Обвитие пуповиной, ложные и истинные узлы: хватает ли плоду питания и кислорода? Узелок завяжется.

Пуповина является жизненно необходимой для плода, она связывает его с матерью, обеспечивает питание и газообмен на время внутриутробного развития. Ее патология сказывается на росте и развитии плода, а в некоторых случаях может привести к внутриутробной гибели.

Патология пуповины у двойни может быть такой же, как и у одного плода, но есть и особые формы, характерные только для многоплодной беременности.

Переплетение пуповин при двойне

Монохориальная моноамниотическая двойня имеет общую плаценту, амниотическую оболочку без перегородки между плодами. Хаотичные движения плодов при многоводии или в ранний период беременности могут вызвать переплетение пуповин.

Это состояние можно диагностировать с помощью УЗИ в В-режиме, а также с использованием цветового доплеровского картирования. При обнаружении этого состояния беременность дополняется ежемесячным проведением УЗИ. Важно определить наличие гипоксии и внутриутробной задержки развития плода. Переплетение пуповин может привести к сдавлению артерии, что ведет к гипоксии и внутриутробной гибели. Это состояние способно развиться как во время вынашивания беременности, так и при родах. После рождения первого ребенка может произойти пережатие пуповины второго, что приводит к острой гипоксии плода.

Тактика врача направлена на мониторинг состояния плодов до момента готовности к родам. Для этого после выявления патологии каждый месяц проводят УЗИ с измерением кровотока. С 27 недель обязательно наблюдение путем проведения КТГ. Некоторыми специалистами предлагается назначение нестероидных противовоспалительных средств, которые уменьшат количество вод и подвижность плодов.

По достижении жизнеспособного срока проводят родоразрешение путем кесарева сечения.

Перекрут, скручивание пуповины не представляет большой опасности. Сильно закрученная пуповина говорит о повышенной двигательной активности плода. Это может быть признаком кислородного голодания, причины которого нужно устанавливать.

Аномалии прикрепления пуповин при двойне

В норме пуповина прикрепляется в центре плаценты, но под влиянием неизвестных факторов может произойти аномальное прикрепление пуповины.

Установлено, что при одноплодной беременности такие аномалии встречаются в 1% случаев, при многоплодной частота увеличивается. Она часто сочетается с пороками развития:

атрезия пищевода;
расщепление нёба;
дефект межжелудочковой перегородки;
врожденный вывих бедра;
асимметрия головы.

Неправильное прикрепление заключается в том, что сосуды пуповины не доходят до плаценты и прикрепляются у края через оболочки. В двойне масса тела ребенка с аномалией ниже, чем у второго. Практическое значение этой патологии в том, что при разрыве оболочек может быть поврежден сосуд. Произойдет массивное кровотечение, которое закончится гибелью плода.

При доношенной беременности роды проводят оперативным путем.

Аномалии сосудов пуповины при многоплодной беременности

В норме пуповина содержит 2 артерии. Хромосомные патологии матери, сахарный диабет могут стать причиной неразвития одного сосуда - аплазии артерии пуповины.

При многоплодной беременности такая патология встречается в 7% случаев, обычно у одного из плодов. Часто такой дефект сочетается с пороками развития:

свищи между пищеводом и трахеей;
пороки нервной системы;
аномалии мочеточников, почек;
арения (отсутствие почек);
при акардии и сиреномиелии встречается постоянно.

Учитывая множественные пороки развития, плод является нежизнеспособным.

Также могут быть другие сосудистые аномалии:

увеличение числа артерий до 3-4;
дополнительная вена;
множество капилляров вместо артерий;
аневризма.

Они также сочетаются с пороками развития, но их варианты не патогномоничны для конкретной патологии сосудов. Дети, у которых была аномалия сосудов, часто рождаются с малым весом.

Узлы пуповины

Диагностировать расположенные на пуповине узлы проблематично. Они могут быть:

истинные;
ложные.

Последние не представляют опасности для жизни плода и являются участками чрезмерно извитых артерий, утолщений или варикозно расширенной вены.

Истинные узлы пуповины образуются при чрезмерной ее длине, когда подвижный плод может проскочить в образовавшуюся петлю. Это происходит на малых сроках беременности, когда еще достаточно места для произвольных движений. Постепенное затягивание узла приведет к нарушению кровотока. У близнецов такое состояние развивается изолированно у одного из плодов или при моноамниотической двойне узлы образуются между двумя пуповинами.

Опасность представляет собой затягивание узла и развитие острой гипоксии. Это может случиться на любом сроке беременности или во время родов. Такое состояние угрожает гибелью плода. Повлиять на образовавшийся узел пуповины невозможно ни медикаментозно, ни физически, ни хирургически. Состояние подлежит наблюдению:

Регулярно проводится КТГ обоих плодов, будущая мама должна самостоятельно прислушиваться к шевелению детей. Повышенная активность и отсутствие движения должны насторожить.
При появлении неблагоприятных признаков - экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Часто истинные узлы являются случайными находками уже после рождения ребенка.

Обвитие пуповиной при двойне

При длине пуповины более 70 см может возникнуть обвитие пуповиной при двойне. Если близнецы расположены диамниотически, между ними имеется перегородка, то обвитие может произойти у плода собственной пуповиной. При моноамниотической двойне - обвитие пуповиной второго плода.

Обвитие диагностируют с помощью УЗИ. Оно может быть однократное, двукратное. Петли располагаются свободно или туго. Во втором случае это представляет опасность развития гипоксии плода. Нетугое однократное обвитие обычно не несет никаких последствий, только требует в родах более внимательного наблюдения за КТГ плода.

После рождения головки плода, его шея освобождается от петель пуповины, и роды завершаются как обычно. Иногда обвитие вызывает некоторую гипоксию плода, после рождения отмечается синюшность кожных покровов, осиплость голоса из-за отека связок. Такие новорожденные требуют дополнительного наблюдения педиатром на предмет выявления отдаленных последствий гипоксии.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Во время беременности взаимодействие между матерью и плодом осуществляется через особый орган, называемый плацентой, и отходящей из нее пуповины - спиралевидно закрученной трубки диаметром 1,5-2 см. Она состоит из трех крупных сосудов, зафиксированных в особой защитной студнеобразной оболочке (вартонов студень): вены, несущей плоду кровь, обогащенную кислородом, и двух артерий, по которым обратно в плаценту и материнский организм поступает кровь с отработанными продуктами обмена веществ.

Пуповина формируется уже со второй недели беременности и играет важнейшую роль до момента появления малыша на свет, достигая к этому времени длиныв среднем 45-60 см. В редких случаях пуповина ребенка имеет определенные особенности, к примеру, ложные или истинные узлы, которые в разной степени могут сказаться на течении беременности и процесса родов.

Ложный узел на пуповине: что это такое?

Ложные узлы пупочного канатика представляют собой участки с избыточной длиной сосудов, их выраженным расширением, перекручиванием, а также места смещения и скопления студенистого вещества. Такие области выглядят как небольшие утолщения и выпячивания, выходящие за контуры поверхности пуповины.

Как правило, этот тип узлов не создает никаких дополнительных рисков для матери и плода во время беременности или при родах, поэтому не является показанием к проведению операции кесарева сечения. Однако при данной патологии во время ведения второго периода родов все же рекомендуется оценивать степень натяжения пуповины и избегать ее выраженности.

Истинный узел пуповины: опасен ли он?

Истинный узел пуповины - это настоящий узел, скрученный из сосудов канатика. Такая патология встречается достаточно редко - примерно в 1-2% от всех беременностей - и не может быть устранена какими-либо методами медицинской или народной терапии.

Причиной образования истинных узлов могут стать как чрезмерно длинная пуповина у плода , так и повышенная его активность на ранних сроках беременности. Хаотичные движения малыша приводят к складыванию пупочного канатика в форме петли и после его проскальзывания в нее способствуют затягиванию сосудов в узел. Кроме этого, формирование узлов на пуповине может произойти и при многоплодной беременности (как правило, при вынашивании моноамниотической двойни), когда многочисленные активные движения каждого из плодов приводят к спутыванию и взаимному перетягиванию их пупочных канатиков.

Основная опасность таких ситуаций заключается в том, что тугое перетягивание сосудов пуповины на любом сроке беременности или при родах может привести к внезапному прекращению поступления кислорода к ребенку и его . При несвоевременно проведенном оперативном родоразрешении с помощью кесарева сечения это может стать причиной внезапной внутриутробной гибели малыша. Однако в большинстве случаев истинные узлы пуповины никак не отражаются на развитии плода, течении родов и являются случайной находкой после его появления на свет.

Особенности диагностики узлов пуповины

Обнаружение ложных и истинных узлов пуповины во время беременности возможно только при проведении ультразвуковых исследований. Дополнительно могут проводиться сеансы доплерометрических исследований, позволяющие оценить уровень кровотока между матерью и плодом и определить тип узла: истинные узлы в местах формирования характеризуются обратным током крови.

Кроме того, в оценке внутриутробного состояния малыша при ложных и истинных узлах пуповины играет важную роль и , проводимая на поздних сроках беременности и во время родов. Помимо этого, будущей маме необходимо следить и за шевелениями плода в течение дня: повышенная его активность или полное ее отсутствие на поздних сроках беременности являются сигналом для скорейшего обращения за медицинской помощью.

уповиной называется закрученная трубка, похожая на спиральный телефонный шнур. Она необходима для соединения плода с плацентой и обмена веществ между матерью и плодом.

Прикрепление плаценты

В норме пуповина крепится к плаценте, но иногда происходит ее прикрепление к плодным оболочкам. Само по себе такое прикрепление не является осложнением, но в данной ситуации к беременности стоит отнестись более внимательно, поскольку может возникнуть плацентарная недостаточность, то есть к плоду не будет поступать достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Узлы пуповины

На ультразвуке можно увидеть утолщения пуповины. Их называют узлами. Узлы пуповины бывают истинными и ложными. Ложные узлы возникают из-за варикозного расширения пуповинной вены. Они никак не влияют на течение беременности и здоровье малыша. Но существуют и истинные узлы пуповины, которые выглядят так же, но представляют опасность для плода. Образуются они на ранних сроках беременности, когда плод свободно плавает в матке. Иногда эмбриону удается завязать пуповину узлом, но пока плод еще маленький, ему не хватает сил, чтобы затянуть тугой узел, зато во втором триместре беременности этот узел может затянуться, из-за чего возникнет гипоксия плода. При тугом затягивании узла, которое, к счастью, случается не слишком часто, плод может погибнуть. Опасны истинные узлы и в родах, поскольку при прохождении плода по родовым путям пуповина натягивается, затягивая узел, что вызывает острую гипоксию плода. Поэтому при подозрении на узлы пуповины необходимо в течение всей беременности отслеживать изменения по ультразвуковому исследованию, регулярно делать КТГ, а с третьего триместра беременности внимательно следить за характером шевелений плода: слишком активные движения плода или их полное отсутствие являются поводом для немедленного обращения к врачу.

Укорочение пуповины

При укорочении пуповины ее длина составляет менее 45 см. Во время беременности это не опасно, но слишком короткая пуповина опасна в родах, поскольку она полностью натянется до того, как ребенок пройдет родовые пути. При дальнейшем продвижении малыша по родовым путям пуповина может потянуть за собой плаценту, в результате плацента отслоится раньше времени, что может угрожать жизни матери и ребенка. При выявлении укорочения пуповины для принятия решения о тактике ведения родов необходимо учитывать многие факторы, включая место прикрепления плаценты и пуповины в матке.

Обвитие пуповиной

Во время беременности встречается обвитие пуповиной. Это состояние не опасно для беременной и плода. Опасность же может представлять многократное обвитие пуповиной в родах.

Среди различных патологий, связанных с наличием дефектов пуповины, существуют и довольно опасные. Истинный узел пуповины - одна из таких коварных патологий. Эта статья расскажет о том, что такое истинный узел пуповины, чем он опасен для ребенка.

Что это означает?

В норме пуповина или пупочный канатик представляет собой удлиненный «шнур». Он тянется от малыша до плаценты. Пуповину можно считать своеобразным «мостиком», который во время беременности соединяет активно развивающегося малыша с его мамой.

Пупочный канатик имеет довольно большую длину. При нормальной беременности длина здоровой пуповины составляет 50-70 см. Толщина пупочного канатика обычно составляет около 2 см. Такая довольно большая длина способствует тому, что пуповина может скручиваться в петли или даже узлы. Такие узелки врачи называют истинными.

Нужно отметить, что данная патология встречается в акушерской практике довольно редко. Если ориентироваться на статистику, можно отметить, что истинные узлы на пуповине появляются примерно в 1% всех случаев. Однако это патологическое состояние является крайне опасным. Оно может существенно усугубить течение беременности и даже способствовать развитию опасных патологий у плода.

Причины образования

К появлению узелков на пуповине могут привести самые разные факторы. Самой частой причиной развития данной патологии является интенсивная двигательная активность малыша. Обычно плод, который развивается в материнской утробе, больше подвижен в первой половине беременности. Чем меньше размеры ребенка, тем легче ему двигаться.

По мере роста малыша количество совершаемых им активных движений начинает постепенно уменьшаться. Это происходит потому, что малышу постепенно становится тесно в матке. Такая особенность и обуславливает тот факт, что истинные узелки на пуповине образуются преимущественно до 3 триместра беременности. Этот факт подтверждают отзывы мамочек, которые столкнулись с этой проблемой во время вынашивания малышей.

Диагностика

Сразу стоит отметить, что определение истинных узелков на пуповине - довольно сложная задача. Обычно такие изменения выявляются врачами уже ретроспективно - после появления ребенка на свет. После рождения последа и пуповины доктора могут тщательно их осмотреть. При таком осмотре, как правило, истинные узелки и выявляются.

К сожалению, заподозрить наличие патологии только по каким-то клиническим признакам или симптомам невозможно. Каких-либо специфических признаков, которые бы абсолютно точно свидетельствовали о наличии узелков на пуповине, нет.

Стоит отметить, что иногда узелки на пуповине все-таки обнаруживаются при проведении УЗИ. Обычно это становится возможным, когда исследование проводится на аппаратах экспертного уровня, опытным и квалифицированным специалистом. Трудность обнаружения истинных узелков на пуповине заключается в том, что пупочный канатик довольно длинный. Осмотреть каждый его сантиметр специалист УЗИ не всегда может.

Заподозрить наличие узла на пуповине можно посредством доплерографии. Этот метод позволяет оценить кровоток в пупочных сосудах. Снижение скорости тока крови в определенных участках пуповины - один из признаков, который может свидетельствовать о наличии узла.

Если же во время беременности у будущей мамы при УЗИ были обнаружены узлы на пуповине, то в дальнейшем за ней проводится тщательное врачебное наблюдение. В оставшееся до родов время доктора обязательно проводят оценку состояния плода. Для этого часто используется кардиотокография. Посредством этого диагностического теста можно определить частоту сердечных сокращений у малыша, а также оценить его двигательную активность.

Контроль за активностью малыша может проводить и сама будущая мама. Во второй половине беременности она, как правило, уже довольно хорошо ощущает малыша у себя в животе.

Если беременная женщина отмечает, что ее ребенок резко изменил свою двигательную активность, то ей следует обязательно предупредить об этом своего акушера-гинеколога.

Последствия для ребенка

Представить себе полноценное развитие малыша без пуповины невозможно. С помощью этого уникального органа, который появляется в женском организме только во время беременности, плод получает все необходимые для своего роста питательные вещества. Малыш, находящийся в материнской утробе, не может самостоятельно питаться. Все необходимые белки, жиры и углеводы он получает через кровь от своей мамы. Питательные вещества при этом поступают через кровеносные сосуды, которые находятся непосредственно внутри пуповины.

Посредством пуповинных сосудов малыш получает растворенный в крови кислород. Во время внутриутробной жизни легкие ребенка не функционируют. Дыхательная система будет полноценно работать только после того, как малыш появится на свет и сделает свой первый в жизни вдох. До этого момента растворенный кислород малыш получает через систему пуповинных сосудов – от своей матери.

Пуповина играет еще одну важную роль: она участвует в утилизации метаболитов. Через систему пуповинных сосудов плод «избавляется» от ненужных его организму отработанных химических веществ. Обеспечение функций пуповины возможно в том случае, если во время беременности в пупочном канатике не развиваются какие-то аномалии или дефекты. Наличие узлов способствует тому, что кровеносные сосуды, находящиеся в пуповине, пережимаются. В таком случае кровоснабжение ребенка и плаценты нарушается.

Недостаточное поступление кислорода в кровь способствует тому, что у малыша развивается крайне опасное состояние - внутриутробная гипоксия. Оно опасно тем, что кровоснабжение внутренних органов ребенка сильно снижается. Это приводит к нарушению их функционирования.

Стойкая внутриутробная гипоксия опасна еще и тем, что у малыша может развиться нарушение сердечной деятельности. Такая ситуация является крайне опасной и требует срочного вмешательства врачей для сохранения жизни плода.

В некоторых случаях определить последствия длительной внутриутробной гипоксии у малыша можно только после его рождения. Детки, которые во время своего внутриутробного развития столкнулись с этой патологией, могут иметь меньший вес при рождении, низкие показатели иммунитета, а также ряд сопутствующих врожденных заболеваний. В некоторых случаях стойкая внутриутробная гипоксия может способствовать формированию ряда патологий нервной системы.

Еще одним возможным осложнением, которое может развиться при наличии истинных узлов на пуповине, является тромбирование пупочного канатика. В пережатом участке пуповины существенно снижается кровоток. Замедление течения крови способствует тому, что кровяные пластинки (тромбоциты) начинают быстрее склеиваться друг с другом, приводя к образованию тромбов.

По тромбированной пуповине невозможен полноценный кровоток. В такой ситуации детский организм не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Чем сильнее закрыт просвет кровеносных сосудов пуповины, тем более неблагоприятен прогноз дальнейшего течения беременности. К сожалению, в такой ситуации существует высокий риск прерывания беременности (и даже мертворождение).

Если же узелки на пуповине появились ближе к родам, то в таком случае возможность самостоятельного «распутывания» довольно низкая. Однако и в этой ситуации ребенок может родиться на свет абсолютно здоровым. Наличие множественных узелков на пуповине и сопутствующие показания могут привести к тому, что врачи прибегнут к выполнению кесарева сечения.

Акушеры-гинекологи обычно выбирают хирургический способ родовспоможения в том случае, если течение беременности осложняется рядом определенных состояний. Кесарево сечение проводится при аномальном предлежании (или если плод слишком крупный). Большие размеры малыша при узком тазе матери также являются показанием для проведения кесарева сечения. В таком случае самостоятельные роды могут быть очень опасными.

Во время прохождения по родовым путям ребенок может запутаться в пуповине или сильно ее пережать. В таком случае происходит внезапное прекращение кровотока по пупочным сосудам, что может привести к различным опасным состояниям, в том числе и к угрозе жизни для плода. Чтобы избежать таких опасных осложнений, врачи и прибегают к выполнению кесарева сечения.

Выбор тактики родовспоможения для беременных женщин, имеющих истинные узлы на пуповине, проводится индивидуально. Для этого врачи учитывают все факторы, влияющие на течение беременности.

О том, как протекает кровообращение плода во время беременности, смотрите в следующем видео.