Подростковая контрацепция. Контрацепция для молодых нерожавших девушек: противозачаточные таблетки и другие методы защиты

Рассмотрим вид консультирования, который требуется довольно часто, однако для многих врачей общей практики представляет дилемму. Сара еще не достигла совершеннолетия, но хочет ответственно подойти к контрацепции, прежде чем начать половую жизнь. Она ожидает от врача конфиденциальности, т.к. боится, что родители узнают, что она приходила на консультацию и собирается вступить в сексуальные отношения.

К сожалению, многие молодые девушки беременеют раньше, чем решаются обратиться к врачу за контрацептивами, нередко они приходят на консультацию лишь спустя несколько месяцев после того, как начнут половую жизнь. Это связано с тем, что подростки плохо представляют себе систему оказания медицинской помощи и боятся обратиться к своему лечащему врачу, к которому их водили родители, из-за страха, что их тайна будет раскрыта.

В ситуации Сары действует Закон о дееспособности несовершеннолетних, основанный на английском прецедентном праве и, в частности, так называемом деле Гиллик. Это дело рассматривалось в английском суде в 1985 г. Миссис Гиллик, католичка и мать десятерых детей, подала в суд на врача за то, что он без ее согласия назначил пероральные контрацептивы одной из ее несовершеннолетних дочерей.

Пример

«Мы собираемся заняться сексом, и я хочу принимать противозачаточные средства»

Сара, 15 лет, обратилась к своему семейному врачу за рецептом на контрацептивы, т.к. собирается начать половую жизнь. Сара пришла на прием вместе со школьной подругой и просит врача не сообщать о ее визите родителям.

При дальнейшем расспросе Сара сказала, что встречается со своим парнем 2 мес., что они собираются заняться сексом и что она хотела бы все сделать правильно и быть уверенной «в защите». Хотя из занятий в школе по половому просвещению она знает о необходимости использования презервативов, она хотела бы также принимать «таблетки», чтобы точно знать, что не забеременеет. Она просит врача не говорить ее родителям, т.к. они очень религиозны и она боится одной мысли, что они узнают о ее намерениях. После дальнейшей беседы стало ясно, что Сара - ответственная девушка, которая знает о неприятных последствиях незащищенного секса.

В ходе дальнейшей консультации врач рассказал Саре, как правильно пользоваться презервативом. После измерения артериального давления он выписал Саре КОК с низким содержанием гормонов и объяснил, как правильно его принимать и когда начнется противозачаточное действие. Саре было назначено прийти на повторный визит через 2 нед. для дополнительного консультирования. Врач также дал Саре брошюру с информацией о правилах безопасного секса, экстренной контрацепции и контрацепции для лиц молодого возраста.

Врач, к которому обращается девушка-подросток за контрацепцией, должен установить, является ли она «несовершеннолетней дееспособной», т.е. понимает ли она последствия своих действий.

С перевесом в один голос суд присяжных вынес решение против миссис Гиллик, постановив, что у врача не было оснований отказать 16-летней девушке в законном праве на консультирование, осмотр и получение рецепта на контрацептивы, т.к. она проявила достаточно понимания возможных последствий. В то же время было признано, что случаи, в которых врач проводит консультирование и лечение подростка без согласия родителей, до сих пор являются редкостью. Однако в ситуации, когда девушка отказывается извещать родителей и не хочет, чтобы это делал врач, он вправе действовать без их разрешения и даже уведомления, при условии, что:

девушке будут понятны его рекомендации;
он не будет вынуждать ее извещать родителей или предоставлять ему право делать это;
высока вероятность того, что девушка начнет половую жизнь с контрацепцией или без;
если она не получит рекомендации или рецепт, может пострадать ее физическое или психическое здоровье;
проводя консультирование по контрацепции и выдавая рецепт без согласия родителей, врач действует в интересах ее здоровья.

Дело Гиллик также показало, что суд не будет рассматривать выписывание контрацептивов или консультирование по контрацепции как содействие вступлению несовершеннолетнего в половую связь.

Какой метод контрацепции выбрать?

Хотя Сара только начнет половую жизнь, это не означает, что ее молодой человек не сделал этого раньше. Поэтому врач посоветовал ей двойной метод контрацепции, т.е. прием гормональных контрацептивов и применение презерватива. Это обеспечит девушке эффективную защиту.

Всем сексуально активным молодым людям врачи должны рекомендовать двойной метод контрацепции, т.е. одновременное применение гормональных контрацептивов и презервативов.

Можно было бы предположить, что Саре будет достаточно презервативов и экстренной контрацепции на всякий случай. Однако даже у людей с опытом презерватив может порваться или соскользнуть. Что касается неопытных подростков, которые зачастую не пользуются лубрикантами, это происходит гораздо чаще. Кроме того, молодой человек Сары может не захотеть пользоваться презервативами. Секс может произойти после употребления алкоголя или наркотиков. По всем этим причинам для Сары будет намного безопаснее применение презервативов в сочетании с приемом пероральных контрацептивов. Однако врач должен рассказать о существовании экстренной контрацепции и о том, как ей воспользоваться, если такая потребность возникнет.

Поэтому для Сары лучше назначить гормональную контрацепцию либо в форме КОК, либо пролонгированных контрацептивов обратимого действия, таких как Импланон или Депо-Провера. У КОК есть помимо контрацептивного и другие положительные эффекты, но пролонгированные контрацептивы обратимого действия более эффективны, т.к. исключают ошибки применения. Тем не менее важно предложить Саре выбор контрацепции, и она должна быть достаточно информирована, чтобы решить, какой метод ей подходит лучше всего. Например, если она недостаточно организованна, забывчива или ей будет трудно принимать таблетки каждый день (особенно если ей придется хранить контрацептивы в тайном от родителей месте), то более подходящим выбором может быть Депо-Провера или Импланон.

Если девушка решила использовать КОК, какие лучше назначить?

Главное правило при назначении гормональных контрацептивов - выбирать пер-оральные контрацептивы с наименьшей дозой гормонов, достаточной для контрацепции и контроля менструального цикла. В случае Сары можно назначить монофазные (20 или 30 мкг этинилэстрадиола) или трехфазные пероральные контрацептивы с низкой дозой гормонов. Эти пероральные контрацептивы содержат низкую дозу гормонов, доступны по цене и удобны для применения. У монофазных выше порог для ошибки, чем у трехфазных. Их также удобнее использовать, если нужно отсрочить менструацию в связи, например, с каникулами или спортивными мероприятиями, и поэтому они могут быть предпочтительными. Хороший выбор для начала приема - монофазные с левоноргестрелом, хотя можно назначить и другие типы прогестерона или назначить их позже, если возникнут побочные эффекты.

Положительные эффекты КОК

Противозачаточный эффект

Высокая эффективность
Удобство
Обратимость

Другие эффекты

Нормализация менструального цикла:
- менее обильные кровотечения
- реже развивается анемия
- меньшедисменорея
- регулярные кровотечения с возможностью корректировать время менструации
- меньше выраженность ПМС
- нет овуляторной боли
Реже возникают воспалительные заболевания матки и придатков
Снижается риск внематочной беременности
Реже возникают доброкачественные заболевания молочных желез
Реже возникают функциональные кисты яичников
Снижается риск рака яичников и эндометрия
Улучшается функция сальных желез
Защита от остеопороза и снижение симптомов менопаузы у старшей возрастной группы женщин
Снижение риска эндометриоза

Ключевые моменты

Закон о дееспособности несовершеннолетних, основанный на правовом прецеденте, гласит, что, если несовершеннолетнее лицо достаточно зрелое, чтобы понять последствия своих действий, врач может консультировать и лечить его так же, как взрослого (т.е. назначить контрацептивы, не информируя родителей).
Подросткам требуется двойная контрацепция, включающая применение презервативов и гормональных контрацептивов, для предупреждения ИППП и беременности.
Все подростки, ведущие половую жизнь или планирующие ее начать, должны знать о возможности экстренной контрацепции.
Пролонгированные контрацептивы обратимого действия - хороший выбор для подростков с риском неэффективности КОК вследствие пропуска приема.
Для молодых женщин предпочтительны монофазные контрацептивы с низкой дозой гормонов (20 или 30 мкг).

В определенный момент каждая девушка сталкивается с проблемой выбора противозачаточных таблеток, чтобы сделать свою половую жизнь безопаснее. Контрацептивы для девушек на сегодняшний день - одна из самых обсуждаемых тем, потому что они могут не только помочь, но и навредить. Чтобы этого не случилось, она должна ответственно подойти к выбору препарата и в первую очередь проконсультироваться с гинекологом. Но знать о том, какие вообще существует средства, не помешает никому.

Принцип подбора

Прежде чем перейти к тому, какие же контрацептивы для девушек будут лучше всего, необходимо поближе рассмотреть тему выбора. Чтобы препараты были подобраны правильно, необходимо:

Посетить гинеколога и сказать ему о своем намерении.
Сдать мазок на онкоцитологию, потому что при малейших отклонениях таблетки противопоказаны.
Посетить маммолога, чтобы он, в свою очередь, осмотрел грудь, особенно если есть плохая наследственность.
Сдать анализ крови.
Сделать узи, желательно на пятый или седьмой день цикла.

После того как все процедуры пройдены, врач сможет точно подобрать нужный препарат.

Виды противозачаточных

Противозачаточные таблетки сегодня бывают нескольких видов, каждый из которых отличается не только принципом действия, но и количеством содержания в себе того или иного гормона. Итак, бывают:

Гормональные.
Негормональные.

Гормональные таблетки, в свою очередь, делятся на:

Оральные контрацептивы.
Мини-пили.

Противозачатные по фазам цикла

Одни девушки могут без проблем пить тот или иной препарат, а вот у других возникают проблемы с этим. И для них разработаны немного другие контрацептивы:

монофазные;
двухфазные;
трехфазные.

Местные контрацептивы

Помимо оральных контрацептивов существуют и противозачаточные средства местного действия. Они никак не воздействуют на сами органы, а лишь убивают сперматозоиды. Сюда можно отнести свечи. Контрацептивы данного вида не отличаются высокой эффективностью, потому что не смогут помочь, если после применения девушка сходила в туалет или душ.

К тому же, срок их действия относительно мал. Они отлично помогают примерно час, но уж точно не спасут, если у пары было несколько половых актов.

И все же большинство юных девушек предпочитает приобретать именно свечи. Контрацептивы такого рода больше выступают дополнением к презервативу, поэтому сильно надеяться на них не стоит.

Контрацепция для подростков

И хотя многие родители предпочитают как можно дольше не говорить на тему секса со своими детьми, к огромному сожалению, это на самом деле важное событие происходит без их ведома, и узнают они об этом самыми последними. В том случае, если ребенок-подросток (как думают о нем родители) начал половую жизнь, стоит подобрать определенные контрацептивы для девушек, чтобы избежать нежелательной беременности.

Основное преимущество отдается оральным средствам, потому что их прием проще проконтролировать.

Список таблеток для подростков

Лучше всего попросить подобрать врача контрацептивы. Список самых популярных примерно таков:

«Тризистон»;
«Марвелон»;
«Джес»;
«Силест»;
«Фемолен».

Это лишь несколько лучших препаратов, которые разрешены для применения подросткам.

Когда можно начать принимать противозачаточные?

Несмотря на огромный список имеющихся препаратов данного назначения, принимать их можно только в том случае, если:

Девушка ведет регулярную половую жизнь. Принимать их девственнице просто нет смысла.
Первая менструация была более двух лет назад.
Нет никаких проблем с сердцем и сосудами.
Рост - не менее 1 метра 60 см.

К тому же стоимость их довольно демократична, не нужно будет искать более дешевые аналоги.

Комбинированные контрацептивы

Как уже было сказано выше, лучше всего для подростков и нерожавших девушек подходят комбинированные противозачаточные препараты, так как они способны произвести нужный эффект.

Комбинированные препараты содержат в себе и эстрадиол, и прогестерон. Это те два гормона, под воздействием которых и происходят все важные события в организме каждой женщины. Правда, содержатся они там не в натуральном виде, а в искусственно выработанном, но от этого эффективность не снижается.

Классифицировать комбинированные препараты можно следующим образом:

Монофазные. Данные препараты содержат в себе такое количество таблеток, которое потребуется женщине для ежедневного приеме в течение месяца. Но можно приобрести и упаковку чуть больше, примерно на три месяца. Стоить она будет дешевле (в пересчете на месяц приема), да и удобно постоянно не бегать в аптеку. Сюда можно отнести: "Новинет", "Регулон", "Мерсилон".
Двухфазные. Данные препараты предназначены для приема на протяжении всего менструального цикла. Их главная особенность (по сравнению с монофазными) состоит в том, что для определенной фазы цикла имеются свои таблетки. Например, голубые и розовые. Это очень удобно. Сюда относят "Антевион".
Трехфазные. Об этой группе мало плохих отзывов как со стороны врачей, так и со стороны пациентов. А все потому, то таблетки строго рассчитаны на дни цикла. В них содержится определенное количество гормонов, которые позволяют заметно улучшить жизнь девушке. Но при массе плюсов рекомендуют их больше всего женщинам после 35 лет.
Мини-пили. Такие препараты разрешают применять даже кормящим мамам. Что же касается плюсов, то риск забеременеть с ними снижается в разы, да и список противопоказаний минимальный. Сюда относят такие средства, как "Чаретта", "Эсклютон".

Новое поколение препаратов

С каждым годом учеными разрабатывается масса новых лекарственных препаратов, и, конечно же, контрацептивы для девушек обделены вниманием не были. Сейчас можно подобрать контрацептивы с минимальным содержанием гормонов, что очень хорошо, особенно для девушки, которая еще не рожала.

Контрацептивы нового поколения - это на самом деле известные всем оральные средства и мини-пили, принцип действия которых был описан выше.

Чтобы избежать недоразумений, необходимо посетить специалиста. Он сможет точно определить, насколько действенны они, и не нужно ли поменять препарат.

Средства нового поколения значительно усовершенствованы. Так, они:

Хорошо влияют на кожу.
Повышают либидо.
Помогают восстановить менструальный цикл, если он нарушен.
Предупреждают нежелательную беременность.

Плюсов у препаратов масса, но есть и минусы, к которым можно отнести высокую вероятность развития серьезных заболеваний. Сразу нужно сказать, что хоть и в инструкциях прописываются возможные болезни, развиться они смогут только в том случае, если это слабое место в организме.

Эффективность

Большинство представительниц прекрасной половины человечества интересуется вопросом о том, насколько эффективны противозачаточные.

Контрацептивы для девушек - предмет спора многих врачей, потому что «сколько людей, столько и мнений», и одни следят за научными новостями и стараются пользоваться достижениями медицины, другие же отговаривают девушек их принимать, аргументируя данный момент возможным развитием осложнений и дальнейшим снижением способности родить ребенка.

И хотя исследователями был создан специальный список препаратов, каждая девушка индивидуально с врачом подбирает, какие лучшие контрацептивы именно для нее.

Когда лучше прекратить прием?

Контрацептивы для девушек необходимо закончить принимать в нескольких случаях:

Если появились явные побочные эффекты, причем это не просто мазня. Некоторые девушки даже падают в обморок, потому что гормоны оказывают не то действие.
Если отрылось кровотечение. И хотя многие относят его к побочным эффектам от приема, иногда он может быть вызвано выкидышем при неправильном приеме препарата. Так, например, если пропустить одну таблетку и в этот день будет незащищенный половой акт, вероятность забеременеть повышается в разы.
Молодым девушкам нужно помнить, что их здоровье - в их руках. И идти на поводу у мужчин и пить противозачаточные таблетки только потому, что с презервативом неудобно, ни в коем случае нельзя. Предварительная консультация с врачом-гинекологом обязательна!

рТЕТЧБООЩК РПМПЧПК БЛФ
дПВТПЧПМШОБС УФЕТЙМЙЪБГЙС рПЮЕНХ РПДТПУФЛЙ ОЕ РТЕДПИТБОСАФУС? пУОПЧОБС РТЙЮЙОБ - РПФПНХ ЮФП ЙН ЛБЦЕФУС, ЮФП ЧУЕ ОЕРТЙСФОПУФЙ РТПЙУИПДСФ У ЛЕН-ФП ДТХЗЙН. рПЧЕТШФЕ - ЬФЙН ДТХЗЙН НПЦЕФЕ ПЛБЪБФШУС чЩ. лТПНЕ ФПЗП, ЮБУФП РПДТПУФЛЙ РТПУФП ОЕ ЙНЕАФ ОЕПВИПДЙНЩИ ЪОБОЙК П ЛПОФТБГЕРГЙЙ.йУРПМШЪПЧБОЙЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧПЧ ЗПЧПТЙФ П чБЫЕК ПФЧЕФУФЧЕООПУФЙ Й ОЙУЛПМШЛП ОЕ НЕЫБЕФ чБЫЕК УЕЛУХБМШОПУФЙ. чЩ РТЙНЕОСЕФЕ РТПФЙЧПЪБЮБФПЮОЩЕ УТЕДУФЧБ - ЪОБЮЙФ, ЧЩ ОБУФПСЭБС ЦЕОЭЙОБ, Б ОЕ ВЕЪПФЧЕФУФЧЕООЩК РПДТПУФПЛ, ЦЙЧХЭЙК РП РТЙОГЙРХ "БЧПУШ, ОЙЮЕЗП ОЕ УМХЮЙФУС".еУМЙ ЧБН ОЕХДПВОП ПФЛТЩФП ПВУХДЙФШ УП УЧПЙН РБТФОЕТПН ФХ ЙМЙ ЙОХА УЕЛУХБМШОХА РТПВМЕНХ, ЧБН ОЕ ОБДП ЪБОЙНБФШУС У ОЙН УЕЛУПН. чЕДШ ЬФП ЙОФЙНОЩЕ ПФОПЫЕОЙС НЕЦДХ ДЧХНС МАДШНЙ. й ЕУМЙ ДЧБ ЮЕМПЧЕЛБ ОЕ НПЗХФ УЛБЪБФШ ДТХЗ ДТХЗХ ЧУЕ - ЪОБЮЙФ, ЮФП-ФП ОЕ Ч РПТСДЛЕ Ч ЙИ ПФОПЫЕОЙСИ. нХЦЮЙОЩ, ЛПФПТЩЕ ЧПЪТБЦБАФ РТПФЙЧ РТЙНЕОЕОЙС РТПФЙЧПЪБЮБФПЮОЩИ УТЕДУФЧ, ДПМЦОЩ ВЩФШ ЗПФПЧЩ ЧЪСФШ ОБ УЕВС ПФЧЕФУФЧЕООПУФШ ЪБ УПДЕТЦБОЙЕ УЕНШЙ. йОБЮЕ ФБЛХА ПВСЪБООПУФШ РТЙДЕФУС ЧЪСФШ ОБ УЕВС ЦЕОЭЙОЕ. рПДХНБКФЕ П ФПН, ЮФП ЪБЧПДЙФШ ТЕВЕОЛБ ЗПТБЪДП МХЮЫЕ, ЛПЗДБ ХЦЕ ЪБЛПОЮЕОП ПВТБЪПЧБОЙЕ, РПМХЮЕОБ УРЕГЙБМШОПУФШ Й ЙНЕЕФУС ДПУФБФПЮОЩЕ ЪБТБВПФЛЙ, ЮФПВЩ РТПЛПТНЙФШ УЕВС Й ТЕВЕОЛБ.чЩ УФЕУОСЕФЕУШ УРТПУЙФШ Ч БРФЕЛЕ РТПФЙЧПЪБЮБФПЮОПЕ УТЕДУФЧП? оБРТБУОП! тБВПФОЙЛЙ БРФЕЛ ОЕ ПВТБЭБАФ ЧОЙНБОЙС ОБ ФБЛЙЕ ЧЕЭЙ. йН БВУПМАФОП ЧУЕ ТБЧОП, ЮФП ЧЩ РПЛХРБЕФЕ: РТЕЪЕТЧБФЙЧ ЙМЙ БУРЙТЙО.х чБУ НПЗХФ ВЩФШ РТЙЮЙОЩ ЦЕМБФШ ВЕТЕНЕООПУФЙ. оП ЬФЙ РТЙЮЙОЩ ЪБЮБУФХА ОЕ УФПМШ ПУОПЧБФЕМШОЩ, ЛБЛ чБН ЛБЦЕФУС. чП-РЕТЧЩИ, ВЕТЕНЕООПУФШ ЛТБКОЕ ТЕДЛП РПНПЗБЕФ ХДЕТЦБФШ НХЦЮЙОХ. чП-ЧФПТЩИ, ТЕВЕОПЛ - ЬФП ОЕ ЛХЛМБ. ьФП НБМЕОШЛЙК ЮЕМПЧЕЛ Й ЕНХ ПЮЕОШ НОПЗП ЧУЕЗП ОБДП. чБН РТЙДЕФУС ЪБОЙНБФШУС ТЕВЕОЛПН Ч ФП ЧТЕНС, ЛПЗДБ ЧБЫЙ ДТХЪШС ТБЪЧМЕЛБАФУС. уЕТШЕЪОП РПДХНБКФЕ, ДПУФБФПЮОП МЙ ЧЩ УБНППФЧЕТЦЕООЩ, ЮФПВЩ РПУФХРЙФШУС УЧПЙНЙ РМБОБНЙ Й НЕЮФБНЙ ТБДЙ ТЕВЕОЛБ.

ОЕПФМПЦОБС ЛПОФТБГЕРГЙС

ЧУЕ РПДТПУФЛЙ ДПМЦОЩ ЪОБФШ П ОЕПФМПЦОПК ЛПОФТБГЕРГЙЙ . рПДТПУФЛЙ ЮБУФП ЧУФХРБАФ Ч ОЕЪБРМБОЙТПЧБООЩЕ РПМПЧЩЕ УЧСЪЙ ВЕЪ ЙУРПМШЪПЧБОЙС ЛБЛЙИ-МЙВП УТЕДУФЧ РТЕДПИТБОЕОЙС. ьФП ЪБЮБУФХА ЪБЛБОЮЙЧБЕФУС ОЕЦЕМБФЕМШОПК ВЕТЕНЕООПУФША Й БВПТФПН. ьФП РТПЙУИПДЙФ РПФПНХ, ЮФП ВПМШЫЙОУФЧП РПДТПУФЛПЧ ОЕ ЪОБЕФ П ФПН, ЮФП ЕУМЙ ПОЙ Й ЙНЕМЙ ОЕЪБЭЙЭЕООЩК РПМПЧПК БЛФ (ВЕЪ РТЙНЕОЕОЙС ЛПОФТБГЕРФЙЧПЧ), ФП УХЭЕУФЧХЕФ ЧПЪНПЦОПУФШ РТЕДПФЧТБЭЕОЙС ОЕЦЕМБФЕМШОПК ВЕТЕНЕООПУФЙ ЕЭЕ Ч ФЕЮЕОЙЕ ОЕУЛПМШЛЙИ ДОЕК РПУМЕ УОПЫЕОЙС. зМБЧОПЕ - УЧПЕЧТЕНЕООПЕ ПВТБЭЕОЙЕ Л ЧТБЮХ.еУМЙ чЩ ПЮЕОШ ТЕДЛП ЦЙЧЕФЕ РПМПЧПК ЦЙЪОША, ФП НПЦОП ЙУРПМШЪПЧБФШ РПУФЛПЙФБМШОХА ЛПОФТБГЕРГЙА.

РТЕЪЕТЧБФЙЧЩ

ДМС ВПМШЫЙОУФЧБ РПДТПУФЛПЧ, ЙНЕАЭЙИ, ЛБЛ РТБЧЙМП, ОЕТЕЗХМСТОХА РПМПЧХА ЦЙЪОШ, ЙДЕБМШОЩН НЕФПДПН ЛПОФТБГЕРГЙЙ СЧМСЕФУС РТЕЪЕТЧБФЙЧ . пО ОБДЕЦОП РТЕДПИТБОСЕФ ОЕ ФПМШЛП ПФ ЪБЮБФЙС, ОП Й ПФ ЪБТБЦЕОЙС ЧЕОЕТЙЮЕУЛЙНЙ ЪБВПМЕЧБОЙСНЙ Й урйдПН. ьФП ПУПВЕООП ЧБЦОП, ЕУМЙ ЙНЕЕФУС УЧСЪШ У ОЕУЛПМШЛЙНЙ РБТФОЕТБНЙ. рТЕЪЕТЧБФЙЧ - ОБЙМХЮЫЙК НЕФПД ДМС ВЕЪПРБУОПЗП УЕЛУБ РТЙ ХУМПЧЙЙ, ЮФП ЧЩ РТБЧЙМШОП ЕЗП ЙУРПМШЪХЕФЕ. пДОБЛП ЮБУФП ЧПЪОЙЛБЕФ УМЕДХАЭБС РТПВМЕНБ: РБТФОЕТ ОЕ ИПЮЕФ ЧПУРПМШЪПЧБФШУС РТЕЪЕТЧБФЙЧПН. рПУФБТБКФЕУШ ПВЯСУОЙФШ ЕНХ, ЪБЮЕН Й РПЮЕНХ ЬФП ОЕПВИПДЙНП - ЧЕДШ Й чБЫЕ Й ЕЗП ЪДПТПЧШЕ ЪБЧЙУЙФ ПФ ЬФПЗП. юБУФП ДЕЧХЫЛБ УБНБ УФЕУОСЕФУС РТЕДМПЦЙФШ ЧПУРПМШЪПЧБФШУС РТЕЪЕТЧБФЙЧПН. рПУФБТБКФЕУШ ПФВТПУЙФШ МПЦОЩК УФЩД - ЧЕДШ чЩ ЪБВПФЙФЕУШ ОЕ ФПМШЛП П УЕВЕ, ОП Й П РБТФОЕТЕ ФПЦЕ. чУЕЗДБ РПНОЙФЕ, ЮФП ОЙЛФП ОЕ ЪБУФТБИПЧБО ПФ ВЕТЕНЕООПУФЙ Й ЪБВПМЕЧБОЙК.

ЗПТНПОБМШОЩЕ ПТБМШОЩЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ

пТБМШОЩЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ - ОБЙВПМЕЕ РПРХМСТОЩК НЕФПД УТЕДЙ ДЕЧПЮЕЛ-РПДТПУФЛПЧ. уПЧТЕНЕООЩЕ, ОЙЪЛПДПЪЙТПЧБООЩЕ Й РТБЛФЙЮЕУЛЙ ВЕЪЧТЕДОЩЕ РТЕРБТБФЩ РПМХЮБАФ ЧУЕ ВПМЕЕ ЫЙТПЛПЕ РТЙЪОБОЙЕ Ч НПМПДЕЦОПК УТЕДЕ. лТПНЕ ФПЗП, Х НПМПДЩИ ЦЕОЭЙО ТЕДЛП ЧУФТЕЮБАФУС УПУФПСОЙС, ФТЕВХАЭЙЕ РТЕДПУФПТПЦОПУФЙ. оП ФБВМЕФЛЙ ЧТБЮ ЧЩРЙУЩЧБЕФ ФПМШЛП ФПЗДБ, ЛПЗДБ Х чБУ ХЦЕ Ч ФЕЮЕОЙЕ ЗПДБ ХУФБОПЧЙМУС ТЕЗХМСТОЩК НЕОУФТХБМШОЩК ГЙЛМ. ьФП УБНЩК ОБДЕЦОЩК УРПУПВ, ОЕ УЮЙФБС УФЕТЙМЙЪБГЙА ЙМЙ ЧПЪДЕТЦБОЙЕ. оП ЪБВЩЧЮЙЧПУФШ - ПВЩЮОПЕ СЧМЕОЙЕ УТЕДЙ РПДТПУФЛПЧ, РПЬФПНХ РТЕЦДЕ ЮЕН РТЙОСФШ ТЕЫЕОЙЕ П ФПН, РПДИПДЙФ МЙ ЧБН ЬФПФ НЕФПД, ПГЕОЙФЕ УЕВС: ДПУФБФПЮОП МЙ ЧЩ ПФЧЕФУФЧЕООЩ Й ДЙУГЙРМЙОЙТПЧБООЩ ДМС ФПЗП, ЮФПВЩ ЛБЦДЩК ДЕОШ Ч ПДОП Й ФП ЦЕ ЧТЕНС РТЙОЙНБФШ РП ПДОПК ФБВМЕФЛЕ. еУМЙ ЧЩ ОЕ Ч УПУФПСОЙЙ УМЕДПЧБФШ ЦЕУФЛПК УИЕНЕ РТЙЕНБ РЙМАМШ, ФП МХЮЫЙН ДМС ЧБУ ВХДЕФ ПФЛБЪБФШУС ПФ ЬФПЗПНЕФПДБ, РПУЛПМШЛХ ЛБЦДБС РТПРХЭЕООБС ФБВМЕФЛБ ХЧЕМЙЮЙЧБЕФ ТЙУЛ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС ОЕЦЕМБФЕМШОПК ВЕТЕНЕООПУФЙ.

ЙНРМБОФБОФЩ

йНРМБОФБОФ ЬФП ЧЩУПЛПЬЖЖЕЛФЙЧОЩК ЗПТНПОБМШОЩК ЛПОФТБГЕРФЙЧ ДМЙФЕМШОПЗП ДЕКУФЧЙС. рПДТПУФЛБН ЬФПФ НЕФПД РТЙНЕОСФШ ОЕ УФПЙФ. еУМЙ чЩ ЧУЕ-ФБЛЙ ТЕЫЙМЙ ЙУРПМШЪПЧБФШ ЙНРМБОФБОФ, ФП ФЭБФЕМШОП РТПЛПОУХМШФЙТХКФЕУШ У ЧТБЮПН.

ЙОЯЕЛГЙПООЩЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ

йОЯЕЛГЙЙ ОТБЧЙФУС РПДТПУФЛБН ФЕН, ЮФП ПО ОЕЧЙДЙН Й ОЙЮЕЗП ОЕ ОХЦОП РПЛХРБФШ. йОЯЕЛГЙЙ ПВЩЮОП ДЕМБАФ ЛБЦДЩЕ 3-6 НЕУСГЕЧ. нЕФПД ПЮЕОШ ЬЖЖЕЛФЙЧЕО, ОП НПЦЕФ ЙУРПМШЪПЧБФШУС ОЕ ТБОЕЕ, ЮЕН ЮЕТЕЪ 2 ЗПДБ РПУМЕ ОБЮБМБ НЕОУФТХБГЙЙ. лТПНЕ ФПЗП, ЕУМЙ чЩ ЪБИПФЙФЕ ТПДЙФШ ТЕВЕОЛБ, ФП ЬФБ ЧПЪНПЦОПУФШ ЧЕТОЕФУС ОЕ УТБЪХ. нПЗХФ ЧПЪОЙЛОХФШ ФБЛЙЕ РПВПЮОЩЕ ЬЖЖЕЛФЩ, ФБЛЙЕ ЛБЛ ОЕТЕЗХМСТОПУФШ НЕОУФТХБМШОЩИ ЛТПЧПФЕЮЕОЙК, ХЗТЙ Й РТЙВБЧЛБ Ч ЧЕУЕ, РПЬФПНХ РЕТЕД РТЙНЕОЕОЙЕН ДБООПЗП НЕФПДБ ФТЕВХЕФУС ФЭБФЕМШОПЕ ЛПОУХМШФЙТПЧБОЙЕ Х ЧТБЮБ. чППВЭЕ ЗПЧПТС, РПДТПУФЛБН ОЕ ТЕЛПНЕОДХЕФУС ЙУРПМШЪПЧБФШ ЙОЯЕЛГЙЙ.

ИЙНЙЮЕУЛЙЕ НЕФПДЩ

уПЧТЕНЕООЩЕ ИЙНЙЮЕУЛЙЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ РТЕДПИТБОСАФ, РПНЙНП ВЕТЕНЕООПУФЙ, ПФ ЪБВПМЕЧБОЙК, РЕТЕДБАЭЙИУС РПМПЧЩН РХФЕН, РП ЬФПНХ ДМС РПДТПУФЛПЧ, ЙНЕАЭЙИ ВПМЕЕ ПДОПЗП РБТФОЕТБ, ЬФПФ НЕФПД РПНПЦЕФ ЙЪВЕЦБФШ ЪБВПМЕЧБОЙК. оП ОЕПВИПДЙНП РПНОЙФШ, ЮФП ИЙНЙЮЕУЛЙЕ НЕФПДЩ ОЕ ПФОПУСФУС Л ОБДЕЦОЩН.

ЕУФЕУФЧЕООЩЕ НЕФПДЩ РМБОЙТПЧБОЙС УЕНШЙ

Исходя из возраста и изменений, происходящих в теле на этом этапе, условно выделяют несколько репродуктивных периодов:

Подростковый — с начала полового созревания (7-9 лет) до 18 лет

В это время происходит созревание половой системы, сопровождающееся формированием вторичных половых признаков и подготовкой женского организма к материнству.

Гормональный фон нестабилен, подвержен серьезным колебаниям. Это способствует повышенному влечению к противоположному полу, неустойчивости психики, возникновению проблем с кожей (юношеские угри и т.п.).

Происходит первая менструация (менархе) и последующая установка двухфазного менструального цикла.

Половая зрелость — с 18 до 45 лет

Организм женщины максимально готов к зачатию и вынашиванию ребенка с последующим грудным вскармливанием.

Именно на этом этапе часто возникают нарушения цикла и гинекологические заболевания. С возрастом работа органов, вырабатывающих гормоны, ухудшается, поэтому многие заболевания носят эндокринный характер.

Климактерический — с 45 лет

Включает в себя:

Пременопаузу (с 45 лет до наступления менопаузы);
Менопаузу (отсутствие месячных);
Постменопаузу (после менопаузы до конца жизни).

Происходит постепенное снижение детородной функции, уровень гормонов существенно изменяется.

Яичники перестают вырабатывать гормоны, что приводит к изменениям в слизистой матки и уменьшению ее объема, возникают частые беспричинные кровотечения, гормонально зависимые патологии (миомы, полипы, эндометриоз и иные новообразования, в том числе злокачественные).

Слизистая оболочка влагалища истончается, что сопровождается сухостью и дискомфортом во время секса. Сексуальное влечение снижается.

Ослабление тазовых мышц приводит к недержанию мочи.

Недостаток эстрогенов нарушает обменные процессы, вызывая ожирение, повышение свертываемости крови, ухудшения обмена минеральных веществ.

Кому разрешена гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция — метод защиты от нежелательной беременности с применением гормональных контрацептивов.

Подобные препараты угнетают созревание яйцеклеток, меняют свойства слизи шейки матки и влагалища, делая ее более густой, вследствие чего затрудняется передвижение сперматозоидов и дальнейшее оплодотворение делается невозможным.

Современная фармацевтика предлагает различные лекарственные формы:

Таблетки для приема внутрь (оральные контрацептивы);
Трансдермальные системы (пластыри);
Вагинальные кольца и спирали, содержащие гормоны;
Инъекционные растворы;
Подкожные импланты.

Все варианты, кроме таблеток, обладают замедленным высвобождением, т.е. их не нужно принимать каждый день, как оральные контрацептивы, которые принимаются ежедневно в одно и то же время с перерывом в несколько дней.

Применение для защиты от нежелательной беременности противозачаточных таблеток, согласно ВОЗ, разрешено с 16 лет , при условии, что:

месячные постоянны и длятся не менее 2 лет;
нет медицинских противопоказаний.

После наступления менопаузы гормональная контрацепция нецелесообразна, т.к. процесс созревания яйцеклетки и способность к дальнейшему оплодотворению отсутствуют.

Особенности отпуска гормонов из аптек

Контрацептивы являются рецептурным препаратами, поэтому сотрудники аптечного учреждения имеют полное право потребовать рецепт, что в настоящее время встречается все чаще, учитывая ужесточение законов и мер ответственности за продажу лекарств без рецепта.

Обычно фармацевты идут навстречу женщинам и продают их по выписке, выданной врачом (такие обычно выдают в платных клиниках), где указано наименование контрацептива, присутствует личная печать врача и штамп медицинского учреждения. Но могут отпустить и без рецепта, тут уж как повезет.

Подростки до 15 лет самостоятельно приобрести гормоны не могут, даже по рецепту, т.к. их представителями являются родители или опекуны.
С 15 лет девушка сама может приобрести лекарство по рецепту врача (на основании закона о врачебной тайне).

Контрацепция у разных возрастных групп

Подростки

Наиболее безопасным для организма девушки является барьерный метод контрацепции (использования презервативов), т.к. не оказывает системного влияния на уровень гормонов.

Противозачаточные таблетки нежелательны по той причине, что у девочек только формируется репродуктивные органы и функции, и неизвестно, как в дальнейшем может отразиться прием гормонов извне на женском здоровье.

Многие врачи делают акцент на том, что такие препараты, обладая антиандрогенным эффектом, способствуют улучшению состояния кожи, уменьшают ее жирность, избавляют от угревой сыпи и лишней растительности на теле. Вторит гинекологам и реклама, обещающая превратить девушку в красавицу.

Такие показания к применению не указаны в инструкции большинства гормональных препаратов (исключение – Диане-35, Хлое, снижающих выработку мужских гормонов), соответственно, клинических испытаний, доказавших их эффективность при лечении подобных проблем не проводилось.

Это касается и назначения при нерегулярном менструальном цикле. Чтобы привести его в норму, нужна консультация грамотного гинеколога-эндокринолога с исследованием гормонального фона, после чего назначается комбинированная терапия, включающая средства, содержащие гормоны, но не оказывающие противозачаточного действия (обычно это Дюфастон, Утрожестан и др.).

Поэтому такой метод предохранения лучше применять в крайних случаях.

Недопустим прием гормонов при:

ожирении;
курении;
росте меньше 160 см;
нерегулярной половой жизни;
неустановившихся менструациях (менее 2-х лет с начала первых месячных);
заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии противопоказаний назначают микродозированные или трехфазные оральные контрацептивы.

Альтернативой презервативам являются местные спермициды – свечи, гели, кремы и таблетки, которые вводятся во влагалище (Фарматекс, Бенатекс, Патентекс Овал, Ноноксинол и др.).

Следует избегать приема средств экстренной контрацепции (Постинор, Женале, Эскапел), которые и у взрослых женщин с устоявшимся циклом вызывают серьезные нарушения уровня гормонов, что уж говорить о молоденьких девушках, у которых цикл только формируется.

Возраст до 30-35 лет

Данный период включает беременность и дальнейшее грудное вскармливание.

Если женщина не планирует беременность и не имеет противопоказаний к применению гормональных средств, гинекологи рекомендуют низкодозированные гормональные таблетки.
При завышенной концентрации в крови тестостерона и его производных (андрогении) подходят антиандрогенные гормональные контрацептивы.
Если женщина кормит грудью , назначают прогестиновые пилюли.

Контрацепция средствами, содержащими гормоны, противопоказана при:

раке молочных желез и органов репродуктивной системы;
повышенной свертываемости крови, тромбоэмболиях;
сердечно-сосудистых заболеваниях;
серьезных патологиях печени, циррозе;
ожирении;
сахарном диабете;
кровотечениях из влагалища неустановленной этиологии.

Популярный метод — установка внутриматочных спиралей. Отличается доступностью, длительностью действия, не требует регулярного приема лекарства внутрь. Противозачаточный эффект обеспечивается воспалительным процессом, который препятствуют закреплению зародыша на слизистой матки.

Со временем это отзывается кровотечениями и новообразованиями.

Наиболее безопасно использование презервативов и средств местной контрацепции, в том числе во время лактации.

После 35 лет

Уровень гормонов начинает медленно снижаться, возникают эндокринные, гинекологические заболевания. Выбор контрацепции осложняется возможнымим хроническими болезнями.

Предпочтение отдают однофазным, микродозированным или низкодозированным оральным контрацептивам.

Целесообразно применение средств длительного действия (инъекции и подкожные импланты, которые вводятся 1 раз в 3 месяца и 1 раз в несколько лет соответственно). Их действие невозможно прекратить, пока не закончится срок их фармакологической активности.

Возможна хирургическая стерилизация, когда проходимость маточных труб полностью устраняется (оперативным путем). Выполняется при условии, что у женщины есть двое детей, и она больше не планирует рожать. После процедуры вернуть способность к зачатию и беременности практически невозможно.

После 40-45 лет

Овуляция еще сохраняется, но уже происходит угасание детородной функции. Женщина в зрелом возрасте все еще испытывает потребность в контрацепции.

Выбор безопасного и эффективного способа осложняется возможными сопутствующими заболеваниями и изменениями в репродуктивных органах.

Противопоказания к гормональной контрацепции в данном периоде аналогичны вышеобозначенным.
Предпочтения отдаются низкодозированным и микродозированным препаратам.
Разрешается гормональная контрацепция длительного действия.

Независимо от возраста, гормональные контрацептивы должен назначать врач по результатам обследования. Это поможет избежать развития побочных эффектов, в том числе межменструальных выделений.

Таблица противозачаточных средств по возрастам

Возрастная группа	Противозачаточные средства
Подростки	Трехфазные конрацептивы Микродозированные (Джес, Димиа, Линдинет 20, Логест, Гестарелла, Новинет, Мерсилон)
До 30-35 лет	Прогестиновые контрацептивы (для кормящих – Лактинет, Чарозетта, Эксклютон); Подкожные импланты (Норплант)
После 35 лет	Микродозированные Низкодозированные комбинированные оральные конрацептивы (Белара, Силует, Жанин, Мидиана, Ярина, Линдинет 30, Фемоден, Регулон, Марвелон, Регивидон); Трехфазные конрацептивы (Три-регол, Триквилар, Тризистон); Инъекции (Депо-провера); Подкожные импланты (Норплант и Норплант-2)
После 40-45 лет	Микродозированные (Джес, Димиа, Линдинет 20, Логест, Гестарелла, Новинет, Мерсилон); Трехфазные конрацептивы (Три-регол, Триквилар, Тризистон);

Почему подростки не предохраняются?

Основная причина — потому что им кажется, что все неприятности происходят с кем-то другим. Поверьте — этим другим можете оказаться Вы. Кроме того, часто подростки просто не имеют необходимых знаний о контрацепции. Использование контрацептивов говорит о Вашей ответственности и нисколько не мешает Вашей сексуальности. Вы применяете противозачаточные средства — значит, вы настоящая женщина, а не безответственный подросток, живущий по принципу «авось, ничего не случится».Если вам неудобно открыто обсудить со своим партнером ту или иную сексуальную проблему, вам не надо заниматься с ним сексом. Ведь это интимные отношения между двумя людьми. И если два человека не могут сказать друг другу все — значит, что-то не в порядке в их отношениях. Мужчины, которые возражают против применения противозачаточных средств, должны быть готовы взять на себя ответственность за содержание семьи. Иначе такую обязанность придется взять на себя женщине. Подумайте о том, что заводить ребенка гораздо лучше, когда уже закончено образование, получена специальность и имеется достаточные заработки, чтобы прокормить себя и ребенка.Вы стесняетесь спросить в аптеке противозачаточное средство? Напрасно! Работники аптек не обращают внимания на такие вещи. Им абсолютно все равно, что вы покупаете: презерватив или аспирин.У Вас могут быть причины желать беременности. Но эти причины зачастую не столь основательны, как Вам кажется. Во-первых, беременность крайне редко помогает удержать мужчину. Во-вторых, ребенок — это не кукла. Это маленький человек и ему очень много всего надо. Вам придется заниматься ребенком в то время, когда ваши друзья развлекаются. Серьезно подумайте, достаточно ли вы самоотверженны, чтобы поступиться своими планами и мечтами ради ребенка.

Неотложная контрацепция

Все подростки должны знать о неотложной контрацепции. Подростки часто вступают в незапланированные половые связи без использования каких-либо средств предохранения. Это зачастую заканчивается нежелательной беременностью и абортом. Это происходит потому, что большинство подростков не знает о том, что если они и имели незащищенный половой акт (без применения контрацептивов), то существует возможность предотвращения нежелательной беременности еще в течение нескольких дней после сношения. Главное — своевременное обращение к врачу.Если Вы очень редко живете половой жизнью, то можно использовать посткоитальную контрацепцию.

Презервативы

Для большинства подростков, имеющих, как правило, нерегулярную половую жизнь, идеальным методом контрацепции является презерватив. Он надежно предохраняет не только от зачатия, но и от заражения венерическими заболеваниями и СПИДом. Это особенно важно, если имеется связь с несколькими партнерами. Презерватив — наилучший метод для безопасного секса при условии, что вы правильно его используете. Однако часто возникает следующая проблема: партнер не хочет воспользоваться презервативом. Постарайтесь объяснить ему, зачем и почему это необходимо — ведь и Ваше и его здоровье зависит от этого. Часто девушка сама стесняется предложить воспользоваться презервативом. Постарайтесь отбросить ложный стыд — ведь Вы заботитесь не только о себе, но и о партнере тоже. Всегда помните, что никто не застрахован от беременности и заболеваний.

Гормональные оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы — наиболее популярный метод среди девочек-подростков. Современные, низкодозированные и практически безвредные препараты получают все более широкое признание в молодежной среде. Кроме того, у молодых женщин редко встречаются состояния, требующие предосторожности. Но таблетки врач выписывает только тогда, когда у Вас уже в течение года установился регулярный менструальный цикл. Это самый надежный способ, не считая стерилизацию или воздержание. Но забывчивость — обычное явление среди подростков, поэтому прежде чем принять решение о том, подходит ли вам этот метод, оцените себя: достаточно ли вы ответственны и дисциплинированны для того, чтобы каждый день в одно и то же время принимать по одной таблетке. Если вы не в состоянии следовать жесткой схеме приема пилюль, то лучшим для вас будет отказаться от этогометода, поскольку каждая пропущенная таблетка увеличивает риск возникновения нежелательной беременности.

Имплантанты

Имплантант это высокоэффективный гормональный контрацептив длительного действия. Подросткам этот метод применять не стоит. Если Вы все-таки решили использовать имплантант, то тщательно проконсультируйтесь с врачом.

Инъекционные контрацептивы

Инъекции нравится подросткам тем, что он невидим и ничего не нужно покупать. Инъекции обычно делают каждые 3-6 месяцев. Метод очень эффективен, но может использоваться не ранее, чем через 2 года после начала менструации. Кроме того, если Вы захотите родить ребенка, то эта возможность вернется не сразу. Могут возникнуть такие побочные эффекты, такие как нерегулярность менструальных кровотечений, угри и прибавка в весе, поэтому перед применением данного метода требуется тщательное консультирование у врача. Вообще говоря, подросткам не рекомендуется использовать инъекции.

Химические методы

Современные химические контрацептивы предохраняют, помимо беременности, от заболеваний, передающихся половым путем, по этому для подростков, имеющих более одного партнера, этот метод поможет избежать заболеваний. Но необходимо помнить, что химические методы не относятся к надежным.

Естественные методы планирования семьи

К естественным методам планирования семьи относятся календарный (ритмический) метод, измерение базальной температуры, исследование цервикальной слизи и симптотермальный метод. Все эти методы основаны на том, чтобыпределить время в менструальном цикле женщины, когда вероятность наступления беременности минимальна. Так как у женщины несколько повышается температура тела в тот момент, когда происходит овуляция и наступление беременности наиболее вероятно, то в этот период женщина может обезопасить себя от наступления нежелательной беременности, воздерживаясь от половых сношений или используя другие методы контрацепции. Также о наступлении овуляции женщина может судить по изменениям консистенции слизи во влагалище или используя свой менструальный календарь. Нужно заметить, что все эти способы предохранения не слишком эффективны и сложны в применении, требуют от Вас ответственности и самодисциплины.

Прерванный половой акт

Подростки чаще всего используют прерванный половой акт. Этот метод очень ненадежен, по этому стоит задуматься о более эффективных методах.

Добровольная стерилизация

Это необратимый метод контрацепции. Он неприемлем для подростков, поскольку при этом навсегда теряется возможность иметь детей. Существует женская стерилизация (трубная окклюзия) и мужская стерилизация (вазэктомия). По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям.