Бактериальный вагиноз при беременности. Как лечить бактериальный вагиноз во время беременности

Бактериальный вагиноз при беременности занимает ведущее место среди прочих патологических процессов в организме будущих мам . Другое популярное название этого недуга - гарднереллез.

Механизм дисбиоза - нарушения среды обитания микрофлоры вагины

Здоровая экосистема влагалища при дисбиозе претерпевает изменения. В норме слизистую оболочку органа заселяют палочки Додерлейна - молочнокислые бактерии и лактобактерии, выполняющие защитную функцию. Чтобы поддерживать кислотную среду многослойного плоского эпителия, такие грамположительные полезные микроорганизмы постоянно перерабатывают гликоген и продуцируют молочную кислоту. Палочки Додерлейна обеспечивают обеззараживающий эффект, вырабатывая перекись водорода.

Эти мельчайшие полезные живые микроорганизмы постоянно поддерживают баланс микрофлоры, создают среду, губительную для большинства возбудителей инфекций. Под влиянием некоторых факторов, изменений в организме у будущей мамы снижается иммунитет. Во влагалище беременной возникает дисбиоз - нарушение бактериального баланса. Снижается кислотность влагалищного биотопа - микроэкологической системы внутреннего полового органа. Отсутствуют лактобациллы либо резко снижается их количество.

Вернуться к оглавлению

Причины дисбактериоза влагалища

Эндогенные, то есть внутренние, предпосылки провоцируют уменьшение количества полезных бактерий:

Состояние беременности. Для предотвращения отторжения материнским организмом эмбриона в этот период в организме беременной возникает временный дефицит эстрогенов. Это приводит к снижению иммунитета.
Осложненное течение беременности.
Гормональный стресс в результате прерывания беременности, выкидыша.
Снижение содержания эстрогенов угнетает размножение молочнокислых бактерий в полости влагалища - важного отдела репродуктивной системы.
Длительное пребывание в состоянии стресса.
Воспалительный процесс гениталий.
Гормональный сбой у женщины.
Нарушение микрофлоры кишечника.
Деформация мышц тазового дна, шейки матки, влагалища после облучения, оперативного вмешательства, родов.
Патология эндокринной системы.
Повышенная чувствительность к аллергенам.
Изменение гормонального фона при нарушении менструального цикла, во время полового созревания, после искусственного прерывания беременности.

Кислая среда вагины, в которой гибнут вредоносные бактерии, изменяется в щелочную сторону. В результате полость влагалища беременной заселяется различными опасными микроорганизмами. Их концентрация неуклонно возрастает. Во влагалищной микрофлоре активизируется ассоциация патогенных микробов: микоплазма, стафилококки, мобилинкус, пептококки, гарднереллы, прочие возбудители инфекции.

Экзогенные факторы, действующие извне:

Активная сексуальная жизнь, частая смена полового партнера.
Тесное белье пережимает лимфатические узлы, наносит очень большой вред.
Чужеродное тело во влагалище.
Постоянное ношение стрингов, синтетических трусиков - фактор риска грибковой инфекции.
Использование гигиенических тампонов, негормональных противозачаточных средств. Спермициды, шеечный колпачок, внутриматочная спираль, диафрагма - провоцирующие факторы.
Резкая смена климата.
Применение различных спермицидных препаратов в форме таблеток, свечей.
Навязчивое излишнее стремление к чистоте - частый влагалищный душ, многократные подмывания с мылом каждый день, систематическое использование антимикробных средств, содержащих триклозан, влагалищные спринцевания с антисептиками, раствором соды.
Прием синтетических гормональных лекарств, противогрибковых и антимикробных препаратов.
Бесконтрольное лечение антибиотиками.
Пренебрежение гигиеническими нормами.

Заболевание половым путем не передается, поскольку не является венерическим.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина бактериального вагиноза у беременных

Бессимптомное течение, стертая картина дисбактериоза влагалища наблюдается примерно у половины будущих мам. Это затрудняет постановку диагноза и лечение патологии.

Выраженные признаки помогают распознать заболевание:

Боли внизу живота на фоне отсутствия гипертонуса матки, воспалительной реакции организма.
Болезненность во время полового контакта.
Неприятные ощущения, дискомфорт в процессе мочеиспускания.
Сильный зуд половых органов в ночное и вечернее время, после приема горячей ванны, полового сношения.
В результате восходящей инфекции появляются влагалищные выделения, похожие на менструацию. Они отличаются резким рыбным специфическим запахом. Его интенсивность возрастает после полового акта. Этот признак патологии является доминирующим. Нередко только этот симптом указывает на развитие дисбактериоза влагалища у беременных.
, которые не содержат лейкоцитов. Бели отличаются вязкой консистенцией. В начале заболевания они часто имеют серовато-беловатый оттенок. Патологические выделения приобретают зеленый либо желтый цвет в случае запущенного заболевания.

Вернуться к оглавлению

Классификация влагалищного дисбактериоза

По типу клинического течения различают разновидности патологии:

Бессимптомный бактериальный вагиноз. Эта вялотекущая форма нередко переходит в хроническую патологию.
Моносимптомный и полисимптомный типы отличаются интенсивностью проявлений клинической картины дисбактериоза влагалища.

Классификация патологии с учетом степени тяжести симптоматики:

1 степень. При компенсированной форме эпителиальные клетки функционируют без изменений;
2 степень. Субкомпенсированная форма. Возрастает уровень грамположительных и грамотрицательных аэробов. Концентрация лактобактерий, палочек Додерлейна снижается. Число лейкоцитов увеличено незначительно. Усугубляется тяжесть осложнений;
3 степень. Декомпенсированная форма. Налицо полная картина симптомов заболевания. Молочнокислые бактерии отсутствуют. В большом количестве содержатся лейкоциты.

В клинической медицине выделяют три фазы течения:

Свежий вагиноз - острая форма характеризуется гиперемией слизистой влагалища и шейки матки. Половые губы отекают и краснеют.
Торпидный вагиноз - стертая форма болезни.
При хроническом бактериальном вагинозе отмечается длительный рецидивирующий процесс.

Бактериальный вагиноз - это нарушение микроэкосистемы влагалища с резким снижением или полным исчезновением молочно-кислых бактерий и выраженным увеличением (в сотни и тысячи раз) количества условно-патогенной микрофлоры. Редко проявляется воспалением. Одно из наиболее распространенных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста. Случайно диагностируется в 17-37% случаев, у женщин с обильными и длительными белями - в 95% случаев, а у беременных в 15-37% случаев.

Какие бактерии заселяют влагалище в норме?

95-98% - лактобактерии. Подавляющее большинство - это лактобациллы или палочки Дедерляйна, но кроме них существует еще порядка 40 видов ацидофильных бактерий, также выполняющих функцию защиты.

2-5%2 ,3 составляет условно-патогенная флора, которая в норме не приносит абсолютно никакого вреда женскому организму. Количество видов, относящихся к условно-патогенной микрофлоре огромно, и у каждой женщины свой «набор», но существует около десятка микроорганизмов, присутствующих у каждой, и они обязательно проявляют себя при дисбактериозе. Основной бактерией является Gardnerella vaginalis - она обязательно появляется при всех вагинозах у всех женщин. Считается своеобразным маркером и именно на ней основаны многие лабораторные анализы.

Как должно быть в норме?

В норме лактобациллы расщепляют гликоген из клеток плоского эпителия выстилающего влагалище до молочной кислоты и перекиси водорода, создавая кислую среду рН до 3,8 - 4,5. Кислая среда является оптимальной для роста молочно-кислых бактерий и губительной для условно-патогенной флоры. Постоянно поддерживаемый уровень рН является залогом чистоты влагалища.

Колонии лактобактерий вместе с продуктами своей жизнедеятельности образуют биопленку - гликокаликс, который выстилает влагалище изнутри и защищает его.

Как меняется соотношение полезных и вредных бактерий во время беременности

Как было написано выше, лактобациллы расщепляют гликоген из клеток плоского эпителия влагалища, который выполняет барьерную функцию. Но эти клетки имеют определенную продолжительность жизни, связанную с гормональными изменениями в организме женщины.

Во время беременности, под влиянием гормонов желтого тела клеток плоского эпителия становится особенно много. Практически нескончаемый запас гликогена, растет численность лактобацилл, снижается количество условно-патогенной микрофлоры, а уровень рН становится еще меньше. Организм пытается сделать все возможное, чтобы к моменту рождения ребенка, родовые пути были максимально чистыми, и он познакомился со здоровой молочно-кислой флорой, которая и поселится в его кишечнике.

Казалось, бы, все должно быть хорошо, но на самом деле, сильно кислая среда, в 30% случаев стимулирует рост некоторых форм транзиторных инфекций (условно-патогенных), таких как дрожжеподобные грибы кандида, микоплазма, уреаплазма и др4 ,5 .

Что происходит при бактериальном вагинозе?

При воздействии одного из пусковых механизмов, во влагалище снижается количество лактобацилл. Уровень молочной кислоты стремительно падает, повышается рН, начинает размножаться условно-патогенная микрофлора, в первую очередь гарднерелла, что еще больше угнетает жизнедеятельность молочно-кислых бактерий. Получается «порочный круг», результатом которого становится либо полная гибель лактобацилл, либо их наличие не более 30%. Бурное развитие Gardnerella vaginalis создает благоприятные условия для роста массы других патогенных микроорганизмов, каждый из которых дает какие-то свои определенные симптомы.

Таким образом, бактериальный вагиноз, это заболевание, вызываемое многими формами микробов, а не только гарднереллой, как считалось до недавнего времени. Хотя Gardnerella vaginalis и является доминирующим инфекционным агентом. Сам по себе бактериальный вагиноз не несет угрозы женскому здоровью, но годами, скапливаясь в большом количестве условно-патогенная микрофлора, создает условия для развития воспалительных процессов в органах малого таза. Женщины с вагинозами легче заражаются венерическими заболеваниями, в том числе и ВИЧ - инфекции, они тяжело вынашивают беременность и часто рожают преждевременно.

Симптомы бактериального вагиноза у беременных

· Обильные бели, иногда серого цвета. Если заболевание продолжается годы, могут приобретать зеленовато-желтый цвет. Пенистые, липкие и тягучие.

· Характерный рыбный запах, который усиливается после полового акта, в частности после контакта со спермой.

· Диспареуния - боль при половом акте.

· Боли внизу живота, при отсутствии каких-то других воспалительных процессов в органах малого таза и гипертонуса матки.

· Зуд, жжение, нарушение мочеиспускания встречаются крайне редко, поэтому заболевание диагностируется поздно и успевает доставить ряд неприятных моментов.

Что приводит к развитию бактериального вагиноза

· Снижение иммунитета

· Системная и местная антибиотикотерапия

· Эндокринные заболевания, чаще всего сахарный диабет

· Лечение гормональными и цитостатическими препаратами

· Пороки развития половых органов

· Анемии различного генеза

· Пренебрежение элементарными правилами гигиены

· Гипотеза о передаче бактериального вагиноза половыми партнерами не подтверждена клинически и бездоказательна.

Особенности течения бактериального вагиноза у беременных женщин

Бактериальный вагиноз при беременности очень коварен и таит в себе много подводных камней. В мазке влагалищного отделяемого могут быть обнаружены патогенные микроорганизмы, превышающие допустимый уровень, но при этом, женщина может не предъявлять абсолютно никаких жалоб, характерных для вагиноза. С недавних пор, принято считать, что лечить таких женщин не стоит, а просто наблюдать за динамикой развития. Вполне вероятно, что микроэкосистема влагалища с помощью гормонов беременности восстановится сама без вмешательства медиков. Но такие женщины временно относятся к группе повышенного риска из-за возможного преждевременного разрыва плодных оболочек. Они должны чаще являться на прием к гинекологу и иметь домашний набор для быстрой диагностики подтекания околоплодных вод

Вторая категория женщин - с обильными выделениями из влагалища. Наиболее сложная в плане диагностики. В первую очередь потому, что во время беременности усиливаются физиологические выделения, которые могут стать причиной необоснованной тревоги и лечения. При обильных белях во время беременности следует провести дифференциальную диагностику между бактериальным вагинозом, кандидозом и подтеканием околоплодных вод . Так как, подтекание в подавляющем большинстве случаев становится результатом бактериального вагиноза, женщины из группы риска должны иметь дома тест-систему для контроля целостности околоплодных оболочек, чтобы исключить эту патологию первой - как самую опасную. Единственной домашней системой, рекомендованной Европейской ассоциацией акушер-гинекологов, на сегодняшний день является тест Амнишур . Его точность составляет 99,8% и превосходит многие лабораторные методы диагностики.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение индивидуально. Должно быть назначено только врачом после проведения всех диагностических мероприятий. Нельзя самостоятельно использовать лекарственные препараты для лечения бактериального вагиноза, так как это может только усугубить ситуацию, продлить лечение в дальнейшем и увеличить количество осложнений.

До недавних пор это заболевание приравнивалось к половым инфекциям. Но сегодня медицинское мнение на этот счет изменилось. Врачи рассматривают вагиноз, скорее, как патологическое состояние, а не болезнь, при котором создаются благоприятные условия для развития других половых недугов.

Это происходит, когда естественная нормальная микрофлора влагалища нарушается. В норме влагалищную среду на 98% заселяют лактобактерии, которые продуцируют молочную кислоту, тем самым поддерживая оптимальную кислую среду во влагалище - в пределах от 3,8 до 4,5 Рh . При такой кислотности не способны размножаться другие 2% бактерий, составляющих «плохую» влагалищную флору. Это условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме присутствуют в женском организме и не представляют никакой опасности, пока сохраняется указанное процентное соотношение всех бактерий.

Как только количество лактобацилл начнет снижаться или кислотность влагалища изменится - патогенная флора быстро активизируется. На фоне таких изменений и развивается вагиноз, являющий собой нарушение «правильной» влагалищной флоры, при котором количество полезных молочно-кислых бактерий резко снижается, а вредных-возрастает. Из-за этого его часто называют еще вагинальным дисбактериозом.

В первую очередь оживают гарднереллы. Но в мазке женщины с бактериальным вагинозом могут обнаруживаться и другие бактерии.

Определить точную причину развития вагиноза почти невозможно, поскольку на нарушение бактериального баланса влагалищной флоры способны влиять самые разные факторы: снижение иммунной защиты организма, вредные привычки, плохое питание, авитаминоз и анемия, нарушение обменных реакций, прием некоторых медикаментов (главным образом - антибактериальных и гормональных), кишечный дисбактериоз, использование спермицидов и средств интимной гигиены с триклозаном в составе, злоупотребление гигиеническими тампонами, частые спринцевания, стрессы, резкая перемена климата и пр. и пр.

Одной из причин появления бактериального вагиноза могут быть гормональные нарушения, что происходит, в частности, и с наступлением беременности. Дисбактериоз влагалища у беременных имеет свои особенности, о которых непременно следует знать.

Симптомы бактериального вагиноза у беременных

Нельзя сказать, что беременные попадают в группу риска по развитию дисбиоза влагалища. Скорее, даже наоборот. Медицинская статистика не находит количественного увеличения заболеваемости в период вынашивания ребенка. Но здесь есть свои нюансы.

Интересно, что природа позаботилась о некоторой защите женщины от развития патогенной флоры. В частности, с наступлением беременности в ее организме начинают активно вырабатываться гормоны, и под их воздействием усиленно продуцируются клетки эпителия, которыми питаются лактобактерии. В итоге они производят много молочной кислоты, подавляющей рост патогенной микрофлоры. Но проблема в том, что ее вырабатывается в избытке, на фоне чего кислотность влагалища заметно повышается. Некоторые вредоносные бактерии чувствует себя в таких условиях очень хорошо - и активизируются. На этом фоне количество молочно-кислых бактерий подавляется - и влагалищная среда становится щелочной, то есть благоприятной для развития патогенных микроорганизмов. Медики говорят, что бактериальный вагиноз развивается, если Рh влагалища превышает верхнюю границу в 4,5. Если флора была нарушена еще до беременности, но женщина никак этого не ощущала, то сейчас последствия таких нарушений «всплывут» почти гарантированно.

Признаки дисбиоза влагалища не специфические, то есть они сопровождают множество других заболеваний, из-за чего отличить именно вагиноз самостоятельно бывает непросто. Тем не менее, выделяют симптомы, которые наиболее вероятно могут указывать на нарушение женской флоры:

Тягучие, пенистые слизистые выделения с запахом рыбы - чаще обильные . Вначале заболевания они имеют белый или сероватый (землистый) оттенок, но с течением времени меняются на желтые или зеленые и становятся более липкими.
Усиление рыбного запаха после контакта с мужской спермой или смегмой.
Ощущение боли во время секса.
Боли внизу живота, в области придатков.

Примечательно, что беременная может вовсе не ощущать наличия вагиноза, потому что очень часто он никак не проявляется. Поэтому всех стоящих на акушерском учете женщин направляют на анализы для определения чистоты микрофлоры влагалища.

Как определить бактериальный вагиноз при беременности: анализы

В обязательном порядке у будущей мамы берется мазок из влагалища на флору и проводится бакпосев. При необходимости (а в последнее время этот анализ тоже включили в перечень обязательных) осуществляется ПЦР-диагностика.

Такая диагностика позволяет выявить бактериальный вагиноз даже при его срытой форме, то есть при отсутствии каких-либо признаков. На дисбиоз указывают следующие показатели:

Наличие гарднерелл (считается, что при вагинозе они активизируют свой рост обязательно, а остальные бактерии - выборочно).
Наличие ключевых клеток (которые переносят вредоносные бактерии).
Сниженное количество молочно-кислых бактерий.
Щелочная влагалищная среда (более 4,5 рН).

Кроме того, в домашних условиях рекомендуется время от времени проводить тест на подтекание околоплодных вод и на кислотность мочи, чтобы в случае малейших нарушений обратиться к врачу и начать лечение. Оно необходимо, даже если будущая мама не испытывает никакого дискомфорта и никак не ощущает патологических изменений: бактериальный вагиноз представляет большую опасность для плода и беременности.

Бактериальный вагиноз при беременности: осложнения

Если выражаться более корректно, то сам по себе вагиноз не опасен, но большую угрозу беременности и плоду несут заболевания, развивающиеся в условиях активности патогенной микрофлоры, что, собственно, и происходит на фоне дисбактериоза. Ведь вредоносные бактерии быстро размножаются, вследствие чего развивается гарднереллез, микоплазмоз, уреаплазмоз , стафилококк, стрептококк или другое заболевание - в зависимости от того, какие именно бактерии начинают развиваться. Все они действуют очень агрессивно и способны повреждать целостность плодных оболочек. Это приводит к подтеканию околоплодных вод и инфицированию плода. Последствием вагиноза может стать ухудшение кровотока в сосудах плаценты, внутриутробная гипоксия , нарушение развития будущего ребенка, низкая масса тела, а после его рождения - проблемы с функционированием органов дыхания, работой нервной системы, кожные заболевания.

Кроме того, обитающая в половых путях женщины патогенная флора продуцирует ферменты, очень схожие с теми, которые вырабатываются амнионом в преддверии родов. Наличие этих ферментов дает сигнал организму о том, что матка, шейка и плод уже готовы к родам - и запускается родовой процесс. Как Вы смогли уже понять, следствием бактериального вагиноза может стать преждевременное начало родов.

Медики утверждают, что женщины с нарушенной микрофлорой влагалища более подвержены половым инфекциям, труднее вынашивают и рожают детей. После родов у них значительно чаще возникают инфекционные воспалительные процессы в половых органах и груди.

А потому нарушенную флору необходимо восстанавливать в обязательном порядке. Как это осуществляется?

Бактериальный вагиноз во время беременности: лечение

В первую очередь, конечно же, необходимо сдать анализы для точного установления диагноза. Женщины часто путают вагиноз с кандидозом (молочницей) или трихомониазом. Но лечение отличается в каждом отдельном случае, и при неправильной терапии состояние может существенно ухудшиться.

Отличить вагиноз от других похожих нарушений можно по характеру выделений: при молочнице они творожистые и пахнут кислым молоком, а при трихомониазе - жидкие (но тоже пенистые и липкие), сопровождаются жжением и зудом наружных половых органов. Но окончательно убедиться в природе патологии поможет именно лабораторное исследование влагалищных выделений.

В зависимости от определенных в мазке бактерий врач подберет антибиотик (разрешенный для применения в период вынашивания ребенка), эффективный по отношению именно к выявленному виду микроорганизмов. Чаще всего для лечения вагиноза у беременных применяются Метронидазол (Метрогил, Трихопол, Клион), Орнидазол (Тиберал), Сальвагин, Клиндамицин (Далацин).

Лечение направлено преимущественно на уничтожение патогенной флоры. Естественная - лактобациллы - после этого должна восстановиться самостоятельно. Если этого не происходит (повторные мазки не выявляют повышенного количества вредоносных бактерий, но неприятные симптомы не исчезают), то женщине назначаются препараты лактобактерий. Впрочем, нередко врачи предпочитают проводить терапию сразу комплексно.

Одновременно могут быть назначены средства для повышения иммунитета.

Лечение бактериального вагиноза во время беременности проводится не ранее, чем после 20 недели срока.

Необходимо особое внимание уделять интимной гигиене, проводя подмывания дважды в день - по меньшей мере. Сменяйте белье чистым и сухим сразу, как только в этом возникнет необходимость. Лучше лишний раз переодеться, чем использовать ежедневные прокладки, считают акушеры.

Поскольку бактериальный вагиноз имеет свойство возобновляться, то спустя 1-2 месяца после выздоровления необходимо пройти повторную диагностику с целью предотвращения рецидива.

Специально для - Екатерина Власенко

Ежегодно каждой пятой будущей маме врачи ставят достаточно непредсказуемый диагноз: бактериальный вагиноз. Женщины жалуются на патологические выделения и очень удивляются, когда гинекологи обнаруживают у них эту инфекцию. Еще больше поражает тот факт, что бактериальный вагиноз является наиболее распространенным заболеванием среди беременных.

Дело в том, что под влиянием всех тех изменений, которые происходят в женском организме во время беременности, может нарушиться бактериальный баланс во влагалище. Обычно «равновесие» микрофлоры поддерживают молочнокислые бактерии, но у беременных их количество уменьшается. Снижается иммунитет, а во влагалище развиваются вредные патогенные микробы, которые и вызывают бактериальный вагиноз.

Риск заключается в том, что эта инфекция может годами протекать бессимптомно и проявиться только во время беременности. А если на тревожные признаки не обратить внимания и не принять меры, то заболевание может привести к болезням органов таза и даже к или к выкидышу. Впрочем, до сих пор связь подобных осложнений и вагиноза до конца не подтверждена учеными. Бывали случаи, когда у женщин с вагинозом беременность протекала абсолютно нормально, а болезнь со временем исчезала самостоятельно.

Причины бактериального вагиноза при беременности

В норме влагалище заселяют 98% лактобактерий. Они контролируют баланс микрофлоры и продуцируют молочную кислоту, которая поддерживает кислотную среду, губительную для большинства патогенных возбудителей инфекций. Под воздействием некоторых факторов количество лактобактерий может снижаться. В таком случае нарушается кислотность микроэкологической системы влагалища. Уменьшение лактобацилл вызывает неконтролируемый рост «меньшинства» вредных бактерий: гарднерелл, бактероидов, мобилинкусов, пептококков, стрептококков. Именно так возникает бактериальный вагиноз.

Сложно точно определить, что именно влияет на микрофлору. На уменьшение количества лактобактерий могут воздействовать как внутренние, так и внешние факторы:

прием сильных антибиотиков, антимикробных препаратов, противогрибковых и гормональных средств;
гормональные сбои после аборта, родов, при половом созревании и при нарушениях в менструальном цикле;
применение антимикробных средств для интимной гигиены с триклозаном, влагалищных спринцеваний, а также растворов антисептиков, соды;
применение комбинированной оральной контрацепции и спиралей;
применение спермицидов (они входят в состав влагалищных свечей и таблеток);
аллергические и эндокринные болезни;
резкие смены климата, стрессы;
нарушение микробного баланса кишечника;
ношение синтетического тесного нижнего белья;
беременность, особенно осложненная;
пренебрежение элементарными правилами гигиены.

Чем опасен вагиноз при беременности

Во время беременности вредные микроорганизмы из влагалища могут проникать в область внутренних половых органов и инфицировать плодные оболочки и плаценту. Такая «миграция» приводит к развитию тяжелых осложнений: хориоамниониту, воспалению и гнойному расплавлению плодных оболочек, к их разрыву и раннему излитию околоплодных вод. Это провоцирует преждевременные роды.

Инфекция может «перекинуться» на ребенка, способна вызвать длительную гипоксию, нарушение нормального функционирования плаценты и ее сосудов. Тогда ребенок рождается ослабленными, с низким весом тела, с пневмонией, заболеваниями нервной системы. В некоторых случаях вагиноз вызывает выкидыш.

После родов, особенно кесарева сечения, проблемы могут возникнуть у самой мамы. Бактериальный вагиноз дарит целый «букет» осложнений: воспаление внутренней оболочки матки, гнойные инфекции молочной железы, плохое заживление шва, длительные лохии. Вот почему вагиноз очень опасен при беременности.

Бактериальный вагиноз. Симптомы

Как утверждает статистика, примерно у половины женщин бактериальный вагиноз проходит бессимптомно. Это затрудняет своевременное выявление инфекции и ее лечение. Вам стоит беспокоиться, если вы заметили у себя следующие симптомы:

липкие и тягучие обильные выделения белого, иногда серого цвета. Если заболевание продолжается не один месяц, выделения могут приобретать желтый и зеленый оттенок;
кислый, похожий на рыбный, запах выделений, который усиливается после полового акта, в частности после контакта со спермой;
зуд, преимущественно в вечернее и ночное время, усиливающийся после полового акта или после приема горячей ванны;
боль при мочеиспускании;
боль при половом акте;
боли внизу живота при отсутствии каких-то других воспалительных процессов в органах малого таза и гипертонуса матки.

Если у вас появились подобные симптомы, немедленно обратитесь к врачу! Ваш гинеколог возьмет на анализ мазок, чтобы проверить наличие бактериального вагиноза или другой инфекции, а затем назначит соответствующее лечение.

В некоторых случаях беременные, у которых диагностировали вагиноз, все же рожают здорового ребенка. Случается, что болезнь у будущих мам проходит сама по себе. Но есть другая сторона медали: вагиноз делает вас более восприимчивой к инфекциям, которые передаются половым путем. Вы можете «подхватить» вирус иммунодефицита, хламидиоз или гонорею.

Как лечить бактериальный вагиноз у беременной?

Если гинеколог диагностировал у вас бактериальный вагиноз во время беременности, ни в коем случае не паникуйте. Скорее всего, вам назначат курс антибиотиков, прием которых безопасен в период, когда вы ждете ребенка. Важно, чтобы вы серьезно отнеслись к проблеме и принимали лекарства, даже если какие-то из симптомов исчезнут. Ходите на осмотр к вашему гинекологу каждые 3-4 месяца. Вагиноз лечится, но эта инфекция может возникнуть снова в любой момент. Дело в том, что лекарственные препараты убивают вредные микроорганизмы, но не влияют на увеличение количества лактобактерий.

Лечение вагиноза в большинстве случаев начинается с 20-22 недели беременности. Чаще будущим мамам рекомендуют препараты «Метронидазол», «Трихопол», «Клион», «Метрогил», «Клиндамицин», «Тиберал» или «Орнидазол». Как утверждают медики, эти лекарства не влияют на развитие плода, но применять их в первой половине беременности запрещено. Если симптомы возобновились, а анализы не показали кандидоза или наличия гарднерелл, назначаются препараты для восстановления микрофлоры: «Ацилакт», «Бифидин» или «Лактобактерин».

Лечение супруга или партнера не требуется - оно никак не влияет на выздоровление будущей мамы. Следите за своим питанием: ваш рацион должен быть обогащенным кисломолочной продукцией и грубыми волокнами.

Для профилактики вагиноза придерживайтесь нескольких простых правил. Во-первых, занимайтесь защищенным сексом, если вы или ваш партнер вступает в половые отношения с другими людьми. Во-вторых, откажитесь от курения, так как оно увеличивает риск возникновения инфекции. В-третьих, не пользуйтесь ароматизированными средствами для интимной гигиены — они могут вызвать нарушение баланса микрофлоры влагалища. Регулярно проходите гинекологические осмотры и сдавайте анализы на определение состояния микрофлоры влагалища. Если планируете беременность, то обязательно вылечите все болезни, которые передаются половым путем.

Специально для Надежда Зайцева

Бактериальный вагиноз – это нарушение микроэкосистемы влагалища с резким снижением или полным исчезновением молочно-кислых бактерий и выраженным увеличением (в сотни и тысячи раз) количества условно-патогенной микрофлоры. Редко проявляется воспалением. Одно из наиболее распространенных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста. Случайно диагностируется в 17-37% случаев, у женщин с обильными и длительными белями – в 95% случаев, а у беременных в 15-37% случаев.

Какие бактерии заселяют влагалище в норме?

95-98% – лактобактерии. Подавляющее большинство – это лактобациллы или палочки Дедерляйна, но кроме них существует еще порядка 40 видов ацидофильных бактерий, также выполняющих функцию защиты.

2-5%2 ,3 составляет условно-патогенная флора, которая в норме не приносит абсолютно никакого вреда женскому организму. Количество видов, относящихся к условно-патогенной микрофлоре огромно, и у каждой женщины свой «набор», но существует около десятка микроорганизмов, присутствующих у каждой, и они обязательно проявляют себя при дисбактериозе. Основной бактерией является Gardnerella vaginalis – она обязательно появляется при всех вагинозах у всех женщин. Считается своеобразным маркером и именно на ней основаны многие лабораторные анализы.

Как должно быть в норме?

В норме лактобациллы расщепляют гликоген из клеток плоского эпителия выстилающего влагалище до молочной кислоты и перекиси водорода, создавая кислую среду рН до 3,8 – 4,5. Кислая среда является оптимальной для роста молочно-кислых бактерий и губительной для условно-патогенной флоры. Постоянно поддерживаемый уровень рН является залогом чистоты влагалища.

Колонии лактобактерий вместе с продуктами своей жизнедеятельности образуют биопленку – гликокаликс, который выстилает влагалище изнутри и защищает его.

Как меняется соотношение полезных и вредных бактерий во время беременности

Что происходит при бактериальном вагинозе?

Таким образом, бактериальный вагиноз, это заболевание, вызываемое многими формами микробов, а не только гарднереллой, как считалось до недавнего времени. Хотя Gardnerella vaginalis и является доминирующим инфекционным агентом. Сам по себе бактериальный вагиноз не несет угрозы женскому здоровью, но годами, скапливаясь в большом количестве условно-патогенная микрофлора, создает условия для развития воспалительных процессов в органах малого таза. Женщины с вагинозами легче заражаются венерическими заболеваниями, в том числе и ВИЧ – инфекции, они тяжело вынашивают беременность и часто .

Симптомы бактериального вагиноза у беременных

· Характерный рыбный запах, который усиливается после полового акта, в частности после контакта со спермой.

· Диспареуния – боль при половом акте.

Что приводит к развитию бактериального вагиноза

· Снижение иммунитета

· Системная и местная антибиотикотерапия

· Эндокринные заболевания, чаще всего сахарный диабет

· Лечение гормональными и цитостатическими препаратами

· Пороки развития половых органов

· Анемии различного генеза

· Пренебрежение элементарными правилами гигиены

Особенности течения бактериального вагиноза у беременных женщин

Бактериальный вагиноз при беременности очень коварен и таит в себе много подводных камней. В мазке влагалищного отделяемого могут быть обнаружены патогенные микроорганизмы, превышающие допустимый уровень, но при этом, женщина может не предъявлять абсолютно никаких жалоб, характерных для вагиноза. С недавних пор, принято считать, что лечить таких женщин не стоит, а просто наблюдать за динамикой развития. Вполне вероятно, что микроэкосистема влагалища с помощью гормонов беременности восстановится сама без вмешательства медиков. Но такие женщины временно относятся к группе повышенного риска из-за возможного Они должны чаще являться на прием к гинекологу и иметь домашний

Вторая категория женщин – с обильными выделениями из влагалища. Наиболее сложная в плане диагностики. В первую очередь потому, что во время беременности усиливаются физиологические выделения, которые могут стать причиной необоснованной тревоги и лечения. При обильных белях во время беременности следует провести дифференциальную диагностику между бактериальным вагинозом, кандидозом и Так как, подтекание в подавляющем большинстве случаев становится результатом бактериального вагиноза, женщины из группы риска должны иметь дома тест-систему для контроля целостности околоплодных оболочек, чтобы исключить эту патологию первой – как самую опасную. Единственной домашней системой, рекомендованной Европейской ассоциацией акушер-гинекологов, на сегодняшний день является Его точность составляет 99,8% и превосходит многие лабораторные методы диагностики.

Если исключено, и это не оно явилось причиной внезапно усилившихся выделений, следует обратиться к гинекологу и провести аминный тест на выявление гарднереллы, подтверждающий бактериальный вагиноз и сдать мазок на выявление кандиды, вызывающей молочницу. При подтверждении диагноза – лечить обязательно, так как существует огромный риск развития осложнений.

Осложнения беременности при бактериальном вагинозе

Лечение бактериального вагиноза