Размеры таза у беременных. Алгоритм определения характера схваток

В период «интересного положения» очень важную роль играют размеры таза, ведь специалист, исходя из них, выбирает тактику родоразрешения. Если таз узкий, то возможно возникновение осложнений во время родов. В некоторых случаях естественные роды вообще не возможны. Единственный способ рождения ребенка (если диагностирован узкий таз при беременности) — кесарево сечение.

Какой же таз врачи считают узким и как они это определяют? Как будет протекать беременность при данном диагнозе? Попробуем найти ответы на все эти вопросы.

Немного из анатомии: женский таз

Каждый человек прекрасно знает такую часть скелета, как таз. Он условно подразделяется на малый и большой. В большом тазе у беременной женщины размещается матка с плодом.

Малый таз представляет собой родовой канал. К отверстию малого таза ребенок располагается головкой вниз на 7-8 месяцах беременности. С началом родов плод входит в малый таз.

Появление малыша на свет — довольно сложный процесс. Плод совершает различные движения в целях приспособления к формам и размерам прохода. Перед родами головка ребенка прижата к груди.

Затем она поворачивается в левую или правую сторону при вклинивании в тазовый вход. После этого головка делает еще один поворот. Таким образом, ребенок, проходя через малый таз, дважды изменяет положение головы.

Стоит отметить, что головка — самая крупная часть ребенка. Ее прохождение по родовому пути обеспечивают:

• сократительные движения мускулатуры матки, которые проталкивают ребенка вперед;
• подвижность костей черепа плода, окончательно не сросшихся и способных немного смещаться и тем самым приспосабливаться к размерам прохода;
• легкое раздвижение костей малого таза.

Размеры данной части скелета у каждой женщины различны. У кого-то таз может оказаться нормальным, у кого-то — узким, а у кого-то — широким. Узкая разновидность — серьезная проблема для беременных женщин, так как процесс появления ребенка на свет в данном случае непрост.

Из-за такой анатомической особенности роды могут пройти с осложнениями. Женщины с узким тазом чаще всего рожают не естественным путем, а благодаря кесареву сечению.

Анатомически узкий таз при беременности

Анатомически узким тазом считается та часть скелета, все размеры которой (или один из них) отличаются от нормальных параметров на 1,5-2 см. Данный диагноз имеют около 6,2% беременных женщин. Особенность анатомического отклонения состоит в том, что головка плода во время родов может не пройти через тазовое кольцо. Естественные роды возможны только в том случае, если ребенок очень маленький.

Узкий таз может быть следствием воздействия определенных причин на организм человека в детстве: частых инфекционных заболеваний, неполноценного питания, недостатка витаминов, гормональных нарушений во время полового созревания. Таз может деформироваться из-за повреждения костей при полиомиелите, рахите, туберкулезе.

Существует классификация узкого таза по форме. Наиболее часто встречаются следующие разновидности:

• плоский таз (плоскорахитический; простой плоский; с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза);
• поперечносуженный таз;
• общеравномерно суженный таз.

К редко встречающимся формам относят:

• кососуженный и кососмещенный таз;
• таз, деформировавшийся из-за переломов, опухолей;
• прочие формы.

Огромное значение имеет классификация, составленная по степени сужения таза:

• истинная конъюгата больше 9 см, но меньше 11 см — 1 степень;
• истинная конъюгата больше 7 см, но меньше 9 см — 2 степень;
• истинная конъюгата больше 5 см, но меньше 7 см — 3 степень;
• истинная конъюгата меньше 5 см — 4 степень.

Если у женщины диагностирована 1 степень сужения, то естественные роды вполне возможны. Они допускаются при определенных условиях и при 2 степени сужения таза. Остальные разновидности всегда являются . Попытки родить самостоятельно исключены.

Клинически узкий таз при беременности

Специалисты также выделяют клинически узкий таз. Его размеры не меньше нормы. Он обладает абсолютно нормальными физиологическими размерами, формой. Однако таз называют узким из-за того, что плод является крупным. Малыш по этой причине не может появиться на свет естественным путем.

К возникновению данной разновидности узкого таза приводят не только крупные размеры плода, но и неправильное вставление головки ребенка (самым крупным размером). Это тоже препятствует рождению плода.

В основном этот вид узкого таза диагностируют во время родов, но предположения зачастую возникают на последнем месяце беременности. Врач может предположить течение родов, проанализировав размеры плода, которые выявляются во время УЗИ, и размеры таза женщины.

Осложнения, которые могут возникнуть во время родов при клиническом виде узкого таза, достаточно тяжелы и для матери, и для ее еще не родившегося ребенка. Например, могут быть следующие последствия: кислородное голодание, нарушение дыхания, внутриутробная смерть плода.

Как определить узкий таз у беременной?

Узкий таз у беременной должен быть диагностирован задолго до родов. Женщин с выраженным сужением за 2 недели до предполагаемой даты родов планово госпитализируют в родильное отделение, чтобы избежать возникновения возможных осложнений.

Как определить узкий таз? Параметры этой части скелета выясняет врач-гинеколог на первом осмотре при постановке на учет в женской консультации. Он использует для этого специальный инструмент — тазомер . Он похож на циркуль и снабжен сантиметровой шкалой. Тазомер предназначен для определения наружных размеров таза, длины плода, размера его головы.

Подозрение на узкий таз может возникнуть до осмотра. Как правило, у женщин с такой анатомической особенностью можно заметить мужское телосложение, невысокий рост, небольшой размер стопы, короткие пальцы. Могут проявляться ортопедические заболевания (сколиоз, хромота и пр.).

Как же проходит осмотр женщины врачом-гинекологом? В первую очередь специалист обращает внимание на ромб Михаэлиса, расположенный в пояснично-крестцовой области. Ямки над копчиком и по бокам являются его углами. Продольный размер в норме составляет около 11 см, а поперечный — 10 см. Параметры ромба, которые меньше нормальных значений, и его асимметрия говорят о неправильном строении женского таза.

Врач-гинеколог, используя тазомер, определяет следующие параметры:

• расстояние между подвздошными гребнями. Нормальное значение — больше 28 см;
• расстояние между передними остями подвздошных костей (межостный размер). Норма параметра — больше 25 см;
• расстояние между большими вертелами бедренных костей. Нормальное значение — 30 см;
• расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой (наружная конъюгата). Норма параметра — больше 20 см;
• расстояние между лобковым сочленением и мысом крестцовой кости. Акушеры именуют данный параметр истинной конъюгатой. Его значение определяется при влагалищном обследовании. В норме врач-гинеколог не может достать мыс крестцовой кости.

Некоторые женщины имеют массивные кости . Из-за этого таз может оказаться узким даже несмотря на то, что все его параметры не отклоняются от нормальных значений. Для оценки толщины костей используется индекс Соловьева — измеряется окружность запястья. В норме она должна быть не больше 14 см. Таз беременной женщины может оказаться узким в том случае, если окружность запястья составляет более 14 см.

Оценка размеров узкого таза может быть произведена также во время ультразвукового обследования (УЗИ). В очень редких случаях производится рентгенопельвиометрия. Данное исследование нежелательно для плода.

Врач назначает его только при наличии строгих показаний, к которым можно отнести следующие:

• возраст беременной женщины от 30 лет (при условии, что беременность у нее первая);
• высокий риск перинатальной патологии:
• неблагоприятный исход родов в прошлом (мертворождение, оперативное родоразрешение через естественные родовые пути, слабость родовой деятельности);
• эндокринная патология (аденома гипофиза, гиперпролактинемия, гиперандрогения);
• невынашивание и бесплодие в анамнезе;
• сопутствующие экстрагенитальные заболевания;
• подозрения на анатомические изменения таза — перенесенные полиомиелит и рахит, врожденные вывихи тазобедренных суставов, сужение наружных размеров таза, наличие травматических повреждений в анамнезе;
• подозрение на диспропорцию между головкой плода и тазом женщины.

Рентгенопельвиометрию проводят, используя малодозную цифровую рентгенографическую установку.

Все вышеизложенное имеет отношение к диагностированию анатомически узкого таза. Как же врач выявляет клиническую разновидность? Данный диагноз ставится специалистом во время родов.

Акушер может заметить, что головка ребеночка не опускается в полость малого таза, несмотря на то что схватки сильные, родовая деятельность хорошая и открытие шейки матки полное.

Врачи знают конкретные признаки, помогающие выявить отсутствие продвижения головки плода. При диагностировании клинической разновидности узкого таза проводят экстренное кесарево сечение.

Протекание беременности при узком тазе

Узкий таз во время беременности приводит к формированию неправильных положений плода. Довольно часто встречается тазовое предлежание. Также могут быть диагностированы косые и поперечные предлежания плода.

В последнем триместре женщина в положении может заметить некоторые особенности. Например, из-за узкого таза головка ребенка не прижимается к входу в малый таз. Это приводит к появлению одышки у женщины. У первородящих с узким тазом живот имеет особую форму — остроконечную. У повторнородящих женщин живот выглядит отвисшим, так как передняя брюшная стенка слабая.

Роды при узком тазе

Беременная женщина при выявлении узкого таза на этапе постановки на учет в женской консультации наблюдается по-особому, ведь возможны осложнения. Своевременное обнаружение неправильного положения ребенка, предупреждение перенашивания, госпитализация в родильное отделение на 37-38 неделях играют важную роль в профилактике возникновения осложнений во время родов.

Узкий таз при родах — серьезная проблема для акушеров-гинекологов, ведь не так легко решить, можно ли беременной женщине рожать естественным путем.

В решении данного вопроса учитывается множество факторов:

• размеры таза;
• наличие / отсутствие какой-либо патологии беременности;
• возраст представительницы прекрасного пола;
• наличие / отсутствие в прошлом бесплодия.

Врачи определяют тактику родов, исходя из степени сужения таза. Например, самостоятельные роды возможны в том случае, если плод имеет небольшие размеры, его предлежание правильно и сужение таза является незначительным.

При анатомической разновидности узкого таза может произойти преждевременное излитие околоплодных вод . Возможно выпадение пуповины или частей тела плода (ручки или ножки). Из-за раннего излития околоплодных вод происходит замедление процесса раскрытия шейки матки.

Также в полость матки могут проникнуть инфекции. Они являются причинами возникновения эндометрита (воспаления внутренней оболочки матки), плацентита (воспаления плаценты), инфицирования плода. Как правило, схватки на таком фоне являются очень болезненными. Первый период родов затягивается по продолжительности.

При узком тазе нередко наблюдается аномалия родовых сил , сократительной активности мышц матки. Во время родов отмечаются редкие и слабые схватки. Процесс появления ребенка на свет очень затягивается, а роженица утомляется.

Для второго периода родов характерно развитие вторичной слабости родовой деятельности . Имеются трудности в продвижении головы плода. На таком фоне отмечаются интенсивные болевые ощущения, усталость роженицы. Длительное стояние головки в одной плоскости приводит к раздражению рецепторов шейки матки, нижнего сегмента данного органа.

Период прохождения ребенка по родовым путям долгий. При наличии выраженных препятствий для рождения малыша может возникнуть бурная родовая деятельность, чрезмерное перерастяжение мочевого пузыря, прямой кишки, уретры.

Со стороны будущей матери клинически узкий таз является относительным условием к кесареву сечению, но со стороны плода он считается абсолютным условием, так как есть угроза развития тяжелых последствий и гибели ребенка.

Довольно часто у беременных женщин, у которых диагностирован клинически узкий таз, происходит несвоевременное излитие околоплодных вод. Головка ребенка длительное время стоит в одной плоскости.

Это приводит к слабости родовой деятельности, образованию кишечно-половых и мочеполовых свищей, травмированию родовых путей. Нередки черепно-мозговые травмы плода. Угроза осложнений приводит к завершению родов оперативным путем.

Кесарево сечение при узком тазе: показания

Показания к операции при узком тазе можно разделить на 2 группы: абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относят:

• узкий таз 3 и 4 степени;
• выраженные деформации таза;
• повреждение сочленений и костей таза в предыдущих родах;
• костные опухоли малого таза.

Во всех вышеперечисленных случаях естественные роды невозможны. Ребенок может появиться на свет исключительно благодаря кесареву сечению. Оно проводится планово до момента начала родов или с возникновением первых схваток.

К относительным показаниям к кесареву сечению можно отнести:

• узкий таз 1 степени в сочетании с одним или несколькими дополнительными факторами:
• крупным плодом;
• тазовым предлежанием;
• перенашиванием беременности;
• гипоксией плода;
• рубцом на матке, возникшем в прошлом при кесаревом сечении;
• аномалиями половых органов и др.
• узкий таз 2 степени.

При наличии относительных факторов самостоятельные роды могут быть разрешены. Если во время родового процесса состояние беременной женщины ухудшится, возникнет угроза жизни матери и плоду, то врачи выполнят кесарево сечение.

В заключение стоит отметить, что узкий таз и кесарево сечение — это не обязательное сочетание. Не пугайтесь, если у вас диагностировали узкий таз. Найдите себе врача, которому сможете довериться, и тогда роды пройдут без проблем.

Мне нравится!

Во время беременности становятся очень важны анатомические особенности женского организма. Будущая мама должна выносить и родить малыша без серьезных последствий для своего здоровья.

Размеры таза при беременности играют огромную роль в процессе естественных родов. Именно поэтому данные показатели определяют акушеры во время ведения беременной женщины.

Пельвиометрия

Во время наружного акушерского обследования выполняется манипуляция, называемая пельвиометрией. Дословно этот термин переводится как измерение таза.

Осуществляют пельвиометрию с помощью специального прибора – тазомера Мартина. Этот инструмент состоит из двух ножек, которые соединены специальной шкалой. По последней врач определяет расстояние между разведенными ножками прибора.

Тазомер устанавливается на костные выступы беременной женщины и врач быстро получает информацию о необходимых размерах.

Процедура пельвиометрии абсолютно безболезненная и занимает несколько минут.

Нормальные показатели

В ходе выполения пельвиометрии специалит может определить несколько различных величин. Наибольшее значение имеют всего 5 показателей:

1. Сначала определяется Distantia spinarum. Костный таз имеет четыре самых выступающие отдела – ости подвздошных костей. Этот показатель означает отрезок между передними верхними наиболее выступающими точками таза с двух сторон.
2. Далее врач определяет Distantia cristarum. Этот показатель означает расстояние между самыми удаленными друг от друга участками гребней таза. Чтобы определить его ножки тазомера перемещаются по гребню до момента наибольшего расстояния между ними.
3. Следующий параметр косвенно позволяет судить о величине полости. Distantia trochanterica представляет собой длину расстояния между большими вертелами бедра. Эти костные выступы легко прощупываются у большинства людей.
4. Conjugata externa определяется у женщины, лежащей на боку. При этом одна ножка тазомера устанавливается на место сочленения поясницы с крестцом, а вторая на верхний край лобкового симфиза. Этот параметр несет вспомогательное значение и помогает определить истинную конъюгату.
5. Наиболее важную роль играет истинная конъюгата. Она определяется арифметическим путем. Из величины наружного размера вычитают 9 сантиметров. Однако у некоторых женщин кости имеют большую толщину, если окружность запястья пациентки превышает 15 сантиметров, то из величины наружной конъюгаты нужно вычесть 10 сантиметров.

В результате измерений определяется 5 основных размеров, которые соотносятся с нормой.

Размеры таза при беременности, норма – таблица:

Нормальный тазовый размер позволяет женщине без осложнений выносить и родить здорового малыша.Клиническое значение

Если костные структуры оказываются меньше нормы, это может привести к следующим последствиям:

• Преждевременное излитие околоплодных вод. Нарастающий объем амниотической жидкости начинает превышать вместимость костного таза. В результате оболочки рвутся и жидкость изливается наружу.
• Выпадение частей плода во время потужной деятельности.
• Затруднение прохождения плода в родах.
• Гипоксия ребенка с развитием осложнений кислородного голодания.
• Кровотечения, переломы, гематомы и другие виды родового травматизма.
• Воспаление плодных оболочек.
• Разрывы промежности, влагалища и шейки матки.
• Аномалии родовой деятельности в виде слабости или дискоординации.
• Акушерские послеродовые кровотечения.

Чтобы предотвратить перечисленные осложнения, необходимо вовремя обнаружить патологию костных структур.

Анатомически узкий таз

В акушерстве понятие узкого таза подразделяется на анатомический и клинический варианты. В первом случае наблюдается уменьшение размеров костного таза ниже нормы, представленной выше. Во втором – размеры плода не соответствуют проходимости родовых путей.

Анатомически узкий таз может проявляться в следующих вариантах:

1. Поперечносуженный – снижены только те показатели, которые определяют поперечный объем полости.
2. Плоский – уменьшены прямые размеры костных структур.
3. Общеравномерносуженный – все показатели меньше нормы, однако форма костей правильная.
4. Кососуженный – слева и справа кости имеют различные размеры, поэтому полость ассиметрично искривлена.
5. Таз, суженный опухолями и экзостозами. Особая форма патологии, при которой отдельные образования уменьшают размеры костной полости.

Перечисленные варианты патологии могут развиваться при воздействии таких факторов:

• Неправильное питание женщины.
• Укорочение одной нижней конечности.
• Вирусный полиомиелит.
• Туберкулез костей нижних конечностей.
• Переломы и другие травмы скелета.
• Рахит и остеопороз.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Наследственные особенности.

Клинически узкий таз

Несколько другое значение имеет понятие клинически узкого таза. Это состояние может наблюдаться и при нормальных размерах костей, однако при этом плод оказывается слишком крупным.

Это состояние определяется только в момент начала родовой деятельности. До этого поставить такой диагноз не представляется возможным. При этой патологии наблюдаются такие симптомы:

• Чрезмерные потуги при высоком стоянии предлежащей части.
• Несинхронизированное открытие шейки матки с продвижением плода.
• Схватки болезненные и непродуктивные.
• Отек подкожной клетчатки в области наружных половых органов.
• Отсутствие мочеиспускания.
• Болезненность в нижней половине живота.
• Тахикардия плода.

Подтверждённый диагноз может стать показанием для проведения операции кесарева сечения, поскольку естественные роды могут привести к серьезным осложнениям.

Клиническое значение параметров костного таза очень велико, поэтому пельвиометрия производится каждой беременной женщине.

Емкость таза принято оценивать на основании анализа цифровых показателей, получаемых при инструментальном измерении. Для измерения таза употребляется специальный инструмент - тазомер (рис. 12).

Рис. 12. Виды тазомеров.
а - с неперекрещивающимися ветвями (обычная модель); б - с перекрещивающимися ветвями.


Рис. 13. Измерение поперечных размеров таза.
Рис. 14. Измерение наружной конъюгаты.

Циркулем измеряют расстояние между определенными точками тела - выступами костей. При инструментальном измерении таза необходимо учитывать развитие подкожно-жирового слоя. Измерение таза производят в положении женщины лежа, но оно может быть произведено и в положении стоя.

Циркулем измеряют три поперечных размера:
1) расстояние между передневерхними остями (distantia spinarum), равное 25-26 см;
2) расстояние между гребешками подвздошных костей (distantia cristarum), равное 28-29 см;
3) расстояние между вертлугами бедренных костей (distantia trochanterica), равное 30-31 см.

При измерении расстояния между остями концы циркуля ставят на самые наружные точки передневерхних остей, в месте прикрепления сухожилия m. sartorius; при измерении расстояния между гребешками - на самые отдаленные точки по наружному краю ossis ilei и при измерении расстояния между вертлугами - на наиболее отдаленные друг от друга точки на наружной поверхности вертлугов (рис. 13).

При измерении наружного прямого размера таза (conjugata externa) женщина находится в положении на боку; при этом одна нога (нижняя) должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а другая нога (верхняя) вытянута. Одну ножку циркуля ставят на переднюю поверхность симфиза близ его верхнего края, а другую - в углубление (на связку) между последним поясничным и I крестцовым позвонком (верхний угол ) (рис. 14). Наружный прямой размер, или наружная конъюгата, равен 20-21 см. Измерение наружной конъюгаты позволяет косвенно судить о размере истинной конъюгаты (conjugate vera). Для определения размера истинной конъюгаты рекомендуется вычесть из цифры наружного прямого размера 9,5-10 см. Однако такое определение conjugata vera неточно и является лишь ориентировочным. Внутренний прямой размер (conjugata vera) равен 11 см.

Еще один наружный размер, так называемая боковая конъюгата (расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны), позволяет составить известное представление о внутренних размерах таза. При нормальных размерах таза величина ее колеблется между 14,5 и 15 см; при плоских тазах она равняется 13,5-13 см и меньше. В тех случаях, когда размер боковой конъюгаты на одной из сторон больше или меньше, чем на другой, можно предполагать существование асимметрии таза - косое сужение последнего.

Для ориентировочного определения поперечного размера входа в малый таз можно разделить расстояние между гребешками (29 см) пополам или вычесть из него 14-15 см.

В тех случаях, когда имеются отклонения от нормальных размеров таза, не говоря уже о наличии явных деформаций со стороны костного скелета, требуется производить тщательное обследование и измерение таза с помощью влагалищного исследования, о чем речь будет дальше. В необходимых случаях производится также измерение выхода таза. При этом обследуемая находится в горизонтальном положении, ноги ее согнуты в тазобедренных и коленных суставах, подтянуты к животу и отведены в стороны.

Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«Кропоткинский медицинский колледж»

Департамента здравоохранения Краснодарского края

Манипуляционная тетрадь

по дисциплинам:

«Акушерство» и «Гинекология»

для специальности

060102 «Акушерское дело»

базовый уровень среднего профессионального образования

III - IV курса

«Рассмотрено» «Утверждаю»

Председатель ЦМК Зам. директора по УМР

Гаврилова И.Г.

«___»___________20__г. «___»___________20__г.

«Согласовано»

Заведующий методической

Газиянц Е.С.

«___»___________20__г.

Преподаватель ГОУ СПО «Кропоткинский медицинский колледж»

Некроенко Р.П.

Рецензенты

Перечень зачетных манипуляций по дисциплине «Акушерство»

по специальности 060102 “Акушерское дело”

№	Наименование манипуляций	Кол-во манипуляций
п\п		УП	УПП	ПДП
	Техника измерения размеров таза Определение индекса Соловьева Оформление паспортной части индивидуальной карты беременной, обменной, истории родов Определение высоты стояния дна матки Определение окружности живота Приемы наружного акушерского исследования беременной Выслушивание и подсчет сердцебиения плода Определение срока беременности Определение даты родов Санитарная обработка рожениц при поступлении в родильный дом Профилактика гипоксии плода Определение характера схваток Профилактика гонобленореи Обработка пуповины новорожденного Удаление последа по Абуладзе Удаление последа по Гентеру Удаление последа по Креде - Лазоревичу Определение диагональной конъюгаты Определение истинной конъюгаты Подготовка молочных желез к лактации Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания плода
	Техника акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания плода Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей Измерение кровопотери в родах Наружное прижатие брюшной аорты Ассистенция при зашивании промежности Уход за родильницей со швами на промежности Уход за молочными железами в послеродовом периоде Вскрытие плодного пузыря Техника ручного отделения плаценты Перинеотомия, эпизиотомия Определение готовности шейки матки к родам Подготовка наборов инструментов для проведения обязательных и дополнительных акушерских исследований Осмотр последа Определение физиологической кровопотери в родах Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар Определение белка в моче у беременной (экспресс - методом) Осуществление вагинального исследования, взятие мазков из половых органов Осуществление осмотра шейки матки в зеркалах Техника ручного обследования полости матки
	Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании плода Биомеханизм родов при лицевых предлежаниях плода Пособие по Цовьянову при ягодичном предлежании плода Пособие по Цовьянову при ножном предлежании Ручное классическое пособие Извлечение плода за тазовый конец Классический комбинированный поворот плода на ножку. Неотложная помощь при эклампсии

Манипуляция №1

«Техника измерения таза».

Цель: диагностическая.

Показания: определение наружных размеров у женщин (беременных, рожениц).

Противопоказания: тяжелое состояние роженицы.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, тазомер, кушетка, емкость с 0,5% раствором лизафина и 1% раствором лизафина, стерильная ветошь.

Алгоритм измерения таза:

Измеряют обычно 4 размера таза. При измерении первых трех женщина лежит на спине, ноги вытянуты.

2. Уложить женщину на кушетку – на спину.

3. Обнажить живот.

4. Взять тазомер в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки тазомера. Шкала тазомера должна быть обращена кверху.

5. Встать справа от женщины лицом к лицу.

6. Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, отметить по шкале величину искомого размера.

7. Измерение расстояния (дистанции) между остями подвздошных костей: пуговки тазомера прижимают к наружным краям передне-верхних остей. Размер равен 25-26 см и называется дистанция спинарум.

8. Измерение дистанции кристарум – между отдаленными точками гребней подвздошных костей: после измерения расстояния между передневерхними остями подвздошных костей пуговки тазомера передвигают по наружному краю гребней, находя наибольшее расстояние между ними. Размер равен 28-29 см.

9. Измерение дистанции между большими вертелами бедренных костей: отыскать наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижать к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30-31 см и называется дистанция трохантерика.

10. Измерение наружной конъюгаты: женщину укладывают на бок, нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога вытягивается. Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на верхненаружном крае симфиза, другой конец прижимается к надкрестцовой ямке (верхний угол ромба Михаэлиса). Наружная конъюгата – конъюгата экстерна равна 20 см.

11. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.

Обработать тазомер 0,5% раствором лизафина;

Обработать кушетку 1% раствором лизафина 2-х кратно с интервалом – 15 мин.;

Ветошь, отработанную, замочить в 1% растворе лизафина – 60 мин.

Манипуляция № 2.

«Определение индекса Соловьёва».

Цель : диагностическая.

Показания: беременность (чтобы судить о толщине костей определяет индекс Соловьёва).

Противопоказания: нет.

Оснащение: сантиметровая лента, индивидуальная карта беременной, емкость с 1% и 0,5%р-ров лизафина, бикс со стерильной ветошью.

Алгоритм определения индекса Соловьёва.

1. Обработка рук на гигиеническом уровне.
2. Сантиметровой лентой измеряют окружность в области лучезапястного сустава беременной на правой руке.
3. В норме индекс Соловьёва равен 14-15 см.
4. Данные измерения занести в карту беременной.
5. Если индекс Соловьёва больше 15 см то кости таза массивные, а размеры его полости меньше.
6. Инфекционная безопасность:

Обработка сантиметровой ленты 0,5% р-ров лизафина;

Ветошь, отработанную замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут.

7.Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №3

“ Оформление паспортной части индивидуальной карты беременной, истории родов, обменной”

Цель: диагностическая.

Показание: беременность.

Противопоказания: нет.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, бикс со стерильной ветошью, емкости с 1% раствором лизафина.

Алгоритм манипуляции:

1. Дата заполнения;

2. Ф.И.О., год рождения беременной;

3. Национальность;

4. Семейное положение;

5. Образование;

6. Домашний адрес, № телефона;

7. Условия жизни, питания;

8. Профессия и место работы;

9. Условия труда (проф. вредность);

10. Сведения о муже;

11. Сведения о беременности;

Примечание:

1. беременная берется на учет по месту жительства, прописки в паспорте может и не быть;

2. на лицевой стороне индивидуальной карты делается отметка о гемотрансфузии, перенесенной болезни Боткина;

3. выставляют группу крови и резус - принадлежность по паспорту.

12. Инфекционная безопасность:

После осмотра беременной кушетку обработать 1% раствором лизафина дважды с интервалом 15 мин.;

Ветошь отработанную замочить в 1% хлорамине - 60 мин.;

Манипуляция №4

«Определение высоты стояния дна матки».

Цель: диагностическая.

Показания:

Противопоказания: нет.

Оснащение: кушетка, стерильная ветошь,сантиметровая лента, индивидуальная карта беременной, емкости с 1% и 0,5% раствором лизафина.

Алгоритм определения высоты стояния дна матки:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

3. Обнажить живот.

4. Один конец сантиметровой ленты приложить к верхнему краю симфиза и придержать рукой.

5. Второй рукой найти наиболее выдающуюся точку дна матки.

6. Измерить расстояние от верхнего края симфиза до наиболее выдающейся точки дна матки.

7. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.

8. Инфекционная безопасность:

Манипуляция №5

«Определение окружности живота беременной»

Цель: диагностическая.

Показания: диагностика сроков беременности.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильная ветошь, сантиметровая лента, кушетка, индивидуальная карта беременной, емкость с 1% и 0,5% раствором лизафина.

Алгоритм определения окружности живота:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

1. Перед измерением мочевой пузырь должен быть опорожнен.

2. Уложить беременную на спину на кушетку, ноги выпрямлены.

3. Обнажить живот.

4. Подвести сантиметровую ленту под спину и на уровне пупка измерить окружность живота.

6. Инфекционная безопасность:

Обработать сантиметровую ленту 0,5% раствором лизафина;

Обработать кушетку 1% раствором лизафина двухкратно с интервалом 15 мин.;

Ветошь, отработанную, замочить в 1% растворе лизафина – 60мин.

Манипуляция №6

«Наружное акушерское исследование беременной».

Цель: диагностическая.

Показания: беременность второй половины.

Противопоказания: нет.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, беременная женщина, фантом, акушерская кукла, кушетка, емкость с 1% раствором лизафина, стерильная ветошь.

Алгоритм наружного акушерского исследования беременной:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

Уложить женщину на кушетку на спину. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

1. Первый прием: ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки и часть плода в ней.

2. Второй прием: обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода производят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывают спинку, а с противоположной – мелкие части его ручки, ножки. Этим приемом определяют позицию и вид плода.

3. Третий прием: применяется для определения предлежащей части плода. Для этого раскрытой ладонью правой руки, расположенной над симфизом, определяют предлежащую часть плода. Головка плода ощупывается как крупная, круглая, плодная часть, а ягодицы – как крупная, но мягкая его часть.

4. Четвертый прием: дополняет третий прием и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследуемый становится лицом к ногам беременной и углубляя пальцы обеих рук над симфизом, устанавливают – отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

5. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.

6. Инфекционная безопасность:

Обработать кушетку 1% раствором лизафина двухкратно с интервалом 15 мин.;

Ветошь, отработанную, замочить в 1% растворе лизафина – 60мин.

7. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №7

«Выслушивание и подсчет сердцебиения плода»

Цель: диагностика.

Показания: беременные женщины.

Противопоказания: нет.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, емкость с 1% и 0,5% раствором лизафина, стерильная ветошь, кушетка, стетоскоп, секундомер (часы).

Алгоритм выслушивания сердцебиений плода:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

1. Беременная лежит на спине, ноги выпрямлены.

2. Обнажить живот.

3. Стетоскоп узкой воронкой плотно устанавливают на живот беременной; широкой воронкой к уху и в течение 1 минуты считается сердцебиение.

4. Сердцебиение лучше выслушивается со стороны спинки и ближе к головке.

5. При затылочном предлежании сердцебиение выслушивается:

I позиция – слева, ниже пупка беременной.

II позиция – справа, ниже пупка беременной.

6. При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается:

I позиция – слева, выше пупка.

II позиция – справа, выше пупка.

7. При поперечном положении плода:

I позиция – слева, на уровне пупка.

II позиция – справа, на уровне пупка.

8. В норме частота сердцебиения плода 130-140 ударов в 1 мин., ритмичное, ясное.

9. Данные выслушивания занести в индивидуальную карту беременной.

Обработать стетоскоп 0,5% р-ром лизафина;

Обработать кушетку 1% р-ром лизафина двукратно с интервалом 15 мин.;

Манипуляция №8

«Определение срока беременности»

Цель: диагностическая.

Показания: беременные женщины.

Противопоказания: нет.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, календарь, сантиметровая лента, кушетка, стерильные перчатки, маска, тазомер, емкость с 0,5% и 1% раствором лизафина, стерильные двухстворчатые зеркала, бикс со стерильной ветошью, стерильный пинцет, спирт 70 градусов.

Алгоритм определения срока беременности:

1. Объяснить беременной цель и ход манипуляции, получить добровольное согласие на ее выполнение.

2. Обработать подкладную клеенку 0,5% р-ром лизафина.

3. Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки, обработать 70 градусным спиртом.

4. На стерильный стол приготовить стерильное зеркало.

5. Срок беременности определяют по последней менструации, первому шевелению плода и по объективным данным.

6. Наибольшее значение для правильного установления срока беременности имеют данные объективного акушерского исследования.

В первые 3 месяца беременности – срок беременности устанавливают по величине матки при влагалищном исследовании (которое делает преподаватель или ведущий беременную врач).

С 4 месяца о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки (измеряют сантиметровой лентой – см. ман. №4 и №5).

В конце I акушерского месяца (4 недели) величина матки достигает размеров куриного яйца.

В конце II акушерского месяца (8 недель) величина матки достигает размеров гусиного яйца.

В конце III акушерского месяца (12 нед.) дно матки достигает верхнего края симфиза.

В конце IV акушерского месяца (16 нед.) дно матки на 6-7 см выше лона.

В конце V акушерского месяца (20 нед.) дно матки на 12-13 см над лоном.

В конце VI акушерского месяца (24 нед.) дно матки на уровне пупка, на 20-24 см над лоном.

В конце VII акушерского месяца (28 нед.) дно матки на 24-28см над лоном.

В конце VIII акушерского месяца (32 нед.) дно матки на 28-30 см над лоном.

В конце IX акушерского месяца (36 недель) дно матки находится у мечевидного отростка, на 32-34 см над лоном.

В конце X акушерского месяца (40 нед.) дно матки опускается и находится на 28-32 см над лоном.

7. Данные величины матки записывают в карте беременной.

8. Инфекционная безопасность:

Замочить зеркала в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Замочить пинцет в1% р-ре лизафина – 60 мин.;

9. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №9

«Определение даты родов»

Цель диагностическая.

Показания: беременность.

Противопоказания: нет.

Оснащение: календарь, тазомер, перчатки, маска, сантиметровая лента, емкость с 0,5% и 1% р-ром лизафина, подкладная клеенка, бикс со стерильной ветошью.

Алгоритм определения даты родов:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

Беременность в среднем продолжается 40 недель.

Вероятную дату родов можно определить:

1. По первому дню последней менструации – от даты первого дня последней менструации отсчитать назад три календарных месяца и прибавить 7 дней.

2. по шевелению плода – у первородящих первое шевеление плода в 20 недель беременности, у повторнородящих в 18 недель беременности.

При вычислении даты родов у первородящих к дате первого шевеления прибавляют по календарю 20 нед., у повторнородящих – 22 нед.

3. По объективным данным (см. ман. №8). Зная срок беременности в неделях, прибавляют по календарю до 40 недель.

4. По измерению длины плода:

Исследование беременной проводится в положении лежа на спине, мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Пуговки тазомера устанавливают одну на нижний полюс головки, другую на ягодицы, полученную длину умножают на 2 и вычитают 2-3 см (в зависимости от толщины брюшной стенки). Полученную длину плода разделить на 5 и получим срок беременности. (Например, расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца (26см*2)-2см получается длина плода 50см, 50/5=10 акушерских месяцев.

5. Инфекционная безопасность:

Обработать тазомер и сантиметровую ленту 0,5% р-ром лизафина;

Обработать кушетку 1% р-ром лизафина;

Замочить подкладные клеенки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Замочить ветошь в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

6. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №10

«Санитарная обработка рожениц при поступлении в родильный дом»

Цель: профилактическая.

Показания: роды.

Противопоказания: очистительная клизма противопоказана роженицам в конце I периода родов и во II периоде, беременным с рубцом на матке, с подозрением на предлежание плаценты, при тяжелых гестозах, а также при угрозе преждевременных родов.

Оснащение: история родов, кушетка, стерильное белье, стерильная подкладная клеенка, корнцанги – 2шт, пинцеты – 2шт, ножницы – 1шт, лотки – 2шт, кружка Эсмарха, наконечник для клизмы, станок для бритья (одноразовый) – 2шт, жидкое мыло, стерильная мочалка, твердое мыло в одноразовой расфасовке, 3% р-р йода, р-р бриллиантовой зелени, бикс со стерильной ветошью, емкости с 1% раствором лизафина, стерильное судно, спирт 80 градусов.

Алгоритм санитарной обработки рожениц:

1. Надеть маску.

2. Провести тщательный осмотр роженицы в присутствии врача.

3. Регистрация в журнале поступающих.

4. Заполнения паспортной части истории родов.

Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки и обработать 80 градусным спиртом.

5. Уложить женщину на кушетку, обработанную 1% р-ром лизофина двукратно с интервалом в 15 мин. и накрытую стерильной подкладной клеенкой.

6. Под тазовый конец поставить стерильный лоток.

7. Область лобка намылит жидким мылом с помощью стерильного тампона на корнцанге.

8. Сбрить волосяной покров лезвием для одноразового использования.

9. В подмышечных впадинах сбривать другими бритвенными приборами.

10. Сделать очистительную клизму.

11. Подстричь ногти на пальцах рук и ног.

12. После опорожнения кишечника пациентка принимает душ, используя твердое мыло в одноразовой упаковке и обеззараженную мочалку.

13. Тело вытирает стерильным полотенцем, надевает стерильную рубашку, халат, тапочки.

14. Обработать роженицы соски и около сосковые кружки бриллиантовой зеленью, а ногти рук и ног 3% р-ром йода.

15. Роженицу перевести в предродовую палату.

16. Инфекционная безопасность:

Замочить использованные тампоны в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Замочить использованные ножницы в 1% р-ре лизафина на 60 мин., хранить в сухом месте;

Замочить лотки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Обработать кушетку 1% р-ром лизафина 2-х кратно с интервалом 15 мин.;

Наконечник для клизмы замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Замочить подкладную клеенку в 1% р-ре лизафина 60 мин.;

Подкладное судно замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Использованную мочалку замочить в 1% р-ре лизафина 60 мин.;

Ветошь, отработанную, замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Замочить станок для бритья (одноразового использования) в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Корнцанги, пинцет замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

17. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №11

«Профилактика гипоксии плода».

Цель: лечебно-профилактическая.

Показания: профилактика и лечение кислородной недостаточности плода во время беременности и родов.

Противопоказания: нет.

Оснащение: аппарат (система для подачи кислорода), стерильные одноразовые шприцы, одноразовая система для внутривенного капельного введения лекарств, медикаментозные средства (40% р-р глюкозы, 5% р-р аскорбиновой кислоты, 1% р-р сигетина, 2,4% раствор эуфелина, трентал, 10% р-р глюконат кальция), стерильные ватные шарики, 70 и 80 градусный спирт, накрытый стерильный лоток со стерильным пинцетом, стерильные лотки – 2шт, стерильные перчатки, маска, емкости с 1% р-ром лизафина.

Алгоритм профилактики гипоксии плода:

1. Акушерка надевает стерильную маску.

2. Вдыхание беременной увлажненного кислорода по 10-15 мин, в количестве 10-15 л/мин с интервалом 10-15 мин.

3. Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки и обработать руки шариком в 80% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

4. Собрать одноразовый шприц, набрать лекарство, сменить иглу, выпустить воздух и положить готовый шприц в стерильный лоток.

5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика в 70% спирте в стерильный лоток.

6. Обработать центробежно первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработать непосредственно место инъекции, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

7. Приступить к введению лекарственных средств:

а) внутривенно 20 мл 40% р-ра глюкозы и 5 мл 5% р-ра унитиола и 4 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты;

При выраженной устойчивой к терапии гипоксии плода к вводимым препаратам добавляют:

Внутривенно 2,4% р-р эуфелина 5-10 мл медленно на 10% р-ре глюкозы,

Внутривенно капельно партусистен (трентал) 5 мг на 1 кг массы женщины в 10% р-ре глюкозы,

Внутривенно 10% р-р кальция глюконата.

8. Инфекционная безопасность:

Замочить шарик с кровью в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Замочить в разные емкости с 1% р-ром лизафина шприцы и иглы – 60 мин;

Обработать кушетку 1% р-ром лизафина 2-х кратно с интервалом – 15 мин;

Отработанную ветошь замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

9. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №12

«Определение характера схваток»

Цель: диагностическая.

Показания: проводится всем роженицам в 1 и 2 периодах родов.

Противопоказания: нет.

Оснащение: история родов, часы с секундной стрелкой (секундомер), гистерограф, емкости с 0,5% и 1% р-ром лизафина, бикс со стерильной ветошью, маска, стерильные перчатки, спирт 80 градусный.

Алгоритм определения характера схваток:

1. Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть маску, перчатки, обработать руки 80 процентным спиртом.

2. Роженица лежит на спине, живот обнажен.

3. Расположить ладонь руки на матке.

4. В левой руке держать секундомер.

5. С началом схваток включить секундомер и зафиксировать окончание схватки.

(Схватка ощущается как напряжение, уплотнение матки, пауза – как ее расслабление).

6. Оценить продолжительность и интенсивность схваток за 1 мин.

7. Зафиксировать продолжительность паузы между схватками.

8. Для определения продолжительности регулярности схваток необходимо подсчитывать 3-4 схватки.

9. Результаты записать в истории родов.

10. Инфекционная безопасность:

Обработать 0,5% р-ром лизафина секундомер или гистерограф;

Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

11. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №13

«Профилактика гонобленореи новорожденного»

Цель: профилактическая.

Показания: все новорожденные.

Противопоказания: нет.

Оснащение: кровать Рохманова (пеленальный стол), свежий 30% р-р сульфацил-натрия, стерильные ватные шарики, стерильные пипетки – 2шт; стерильные перчатки, маски, медицинский халат, фартук, бикс со стерильной ветошью, емкости с 1% р-ром лизафина, 80% спирт, пинцеты – 2шт, лотки – 2шт.

Подготовка к манипуляции:

2. I этап – ребенок находится на кровати Рохманова.

II этап – ребенок находится на пеленальном столе.

Алгоритм профилактики гонобленореи:

1. Обработать руки шариками, смоченными в 80% спирте; шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

2. Удалить с кожи век новорожденного сыровидную смазку отдельными ватными шариками от наружного угла глаза к внутреннему. Шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

3. Заполнить пипетку р-ром альбуцида.

4. Двумя пальцами левой руки оттянуть вниз нижнее веко ребенка таким образом, чтобы роговица глаза была закрыта складками конъюктивы.

5. Закапать поочередно в оба глаза по 2 капли 30% р-ра сульфацил-натрия так, чтобы раствор попал на слизистую оболочку век.

6. Девочкам закапать 2 капли 30% р-ра сульфацил-натрия в половую щель.

7. Пипетку сбросить в лоток.

Повторяют всю процедуру через 2 часа на пеленальном столе.

8. Инфекционная безопасность:

Замочить шарики, отработанные, в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Замочить лотки в 1% р-ре лизафина – 60- мин;

Замочить пипетки в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Замочит пинцеты в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

Обработать пеленальный стол 1% р-ре лизафина двух кратно с интервалом 15 мин.

9. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №14

«Обработка пуповины новорожденного»

Цель: профилактическая.

Показания: все новорожденные.

Противопоказания: нет.

Оснащение: комплект для обработки пуповины (три зажима Кохера, 2 ножниц, 8 пинцетов, зажим Роговина, скобы Роговина, стерильные ватные шарики, стерильные салфетки), 96% спирт, 5% р-р йода, 5% р-р калия перманганата, емкости 1% р-р лизафина, стерильные лотки – 2шт, стерильные перчатки, маски, спирт 80%.

Подготовка к манипуляции:

1. Акушерка одета – ситцевое платье, стерильный халат, фартук, маска, перчатки, моющая обувь.

2. I этап – ребенок находится на кровати Рохманова – производится первичная обработка пуповины.

II этап – ребенок находится на пеленальном столе – производится окончательная обработка пуповины.

Алгоритм обработки пуповины новорожденного:

1. Первичная обработка пуповины производится после полного прекращения пульсации ее сосудов, приблизительно через 2-3 мин. после рождения:

Пуповину протирают спиртом 96% на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца.

Накладывают три зажима:

Один – около вульварного кольца матери, второй – на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца новорожденного, третий – на 2 см ниже второго.

Пуповину между двумя зажимами обрабатывают 5% р-ром йода и пересекают стерильными ножницами.

Из детского конца пуповины берут кровь для определения группы и Rh-принадлежности ребенка.

Показываем новорожденного матери и переносим на пеленальный столик.

2. Окончательная обработка пуповины:

Медицинская сестра (акушерка), повторно моет руки с мылом, обрабатывает спиртом 80%, надевает перчатки – обрабатывает спиртом 80%.

Плодовый отрезок пуповины обрабатывают спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь.

На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца накладывает скобу Роговина и зажимает зажимом Роговина.

Отступя на 1 см от скобы Роговина отсекает пуповину.

Поверхность среза обрабатывает 5% р-ром калия перманганата и закрывает стерильной салфеткой.

Через 5-6 часов салфетку убирают, остаток пуповины обрабатывают пленкообразующим антисептическим средством и заживление происходит открытым способом.

3. Инфекционная безопасность:

Обработать пеленальный стол 1% р-ром лизафина;

Замочить в 1% р-ре лизафина – пинцеты, зажимы, зажим Роговина – 60 мин;

Замочить отработанные ватные шарики в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Замочить лотки в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Замочить ветошь в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

4. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция№15

“ Удаление последа по Абуладзе”

Цель: профилактическая.

Показания:

Противопоказания:

Оснащение: кровать Рохманова, роженица, стерильный лоток, стерильный катетер, стерильные перчатки, стерильная маска, пинцет, стерильные ватные шарики, емкости с 1% раствором лизафина.

Алгоритм манипуляции:

3. Выводит мочу катетером;

5. Обеими руками захватывает переднюю брюшную стенку в продольную складку;

6. Предлагает роженице потужиться, - послед рождается.

7. Инфекционная безопасность:

8. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №16

“Удаление последа по Гентеру”

Цель: профилактическая.

Показания: роженица с отделившимся, но не выделившимся последом.

Противопоказания: отсутствие признаков отделения плаценты.

Оснащение: кровать Рохманова, роженица, стерильный лоток, стерильный катетер, стерильные перчатки, маска, емкости с 1% раствором лизафина, пинцет, стерильные ватные шарики.

Алгоритм выделения отделившегося последа по Гентеру:

1. Роженица лежит на кровати Рохманова с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;

2. Акушерка, ведущая роды, протирает стерильным ватным шариком в области входа в мочеиспускательный канал;

3. Выводит мочу катетером;

4. Врач, одетый в стерильный халат, медицинскую шапочку, стерильную маску, перчатки, производит наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения;

5. Врач встает слева от роженицы лицом к ее ногам;

6. Кулаки обеих рук располагает в области углов матки и постепенно надавливает по направлению книзу и кнутри;

7. Послед рождается;

8. Инфекционная безопасность:

Катетер замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;

Пинцет замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;

Отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;

Лоток замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;

Снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина - 60 минут;

Снять и замочить маску в 1% растворе лизафина - 60 минут.

9. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция № 17

“Удаление последа по Креде - Лазоревичу”

Цель: профилактическая.

Показания: роженица с отделившимся, но не выделившимся последом.

Противопоказания: отсутствие признаков отделения плаценты.

Оснащение: кровать Рохманова, роженица, стерильный лоток, стерильный катетер, стерильные перчатки, маска, пинцет, ватные шарики, емкости с 1% раствором лизафина.

Алгоритм выделения отделившегося последа по методу Креде - Лазоревичу:

1. Роженица на кровати Рохманова с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;

2. Акушерка, ведущая роды, протирает стерильным ватным шариком в области входа в мочеиспускательный канал;

3. Выводит мочу катетером;

4. Врач, одетый в стерильный халат, шапочку, маску, перчатки, производит наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения;

5. Встает слева от роженицы лицом к ее ногам;

6. Правой рукой захватывает матку через переднюю брюшную стенку таким образом, чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке, ладонь на дне, а большой палец - на передней стенке матки;

7. Производит выжимание последа, направляя усилие правой руки вниз и кпереди;

8. Отделившийся послед рождается;

9. Инфекционная безопасность:

Катетер замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;

Отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;

Пинцет замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;

Лоток замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;

Снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина - 60 мин.;

Снять и замочить маску в 1% растворе лизафина - 60 мин.

10. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №18.

«Определение диагональной коньюгаты».

Цель: диагностическая.

Показания:

Противопоказаний: нет.

Оснащение: гинекологическое кресло, беременная (роженица), акушерский орантом, маска, перчатки, стерильная подкладная клеёнка, тазомер (сантиметровая лента), бикс со стерильной ветошью, ёмкость с 0,5%-1% раствором мезофина, пинцет стерильный, стерильные ватные шарики, раствор перманганата калия 1/6000, стерильный лоток,.

Алгоритм определения диагональной коньюгаты:

1. Обработка рук на гигиеническом уровне.
2. Надеть маску и стерильные перчатки.
3. Стерильным пинцетом взять из бикса стерильную подкладную пеленку и поместить на гинекологическое кресло.
4. Попросить беременную лечь на гинекологическое кресло, на спину, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
5. Диагональная коньюгата определяется при влагалищном исследовании, расстояние от нижнего края до наиболее выдающейся точки мыса крестца.
6. Обработать наружные половые органы раствором перманганата калия 1/6000 (ватным шариком, смоченным в растворе перманганата калия взятым корнцангом), осушить половые органы ватным шариком.
7. Левой рукой раздвинуть половые губы, указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище, безымянный и мизинец сгибают, их упирается в промежность.
8. Введенные во влагалище пальцы продвигают к мысу; если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксируют на его верхушке, а ребро ладони упирают в нижний край симфиза.
9. Указательным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.
10. Измерение производят тазомером или сантиметровой лентой. В норме размер диагональной коньюгаты равен 12,5-13 см
11. Инфекционная безопасность:

• обработать тазомер (сантиметровую ленту)0,5% раствором лизафина;
• обработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина на 60минут;
• пинцет, корнцанг, лоток замочить в 1% растворе лизафина на 60минут;
• обработать гинекологическое кресло 1% раствором лизафина;
• подкладную клеенку замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут;
• снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60минут;
• снять и замочить маску в 1% растворе лизафина на 60минут.

Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция № 19.

«Определение истинной коньюгаты».

Цель: диагностическая.

Показания: беременность (определение размеров таза).

Оснащение: кушетка, тазомер, стерильная маска, перчатки, гинекологическое кресло, стерильные подкладные клеенки, бикс со стерильной ветошью, емкости с 0,5% и 1% лизафина, пинцет, стерильные ватные шарики, раствор перманаганата калия 1/6000, стерильный лоток.

Алгоритм определения истинной коньюгаты:

1. Обработка рук на гигиеническом уровне.
2. Истинную коьюгату можно определить;

а) по наружной (смотри Манипуляция №1);

б) по диагональной (смотри Манипуляция № 18).

1. Для определения истинной коньюгаты по наружной, из длинны наружной коньюгаты, вычитают 8,5 – 9 см. Если индекс Соловьёва равен 14 – 15 см, то из наружной коньюгаты вычитают 9 см. Если индекс Соловьёва равен меньше 14см, то вычитают 8,5см.
2. Для определения истинной коньюгаты по диагональной необходимо определить диагональную коньюгату (смотри Манипуляция №18), а за тем из диагональной коньгаты вычитают 1,5 – 2 см.
3. При нормальных размерах таза истинная коньюгата равна 11см.
4. Инфекционная безопасность (смотри Манипуляция №1 и №18).
5. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция № 20.

«Подготовка молочных желез к лактации».

Цель: профилактическая.

Показания: беременность, II половина.

Противопоказания: нет.

Оснащение: тальк, полотенце махровое.

Алгоритм манипуляции:

1. Обработка рук на гигиеническом уровне, ногти должны быть коротко стрижены
2. Молочные железы ежедневно обмывать водой комнатной температуры, растирать махровым полотенцем.
3. Применять воздушные ванны перед сном в течение 10 – 15 минут.
4. При плоских и вытянутых сосках, начиная с 34 – 35 недели беременности, необходимо массировать соски 2 – 3 раза в день по 3 – 4 мин:

а) тщательно вымыть руки;

б) пальцы рук и сосок посыпать тальком;

в) при массаже сосок захватывают двумя пальцами и вытягивают, начиная от около соскового кружка к верхушке соска с одновременным легким круговым массажем.

1. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №21.

«Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежание плода».

Цель: профилактическая.

Показания: роды при переднем виде затылочного предлежания плода.

Противопоказания: тяжелое состояние роженицы.

Оснащение: фантом, акушерская кукла, стерильная маска, перчатки, фартук, халат, мед. шапочка, емкость с 1% раствором лизафина.

Алгоритм манипуляции:

Первый момент: сгибание головки. Во входе в малый таз головка сгибается и устанавливается так, что подбородок приближается к грудной клетке, затылок спускается во вход в малый таз, малый родничок распологаеться ниже большого, стреловидный шов в поперечном размере. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таз своим малым наименьшим косым размером, диаметр которого составляет 9,5см. С окружностью 32см.

Второй момент: Внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательны движением поворачивается в круг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается к переду, к лонному сочленению, а личико – к заду, к крестцу. Стреловидный шов из поперечного размера первой плоскости переходит в косой в полости таза, а затем в прямой размер в выходе малого таза.

Третий момент: Разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Разгибание головки совершается после того, как подзатылочная ямка установилась под нижнем краем лонного сочленения. Точку опоры, вокруг которой происходит вращение головки при рождении, называется точкой фиксации

При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации – является подзатылочная ямка. Разгибание головки соответствует врезыванию и прорезыванию головки. При переднем виде затылочного предлежания прорезывание головки происходит в соответственно малом косом размере равному 9,5 см, окружность 32см.

Четвертый момент: Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой разрез. Рождение плечиков происходит следующим образам: вначале под лонную дугу подходит переднее плечико после фиксации, которого туловище сгибается в шейно - грудном отделе при этом рождаются заднее плечико. После рождения плечевого пояса легко рождается туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери: при первой позиции – к правому бедру, при второй позиции - к левому бедру.

Инфекционная безопасность:

· халат, фартук замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут;

· снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 минут;

· снять и замочить маску в 1% растворе лизафина на 60 минут;

· обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №22.

«Техника акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания».

Цель: профилактическая.

Показания: роженица в периоде изгнания.

Противопоказания: нет.

Оснащение: роженица, фантом, акушерская кукла, медицинские перчатки, пинцеты, корнцанг, ватные шарики, ножницы, маска, фартук, мед. халат, 5% раствор йода, спирт 70 0, стерильные пеленки, бикс с ветошью, емкость с 0,5 % и 1% раствором лизафина.

Алгоритм манипуляции:

1. Роженица лежит на кровати Рахманова, на ноги надевают стерильные бахилы, под таз роженицы подкладывают стерильную пеленку.
2. Головной конец кровати приподнять, ноги роженицы согнуты в коленных суставах, ступни ног упираются в специальные подставки, а руками она держится за края кровати.
3. Акушерка надевает фартук, обрабатывает руки как перед хирургической операцией надевает стерильный халат, маску, мед, перчатки, обрабатывает руки 70 0 спиртом.
4. Наружные половые органы роженицы, промежности и внутреннею поверхность бедер обрабатывают 5% раствором йода, область анального отверстия закрывают стерильной марлей.
5. Во время врезывания головки плода акушерка становиться с права от роженицы, левую руку располагает на лобке, таким образом, так, чтобы четырьмя пальцами осторожно придерживая показавшуюся головку плода сдерживать стремительное ее рождения.
6. Правая рука располагается на промежности следующим образом: большой палец на правой большой половой губе и четыре остальных на левой половой губе.
7. В паузах между потугами ткать клитора и малые половые губы не изводят в сторону промежности во избежании ее травмирования.
8. После выхода затылка начинается этап выведения всей головки. В этот момент роженицу просят не тужиться убирают подушку из – под головы для облегчения дыхания. Левой рукой обхватывают вышедшую часть головки, бережно и постепенно приподнимают ее к верху, а правой осторожно сводят промежность до тех пор пока не покажется лоб, личико, подбородок.
9. При прорезывании плечиков акушерка осторожно поочередно сводит с них ткани промежности.
10. При задержки самостоятельного выхода плечико головку обхватывают двумя руками не затрагивая шеи, и осторожно оттягивают вниз выходит переднее плечико. Затем левой рукой приподнимают головку плода к переди, а правой освобождают заднее плечико от промежности.
11. После рождения плечевого пояса обеими руками обхватывают плод в области грудной клетки и преподнимают его к переди – рождаются туловище и ножки.
12. Инфекционная безопасность:

• Пинцет, корнцанг замачивают 1% растворе лизафина на 60 мин.
• Лоток замачиваю в 1% растворе лизафина на 60 мин.

Акушерка обрабатывает руки 70 0 спиртом и продолжает вести роды.

Манипуляция №23.

«Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода ».

Цель: диагностическая.

Показание: роды.

Противопоказания: нет.

Оснащение: фонтом, акушерская кукла, стерильные перчатки, маска, фартук халат, мед. шапочка, ёмкость с 1% раствором лизафина.

Алгоритм манипуляции:

Акушерка одета во все стерильное, готова к приему родов.

Первый момент – сгибание головки. Область малого родничка становится впереди идущим пунктом на головке, то есть проводной точкой.

Второй момент – внутренний поворот головки Согнутая головка опускается в таз и одновременно поворачивается затылком к заду; стреловидный шов в полости таза переходит в косой, в выходя – в прямой размер таза.

После окончания поворота малый родничок (затылок) обращен к крестцу, большой к симфизу.

Третий момент: Во время прорезывания происходит а) дополнительное сгибание и б) разгибание головки. Граница волосистой части лба упирается в лонную дугу и вокруг нее (первая точка фиксации) головка сильно сгибается. Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор.

После этого головка упирается в крестцово-копчиковое сочленение областью под затылочной ямки (вторая точка фиксации). И проделывает разгибание. Во время разгибания из – под лонной дуги освобождаются лоб, личико, и подбородок. Головка прорезывается окружностью соответствующей среднему косому размеру (33).

Четвертый момент – наружный поворот головки и внутренний

Биомеханизм родов включает в себя последовательность действий, которые совершает ребенок, проходя через родовые пути. При нормальном прохождении он не встречает препятствий, и родоразрешение происходит без осложнений. Аномальное строение таза, например, его сужение, нарушает биомеханизм родового процесса и приводит к тяжелым последствиям для роженицы и младенца. От ширины тазовой полости зависит способ ведения родов. Как рассчитать размеры таза у беременной, и к каким последствиям приводит нарушение нормы?

Почему важно знать размеры таза при беременности?

Полостью таза называется пространство внутри тела, которое окружено тазовыми костями. Именно здесь расположены мочевой пузырь и органы репродуктивной системы. Спереди полость прикрывается лонным симфизом - соединением лобковых костей, а сзади - крестцом и копчиком.

Зачем гинекологу при ведении беременности нужно знать размеры женского таза? Это требуется для выявления несовпадений между размером тазового пространства и головкой ребенка. Если малыш большой, а таз - узкий, то роды будут проходить с осложнениями. По строению женского таза врачи выбирают способ родов - будет ли процесс естественным или потребуется хирургическое вмешательство.

Методы диагностики размеров таза у беременных женщин

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Гинекологов интересуют размеры таза беременной женщины для того, чтобы узнать, сможет ли головка ребенка пройти сквозь имеющееся отверстие. Измерить костный родовой канал у женщины в положении практически невозможно, ведь он прикрыт тазовыми костями, скелетной мускулатурой и кожей, а чтобы провести обследование, пришлось бы воспользоваться рентгеном, поэтому акушеры измеряют наружные параметры, а затем, применяя специальные формулы, рассчитывают внутренние.

Для измерения таза используется тазометр - устройство, напоминающее циркуль, с сантиметровыми и миллиметровыми делениями. Измерение таза производится в лежачем положении, врач прикладывает в женщине прибор и делает замеры.

Параметры измерения:

1. Ромб Михаэлиса, или крестцовый ромб. Расположен в области поясницы и внешне имеет вид ромба. В норме размеры ромба Михаэлиса равны 11 см. О патологии говорит не только отклонение в величине, но и искажение формы, что свидетельствует об искривлении позвоночника или малого таза.
2. Дистанция спинарум - измерение линии между передними верхними остями подвздошных костей.
3. Дистанция кристарум - линия, соединяющая самые выдающиеся участки подвздошных костей.
4. Дистанция трохантерика - расстояние между буграми у шейки бедренных костей. Зная эти три дистанции, можно рассчитать разницу между ними, которая должна быть в пределах 3 см.
5. Наружная конъюгата - измерение линии между верхней частью лобковой кости и крестцовым ромбом. Зная эту величину, можно рассчитать внутреннюю или истинную конъюгату - окружность входа в малый таз.
6. Диагональная конъюгата - расстояние, которое измеряют между нижним концом сочленения и выдающейся частью крестца. Диагональная величина меряется при вагинальном осмотре. Не всегда гинеколог может нащупать кость изнутри, тогда таз считается нормальным. Диагональная конъюгата в норме равна 12-13 см.

Поскольку врачи могут рассчитать только внешние параметры таза, им важно знать погрешности в расчетах, на которые может оказать влияние размер самих костей. Для этого измеряют женское запястье - если окружность более 14 см, то у женщины широкие кости, и расстояние между ними будет меньше полученного в вычислениях.

Таблица нормальных показателей размеров таза

Полученные значения сверяются с нормативными показателями, подходящими для естественных родов. Отступления в большую или меньшую сторону свидетельствуют о том, что таз слишком узкий или слишком широкий.

В таблице представлены нормальные показатели размеров таза:

Как высчитывается истинная конъюгата, если ее невозможно измерить? Для этого от расстояния между лонным сочленением и крестцовым ромбом отнимают число 9. Если же окружность запястья более 14-15 см, то отнимать нужно 10 см даже при нормальной наружной конъюгате, истинная будет слишком мала.

Узкий таз и его последствия

Об анатомически узком тазе говорят, когда присутствует отклонение от нормативных размеров в меньшую сторону на 1 см и более. Чем существеннее отклонение, тем выше степень узости. Выделяют следующие степени сужения:

• поперечносуженная;
• плоская;
• общеравномерносуженная;
• кососуженная;
• плоскорахитичная;
• посттравматическая.

В акушерской практике распространенной являются поперечносуженная и плоская разновидности сужения таза. На развитие костей влияют процессы, происходящие в эмбриональный период развития девочки. Если зародыш в эмбриогенезе не получает достаточное количество витаминов и минералов, мать употребляет вредные вещества и запрещенные лекарства, это отражается на развитии опорно-двигательной системы.

Искривления костей возникают вследствие инфекционных и неинфекционных недугов, которыми девочка переболела в предпубертатном и пубертатном возрасте - туберкулеза, полиомиелита, травмы позвоночника, сколиоза. Профессиональные занятия спортом в дошкольном и младшем школьном возрасте также могут способствовать деформации таза.

При малом сужении самостоятельные роды разрешены, если младенец мелкий, в противном случае женщину отправляют на операцию. Риски в периоды гестации и родового процесса:

• отслаивание плаценты;
• разрыв внутренних органов;
• кислородное голодание;
• родовые травмы у младенца.

Диагноз «клинически узкий таз» ставится, когда тазовое пространство имеет анатомически правильные размеры, но малыш слишком большой и не в состоянии пройти родовые пути без угрозы травмирования. Такое состояние не отследить заранее, оно определяется либо перед самими родами на УЗИ, либо во время родоразрешения. Плод буквально застревает внутри, что без оперативного вмешательства приводит к летальному исходу для младенца или женщины.

Чем опасен широкий таз?

При отклонении малого таза от нормативных размеров в большую сторону говорят о широкой тазовой полости. Это не редкость для высоких и крупных женщин. Патологией такое строение не считается, но акушеры внимательно наблюдают за процессом родоразрешения.

При широком тазе ребенок не испытывает препятствий и быстро проходит через родовые пути. В этом как раз и заключается опасность. Ткани не успевают адаптироваться, постепенно растянуться и пропустить младенца, поэтому увеличивается риск возникновения разрывов.

Особенности ведения родов при отклонениях размеров таза от нормы

Если принято решение о самостоятельных родах, то от медицинских работников потребуется максимум внимательности. От действий врачей зависят жизнь и здоровье роженицы и младенца.

Перед родами беременной назначают постельный режим, ее госпитализируют на последних неделях беременности. Необходимо успокоиться для сохранения целостности околоплодного пузыря и избежания преждевременного излития вод.

После того как отошли воды, врач проводит вагинальный осмотр, чтобы выяснить, не произошло ли выпадение пуповины. При выпадении петля пережимается, и ребенку перестает поступать кислород, наступает гипоксия.

Во время родового процесса врачи непрерывно наблюдают за состоянием женщины с помощью кардиотокографа, который регистрирует маточные сокращения. При угрозе для здоровья будущую мать отвозят в операционную, где проводят срочное кесарево сечение. Если родоразрешение проходит естественным путем, часто приходится делать эпизиотомию - разрез промежности.

Роды с узким тазом в акушерстве считаются сложными и требуют высокого профессионализма врачей. Особенно опасна ситуация, когда в процессе родоразрешения обнаруживается клинически узкий таз. От действий врачей и их быстрой реакции зависит здоровье будущего малыша.