эпидермиса. При присоединении инфекции плод становится зеленоватым. Головка и туловище деформированы. Для выяснения причины антенатальной гибели плода проводится аутопсия. На вскрытии выявляется пропитывание тканей жидкостью и ателектаз легких . Хрящи и кости бурые или красноватые, эпифизы отделены от метафизов. При длительном пребывании в матке возможен аутолиз внутренних органов. Иногда при задержке в матке плод пропитывается кровью, образуя кровяной занос, который в последующем трансформируется в мясистый занос.

При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды . При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции . При гидроцефалии , лобном и тазовом предлежании , угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.

Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.

Гибель плода при многоплодной беременности

Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития , отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.

Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.

При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.

При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности . В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.

На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью . Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.

При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока , биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

В этой статье вы узнаете о том, из-за чего происходит антенатальная гибель плода, как проходит лечение женщины и какие профилактические меры стоит предпринять, чтобы избежать этого.

Из-за чего происходит антенатальная гибель плода: возможные причины на поздних и ранних сроках

Антенатальная гибель плода (или внутриутробная смерть плода), к сожалению, диагностируется часто. Что вызывает её появления, и как этого избежать?

Стоит рассмотреть этот вопрос подробнее.

В медицине под этим понятием подразумевают смертельный исход плода на любом сроке беременности.

Причины антенатальной гибели плода

Существует несколько причин возникновения замирания беременности, они отличаются, в зависимости от срока.

На ранних сроках

К ранним срокам беременности относятся период с 9 до 21 недели. Антенатальная гибель плода на этой стадии развития эмбриона может произойти по следующим причинам:

На протяжении всего первого триместра организм плода еще только начинает формироваться. Поэтому, любое негативное вмешательство способствует нарушению этого процесса.

На поздних сроках

К поздним срокам относится 2 половина беременности (с 21 до 42 недели). К причинам замирания беременности на этом этапе относятся:

• образование воспалительного процесса в половых органах у женщины;
• поздний токсикоз;
• обвитие плода пуповиной вокруг шеи;
• падение матери или сильный удар в область живота;
• отслойка плаценты;
• контакт беременной женщины с токсическими веществами;
• прием медикаментозных препаратов, несовместимых с беременностью;
• маловодие;
• многоводие.

Независимо от срока беременности, причинами антенатальной гибели плода может стать падение матери, нарушения гормонального фона, острые пищевые отравления и прием лекарственных препаратов, не совместимый с беременностью.

Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода

Основными признаками наступления антенатальной гибели плода являются:

• прекращение всех признаков беременности: токсикоза, нагрубания молочных желез;
• отсутствие движений плода более суток, при беременности на поздних сроках;
• отсутствие сердцебиения малыша;
• снижение тонуса и прекращение матки;
• появление тянущей боли в области живота;
• в редких случаях появляется кровотечение из влагалища.

При появлении подобных симптомов требуется незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Специалист самостоятельно оценит подвижность малыша и сердцебиение, используя аппарат кардиотокографии или электрокардиографии. Но, точно поставить диагноз способен врач-узист после проведения ультразвукового обследования.

Внутриутробная антенатальная многоплодная гибель плода на поздних сроках

Глобальным стрессом для матери является гибель плода на поздних сроках. Она готовит для него детскую комнату, чувствует его внутри себя, и внезапно все это пропадает. Риск замирания беременности заметно возрастает при многоплодной беременности. Если внутриутробно погиб один малыш, то это может совершенно не отразиться на полноценном развитии второго малыша, но только в том случае, если это произошло на ранних сроках беременности. Мертвый эмбрион может пропасть самостоятельно, медицинские специалисты называют это явление феноменом исчезающего малыша.

Но, здоровому близнецу угрожает опасность, если гибель второго произошла позднее 20 недели беременности. В этом случае, риск его смерти составляет 38%, к тому же, заметно возрастают шансы развития образования различных патологий и поражений центральной нервной системы.

Лечение

Если в результате диагностического обследования подтвердилась антенатальная гибель плода, то здоровью женщины угрожает серьезная опасность, в обязательно случае, требуется обратиться к специалисту и лечь в стационар для проведения медикаментозного лечения.

При наступлении смерти плода на ранних сроках, в большинстве случаев, происходит самопроизвольный выкидыш. Если этого не произошло, то женщине под наркозом осуществляют чистку матки.

Во втором триместре исчезает возможность появление самопроизвольного выкидыша и проведения процедуры выскабливания.

Для того, чтобы изгнать мертвый плод из полости матки проводят процедуру кесарево сечение или провоцируют родовую деятельность. Акушер-гинеколог должен провести осмотр и по мере готовности родовых путей должен определить, какой метод лечения является наиболее подходящим.

В третьем триместре при наступлении смерти плода врачи стимулируют роды с помощью специальных препаратов.

После изгнания мертвого плода из полости матки, пациентка длительное время должна находиться под присмотром медицинских работников, если её состояние стабилизируется, то через 3-7 дня после проведения искусственных родов её опускают домой.

Профилактика

К сожалению, не существует такого метода, который точно бы позволил избежать образования антенатальной гибели. Но, существует несколько профилактических мер, которые позволят заметно снизить риск возникновения подобного явления:

• стоит избегать стрессовых ситуаций и ограничить себя от тяжелых физических нагрузок;
• следует своевременно сдавать все анализы и проводить необходимые процедуры, позволяющие выявить риск развития патологии на ранней стадии;
• необходимо ограничивать себя от употребления алкоголя и курения;
• не нужно заниматься самолечением, прием каждого медикаментозного препарата необходимо обсуждать с врачом.

Здоровый образ жизни и спокойная обстановка является основным фактором для полноценного развития и рождения здорового малыша.

По статистике, антенатальная гибель плода в первом триместре происходит в 5% случаев, во втором и третьем триместре это 1%.

Прогнозы

Внутриутробная смерть плода – это большая психологическая травма для женщины. В большинстве случаев, она тяжело переживает эту трагедию и ей необходима качественная психологическая помощь. В дальнейшем, она может забеременеть повторно и выносить здорового малыша, но к таким пациенткам гинекологи проявляют особый контроль.

Антенатальная гибель плода – огромная потеря. Избежать его поможет только здоровый образ жизни и забота о себе и своем малыше. Если же малыша все же не удалось сохранить, то стоит принять незамедлительный меры его изгнанию из полости матки, в противном случае, здоровье женщины будет под угрозой.

Полезное видео