Почему возникает гестоз. Гестоз при беременности: как распознать и что делать? Лечение водянки беременных

Гестоз относится к тяжелым и опасным осложнениям беременности и способен приводить к гибели плода и/или матери. По данным различных авторов, гестоз встречается в 12 – 27% случаев всех беременностей и, несмотря на значительное развитие медицины, не имеет тенденции к снижению. Течение данной патологии осложняется наличием экстрагенитальной патологии у беременных.

Гестоз при беременности, что это?

Гестоз при беременности Гестоз при беременности является синдромом полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности. Гестоз беременных – это не самостоятельное заболевание, а синдром, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери обеспечить потребности развивающегося плода.

Гестоз развивается во второй половине беременности. Чем раньше появляются признаки данного синдрома, тем тяжелее протекает гестоз.

Классификация гестозов беременных

По клиническому течению:
- водянка беременных (четырех степеней);
- нефропатия (трех степеней);
Наличие экстрагенитальной патологии:
- чистый гестоз (фоновые состояния отсутствуют);
- сочетанный гестоз (наличие экстрагенитальных заболеваний: гипертония, пороки сердца, заболевания почек и другие).

Причины и механизм развития гестоза

Этиология гестоза до сих пор точно не установлена. Выделяют несколько теорий развития данного осложнения беременности:

Кортико-висцеральная теория. Согласно этой теории при гестозе нарушается взаимосвязь коры головного мозга и его подкорковыми структурами, что приводит к рефлекторным изменениям в сосудах (спазму) и в системе кровообращения (гиповолемии).
Эндокринная теория. В результате гормонального сбоя нарушается работа сердца и сосудов, что ухудшает кровоток во всех органах и вызывает изменение состава и свойств крови (снижение тромбоцитов, повышение гематокрита и прочее).
Иммунологическая теория. Согласно данной теории развивается дисбаланс между материнскими антителами и антигенной структуры плода. При беременности, осложненной гестозом, увеличивается выработка антител и количество циркулирующих иммунных комплексов, которые откладываются на поверхности эндотелия (внутренней стенки сосудов) и вызывают агрегацию тромбоцитов, повреждение тканей, отложение фибрина.
Генетическая теория. Данная теория определяет гестоз как наследственное заболевание (наличие этого осложнения в роду по материнской линии).
Плацентарная теория. Согласно плацентарной теории в сосудах плаценты происходят изменения, которые и запускают механизм развития гестоза.

Механизм развития гестоза связан с генерализованным спазмом сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения тканей и органов и повышению артериального давления. Повышенное артериальное давление является причиной уменьшения общего объема крови (гиповолемии) и препятствует нормальному функционированию клеток и тканей. За счет гиповолемии и спазма сосудов происходит сгущение крови, агрегация тромбоцитов, что вызывает повышение проницаемости сосудов и пропотевание жидкости в ткани (отеки).

В первую очередь при гестозе страдает головной мозг (нарушается микроциркуляция, образуются тромбы) и почки (появление белка в моче вплоть до развития почечной недостаточности). Нарушения кровоснабжения в плаценте ведут к развитию гипоксии плода и внутриутробной задержки его развития.

Группы риска по развитию гестоза при беременности

Предрасполагающими факторами возникновения гестоза являются:

первая беременность;
многоплодная беременность;
наличие соматических заболеваний (артериальная гипертензия, патология почек и печени, пороки сердца, ожирение и другие);
хронические стрессы, утомление;
возраст матери (моложе 18 лет и старше 35);
гестоз в предыдущие беременности;
хроническая интоксикация (курение, злоупотребление алкоголем);
социальные факторы (низкий доход, плохое питание);
наследственность.

Клинические проявления (симптомы) гестоза

Клиника гестоза складывается из трех ведущих признаков: отеки, протеинурия и повышение артериального давления.

Привычное украшение с трудом снимается — симптом гестоза Первым проявлением данного осложнения являются отеки или водянка беременных . Отеки могут быть скрытыми и явными. О скрытых отеках говорят, когда у беременной отмечается патологическая (300 – 400 гр. в неделю в зависимости от срока беременных) или неравномерное увеличение массы тела. Также наблюдается положительный «симптом кольца» (привычное украшение с трудом снимается или не надевается на палец), отрицательный диурез (количество выделенной жидкости меньше количества выпитой) и положительная проба Мак-Клюра-Олдрича (введение внутрикожно 0,5 мл физиологического раствора и рассасывание папулы за 35 минут и менее).

Водянка беременных делится на 4 степени:

первая степень – отеки только ног (стоп и голеней);
вторая степень – отеки ног и передней брюшной стенки;
третья степень – отеки ног, рук, живота и лица;
четвертая степень – генерализованные отеки (анасарка).

Протеинурия (белок в моче) является важным показателем гестоза. По степени тяжести выделяют: умеренную протеинурию (белок до 1г/л), выраженную (от 1,0 до 3,0 г/л) и значительную (более 3 г/л). Помимо протеинурии страдает и выделительная функция почек (уменьшается количество мочи – олигоурия до 400 – 600 мл мочи в сутки). Чем выраженнее олигоурия, тем тяжелее течение заболевания. В случае отсутствия эффекта от лечения говорят о развитии острой почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия еще один признак гестоза и отражает выраженность спазма кровеносных сосудов. Дифференциальная диагностика различных форм артериальной гипертензии проблематична. Поэтому ее диагностируют при повышении систолического АД на 30 мм рт. ст. и более, по сравнению с показателями АД в начале беременности; повышении диастолического АД на 15 мм рт. ст. и более. Или при повышении систолического АД более 140 мм рт. ст., а диастолического более 90 мм рт. ст.

В настоящее время для оценки тяжести артериальной гипертензии используют критерий среднего артериального давления, который рассчитывается по формуле: САД = (АДсист. +2АД диастол.)/3

В норме САД составляет 90 – 100 мм рт. ст. Об артериальной гипертензии говорят при показателях САД 105 и более мм рт. ст.

С практической точки зрения опасна не величина артериальной гипертензии, а осложнения, связанные с резкими колебаниями АД ( , внутриутробная гипоксия и задержка развития плода, антенатальная гибель плода).

Даже если женщина подходит серьезно к планированию беременности, старается следить за своим здоровьем, соблюдает предписания врача в течение всего срока, даже давно забытое хроническое заболевание может дать о себе знать осложнениями. Гестоз при беременности зачастую появляется на фоне таких ситуаций, и лечение, особенно если ключевые симптомы были замечены на позднем сроке, не всегда результативно. Чем опасна данная патология и как ее избежать?

Что такое гестоз при беременности

Некоторые врачи называют это состояние поздним токсикозом, поскольку его возникновение диагностируется исключительно во второй половине беременности, а общая симптоматика та же, что в первом триместре при токсикозе. Зачастую он будет развиваться при многоплодных беременностях, заболеваниях почек. Согласно медицинской статистике гестоз второй половины беременности является основной причиной гибели плода и матери, поскольку затрагивается большинство внутренних систем:

пищеварительная;
нервная;
сердечно-сосудистая;
эндокринная.

Симптомы

Если при столкновении с ранним токсикозом женщина преимущественно только испытывает общий дискомфорт ввиду частой рвоты, потери аппетита, головокружения, то гестоз уже дает больше серьезных осложнений и для нее, и для плода. Протекает гестоз по-разному, но врачи ориентируются по 3-м ключевым признакам, которые помогают его определить:

отеки;
гипертония;
протеинурия.

Трудность в постановке диагноза создает индивидуальность клинической картины: все 3 симптома могут не совпасть. Дополнительно роль играет то, что самостоятельно увидеть можно только патологическую прибавку веса из-за отеков, почувствовать скачок давления, либо, если сильно страдают почки, ощутить изменения в их работе. Из всех стадий гестоза только эклампсия протекает с большим количеством ярко выраженных симптомов.

Ранний гестоз

В первые 10 недель выявить гестоз трудно, поскольку он маскируется под классический токсикоз – единственный симптом это тошнота, степень которой определяет тяжесть заболевания. 3-5 раз за день, преимущественно утром – легкая форма, которую считают нормой. Если беременность сопровождается снижением веса, частой тошнотой, оканчивающейся рвотой, повышением температуры, изменением уровня гемоглобина и белка в моче, врачи говорят о тяжелой форме. К 12 неделе беременности признаки гестоза должны уйти.

Поздний

Более опасным для женщины и плода врачи называют появление поздних токсикозов. Такая патология уже будет сопровождаться нарушением работы почек, что провоцирует водянку беременных – это 1-ая стадия гестоза. После растет и может колебаться давление, что является признаком нефропатии и следующей стадией. Дальше идет рост белка в моче, а последняя стадия гестоза имеет характерные симптомы в виде:

судорог;
потери сознания;
инфаркта;
комы.

Причины

Предпосылки поздних токсикозов врачи продолжают искать, поскольку выдвинутые теории до сих пор объясняют не все симптомы, что не дает вывести единственно верную формулу, которая бы помогла избежать этого осложнения. В медицине выделяют следующие теории возникновения гестоза:

Плацента начинает синтезировать вещества, которые вступают в конфликт с материнскими Т-клетками и блокируют их деятельность. Это провоцирует сенсибилизацию организма беременной женщины и последующее повреждение почек и печени ввиду схожей структуры между тканями данных органов и плаценты.
Дефицит фолиевой кислоты и витаминов группы В на позднем сроке беременности (3-ий триместр) особенно опасен и может влиять на уровень гомоцистеина. Он же оказывает токсическое воздействие на эндотелий, что является причиной отеков, чревато повышенным артериальным давлением и протеинурией.
Конфликт коры и подкорковой структуры головного мозга провоцируют нарушения гемодинамики, что и становится причиной повышения давления, эклампсии. Подтверждением теории служит учащенный гестоз беременных, имевших хронические стрессы, и результаты энцефалограммы.

Существует и предположение о наследственной передаче гестоза по аутосомно-рецессивному пути. Однако все врачебные теории сходятся в точке патогенеза: он крепко связан со спазмированием сосудов, которое приводит к нарушению кровотока. Все проявления патологии идут отсюда – постепенно затрагиваются сосуды плаценты, клетки головного мозга, состояние крови (ее текучесть и скорость свертывания).

Классификация

Врачи пользуются несколькими вариантами деления форм этой патологии, но самой распространенной является международная классификация ОПГ-гестозов (по МКБ-10), по которой допускаются такие варианты:

Хроническая гипертония, оказавшая влияние на беременность, роды и период после них.
Гипертензия в анамнезе, которая сопровождается протеинурией (истончаются сосуды почек, что провоцирует появление белка в моче).
Гестоз характеризуется отеком конечностей, наблюдается протеинурия, но повышения давления нет.
При беременности появилась гипертония, но анализы мочи показывают минимальные отклонения по белку.
Сочетание гипертензии с протеинурией, которые проявились только при беременности.
Тяжелая эклампсия, наблюдающаяся при беременности и после нее.

Осложнения

Гестоз – ключевая причина появления отеков, повышения давления, головных болей и преждевременных родов. Он негативно сказывается как на развитии плода, так и на здоровье беременной, особенно если возникает у женщин с патологиями почек, на фоне хронической артериальной гипертензии, печеночной или сердечной недостаточности. Осложнения гестоза – дистрофические изменения во внутренних органах, т.е. он провоцирует:

хроническую гипоксию;
обезвоживание организма (ввиду частой рвоты);
кровоизлияние в головной мозг;
тромбоз сосудов;
нарушения в функционировании легких;
почечную недостаточность.

Дополнительно врачи не исключают, что гестоз может привести к отеку мозга матери и даже к коме, но существуют и осложнения, которые проявляют себя после завершения периода беременности – это:

длительные тяжелые кровотечения после родов;
развитие сердечной недостаточности.

Последствия гестоза для ребенка

Шансы родить здорового малыша у женщины, чья беременность охарактеризовалась гестозом, есть, но только если наблюдается легкое проявление данной патологии. Если же она протекает в острой форме, существует вероятность гибели плода на любом сроке беременности. При всех проявлениях гестоза врачи не исключают:

преждевременные роды;
задержку внутриутробного развития;
недостаточность веса у новорожденного;
проблемы с умственным развитием ребенка;
гибель новорожденного.

Ведение беременности при гестозах

Если патология была диагностирована на сроке до 36 недель, и она не характеризуется нарушением в развитии плода (включая хроническую гипоксию из-за проблем с кровоснабжением плаценты), врач будет лишь наблюдать за организмом беременной в стационаре. Однако в случае эклампсии естественного исхода беременности не ждут – добиваются родоразрешения кесаревым сечением.

Диагностика

Женщины, которые полагают, что они страдают гестозом, должны сдать анализ мочи и крови (важен уровень эритроцитов, тромбоцитов, белка, электролитов), пройти контроль диуреза, наблюдать за нормальной прибавкой веса. Среди дополнительных обследований для постановки диагноза потребуются:

проверка глазного дна;
осмотр нефролога.

Лечение гестоза при беременности

Полностью избавиться от этой патологии даже при возможностях современной медицины нельзя: врачи направляют свои силы на то, чтобы не допустить прерывания беременности, поэтому преимущественно контролируют состояние будущей матери и:

работают над восстановлением нормального функционирования внутренних органов при помощи лекарств;
укрепляют нервную систему беременной, используя седативные средства.

Лечение гестоза производится амбулаторно только на начальной стадии водянки, а в остальных ситуациях необходима госпитализация. Дополнительно практикуются:

диета с ограничением соли;
прием отваров на основе успокоительных трав.

Медикаментозное лечение

Среди лекарственных препаратов, которые врачи прописывают беременным для улучшения самочувствия и восстановления работы всего организма, значатся:

седативные;
антигипертензивные;
антикоагулянты;
дезагреганты (профилактика тромбоза).

Диуретики запрещены, если нет отека легких. Дополнительно могут использоваться витамины (В, С), Актовегин для предотвращения плацентарной недостаточности, а сами лекарственные средства при гестозе применяются в виде инфузий и перорально. Врачи советуют и:

Магне-В6 – безопасный источник магния, укрепляющий сердце.
Курантил – препарат, помогающий предотвратить плацентарную недостаточность и тромбоз.
Хофитол – лекарство растительного происхождения для восстановления функций печени.

Профилактика

Контроль здоровья до беременности и проверка на совместимость с партнером (для избежания резус-конфликта) – ключевые моменты, отвечающие за спокойное вынашивание малыша. Дополнительно же врачи советуют:

Нормализовать питание – без копченостей, специй, жареного, обилия мучного.
Соблюдать водный режим – от 1,2 л воды на день.
Вести активного образа жизни.
Контролировать вес.
Делать регулярные УЗИ.

Видео

Мария Соколова

Время на чтение: 7 минут

А А

Гестоз – это осложнение важных органов и систем организма беременной женщины. Заболевание очень серьезно и опасно. Оно может нарушить работу печени, почек, сердца, сосудистой, эндокринной систем. В мире гестоз проявляется у трети будущих мам, причем может развиться как на фоне хронического заболевания, так и у здоровой женщины.

Виды и степени гестоза беременных

Ранний гестоз

Заболевание начинает проявляться уже на первых сроках беременности. Частенько он возникает с первых дней и заканчивается на 20-й неделе. Ранние гестозы не несут большой угрозы для матери и ребенка. Выделяют три степени тяжести заболевания:

Легкая. По утрам возникает токсикоз. Всего в сутки он может проявиться 5 раз. Может пропасть аппетит. Беременная похудеет на 2-3 кг. Общее состояние организма нормальное – температура обычная. Анализы крови и мочи также в норме.
Средняя. Токсикоз учащается до 10 раз в сутки. Время проявления любое и не зависит от питания. За 2 недели также можно похудеть на 2-3 кг. Температура тела, как правило, повышается и варьируется от 37 до 37,5 градусов. Пульс учащается – 90-100 ударов в минуту. Анализы мочи отличаются наличием ацетона.
Тяжелая. Токсикоз наблюдается постоянно. Рвота может быть до 20 раз в сутки, а то и более. Общее состояние здоровья резко ухудшается. Беременная теряет до 10 кг из-за плохого аппетита. Температура будет подниматься до 37,5 градусов. Отмечают также учащенный пульс – 110-120 ударов в минуту, нарушение сна, низкое давление. Постоянно мамочка будет хотеть пить, так как организм будет страдать обезвоживанием. Анализы будут плохие: в моче наблюдается ацетон и белок, который вымывается из организма, в крови – повышенный гемоглобин, билирубин, креатинин.

Поздний гестоз

В том случае, когда заболевание протекает дольше 20 недель, его начинают называть поздним гестозом. Выделяют несколько стадий позднего гестоза:

На 1 этапе возникают отеки. Беременная заметит их по онемению и утолщению пальцев ног и рук.
2 стадия – нефропатия. У будущей мамы повышается давление. Может на фоне этого появится кровотечение, либо отслойка плаценты.
На 3 этапе возникает преэклампсия. Появляется в анализах мочи показатель белка. Организм не принимает белок и выводит его. У беременной может появиться головная боль, токсикоз, бессонница, боли в животе, нарушение памяти и зрения.
4 стадия – эклампсия. Появляются судороги, потери сознания. При острой форме женщина может впасть в кому.

Редкие виды гестозов

Врачи различают и некоторые другие формы проявления гестоза. К ним относят:

Желтуху. Может возникнуть во 2 триместре из-за перенесенного вирусного гепатита.
Дерматоз. Проявляется в разных формах – может быть крапивница, экзема, герпес, аллергические проявления на коже.
Дистрофию печени. Также это заболевание называют жировым гепатозом. При нем заметно снижается деятельность почек и печени.
Тетания беременных. Из-за недостатка кальция и витамина D, нарушения функций щитовидки могут возникнуть судороги.
Остеомаляция – размягчение костей. Появляется также из-за недостатка кальция, фосфора, витамина D, неправильной работы щитовидной железы.
Артропатия. По тем же причинам кости таза и суставов могут неправильно срастаться.
Хорея. Развивается на фоне психических нарушений. Беременная может непроизвольно начать двигать частями тела, ей может быть трудно говорить или глотать.

Признаки раннего и позднего гестоза во время беременности – диагностика

Ранний гестоз вы можете заметить по следующим симптомам:

Тошноте.
Потере аппетита.
Головокружению.
Плаксивости.
Изменению вкуса и обоняния.
Слюнотечению.

Поздний гестоз характеризуют такие признаки:

Отеки.
Повышенное давление.
Показатель белка в моче.
Судороги.
Нарушение эмоционального состояния.
Повышенная температура.
Боли в животе.
Токсикоз.
Анемия.
Нарушение зрения.
Обмороки.
Потеря памяти.

Основные причины гестоза во время беременности

Врачи до сих пор не придут к одному мнению по поводу причин появления гестоза. Вот главные основания возникновения заболевания:

Гормональное воздействие, проявляющееся через разрушение плаценты.
Токсическое отравление организма. Причем выделять токсины может как мамочка, так и будущий ребенок.
Аллергическое проявление, выражающееся через рвоту или выкидыш. Возникает аллергия из-за несовместимости тканей плодного яйца родителей.
Иммунологическая реакция организма. Из-за нарушений иммунной системы организм матери отторгает плод.
Нейрорефлекторное воздействие. Растущий человечек может раздражать рецепторы эндометрия и провоцировать негативной реакции вегетативной нервной системы.
Психическое восприятие. Мамочка может испугаться беременности, будущих родов и настроит себя так, что в ее организме начнут нарушаться процессы торможения и возбуждения ЦНС.
Генетическая реакция организма.

Риски гестоза беременных – чем опасно заболевание для мамы и малыша?

Риск появления гестоза у беременной велик. Основными факторами, при которых может возникнуть заболевание, являются:

Экстрагенитальная патология. Развиваются сердечно-сосдистые заболевания, болезни почек, печени. Нарушается эндокринная система, обмен веществ.
Вредные привычки – алкоголизм, курение, наркомания.
Экологические проблемы.
Неблагоприятные социально-бытовые условия.
Неправильный режим питания.
Болезни, зависящие от вредностей трудового производства.
Нарушение графика отдыха и сна.
Возраст – младше 18 лет и старше 35.
Многоплодие.
Генитальный инфантилизм.
Наследственный гестоз.
Хронические инфекции.
Плохая иммунная система.
Аномалии внутренних органов таза.
Ожирение.
Сахарный диабет.
Красная волчанка.
Личностное отношение к беременности, выражающееся в негативе.
Заболевания щитовидной железы.
Простуда.

К заболеванию следует относиться серьезно. При появлении риска для жизни, либо осложнению мамочке следует незамедлительно обратиться к врачу.

Гестоз опасен во время беременности.

У будущей мамы могут возникнуть:

Головные боли, головокружение.
Ухудшится зрение.
Острая дыхательная недостаточность.
Поражение почек.
Кома.
Инсульт.
Судороги.
Поражение ЦНС.
Разрушение клеток головного мозга.

Конечно же, гестоз влияет на развитие маленького человечка. У него могут наблюдать задержку развития, гипоксию.

Кроме того, может отслоиться плацента и произойдет выкидыш.

Сайт сайт предупреждает: информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях, и не является врачебной рекомендацией. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! При возникновении проблем со здоровьем проконсультируйтесь с врачом!

Что значит гестоз, почему появляется у будущих мам и как его избежать? Течение этой патологии встречается у трети рожениц, и лишь у некоторых из них недуг принимает тяжелые формы и угрожает состоянию здоровья мамы и ее малыша. Гестоз на ранних стадиях малозаметен и может не вызывать сильной тревоги. Плохое самочувствие будущей мамы списывают на банальный токсикоз. Однако важно выявить ранние симптомы начинающегося заболевания, чтобы успеть принять соответствующие меры и не запустить патологию до крайней стадии.

Гестоз и прегестоз - что это такое?

Гестоз – это совокупность опасных симптомов, угрожающих здоровью женщины на последних этапах беременности. Патологическое состояние опасно не только для здоровья будущего малыша, но и для жизни самой матери. По статистике, гестозы занимают третье место в рейтинге причин смерти беременных. Возникают как осложнение при неправильной работе некоторых внутренних органов при вынашивании плода и усиливаются по мере увеличения срока беременности. Другое название – поздний токсикоз.

В основе патологии лежит сосудистый спазм, в результате которого нарушается процесс циркуляции крови и возникают проблемы с почками, печенью, головным мозгом. Такой дисбаланс в работе органов приводит к нарушению питания клеток плаценты, у плода возникает кислородное голодание и, соответственно, задерживаются процессы внутриутробного развития.

Предшествует такому состоянию прегестоз– комплекс изменений, которые характеризуют нарушения периферического кровотока. Он может быть диагностирован на плановом осмотре беременной. Быстрая чрезмерная прибавка веса и нестабильность артериального давления – предвестники прегестоза. Именно поэтому гинекологи строго контролируют еженедельную прибавку в весе будущей роженицы.

Симптомы и косвенные признаки

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Первым явным признаком гестоза являются начинающиеся отеки (водянка беременных). Из-за сбоев в работе почек вода задерживается в организме и появляются вначале скрытые отеки, зрительно не заметные. Судят о скрытых отеках по сильной прибавке веса (еженедельно более 300 г) и диурезу. Затем появляются явные отеки, которые начинаются снизу и со временем распространяются вверх по телу. К утру этот признак гестоза менее выражен, усиливается к вечеру.

Стадии гестозных отеков:

отекают стопы и голени;
отекают нижние конечности и брюшная стенка;
добавляется отечность рук и лица;
глобальный отек, затрагивающий все части тела и органы.

Со временем развивается второй важный симптом – скачкообразное повышение артериального давления (больше, чем 130/90). Более точно о повышении давления судят по отношению к исходным цифрам. Патологией считается увеличение верхнего на 25 мм рт. ст. от того, что было до беременности, а нижнего – на 15 мм рт. ст.

Особенно важным критерием гестоза является повышение нижнего давления – это говорит об ухудшении плацентарного кровоснабжения и развитии гипоксии. Важно вовремя лечить патологию, чтобы не допустить неисправимых последствий.

Третий признак гестоза во второй половине беременности – протеинурия, то есть присутствие белковых клеток в моче. Суточный объем мочи сокращается до 500 мл, белковые соединения растут – это признак прогрессирования гестоза. Это свидетельствует о том, что беременность протекает не очень благоприятно. Поздний гестоз начинает прогрессировать на 37 и 38 неделе. Совокупность трех симптомов (отеки, гипертония и протеинурия) свидетельствуют о тяжелом течении патологии и требуют срочной госпитализации беременной. Иногда принимается решение о стимулировании родов, если срок уже достиг 37 недель.

Тяжелые виды гестоза, опасные для жизни женщины, называются преэклампсией и эклампсией. При этом развивается почечная недостаточность. Высок риск крупных кровотечений и стремительных родов. У будущей мамы наблюдаются нарушения в работе нервной системы, приводящие к ухудшению памяти, бессоннице, рвоте, тревоге, судорогам, расстройствам зрительных органов, падению зрения. Возможен болевой синдром в эпигастральной области из-за мелких кровоизлияний в стенки желудка. Нарушается работа печени. Гестоз второй половины беременности в стадии эклампсии может стоить жизни женщине и ее малышу.

Почему возникает?

Причины развития позднего гестоза на 38 неделе различны, но в основе всех лежит развитие глобального спазма сосудов, приводящего к нарушениям кровоснабжения всех тканей организма. Сосудистый спазм повышает артериальное давление, объем циркулируемой крови снижается, ткани недополучают питательные вещества и кислород. Наиболее уязвимы к кислородному голоданию такие органы: головной мозг, печень, почки и плацента.

По одной из теорий, спазм возникает из-за нарушения физиологической связи между структурами головного мозга. Другие ученые придерживаются версии об иммунологическом конфликте клеток плода и матери.

Каковы бы ни были причины возникновения гестоза, процесс всегда протекает с нарушениями в головном мозге (дистрофия мозговых клеток, образование тромбов, микро-кровоизлияния).

Стадии гестоза

Принято выделять четыре стадии прогрессирования патологии:

Стадия раннего гестоза у беременных – водянка. Наиболее легкая, проявляется только отечностью в ногах и быстрой прибавкой веса, легким общим недомоганием.
Нефропатия с деградацией почек. В моче повышается уровень белка и ацетона, жидкость сильно задерживается в тканях. На этой стадии прогрессируют патологические процессы в печени и сердечно-сосудистой системе. Плод начинает испытывать кислородное голодание, так как плацента не насыщается в полной мере питательными веществами. Важно удержать гестоз на этой стадии, чтобы предотвратить развитие более тяжелой формы – эклампсии.
Преэклампсия – опасное состояние для женщины и плода на поздних сроках вынашивания малыша. Нарушается цикл кровоснабжения, возникают расстройства центральной нервной системы (вплоть до нарушения зрения и психических расстройств). Уровень ацетона в моче и артериальное давление стабильно растут. Крайне критичное состояние в третьем триместре требует госпитализации и, возможно, экстренных родов.
Эклампсия – угрожающее состояние, имеющее необратимые последствия. Идет полный разлад всех внутренних органов. Начинается отек мозга и легких, отслоение сетчатки глаза. Возможны судороги с потерей сознания, и в крайней степени – инсульт. Проявляется быстрым старением плаценты и дальнейшей ее отслойкой, тяжелой гипоксией плода. Переход преэклампсии в эклампсию происходит очень быстро, поэтому срок беременности 38 недель является показанием к срочным оперативным родам с целью сохранения жизни малыша.

Виды гестоза

По видам гестоз принято делить на ранний и поздний, а также отдельно выделяют особо редкие проявления патологии. Ранний наблюдается в первой половине беременности – типичный токсикоз, диагностируемый практически у всех будущих мам. Проявляется тошнотой и рвотой. Важно не допустить, чтобы эта легкая форма перешла в поздний токсикоз с развитием водянки и нефропатии. Поздний гестоз наблюдается во 2 половине вынашивания малыша и быстро переходит из одной степени в другую.

Редкие формы патологического состояния

Редкие формы патологии во время беременности встречаются нечасто, но их важно вовремя определить и своевременно начать лечение.

Малораспространенные формы гестоза:

Желтуха – патологическое состояние, способствующее возникновению кровотечений и самопроизвольному прерыванию беременности. Возникает у женщин, перенесших гепатит.
Кожные патологии – это различные экземы и крапивница на фоне нефропатии, доставляющие огромные мучения будущим роженицам. Кожа чешется и горит, женщина теряет покой и сон, становится раздражительной.
Тетания рук и ног – судорожные сокращения мышц конечностей на фоне нарушения усвоения кальция в отделах кишечника. Вызвано нарушением кровообращения из-за спазмирования сосудов.
Хорея – нарушения психики, расстройство функций глотания и речи. Возникает из-за некроза тканей в отделах головного мозга на стадии преэклампсии.
Остеомаляция – патологии костей скелета вследствие нарушения кровообращения. Из костей вымываются полезные вещества, возникает перфорация костной ткани. Нарушается походка, возникает болевой синдром в тазовых костях и тазобедренных суставах. Высока вероятность инвалидности после родов.
Жировая дистрофия клеток печени – возникает на фоне постоянной рвоты. Белковые и жировые клетки печени перерождаются в патологическую ткань, развивается некроз печени.

Чем он опасен для матери и плода?

Гестоз вне зависимости от стадии заболевания – это крайне критичное состояние. Он прогрессирует очень быстро, граница между 3 и 4 стадией сильно размыта. Преэклампсия уже является губительной стадией для плода и требует экстренного кесарева сечения, а эклампсия грозит летальным исходом самой женщине.

Нарушение кровообращения в женском организме приводит к тому, что плацента перестает полноценно поставлять питательные вещества растущему плоду – у малыша начинается кислородное голодание. Он плохо развивается, возможно даже замирание развития плода. С прогрессированием гестоза увеличивается вероятность самопроизвольного выкидыша.

Для женщины угрозу несет состояние преэклампсии, когда возникают судороги и потеря сознания. Беременная в любой момент может упасть в обморок – если это случится на улице на проезжей части или при подъеме по лестнице, можно получить сильные травмы и даже погибнуть.

Крайняя степень недуга – эклампсия. Она может закончиться для женщины геморрагическим инсультом, то есть обширным кровоизлиянием в мозг. Чтобы не допустить летального исхода матери и не потерять малыша, если беременность уже достигла 36 недели, врачи принимают решение делать экстренное кесарево.

Как лечить?

Лечение гестоза при беременности должно начаться своевременно. Важно не упустить время, чтобы патология не усугубилась. Как только диагностирован спазм сосудов и появляется белок в моче, назначается курс терапии. Женщине для лечения гестоза будет назначено много препаратов: снижающие артериальное давление, повышающие тонус сосудов и укрепляющие их стенки, снимающие спазмы в сосудах, регулирующие водно-солевой баланс. Кроме этого, показана антиоксидантная терапия и препараты для улучшения свертываемости крови. Отдельно назначаются лекарства для поддержания маточно-плацентарного питания.

В последнем триместре будущая мама должна быть обязательно госпитализирована и находиться под постоянным наблюдением. В больнице должен быть врач анестезиолог-ревматолог. Женщине каждые 3 дня проводят взвешивание, контролируют соотношение выпитой и выделенной жидкостей, а также обеспечивают контроль зрения (регулярные консультации окулиста). При тяжелом течении болезни дожидаться срока 40 недель врачи не будут. Вопрос об экстренном родоразрешении должен быть решен быстро в случае наступления стадии эклампсии. Роды проводятся путем кесарева сечения.

Профилактические мероприятия

Профилактику гестоза следует начинать уже с первых месяцев беременности. Особое внимание стоит обращать на прибавку веса будущей матери. Задержка жидкости в организме (первый признак начала патологии) проявляется быстрым еженедельным набором веса. Необходимо контролировать давление – измерять показатели после пробуждения и повторно спустя 2 часа. Увеличение показателей более чем на 15 мм рт. ст. предполагают развитие прегестоза. Профилактика особенно важна на ранних этапах, чтобы не допустить прогрессирования болезни.

Гестоз в акушерстве считают одной из самых сложных проблем, угрожающих матери и плоду. Этим понятием обозначают комплекс нарушений в организме беременной женщины, затрагивающий сердечно-сосудистую систему, печень и почки. Наиболее часто наблюдается гестоз при беременности на поздних сроках – его диагностируют у 30% женщин.

О том, что такое гестоз у беременных женщин, можно сказать многозначно. Это состояния, которые развиваются одновременно и проявляются ухудшением функционирования сразу нескольких жизненно важных органов и систем:

нервная;
сердечно-сосудистая;
печень;
почки.

Наблюдается также нарушение системы обменных процессов. Тяжелый токсикоз при беременности заканчивается летально у 40% женщин. Это не самостоятельное заболевание, а следствие снижения адаптационных возможностей женского организма, приводящее к невозможности полноценно обеспечивать жизненные потребности плода.

В чем опасность состояния

Наибольшая опасность позднего гестоза при беременности — HELLP-синдром. Причинами летального исхода при этом состоянии являются:

печеночное кровотечение;
отслойка плаценты;
отек легких;
острое нарушение функции почек.

Главной опасностью HELLP-синдрома является выраженная тромбоцитопения и нарушение внутрисосудистого свертывания, развивающиеся из-за несоответствия белков плода и белков матери. Эти состояния приводят к массивным кровотечениям, остановить которые крайне сложно.

Еще одно опасное осложнение беременности – эклампсия. Это крайняя стадия гестоза, характеризующаяся развитием гипертонического криза, судорожного синдрома, на фоне которых может произойти отслойка плаценты. Это состояние вызывает гибель матери и ребенка в 80% случаев. Единственным способом сохранить жизнь при этом осложнении гестоза является экстренное кесарево сечение, даже при сильной недоношенности.

Нарушение кровотока в печени при развитии токсикоза приводит к формированию острого жирового гепатоза – перерождения печеночных клеток в жировые. Осложнение редкое, но почти всегда оканчивается летально.

Токсикоз опасен не только летальными осложнениями, но и состояниями, которые негативно отражаются на последующем здоровье матери и ребенка:

потеря зрения;
пневмония;
тромбозы в различных органах;
сердечная недостаточность;
обезвоживание;
кислородное голодание плода;
неполноценное внутриутробное развитие.

Знание, что такое гестоз при беременности и чем он опасен, позволяет своевременно диагностировать осложнения, избежать материнской и детской смертности.

Причины возникновения на поздних сроках

Основной причиной развития данного состояния становится плодное яйцо – то есть сам факт беременности. Поэтому заболевание возникает только у беременных женщин и практически всегда исчезает после родов. Почему у некоторых женщин плод повышает риск по развитию гестоза – медицина сказать не может. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение патологического состояния:

аллергическая;
почечная;
плацентарная;
гормональная;
иммунологическая.

Основной механизм формирования патологии – это внезапно возникающий спазм сосудов во всем организме. Это приводит к нарушению кровоснабжения всех тканей и органов, что проявляется нарушением их функций. Определенное значение имеет и повышение вязкости крови.

Существует ряд состояний, которые способствуют развитию токсикоза. Их называют факторами риска:

возраст – младше 19 или старше 35 лет;
отягощенная наследственность;
особенности профессии;
наличие вредных производственных факторов;
плохая экология;
вредные привычки матери во время беременности;
недостаточное или нерациональное питание;
нежелательная беременность;
заболевания печени;
наличие гинекологической патологии;
стойкое повышение АД;
гестозы в предыдущие беременности.

Так как причин для развития патологии очень много, женщине необходимо провести обследование всего организма, особенно если это повторная беременность. Экстрагенитальная патология (заболевания, не связанные с детородными органами) приводит к развитию смешанных форм, протекающих тяжелее. Если у женщины имеются частые случаи отеков, головных болей, дискомфорта в сердце, ей нужно всю беременность находиться под наблюдением врача.

Симптомы в 3 триместре

Гестоз сопровождается развитием полиорганной недостаточности, поэтому определить его симптоматику на позднем сроке не составляет труда. Патология проявляется развитием одного или нескольких симптомов. Наиболее ранним признаком становится отечность. Отек захватывает конечности, переднюю брюшную стенку или все тело.

Еще одним частым симптомом является стойкое повышение артериального давления. Оно связано с нарушением микроциркуляции. Проявляется такое состояние утомляемостью, головными болями, мушками перед глазами.

Самым тяжелым признаком гестоза на поздних сроках беременности является HELLP-синдром. Обнаруживается обычно на сроке 35 недель. Симптомы нарастают очень быстро:

выраженное недомогание;
головная боль;
рвота;
боль в области печени;
желтуха;
анализы мочи показывают высокий уровень белка.

Исходом становится судорожный приступ, переходящий в кому.

Выделяют несколько редких форм гестоза, имеющих атипичную клиническую картину.

Атипичные формы трудно диагностируются, что повышает риск развития осложнений.

Ранние гестозы обычно развиваются у женщин, беременных в первый раз. Протекают они легче, чем у повторнородящих.

Формы патологии

Гестоз классифицируют с учетом количества симптомов и степени тяжести. Выделяют моносимптомный гестоз, когда у женщины имеется один из признаков – отеки, повышение АД или выделение белка с мочой. При полисимптомном токсикозе возможно сочетание двух или трех признаков одновременно. Степень тяжести гестоза не зависит от количества симптомов.

Легкий и тяжелый гестоз

Классический токсикоз называют триадой Цангенмейстера – у женщины одновременно наблюдаются отеки, гипертония и белок в моче. Для оценки риска развития эклампсии определяют стадию гестоза.

Таблица. Стадии токсикоза беременности по характерным проявлениям.

В отношении артериального давления нельзя упираться в конкретные цифры при определении степени тяжести. Если у женщины изначально давление было низким, то признаки гестоза могут появляться и при уровне АД 130-140/90 мм рт ст.

Нарушение работы почек – это самый поздний симптом токсикоза. Его появление представляет большую опасность в прогностическом плане. Для определения скрытых отеков проводят регулярное взвешивание пациентки. При нормальной беременности женщина прибавляет не более 400 грамм в неделю. В тяжелых случаях, сопровождающихся нарушением работы почек, прибавка массы доходит до 2 кг за 7 дней.

Как лечить гестоз при беременности

Лечение гестоза при беременности в 3 триместре проводится патогенетически и симптоматически. Этиотропная терапия – это экстренное родоразрешение, его применяют только в очень тяжелых случаях. Для лечения гестоза при беременности применяется комплексный подход, осуществляется оно в стационарных условиях.

Терапия направлена на устранение гипертензии, отеков, восстановление работы почек. Также необходимо пролечить то заболевание, которое спровоцировало развитие токсикоза. Говоря, как лечить гестоз при беременности, врачи указывают на важность создания женщине абсолютно спокойных условий. Это достигается путем назначения строгого постельного режима и седативных препаратов.

Лечебная тактика направлена на максимально возможное сохранение беременности. Показаниями к срочному прекращению беременности являются:

развитие эклампсии;
тяжелые осложнения гестоза;
другая акушерская патология;
отсутствие эффекта от лечения;
быстрое прогрессирование симптомов.

Медикаментозная терапия подразумевает использование лекарств, воздействующих на основные симптомы и механизмы развития токсикоза.

Седативные препараты. Воздействуют на ЦНС, устраняя излишнюю возбудимость, тревожность, нормализуют сон. Назначают Реланиум, Сибазон, Седуксен внутрь или внутримышечно.
Антигистаминные средства. Действуют как усилитель седативных препаратов, улучшают сон. Используют Фенкарол, Супрастин внутрь или внутримышечно.
Спазмолитики. Способствуют снижению тонуса матки, расширяют сосуды, снижая давление. Применяют Но-шпу или Папаверин внутримышечно.
Антигипертензивные средства. Нормализуют уровень АД. Беременным разрешено принимать Дибазол и Допегит, дозировку подбирают в соответствии с величиной АД.
Сульфат магния. Препарат комплексного действия, обладающий способностью снижать давление, успокаивать ЦНС, устранять судороги. Препарат назначают внутримышечно, в тяжелых случаях – внутривенно.
Средства для улучшения микроциркуляции. Назначают Трентал, раствор натрия хлорида внутривенно капельно. Препараты разжижают кровь, улучшают ее текучесть.
При тяжелых гестозах необходима инфузионная терапия. Она заключается во внутривенном введении растворов – Реополиглюкин, Гемодез, раствор глюкозы.
Гепатопротекторы. Препараты улучшают функцию печени, препятствуя развитию HELLP-синдрома. Назначают Эссенциале или Солкосерил в виде внутривенных вливаний.

Длительность лечения определяется его эффективностью. Оптимальным сроком считается 7-10 дней. Длительный прием препаратов не рекомендуется из-за негативного влияния на плод.

Как лечить гестоз после родов

Женщина, перенесшая токсикоз беременности, после родов передается под наблюдение в женскую консультацию. У 98% женщин гестоз после родов проходит самостоятельно, поэтому специального лечения не требуется. Сколько длится гестоз после родов и когда он проходит у остальных 2% пациенток, зависит от тяжести их состояния.

Женщине рекомендуется воздерживаться от беременности в течение последующих 3-5 лет. Как лечить гестоз после родов, зависит от того, как он протекал во время беременности. При сохраняющихся отеках назначают мочегонные препараты. Если в течение двух месяцев продолжает выделяться белок с мочой, нужно консультироваться с нефрологом и урологом.

Профилактика гестоза при беременности

Предупреждение развития раннего гестоза беременных заключается в проведении следующих мероприятий:

своевременное выявление экстрагенитальной патологии;
устранение хронических очагов инфекции;
регулярное обследование женщин из групп риска во время беременности;
исключение эмоционального и физического напряжения;
обеспечение полноценного сна;
правильное питание;
профилактика запоров;
достаточная двигательная активность;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
прием магния, фолиевой кислоты.

Заключение

Чтобы будущая мать и ребенок были здоровы, достаточно соблюдать все меры профилактики гестоза, особенно если у женщины имеется к этому предрасположенность. При появлении первых признаков позднего токсикоза женщину нужно госпитализировать в стационар, где за ней круглосуточно будут следить специалисты.