Нормальный пульс у годовалого ребенка. Какое должно быть давление и пульс у ребенка
Дата публикации статьи: 04.03.2017
Дата обновления статьи: 18.12.2018
Из этой статьи вы узнаете: какова ЧСС у детей норма по их возрастам, в каких состояниях пульс замедляется или учащается, как определить частоту сердечных сокращений.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) – это количество ударов сердца в минуту. Определение этого показателя предоставляет важную информацию врачам о состоянии здоровья человека.
Нормальная частота сердечных сокращений на ЭКГ у взрослого
Вследствие анатомо-физиологических особенностей организма, у детей нормальная ЧСС выше от нормы у взрослых. Чем меньше малыш, тем выше частота сокращений сердца. По мере взросления норма ЧСС у детей постепенно снижается, достигая нормальных для взрослого человека значений. Также детский пульс сильно зависит от возраста, уровня стресса и физической активности.
Иногда у малышей могут развиваться и нарушения сердечного ритма, проявляющиеся нерегулярностью, увеличенной или сниженной частотой пульса. Чтобы оценить опасность этих состояний, нужно знать норму ЧСС у детей различного возраста.
Проблемами, связанными с неправильной частотой сокращений сердца у детей, занимаются педиатры и детские кардиологи.
Нормальная частота пульса у детей
Таблица даст представление о частоте сердечных сокращений по возрасту.
У большинства детей и взрослых сердечный ритм имеет регулярный характер, то есть при определении пульса ощущаются ритмичные удары с разными промежутками времени между ними. Однако у детей достаточно распространенной является дыхательная аритмия, во время которой частота сокращений увеличивается во время вдоха и снижается во время выдоха. По мере взросления это явление исчезает. Точная причина дыхательной аритмии неизвестна, но ее возникновение связывают с тесными взаимоотношениями между респираторной и сердечно-сосудистой системами. Такое нарушение детского сердечного ритма является физиологической нормой, поэтому никакого лечения не требует.
Как посчитать ЧСС у ребенка?
Чтобы определить ЧСС, необходимы часы с секундной стрелкой или секундомер на телефоне. Если малыш непосредственно перед измерением был активным (бегал, прыгал, плакал), нужно подождать как минимум в течение 5 минут, так как это время нужно для нормализации ЧСС. Чтобы почувствовать пульсацию, нужно прижать два пальца – указательный и средний – к крупной артерии малыша. Не следует для этого использовать большой палец руки, так как пульсация собственных артерий измеряющего может быть ошибочно принята за пульс.
Места, где у детей легче всего нащупать пульс:
- На шее (на сонной артерии). Сонные артерии проходят с двух сторон на шее, по бокам от гортани. Для их обнаружения разместите пальцы на середине шеи, слева или справа от гортани, и мягко нажмите до ощущения пульсации. Нельзя нажимать на кадык у мальчиков. Если не удалось нащупать пульс, попытайтесь сделать это на другой стороне шеи.
- На запястье (на лучевой артерии). В этой точке измеряют ЧСС у большинства взрослых. Разместите пальцы на основании большого пальца руки малыша и сместите их по направлению к запястью, где легко надавите до ощущения пульсации.
- В подмышках (на подмышечной артерии). Разместите свои пальцы в подмышечной области так, чтобы чувствовать под ними плечевую кость малыша. При этом удается также ощущать пульсацию подмышечной артерии. Этот метод хорошо себя зарекомендовал для определения ЧСС у младенцев.
- В локте (на плечевой артерии). Это место определения ЧСС чаще всего используют у младенцев. Расположите малыша на спине с вытянутой рукой вдоль тела, вверх локтевой складкой. В этой складке разместите свои пальцы на внутренней стороне руки младенца и нащупайте пульсацию.
Если такая методика определения ЧСС очень сложная для родителей, есть и другой вариант. Существуют приложения для смартфонов, которые могут определить частоту пульса. Для этого нужно лишь прижать пальчик малыша к объективу камеры.
Когда обращаться к врачу?
Если ЧСС находится в границах возрастной нормы, нет никакой необходимости обращаться за медицинской помощью. Также нет особой причины для беспокойства, если показатели пульса не очень сильно выходят за пределы нормы. Например, учащенные сокращения сердца можно объяснить активностью (бег, прыжки) или испугом. Невыраженное замедление пульса может наблюдаться у детей, занимающихся спортом.
Если сердце малыша бьется слишком быстро, нужно подождать несколько минут и пересчитать пульс еще раз. Если полученные результаты все еще выходят за пределы возрастной нормы, нужно обратиться к врачу.
Если кроме повышенной или пониженной ЧСС наблюдаются другие симптомы (обморок, одышка, боль в груди), необходимо срочно обратиться за медицинской помощью – вызвать скорую или отвезти малыша в отделение неотложной терапии.
Когда нужно следить за пульсом у детей?
Обычно считать ЧСС у здоровых детей не нужно. Но существуют заболевания, при которых родителям приходиться регулярно определять частоту сокращений сердца у малыша. Считать ЧСС нужно, если он жалуется на ускоренное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. Некоторые дети описывают чувство жужжания, вибрации или трепетания в груди. Чаще всего эти ощущения не являются чем-то серьезным и вообще не связаны с сердцем. К их появлению могут привести боль или спазмы в мышцах шеи или грудной клетки. Однако в таких ситуациях все же нужно.
Также определять ЧСС у детей нужно в следующих ситуациях:
- обмороки;
- боль в грудной клетке;
- проблемы с дыханием, не связанные с наличием астмы;
- внезапное возникновение бледности или серости кожи;
- синий цвет губ.
Пульс - важный показатель состояния здоровья каждого человека, особенно детей. Ведь отклонения параметров сердцебиения от нормы могут указывать на развитие довольно серьёзных заболеваний. В каких же случаях следует бить тревогу, а когда изменения пульса свидетельствуют о правильном течение физиологических процессов?
Пульс и необходимость его измерения
Пульс или показатель сердцебиения - толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов, вызванные сокращением сердечной мышцы. Он является основным показателем работы сердца. Пульс оценивают по нескольким параметрам:
- Частота - количество сердечных сокращений в минуту. Эта величина является самой значимой при оценке состояния организма. Она зависит от множества различных факторов, причём у девочек сердце бьётся чаще, чем у мальчиков.
- Ритмичность. Измеряется длина интервалов между ударами сердца. Если они равны, пульс считается ритмичным, в противном случае - аритмичным.
- Наполнение - количество крови в сосуде. Определяется на пике сердечного сокращения. Различают пульс:
- умеренный - норма;
- полный - выше нормы;
- пустой - едва слышный;
- нитевидный - плохо определяющийся.
- Напряжение. Оценивают по силе, с которой пережимают артерию. Различают:
- умеренный;
- твёрдый;
- мягкий.
Полученные показатели позволяют оценить качество работы сердечно-сосудистой системы и организма в целом, а также на ранних стадиях заподозрить развитие ряда заболеваний. У абсолютно здорового ребёнка пульс ритмичный, наполненный, умеренно напряжённый.
Рекомендуем ежегодно проводить пробу Руфье, то есть рассчитывать коэффициент на основании показателей в состоянии покоя, после 30 приседаний и 5-минутного отдыха. Она позволяет определить допустимую физическую нагрузку для конкретного ребёнка, ведь её превышение может привести к печальным последствиям.
Правила измерения
Измерение проводится тремя методами:
- Пальпацией. Метод подразумевает оценку основных параметров и подсчёт количества ударов сердца за 15 секунд путём прикладывания указательного и среднего пальцев к крупному кровеносному сосуду. У новорождённых и грудничков для измерения выбирают сонную или височную артерию, у детей постарше уже можно вести подсчёт на лучевой артерии. Во втором случае пальцы располагают на 1–2 см выше кожной складки у запястья, так как именно в этом месте лучевая артерия проходит ближе всего к коже. Полученные результаты подсчётов умножают на 4, тем самым получая количество сердечных сокращений в минуту.
- Специальными приборами. Для определения частоты сердечных сокращений могут использоваться пульсометры и сфигмограф, выдающий результат в виде графика.
- Аускультацией. Пульс выслушивают тонометром.
Если у ребёнка диагностирована аритмия, подсчёт количества сердечных сокращений всегда проводят в течение минуты.
Показатели у детей во время сна, непосредственно после пробуждения и во время бодрствования разные. Самой подходящей порой для произведения подсчётов считается момент просыпания. Чтобы точно установить частоту сердечных сокращений у ребёнка, нужно проводить измерения несколько дней подряд в одно и то же время.
Также на показатели влияет положение тела. Когда человек стоит или сидит, пульс растёт, поэтому для получения достоверных данных измерения проводят, уложив ребёнка в постель.
Частоту сердечных сокращений не подсчитывают сразу после употребления пищи и в прохладном помещении.
Нормы сердцебиения у детей разного возраста - таблица
| Возраст, год | Средние значения пульса в состоянии покоя, уд/мин | Границы нормы, уд/мин | Уд/мин при физической активности | |
| Девочки | Мальчики | |||
| Первые дни после рождения доношенные дети | 140 | 144 | 110–170 | 220 |
| Первые дни после рождения недоношенные дети | 140 | 144 | 100–180 | 220 |
| 0–1 | 130 | 126 | 102–162 | 220 |
| 1–2 | 124 | 120 | 94–154 | 218 |
| 2–4 | 115 | 111 | 90–140 | 216 |
| 4–6 | 106 | 102 | 86–126 | 214 |
| 6–8 | 98 | 94 | 78–118 | 212 |
| 8–10 | 88 | 87 | 68–108 | 210 |
| 10–12 | 80 | 79 | 60–100 | 208 |
| 12–16 | 75 | 75 | 55–95 | 204 |
Какими должны быть нормы пульса у плода
В случаях, когда у врачей возникают сомнения в здоровье матери и развивающегося в её утробе плода, беременной может быть предложено проведение абсолютно безопасного исследования - кардиотокографии (КТГ). Оно подразумевает прикрепление к животу двух датчиков, постоянно снимающих показания частоты сердечных сокращений ребёнка в течение 30–60 минут.
КТГ обычно проводят с 32 недели беременности.
Снижение пульса ребёнка до 70 ударов в минуту и ниже указывает на гипоксию, то есть кислородное голодание. В подобных случаях женщина госпитализируется, в зависимости от причины возникновения нарушений в поступлении кислорода к плоду ей назначается лечение. При его безуспешности ставят вопрос о стимуляции родов, так как длительная гипоксия ведёт к задержкам развития.
Причины и симптомы замедленного пульса
Низкая частота сердечных сокращений может говорить о брадикардии. Её диагностируют, если пульс стабильно меньше возрастной нормы на 30 ударов в минуту и более. Это заболевание часто сопровождается снижением артериального давления и проявляется:
- бледностью кожи;
- частыми головокружениями;
- слабостью;
- быстрой утомляемостью.
Если у ребёнка постоянно показатели пульса ниже нормы, обязательно нужно обратиться к детскому кардиологу и пройти необходимые обследования, поскольку отсутствие своевременной коррекции состояния может привести к развитию сердечной недостаточности.
Брадикардия нередко сопровождает:
- гипотиреоз;
- вегетативные расстройства;
- миокардит;
- врождённые пороки сердца;
- поражения головного мозга;
- отравления тяжёлыми металлами, никотином, лекарствами и пр.
Единственным случаем, когда низкие показатели пульса считаются нормой и даже признаком тренированности сердечно-сосудистой системы, это у спортсменов. Но если на фоне регулярных занятий спортом, ребёнок чувствует слабость, жалуется на головокружения или теряет сознание, это повод для обращения к кардиологу.
Причины и симптомы учащения
Постоянное превышение нормы частоты сердечных сокращений в покое более чем на 20% называется тахикардией. Это может свидетельствовать об:
- анемии;
- тиреотоксикозе;
- заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности, миокардите, эндокардите, кардионеврозе, ревмокардите;
- инфекционных болезнях, сопровождающихся повышением температуры тела;
- патологиях пульмонологического характера;
- вегетососудистой дистонии.
Пульс всегда учащается при стрессе, эмоциональных напряжениях, переутомлении, перегреве и обезвоживании.
Также сердце всегда бьётся чаще при активной физической работе, причём, чем больше нагрузка, тем выше показатели пульса, что является нормой. Но если он выходит за верхнюю границу допустимых значений, это повод отказаться от выбранного вида спорта или уменьшить нагрузку.
В норме после физической активности пульс возвращается в рамки обычных значений через 3–4 минуты.
При высоких показателях частоты сердечных сокращений могут наблюдаться:
- сильные, но безболезненные удары в грудной клетке;
- чувство учащённого сердцебиения;
- головокружение;
- головная боль;
- потемнение в глазах;
- шум в ушах.
Способы нормализации состояния у детей
При отклонении показателей пульса от нормы у детей нужно обеспечить малышу покой, но больше самостоятельно лучше ничего не предпринимать, поскольку причин для учащения или замедления работы сердца много, а неправильно подобранные лекарственные или народные средства могут спровоцировать резкое ухудшение состояния. Единственное, что можно сделать при тахикардии, это закрыть глаза, глубоко вдохнуть и постараться выдохнуть через зажатые рукой нос и рот.
Пульс у детей - видео
Таким образом, хотя пульс у здорового ребёнка может колебаться в достаточно широких пределах, его показатели являются важным диагностическим признаком. Любые отклонения от нормы, наблюдающиеся в течение некоторого времени, выступают поводом для обращения к детскому кардиологу и прохождения комплексного обследования.
Может быть разной, все зависит от того, сколько ребенку лет. У новорожденного частота сокращений сердца гораздо выше, чем у взрослых. По мере взросления показатель снижается. На частоту пульса влияет состояние здоровья, тренированность организма, условия окружающей среды и многие другие факторы.
Отклонения от нормы могут свидетельствовать о патологических процессах, поэтому родители обязаны знать, какой должен быть пульс у малыша, чтобы вовремя принять меры в случае его повышения или понижения.
Пульсом называют колебания стенок кровеносных сосудов во время сокращений сердца. По этому показателю, в первую очередь, оценивают состояние жизненно важного органа (по частоте, наполненности, ритмичности и другим особенностям).
Подсчитав количество сокращений и заметив отклонение, можно обнаружить патологический процесс на начальных стадиях развития. При хорошем состоянии здоровья пульс должен быть наполненным, ритмичным, умеренно напряженным.
Это делают с помощью пробы Руфье. Для этого нужно , малышу следует поприседать, отдохнуть, и измерения повторяют.
Как правильно измерять пульс
Замеры пульса необходимо проводить при полном спокойствии малыша. Желательно осуществлять процедуру в утреннее время, пока малыш не встал с постели. При этом он не должен менять положение тела. Если измерения нужно проводить часто, то это делают каждый раз в одно время. При строгом соблюдении этих рекомендаций можно рассчитывать на точный результат. В ходе измерения стоит учитывать не только частоту, но и ритмичность сокращений. Неравномерная пульсация говорит о развитии аритмии и требует лечения.
Норма пульса по возрастам у детей допускает определенные отклонения. Не считается проблемой, если показатели повышаются или понижаются на 20 ударов.
Нормы пульса у детей значительно выше взрослых из-за особенностей развивающегося организма. Ориентируясь на них, можно своевременно заподозрить развитие аритмии. Учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС) характерно тахикардии, а замедление – брадикардии. Оба нарушения могут быть физиологическими или патологическими, в зависимости от причинного фактора. При их выявлении необходимо показать ребенка лечащему врачу во избежание развития осложнений.
ЧСС не является постоянным параметром и зависит от многих факторов, поэтому при определении допустимой нормы у детей нужно учитывать такие нюансы:
- физическая активность;
- наличие прочих патологий;
- реакция организма на погодные условия;
- психоэмоциональное состояние.
Наибольшее количество ЧСС у новорожденных. Их сердце бьется в 2 раза быстрее, чем у взрослых людей. Уже к годовалому возрасту показатель начинает снижаться. Ближе к 15 годам норма ЧСС стабилизируется. Учащение сердцебиения наблюдается лишь после 50 лет, когда вступают в силу возрастные изменения.
Недоношенным грудничкам характерен лабильный пульс. Любые нагрузки (крик, кормление, стресс) способствуют учащению ритма сердца. Проводить его измерение желательно утром, так как сон помогает расслабиться. Если ребенка привели к врачу, то подсчитать ЧСС нужно в самом начале осмотра.
Помимо подсчета количества пульсовых волн в минуту, маленьким детям измеряют частоту дыхательных движений (ЧДД). Подобный показатель важен для оценки развития ребенка. Новорожденные дышат примерно 50-60 раз в минуту. Пятилетний малыш уже совершает не более 30 дыхательных движений за аналогичный промежуток времени.
Учащение количества ударов сердца в минуту в подростковом возрасте связано с повышением гормональной активности на фоне периода полового созревания. Любые стрессы и перегрузки на фоне гормональной активности вызывают изменения в ЧСС. Ребенок начинает ощущать признаки аритмии в сочетании с симптомами вегетососудистой дистонии (ВСД). По мере взросления его состояние нормализуется.
По мнению известного педиатра Е. О. Комаровского, незначительное отклонение ЧСС от нормы свойственно фактически всем детям. Оно не должно считаться опасным, потому как зачастую связано с тренировками, стрессами, конфликтами в семье и прочими факторами. С возрастом организм малыша станет крепче и будет стойко противостоять различным раздражителям.
Влияние физических нагрузок
Во время занятий спортом повышается ЧСС. Например, после 20 приседаний или при ходьбе она поднимается примерно на 15-20%. Родители должны следить, чтобы пульс оставался в рамках нормы. Для ее определения необходимо вычесть из 220 возраст юного спортсмена. Полученное значение является максимально допустимым. Если пульс приближается к нему, то следует отдохнуть.
На фоне тахикардии может незначительно подняться кровяное давление, что проявится соответствующей клинической картиной. Возвращение показателей в норму должно произойти через 10-15 минут отдыха. Если ЧСС сохраняется на прежнем уровне или уменьшается крайне медленно, то необходимо пересмотреть программу тренировок.
Первоначально лучше начать с базовой зарядки и постепенно добавлять в нее новые упражнения. Желательно обратиться к педиатру, чтобы он посоветовал, как правильно повышать нагрузку. Самостоятельно рассчитать ее можно по методу Карвонена, зная пульс до занятия и перед его завершением. Если параметры совпадают, то следует подкорректировать тренировочную программу. Минимальная ЧСС высчитывается по формуле: ((220 – возраст) – ЧСС до тренировки) * 0,5.
Особенности подсчета пульса
Опытные родители понимают, что важно знать не только каким должен быть пульс у ребенка, но и особенности его определения. Замер проводится 3 способами:
Ребенок должен лежать во время проведения измерения во избежание искажения результатов. Оценить пульсацию можно по таким критериям:
- частота сокращений;
- ритм;
- наполненность сосуда;
- степень напряжения.
При отсутствии патологий интервалы между пульсовыми волнами одинаковые, ритм стабильный, сосуд наполнен, напряжение умеренное. Наличие подозрений или несоответствие любому из критериев становится поводом для похода к врачу. Он расскажет, какой пульс в норме должен быть у ребенка, и проведет осмотр, на основании которого опровергнет или подтвердит наличие сбоя в сердцебиении.
Особенности брадикардии
Замедление пульса ниже 50 ударов в минуту говорит о наличии брадикардии. Для нее характерны следующие признаки:
- артериальная гипотензия (низкое давление);
- побледнение кожного покрова;
- общая слабость;
- приступы головокружения.
Редкие приступы особо не навредят ребенку, но если они случаются часто, то повышается вероятность развития сердечной недостаточности. Изменить ситуацию может своевременно оказанная помощь.
Делится аритмия на патологическую и физиологическую форму. Первая возникает по таким причинам:
- миокардит;
- инфаркт миокарда;
- высокое внутричерепное давление;
- гипотония;
- воздействие медикаментов;
- гипотиреоз;
- блокада сердца.
Физиологическая брадикардия является следствием влияния следующих факторов:
- длительное пребывание на холоде;
- воздействие на рефлекторные зоны;
- постоянные физические нагрузки.
Лечить следует только патологическую брадикардию. Ее физиологическая форма пройдет самостоятельно, если устранить раздражающий фактор.
Особенности тахикардии
При учащении сердцебиения даже в состоянии покоя речь идет о патологической тахикардии, которая возникает по таким причинам:
- инфекционные заболевания;
- онкологические патологии;
- сбои в гормональной системе;
- ишемия сердца;
- патологии нервной системы;
- гипертоническая болезнь;
- пороки развития.
Если пульс стабилизируется после 5-10 минут отдыха, то значит, ребенка беспокоит физиологическая форма тахикардии. Она является следствием таких факторов:
- влияние высокой температуры;
- боль;
- стрессы;
- воздействие препаратов;
- физические перегрузки.
Сопутствуют учащенному сердцебиению следующие симптомы:
- нехватка воздуха;
- неконтролируемый страх;
- пульсация шейных сосудов;
- одышка;
- артериальная гипертензия;
- головокружение;
- бессонница;
- боль в области сердца;
- раздражительность;
- ощущение сердцебиения.
Физиологическая тахикардия считается нормальным явлением, так как сохраняется синусовый ритм и приступ проходит самостоятельно. Родителям достаточно оградить ребенка от раздражающего фактора. Значительно опасней ее патологическая форма. Для нее характерно быстрое развитие осложнений. Лечение будет направлено на устранение причины.
Таблицы допустимых пределов по возрасту
На количество ударов сердца в минуту влияют возрастные изменения. Норма пульса у ребенка 5 лет уже в полраза меньше, чем у новорожденного. Связано данное явление с постепенным развитием организма. С годами сердечная мышца увеличивается и ей уже не нужно сокращаться так часто, как раньше. ЧСС стабилизируется и изменяется лишь под влиянием различных факторов.
Увидеть, какой пульс в норме по возрастам должен быть у детей, можно в таблице:
Услышать сердцебиение можно даже у плода, развивающегося в утробе матери, с помощь аппарата ультразвукового исследования (УЗИ). Нормы по сроку беременности обычно следующие:
| Срок | ЧСС |
|---|---|
| До 1,5 месяца | 75-90 |
| 1,5-2 месяца | 100-150 |
| 2-2,5 месяца | 150-190 |
| От 3 месяцев | 135-155 |
Норма пульса у ребенка быстро меняется по мере роста. Стабилизация происходит ближе к 15-16 годам. Зная, сколько пульсовых волн должно быть в минуту, можно избежать развития многих болезней и своевременно выявить аритмию. При обнаружении симптомов тахикардии или брадикардии необходимо показать ребенка педиатру или кардиологу, чтобы специалист провел осмотр и назначил обследование. Полученные результаты помогут определить причинный фактор.
Пульс у детей формируется так же, как у взрослых. Кровь, которую сердце выбрасывает в аорту, вызывает колебания артериальных стенок, которые передаются на крупные артерии. Однако свойства пульса у детей, особенно его частота и ритмичность, довольно сильно отличаются от тех же показателей у взрослых.
Норма для детей
В зависимости от возраста детский организм испытывает разную потребность в питательных веществах и кислороде. Интенсивный обмен веществ и особенности регуляции сердечного ритма приводят к тому, что у детей частота пульса выше, чем у взрослых в тех же условиях. В целом чем младше ребенок, тем чаще у него пульс. Исключение составляют только новорожденные, у которых ЧСС несколько ниже, чем у детей первых недель жизни.
Таблица нормы пульса для детей по возрасту от рождения и до 15 лет:
| Возраст ребенка | Норма пульса (ударов в минуту) |
|---|---|
| Новорожденный | 120 – 140 |
| 6 месяцев | 130 – 135 |
| 1 год | 120 – 125 |
| 2 года | 110 – 115 |
| 3 года | 105 – 110 |
| 4 года | 100 – 105 |
| 98 – 100 | |
| 90 – 95 | |
| 7 лет | 85 – 90 |
| 8 лет | 80 – 85 |
| 9 лет | 80 – 85 |
| 10 лет | 78 – 85 |
| 11 лет | 78 – 84 |
| 12 лет | 75 – 82 |
| 13 лет | 72 – 80 |
| 14 лет | 72 – 78 |
| 15 лет | 70 - 76 |
| Нормы показателей пульса в этой таблице рассчитаны для здоровых детей, не имеющих проблем избыточного веса, патологических отклонений в работе ЦНС, ССС или щитовидной железы. | |
Норма пульса у детей приведена в состоянии покоя. Если ребенок во время определения этого показателя плачет, ему холодно или, например, он недавно поел, показатели могут отличаться от нормальных. Это же относится и к данным ЭКГ – не стоит паниковать, если у ребенка при этом исследовании частота сердечных сокращений больше нормы. Врачи обращают внимание на необычное замедление пульса, а также на нарушения нормального ритма сердца, которые можно выявить на ЭКГ.
Какой пульс должен быть у ребенка:
- он должен соответствовать показателям нормы, легкой тахи- или брадикардии, приведенным в таблице;
- он может быть несколько аритмичным, при этом связанным с фазами дыхания;
- он должен хорошо прощупываться на сонной артерии (на передне-боковой поверхности шеи ниже угла челюсти);
- не должно ощущаться длительных пауз или перебоев.
При определении пульса у детей часто можно заметить, что он неритмичный. Во время глубокого вдоха его частота увеличивается, на выдохе уменьшается. Это явление называется дыхательной аритмией. Оно связано с постоянным изменением регуляции сердцебиения под действием вегетативной нервной системы и многочисленных нервных окончаний в стенках сосудов, улавливающих давление и концентрацию кислорода в крови (баро- и хеморецепторов).
Дыхательная аритмия – разновидность аритмии синусовой. Это норма пульса у детей любого возраста, а также у взрослых. Это не заболевание, оно не требует лечения или наблюдения у врача.
Изменчивость частоты сердцебиения у детей выражена сильнее, чем у взрослых. При регистрации кардиограммы врач измеряет промежутки между сокращениями сердца. Если интервалы между ними различаются больше, чем на 10%, говорят о синусовой аритмии, а если при этом отмечается четкая связь с дыханием – о дыхательной. У детей же дыхательная аритмия может сопровождаться изменением интервалов между сокращениями сердца до 30%, и это абсолютно нормально.
Тахикардия
Сравнив пульс ребенка с нормой по возрастам, родители иногда отмечают учащенное сердцебиение и как следствие высокий пульс. Это может быть связано с физической активностью ребенка, повышением у него температуры тела, но иногда служит признаком заболеваний сердца.
Синусовая тахикардия – увеличение частоты сердцебиения, вызванное более частой работой синусового узла. Это скопление нервных клеток в стенке сердца является своеобразной батарейкой, регулярно посылающей электрический сигнал к миокарду. Эти импульсы заставляют сердечную мышцу сокращаться. Если у ребенка отмечается частый пульс, а на ЭКГ регистрируется синусовая тахикардия, необходимо исключить анемию и пороки развития легких. В других случаях обычно такое учащение пульса вызвано физиологическими причинами.
В приведенной таблице указаны показатели пульса которые считаются завышенными для ребенка и в зависимости от степени повышения, тахикардия может быть: легкой, умеренной или резкой.
| Возраст, годы | Легкая тахикардия | Умеренная тахикардия | Резкая тахикардия |
|---|---|---|---|
| Новор. | 161 – 175 | 176 – 190 | Более 200 |
| 6 мес. | 156 – 170 | 171 – 185 | 185 |
| 1 | 131 – 145 | 146 – 160 | 160 |
| 2 | 121 – 135 | 136 – 150 | 150 |
| 3 | 116 – 125 | 126 – 140 | 140 |
| 4 | 111 – 120 | 121 – 135 | 135 |
| 5 | 106 – 109 | 111 – 120 | 120 |
| 6 | 101 – 105 | 106 – 115 | 115 |
| 7 | 96 – 100 | 101 – 110 | 110 |
| 8 | 91 – 95 | 96 – 105 | 105 |
| 9 | 91 – 95 | 96 – 105 | 105 |
| 10 | 91 - 95 | 96 – 105 | 105 |
| 11 | 90 – 94 | 95 – 104 | 104 |
| 12 | 88 – 92 | 93 – 102 | 102 |
| 13 | 86 – 90 | 91 – 100 | 100 |
| 14 | 84 – 88 | 89 – 98 | 98 |
| 15 | 80 - 86 | 87 - 90 | 98 |
Другие виды высокого пульса у детей возникают не постоянно, а периодами, приступами, или, как говорят врачи, пароксизмами. В детском возрасте может встречаться наджелудочковая тахикардия. Она проявляется внезапным учащением пульса более 140 ударов в минуту. Через какое-то время (от нескольких секунд до нескольких часов и даже более) приступ внезапно прекращается.
Такие пароксизмы суправентрикулярной (наджелудочковой) тахикардии у детей чаще всего вызваны такими заболеваниями:
- врожденные пороки сердца;
- аномалия Эбштейна (тяжелое нарушение развития сердца с выраженной легочной гипертензией и кислородной недостаточностью);
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Суправентрикулярная тахикардия непосредственной угрозы для жизни не представляет. Однако приступ необходимо снять, а ребенка проконсультировать у кардиолога.
Более опасна желудочковая тахикардия у детей. В таком возрасте она наблюдается очень редко и обычно связана с врожденными пороками сердца, а у детей более старшего возраста – с тяжелым воспалением сердечной мышцы (миокардитом), например, после ОРЗ.
Брадикардия
В отличие от частого пульса, который обычно не является симптомом серьезных заболеваний, его урежение должно насторожить родителей и врача. При умеренной и выраженной брадикардии необходимо как минимум зарегистрировать ЭКГ. По результатам обследования при брадикардии обычно выявляются такие нарушения:
- дисфункция синусового узла и синоатриальные блокады (нередко с возрастом такие нарушения проходят самостоятельно);
- атриовентрикулярная блокада II – III степени; при полной блокаде (III степени) ребенку необходима установка кардиостимулятора.
Низкие показатели ЧСС (Число Сердечных Сокращений должно совпадать с колебаниями пульса) для детей от 0 до 15 лет. В зависимости от степени снижения пульса по таблице, брадикардии может быть: легкой, умеренной и резкой.
| Возраст, годы | Резкая брадикардия | Умеренная брадикардия | Легкая брадикардия |
|---|---|---|---|
| Новор. | Менее 100 | 100 – 109 | 110 – 114 |
| 6 мес. | 90 | 90 – 114 | 115 – 124 |
| 1 | 90 | 90 – 99 | 100 – 114 |
| 2 | 90 | 90 – 99 | 100 – 104 |
| 3 | 85 | 85 – 94 | 95 – 99 |
| 4 | 75 | 75 – 84 | 85 – 94 |
| 5 | 70 | 70 – 84 | 85 – 94 |
| 6 | 70 | 70 – 79 | 80 – 84 |
| 7 | 65 | 65 – 74 | 75 – 79 |
| 8 | 60 | 60 – 69 | 70 – 74 |
| 9 | 60 | 60 – 69 | 70 – 74 |
| 10 | 58 | 58 – 67 | 68 – 72 |
| 11 | 58 | 58 – 67 | 68 – 72 |
| 12 | 55 | 55 – 64 | 65 – 69 |
| 13 | 52 | 52 – 61 | 62 – 66 |
| 14 | 52 | 52 – 61 | 62 – 66 |
| 15 | 50 | 50 - 52 | 60 - 64 |
Как проверить пульс у ребенка
Этапы определения пульса:
- попросить ребенка отдохнуть сидя в течение 10 минут; во время сна пульс может существенно замедлиться, поэтому измерение проводится только при бодрствовании;
- пульс можно проверить на сонной артерии, на запястье, а также в подколенной ямке, тыле стопы, в паховой области и локтевой ямке при разогнутой руке;
- взять часы с секундной стрелкой;
- попросить ребенка положить руку на стол перед собой ладонью вверх;
- два пальца положить на внутреннюю поверхность запястья, нащупать пульс;
- сосчитать количество пульсовых волн за минуту.
У детей лучше не подсчитывать частоту пульса за 15 – 20 секунд и потом умножать на 4 и 3 соответственно, так как для них характерна значительная синусовая аритмия. При подсчете пульса за короткий период погрешность его определения увеличивается.
Симптомы нарушений пульса
Предположить, что у ребенка может быть нарушено сердцебиение, можно по таким симптомам и жалобам:
- головокружение;
- внезапная слабость;
- жалобы на сильное сердцебиение;
- боль в груди;
- внезапная синюшность губ или приступ одышки.
При появлении таких жалоб сначала можно самостоятельно измерить ребенку пульс, а затем обратиться к врачу.
Диагностика
Если у ребенка наблюдается отклонение пульса от нормальных значений, педиатр назначит общее обследование для исключения несердечных причин патологии – анемии, инфекции и т. д. Ребенка направляют на ЭКГ. Это исследование не всегда дает нужную информацию, так как запись длится короткое время, а нарушения пульса (и сердечного ритма) могут быть непостоянными.
При подозрении на нарушения ритма ребенку назначают суточное мониторирование ЭКГ. Это исследование совершенно безопасно и может выполняться у малышей с рождения. На переднюю поверхность грудной клетки ребенка прикрепляются одноразовые электроды, которые с помощью провода присоединены к небольшому записывающему устройству. На следующий день электроды снимают, запись дешифруют с помощью компьютерной программы и анализируют.
Суточное мониторирование ЭКГ при изменениях пульса у ребенка позволяет:
- определить максимальную, минимальную, среднюю ЧСС за день, за ночь, за сутки и соответствие ее возрастной норме; это, например, позволяет исключить патологию, если во время осмотра врача или ЭКГ ребенок плачет;
- выявить пароксизмальные нарушения ритма, например, при синдроме WPW, которые могут приводить к временному значительному учащению пульса;
- определить количество пауз в работе сердца и выяснить, есть ли показания для установки кардиостимулятора.
У подростков и молодых людей для диагностики причин внезапного учащения пульса также применяется чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Оно заключается в стимуляции работы сердца с помощью электрического сигнала, который поступает с электрода, помещенного в пищевод. Исследование информативно для диагностики дисфункции синусового узла, синдрома WPW, суправентрикулярных тахикардий.
В случае пароксизмальных нарушений ритма у детей возможны такие варианты лечения:
- прием антиаритмических препаратов;
- радиочастотная аблация дополнительных проводящих путей при синдроме WPW;
- имплантация кардиостимулятора.
Если известно, что у ребенка суправентрикулярная тахикардия, прекратить ее пароксизм в домашних условиях без введения лекарств можно с помощью так называемых вагусных проб:
- глубоко вдохнуть и натужиться;
- окунуть лицо в таз с холодной водой.
Такие меры, как массаж области сонной артерии или надавливание на глазные яблоки, у детей не рекомендуются. Они могут вызвать чрезмерное замедление пульса и даже временную остановку сердца.
Автор статьи: Практикующий врач Чубейко В. О. Высшее медицинское образование (ОмГМУ с отличием, ученая степень: “кандидат медицинских наук”).
