Нарушение пигментации кожи. Нарушение пигментации кожи: причины появления пигментных пятен на теле

А. Марголина, Е. Эрнандес. «Новая косметология».

Этапы возрастного изменения кожи

Биологи до сих пор не пришли к единому мнению, что считать старением и каковы его причины. Однако можно сказать, что старение – это результат накопления дефектов в клетках и межклеточных структурах, которые постепенно выводят из строя жизненно важные системы организма.

Пожалуй, единственное время, когда кожа практически не требует ухода – это период жизни примерно с шестимесячного возраста до начала полового созревания. Кожа детей упругая, гладкая, живая и свежая, и смотреть на неё – одно удовольствие.

Подростковый возраст.

Увы, всё хорошее рано или поздно заканчивается и, начиная с 12 –14 лет, внешний вид кожи начинает ухудшаться. Прежде всего, она становится более жирной, причём у некоторых жира выделяется так много, что он буквально стекает по коже. Затем меняется структура кожи, она становится более грубой и пористой.

У людей с сухой и тонкой кожей эти изменения менее заметны, чем у обладателей жирной кожи. Однако, в любом случае, кожа не остаётся такой же, какой была в детстве.

И, конечно, самое огорчительное изменени кожи, отравляющее жизнь значительной части подростков, - угревая болезнь, которая приходит в период полового созревания и на долгие годы (иногда на десятилетия) оккупирует кожу, несмотря на все попытки избавться от неё. У многих тинейджеров борьба с угрями становится главной целью косметических процедур, а иногда и смыслом жизни. К сожалению, в процессе этой борьбы многие люди наносят коже тяжёлый урон, который бывает очень трудно компенсировать в дальнейшем.

Очень небольшой процент подростков понимает необходимость защиты кожи. Большинство же, как правило, именно в эту пору нещадно облучают кожу солнечными лучами (а иногда ещё искусственно генерируемым ультрафиолетом в соляриях), покрывают слоями косметики (которую нередко оставляют на ночь), татуировками, изнуряют ночными бдениями и всевозможными токсичными субстанциями. Несмотря на всё это, кожа некоторое время сохраняет свежесть и упругость.

Молодость.

К 20 годам у многих людей состояние кожи улучшается – она становится не такой жирной, менее склонной к образованию угрей, более ровной и привлекательной.

Время от 20 до 30 лет – период стабильности для кожи, когда большинство людей могут не задумываться над премудростями косметического ухода, выбирая косметику по упаковке, запаху или названию фирмы, и, несмотря на это, иметь хорошую кожу.

Но всё это верно лишь в том случае, если кожа здорова. К сожалению, подростковые стрессы, попытки самолечения угрей методом беспорядочного намазывания на кожу всего, на чём стоит пометка «от угрей», перебор с антибиотиками или ретиноидами, а иногда ещё и немыслимые диеты могут провоцировать возникновение тех или иных кожных проблем, начиная от запущенных форм угревой болезни до аллергического дерматита и т.д. В этих случаях кожа требует тщательно продуманного ухода, который лучше доверить грамотному специалисту.

Начало старения кожи.

Уже начиная с 25 лет, кожа постепенно теряет свежее очарование юности. Замедляется обновление клеток рогового слоя, и кожа становится более тусклой. Снижается скорость образования коллагена и эластина, и кожа уже не выглядит такой упругой. Появляются тонкие морщинки под глазами, накапливаются дефекты кожи, такие, как пигментные пятна, растяжки, шрамы от былых угрей и т.д.

Чем ближе 30-летний рубеж, тем чаще женщины начинают задумываться об уходе за кожей, пытаются замедлить её старение или замаскировать его признаки. И хотя врачи не перестают твердить, что защищать кожу и ухаживать за ней нужно с ранней юности, в реальности лишь после 30 лет кожа может расчитывать, что на её нужды наконец-то обратят внимание.

Средний возраст.

В период с 35 до 50 лет старение кожи становится всё более заметным. В это время снижается её способность удерживать влагу, замедляется обновление клеток, накапливается дефектный коллаген и эластин, снижается количество гиалуроновой кислоты, на лице истончается жировая прослойка и происходит перераспределение жира (на скулах жира остаётся всё меньше, а под подбородком и в нижней части щёк часто образуются жировые подушечки), появляются пигментные пятна, расширенные сосуды и, конечно же, морщины.

Надо сказать, что морщины, которые так огорчают женщин, не только выглядят по-разному, но имеют разные причины возникновения. Их часто делят на статические и динамические морщины.

Статические морщины возникают из-за изменений, происходящих в самой коже (повреждение волокон кожи различными вредными факторами, возрастное изнашивание и разрушение структур кожи и т.д.).

Динамические морщины образуются в местах постоянной мышечной активности из-за того, что при сокращении мышца укорачивается и сморщивает кожу, а при раслаблении возвращается в исходное положение и «тянет» её за собой обратно.

У молодых женщин кожа эластичная, она быстро реагирует на такие движения мышц и возвращается в исходное состояние. С возрастом такие упражнения даются ей уже тяжелее, и вокруг глаз, на переносице, на лбу и вокруг рта – там, где активнее всего работают мимические мышцы.

Возрастные изменения кожи после 50 лет.

После 50 лет кожа испытывает влияние наступающей менопаузы, когда количество женских половых гормонов эстрогенов в организме снижается. В это время появляется больше морщин, толщина дермы и эпидермиса стремительно уменьшается и кожа заметно увядает. Процесс быстрого старение идёт примерно до 60 лет, после чего кожа вступает в период относительной стабильности. На этом этапе от косметики уже мало что зависит, и какие-либо изменения возможны лишь с помощью пластических операций. У тех, кто в течение жизни защищал свою кожу от повреждающих воздействий (особенно от солнца), кожа будет иметь меньше морщин, пятен, будет выглядеть свежее и моложе.

Если кожа подвергалась интенсивному солнечному облучению (это более актуально в жарких странах), то на ней, скорее всего, будут видны грубые глубокие морщины, и она будет покрыта пигментными пятнами.

В старости (70 и старше) кожа характеризуется утолщённым (пергаментным) роговым слоем, тонкой дермой (через которую посвечивает подкожная жировая клетчатка, придающая коже желтоватый цвет), низкой эластичностью, многочисленными глубокими морщинами и складками.

Путь, который мы сейчас в общих чертах обрисовали, проходит кожа каждого человека, и в косметологии нет средств, которые предотвратили бы изменения кожи, возникающие на каждом этапе.

Кожа тинейджера никогда не вернётся к свежей гладкости кожи ребёнка, а кожа дамы бальзаковского возраста никогда не будет похожа на кожу 20-летней девушки.

Старческие изменения кожи наступают из-за того, что такова прграмма, заложенная в клетках, из-за того, что кожа, как и весь организм, в течении жизни накапливает повреждения и болезни, другими словами изнашивается. Повлиять на генетически обусловленное старение практически не возможно, но можно замедлить скорость изнашивания кожи и предотвратить преждевременное старение. Для этого нужно знать, какие изменения кожи являются неотвратимыми, а какие вызваны нашим небрежным отношением или возникают по вине вредных факторов внешней среды.

Что происходит с кожей при старении?

Как мы видим, практически все структуры кожи (и организма в целом) с годами ветшают и перестают выполнять свои биологические функции. Для удобства можно выделить определённые мишени старения, которые одновременно являются и главными мишенями для омалаживающих процедур.

Эпидермис и роговой слой

С возрастом снижается скорость обновления кожи. В результате эпидермис становится всё тоньше, а роговой слой, напротив, утолщается. Изменяются и барьерные функции кожи – теперь повреждения оставляют более заметный и стойкий след, чем раньше. Итогом этого становится нарастающая сухость кожи, шелушение, появление мелких морщинок, ухудшение цвета лица. Поэтому одним из методов улучшения внешнего вида стареющей кожи является стимуляция деления клеток эпидермиса и отшелушивание клеток рогового слоя.

Если кожа подверглась интенсивному УФ-облучению, то на ней могут появиться предраковые изменения – солнечный (или актинический) кератоз.

Эти изменения выглядят как розовые или коричневатые, болезненные, шелушащиеся пятна, слегка возвышающиеся над поверхностью. Сейчас врачи рекомендуют обязательно удалять эти поражения, чтобы предотвратить их злокачественное перерождение (сквамозноклеточную карциному).

Волокна кожи: колаген и эластин.

Коллаген – это волокна, которые выполняют ту же роль, что и пружины в матрасе, то есть придают коже плотность и упругость, а эластин – это волокна, которые отвечают за эластичность кожи, то есть её способность растягиваться и возвращаться в прежнее положение.

С возрастом под влиянием различных факторов (некоторые из них мы разберём далее) молекулы коллагена и эластина приходят в негодность. Хотя существует множество процедур, в которых фигурирует коллаген и эластин (в виде ингредиентов кремов или даже в виде инъекционного материала), ничто не может вернуть коже те волокна, которые она утратила. Именно поэтому подтяжка лица не делает его молодым, ведь, растягивая кожу и расправляя морщины, она никак не изменяет упругость и эластичность кожи.

Это не значит, что хирургическая подтяжка кожи не нужна, напротив, именно она позволяет исправить изменения макрорельефа кожи, то есть обвисшие щёки, мешочки жира под глазами и под подбородком и другие бросающиеся в глаза дефекты.

В омолаживающей косметологии большое значение придают средствам и процедурам, которые ускоряют разрушение ветхих волокон коллагена и стимулируют синтез нового коллагена.

Межклеточное вещество дермы.

Если коллаген и эластин – это пружины матраса, то межклеточное вещество дермы - это набивка. Представьте диван с рассыпавшейся в труху набивкой, и вы получите представление о том, как разрушение межклеточного вещества дермы сказывается на внешнем виде кожи. Лишившись поддержки, кожа обвисает, теряет упругость и свежесть, начинает хуже удерживать влагу.

Наверное, самым известным компонентом межклеточного вещества является гиалуроновая кислота – гель, способный удерживать в сотню раз больше влаги, чем весит сам.

Мы уже писали, что в коже постоянно происходит разрушение и одновременный синтез гиалуроновой кислоты. С возрастом разрушение начинает преобладать, поэтому количество упругого геля в коже убывает.

Отчасти замаскировать этот процесс можно с помощью инъекционных наполнителей, в том числе – наполнителей на основе гиалуроновой кислоты.

Есть также методы стимуляции синтеза межклеточного вещества дермы. И всё же то, что утрачено, нельзя восстановить ни одним из известных косметических методов. Можно лишь на время сделать эти утраты менее заметными и огорчительными.

Сосуды кожи.

Как легко догадаться, кровообращение кожи с возрастом ухудшается. Это происходит как из-за спазма мелких капилляров, так и из-за воспалительных процессов, образования тромбов, повреждения стенок сосудов. Часто происходит расширение и разрастание поверхностных сосудов кожи и их воспаление, что приводит к появлению сосудистой сеточки, звёздочек, красноты.

Повлиять на сосуды очень трудно. Однако, в косметологии существует целый арсенал методов для улучшения кровообращения кожи, а также стимуляции дыхания её клеток.

Жировая клетчатка.

Жировая клетчатка на лице обычно истончается в верхней части и прибывает в нижней, обнажая скулы, но формируя новые пакеты под подбородком и внизу щёк. На бёдрах, ягодицах, груди и животе разрастание фиброзной ткани в жировых дольках и нарушение крово- и лимфообращения приводит к появлению всем хорошо известного целлюлита. Кроме этого жир откладывается в области живота, «галифе» и на спине.

Проблему жира решают несколькими способами – вводят инъекционные наполнители туда, где жира не хватает, удаляют хирургическим путём жир оттуда, где его слишком много, и пытаются «разгладить» области целлюлита различными способами.

Пигментация.

Появление пигментных пятен на лице и руках – типичный признак старения, особенно у людей, которые увлекались солнечными ваннами. Локальная избыточная пигментация может быть также вызвана приёмом гормональных и некоторых других препаратов, эндокринными нарушениями, воспалительными процессами.

Наряду с этим общее производства пигмента меланина уменьшается как в коже, так и в волосах. В итоге волосы седеют, а кожа приобретает сероватый оттенок. В некоторых случаях в глубокой старости кожа, наоборот, темнеет, становится бронзовой.

Три уровня старения лица.

Кожа лица не только расположена на границе с внешней средой, но также лишена защиты, которую имеет кожа других участков тела, а именно одежды. Поэтому она быстро стареет, и её старение особенно хорошо заметно.

Важно понимать, что, начиная с определённого возраста, внешние признаки старения лица уже определяются не только старением кожи, но и всех других анатомических структур, что ограничивает возможности косметологии в коррекции возрастных изменений.

В частности, по мере старения уменьшается объём костей черепа вообще и объём костей лица в частности. Это приводит к деформации нижней части лица (сглаживается подбородок, уменьшается выраженность перехода от линии нижней челюсти к шее), носа (кончик носа может начинать свисать вниз), глазниц (западают глаза), щёк (щёки становятся менее выраженными). Без поддержки костей брови постепенно переползают через надбровную дугу, так что лицо приобретает насупленное выражение.

Медленная трансформация затрагивает и подкожные жировые пакеты. В частности, пакет, лежащий поверх щёк и придающий им приятную округлость, с возрастом сползает вниз по лицу, тормозя лишь у границы носогубной складки (дальше ползти ему некуда). В итоге носогубная складка углубляется, а щёки, напротив, западают.

Интересные превращения происходят с мышцами. Из-за того, что мимические мышцы лица входят в единый фиброзно-мышечный слой, который, как мы уже расказывали, имеет многочисленные сшивки с кожей, каждое мимическое движение растягивает кожу. По мере снижения эластичности кожа всё хуже возвращается в прежние позиции после растяжения, образуются морщины.

Если морщины, образовавшиеся из-за активности мимических мышц, можно разгладить инъекциями бутолоксина, то пока единственным способом хотя бы отчасти устранить изменения глубоких структур является подтяжка лица. Поэтому важно определить, какой вклад в общую картину возрастных изменений лица вносят изменения в коже, а какой – деформация костей черепа и смещение жировых пакетов. Если степень деформации глубоких анатомических структур лица сильно выражена, улучшение состояния кожи после косметических процедур может не дать того эффекта, на который расчитывали.

Факторы, ускоряющие старение.

Ультрафиолетовое излучение.

Учёные ещё не разобрались, от чего же зависит скорость возрастного старения. Однако исследования преждевременного старения показали, что на его скорость влияет интенсивность и продолжительность УФ-облучения кожи в течение жизни.

УФ-излучение оказывает на кожу повреждающее воздействие, которое можно разделить на острое и хроническое.

Острые эффекты связаны с повреждением кожных покровов и реакцией кожи на повреждение. К острым побочным эффектам относится загар, утолщение кожи и солнечный ожог. УФА-лучи с длиной волны более 340 нм отвечают за преждевременное старение кожи и, возможно, способствуют злокачественному перерождению клеток. Большинство негативных эффектов, включающих солнечный ожог, индуцированное светом повреждение клеток и рак кожи, вызываются УФВ-излучением (280-320 нм).

Важно понимать, что загар, который все так стремятся заполучить, - это защитная реакция кожи на повреждение. Основной задачей загара является предотвращение дальнейшего повреждения, которое может привести к опасным изменениям в коже.

Солнце излучает свет в широком дипазоне длин волн (от 200 нм и выше). Солнечный спектр делят на:

• Свет ультрафиолетового диапазона (200-400 нм),
• Видимый свет (400-700 нм) и
• Инфракрасное излучение (более 700 нм).

Видимый свет – это то электромагнитное излучение, которое воспринимают наши глаза. Диапазон лучей видимого света лежит в пределах от 400 до 700 нм.

При длине волны более 700 нм начинается инфракрасный спектр , лучи которого воспринимаются нами как тепло.

Электромагнитное излучение, длина волны которого менее 400 нм составляет ультрафиолетовый диапазон , играющий исключительную роль в жизни многих живых организмов нашей планеты. Согласно современным представлениям, первые морщины появляются именно из-за ультрафиолетового излучения.

УФ-спектр делится на три области – А, В и С.

УФС-лучи с самыми короткими длинами волн (200-290 нм) – наиболее опасны, поскольку обладают самой высокой энергией. К счастью, все УФС-лучи задерживаются в стратосфере.

УФВ-лучи расположены в диапазоне от 290 до 320 нм. Они достигают поверхности Земли, проходя через озоновый слой. В коже человека УФВ-лучи проникают в эпидермис, но не попадают в дерму. Эти лучи обладают сильным повреждающим действием и отвечают за множество острых и хронических побочных эффектов, связанных с воздействием солнечного света. Лучи с длиной волны 297 нм отличаются наибольшей способностью вызывать эритему.

Длина волн УФА-лучей находится в пределах от 320 до 400 нм. Из всего УФ-спектра эти лучи имеют наименьшую энергию, но при этом обладают самой высокой проникающей способностью. Достигая поверхности Земли, они могут проходить сквозь толщу воды в морские глубины. В коже человека УФА-лучи достигают срединных слоёв дермы. Именно с ними связывают процессы, лежащие в основе фотостарения кожи.

Известно, что в горах и южных регионах солнечная радиация выше – загореть и обгореть здесь можно гораздо быстрее. Это связано с тем, что интенсивность УФ-излучения зависит от длины пути, пройденного через атмосферу: чем больше эта длина пути, тем меньше интенсивность излучения.

При прохождении УФ-лучей через атмосферу их интенсивность падает примерно на 20% каждые 1000 м пути. Это происходит не только за счёт поглощения в атмосфере, но и за счёт дополнительного рассеивания из-за пыли и облаков. Так, в облачный день интенсивность УФВ-излучения может снизиться почти в двое по сравнению с ясными днями. На море и в горах большое количество УФ-лучей отражается от воды или снега, и тогда действие прямого излучения дополняется действием непрямого, отражённого света, в результате риск заработать солнечный ожог значительно повышается.

Немедленный загар вызывается длинноволновыми УФА-лучами и является результатом фотоокислительного потемнения и перераспределения пигмента меланина в эпидермиальных клетках, который они получают от меланоцитов. Немедленный загар появляется в течение 2 часов после УФ-облучения и слабо защищает кожу от солнечного ожога. Замедленный загар появляется через несколько часов или дней после воздействия УВФ-лучей. Замедленный загар остаётся на недели и даже месяцы после УФ-облучения.

Утолщение кожи – это не только результат повреждения, но и защитная реакция. Она проявляется через несколько часов или дней после воздействия УФВ-лучей сохраняется месяцами. Усиленное деление базальных клеток и повышение сцепления корнеоцитов приводит к утолщению рогового слоя эпидермиса, который является первой преградой на пути УФ-лучей и предохраняет от повреждения находящиеся ниже клетки и, что особенно важно, базальные кератиноциты.

Солнечный ожог знаком каждому, кто обгарал на пляже. Это покраснение кожи, сопровождающееся болью, отёком, в некоторых случаях повышением температуры и появлением пузырей. Пигментация кожи или загар появляются спустя 2-3 дня после облучения, а на 6-10-й день загар «сходит» - кожа начинает шелушиться.

Солнечный ожог – это тоже реакция кожи на повреждение, а также своего рода защитная реакция: обгоревший человек больше не хочет сидеть под солнцем и подвергать кожу дальнейшему повреждению.

Точный механизм образования солнечного ожога изучен недостаточно, но уже доказано, что он включает образование и выброс цитокинов и медиаторов воспаления из клеток эпидермиса и дермы.

Краснота, боль, отёк и даже образование волдырей могут проявляться в течение нескольких часов и дней после воздействия УФ-лучей, в особенности спектра В. Наиболее опасными в отношении ожога являются лучи с длиной волны 300 нм.

Люди отличаются друг от друга по способности загорать или обгарать. По реакции на УФ-излучение кожу людей различают на 6 типов (типы кожи по Фитцпатрику):

• Первый тип – никогда не загорают, всегда обгорают (часто имеют белую кожу, светлые волосы, светлые глаза);
• Второй тип – иногда им удаётся загореть, но чаще они обгорают (светлая кожа, русые или каштановые волосы);
• Третий тип – хорошо загорают, иногда обгорают;
• Четвёртый тип – всегда загорают, никогда не обгорают (оливковая кожа, тёмные волосы);
• Пятый и шестой типы – никогда не обгорают (тёмная кожа, чёрные волосы).

Тот факт, что по цвету кожи можно предсказать её чувствительность к солнечным лучам, говорит о том, что главным защитником кожи от УФ-излучения является меланин. Негры, кожа которых содержит очень много меланина, никогда не болеют меланомой, но зато меланома неизбежно пожирает негров-альбиносов, живущих в Африке.

Кожа людей, страдающих витилиго (белые пятна на коже), имеют разную чувствительность к солнцу в пигментированных и непигментированных участках.

Меланин поглощает Уф-излучение и работает как естественный УФ-фильтр. Кератиноциты получают гранулы меланина от меланоцитов – клеток, производящих меланин и расположенных в базальном слое эпидермиса.

Меланоциты (1) – специальные клетки, которые вырабатывают меланин, придающий коже коричневый оттенок. Меланоциты расположены среди клеток базального слоя и образуют длинные пальчиковые отростки – дендриты (2), которые растут между кератиноцитами (3) и даже могут пронизывать их.

Внутри меланоцитов находятся меланосомы – это специальные органелы, в которых накапливается меланин.

Под действием УФ-излучения в меланосомах активизируется синтез и накопление меланина. Постепенно меланосомы заполняют цитоплазму меланоцита, начинают передвигаться к переферии меланоцита и попадают в дендриты, через которые затем переходят в соседние клетки кератиноциты.

Таким образом меланин распределяется по поверхности кожи, кожа темнеет и становится загорелой.

По мере отшелушивания кератиноцитов, заполненных меланином, кожа постепенно осветляется. Если кожу в дальнейшем не подвергать интенсивному воздействию УФ-лучей, то через несколько недель основной загар сходит.

Чем интенсивнее УФ-излучение, тем больше меланина производят меланоциты. Даже загорелая кожа лишь частично защищена от УФ-излучения, поэтому при продожительном пребывании на солнце повреждение кожи неминуемо.

Повреждённая УФ-лучами кожа быстрее стареет. Однако это старение имеет некоторые отличительные особенности. При истинном старении все слои кожи истончаются.

При фотостарении происходит утолщение эпидермиса и рогового слоя. Изменения межклеточного вещества дермы при фотостарении неравномерны. Наряду с нормальными коллагеновыми волокнами в нём обнаруживаются скопления аморфного атипичного материала, состоящего из эластина.

Способность синтезировать коллаген и другие компоненты межклеточного вещества дермы в фотоповреждённой коже сохраняется, поэтому многие признаки фотостарения обратимы.

Характерным симптомом фотостарения являются сосудистые звёздочки (паучки, сеточки) и пигментные пятна (лентиго). В совокупности все эти симптомы дают характерную картину фотостарения, что и дало основание учёным выделить его в самостоятельный вид старения.

Фотостарение, в отличие от обычного старения, поддаётся коррекции. Конечно, полностью омолодить кожу не удаётся, однако в значительной степени изменения кожи, вызванные УФ-излучением, обратимы.

Преждевременное старение кожи хотя и малоприятное, но всё же не самое худшее последствие неразумного отношения к солнцу. Гораздо более серьёзную опасность представляет повреждение генетического аппарата клеток кожи, которое может привести к развитию злокачественных опухолей кожи.

Например, такой «косметический недостаток», как актинический кератоз, являющийся следствием солнечных ванн, рассматривается дерматологами как предвестник рака кожи, или предрак.

Обезвоживание кожи и разрушение эпидермального барьера.

Одним из первых признаков старения кожи является её видимое увядание в результате потери влаги. Кожа как бы теряет жизненные силы, становится менее упругой, выглядит сухой и усталой.

Чуть позже, ближе к 40 годам, начинается постепенная деградация межклеточного матрикса дермы , что приводит к снижению влаги в самом дермальном слое. В постменопаузу может присоединиться и «сосудистая» составляющая – в результате ухудшения микроциркуляции, изменения прницаемости сосудистой стенки может сократиться поступление воды в кожу.

Симптомы увядания кожи возникают до появления первых морщин и являются для большинства женщин первым напоминанием о том, что пора ухаживать за кожей. Поскольку изменения, приводящие к сухости кожи, начинают развиваться после 30 лет, именно в это время следует начинать уделять особое внимание увлажнению кожи – эта профилактическая мера поможет дольше сохранить кожу молодой и функционально-активной.

Изменение гормонального статуса.

Половые гормоны играют важную роль в физиологии кожи, поэтому нарушение гормонального баланса незамедлительно сказывается на её состоянии. Это становится особенно заметно в периоды гормональных перестроек (половое созревание, менопауза), при эндокринных заболеваниях, после операций по удалению половых желёз.

При дефиците женских половых гормонов (эстрогенов ) ускоряется старение кожи, усиливается рост волос на лице и теле. При избытке эстрогенов возможно усиление пигментации кожи, появление на ней тёмных пятен.

Мужские половые гормоны (андрогены ) вызывают атрофию гормонозависимых волосяных фоликулов на голове, что приводит к облысению, а также стимулирует секрецию кожного сала, что вносит важный вклад в патогенез жирной себореи и акне.

Эндокринная система человека, как и другие системы, в молодости имеет определённый запас жизненных сил, который постепенно расходуется в течении жизни. И начиная с определённого возраста (у одних раньше, у других позже) продукция всех гормонов, в том числе половых, начинает уменьшаться.

У мужчин этот процесс идёт равномерно и постепенно для всех гормонов, а у женщин уже после 25-30 лет функция половых желёз понижается, а после 40-45 лет это снижение становится особенно быстрым. В результате овуляции происходят всё реже, менструальный цикл теряет регулярность, и к 55-60 годам менструации прекращаются.

Переходный период, во время которого происходит неуклонное снижение продукции эстрогенов в яичниках – называется пременопаузой и характеризуется рядом неприятных симптомов – вазомоторными приливами (горячие приливы), урогенитальными проблемами (такими, как учащённое мочеиспускание), сухостью половых путей, лабильностью психики, а также общим ухудшением самочувствия. Время от последней менструации до полного прекращения функции яичников называется менопаузой, а после этого наступает постменопауза.

Снижение уровня эстрогенов является одной из важных причин старения кожи. Гормонозависимое старение кожи идёт независимо от фотостарения и выражается главным образом в истончении кожи и деградации эластиновых и колагеновых волокон.

Гистологический анализ кожи с нижней части живота (где фотостарение выражено в меньшей степени) показывает, что содержание коллагена в коже катастрофически снижается начиная с 40 лет и после наступления менопаузы. Эта тенденция в меньшей степени выражена у женщин, получающих гормонозаместительную терапию. Замечено, что у женщин с преждевременно наступившей менопаузой кожа выглядит более старой, чем у тех, кто «идёт по графику».

Неправильное питание.

Помните модное некогда изречение, что сахар – это белый яд? Как оказалось оно недалеко от истины. В преждевременном старении кожи большую роль играют реакции между сахарами и белками кожи, так называемые реакции неферментативной гликации, когда сахар (глюкоза, фруктоза и т.д.) присоединяется к молекуле коллагена.

Образующиеся промежуточные комплексы называются продуктами Амадори. В дальнейшем они подвергаются дополнительным модификациям (окислению, структурным перестройкам и т.д.), постепенно накапливаясь в тканях.

Продукты Амадори способствуют образованию сшивок между коллагеновыми волокнами, в результате чего коллагеновые волокна становятся недоступны для коллагеназ (ферментов, разрушающих изношенные волокна коллагена). Сшитый коллаген менее упругий по сравнению с нормальным коллагеном, кроме того, он хуже удерживает воду. Поэтому кожа становится сухой, вялой, на ней появляются морщины.

Коллагеновые сшивки практически невозможно устранить. А если учесть, что одной из причин помутнения хрусталика и развития катаракты является реакция между белками хрусталика и сахарами, то справедливость старого правила «поменьше сладкого» становится очевидной.

Застой в умственной и эмоциональной жизни.

Стрессы считаются одной из причин преждевременного старения. Известно, что сильное горе может мгновенно состарить человека и что женщины с бурным прошлым часто выглядят старше своих лет. Тем не менее известно и другое – удивительная молодость талантливых, интелектуально активных женщин, которые в преклонном возрасте порой поражают нас своей особой красотой, обаянием и остротой ума. Стрессы, эмоциональные потрясения, интенсивная работа мозга – всё это необходимо человеку, без этого его жизнь будет не полной.

Известный геронтолог академик В.В. Фролькис говорил, что старение наступает тогда, когда равновесие между процессами разрушения и процессами восстановления в человеческом организме смещается в сторону разрушения.

Всю жизнь продолжается эта борьба – внешние факторы вызывают повреждения в клетках человеческого тела, и каждый раз в ответ на повреждение активизируются защитные системы, которые устраняют нарушения, воостанавливают функции пострадавшего органа. Иными словами, в организме человека наряду со старением есть и антистарение, то есть совокупность процессов, которые противодействуют старению.

Доказано, что процессы антистарения активизируются при стрессах, напряжённой умственной работе, эмоциональных реакциях. Стресс становится вредным, когда он повторяется настолько часто, что вызывает перегрузку и разлад антистрессовых механизмов. Тогда процесс антистарения может быть нарушен.

Примером процессов антистарения являются: синтез антиоксидантов, многоядерных клеток, активация ферментов, восстанавливающих разрушенные клеточные структуры, а также синтез особых белков – шаперонов, которые соединяются с белками клеток и защищают их от повреждения.

Стресы и волнения стимулируют механизм антистарения, позволяя организму дольше сопротивляться генетически обусловленному процессу. Понятно, что частое повторение стрессов, а также чрезмерно сильный стресс приводит к истощению механизмов антистарения и к их дисбалансу.

Известно, что с возрастом происходит изменение эмоциональной сферы человека – отрицательные эмоции начинают преобладать над положительными. Это связано с изменением биохимических процессов в нейрогуморальной системе (в частности, в гипоталамусе). Активная умственная работа, достаточно насыщенная эмоциональная жизнь и сосредоточение на положительных эмоциях работают по принципу обратной связи, замедляя процессы деградации мозга. Депрессия, подавленность, апатия ускоряют старение, в то время как активный поиск выхода из стрессовой ситуации включает механизмы антистарения.

Скука, недостаток умственной деятельности, однообразная и пресная жизнь создают условия для деградации мозга, что в свою очередь через тонкие механизмы нейро-эндокринной регуляции влияет на весь организм, разрушая его, ускоряя старение.

Напротив, интенсивная работа мозга, новые впечатления, поток разнообразной интересной информации заставляют мозг активно сопротивляться старению, таким образом, запускаются процессы антистарения во всём организме. При этом активное восприятие информации – разговор, поход в театр, на выставку, на природу – оказывают более благотворное действие, чем чтение лёгких дамских романов и сидение у телевизора.

Обычно женщины, посвящающие много времени уходу за собой, выглядят лучше, чем те, что махнули на себя рукой. И на наш взгляд, дело тут не в том, эффективны или нет дорогостоящие кремы от морщин. Активная женщина всегда молода. И забота о своей внешности, уход за лицом и телом, посещение косметических кабинетов и фитнес-клубов обычно свойственны женщинам, которые хотят оставаться молодыми, живут насыщенной, эмоционально богатой жизнью, стараясь сохранить оптимизм и жизнелюбие.

Обзор косметических средств, предотвращающих преждевременное старение кожи

Признаки старения.

Морщины – наиболее заметный признак старения, и неудивительно, что именно от него женщины хотят избавиться сильнее всего. Именно на устранении причин концентрирует свою пропаганду и реклама, соблазняя покупательниц бесконечным разнообразием новейших и революционных средств «против морщин». Однако помимо морщин есть и другие признаки, красноречиво говорящие о возрасте женщины. Это:

• Снижение упругости кожи, вызванное снижением влагоудерживающей способности дермы и деградацией соединительно-тканных волокон.
• Контур лица: с возрастом нижняя часть лица словно расплывается, появляются пакеты жира на нижней части щёк и под подбородком. Напротив, центральная часть щёк нередко западает, так как жировая прослойка с них уходит.
• Пигментные пятна: коричневые или красно-коричневые пятна, которые появляются к старости на лиц и руках.
• Расширенные сосуды на носу и щеках. Иногда из-за расширенных сосудов щёки становятся сизыми. Часто это вовсе не говорит об алкогольных пристрастиях.
• Эластоз: неровность кожи, вызванная повреждением эластиновых волокон.
• Изменения цвиета кожи: желтоватый, сероватый или иной некрасивый оттенок.
• Усиление роста волос на лице из-за гормонального угасания.
• Появление доброкачественных (а иногда и злокачественных) новообразований на лице.
• Выражение лица: поджатые губы, опущенные углы рта, насупленные брови, погасший взгляд и т.д.

Легко видеть, что при наличии других признаков старения одно лишь «разглаживание» морщин может не произвести желаемого омоложения.

Другой путь – воздействие одновременно на многие мишени старения – доступен лишь для женщин с широкими финансовыми возможностями. Для большинства же наиболее реалистичной целью косметических процедур является не бесконечная погоня за уходящей молодостью, а поддержание кожи и всего организма в наилучшей для данного возраста форме и профилактика преждевременного старения.

Что делать?

Что же делать тем, чья кожа уже несёт на себе признаки старения? Прежде всего, здесь необходима диагностика – какие признаки старения уже присутствуют на коже, какие из них являются наиболее заметными и какова их природа. Скорее всего, для их коррекции потребуются разные воздействия.

Возникает необходимость:

• повысить упругость кожи,
• устранить морщины (помня о том, что морщины разного происхождения требуют разного подхода),
• убрать пигментные пятна и иные поверхностные дефекты кожи лица (а в идеале также рук, шеи и декольте),
• увеличить толщину эпидермиса (это означает, что нужно стимулировать обновление клеток) и
• уменьшить толщину рогового слоя (то есть ускорить отшелушивание роговых чешуек) и т.д.

Очевидно, что ни одно косметическое средство и ни одна косметическая процедура не может решить все эти проблемы одновременно. Поэтому, покупая новый крем от морщин или соглашаясь попробовать какую-нибудь омолаживающую процедуру, нужно хорошо понимать, что именно эти средства и методы делают с кожей и каковы пределы их возможностей.

Косметика и косметические процедуры, на которые возлагают неоправданные надежды, будут лишь источником разочарований, однако, применяя ту же косметику и те же процедуры для решения конкретных, реально выполнимых задач, можно достичь впечатляющих успехов в борьбе за молодость.

Исходя из вышесказанного, мы можем определить несколько категорий косметических препаратов, которые могут либо замедлить старение кожи, либо улучшить внешний вид стареющей кожи. Это:

• антиоксиданты,
• солнцезащитные средства,
• увлажнители,
• средства, восстанавливающие кожный барьер и стимулирующие обновление кожи.

Антиоксиданты.

О том, как действуют антиоксиданты, мы уже говорили в предыдущих главах. Чтобы получить от них максимальный эффект, их нужно применять в умеренных дозах и регулярно, слегка повышая дозу в тех случаях, когда опасность окислительного стресса особенно велика.

Лучше всего себя зарекомендовали антиоксидантные коктейли, содержащие растительные экстракты, обладающие антиоксидантным эффектом (или их компоненты, например, проантоцианидины), витамины Е и С, коэнзим Q10, альфа-липоевая кислота, каротиноиды.

Наиболее эффективно антиоксиданты защищают кожу, если их наносят до окислительного стресса (например, до выхода на солнце).

Солнцезащитные средства.

С солнцезащитными средствами тоже не всё просто. Необходимо помнить две вещи:

1. кожа вырабатывает меланин соответственно количеству солнечного излучения, попадающего на кожу,

2. солнечные ожоги являются естественным способом ограничения пребывания человека на пляже, равно как и защитной реакцией, вызывающей отшелушивание повреждённой солнцем кожи.

Поэтому при применении солнцезащитных средств существуют две главные опасности:
1. попадание слишком интенсивного солнечного излучения на кожу, которая до этого была защищена от солнечного облучения и поэтому не успела обзавестись защитой (пользовались солнцезащитным средством несколько недель с весны, а потом вышли на улицу без него), и
2. непозволительно долгое нахождение на солнце.

В обоих случаях ущерб, нанесённый коже, может быть выше, чем если бы солнцезащитное средство не применяли вовсе.

Солнцезащитные средства и антиоксиданты должны входить в состав дневного крема, который будет щитом вашей кожи в течение всего дня. Хотя на таком креме может быть написано «для зрелой кожи» или «против морщин», не ждите от него омолаживающего эффекта. Роль этой группы ингредиентов – защищать, а не преобразовывать.

Увлажнение и восстановление эпидермального барьера.

Начнём с того, что хорошее увлажняющее и смягчающее средство будет визуально улучшать кожу, уменьшая видимость морщинок, делая кожу светлее и ровнее. Наилучший увлажняющий крем (который также может быть дневным кремом) для стареющей кожи – это крем, содержащий:

• церамиды,
• фосфолипидные эмульсии,
• масла, богатые незаменимыми жирными кислотами и неомыляемыми жирами (стеринами),
• антиоксиданты (растительного происхождения),
• гиалуроновую кислоту или хорошо очищенный гель алоэ,
• гидролизованные белки (эластин, коллаген, кератин) и аминокислоты.

Если кожного сала вырабатывается недостаточно, то следует использовать кремы с окклюзионными свойствами. В таких препаратах может встречаться вазелин и минеральное масло. Популярным ингредиентом подобных препаратов является сквален – естественный компонент кожного сала.

Начиная использовать окклюзионные средства, следует внимательно «прислушиваться» к коже, поскольку длительное гиперувлажнение может привести к обратному эффекту – кожа станет более раздражимой и начнёт быстро стареть.

Иногда целесообразно проводить периодические «курсы» – чередовать окклюзионные увлажнители и увлажнители, действующие по принципу «влажного компресса».

Хорошее увлажняющее средство – лучший помошник косметолога, так как, с одной стороны, оно позволяет практически мгновенно «омолодить», освежить и осветлить кожу, а сдругой – сохранить кожу в хорошем состоянии как можно дольше.

Однако, не все увлажняющие средства одинаково полезны, и некоторые из них при слишком частом и регулярном применении могут ускорять старение кожи.

Отбеливание кожи.

Отбеливание необходимо при наличии пигментных пятен. С этой целью применяют:

• койевую кислоту,
• экстракты толокнянки (и других растений, содержащих арбутин), экстракты сои и солодки,
• производные витамина А (ретинилпальмитат, ретиноевая кислота и др.), аскорбиновую кислоту.

Существуют и аппаратные методы:

• лазерная шлифовка,
• дермабразия,
• микродермабразия.

Отбеливающие средства отличаются не только по своей эффективности, но и по степени токсичного воздействия на кожу. Как правило, наиболее эффективные средства наиболее токсичны, между тем как наиболее щадящие средства могут иметь недостаточную эффективность.

Поэтому отбеливание стареющей кожи следует проводить под руководством косметолога-дерматолога, который подберёт оптимальную композицию отбеливающих ингредиентов с учётом индивидуальных особенностей кожи.

Пигментные пятна – один из наиболее заметных признаков старения, поэтому отбеливание является важной частью омоложения кожи. Вместе с тем беспорядочное применение отбеливающих средств может, напротив, ускорить старение кожи.

Стимуляция регенерации.

Современную косметику против старения невозможно представить без средств, которые активизируют процессы обновления, как в эпидермисе, так и в дерме.

В стареющей коже происходит замедление обновления клеток, как вследствии снижения скорости деления клеток базального слоя, так и из-за того, что изношенные роговые чешуйки не слущиваются вовремя. Это приводит к нарушению барьерной функции кожи, ухудшению её внешнего вида, повышению доли дефектных клеток в эпидермисе.

Дерма, хотя и в меньшей степени чем эпидермис, тоже подвергаются воздействию внешней среды, и её также надо обновлять. Поэтому фибробласты дермы непрестанно синтезируют волокна коллагена и эластина, гиалуроновую кислоту и другие гликозаминогликаны и так же непрестанно разрушают их.

Со временем фибробласты стареют и не могут синтезировать межклеточное вещество с прежней скоростью, поэтому дерма обновляется медленнее.

В эпидермисе есть клетки, которые способны к бесконечному или почти бесконечному делению – стволовые клетки. Сейчас принято считать, что стволовые клетки эпидермиса располагаются в особой структуре волосяного фолликула (область bulge). Подтверждают эту теорию эксперименты, в которых учёным удавалось выращивать полноценную кожу из клеток волосяного фолликула.

Кроме того, к делению способны клетки базального слоя, а именно те из них, что располагаются в участках эпидермиса, углубляющегося в дерму.

Скорость обновления эпидермиса не напрямую зависит от скорости деления клеток базального слоя. Учёные установили, что клетки базального слоя делятся всегда быстрее, чем это необходимо. Поэтому часть их потомков самоуничтожается, даже не встав на путь, ведущий наверх.

Кроме этого, эпидермис старается сдерживать скорость деления базальных клеток. Для этого он вырабатывает специальные вещества – кейлоны. Таким образом, эпидермис работает в максимально экономичном режиме, поддерживая оптимальную толщину рогового слоя.

Всё это необходимо для того, чтобы кожа всегда имела резерв на случай неожиданных проблем. Ведь если она будет нерационально расходовать клеточный материал, у неё может не оказаться сил на то, чтобы увеличить производство клеток при возросшей агрессивности внешней среды, и тогда может погибнуть весь организм.

Увеличение скорости деления клеток базального слоя и прекращение суицида лишних клеток происходит при любом повреждающем воздействии на кожу. Если повреждающий фактор действует на ограниченном участке кожи, образуется локальное утолщение – мозоль. Этот эффект мог наблюдать каждый, кто стирал себе ноги тесной обувью.

Повреждающие факторы, действующие на большой площади вызывают общее утолщение эпидермиса – акантоз. Примером акантоза является утолщение эпидермиса после УФ-излучения. Наверное многие замечали, что загоревшая кожа кажется более грубой и плотной, чем до загара.

Способность кожи отвечать на повреждение активацией деления клеток базального слоя используется при пилинге.

Другой способ ускорить деление клеток базального слоя – дать им сигнал к усиленному размножению. Для этого используются две группы веществ: цитокины и ретиноиды.

Цитокины – это сигнальные молекулы белковой природы, с помощью которых клетки отдают друг другу различные команды. По сути, цитокины – те же гормоны, но только местного значения.

В отличие от гормонов, которые могут производиться в одном органе, а действовать на другой, цитокины работают на коротком расстоянии от места выработки и служат для регуляции взаимоотношений соседствующих клеток. Несмотря на то, что цитокины не оказывают системного действия, они являются веществами высокоактивными и обладают множественным биологическим действием.

Система тонкой регуляции клеточного сообщества настолько сложна, что бесконтрольное вмешательство в неё может привести к самым непредсказуемым последствиям. Поэтому использование цитокинов в косметологии, как и использование гормонов запрещено.

Тем не менее в косметологии встречаются препараты, в которых химические соединения, способные оказывать сигнальное воздействие могут быть представлены.

Это экстракты плаценты человека и животных и вытяжки из эмбриональных тканей, однако подобные препараты не стандартизированы по наличию тех или иных соединений (т.е. точная концентрация и активность конкретных соединений не ясна), поэтому говорить о каких-либо статистически достоверных результатах не приходится, равно как и о точном механизме действия.

Ретиноиды способны напрямую стимулировать клетки эпидермиса и задавать им программу деления и дифференцировки. После применения ретиноидов сцепление между клетками рогового слоя ослабевает, и они легко слущиваются с поверхности кожи. Усиленное отшелушивание роговых чешуек наряду с ускоренным делением клеток базального слоя приводит к быстрому обновлению эпидермиса.

Более мягкое стимулирующее действие на кожу оказывают вещества из группы фитоэстрогенов. Они действуют по принципу заместительной терапии – ускоряют обновление клеток кожи в том случае, если замедление деления клеток было вызвано нехваткой гормональной стимуляции.

Все средства, ускоряющие обновление эпидермиса, оказывают стимулирующее влияние на фибробласты дермы и заставляют их усиленно синтезировать коллаген и другие вещества. Для этого они вовсе не должны проникать в дерму – клетки эпидермиса передадут им приказ к активации с помощью сигнальных молекул.

Есть вещества, которые используются специально для стимуляции обновления дермы. Их вводят в очень дорогие крема от морщин.

Способность вещества активизировать фибробласты проверяют на культуре человеческих фибробластов. Для того, чтобы такая косметика была эффективна, действующее начало должно достичь дермы.

В качестве специфических активных агентов против морщин используют:

• N-ацетил-L-цистеин (серосодержащая аминокислота),
• гамма-аминобутировую кислоту,
• некоторые вещества, выделенные из риса,
• неомыляемую фракцию соевого масла и масла авокадо,
• полисахариды стенки клетки дрожжей и очищенные полисахариды геля алоэ,
• ретиноиды,
• L-аскорбиновую кислоту и её производные.

Средства, ускоряющие обновление клеток кожи, применяются для лечения кожи, повреждённой УФ-излучением, а также для омолаживания стареющей кожи.

Выбор средства для стимуляции обновления клеток кожи зависит от выраженности признаков старения и от способности кожи отвечать на стимуляцию. Если старческая атрофия кожи и деградация её клеток зашли слишком далеко, желанного омолаживания достичь не удастся.

Старение – это сложный и ещё очень мало изученный процесс. И не стоит верить в то, что какая-то фирма открыла секрет вечной молодости и продаёт его в баночках ценой 50 долларов за штуку. И всё же сегодня уже известны многие процессы, ведущие к появлению определённых признаков старения, и найдены средства, способные частично замедлить или временно заблокировать эти процессы.

Существуют также косметические средства и процедуры, которые могут устранить или сделать менее заметными некоторые признаки старения – морщины, пигментные пятна и т.д.

Эти методы так хороши и так рекламируются, что многие дамы начинают думать: «Я начну беспокоиться о морщинах, когда они появятся». И всё же именно профилактика старения кожи и защита её от повреждений, а вовсе не пластические операции, являются самым надёжным средством продления молодости.

Легендарная красавица Вивьен Ли сказала: «Нет некрасивых женщин — есть только женщины, не знающие, что они красивы». Мы беремся утверждать, что и этого для красоты мало. Коже лица и тела необходим грамотный уход. А это уже целое искусство.

Представьте себе, что Вы выглядите ошеломляюще!

И мужчины оглядываются вам вслед!

А зеркало всегда отвечает улыбкой…

Можно ли этого добиться? Несомненно – да! Ведь самая лучшая одежда для женщины – это красивая кожа.

Для Вас и только для Вас существует сайт «Doctor Eskin» с тысячью и одним советом по уходу за кожей!

Счастливая женщина украшает мир

Команда сайта «Doctor Eskin» поставила цель: ответить на все вопросы по уходу за кожей. Для этого мы просеиваем мегабайты информации из Сети. В поисках чудодейственных рецептов открываем записные книжки красавиц прошлого века. Прислушиваемся к советам признанных Sexy. И эту полезную информацию дарим Вам!

«Doctor Eskin» – настоящая энциклопедия советов по уходу за кожей. Эксперты (дерматологи, косметологи, гомеопаты) и просто опытные леди делятся рецептами, которые помогают сделать кожу лица и тела чистой и свежей. Заметьте, Вам больше не нужно тратить личное время на поиски подходящих рецептов в книгах и Сети.

Пройдитесь по разделам и убедитесь, что «Doctor Eskin» – удивительный сайт:

• Форум для тех, у кого есть что сказать.

Открываем секреты «Doctor Eskin»

Каждый раздел сайта специализируется на определенной тематике.

«Типы кожи » помогает определить, Ваш тип кожи: сухой , жирный , комбинированный? Это очень важно для того, чтобы разобраться в проблеме и решить ее грамотно. Тесты и статьи раздела помогают узнать свой тип кожи даже неопытным девушкам.

«Уход за кожей лица и тела » знает все, что касается ежедневных процедур красоты:

• Как ухаживать за юной кожей лица и тела .
• Как поддержать увядающую красоту и выглядеть моложе ровесниц .
• Как убрать отеки, синяки, мешки под глазами .
• Сезонный уход – как выглядеть хорошо в любое время года.
• Раздел «Беременность » для будущих и кормящих мамочек.
• Как делать депиляцию на лице и теле.

И юные девушки, и опытные женщины переживают одинаково сильно, если на коже появилась сыпь. Прыщики, веснушки , родинки, бородавки могут здорово испортить настроение. Раздел «Проблемная кожа » избавит от слез и отчаяния и расскажет:

• Как чистить кожу лица и тела правильно.
• Как лечить воспаления на коже (прыщи, акне, черные точки).
• Что делать, если

Меланоциты — единственные клетки кожи, продуцирующие меланин. Меланины являются природными пигментами , образующимися в результате окислительно-восстановительной полимеризации на белковой матрице тирозина, диоксифенилаланина или катехоламинов. Меланины делятся на эумеланины и феомеланины. Эумеланин имеет цвет от коричневого до черного. Феомеланин имеет цвет от желтого до красного и образуется только в волосяных фолликулах, в остальной коже он отсутствует.

Усиление меланогенеза связано с ликвидацией блока тирозиназы, которая заблокирована глютатионом и пептидазами. Основным активатором меланогенеза являются ультрафиолетовые лучи. Под действием ультрафиолета глютатион и пептидазы разрушаются выходящими из поврежденных лизосом ферментами. Кроме этого, под влиянием ультрафиолета происходит усиление выработки кератиноцитами фактора роста фибробластов, который активирует и меланоциты.

Меланоциты могут локализоваться как в эпидермисе, так и в дерме. Меланоциты эпидермиса располагаются в его базальном слое, однако их тела лежат несколько ниже базальных кератиноцитов. Также встречаются меланоциты, расположенные между базальными кератиноцитами. Меланоциты эпидермиса выполняют важную роль в защите организма от и кожи от действия ультрафиолетовых лучей и могут быть включены в число клеточных популяций, поддерживающих барьерно-защитные функции кожи.

Количество меланоцитов зависит от топографии кожного покрова и составляет 10-25% от всех клеток базального слоя. Среднее число меланоцитов в различных областях кожи одинаковое, за исключением передней поверхности грудной клетки и живота, где их количество несколько меньше, чем в остальных участках кожного покрова. С возрастом число меланоцитов не изменяется. Однако имеются половые различия: у мужчин меланоцитов в коже несколько больше, чем у женщин.

Для чего нужны, или функции меланоцитов

Основной функцией меланоцитов является синтез меланинов. Функции меланинов следующие:

• они являются защитным экраном по отношению к ультрафиолетовым и к видимым лучам солнечного света;
• защищают от продуктов свободно-радикального перекисного окисления липидов;
• меланосомы (органеллы, в которых осуществляется синтез меланина) способны связываться с солями тяжелых металлов и других токсических веществ, в том числе и фармакологических;
• меланосомы являются резистентными не только к ультрафиолету, но и к ионизирующей радиации (в связи с этим пигментные опухоли более резистентны к облучению, чем непигментные);
• меланин препятствует рассеиванию тепла, содержащегося в организме.

Усиление меланогенеза приводит к компенсаторной активности синтеза адренокортикотропного и меланинстимулирующего гормонов гипофиза, которые регулируют секреторную деятельность надпочечников.

Расстройства пигментации представляют собой изменения нормальной пигментации кожи и слизистых оболочек в результате нарушения синтеза и распределения меланина.

Нарушения меланиновой пигментации может быть приобретенной или наследственной.

Стимулировать пигментообразование могут различные расстройства, связанные с повышением уровня АКТГ (болезнь Аддисона), гормонов щитовидной железы, половых гормонов, кофеина. Колхицина, соединений мышьяка, серебра, висмута, ингибиторов сульфгидрильных групп, а также рентгеновские лучи в небольших дозах.

Как проявляется нарушение пигментации

Веснушки — гиперпигментированные пятна, симметрично расположенные, не выступающие над поверхностью кожи от бледно-желтого до темно-коричневого цвета. Веснушки регистрируются преимущественно у лиц с нежной, белой кожей, могут передаваться по наследству. Чаще всего веснушки располагаются на лице, предплечьях, кистях. В зимнее время года при снижении уровня УФ-излучения высыпания бледнеют, в весенний период их окраска становится более яркой.

Хлоазма — гиперпигментированные пятна, чаще всего располагающиеся на лице. Наиболее частой причиной возникновения хлоазмы являются заболевания органов малого таза у женщин, ведущие к возникновению дисбаланса половых гормонов, а также заболевания щитовидной железы.

При беременности же хлоазма может располагаться не только на лице, но и на сосках и вокруг них, на срединной линии живота, наружных половых органах.

Пятна могут сохраняться в течение длительного времени или исчезать после устранения этиологического признака.

Дерматоз пигментный околоротовой Брока — является приобретенным гипермеланозом. Чаще встречается у женщин и связан с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта или нервной системы. Представляет собой пигментацию вокруг рта, в носогубных складках и на подбородке.

Механические гиперпигментации возникают в местах частого механического раздражения (в проекции ремня брюк, застежек бюстгалтера, в подмышечных впадинах, на коже шеи, в паховой области).

Актиническая гиперпигментация возникает после интенсивного солнечного облучения. В облученных зонах возникает эритема (покраснение), а затем в результате стимуляции меланогенеза отмечается возникновение пигментации.

Лентигины — пигментные пятна округлой формы, имеющие темную окраску, встречающиеся на различных участках тела. Чаще всего появляются в возрасте 3-5 лет. Темные пятна при увеличении их роста и диаметра, рекомендуется исследовать гистологически для исключения меланомы.

Некоторые гиперпигментации (веснушки, лентигины) лечения не требуют, в остальных случаях при наличии выраженных эстетических проблем, возможно уменьшение интенсивности цвета пятен при применении химических пилингов, мезотерапии и отбеливающих профессиональных уходов за кожей.

Одним из самых распространенных примеров депигментации является заболевание витилиго. .

Осень в жизни женщины может быть теплой, уютным периодом, или – грустной порой увядания. Психологи уверяют: все зависит от восприятия возрастных перемен, от того, как женщина относится к морщинкам, пятнышкам на коже. Меланоциты при увядании кожи играют огромную роль. Это они повинны в появлении возрастных «веснушек».

Почему меланоциты собираются?

В раннем возрасте меланоциты распределены в коже равномерно. Напомним: эти вещества нужны, чтобы защищать кожу от ультрафиолета. Чем интенсивнее солнце, тем сильнее реакция; чем сильнее реакция, тем темнее кожа.

Когда в организме начинаются возрастные перемена, меланоциты локализуются в определенных местах. Чаще это тыльная сторона ладоней, спина, верхняя часть груди. Нередко – лицо, ноги.

На клеточном уровне происходит вот что:

• регенерация (восстановление) клеток замедляется;
• изменяется количество белка;
• нарушается жировой обмен;
• возникает дефицит влаги в глубоких слоях;
• замедляется микроток крови в капиллярах;
• нарушается работа меланоцитов.

Возрастная пигментация проявляется не у всех. Главенствующий фактор – страсть к загару. Ультрафиолет действует на кожу разрушающе. Косметологи уверены, что места, на которых располагались ожоговые пузырьки, — самые вероятные для появления коричневых пятен.

В меланоцитах зарождается опаснейшее новообразование – меланома. Нельзя относиться к загару легкомысленно. Все новые родинки, пятнышки и прочие явления необходимо показывать хирургу, дерматологу, онкологу.

Неравномерное размещение меланина провоцирую еще и такие изменения:

• гормональные (в том числе прием гормональных контрацептивов);
• авитаминоз или гипервитаминоз;
• все виды дерматитов;
• механические, химические повреждения кожи;
• ослабленный иммунитет.

Профилактика и лечение пигментации

1. Применение отбеливающих средств (ежедневно, длительно).
2. Использование средств с эффектом УФ-защиты.
3. Профессиональные процедуры.
4. Деструкция (удаление) клеток, содержащих меланин.

Маска-скраб от пигментных пятен. Памятка!

Средства с отбеливающим эффектом

К отбеливающим веществам относят такие препараты:

• Арбутин (угнетает синтез меланина);
• азелаиновая кислота (препятствует синтезу пигмента меланина);
• экстракт солодки;
• аскорбиновая кислота (проникает в глубокие слои кожи, хорошо отбеливает веснушки, старческие пятна);
• койевая кислота (отшелушивающие свойства);
• ретиноиды;
• гидрохинон (вызывает гибель меланоцитов, дает необратимый отбеливающий эффект, иногда чрезмерный; применяют с осторожностью);
• низкопотентные кортикостероиды и др.

Все эти препараты применят с осторожностью, особенно после свежего загара, во время беременности и кормления грудью, герпеса в острой стадии, при предрасположенности к келоидному рубцеванию кожи.

Еще в прошлом столетии косметическая индустрия с успехом использовала ртуть, как одно из самых эффективных отбеливающих средств. Но, как заявили ученные, «чем больше мы изучаем ртуть, тем токсичнее она становится». «Жидким серебром» лечили Ивана Грозного, страдавшего «постыдной болезнью». Ртуть использовали для отбеливания лица, рук и зубов. Есть версия, что именно этот удивительный по своим свойствам металл стал причиной смерти безумствующего царя и многих знатных красавиц, желающих гордиться белоснежной кожей.

Профессиональные процедуры

Отношение к профессиональным косметическим процедурам весьма неоднозначно. Даже косметологи не могут прийти к единому мнению: опасны ли для кожи химические пилинги, лазеры и прочее, или безвредны?

• Химические пилинги. Используют фетиновую, миндальную кислоту; ретиноиды. Ретиноиды дают быстрый эффект и требуют длительной реабилитации. Тогда как кислоты действуют мягче, но при этом требуется большее количество процедур.
• Мезотерапия, или лечение пигментации инъекциями. Используют гликолиевую кислоту, линолевую; витамин С, эмоксипин, экстракт плаценты, поливитамины.
• Криотерапия, применяют жидкий азот. С помощью аппликатора препарат прикладывают к пятну на 10-15 секунд. Позже в этом месте появляется активное шелушение, параллельно идет активная регенерация кожного покрова. Через 3 недели процедуру можно повторить.
• Микродермабразия, аппаратный пилинг. Назначают при разных видах пигментации. Имеет серьезные недостатки – пациент рискует заполучить рубцы, лейкодермит, послеоперационное инфицирование. Сегодня метод мало популярен.
• Лазерные технологии. Используют лазеры настраиваемой добротности и длины импульсов. В основе технологии способность пигментных пятен активно поглощать лазерное излучение, что в дальнейшем приводит к разрушению меланина. Довольно успешный метод, но из-за постоянного воздействия на кожу солнечных лучей, есть риск новой пигментации.

Видео. Отбеливающие маски для лица в домашних условиях

1. Какие 4 компонента определяют пигментацию кожи в норме?
Нормальную пигментацию кожи формируют 4 пигмента эпидермиса и дермы.
1. Оксигенированный (красный) гемоглобин в артериях и капиллярах.
2. Деоксигенированный гемоглобин (голубой) в венулах.
3. Каротиноиды или продукты неполного метаболизма желчи (желтый).
4. Эпидермальный меланин. Из всех этих пигментов меланин в наибольшей степени определяет цвет кожи.

2. Чем определяется цвет кожи у людей разных рас?
Типом синтеза меланина и количеством меланина, распределенным между окружающими меланоцит кератиноцитами.
Для светлокожих характерен светло-коричневый меланин, феомеланин, и незначительное его количество в окружающих меланоцит кератиноцитах. Для темнокожих, наоборот, свойствен темно-коричневый меланин, эумеланин, и большое его количество в окружающих меланоцит кератиноцитах. Все оттенки кожи зависят от величины соотношения светло-коричневого феомеланина и темно-коричневого эумеланина.

3. Как часто встречаются нарушения пигментации?

У большинства людей в течение жизни бывают нарушения пигментации. К счастью, в основном они доброкачественные, ограничены и обратимы. Например, наиболее часто нарушения пигментации встречаются при разрешении воспалительных дерматозов в виде гипер- или гипопигментации и существуют в течение нескольких месяцев.

4. Назовите 2 основных типа нарушения пигментации.
Лейкодерма и меланодерма. При лейкодерме отмечаются более светлые участки по сравнению с нормальной кожей, при меланодерме - более темные. Кроме того, нарушения пигментации подразделяются с учетом механизма их образования - повреждения меланоцитов или изменения содержания пигмента в коже,

5. Имеется ли связь между нарушениями пигментации и системными болезнями?

НАРУШЕНИЯ ПИГМЕНТАЦИИ	СИСТЕМНЫЕ БОЛЕЗНИ
Листовидные гипопигментированные пятна	Туберозный склероз
Генерализованная гипопигментация	Альбинизм
Веснушки в паховых и подмышечных областях	Нейрофиброматоз
Генерализованная гиперпигментация	Болезнь Аддисона

6. Как диагностировать пигментные нарушения?
Тщательный сбор анамнеза играет существенную роль в диагностике пигментных нарушений. Важно выяснить время начала заболевания (с рождения, в детстве или позднее), семейный анамнез, влияние таких факторов, как патология внутренних органов, прием медикаментов, воздействие химических и профессиональных агентов, солнечных лучей, ионизирующей радиации.
Исследование кожи должно включать оценку локализации очагов поражений, цвет и очертания. Цвет помогает определить группу специфических заболеваний (при анестетической лейкодерме можно заподозрить лепру). Иногда информативны очертания (форма) очагов поражений. Линейные очаги (часто на месте травмы) позволяют предположить витилиго, в то время как листовидные - туберозный склероз. Имеет также значение локализация пигментных нарушений. Симметричные поражения верхних и нижних конечностей характерны для витилиго. Гипергшгментация периоральной и подмышечных областей, ладоней связана с болезнью Аддисона.
Применяются также осмотр при помощи лампы Вуда, биопсия кожи, посредством которой определяются количество эпидермальных меланоцитов, локализация и распространенность эпидермальной и дермальной пигментации.

7. Что такое лампа Вуда?
Лампа Вуда дает излучение в узком спектре от длинного ультрафиолетового до коротковолнового видимого света. При освещении гипопигментированные очаги становятся более светлыми, депигментированные - чисто белыми; эпидермальная гипопигментация темнее, дермальная - не изменяется.

ЛЕЙКОДЕРМА
8. Назовите некоторые наследуемые формы лейкодермы.
Синдром Зипровски-Марголиса (Ziprowski-Margolis) - редкое Х-сцепленное рецессивное заболевание, характеризующееся глухонемотой, гетерохромной радужной оболочкой и гипомеланозом кожи
Синдром Ваарденбурга (Waardenburg) - аутосомно-доминантное заболевание характеризующееся врожденной глухотой, гетерохромной радужной оболочкой гипомеланотическими пятнами кожи, белой прядью волос, латеральным распо ложением медиального угла глаза и расширением корня носа
Синдром Вульфа (Woolf) (неполный альбинизм) - редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся белой прядью волос, гиперпигменти рованными пятнами в области депигментаций и глухотой
Витилиго - наиболее распространенное заболевание, встречающееся примерно у 1 % людей и хотя ген-носитель не идентифицирован, у некоторых больных данное состояние вероятно генетически детерминировано.

9. Какой кожной болезнью страдает певец М. Джексон?
Витилиго - депигментное заболевание, связанное с уменьшением количества эпи-дермальных меланоцитов. Встречаются как наследственные, так и приобретенные формы, возможна связь с аутоиммунными заболеваниями. У многих больных выявляются циркулирующие антитела, участвующие в деструкции меланоцитов. Тем не менее причина витилиго остается неизвестной. Витилиго составляет 1 % всех кожных болезней. Заболеванию в равной степени подвержены мужчины и женщины.

Поражения характеризуются пятнами белой окраски с четкими границами. Иногда края пятна гиперпигментированы и в редких случаях - гиперемированы. Наиболее часто в процесс вовлекаются периоральные, периорбитальные и аногенитальные области, локти, колени, подмышечные и паховые складки, предплечья. Характерна симметричность процесса. Могут обесцвечиваться волосы (лейкотрихия).
Выраженное витилиго у чернокожей женщины

10. Когда начинается витилиго?
В 50 % случаев - в возрасте до 20 лет. Очень часто - на третьем десятилетии жизни. В целом - с момента рождения до 81 года.

11. Влияют ли какие-нибудь факторы на развитие витилиго?
Больные витилиго обычно отмечают, что заболевание начинается внезапно, с потери пигмента; в редких случаях они связывают это с болезнью, чаще - с травмой кожи. Однако дерматоз развивается только у лиц, предрасположенных к нему. Таким образом, травма может спровоцировать витилиго только у конкретных пациентов.

12. Излечивается ли витилиго?
Да. Наиболее эффективный метод - ПУВА-терапия (псорален в сочетании с УФА). Репигментация начинается с небольших участков на границе очага поражения и в основном с волосяных фолликулов. Поэтому для получения хорошего эффекта необходимо более глубокое проникновение УФА, что обеспечивает стимуляцию меланоцигов волосяных фолликулов. Применение псоралена позволяет снижать дозы УФА. В большинстве случаев препарат применяют внутрь.
У 50-75 % больных репигментация наблюдается при проведении ПУВА-терапии 2 раза в неделю. Большинству пациентов требуется 15-25 сеансов для инициации репигментации и 100-300 сеансов - для максимальной репигментации, после чего ПУВА-терапию постепенно прекращают. Полностью репигментированные участки сохраняются в 85 % случаев.
Больным, у которых ПУВА-терапия неэффективна, показаны местные стероиды. Все лица, страдающие витилиго, должны защищать от солнца очаги депигментации.

13. Что такое пиебалдизм (неполный альбинизм)?
Пиебалдизм (неполный альбинизм) - редкое аутосомно-доминантное депигментное заболевание, характеризующееся прядью волос белого цвета на темени и гиперпигментными пятнами в зонах депигментации кожи.
Пиебалдизм обусловлен снижением экспрессии меланоцитом рецептора клеточно-стволового фактора, необходимого для нормальной миграции меланоцита в кожу. Меланоциты мигрируют в период эмбрионального развития в дорсально-вентральном направлении, а меланоциты со сниженной экспрессией рецептора к клеточно-стволовому фактору неспособны мигрировать к вентральной поверхности кожи. Именно поэтому поражения кожи локализуются на темени, животе, волярной поверхности рук и ног. В остальном у пациентов нет отклонений от нормы. Лечение данного дерматоза не разработано. Сочетание неполного альбинизма с глухотой называется синдром Вульфа.

14. Что такое альбинизм?
Альбинизм - группа наследственных заболеваний меланиновой пигментной системы. Все формы наследуются аутосомно-рецессивно, за исключением доминантного альбинизма и Х-связанного окулярного (глазного) альбинизма. Эти заболевания в основе имеют или дефект фермента тирозиназы, приводящий к уменьшению синтеза меланина, или дефект "упаковки" меланина в меланосомах. В целом альбинизм характеризуется де- или гипопигментацией кожи и волос, нистагмом, фотофобией и снижением остроты зрения. Выделяют 10 форм альбинизма. При одних формах в процесс вовлекаются кожа, волосы и глаза, при других - глаза. Альбинизм не поддается терапии.

15. Может ли нарушение метаболизма аминокислот стать причиной лейкодермы? Наследственные нарушения метаболизма аминокислот, связанные с лейкодермой

ЗАБОЛЕВАНИЕ	АМИНО- КИСЛОТА	РАСПРОСТ- РАНЕННОСТЬ	ТИП НАСЛЕ- ДОВАНИЯ	КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Фенилкетонурия	Фенилаланин	1:11000	АР*	Гипопигментация волос, глаз, кожи, умственная отсталость при несвоевременном лечении
Гистидинемия	Гистидин	1:10000	АР	Гипопигментация, умственная отсталость
Гомоцистинурия	Метионин	1:45000	АР	Гипопигментация кожи, волос, глаз; патологические изменения ЦНС, скелета, тромбоэмболические заболевания

* АР - аутосомно-рецессивный.

16. Как отличить альбинизм от других наследственных лейкодерм?
Общим признаком витилиго, частичного альбинизма и, реже, лейкодермы является уменьшение количества или отсутствие эпидермальных меланоцитов. При альбинизме их количество соответствует норме, однако нарушен синтез меланина.

17. Как химические агенты вызывают депигментацию или гипопигментацию кожи?
Монобензиловый эфир гидрохинона и para -замещенные фенолы разрушают меланоциты и приводят к депигментации. Считается, что эти вещества превращаются меланоцитами в токсические продукты, вызывающие деструкцию клеток. Гидрохинон, широко применяемый для осветления кожи, уменьшает синтез меланина, конкурируя с тирозином и дигидроксифенилаланином за тирозиназу. Тирозиназа, связанная с гидрохиноном, неспособна участвовать в синтезе меланина. Такие химические вещества, как мышьяк, меркаптоэтиламины, хлорохин, гидроксихлорохин и кортикостероиды, метаболически подавляют меланоциты, что приводит к уменьшению синтеза меланина и осветлению кожи. В большинстве случаев изменения, вызванные этими химическими веществами, обратимы.

18. Могут ли больные с нарушениями питания страдать лейкодермой?
Да. У больных с белковой недостаточностью, мальабсорбцией, нефротическим синдромом часто встречается Гипопигментация лица, туловища и конечностей. Предполагается, что она обусловлена вторичными нарушениями меланогенеза в связи с отсутствием аминокислоты, необходимой для синтеза меланина. При коррекции диеты и нарушений обмена веществ пигментообразование нормализуется.

19. О каких заболеваниях необходимо помнить при наличии у больного гипопигментированных пятен?
Туберозный склероз, саркоидоз, дискоидная красная волчанка, экзема, псориаз, вторичный сифилис, лепра, разноцветный лишай.

20. Что такое туберозный склероз (ТС)?
ТС - это аутосомно-доминантное заболевание (распространенность 1:16 000), при котором могут развиться опухоли почти в любом органе (см. гл. 5). Наиболее часто проявляется припадками (хотя не исключается и асимптомное течение). Гипопигментированные пятна в виде листьев или конфетти - классический признак ТС. Эти пятна не патогномоничны для ТС, однако позволяют заподозрить ТС и провести соответствующее обследование больного. Пятна имеются уже при рождении, до развития опухолей, и являются важным маркером ТС.

21. Какие нарушения пигментации встречаются при саркоидозе, дискоидной волчанке, кожной Т-клеточной лимфоме, склеродермии, экземе и псориазе?
Гипопигментированные поражения. При этих заболеваниях повышается уровень медиаторов воспаления, что приводит к угнетению меланоцитарной меланизации.

22. При каких инфекционных заболеваниях встречается лейкодерма?
Вторичный сифилис, пинта, беджель, онхоцеркоз, лепра. Воспалительные изменения при этих заболеваниях приводят к дестабилизации меланоцитарного гомеостаза, в результате чего нарушается синтез меланина и его передача в кератиноциты.

23. Опишите пигментные нарушения при трепонематозах.
Пинта - хроническое невенерическое заболевание, вызываемое Т. carateum. Оно эндемично для Центральной и Южной Америки. Первичное повреждение на месте инокуляции (верхние и нижние конечности, туловище) - гипопигментированное пятно или бляшка. Вторичные поражения при пинте (пинтиды) сначала эритематозные, а затем гипо- или гиперпигментированные. На поздних стадиях заболевания поражения кожи в основном гипопигментированные.
Вторичный сифилис. У больных вторичным сифилисом нередко выявляются гипопигментированные пятна на шее, плечах, верхней части груди и в подмышечных областях. Гипопигментированные поражения шеи носят название "ожерелье Венеры". Беджель - невенерическое заболевание, вызываемое T.pallidum ssp.pertenue, встречающееся в основном у детей в бедных районах Центральной Америки. Первичные поражения оставляют атрофические гипопигментированные рубцы, вторичные нарушения разрешаются без пигментации, третичные гуммозные элементы - депигментированы.

24. Какие поражения кожи встречаются при болезни Гансена?
Болезнь Гансена, или лепра,- хроническое заболевание, вызываемое Mycobacterium leprae. Поражения кожи и периферических нервов проявляются нечувствительными гипопигментированньши пятнами, бляшками или узелками. У больных недифференцированной и туберкулоидной лепрой встречаются один или несколько очагов, у больных лепроматозной лепрой - много. На фоне антибиотикотерапии возможна репигментация.

25. Почему очаги поражения при разноцветном лишае часто гипопигментированы?
Разноцветный лишай возникает при избыточном росте представителя нормальной флоры кожи - Pityrosporum orbiculare.
Патогенные формы Pityrosporum (гифы) секретируют фермент, разрушающий эпидермальные ненасыщенные жирные кислоты до азелаиновой кислоты, которая ингибирует тирозиназу меланоцитов. Дерматоз распространен в странах тропического и умеренного климата, встречается во всех возрастных группах и у представителей всех рас. Типичные повреждения - слегка эритематозные, шелушащиеся пятна, локализующиеся на туловище. Высыпания могут быть гипо- или гиперпигментированы.
Разноцветный лишай. Высыпания на верхней части туловища у молодого мужчины

МЕЛАНОДЕРМИЯ

26. Что такое лентиго? При каких наследственных нарушениях оно встречается?
Лентиго - это пятна диаметром 1 -5 мм коричневого и темно-коричневого цвета, встречающиеся на любом участке кожного покрова. Они напоминают веснушки, однако при гистологическом исследовании в них выявляется увеличенное количество меланоцитов и пигментация базальных кератиноцитов.
Это доброкачественное заболевание людей молодого возраста характеризуется быстрым появлением сотен лентигинозных пятен особенно синдром Мойнахана или синдром Пейтца-Егерса и относится к аутосомно-доминантным.
Молодой человек с синдромом множественного лентиго (LEOPARD-синдром).

27. Опишите клинические проявления синдрома Мойнахана.
У пациентов с синдромом Мойнахана отмечаются сотни лентиго на лице, туловище и конечностях. Клинические проявления синдрома легко запомнить с помощью слова LEOPARD:
L - лентиго (Lentigines)
Е - электрокардиографические изменения (ECY-defects)
О - окулярный гипертелоризм (Ocular hypertelorism)
Р - стеноз легочной артерии (Pulmonic stenosis)
А - патология гениталий (Abnormal genitalia)
R - отставание в росте (Growth Retardation)
D - глухота (Deafness)

28. Почему синдром Пейтца-Егерса связан с карциномой?
У пациентов сданным синдромом отмечаются распространенные лентигинозные поражения кожи губ, слизистой щек, нёба, языка и век, а также гастроинтестинальные полипы (в основном тонкой кишки), проявляющиеся на втором десятилетии жизни диареей, геморрагиями, обструкцией или инвагинацией. Описано также злокачественное перерождение полипов с развитием карцином в кишечнике и желудке.

29. Встречаются ли пигментные нарушения при нейрофиброматозе?
Да. Наиболее часто пигментные нарушения при нейрофиброматозе-1 (НФ-1, болезнь Реклингаузена) характеризуются кофейными пятнами (cafe au lait) и веснушкоподобными элементами в подмышечных и паховых областях. Пятна коричневатого оттенка диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров локализуются на любом участке кожного покрова. Более 20 % пятен имеются с рождения или появляются в первый год жизни. НФ-1 - относительно распространенное аутосомно-доминантное заболевание (1: 3000).

30. Встречаются ли кофейные пятна при других заболеваниях?
Да. В 1937 г. Олбрайт описан синдром, характеризующийся диссеминированным фиброзным остеитом, эндокринными дисфункциями (преждевременный пубертатный период у девушек) и кофейными пятнами. Последние отличаются от таковых при НФ-1 преимущественной локализацией в области лба, задней поверхности шеи, крестца и ягодиц. Кроме того, при синдроме Олбрайта пятна появляются при рождении или вскоре после него и располагаются унилатерально, не пересекая срединную линию тела.

31. Что такое меланоз Беккера?
Меланоз Беккера (пигментная волосяная гамартома Беккера, невус Беккера) - доброкачественное пигментное поражение кожи, развивающееся на втором или третьем десятилетии жизни, чаще у мужчин (5:1). Расовая предрасположенность к заболеванию не установлена. Более чем в 80 % случаев поражения встречаются на туловище в виде коричневого пятна с неправильными очертаниями площадью 100-500 см 2 . Выраженный рост волос отмечается у 56 % больных. Заболевание начинается у молодых людей, что позволяет легко дифференцировать его от врожденного невуса и кофейных пятен при синдроме Олбрайта, появляющихся при рождении. Полностью развившийся меланоз Беккера существует не меняясь всю жизнь.

Невус Беккера на груди

32. Что такое Nevus spilus?
Nevus spilus - это кофейное пятно, на фоне которого определяются темные пигментные папулы или пятна диаметром 1-3 мм. Невус появляется при рождении на любом участке кожного покрова. Темные пигментные пятна и папулы представляют собой пограничный или сложный невус (см. также гл. 43).
Nevus spilus

33. Какие естественные факторы стимулируют эпидермальную пигментацию?
Меланоцитстимулирующий гормон Клеточностволовой фактор Фактор роста фибробластов основной Инсулиноподобный фактор роста Эндотелии-1 Лейкотриены С4 и В4

34. Какие препараты применяются для стимуляции пигментации кожи? Как они действуют?
Псоралены или фурокумарины - сильные фотосенсибилизирующие препараты. Наиболее часто в дерматологии применяется фотосенсибилизатор 8-метоксипсоралеи (8-МОП).
Конкретный механизм фотосенсибилизации кожи неизвестен, но 8-МОП преимущественно захватывается эпидермальными клетками, в которых он связывается с клеточными мембранами и затем концентрируется в клеточном ядре. После фотоактивации 8-МОП нарушает функцию сигнальных механизмов мембраны и связывается ковалентно с ДНК с образованием комплекса псорален-ДНК. Измененные сигнальные механизмы вместе с этим комплексом запускают каскад реакций по стимуляции синтеза меланина на меланоцитах и передачи меланина в кератиноциты. Все это приводит к повышению пигментации кожи.

35. Могут ли другие препараты увеличивать пигментацию кожи?
Да. Арсениды (мышьяксодержащие препараты), бусульфан, 5-фторурацил, циклофос-фамид, производное азотистого иприта мехлорэтамин (местно) и блеомицин - наиболее распространенные препараты, увеличивающие пигментацию кожи. Механизмы, посредством которых это происходит, неизвестны; возможно, что препараты или их метаболиты непосредственно стимулируют меланоцит и повышают синтез меланина или косвенно стимулируют метаболические реакции, увеличивающие эпидермальную меланизацию.

36. Как появляется солнечный загар? Какие другие эффекты оказывают солнечные лучи на пигментацию кожи?
Солнечные лучи стимулируют эпидермальные меланоциты и усиливают синтез меланина, а также повышают передачу меланосом кератиноцитам. В результате развивается загар. Появление загара вызывает действие ультрафиолетовых лучей (диапазон 290-400 нм). Чрезмерное солнечное облучение сопровождается гиперпродукцией меланина и усилением пролиферации меланоцитов. Гиперпродукция меланина на ограниченных участках приводит к образованию коричневых пятен, называемых веснушками. Поражения кожи, в основе которых лежит увеличение количества меланоцитов и усиление синтеза меланина, называется солнечными лентиго.

37. Способны ли эндокринные и метаболические нарушения вызвать изменения пигментации кожи?
Да. Болезнь Аддисона характеризуется диффузным гипермеланозом преимущественно в слизистых оболочках, складках кожи, ладонных бороздах и местах наибольшего давления (локти, колени, суставы пальцев и копчик). Адренокортикотропный гормон АКТГ или опухоли, продуцирующие Меланоцитстимулирующий гормон, способны усиливать пигментацию кожи; подобный эффект отмечается и при введении системно этих гормонов. Беременность и терапия эстрогенами приводят к гиперпигментации сосков и аногенитальной области. Кроме того, маслоподобная гиперпигментация (мелазма) может развиться на лбу, височных областях, щеках, носу, верхней губе у беременных и на фоне применения эстрогенов.
У больных поздней кожной порфирией отмечается выраженная гиперпигментация и гирсутизм лица после воздействия солнечных лучей. Нарушения обмена веществ квашиоркор, пеллагра, синдром мальабсорбции обусловливают гиперпигментацию, иногда в сочетании с гипопигментацией.

38. Могут ли другие виды радиации (кроме ультрафиолетовых лучей) усилить пигментацию кожи?
Да. Тепловые (инфракрасные) лучи и ионизирующая радиация вызывают гиперпигментацию кожи, вероятно, в результате действия стимулирующих меланоцит медиаторов воспаления и цитокинов в ответ на воспалительные изменения кожи под воздействием различных форм радиации.

СЕРО-ГОЛУБАЯ ДИСПИГМЕНТАЦИЯ

39. Встречаются ли другие типы нарушений пигментации, кроме лейкодермы и меланодермы?
Да. Серо-голубая диспигментация развивается при наличии меланина в дермальных меланоцитах, отложений меланина в дерме или немеланиновых изменений окраски в дерме. Классификация дермальной гиперпигментации

		МЕЛАНОДЕРМИЯ ПИГМЕНТАЦИЯ)	(УВЕЛИЧЕННАЯ
		Увеличенное количество меланоцитов	Увеличенное количество меланина	НЕМЕЛАНИНОВАЯ ПИГМЕНТАЦИЯ
	Генетическая	Монгольское пятно Невус Ота Невус Ито	Пятнистый амилоидоз Эритема стойкая дисхромная Поствоспалительная гиперпигментация

40. Назовите типы гиперпигментации, обусловленные увеличением количества дермальных меланоцитов.
Монгольское пятно, невус Ота и невус Ито.

41. Как дифференцировать невус Ота от невуса Ито?
Невус Ота (окулодермальный меланоцитоз) - приобретенное расстройство дермального меланоцитоза, развивающееся в раннем детстве или у молодых людей. Встречается менее чем у 1 % лиц азиатского происхождения, среди других рас - еще реже. У женщин дерматоз наблюдается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Оттенки невуса варьируются от темно-коричневого до фиолетово-коричневого и сине-черного. Наиболее часто в процесс вовлекаются периорбитальная область одного глаза, хотя может встречаться и двустороннее поражение, и распространение процесса на височную область, лоб, пери-орбитальные участки щек, нос и структуры глаза.

Тепловая эритема (ab igne)

Серо-голубые пятна, иногда эритема и шелушение

Эритема стойкая дисхромная

Эритематозные пепельно-серые пятна

43. Опишите проявления фиксированных медикаментозных высыпаний.
Фиксированные медикаментозные высыпания представляют собой локализованные варианты медикаментозных реакций в виде пятен от красновато-коричневого до серо-голубого цвета. Они возникают на одном и том же месте после каждого приема препарата, вызвавшего дерматоз. Вначале изменения кожи эритематозны, отечны, шелушатся, иногда образуется пузырь. Воспаление разрешается, оставляя гиперпигментацию с четкими краями. В процесс может вовлекаться любой участок кожного покрова, включая лицо, пальцы, слизистые полости рта и гениталий.
Наиболее часто причиной фиксированных высыпаний являются тетрациклины, барбитураты, салицилаты, фенолфталеин. Излечение наступает после отмены соответствующего препарата.
Поствоспалительная гиперпигментация, вызванная фиксированной реакцией на тетрациклин

44. Как проявляется тепловая эритема (ab igne)?
Эритема ab igne представляет собой реакцию кожи на тепловое воздействие. Постоянное применение нагревательных одеял (ковриков) - наиболее частая причина заболевания. Пораженные участки кожи характеризуются сетевидной серо-голубой диспигментацией, иногда отмечаются эритема и шелушение. Больные предъявляют жалобы на чувство жжения, зуд. В основе лечения - прекращение использования нагревательных средств на период от нескольких месяцев до года. В поврежденных участках иногда остаются рубцы и гиперпигментация.

45. Встречается ли немеланиновая диспигментация при метаболических нарушениях?
Да. Охроноз (алкаптонурия) - редкий аутосомно-рецессивный наследственный дефицит оксидазы гомогентизиновой кислоты, приводящий к накоплению этой кислоты в соединительной ткани. В результате развиваются изменения окраски кожи от темно-коричневой до синевато-серой. Наиболее часто в процесс вовлекаются ушные раковины, кончик носа, склера, тыльная поверхность кистей, ногтевые пластинки пальцев рук и тимпанические мембраны; менее часто - центральная часть лица, подмышечные области, гениталии.
Гомогентизиновая кислота также откладывается в костях и суставных хрящах, вызывая охронозные артропатии, которые в дальнейшем трансформируется в преждевременные дегенеративные артриты. Течение охроиоза сопровождается прогрессирующей диспигментацией и дегенерацией суставов. Лечение эффекта не дает.

46. Какие нарушения пигментации связаны с отложением тяжелых металлов в дерме?
Отложения в дерме серебра, ртути, висмута, мышьяка и золота способны вызвать изменения окраски кожи от коричневой до серовато-голубой. Токсическим действием серебра, ртути и висмута обусловлена серо-голубая окраска кожи, ногтей и слизистых. Поражения вследствие действия серебра (аргирия) наиболее выражены на участках кожи, подвергающихся солнечному облучению. Хризодерма - редкая коричневая пигментация кожи, развивающаяся в результате парентерального введения препаратов золота,- также наиболее выражена на открытых участках кожи.

47. Какие медикаменты могут откладываться в дерме и нарушать пигментацию?
Амиодарон, блеомицин, бусульфан, хлорохин, хлорпромазин, клофазимин, миноциклин, трифторперазин, тиоридазин и зидовудин являются причиной серо-голубой пигментации кожи и слизистых.