Кожа (греч. – derma, лат. – cutis) – орган сложного строения, является наружным покровом человека. Площадь поверхности кожи достигает 1,5 – 2 м2. Масса кожи (с подкожной клетчаткой) составляет 16% от массы всего тела.

В коже различают 3 отдела:

I. Эпидермис.

II. Дерма или собственно кожа.

III. Гиподерма или подкожно-жировая клетчатка.

Эпидермис

Эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Особенности строения эпидермиса обеспечивают его упругость и прочность, а высокие регенеративные свойства способствуют быстрому восстановлению при повреждениях. В различных областях тела эпидермис различается по рельефу, окраске, толщине и степени оволосения. Толщина эпидермиса варьирует от 0,07 до 1,4 мм и зависит, в основном, от рогового слоя и количества клеточных рядов. На ладонях и подошвах толщина его может доходить до 0,8–1,4 мм.

На поперечном разрезе в эпидермисе различают 5 слоев:

1) Базальный (основной, зародышевый, герменативный).

2) Шиповидный.

3) Зернистый.

4) Блестящий.

5) Роговой.

Базальный слой состоит из одного ряда клеток цилиндрической формы, расположенных в виде частокола. Эти клетки называются базальными эпидермоцитами или кератиноцитами . Они имеют крупное, хорошо окрашивающееся ядро, богатое хроматином. Ядро располагается в апикальной части клетки, содержит 1–2 ядрышка. В базальном слое наблюдается интенсивное размножение клеток, так как они обладают максимальной митотической активностью. Установлено, что митозы подчиняются определенному суточному ритму и преобладают в ночное время.

Над ядром в кератиноцитах располагаются глыбки пигмента меланина, который образует своеобразный экран, защищающий генетический аппарат клеток от повреждающего действия ультрафиолетовых лучей. Количество меланина зависит от расы, времени года.

В базальном слое между кератиноцитами располагаются отростчатые клетки 2-х типов: меланоциты и клетки Лангерганса, а также особые чувствительные клетки Меркеля.

Меланоциты. Количество меланоцитов по отношению к кератиноцитам базального слоя находится в соотношении 1:11, а в некоторых участках эпидермиса (область сосков, гениталий, ануса) достигает 1:4. Характерным признаком меланоцитов является их отростчатая форма, причем отростки могут достигать клеток шиповатого и даже зернистого слоя. Функция меланоцитов заключается в синтезе пигмента меланина и образовании меланосом. Оба эти процесса независимы, так у альбиносов меланоциты содержат меланосомы, а меланин отсутствует. При ультрафиолетовом облучении синтетическая активность меланоцитов возрастает.

Клетки Лангерганса (беспигментные гранулярные дендроциты) имеют 2–5 отростков, ядро неправильных очертаний, светлую цитоплазму. Клетки Лангерганса выполняют в эпидермисе функцию макрофагов, входя в интраэпидермальную фагоцитарную систему.

Клетки Меркеля – это чувствительные (осязательные) нервные окончания. Они больше по размеру, чем кератиноциты, имеют округлую форму, и светлую цитоплазму.

Шиповидный слой содержит 4–9 рядов клеток с выраженными цитоплазматическими выростами (шипами или акантами), за счет которых происходит соединение клеток друг с другом. Это очень прочное соединение, по типу “застежки молнии” – выросты одних клеток проникают в углубления других. Клетки имеют небольшое ядро, менее богатое хроматином, и 1–2 ядрышка. Отличительной особенностью клеток шиповидного слоя является наличие в цитоплазме хорошо развитого фибриллярного аппарата, представленного в основном тонофибриллами, которые защищают клетки от механических повреждений. Между клетками имеются межклеточные щелевидные пространства, канальцы или лакуны, по которым протекает лимфа.

Зернистый слой состоит из 1–2 рядов клеток, а на ладонях и подошвах насчитывается до 3–4 рядов. Клетки имеют вытянутую, веретенообразную форму. Ядра полиморфны: одни округлой формы, другие сильно вытянуты, иногда наблюдаются лишь остатки ядер. Характерной особенностью зернистых клеток является наличие в цитоплазме тонофибриллярно-кератогиалиновых комплексов (зерен кератогиалина) и особых структурных образований – кератиносом, или гранул Орланда. Присутствие этих компонентов свидетельствует о начале процесса ороговения в клетках зернистого слоя.

Базальный, шиповидный, а у детей до 5 лет и зернистый слои образуют мальпигиев (ростковый) слой кожи , так как клетки этих слоев способны к делению.

Блестящий слой состоит из 1–3 рядов клеток вытянутой формы, не имеющих ядер. Клетки содержат элеидин – вещество, сильно преломляющее свет, напоминающее капли масла (от слова елей – масло, и произошло название элеидина). В настоящее время некоторыми авторами оспаривается существование блестящего слоя.

Роговой слой. Клетки рогового слоя представляют собой полые безъядерные чешуйки, состоящие из клеточной роговой оболочки, внутри находится полость, содержащая кератин и воздух. В роговом слое различают:

1) поверхностную часть, – в которой клетки расположены рыхло, легко слущиваются и отторгаются;

2) компактный слой – клетки этого слоя плотно прилежат друг к другу, так, что границы одной клетки глубоко внедряются в края соседней.

Толщина рогового слоя на различных участках кожного покрова неодинакова: на ладонях и подошвах она максимальна, а в области лица, половых органов роговой слой выражен незначительно.

В процессе жизнедеятельности человека с поверхности кожи происходит постоянное отторжение роговых чешуек (десквамация или шелушение). Потеря клеток рогового слоя восполняется за счет непрерывного митотического деления клеток базального слоя эпидермиса и
процессов кератинизации в вышележащих слоях. Быстрота полного
обновления эпидермиса на разных участках тела различна: на локтях,
например, – 10 дней, на подошвах – 1 месяц.

В дерме различают:

1. Сосочковый (поверхностный) слой – stratum papillare.

2. Сетчатый слой – stratum reticulare.

Оба эти слоя трудно разделить между собой. Условной границей является поверхностная сосудистая сеть. Оба слоя состоят из соединительнотканных волокон: коллагеновых, эластических, ретикулярных (аргирофильных); клеточных элементов и межуточного вещества. Соединительнотканные волокна, переплетаясь между собой, создают сеть, которая образует рисунок кожи в виде мелких треугольников и ромбов. На этом основана дактилоскопия, так как рисунок кожи отличается даже у близнецов. Кожный рисунок отсутствует в области носа, щек, нижней части лба, губ, подбородка.

В сосочковом слое преобладают эластические и аргирофильные волокна, содержатся клеточные элементы (фибробласты, фиброциты, гистиоциты, тучные клетки), сосуды, нервные окончания (осязательные тельца Мейснера).

Сетчатый слой состоит преимущественно из коллагеновых волокон, содержит стержень волоса, мышцу, поднимающую волос, сальные железы, выводные протоки потовых желез, мимические мышцы, кровеносные сосуды, нервные окончания (тепловые рецепторы – тельца Руффини, холодовые рецепторы – колбы Краузе). Клеточный состав тот же, что в сосочковом слое, но представлен в меньшем количестве.

Толщина дермы примерно равна 1 – 2 мм (в области век – 0,6 мм, ладоней и подошв – 3 мм). На брюшной поверхности она тоньше, чем на спине; у женщин тоньше, чем у мужчин.

Гиподерма

Гиподерма состоит из скопления жировых клеток шарообразной формы, имеющих крупное ядро, расположенных в виде долек. Здесь мало клеточных элементов, но много сосудов. Соединительнотканные волокна образуют каркас. В гиподерме находятся волосяные фолликулы, потовые железы, сосуды, нервные стволы и нервные окончания (тельца Фатера-Пачини, ответственные за чувство вибрации и глубокого давления).

На веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти полового члена, мошонке, малых половых губах подкожная клетчатка отсутствует. На носу, ушных раковинах, красной кайме губ она выражена очень слабо (доли миллиметра), на черепе ее толщина достигает 2 мм, на спине – 5-10 мм, на ягодицах, животе, под молочными железами – 10 см и более.

Анатомия и гистология кожи

Кожные и венерические болезни

Учебное пособие написано в соответствии с программой для высших медицинских учебных заведений Республики Беларусь с целью помочь студенту быстро ориентироваться в вопросах клиники, диагностики, лечения и профилактики кожных и венерических болезней, лучше усвоить программный материал.

В первой части изложены данные анатомического и гистологического строения кожи, ее физиологические функции, особенности состояния кожного покрова в детском возрасте, патологические изменения, происходящие в коже при различных заболеваниях. Отражены вопросы гигиены кожи и волос, питания при кожной патологии, психотерапевтических и других методов лечения дерматозов.

Вторая часть пособия посвящена кожным болезням. Изложены основные данные об этиологии, клинических проявлениях, современных методах лечения и профилактики наиболее распространенных кожных болезней. Описана клиника часто встречающихся болезней кожи новорожденных, а также особенности клинических проявлений дерматозов у детей. Включены отсутствующие в ранее изданных учебных пособиях болезни кожи (лаймская болезнь, лимфомы кожи, ипохондрические состояния и патомимии и др.).

В третьей части описаны болезни, передаваемые половым путем и классические венерические болезни: сифилис, мягкий шанкр, гонорея, венерическая лимфогранулема (4‑я венерическая болезнь) и паховая гранулема (донованоз, или 5‑я венерическая болезнь). Известно несколько десятков болезней, передаваемых половым путем, многие из которых вызывают изложенные в пособии урогенитальные инфекции: хламидиоз, трихомониаз, мико – и уреаплазмоз, гарднереллез, тропические трепонематозы (фрамбезия, беджель, пинта).

Учитывая высокую контагиозность венерических болезней, отражены меры личной и общественной профилактики.

Часть 1. Общие вопросы дерматовенерологии

Анатомия и гистология кожи

Кожа является внешним покровом тела человека, важным органом, без которого не может жить человеческий организм. Кожный покров находится на границе между внешней и внутренней средой, в связи с чем на него воздействуют как благоприятные, так и неблагоприятные факторы внутренней и внешней среды. В анатомическом строении кожа состоит из трех отделов: эпидермиса, дермы, или собственно кожи, подкожно‑жировой клетчатки, или гиподермы.

Эпидермис происходит из эктодермы; дерма и подкожно‑жировая клетчатка из мезодермы. Особенности строения эпидермиса обеспечивает его упругость и прочность, быстрое восстановление при повреждениях. Общая площадь эпидермиса у взрослого человека составляет 1,5 – 2 м2, масса около 0,5 кг. Толщина его зависит от рогового слоя и количества рядов клеток. В базальном слое находятся меланоциты и большое количество кератиноцитов в соотношении 1:36, некоторые исследователи называют этот показатель "меланиновой эпидермальной единицей". В составе эпидермиса выделяют клетки Лангерганса (разновидность макрофагов), количество которых колеблется от нескольких десятков (30 – 40) до 1500 на 1мм 2 площади. Уменьшается количество клеток при ультрафиолетовом и лазерном облучениях, при глубоком охлаждении. Клетки Лангерганса имеют свойства моноцитов – макрофагов, удерживают на своей поверхности захваченные антигены, участвуя, таким образом в иммунологических реакциях кожи. После захвата антигена в эпидермисе транспортируют его по лимфатическим сосудам из кожи в лимфоузлы, связывая в единую функциональную систему кожу и лимфоузлы. Имеются данные, что клетки Лангерганса предотвращают распространение вируса внутри эпидермиса.

Клетки Гринштейна, количество которых составляет от 1 до 3 %всех клеток эпидермиса, может колебаться от 5 до 600 клеток на 1мм 2. Существует точка зрения, что клетки Гринштейна являются антиген представляющими клетками для Т – супрессоров, проникающих в эпидермис.

Клетки Меркеля – нейроэндокринные клетки кожи, обладают свойством восприятия ощущения. В эпидермисе ладоней и подошв имеются от 200 до 400 клеток на 1мм 2, функции которых еще полностью не выяснены, но доказано, что они несут механорецепторную функцию. На основании присутствия нейропептидов и специфических гранул в клетках Меркеля, их считают нейроэндокринными клетками кожи, которые играют важную роль в иммунной системе организма.

В эпидермисе также встречаются внутриэпидермальные лимфоциты и тучные клетки.

Эпидермис состоит из пяти слоев:

1.Базальный слой представляет собой один ряд цилиндрических клеток и называется основным, или зародышевым слоем, так как в нем происходит деление клеток. Ядра клеток содержат одно или два ядрышка. Для цитоплазмы характерно высокое содержание рибосом и митохондрий. В клетках протекают активные процессы синтеза волокнистого белка, полисахаридов и липидов. Они обладают максимальной митотической активностью и содержат наибольшее количество ДНК – и РНК – содержащих структур. Время полного обновления клеток эпидермиса составляет 26 – 28 дней, но подвержено индивидуальным и регионарным колебаниям.

2.Шиповатый слой в норме состоит из 5 – 6 рядов шиповатых эпидермоцитов, которые окружены плазмолеммой с неровными контурами за счет выростов (шипов), проникающих в соответствующие углубления соседних клеток и образующих соединение типа застежки "молния". По мере продвижения кверху клетки становятся более плоскими и вытянутыми параллельно поверхности эпидермиса, а ядра уменьшаются. В них содержатся нейтральные липиды, полисахариды. В цитоплазме хорошо развит фибриллярный аппарат, представленный тонофибриллатами и тонофиламентами, между которыми содержится аморфное вещество. Тонофибриллаты пронизывают клетку, образуя ее каркас, защищающий ядро от сдавливания. Клетки шиповатого слоя связаны между собой посредством протоплазматических мостиков или десмосом. Базальный и шиповатый слои называются ростковым или мальпигиевым слоем. Только в этом слое происходит митоз, за счет чего осуществляется регенерация эпидермиса.

3.Зернистый слой в норме состоит из 1–2 рядов клеток ромбовидной формы (а на подошвах и ладонях до 4 рядов), расположенных параллельно поверхности кожи, с ядрами овальной или вытянутой формы. В цитоплазме содержатся зерна особого белкового вещества – кератогиалина, предвестника начинающегося процесса ороговения клеток и филагрина – основного белка кератогиалиновых гранул. Он синтезируется только в зернистом слое при помощи матричной РНК, объединяется с кератиновыми филаментами и необходим для ориентации и стабилизации их в роговых чешуйках.

4.Блестящий, или элеидиновый, слой состоит из 1 – 3 рядов вытянутых клеток, содержащих элеидин – белковое вещество, растворимое в воде, щелочах, кислотах и представляющее собой промежуточную стадию ороговения клеток эпидермиса. Элеидиновый слой хорошо выражен на ладонях и подошвах, а также при ихтиозе и паракератозе. Необходимо отметить, что блестящий слой электронно – микроскопически в настоящее время как отдельный слой не выделяется.

5.Роговой слой состоит из 5 – 6 рядов ороговевших безъядерных клеток (на ладонях и подошвах до 10–15), содержит белковое вещество – кератин, жир и полисахариды. Толщина рогового слоя в среднем составляет 13 – 15 мкм. Роговые чешуйки расположены строго друг над другом. Каждая чешуйка имеет шестиугольную форму и каждой стороной контактирует с соседней чешуйкой, по типу "стеганого одеяла". Такое расположение обеспечивает связь чешуек и создает барьер проницаемости. Восстанавливается роговой слой через 72 часа.

Дерма (собственно кожа) состоит из двух слоёв: сосочкового и сетчатого, или ретикулярного. Имеются гладкая и поперечно – полосатая мышечные ткани, кровеносная и лимфатическая сосудистые сети, сальные железы, нервные волокна и нервные окончания. В гистологическом строении характеризуется наличием трех структур. Волокнистая структура представлена коллагено‑выми, эластическими и ретикулярными волокнами. Коллагеновые волокна состоят из многочисленных тонких фибрилл, особенно значительных в сетчатом слое. Эластичные волокна не образуют пучков, особенно много их в сетчатом слое, которые окружают волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, проникают из дермы в подкожно – жировую клетчатку. Волокна обладают упругостью и играют большую роль в защитной функции кожи. Больше всего эластические волокна развиты на ладонях, подошвах, над суставами. Ретикулиновые волокна располагаются на границе между эпидермисом и дермой, оплетают потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. Считается, что они имеют очень высокий модуль эластичности, приближенной к стали.

Клеточные элементы собственно кожи представляют собой клетки соединительной ткани: фибробласты и фиброциты – основные компоненты дермы; гистиоциты (макрофаги), тучные клетки (лаброциты, мастоциты) располагаются в верхних отделах дермы, вокруг кровеносных сосудов. В них содержатся биологически активные вещества: гистамин, гепарин, серотонин, ДОФА, кинины, гиалуроновые кислоты; плазматические, эндотелиальные клетки, лимфоциты, нейтрофилы и другие.

Основное вещество, или аморфная субстанция заполняет пространство между клетками и волокнами соединительной ткани и состоит из мукополисахаридов (МПС) – гиалуроновая, глюкуроновая кислоты, глюкозамин, ацетил‑галактозамин и другие. В основном веществе процессы обмена происходят активно. Под влиянием гиалуронидазы, ультразвука, рентгеновских лучей и других факторов мукополисахариды легко полимеризуются или деполимеризуются.

Подкожно – жировая клетчатка состоит из рыхлой соединительно ‑тканной сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых находятся скопления жировой ткани в виде жировых долек. Подкожно‑жировая клетчатка содержит большое количество питательных веществ. В верхнюю часть клетчатки могут проникать луковицы волос и клубочки потовых желез. Подкожно‑жировая клетчатка отсутствует на веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке. Она играет защитную роль от травм и переохлаждения.

Придатки кожи.

Сальные железы расположены в дерме по всему кожному покрову кроме ладоней, подошв и красной каймы губ. Различают три разновидности сальных желез: однодольчатые, без выводных протоков, открываются в фолликулы

волос; двух, пятидольчатые открываются в фолликулах длинных и пушковых волос. Железы с длинным широким выводным протоком не связаны с волосом, расположены на слизистых губ, рта, носа, головке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, малых половых губ и т.д. Они вырабатывают кожное сало, состоящее из воды, глицериновых кислот, мыл, холестерина и белка, содержащего фосфаты и хлориды. За неделю сальные железы выделяют около 100–200 граммов кожного сала. Больше всего его выделяется на коже лица, верхней части спины, груди и лобка. К сальным железам функционально близки тисоновые железы, расположенные на внутреннем листке крайней плоти и вырабатывающие смегму.

Потовые железы разделяются на эккриновые и апокриновые.

Эккриновые железы располагаются по всей поверхности кожи, за исключением красной каймы губ, головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Особенно много их на ладонях и подошвах, на коже лба, груди, живота, кистях и предплечьях. Они иннервируются симпатической нервной системой.

Апокриновые железы расположены в подкожно – жировой клетчатке, в 2 – 3 раза больше по величине эккриновых, выводные протоки их открываются в устьях волосяных фолликулов. Железы локализуются в подмышечных впадинах, в области грудных сосков, наружных половых органов, вокруг пупка и заднего прохода, в коже наружного слухового прохода. Функция апокриновых желез связана с половыми железами; у детей, до полового созревания и в старческом возрасте они не функционируют. Последние сведения необходимо учитывать при диагностике гнойничкового заболевания апокриновых желез – гидраденита.

Волосы различают длинные, щетинистые, пушковые.

Длинные волосы располагаются в области головы, бороды, усов, подмышечных впадин, половых органов.

Щетинистые – брови, ресницы, на слизистой оболочке носа и в наружном слуховом проходе.

Пушковые волосы встречаются по всей поверхности тела, за исключением мест роста длинных и щетинистых волос, ладоней, подошв и слизистых оболочек. Волос состоит из стержня и корня, нижняя часть которого называется луковицей волоса, мозгового, коркового слоев и кутикулы. К средней части волоса, ниже сальной железы, прикрепляется гладкая мышца, при сокращении которой приподнимается волос и выделяется секрет сальной железы. Средняя длительность жизни волос головы примерно около 4 лет, за день в норме выпадает до 100 и более волос. Ресницы выпадают примерно через 5 месяцев. Скорость роста волос зависит от состояния центральной нервной системы, эндокринных органов, половых желез, надпочечников и других состояний организма и составляет около 1см. в месяц. В течение жизни происходит периодическая смена волос, которая характеризуется определенной цикличностью. Период роста волос называется анагеном, в этой стадии находится около 90% волос. Период покоя – телогеном (10 % – 20 % волос), а период перехода от одного к другому называется катагеном (1 % волос).

Ногти – роговой придаток кожи пластинообразной формы. Различают тело ногтя, свободный передний край, задний (корневой) край, два боковых края, ногтевые валики окружают ноготь с трех сторон. Задний валик заканчивается ногтевой кожицей, плотно спаянной с ногтевой пластинкой. В задней части ногтя видна беловато окрашенная луночка ногтя. Под ногтевой пластинкой располагается ногтевое ложе, в котором отсутствуют сосочки дермы, но которое обильно снабжено кровеносными сосудами и нервами. Рост ногтя происходит из корня, так называемого "матрица ногтя ". Темп роста ногтей индивидуальный и зависит от возраста, общего состояния, периферического кровообращения. Полное обновление ногтевой пластинки происходит в течение 3 – 4 месяцев; за день ноготь вырастает на 0,1 – 0,2 мм.

Кожа является внешним покровом тела человека, важным органом, без которого не может жить человеческий организм. Кожный покров находится на границе между внешней и внутренней средой, в связи с чем на него воздействуют как благоприятные, так и неблагоприятные факторы внутренней и внешней среды. В анатомическом строении кожа состоит из трех отделов: эпидермиса, дермы, или собственно кожи, подкожно-жировой клетчатки, или гиподермы.

Эпидермис происходит из эктодермы; дерма и подкожно-жировая клетчатка из мезодермы. Особенности строения эпидермиса обеспечивает его упругость и прочность, быстрое восстановление при повреждениях. Общая площадь эпидермиса у взрослого человека составляет 1,5 - 2 м2, масса около 0,5 кг. Толщина его зависит от рогового слоя и количества рядов клеток. В базальном слое находятся меланоциты и большое количество кератиноцитов в соотношении 1:36, некоторые исследователи называют этот показатель "меланиновой эпидермальной единицей". В составе эпидермиса выделяют клетки Лангерганса (разновидность макрофагов), количество которых колеблется от нескольких десятков (30 - 40) до 1500 на 1мм 2 площади. Уменьшается количество клеток при ультрафиолетовом и лазерном облучениях, при глубоком охлаждении. Клетки Лангерганса имеют свойства моноцитов - макрофагов, удерживают на своей поверхности захваченные антигены, участвуя, таким образом в иммунологических реакциях кожи. После захвата антигена в эпидермисе транспортируют его по лимфатическим сосудам из кожи в лимфоузлы, связывая в единую функциональную систему кожу и лимфоузлы. Имеются данные, что клетки Лангерганса предотвращают распространение вируса внутри эпидермиса.

Клетки Гринштейна, количество которых составляет от 1 до 3 %всех клеток эпидермиса, может колебаться от 5 до 600 клеток на 1мм 2 . Существует точка зрения, что клетки Гринштейна являются антиген представляющими клетками для Т - супрессоров, проникающих в эпидермис.

Клетки Меркеля - нейроэндокринные клетки кожи, обладают свойством восприятия ощущения. В эпидермисе ладоней и подошв имеются от 200 до 400 клеток на 1мм 2, функции которых еще полностью не выяснены, но доказано, что они несут механорецепторную функцию. На основании присутствия нейропептидов и специфических гранул в клетках Меркеля, их считают нейроэндокринными клетками кожи, которые играют важную роль в иммунной системе организма.

В эпидермисе также встречаются внутриэпидермальные лимфоциты и тучные клетки.

Эпидермис состоит из пяти слоев:

1. Базальный слой представляет собой один ряд цилиндрических клеток и называется основным, или зародышевым слоем, так как в нем происходит деление клеток. Ядра клеток содержат одно или два ядрышка. Для цитоплазмы характерно высокое содержание рибосом и митохондрий.

В клетках протекают активные процессы синтеза волокнистого белка, полисахаридов и липидов. Они обладают максимальной митотической активностью и содержат наибольшее количество ДНК - и РНК - содержащих структур. Время полного обновления клеток эпидермиса составляет 26 - 28 дней, но подвержено индивидуальным и регионарным колебаниям.

2. Шиповатый слой в норме состоит из 5 - 6 рядов шиповатых эпидермоцитов, которые окружены плазмолеммой с неровными контурами за счет выростов (шипов), проникающих в соответствующие углубления соседних клеток иобразующих соединение типа застежки "молния". По мере продвижения кверху клетки становятся более плоскими и вытянутыми параллельно поверхности эпидермиса, а ядра уменьшаются. В них содержатся нейтральные липиды, полисахариды.

В цитоплазме хорошо развит фибриллярный аппарат, представленный тонофибриллатами и тонофиламентами, между которыми содержится аморфное вещество. Тонофибриллаты пронизывают клетку, образуя ее каркас, защищающий ядро от сдавливания. Клетки шиповатого слоя связаны между собой посредством протоплазматических мостиков или десмосом.

Базальный и шиповатый слои называются ростковым или мальпигиевым слоем. Только в этом слое происходит митоз, за счет чего осуществляется регенерация эпидермиса.

3. Зернистый слой в норме состоит из 1-2 рядов клеток ромбовидной формы (а на подошвах и ладонях до 4 рядов), расположенных параллельно поверхности кожи, с ядрами овальной или вытянутой формы. В цитоплазме содержатся зерна особого белкового вещества - кератогиалина, предвестника начинающегося процесса ороговения клеток и филагрина - основного белка кератогиалиновых гранул. Он синтезируется только в зернистом слое при помощи матричной РНК, объединяется с кератиновыми филаментами и необходим для ориентации и стабилизации их в роговых чешуйках.

4. Блестящий, или элеидиновый, слой состоит из 1 - 3 рядов вытянутых клеток, содержащих элеидин - белковое вещество, растворимое в воде, щелочах, кислотах и представляющее собой промежуточную стадию ороговения клеток эпидермиса. Элеидиновый слой хорошо выражен на ладонях и подошвах, а также при ихтиозе и паракератозе. Необходимо отметить, что блестящий слой электронно - микроскопически в настоящее время как отдельный слой не выделяется.

5. Роговой слой состоит из 5 - 6 рядов ороговевших безъядерных клеток (на ладонях и подошвах до 10-15), содержит белковое вещество - кератин, жир и полисахариды. Толщина рогового слоя в среднем составляет 13 - 15 мкм. Роговые чешуйки расположены строго друг над другом. Каждая чешуйка имеет шестиугольную форму и каждой стороной контактирует с соседней чешуйкой, по типу "стеганого одеяла". Такое расположение обеспечивает связь чешуек и создает барьер проницаемости. Восстанавливается роговой слой через 72 часа.

Дерма (собственно кожа) состоит из двух слоёв: сосочкового и сетчатого, или ретикулярного. Имеются гладкая и поперечно - полосатая мышечные ткани, кровеносная и лимфатическая сосудистые сети, сальные железы, нервные волокна и нервные окончания. В гистологическом строении характеризуется наличием трех структур. Волокнистая структура представлена коллагено-выми, эластическими и ретикулярными волокнами. Коллагеновые волокна состоят из многочисленных тонких фибрилл, особенно значительных в сетчатом слое. Эластичные волокна не образуют пучков, особенно много их в сетчатом слое, которые окружают волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, проникают из дермы в подкожно - жировую клетчатку. Волокна обладают упругостью и играют большую роль в защитной функции кожи. Больше всего эластические волокна развиты на ладонях, подошвах, над суставами. Ретикулиновые волокна располагаются на границе между эпидермисом и дермой, оплетают потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. Считается, что они имеют очень высокий модуль эластичности, приближенной к стали.

Клеточные элементы собственно кожи представляют собой клетки соединительной ткани: фибробласты и фиброциты - основные компоненты дермы; гистиоциты (макрофаги), тучные клетки (лаброциты, мастоциты) располагаются в верхних отделах дермы, вокруг кровеносных сосудов. В них содержатся биологически активные вещества: гистамин, гепарин, серотонин, ДОФА, кинины, гиалуроновые кислоты; плазматические, эндотелиальные клетки, лимфоциты, нейтрофилы и другие.

Основное вещество, или аморфная субстанция заполняет пространство между клетками и волокнами соединительной ткани и состоит из мукополисахаридов (МПС) - гиалуроновая, глюкуроновая кислоты, глюкозамин, ацетил-галактозамин и другие. В основном веществе процессы обмена происходят активно. Под влиянием гиалуронидазы, ультразвука, рентгеновских лучей и других факторов мукополисахариды легко полимеризуются или деполимеризуются.

Подкожно - жировая клетчатка состоит из рыхлой соединительно -тканной сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых находятся скопления жировой ткани в виде жировых долек. Подкожно-жировая клетчатка содержит большое количество питательных веществ. В верхнюю часть клетчатки могут проникать луковицы волос и клубочки потовых желез. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует на веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке. Она играет защитную роль от травм и переохлаждения.

Придатки кожи.

Сальные железы расположены в дерме по всему кожному покрову кроме ладоней, подошв и красной каймы губ. Различают три разновидности сальных желез: однодольчатые, без выводных протоков, открываются в фолликулы

волос; двух, пятидольчатые открываются в фолликулах длинных и пушковых волос. Железы с длинным широким выводным протоком не связаны с волосом, расположены на слизистых губ, рта, носа, головке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, малых половых губ и т.д. Они вырабатывают кожное сало, состоящее из воды, глицериновых кислот, мыл, холестерина и белка, содержащего фосфаты и хлориды. За неделю сальные железы выделяют около 100-200 граммов кожного сала. Больше всего его выделяется на коже лица, верхней части спины, груди и лобка. К сальным железам функционально близки тисоновые железы, расположенные на внутреннем листке крайней плоти и вырабатывающие смегму.

Потовые железы разделяются на эккриновые и апокриновые.

Эккриновые железы располагаются по всей поверхности кожи, за исключением красной каймы губ, головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Особенно много их на ладонях и подошвах, на коже лба, груди, живота, кистях и предплечьях. Они иннервируются симпатической нервной системой.

Апокриновые железы расположены в подкожно - жировой клетчатке, в 2 - 3 раза больше по величине эккриновых, выводные протоки их открываются в устьях волосяных фолликулов. Железы локализуются в подмышечных впадинах, в области грудных сосков, наружных половых органов, вокруг пупка и заднего прохода, в коже наружного слухового прохода. Функция апокриновых желез связана с половыми железами; у детей, до полового созревания и в старческом возрасте они не функционируют. Последние сведения необходимо учитывать при диагностике гнойничкового заболевания апокриновых желез - гидраденита.

Волосы различают длинные, щетинистые, пушковые.

Длинные волосы располагаются в области головы, бороды, усов, подмышечных впадин, половых органов.

Щетинистые - брови, ресницы, на слизистой оболочке носа и в наружном слуховом проходе.

Пушковые волосы встречаются по всей поверхности тела, за исключением мест роста длинных и щетинистых волос, ладоней, подошв и слизистых оболочек. Волос состоит из стержня и корня, нижняя часть которого называется луковицей волоса, мозгового, коркового слоев и кутикулы. К средней части волоса, ниже сальной железы, прикрепляется гладкая мышца, при сокращении которой приподнимается волос и выделяется секрет сальной железы. Средняя длительность жизни волос головы примерно около 4 лет, за день в норме выпадает до 100 и более волос. Ресницы выпадают примерно через 5 месяцев. Скорость роста волос зависит от состояния центральной нервной системы, эндокринных органов, половых желез, надпочечников и других состояний организма и составляет около 1см. в месяц. В течение жизни происходит периодическая смена волос, которая характеризуется определенной цикличностью. Период роста волос называется анагеном, в этой стадии находится около 90% волос. Период покоя - телогеном (10 % - 20 % волос), а период перехода от одного к другому называется катагеном (1 % волос).

Ногти - роговой придаток кожи пластинообразной формы. Различают тело ногтя, свободный передний край, задний (корневой) край, два боковых края, ногтевые валики окружают ноготь с трех сторон. Задний валик заканчивается ногтевой кожицей, плотно спаянной с ногтевой пластинкой. В задней части ногтя видна беловато окрашенная луночка ногтя. Под ногтевой пластинкой располагается ногтевое ложе, в котором отсутствуют сосочки дермы, но которое обильно снабжено кровеносными сосудами и нервами. Рост ногтя происходит из корня, так называемого "матрица ногтя ". Темп роста ногтей индивидуальный и зависит от возраста, общего состояния, периферического кровообращения. Полное обновление ногтевой пластинки происходит в течение 3 - 4 месяцев; за день ноготь вырастает на 0,1 - 0,2 мм.

Структуру кожи можно представить следующим образом:

Эпидермис

Эпидермис – наружная часть кожи, представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием. Толщина его варьирует от 0,05 мм на веках до 1,5 мм на ладонях. Около 95% клеток эпидермиса являются кератиноцитами (производными эктодермы), которые по мере дифференцировки продвигаются от базальной мембраны по направлению к поверхности кожи.

Эпидермис состоит из 5 слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового.

1. Базальный слой

Основа эпидермиса – его самый внутренний базальный слой (stratum basale syn. germinativum), состоящий из 1 ряда мелких клеток цилиндрической формы, располагающихся в виде частокола и называемых базальными кератиноцитами. Они имеют крупные темноокрашённые базофильные ядра и плотную цитоплазму, содержащую много рибосом и пучков тонофиламентов. Между собой клетки соединены межклеточными мостиками (десмосомами), а к базальной мембране крепятся полудесмосомами. Базальные кератиноциты синтезируют нерастворимый протеин, из которого образуются кератиновые филаменты, формирующие цитоскелет кератиноцитов и входящие в состав десмосом и полудесмосом. Митотическая активность клеток базального слоя (1 митоз на 400 клеток) обеспечивает формирование вышележащих структур эпидермиса.

2. Шиповатый слой

Непосредственно над базальным слоем кератиноциты увеличиваются в размере и формируют шиповатый слой (stratum spinosum), состоящий из 3–6 (иногда 15) рядов шиповатых кератиноцитов, постепенно уплощающихся к поверхности кожи. Клетки этого слоя имеют полигональную форму и также связаны между собой десмосомами. В клетках этого слоя тонофибрилл больше, чем в базальных кератиноцитах, они концентрически и сгущенно располагаются вокруг ядер и вплетаются в десмосомы. В цитоплазме шиповатых клеток имеются многочисленные округлые везикулы различного диаметра, канальцы цитоплазматической сети, а также меланосомы. Базальный и шиповатый слои называют ростковым слоем Мальпиги, так как в них встречаются митозы, причем в шиповатом – только при обширных повреждениях эпидермиса. За счет этого происходят формирование и регенерация эпидермиса.

3. Зернистый слой

Зернистый слой (stratum granulosum) состоит из 2–3 рядов клеток, имеющих вблизи шиповатого слоя цилиндрическую или кубическую форму, а ближе к поверхности кожи – ромбовидную. Ядра клеток отличаются заметным полиморфизмом, а в цитоплазме образуются включения – зерна кератогиалина. В нижних рядах зернистого слоя происходит биосинтез филагрина – основного белка кератогиалиновых зерен. Он обладает способностью вызывать агрегацию кератиновых фибрилл, образовывая таким образом кератин роговых чешуек. Вторая особенность клеток зернистого слоя – присутствие в их цитоплазме кератиносом, или телец Одланда, содержимое которых (гликолипиды, гликопротеиды, свободные стерины, гидролитические ферменты) выделяется в межклеточные пространства, где из него формируется пластинчатое цементирующее вещество.

4. Блестящий слой

Блестящий слой (stratum lucidum) виден в участках наиболее развитого эпидермиса, т. е. на ладонях и подошвах, где состоит из 3–4 рядов вытянутых по форме слабо контурированных клеток, содержащих элеидин, из которого в дальнейшем образуется кератин. Ядра в верхних слоях клеток отсутствуют.

5. Роговой слой

Роговой слой (stratum corneum) образован полностью ороговевшими безъядерными клетками – корнеоцитами (роговыми пластинками), которые содержат нерастворимый белок кератин. Корнеоциты соединяются друг с другом с помощью взаимопроникающих выростов оболочки и ороговевающих десмосом. В поверхностной зоне рогового слоя десмосомы разрушаются и роговые чешуйки легко отторгаются. Толщина рогового слоя зависит от скорости размножения и продвижения кератиноцитов в вертикальном направлении и скорости отторжения роговых чешуек. Наиболее развит роговой слой там, где кожа подвергается наибольшему механическому воздействию (ладони, подошвы).

Эпителий слизистых оболочек , за исключением спинки языка и твердого неба, лишен зернистого и рогового слоев. Кератиноциты в этих участках в процессе миграции от базального слоя к поверхности кожи вначале выглядят вакуолизированными, главным образом за счет гликогена, а затем уменьшаются в размерах и в конечном итоге подвергаются десквамации. Кератиноциты слизистой оболочки рта имеют небольшое количество хорошо развитых десмосом и множество микроворсинок, сцепление клеток между собой осуществляется посредством аморфной межклеточной склеивающей субстанции, растворение которой приводит к разъединению клеток.

Среди клеток базального слоя располагаются меланоциты – дендритические клетки, которые мигрируют в эмбриональном периоде из неврального гребешка в эпидермис, эпителий слизистых оболочек, волосяные фолликулы, дерму, мягкие мозговые оболочки, внутреннее ухо и некоторые другие ткани. Они синтезируют пигмент меланин. Отростки меланоцитов распространяются между кератиноцитами. Меланин накапливается в базальных кератиноцитах над апикальной частью ядра, образуя защитный экран от ультрафиолетового и радиоактивного излучения. У лиц с темной кожей он проникает также в клетки шиповатого, вплоть до зернистого, слоя.

У людей выделяют два основных класса меланинов:

1. эумеланины – производимые эллипсоидными меланосомами (эумеланосомами), придающие коже и волосам коричневый и черный цвет;
2. феомеланины – продуцируемые сферическими меланосомами (феомеланосомами) и обусловливающие цвет волос от желтого до красно‑коричневого.

Цвет кожи зависит не от количества меланоцитов, которое примерно постоянно у людей разных рас, а от количества меланина в одной клетке. Загар после ультрафиолетового облучения обусловлен ускорением синтеза меланосом, меланизации меланосом, транспорта меланосом в отростки и передачи меланосом в кератиноциты. Уменьшение с возрастом количества и активности фолликулярных меланоцитов приводит к прогрессирующему поседению волос.

В нижней части эпидермиса располагаются белые отростчатые клетки Лангерганса – внутриэпидермальные макрофаги, выполняющие антигенпредставляющую функцию для Т‑хелперов. Антигенпредставляющая функция этих клеток осуществляется путем захвата антигенов из внешней среды, переработки их и экспрессии на своей поверхности. В комплексе с собственными молекулами НLА‑DR и интерлейкином (ИЛ‑1) антигены представляются эпидермальным лимфоцитам, в основном Т‑хелперам, которые вырабатывают ИЛ‑2, индуцирующий в свою очередь пролиферацию Т‑лимфоцитов. Активированные таким образом Т‑клетки участвуют в иммунном ответе.

В базальном и шиповатом слоях эпидермиса располагаются клетки Гринстейна – разновидность тканевых макрофагов, являющиеся антигенпредставляющими клетками для Т‑супрессоров.

Эпидермис отделен от дермы базальной мембраной , толщиной 40–50 нм с неровными контурами, повторяющими рельеф внедряющихся в дерму эпидермальных тяжей. Базальная мембрана является эластической опорой, не только прочно связывающей эпителий с коллагеновыми волокнами дермы, но и препятствующей росту эпидермиса в дерму. Она образована из филаментов и полудесмосом, а также сплетений ретикулярных волокон, являющихся частью дермы, выполняет барьерную, обменную и другие функции, и состоит из трех слоев.

Дерма

Дерма – соединительнотканная часть кожи – состоит из трех компонентов:

1. волокон,
2. основного вещества и
3. немногочисленных клеток.

Дерма является опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез), сосудов и нервов . Толщина ее варьирует от 0,3 до 3 мм.

В дерме выделяют два слоя:

1. сосочковый и
2. сетчатый.

1. Сосочковый слой

Тонкий верхний сосочковый слой (stratum papillare), состоящий из аморфного бесструктурного вещества и тонких соединительнотканных (коллагеновых, эластических и ретикулярных) волокон, образует сосочки, залегающие между эпителиальными гребнями шиповатых клеток.

2. Сетчатый слой

Более толстый сетчатый слой (stratum reticulare) распространяется от основания сосочкового слоя до подкожной жировой клетчатки; строма его состоит главным образом из пучков толстых коллагеновых волокон, расположенных параллельно поверхности кожи.

Прочность кожи зависит в основном от структуры сетчатого слоя, различного по своей мощности в разных участках кожного покрова. Дерма относительно бедна клетками. В сосочковом слое встречаются клеточные элементы, свойственные рыхлой соединительной ткани, а в сетчатом – фиброциты. Вокруг сосудов и волос в дерме могут встречаться небольшие лимфогистиоцитарные инфильтраты.

В дерме находятся гистиоциты, или оседлые макрофаги, накапливающие гемосидерин, меланин, и возникший при воспалении детрит, а также тучные клетки или тканевые базофилы, локализующиеся главным образом вокруг кровеносных сосудов, синтезирующие и высвобождающие гистамин и гепарин. В некоторых участках сосочкового слоя расположены гладкие мышечные волокна, преимущественно связанные с волосяными луковицами (мышцы, поднимающие волос).

Гиподерма

Гиподерма – подкожная жировая клетчатка.

Состоит из рыхлой сети

• коллагеновых,
• эластических и
• ретикулярных волокон , в петлях которых располагаются дольки жировой ткани – скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира.

Толщина гиподермы варьирует от 2 мм (на черепе) до 10 мм и более (на ягодицах). Гиподерма толще на дорсальных и разгибательных, тоньше на вентральных и сгибательных поверхностях конечностей. Местами (на веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке) она отсутствует.

Кровеносные и лимфатические сосуды кожи

Артерии, вступив в дерму из широкопетлистой фасциальной сети, разветвляясь и анастомозируя, образуют глубокую (субдермальную) и поверхностную (на границе между эпидермисом и дермой) параллельные сети.

От первой отходят терминальные артериолы, идущие к кожным сосочкам (по одной на несколько сосочков).

В сосочке имеется капилляр в форме дамской шпильки, поднимающийся к вершине сосочка артериальным коленом и переходящий в более толстое венозное колено. Из капиллярных петель кровь оттекает в венулы, образующие поверхностную мелкопетлистую сеть сразу под сосочками.

Несколько глубже располагается вторая субпапиллярная сеть венул, параллельная первой.

Третья венозная сеть находится в сетчатом слое дермы. В гиподерме расположена крупноячеистая глубокая венозная сеть. Она лежит параллельно глубокому артериальному сплетению, с которым соединяется множеством артерио‑венулярных анастомозов, играющих важную роль в регуляции кровотока, терморегуляции, потоотделении и т. д.

В дерме имеются две горизонтально расположенные сети лимфатических сосудов:

1. поверхностная и
2. глубокая.

От поверхностной сети в сосочки дермы отходят слепые выросты (сосочковые синусы).
От глубокой сети берут начало лимфатические сосуды, которые, постепенно укрупняясь и анастомозируя друг с другом, образуют сплетения на границе с подкожной жировой клетчаткой.

Нервный аппарат кожи

Нервный аппарат кожи представляет собой большое рецепторное поле. Чувствительные (афферентные) нервные волокна идут от кожных рецепторов, входят в состав черепных и спинно‑мозговых нервов.

Воспринимая раздражения из внешней среды, они подразделяются на

• механорецепторы,
• хеморецепторы,
• терморецепторы и
• ноцирецепторы (болевые).

Различают

• свободные (разветвленные) и
• инкапсулированные рецепторы кожи.

Свободные нервные окончания наиболее важны в функциональном отношении; они представлены во всех отделах дермы короткими и длинными веточками, сопровождающимися шванновскимн клетками. Источником свободных нервных окончаний являются безмиелиновые нервные волокна. Большинство подобных волокон являются осязательными клетками Меркеля. Безмиелиновые нервные окончания в сосочковом слое дермы воспринимают ощущения боли, зуда и температуры.

Инкапсулированные нервные окончания , состоящие из внутренней колбы и окружающей ее капсулы, выполняют специфические функции. Так, колбы Краузе, являющиеся механорецепторами, встречаются в субсосочковой зоне дермы кистей, плеч. предплечий, стоп и голеней; пластинчатые тельца Фатера–Пачини – в гладкой коже преимущественно пальцев, сосков молочных желез; осязательные тельца Мейснера – в коже ладоней, особенно пальцев, губ, век, половых органов, в сосках молочной желез, в сосочках языка.

В кожу вступают многочисленные вегетативные нервные волокна , иннервирующие сосуды, гладкие мышцы и железы. Причем мякотные и безмякотные, чувствительные и вегетативные нервные волокна могут находиться в одном стволе.

Крупные нервные стволы , поступающие в дерму из подкожной жировой клетчатки, образуют глубокое нервное сплетение на границе с подкожной жировой клетчаткой и поверхностное нервное сплетение – в нижнем отделе сосочкового слоя дермы. Отсюда отдельные нервные волокна и их небольшие пучки направляются в сосочки дермы, сосуды, придатки кожи и эпидермис. Подходя к эпидермису, тонкие нервные волокна теряют миелиновую оболочку и проникают в межклеточные канальцы базального и шиповатого слоев в виде голых осевых цилиндров. Миелинизированные (мякотные) нервные волокна (аксоны) встречаются в 5 раз чаще, чем немиелинизированные (безмякотные).

Гистологические исследования кожи являются одним из главных методов диагностики на наличие заболевания в ней. Некоторые из заболеваний кожи можно распознать только при получении результата гистологического анализа. Но чаще всего такой метод диагностики используют для подтверждения или опровержения того или иного диагноза. Такой метод значительно уменьшает круг возможных заболеваний, делая дифференциальную диагностику значительно проще. То есть главным объектом исследования является биоптат, то есть, взятая частичка кожи, которая дает возможность врачам правильно и как можно точнее сформулировать диагноз.

Забор материала для исследования

Для более точного и правильного результата гистологического исследования нужно уметь определить правильно место, из которого будет браться будущий биоптат. Высыпные элементы лучше брать цельно. Если же это полостное высыпание, то для анализа лучше захватывать только появившуюся сыпь. Если очагов развития заражения кожи более одного, то лучше захватывать несколько. Материал для исследования всегда должен быть с подкожной жировой клетчаткой. Есть много разных способов взятия материала для исследования. Самую полную информацию о биоптате содержит материал, который взят скальпелем. При использовании такого метода биоптат сохраняет свое полное анатомическое строение, то есть в срез попадают все слои кожи, вплоть до волосяных фолликулов, всех кожных желез и подкожно жировой клетчатки. Такой метод называется эксцизионный. Этот метод является информативным из-за количества возможных сделанных срезов. Техника проведения такой биопсии легка в исполнении, может проводиться каждым дерматологом при условии соблюдении всех правил стерильности. Такую биопсию проводят под местным обезболиванием, путем введения раствора новокаина 1%. После такой процедуры больному накладываются швы, которые нельзя снимать в течении 7 дней если забор делался на здоровых тканях и в течение 10 дней если на зараженных участках. Главное правильно обработать полученный биоптат, так как кожа является самым трудным материалом в плане обработки.

Обработка биоптата

При обработке полученного биоптата рекомендуют такие методики. Для закрепления тканей полученного биоптата можно использовать 10% раствор формалина (водный). Полученный раствор может сохранять биоптат месяцы, не нанося ему ущерба, что хорошо для его последующей обработки. Продержанный материал в растворе формалина через сутки нужно промыть проточной водой. Далее обезвоживание ткани происходит постепенно в спиртовых растворах, в проценте от меньшего к большему (50%-96%). Каждого раствора приготавливают в двух порциях и в каждом из них он должен провести по 12 часов. Уже после последней порции 96% спирта, биоптат помещают и оставляют в абсолютном спирте на 2-3 часа. В дальнейшем пропитывании материала уже парафином, производят при температуре 57°C тоже в двух порциях. Обязательно в парафин добавляют пчелиный воск 5%. Потом уже материал помещают в парафин с 20% пчелиным воском.

Отличными жидкостями, фиксирующими материал при исследовании, являются жидкость Карнуа и 96% этиловый спирт. Длительное обезвоживание тканей материала при фиксации в этих жидкостях не требуется. Они очень хорошо сохраняют нуклеиновые кислоты, гликоген и некоторые другие вещества. Фиксация на сутки происходит при помещении в 96% спирт. При помещении же материала в жидкость Карнуа достаточно 3 часов, после чего исследуемый материал переносится в раствор абсолютного спирта на 6 часов. А затем в парафин и повторяется та же технология, которая приведена ранее. Перед тем как поместить биоптат в фиксирующую жидкость, его нужно промыть в физрастворе. Количество промываемого раствора не должно быть больше объема исследуемого материала в 20 раз. Когда материал переносят из одной среды в другую, обязательно его нужно просушить, для чего и используется фильтрованная бумага. Окраска уже полученного материала и его исследование осуществляется согласно всем гистологических инструкций.