Что лечит неонатолог? Заболевания органов системы пищеварения. Консультация неонатолога: когда она необходима

Врач неонатолог - это врач, который занимается здоровьем новорожденных детей. Период новорожденности длится от самого рождения до 28 дней. Неонатологи также работают в перинатальных центрах, куда маленькие детки могут попадать и после 28 дня жизни.

Дело в том, что собираясь рожать, женщина узнает у знакомых про хороших врачей-гинекологов, акушеров, изучает роддома. Все это верно, от того, насколько квалифицирован врач, акушер, современно оборудован роддом, зачастую и зависит исход родов.

Но часто жизнь ребенка зависит от хорошего неонатолога профессионала. Оценивая состояние новорожденного по шкале Апгар , врач видит, нужна ли ребенку медицинская помощь. Иногда роженицы даже не понимают, что их малыша реанимируют, вытаскивают с того света.

Есть роддома, ориентированные на здоровых мам и детей, рожденных в срок, там даже нет детской реанимации. А некоторые роддома специализируются на недоношенных детях, преждевременных родах, трудных родах и т.д. Там реанимировать и отхаживать деток - главная задача врача. Но даже обычные роды не могут гарантировать, что у ребенка не будет асфиксии и ему не понадобится срочная помощь неонатолога .

И тут хочется, чтоб женщина задумалась про квалификацию врача, от которого может зависеть жизнь ребенка. Гинекологи "с именем" работают преимущественно с хорошими неонатологами, им важно поддерживать свой имидж, и не иметь на своем счету смерть ребенка. Договариваясь про стоимость родов, стоит поинтересоваться, входит ли туда оплата неонатолога.

Когда рождается ребенок с массой тела больше 1 кг (1000гр), то шансы выжить при современном уровне медицины высоки. Всемирная организация здравоохранения рекомендует выхаживать детей, родившихся весом больше 500 гр. Правда аппаратура и соответствующий уровень подготовки есть не во всех роддомах.

Это сложная работа, так как приходиться неонатологу заниматься новорожденными или недоношенными детьми, а они не могут сказать и показать, где болит и что беспокоит. Врачи работают по протоколам, но также важна и интуиция и внутренне чутье, понимание ребенка.

Неправильно, когда эта профессия остается "вне кадра", то есть незамеченная. Большая любовь к своей работе и ответственность заставляет неонатолога смотреть, думать, анализировать и все-таки спасать тех, кто казалось бы обречен.

Выбирая роддом и акушера, всегда стоит поинтересоваться и про хорошего врача неонатолога, может его работа будет самой важной в день родов.

Вот кто такой врач неонатолог!

Неонатолог – детский врач, работающий в отделениях для недоношенных и новорожденных детей в лечебных стационарах и родильных домах.

Работа врача неонатолога очень тонкая и ответственная, так как он занимается самыми маленькими детками – с рождения и до 28 дня жизни. В этом периоде необходимо выявить те заболевания, которые впоследствии могут перейти в хронические формы и даже сделать из человека инвалида. Поэтому врачи неонатологи стараются тщательным образом обследовать младенцев.

Несмотря на то, что неонатолог занимается только младенцами, он является врачом широкого профиля, так как по роду деятельности он сталкивается с самыми различными заболеваниями систем и органов. Помимо этого, врач неонатолог еще диагност и акушер.

Какие заболевания находятся в компетенции неонатолога?

Опрелости;
Рвота;
Пупочная грыжа, дикое мясо, кровотечения из пупка;
Желтуха новорожденных;
Детская холера;
Диарея;
Бронхит;
Короткая уздечка языка;
Запор;
Бленнорея у новорожденных (гнойное воспаление глаз);
Молочница;
Сыпи у младенцев;
Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы);
Фенилкетонурия (врожденное нарушение обмена веществ).

Какие органы проверяет врач неонатолог?

Легкие и сердце. При помощи фонендоскопа неонатолог слушает легкие ребенка и определяет частоту его дыхания, ритмичность и тоны сердца;
Голова. На консультации неонатолог определяет размер родничка маленького пациента, прощупывает (пальпирует) кости черепа и определяет, не присутствует ли отек (родовая опухоль);
Шея. Неонатолог прощупывает ключицы, так как необходимо убедиться, что они во время родов не были повреждены. Также врач пальпирует грудино-ключично-сосцевидные мышцы, так как при мышечной кривошее мышца может быть укорочена;
Половые органы. У мальчиков врач неонатолог прощупывает яички и проверяет, опустились ли они в мошонку. У девочек доктор осматривает большие половые губы, которые должны прикрывать малые;
Животик. Неонатолог в обязательном порядке прощупывает у новорожденного животик и проверяет размеры селезенки и печени. На консультации неонатолог интересуется у матери, был ли у ребенка стул. В первые сутки у ребенка отходит меконий (первородный кал), вязкий и густой, оливкового или темно-зеленого цвета.

Помимо этого, врач неонатолог проверяет мышечный тонус младенца. Как правило, у младенцев наблюдается физиологический гипертонус мышц, что обуславливает позу малыша: ручки согнуты и прижаты к бокам, головка наклонена к груди, кисти сжаты в кулачки, ножки согнуты в тазобедренных суставах и коленках. Врач определяет тонус мышц, сгибая и разгибая ручки и ножки ребенка.

Ножки в тазобедренных суставах должны легко разводиться, а складочки на ногах должны быть симметричными. Если ножки разводятся тяжело, неонатолог может заподозрить дисплазию суставов.

Также неонатолог на осмотре оценивает основные рефлексы.

Когда матери стоит обратиться за консультацией к неонатологу?

Когда у новорожденного наблюдается кровотечение из пупка, пупочная грыжа, дикое мясо. Если кровь из пуповины появляется в первые часы после родов, это свидетельствует о плохо перевязанной пуповине. Обычно подобное кровотечение не носит длительный характер. Случается, что кровь проявляется на 3-5 сутки после рождения, во время отпадения пупочного отрезка. Иногда после отпадения пупочного отреза в пупке можно увидеть кусочек красного мяса, сидящий на тонкой ножке. Это явление называется дикое мясо. В таких случаях следует обратиться к неонатологу.
Если у новорожденного грыжа, которая часто возникает в результате плохо перевязанной пуповины или от сильного крика ребенка и газиков.
Если у ребенка наблюдается опрелость. Наиболее частая ее локализация – в области ягодиц, половых органов, нижней части живота, за ушами, в подмышечных и паховых областях, складках кожи. Различают три степени опрелости: легкая степень, когда наблюдается умеренное покраснение кожи без нарушения целостности, средняя степень, когда наблюдается яркая краснота с видимыми эрозиями, и тяжелая степень, когда заметна мокнущая краснота кожных покровов с образованием язвочек. Опрелость легко подвергается инфицированию, поэтому не стоит затягивать, а следует обратиться за консультацией к неонатологу.

Какие анализы попросит сдать неонатолог?

Анализ на резус-фактор;
Анализ на группу крови;
Неонатальный скрининг.

В роддоме у новорожденных неонатолог обязательно берет образец крови, который наносит на специальную тест-полоску. Тест-полоски исследуют в лаборатории на ВГ и ФКУ. Если возникает подозрение на какое-либо заболевание, родители получают срочное извещение с просьбой обратиться в эндокринологический диспансер (ВГ) или медико-генетическую консультацию (ФКУ) для повторного исследования. При окончательном подтверждении диагноза следует незамедлительно назначать соответствующее лечение.

Если же у малыша не выявлено никаких патологий, родителей, как правило, не извещают.

С рождения у малыша должны присутствовать следующие рефлексы:

Хватательный – если в ладошку младенца вложить палец, он его крепко сожмет. Иногда даже он может настолько сильно схватить палец, что ребенка можно будет слегка приподнять;
Поисковой – если ребенка начать поглаживать в области уголка рта, то он повернет голову в сторону раздражителя;
Рефлекс автоматической походки – если младенца взять подмышки и поставить на ровную поверхность, то он приподнимет ножку, как будто собирается сделать шаг;
Хоботковый – если коснуться пальцем губ малыша, он вытянет их трубочкой;
Рефлекс ползания – если ребенка положить на животик и приложить ладони к его стопам, он начнет отталкиваться и стараться ползать;
Рефлекс Бабинского – если слегка пощекотать пяточку ребенка, он начнет разгибать и раздвигать пальцы ног.

После прохождения консультации у неонатолога детская медсестра расскажет молодой маме, как ухаживать за пуповиной и кожей, как подмывать и умывать малыша, как правильно его одевать и прикладывать к груди.

Прежде чем о здоровье малыша начнет заботиться участковый педиатр, новорожденный попадает в бережные руки специалиста, именуемого «неонатолог». Кто это такой и в чем состоит его работа? создающий самые благоприятные условия для рождения и роста младенцев. Обычно контроль длится 28 первых дней жизни маленького человечка. Именно этот месяц - время больших рисков для малютки. В первые мгновения появления на свет состояние младенца оценивают по Пять основных критериев дают доктору знать о том, нужна ли ребенку немедленная помощь. Если кроха родился здоровым, врач внимательно отслеживает особенности его развития и роста, помогает крохотному существу адаптироваться к новой для него действительности. Ну а если необходима грамотная медицинская поддержка, тем более хорошо, если рядом неонатолог. Кто это сумеет сделать лучше, чем он?

Наука о новорожденных

Слово «неонатология» возникло из двух разноязыких корней: греческого νέος (новый) и латинского natus (рождение). Как самостоятельное направление в акушерстве и гинекологии эта медицинская наука выделилась в начале прошлого столетия. Термин придумал американский врач А. Шаффер. В центре внимания неонатологов оказались прежде всего патологические состояния младенцев. Малюткам, родившимся с низким весом, недоношенным, с задержками и дефектами в развитии, с дыхательными расстройствами и врожденными инфекционными болезнями - вот кому жизненно необходим неонатолог. Кто это такой в ситуации, когда нужно вытащить ребенка с того света, рассказывать не приходится! Только специальные знания и умения такого специалиста дают малышу возможность не просто выжить, но и догнать в развитии сверстников.

Знания и ответственность микропедиатров (так их иногда называют), а также современное аппаратное оснащение для выхаживания младенцев сделали возможным то, что сегодня, как уверил общественность главный неонатолог России Дмитрий Иванов, выживают 80 процентов недоношенных детишек, родившихся со слишком маленьким весом. Уникальность труда неонатолога заключается в том, что ему приходится работать исключительно по показателям таблиц и приборов, опираться на свой профессионализм и «шестое чувство», ведь новорожденное дитя не может показать, где и что у него болит.

Первый доктор в жизни малыша

Беременных женщин тоже наблюдает неонатолог. Кто это для роженицы? Профессионал, который контролирует внутриутробный рост малыша, ведь предупредить возможные осложнения лучше в самом начале. С 28-й недели жизни плода в материнском чреве медицина способна не дать развиться эндокринным, сердечно-сосудистым и другим его недугам. Неонатолог не принимает роды, хотя и владеет акушерскими навыками, но он может подсказать в проблемный момент наилучший способ родовспоможения. Первое прикладывание младенца к материнской груди - тоже его прерогатива. Специалист этого профиля учит новоявленную маму правильно ухаживать за малюткой, консультирует по вопросам питания, купания, прогулок и прочего.

Пока не прилетел аист

Роддома бывают разные. Одни специализируются на трудных родах, другие даже не имеют реанимации, ориентируясь на норму. Но осложнения могут случиться и при самых обыкновенных родах, обещающих пройти без проблем. И вот тут важно, чтобы рядом оказался врач-неонатолог. Выбирая роддом, лучше всего поинтересоваться заранее, есть ли в нем такой специалист.

– детский врач, который работает в роддомах и специальных лечебных стационарах в отделениях для недоношенных и новорожденных детей.

Компетенция врача неонатолога

– специалист, работа которого относится к очень ответственной и нежной. Именно этот врач наблюдает новорожденных детей. Младенцем считается тот ребенок, который не достиг 28 дней жизни. Именно этот период жизни позволяет выявить все нарушения в здоровье ребенка, которые могут в дальнейшем перейти в хроническую форму, а также сделать ребенка инвалидом. Именно неонатологи не позволяют таким изменениям нарушить развитие младенца.

Врач данной специализации работает исключительно с новорожденными детьми, но это специалист широко профиля, так как в процессе наблюдения, доктор должен исследовать все органы ребенка и знать огромное количество болезней.

Наиболее важным направлением в деятельности доктора, является вынашивание недоношенных детей.

Заболевания, которыми занимается неонатолог

Врач неонатолог диагностирует самые разные заболевания у новорожденных. Одними из основных заболеваний являются следующие:

Кровотечение, которое может появиться из пупка;
Желтуха;
Проблемы с пищеварением, что вызывает запоры;
Молочница;
Рвота;
Опрелость;
Нарушение обмена веществ;
Холера;
Нарушение работы щитовидной железы.

Органы, которыми занимается неонатолог

Голова. Обязательно врач при осмотре головы должен определить . Также, в обязанности входит и прощупывания костей черепа, и определяет имеется ли наличие родовой опухоли.

Шея. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы определяются в первую очередь, чтобы определить имеет ли место быть мышечной кривошее. Если есть, то данная мышца имеет укороченный размер. Также, производится осмотр ключицы, чтобы исключить вероятность повреждения во время родов.

Легкие и сердце. Врач определяет, с помощью фонендоскопа как правильно работает сердце с помощью определения частоты дыхания, прослушивает легкие.

Живот. Обязательно неонатолог просматривает и животик у ребенка. Это необходимо сделать для того чтобы определить какие размеры имеет селезенка и печень. Обязательно врач поинтересуется был ли у ребенка стул и какого цвета.

Половые органы. В этом случае у мальчиков проверяются яички: опустились они или же нет в мошонку. У девочек проверяются большие половые губы, они должны закрывать малые.

Также врач должен определить тонус мышц. Как правило, у новорожденных он усиленный. Это проявляется в том, что практически у всех новорожденных голова немного приложена к груди, а ручки согнуты в локтях, кисти сжимаются в кулачках.

Суставы тазобедренные. Складочки на «ляшечках» ребенка должны быть абсолютно одинаковыми, т.е. симметричными. Также специалист позволит себе проверить и то, как ножки разводятся в разные стороны, так как если ножки плохо расходятся, то врач может поставить диагноз – дисплазия.

Рефлексы. Обязательно проверяются у ребенка новорожденного. Их достаточно много, но врач будет проверять только основные из них.

В каких случаях стоит обращаться к Неонатологу?

Обязательно, если из пупка наблюдается кровотечение или же имеются подозрения на пупочную грыжу, следует обращаться в неонатологу. В том случае, если из пуповины появляется кровь в первые минуты или часы жизни, то этот факт говорит о том, что пуповина у новорожденного была достаточно плохо перевязана. Также, стоит обязательно обращаться к врачу, если имеет место быть дикому массу. Не все, правда, знают что это такое. Проще говоря, если в пупке, после того как произошло отпадение пуповины имеется кусочек красного мяса, то это говорит именно о том, что дикое мясо есть.

Опрелость также повод обратиться к врачу. Она может появиться в самых различных местах, в том числе в области половых губ, в нижней части живота, за ушами, в области подмышек и на складках.

1 степень представляет собой легкую форму опрелости, при которой наблюдается небольшое покраснение кожи без нарушения ее целостности;
2 степень представляет собой форму средней тяжести. При такой форме наблюдается серьезная краснота, при этом есть и видимая эрозия;
3 степень относится к тяжелой форме, при которой наблюдаются многочисленные эрозии, при которых может образовываться язвочек.

Какие анализы необходимо сделать, и при каких условиях?

Для того чтобы полностью определить наличие заболеваний у ребенка, ему назначаются следующие анализы:

анализ на резус-фактор и на определение группы крови;
неонатальный скрининг.

При рождении у ребенка берется анализ крови, как правило из пяточки, и наносится на тест-полоску. Далее этот анализ:

производят исследование на ФКУ и ВГ в специальной лаборатории;
в том случае если появляется подозрение на то, что имеется заболевание, родители в скором порядке оповещаются о том, что есть вероятность наличия заболевания. Далее родители должны обратиться в лабораторию, для того чтобы сдать повторно анализ;
в том случае если наличие заболевания подтверждается, то незамедлительно назначается лечение;
если заболевание не подтверждается, то родителей об этом не оповещают.

ВИДЕО

Не стоит родителям думать, что новорожденный ребенок ничего не умеет и достаточно просто за ним наблюдать. Наблюдать стоит, но уже с рождения малыш обладает огромным количеством рефлексов.

В частности это хватательный рефлекс, поисковой рефлекс, рефлекс походки автоматической и даже хоботковый рефлекс, при котором при дотрагивании до губ пальцем, ребенок вытягивает их вперед.

Также, важными рефлексами являются рефлекс ползания. Для того чтобы его проверить, необходимо ладонь приложить к стопам ребенка, когда тот лежит на животе, а он должен отталкиваться на рефлекторном уровне.

Также, важен и рефлекс Бабинского. Если стопу ребенка немножечко пощекотать, подошва должна разгибаться, пальцы стоп разойтись.

Сразу после рождения врач должен осмотреть малыша, а потом медсестра должна донести до мамы, как ухаживать за кожей ребенка, как умывать ребенка и проконсультирует по всем вопросам.

В первые сутки ребенку, только с согласия мамы, должны вест . Укол производится в бедро и отлично переносится малышами.

Именно в неонатальный период происходит адаптация организма младенца к новым условиям жизни и становление функций всех органов и систем. За этими процессами надо очень внимательно следить.

Особый доктор

В зависимости от срока беременности к моменту рождения различают доношенных, недоношенных и переношенных детей.

К первой группе относятся родившиеся после 38-й и до 40-й недели беременности, ко второй – появившиеся на свет между 28-й и 38-й, к третьей – после 40-й недели беременности и с признаками перезрелости. А кроме того, малыши из всех перечисленных категорий могут быть незрелыми: их органы и системы в той или иной степени не способны самостоятельно поддерживать жизненно важные процессы. Именно такими крохами и должен заниматься неонатолог.

Как появилась профессия «неонатолог»

По Приказу Минздрава России от 7 октября 2015 г. № 700-н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование», есть позиции «неонатология» (п. 37) и «педиатрия» (п. 49). Слово «неонатология» возникло из двух разноязыких корней: греческого véoc (новый) и латинского natus (рождение). В отдельный раздел наука преобразовалась в начале XX века.

Сам термин впервые предложен американским педиатром Александром Шаффером в 1960 году в руководстве для врачей «Болезни новорожденных». В 1960-х годах, с появлением аппаратуры для проведения искусственной вентиляции легких новорожденных, началось развитие неонатологии. Это позволило бороться за выживание детей со все большей степенью недоношенности. В современном неонатологическом отделении младенцы весом 1000 г, родившиеся после 27 недель беременности, имеют примерно 90 % шансов на выживание. В России врачебная специальность педиатр-неонатолог официально появилась в 1987 году. Обычно будущие мамы тщательно выбирают гинеколога и акушера, принимающего роды. Но почему-то забывают спросить, есть ли в роддоме штатный врач неонатолог. А ведь в руках этого специалиста в буквальном смысле находится жизнь и здоровье новорожденного. В специализированных роддомах, занимающихся осложненными родами, неонатологи присутствуют на них в обязательном порядке.

Чем занимаются неонатологи?

Неонатолог – врач широкого профиля, который должен различать и определять симптомы всевозможных заболеваний и отклонений в развитии. В его задачу входит обследование всех органов и систем малыша на выявление патологий. В компетенцию неонатолога входит оценка состояния здоровья новорожденного по шкалам Апгар или Сильвермана – систематизированным критериям роста, веса, реакций организма, на основании которых определяется уровень здоровья новорожденного. По результатам первого осмотра врачи принимают решение о дальнейших действиях: определяют, необходимы ли малышу реанимационные меры и какие именно. При лечении самых маленьких запрещается использовать стандартные препараты и методы, применяемые для взрослых. В сложных случаях собирается консилиум врачей, где присутствует главный неонатолог медицинского учреждения.

На первый взгляд: что должен проверить неонатолог после первого крика ребенка

Сразу после первого крика врач неонатолог действует по плану и проверяет:

Живот . В обязательном порядке производится ощупывание, которое позволяет определить, в каком состоянии находятся селезенка и печень малыша, установить их размеры. Врач проверяет, отошел ли первородный кал (меконий) и какова его структура. Таким образом исключается мекониевая непроходимость кишечника, муковисцидоз и прочие патологии. Нормальный меконий имеет густую и вязкую консистенцию, напоминает смолу оливкового или темно-зеленого цвета, не имеет запаха, липкий.
Шея . На предмет повреждений в ходе родовой деятельности, например кривошеи, прощупываются ключицы и область грудинно-ключично-сосцевидных мышц. ] Голова. Врач проверяет кости черепа, определяет размеры родничков и наличие родовой опухоли (отека).
Легкие, сердце . Используя фонендоскоп, неонатолог прослушивает дыхание и тоны сердца.
Половые органы . При исследовании мальчиков определяют, произошло ли опускание яичек в мошонку. У девочек проверяют, прикрываются ли малые половые губы большими.
Мышцы . Их тонус – важная характеристика общего состояния младенца. У новорожденных в норме мышцы находятся в состоянии напряжения, из-за чего голова наклонена к грудной клетке, ручки согнуты в локтевых суставах и прижаты к бокам, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленях и бедрах.
Тазобедренные суставы . Проверяется симметричность кожных складок. Ножки должны нормально разводиться в стороны: если есть затруднения, не исключена дисплазия.
Рефлексы . Неонатолога интересуют те, которые «просыпаются» раньше всех остальных.

Через 28 дней

Обычно выписка малыша из роддома происходит на 3–5-е сутки после рождения в зависимости от нескольких обстоятельств. Самое важное – это вес. В течение первых дней жизни ребенка он снижается. Потери оправданны и считаются нормальными, ведь пребывание младенца в новых условиях не настолько комфортно, каким оно было в утробе мамы. А к переменам непросто привыкнуть. Теперь кроха расходует собственную энергию на обогрев организма, переваривание пищи и дыхание. Как только адаптация наладится, малыш перестанет худеть, неонатолог сможет «передать» здорового новорожденного педиатру, который и продолжит следить за развитием карапуза. Но если возникнут проблемы со здоровьем новорожденного, а крохе еще не исполнилось 28 дней, его можно будет записать на прием к неонатологу. Среди самых частых поводов:

нагноение или кровотечение пупочной раны;
пупочная грыжа;
нарушение дыхания;
ослабление основных рефлексов;
опрелости, изменение цвета кожи, пигментация, сыпь.

Это факт

Именно неонатолог назначает, а иногда и сам проводит три первых анализа крови новорожденного – на определение группы, резус-фактора и для неонатального скрининга. В родильной палате неонатолог должен осматривать ребенка в одноразовых перчатках и медицинской маске. Приступая к осмотру ребенка на дому или в поликлинике, врач надевает чистый халат, снимает кольца, часы, браслеты, обнажает руки до локтя и моет их с бактерицидным мылом.

Что лечит неонатолог?

Существует перечень болезней новорожденных, которые первый детский доктор должен лечить. Вот основные:

молочница;
опрелости;
бронхит;
желтуха;
понос и запор;
рвота;
воспаление глаз (бленнорея новорожденных);
сыпь различного характера;
врожденные нарушения обмена веществ (фенилкетонурия);
пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз);
короткая уздечка языка;
пупочная грыжа, пупочное кровотечение и пр.