Противопоказания беременным:что нельзя в привычной жизни, еде и спорте. Критические сроки беременности

Практически каждой женщине хочется стать матерью. Материнский инстинкт берет верх над разумом. Данное чувство сильнее любого другого. К сожалению, случаются такие случаи, когда существуют противопоказания к беременности по состоянию здоровья. Зачастую забеременеть женщине можно без всяческих проблем. А, вот выносить ребенка и, самое главное, родить его по состоянию здоровья никак нельзя.

По этому, врачи советуют женщинам относиться к беременности, очень серьезно. Сначала необходимо пройти полное обследование. Это нужно сделать для того, чтобы исключить все негативные последствия, которые могут возникнуть с состоянием здоровья женщины, в течение беременности.

Причин, по которым существуют противопоказания к беременности по состоянию здоровья, есть несколько. В первую группу противопоказания относят категорические причины, по которым женщине нельзя иметь своего ребенка. В первую очередь, это проблемы, связанные с работой сердечно-сосудистой системы. Врачи запрещают женщинам, которые страдают пороком сердца (обширной его формой) зачинать ребенка. Так как это может привести к смерти, как матери, так и ребенка. При таких заболеваниях сердечной системы, в женском организме начинается процесс нехватки кислорода. Такие обстоятельства могут привести к трагическим последствиям. Но, при средних формах пороков сердца, женщинам можно рожать детей. Только, в этом случае, женщины находятся под более тщательным медицинским присмотром. Им не разрешают рожать ребенка естественным способом. У таких женщин, ребенок рождается при помощи «кесарева сечения».

Следующей группой противопоказания к беременности по состоянию здоровья, есть заболевание легких у женщины. В случае если женщина с таким видом заболевания, задумается о беременности, она должна знать, что с развитием плода у нее может возникнуть проблема с дыханием, что, в первую очередь, приведет к гибели ребенка и в случае несвоевременного оказания помощи, самой женщины.

Также, врачи категорически запрещают подходить к беременности женщинам, у которых существуют хронические заболевания почек (почечная недостаточность). Дело в том, что во время беременности, почки у будущей мамы работают в два раза интенсивнее. А при их заболеваниях, они могут попросту отказать.

Женщинам, которые имеют такие заболевания, как аутоиммунные (волчанка красная, цирроз печени, острые формы ревматизма) категорически запрещено иметь детей. Вероятность родить живого, здорового и полноценного ребенка, женщинам с такими заболеваниями, очень мала.

По состоянию здоровья, женщины, которые имеют заболевания эндокринологической системы в острых формах, а также, онкологические заболевания, категорически запрещено вынашивать и рожать детей.

Все виды заболеваний, которые развиваются на генетическом уровне, также не оставляют шансов женщине испытать материнство.

Специалисты - медики, женщинам, которые имеют хотя бы одно из вышеперечисленных заболеваний, настоятельно рекомендуют провести стерилизацию. Она поможет исключить беременность.

Другой группой противопоказания к беременности по состоянию здоровья, считается временная группа. В этом случае, женщина может испытать радость материнства, но через определенный промежуток времени.

К такому виду противопоказания относятся любые обострения хронических и инфекционных заболеваний.

Также, в период медикаментозного лечения, женщине временно запрещено задумываться о беременности.

Также, врачи категорически не рекомендуют женщинам, на протяжении года, после перенесенных оперативных вмешательств в их организм, думать о планировании беременности. Так как в этот период организм восстанавливает свои силы после проведенной операции. По состоянию здоровья, женский организм очень слаб. И для того, чтобы выносить и родить здорового ребенка, должен пройти минимум год.

Женщинам, которые страдают избыточным весом, а также нехваткой его, врачи временно запрещают рожать детей. Чтобы беременность протекала без осложнений, а ребенок родился здоровым, женщинам, которые имеют недостаточный вес, врачи рекомендуют сесть на высококалорийную диету. И, наоборот, женщинам, которые имеют переизбыток массы тела, рекомендуют воспользоваться низкокалорийной диетой. И спустя некоторое время, им будет легко выносить и родить своего малыша.

Также врачи с осторожностью подходят к беременным, которые имеют ВИЧ инфекцию. В этом случае, шанс родить здорового неинфицированного ребенка, распределяется 50/50. Поэтому, перед зачатием с таким диагнозом рекомендуется пройти полное диагностическое обследование.

Женщинам, которые имеют заболевания, либо первой, либо второй группы, отчаиваться не надо. Медицина не стоит на месте. Каких - то 10 лет назад, медики категорически запрещали рожать детей женщинам, которые имеют заболевание такое, как сахарный диабет первой степени, ишемическое заболевание сердца. Сегодня, женщины с такими диагнозами рожают вполне здоровых детей.

Медицина идет в ногу со временем. И, если раньше было невозможно лечить то или иное заболевание, то сегодня существует множество болезней, которые излечимы. Врачи с каждым годом сокращают список заболеваний, при которых категорически запрещено иметь детей. И у женщин, относящиеся к первой группе, появляется реальный шанс испытать радость материнства.

Планирование беременности необходимо каждой женщине, особенно с сахарным диабетом. Нарушения углеводного обмена могут повлечь серьезные осложнения как для плода, так и для будущей мамы. Вопрос о том противопоказана беременность при сахарном диабете решается на этапе планирования или в первом триместре.

Сахарный диабет – это тяжелое нарушение обменных процессов. Противопоказания к вынашиванию беременности при сахарном диабете желательно определить в первом триместре. Беременность может угрожать жизни матери и ребенку.

Противопоказания к вынашиванию беременности

За состоянием здоровья беременной женщины, больной сахарным диабетом, наблюдает гинеколог совместно с эндокринологом. Для выяснения общего состояния организма требуется дополнительная консультация смежных специалистов:

офтальмолога;
невропатолога;
ангиохирурга;
нефролога;
уролога;
терапевта.

После обследования врачебный консилиум выставляет окончательный диагноз. Совместно консультантами решается вопрос о возможности вынашивания ребенка. Женщина предупреждается об осложнениях.

Абсолютными противопоказаниями к вынашиванию беременности являются:

прогрессирующая ангиопатия сосудов;
декомпенсация тяжелого сахарного диабета;
диабетическая нефропатия;
почечная недостаточность;
неконтролируемая артериальная гипертензия.

Кроме абсолютных противопоказаний, существует целый список факторов, которые отягощают течение беременности. При их наличии вопрос о вынашивании ребенка решается индивидуально. Сочетание нескольких относительных противопоказаний может стоить жизни матери и плоду. Относительными противопоказаниями для вынашивания беременности считаются:

субкомпенсация инсулинорезистентных и тяжелых форм диабета;
сахарный диабет 1 типа у обоих супругов;
сочетание сахарного диабета с другой тяжелой соматической патологией (туберкулезом, ВИЧ, гипертонической болезнью);
сочетание диабета с резус-сенсибилизацией матери;
прекома или кома в I триместре беременности;
рождение в семье ребенка с пороками развития;
гибель плода при компенсированном диабете.

Беременность, которая может иметь серьезные осложнения, рекомендовано прервать до 12 недель. Однако при наличии абсолютных противопоказаний к вынашиванию ребенка прерывание возможно до наступления 22 недели. С 22 недели по жизненным показаниям в интересах матери проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Вопрос о возможности вынашивания беременности решается в стационаре. Желательно провести обследование на этапе планирования. Это добавит дополнительное время для стабилизации состояния и подготовит к предстоящей беременности.

Если врачебный консилиум проводится уже при имеющейся беременности, то в индивидуальном порядке оцениваются возможные осложнения со стороны женщины и ребенка. При желании пациентки вынашивать беременность вырабатывается индивидуальный план ведения беременной, указывая сроки госпитализации и профилактического лечения.

Критические сроки беременности

Хроническое повышение сахара неблагоприятно влияет на закладку органов плода. На малых сроках гликемия может стать причиной врожденных пороков развития. Такое состояние называется диабетической эмбриопатией.

Начиная с шестого дня после оплодотворения и заканчивая шестой неделей развития плода, формируется маточно-плацентарный кровоток. Эмбрион внедряется в слизистую оболочку матки. Если у женщины с сахарным диабетом имеются сосудистые нарушения, то эмбрион может не прикрепиться. Происходит самопроизвольный аборт.

С шестой недели начинает формироваться важный транзиторный орган, который называется плацента. Посредством плаценты происходит питание и доставка кислорода плоду. До 12 недели заканчивается ее структурная организация. А с 16 недели плацента начинает полноценно функционировать, обеспечивая систему «мать–плод».

Потребность беременной в инсулине зависит от этапа развития плода. На ранних сроках беременности потребление инсулина снижается. Это связано с повышением уровня гормонов, повышающих чувствительность к инсулиновым рецепторам. Подбором схемы инсулинотерапии обусловлена первая госпитализация пациентки в эндокринологическое отделение.

С 22–24 потребность в инсулине повышается. Это период второй госпитализации беременной в стационар для коррекции схемы инсулинотерапии.

Сахара проникают к плоду посредством плаценты. Недостаток инсулина в этот период приводит к нарушению обмена веществ у плода. Распадаясь в организме ребенка, глюкоза превращается в жировые отложения. Этим обусловливается рыхлость и большая масса плода к моменту родов.

В 32–34 недели снижается потребление беременной инсулина. На таком сроке женщина госпитализируется в родильное отделение не только для контроля гликемии, но и для повторного обследования специалистов. После полного обследования выбирается способ родоразрешения.

Сердечно-сосудистые заболевания (первое место среди всех экстрагенитальных заболеваний): пороки сердца, гипо- и гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, ревмокардиты, инфаркты. Экстрагенитальные заболевания занимают в структуре материнской смертности 3 место (1 место - кровотечения и гестозы, 4 место - гнойно-септические заболевания). Высокая перинатальная смертность (27-29%), высокий % оперативных вмешательств в родах (акушерские щипцы, эпизиотомия и т д). У 25% с пороками сердца во время беременности определяют показания к прерыванию беременности и лишь 2-3% дают согласие. Женщины, отказывающиеся прервать беременность в течение всей беременности находятся в стационаре. Некоторые во время беременности легко соглашаются на операцию по поводу порока.

Течение беременности :

Сочетанный длительнотекущий и неблагоприятно влияющий на плод гестоз (гипоксия и гипотрофия плода, его гибель, асфиксия н/р).

Невынашивание беременности (преждевременные роды).

Тромбогеморрагические осложнения: хрон. ДВС-синдром в результате прогрессирования гестоза; хрон. ДВС-синдром переходит в острый и может развиться преждевременная отслойка плаценты.

Хронический ДВС-синдром ведёт к плацентарной недостаточности (вследствие нарушения микроциркуляции) и,как следствие, внутриутробная гипоксия.

Течение родов :

Аномалии родовой деятельности (различные, как слабость, так и чрезмерно сильная родовая деятельность.

Гипоксия плода в родах.

Прогрессирование тяжести гестоза в родах.

В родах после рождения ребёнка из матки в кровоток женщины выбрасывается 800 мл - 1 литр крови, что ведёт к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения и у женщин с митральным стенозом (19%) сразу после родов будет отёк лёгких (это основная причина материнской смертности при пороках).

Ведение беременности :

Во время беременности надо как минимум 3 раза госпитализировать:

а) 1-ый при обращении женщины в женскую консультацию (до 12 нед). Если есть сердечно-сосудистая патология надо женщину госпитализировать в кардиохирургическое отделение для обследования, точной постановки диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

б) 2-ая госпитализация - в 22-24 нед, так как во второй половине беременности нагрузка на все органы, в том числе и на сердце, значительно возрастает. Это может привести к прогрессированию тяжести заболевания ( ДН, сердечная недостаточность). Госпитализируют также в профильный стационар для обследования, возможного изменения ведения беременности и лечения этих состояний. Обязательна консультация акушера-гинеколога, так как может быть гестоз.

в) 3-яя госпитализация - в 34-36 нед (лучше в специализированный акушерский стационар) необходима для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Тактика врача при пороках сердца в плане вынашивания беременности зависит от степени нарушения кровообращения и активности ревматического процесса. При других видах приобретённых пороках не зависит от вида порока.

Классификация недостаточности кровообращения (по Стражеско):

НКо - нет НК.

НК1 - одышка, сердцебиение после значительной физической нагрузки.

НК2а - одышка, сердцебиение постоянные или после лёгкой физической нагрузки.

НК2б - застойные явления по МКК и БКК.

НК3 - необратимые нарушения функции всех органов или дистрофические изменения органов.

Активность ревматического процесса оценивается по Нестерову.

Декомпенсированный порок сердца (беременность можно вынашивать только без признаков НК и активности ревматического процесса или при начальных признаках НК (НКо-1).

Первые 2 года после атаки ревматизма.

Активность ревматического процесса 2 и более степени.

Многоклапанные комбинированные пороки.

Врождённые пороки (кроме декстракардии, если нет НК).

Оперированное сердце (митральная комиссуротомия при митральном стенозе; с имплантацией искусственных клапанов; с имплантацией электростимуляторов). Все случаи оперированного сердца - абсолютное противопоказание к вынашиванию беременности. Однако, если митральная коммисуротомия сделана за 1,5-2 года до беременности с хорошим результатом (нет НК) она не является противопоказанием к вынашиванию беременности. В связи с достижениями современной медицины тактика может быть гибкой.

Методы прерывания беременности

До 12 нед - мед. аборт;

С 12 до 28 нед - трансцервикальный амниоцентез, но при сердечно-сосудистой патологии он не рекомендуется, лучше сделать малое кесарево сечение или прерывание беременности при помощи PgЕ (простенон), PgF противопоказаны.

В 3 триместре - КС.

Пороки

Митральный стеноз - самый неблагоприятный порок из-за “гемодинамического удара”, особенно при кесаревом сечении. Пролапс митрального клапана не является противопоказанием к вынашиванию. Показания к митральной коммисуротомии при митральном стенозе во время беременности : НК 1-2а,б степени. при НК0 - операция не показана, а при НК3 - не эффективна. Лучше выполнить такую операцию в сроке беременности 11-16 нед чтобы сердечно-сосудистая система женщины успела адаптироваться к сроку родов. Если операция не может быть выполнена беременность необходимо прервать. Экстренная коммисуротомия выполняется при отёке лёгких и неэффективности его консервативного лечения.

Роды после коммисуротомии

Выбор метода для родоразрешения зависит от срока беременности в который была выполнена кардиохирургическая операция. Если в 1-м триместре сделали операцию и НК0 - роды через естественные родовые пути.

Во 2-м триместре - роды через естественные родовые пути с наложением акушерских щипцов или кесарево сечение.

В 3-м триместре беременности (34-35 нед) одноэтапно 2 бригады делают кесарево сечение и кардиохирургическую операцию.

Аортальный стеноз

Пока стеноз компенсированный беременность не противопоказана, но даже начальные признаки НК - показания к прерыванию беременности, так как при аортальных стенозах время с момента НК до exitus letalis 2-2,5 года. Во время беременности аортальную коммисуротомию проводят очень редко, так как этот порок часто сочетается с митральным стенозом.

Ведение родов у женщин с пороками сердца

Метод выбора - ведение родов через естественные родовые пути (щадящее родоразрешение).

За родами должен наблюдать терапевт или кардиолог, анестезиолог, реаниматолог, неонатолог и кардиохирург.

Наблюдать в динамике за ЭКГ, пульсом, давлением, ЧДД, температурой и тд) и у матери, и у плода.

В родах у женщин с пороками сердца необходимо полусидячее положение.

В родах необходима кардиометаболическая терапия: сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), АТФ, ККБ, рибоксин, назначение спазмолитиков (эуфиллин, папаверин, но-шпа), обязательно обезболивание родов.

При выраженном гипоксическом синдроме, врождённых пороках синего типа необходимы роды в барокамере.

При НК1 и ухудшении состояния женщины и плода, при продолжительности 2 периода более 30-40 мин возможно наложение акушерских щипцов (во 2 периоде).

Кесарево сечение выполняется когда беременность противопоказана, во время этой операции может быть выполнена хирургическая стерилизация, но только с согласия женщины.

Течение и ведение послеродового периода

В послеродовом периоде выделяют 2 критических момента:

До 3-5 дня. Женщина должна соблюдать постельный режим.

К концу первой недели повышается возможность обострения ревматического процесса (ревмокардит, септический эндокардит).

Женщин с пороками выписывают не ранее чем через 2 нед и при отсутствии НК. Если есть НК, то женщину переводят в профильный стационар. Кормление грудью при НК 2-3 противопоказано.

Наблюдение у кардиолога.

Соблюдение режима, проведение поддерживающей терапии.

Консультация кардиохирурга для решения вопроса о хирургической коррекции.

Противопоказаны гормональные контрацептивы.

Наблюдение ребёнка у неонатолога.

Гипертоническая болезнь

Противопоказания к вынашиванию : ГБ 2б и 3 стадии.

При наличии противопоказаний проводят прерывание беременности и стерилизацию с согласия женщины.

Течение беременности :

Прогрессирующий гестоз.

Тромбогеморрагические осложнения.

Невынашивание и недонашивание беременности

Течение и ведение родов :

Роды при отсутствии противопоказаний вести через естественные родовые пути, но так как в родах возможно повышение АД, то применяется управляемая гипотония, а при её неэффективности - акушерские щипцы.

После беременности происходит прогрессирование тяжести ГБ.

Совершенно особенное, волшебное состояние организма женщины - беременность - предполагает соблюдение важных правил ежедневной жизни. Теперь под запретом оказываются многие вещи, ведь если раньше вы могли, например, выкурить сигаретку, вы прекрасно осознавали, что вредите лишь своему собственному организму, но осознанно делали выбор. А сейчас маленькая хрупкая жизнь внутри заставляет усердно обдумывать каждый шаг, делать любую мелочь с оглядкой на будущего малыша. Нужно обязательно правильно расставить приоритеты, и главным из них должен быть, несомненно, будущий малыш. Получается, существуют многие противопоказания при беременности, и никуда не деться - придётся их соблюдать. Некоторые будущие мамы порой их игнорируют, считая несерьёзными пережитками прошлого. А между тем, даже если сразу после рождения какие-то табу, нарушаемые женщиной в положении, никак не будут отражаться на малыше, проблемы могут настичь позже, и тогда женщина осознает свои ошибки, но исправить их будет сложно.

Предлагаем вашему вниманию общепринятые противопоказания беременным.

Алкоголь - основное, на что должен быть наложен жёсткий запрет для беременной женщины. Не слушайте уговоры малоосведомлённых друзей или знакомых. Даже небольшой бокал пива или вина может вызвать патологию - синдром алкоголизации плода. Тем более, что доза, ведущая к этому, учёными пока не определена. Не рискуйте здоровьем будущего ребёнка.

Стоит ли говорить, что запрещены и любые наркотические средства и вещества. Это касается и самых лёгких - таких, как, например, конопля. Даже если женщина, будучи в положении, «только один разок» употребит наркотик, это может стать причиной развития различных пороков у новорожденного ребёнка. Сильные же наркотические средства вызывают выкидыш или порождают неврологические отклонения у ребёнка.

Стойкие противопоказания при беременности имеет курение табака. Он вызывает резкое От этого у будущей мамы повышается давление, а ребёнку не хватает кислорода.

Занятия спортом, особенно в первом триместре, допустимы, если их не запретил врач. Далее нагрузки нужно ограничивать. Из-за вырабатывающихся гормонов мышцы становятся вялыми и хрупкими, поэтому сейчас гораздо больше вероятность упасть и или ногу. Не рекомендуется погружение под воду, ныряние, плавание под водой. Вместе с тем, и просто плавать будет весьма полезно. Большие физические нагрузки, которые были для вас вполне по силам до беременности, сейчас иногда приводят к серьёзным проблемам: кровотечению или даже выкидышу.

Приём солнечных ванн также имеет противопоказания при беременности. Врачи настоятельно советуют поменьше находиться на солнце, купаться в открытых водоёмах. Перепады температур не сулят ничего хорошего беременной женщине.

Старайтесь есть меньше солёных продуктов, пусть ваша еда лучше будет немного недосоленной. Соль способствует задержке жидкости в организме, из-за чего могут появиться отёки, а беременные и без этого склонны к ним.

Противопоказания при беременности есть у всего, что может вызвать даже лёгкое заболевание. Это - слишком холодное питьё, сквозняк, немытые овощи и фрукты. Лекарства часто негативно сказываются на развитии плода.

Должны стать осторожнее, по крайней мере - в течение первых трёх месяцев. В это время плод ещё не достаточно крепко держится за стенки матки, и не нужно лишний раз тревожить его - врач может даже порекомендовать воздержание в течение нескольких недель. Далее, если врач не запретил, можно возобновить сексуальную жизнь.

Все перечисленные противопоказания при беременности носят общий характер, а о ваших индивидуальных ограничениях поговорите со своим гинекологом после проведения анализов. Помните, что в чём-то себе отказывая, вы проявляете любовь и заботу о будущем малыше.

Если же многое из перечисленного - это часть вашей жизни, без которой вы не представляете себя, то помните: это - противопоказания к беременности, и, решив стать мамой, вы должны основательно подготовиться и многое изменить в своей жизни.

Причин, по которым существуют противопоказания к беременности по состоянию здоровья, есть несколько. В первую группу противопоказания относят категорические причины, по которым женщине нельзя иметь своего ребенка . В первую очередь, это проблемы, связанные с работой сердечно–сосудистой системы. Врачи запрещают женщинам, которые страдают пороком сердца (обширной его формой) зачинать ребенка. Так как это может привести к смерти, как матери, так и ребенка. При таких заболеваниях сердечной системы, в женском организме начинается процесс нехватки кислорода. Такие обстоятельства могут привести к трагическим последствиям. Но, при средних формах пороков сердца, женщинам можно рожать детей. Только, в этом случае, женщины находятся под более тщательным медицинским присмотром. Им не разрешают рожать ребенка естественным способом. У таких женщин, ребенок рождается при помощи « ».

Заболевания почек и беременность

Специалисты – медики, женщинам, которые имеют хотя бы одно из вышеперечисленных заболеваний, настоятельно рекомендуют провести стерилизацию. Она поможет исключить беременность.

К такому виду противопоказания относятся любые обострения хронических и инфекционных заболеваний.

Также, в период медикаментозного лечения, женщине временно запрещено задумываться о беременности.

Что на счет избыточного веса?

Также врачи с осторожностью подходят к беременным, . В этом случае, шанс родить здорового неинфицированного ребенка, распределяется 50/50. Поэтому, перед зачатием с таким диагнозом рекомендуется пройти полное диагностическое обследование.

Женщинам, которые имеют заболевания, либо первой, либо второй группы, отчаиваться не надо. Медицина не стоит на месте. Каких – то 10 лет назад, медики категорически запрещали рожать детей женщинам, которые имеют заболевание такое, как сахарный диабет первой степени, ишемическое заболевание сердца. Сегодня, женщины с такими диагнозами рожают вполне здоровых детей.

Медицина идет в ногу со временем. И, если раньше было невозможно лечить то или иное заболевание, то сегодня существует множество болезней, которые излечимы. Врачи с каждым годом сокращают список заболеваний, при которых категорически запрещено иметь детей. И у женщин, относящиеся к первой группе, появляется реальный шанс испытать радость материнства.