Преэклампсия у беременных. Определение болезни

Преэклампсия – это патологическое состояние, свойственное только беременным. Раньше в медицинской литературе использовался термин ОПГ-гестоз, ОПГ означало «отеки-протеинурия-гипертензия».

В основе патологических изменений при преэклампсии лежит повреждение эндотелия (внутренняя выстилка всех сосудов). Это приводит, с одной стороны, к спазму сосудов и нарушению питания всех органов, а с другой повышение проницаемости сосудистой стенки, жидкая часть крови пропотевает через сосуды в ткани и образуются отеки. После выхода части плазмы в ткани кровь становится более густой и менее текучей, сердцу труднее «качать» сгустившуюся кровь и, чтобы справиться, организм реагирует повышением артериального давления. Также повышается вероятность образования тромбов (густая кровь + поврежденная выстилка сосудов, к которой «липнут» свертывающие элементы).

Таким образом, преэклампсия – это генерализованное поражение сосудов.

Распростараненность преэклампсии по разным данным составляет от 5 до 20% среди всех беременных женщин, из них на тяжелую преэклампсию приходится около 1%. Развивается преэклампсия в сроке более 20 недель, причем, чем раньше появились клинические признаки данного патологического состояния, тем серьезней прогноз для матери и плода.

Причины преэклампсии

Как таковых четких причин преэклампсии не существует. Но есть факторы риска, поэтому, когда вы встаете на учет, акушер-гинеколог спрашивает, казалось бы, посторонние сведения. Однако, на основании суммы факторов риска можно сделать вывод о риске развития преэклампсии у данной пациентки и предпринять все возможные меры по предотвращению этого осложнения беременности.

Факторы риска преэклампсии:

1) Первородящие, особенно первые роды в возрасте до 18 лет и более 35 лет
2) Преэклампсия, гестационная артериальная гипертензия или эклампсия в анамнезе у самой женщины или родственниц первой линии (мать, бабушка, родная сестра)
3) Беременность двойней
4) Акушерские осложнения беременности (пузырный занос, водянка плода)
5) Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения (нелеченная артериальная гипертензия)
6) Обменные заболевания (сахарный диабет , ожирение)
7) Болезни почек, в особенности, сопровождающиеся артериальной гипертензией (хронический пиелонефрит , гломерулонефрит , поликистоз почек)
8) Аутоиммунные и аллергические заболевания (ревматоидный артрит , антифосфолипидный синдром , бронхиальная астма , различные аллергии , поллиноз)

Симптомы преэклампсии

Умеренная преэклампсия:
- повышение АД от 140/90 мм.рт.ст. до 159/99 мм.рт.ст. (даже если повышение АД отмечено на одной руке)
- умеренные отеки (стопы, голени, пастозность кистей)
- умеренная протеинурия (0.5-3.0 грамма в сутки)

След от надавливания при отеках

Тяжелая преэклампсия:
- повышение АД до 160/100 мм.рт.ст. и выше (даже однократная фиксация таких цифр АД требует пересмотра лечения и, возможно, госпитализации, следует исходить из сочетания с остальными клиническими проявлениями)
- генерализованный отек (стопы и голени, кисти рук, передняя брюшная стенка при собирании в складку напоминает лимонную корку, кисти рук, отечность лица, отечность и заложенность носа)
- протеинурия (появление белка в моче от 0.5 г/сут и выше)
- тромбоцитопения (снижение уровня свертывающий пластинок крови – тромбоцитов, повышается риск кровотечения; нижней границей нормы по разным данным считается от 150 до 180*109/мл)
- головная боль и тяжесть в теменно-височной области
- боли и тяжесть в правом подреберье и в эпигастрии (область «под ложечкой»)
- тошнота
- рвота
- снижение количества выделяемой мочи (свидетельствует о нарушении функции почек)
- нарушения зрения (мелькание «мушек перед глазами», вспышки света, нечеткость и размытость зрения)
- гиперрефлексия (все рефлексы усиливаются, что говорит о судорожной готовности)
- эйфория, бессонница, возбуждение или, наоборот, заторможенность, снижение скорости реакций
- реже желтуха (возрастает риск осложнения HELLP-синдромом).

Клиника тяжелой преэклампсии чаще всего складывается из нескольких симптомов (практически всегда включающих повышение артериального давления).

Перечисленные симптомы, особенно в сочетании, являются неотложной ситуацией и требуют экстренной диагностики и оказания помощи беременной женщине, являются поводом для вызова бригады Скорой медицинской помощи или самостоятельного обращения в ближайший роддом (если нет возможности вызвать БСМП).

Обследование

1) общий анализ крови (ОАК)
В ОАК мы можем наблюдать сгущение крови из-за того, что жидкая часть крови уходит в ткани (повышается показатель гематокрита), проявления воспаления (повышенные показатели лейкоцитов и СОЭ), снижение уровня тромбоцитов игемоглобина.

2) общий анализ мочи (ОАМ)
В ОАМ прежде всего нас интересует белок, в норме белок отсутствует, показатель 0,033‰ требует контроля ОАМ, более тщательного наблюдения. Стойкое присутствие следов белка в моче требует дообследования.

3) суточная протеинурия
- умеренная от 0.5 до 3.0 граммов в сутки
- выраженная более 3.0 граммов в сутки
Это измерение количества белка, теряемого организмом с мочой за сутки, свидетельствует о нарушении фильтрационной функции почек (в норме большие молекулы белка не проникаются в мочу), помогает заподозрить развитие преэклампсии.

4) биохимический анализ крови (БАК)
В БАК необходимо проверить общий белок и его фракции, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевину, сахар. Это минимальное количество показателей, помогающих диагностировать/исключить более серьезные нарушения.

5) суточное мониторирование артериального давления (СМАД или Холтеровское мониторирование)
Исследование, заключающееся в установке на сутки аппарата измерения АД и записывающего устройства, через определенные промежутки времени в манжету нагнетается воздух, измеряется и фиксируется АД. Пациентка должна вести обычный образ жизни, а также выполнить за сутки несколько позиционных и нагрузочных диагностических проб (полежать определенное время на спине, на боку и так далее, подняться по лестнице). Все события фиксируют в дневнике, чтобы потом специалист функциональной диагностики смог сопоставить подъемы АД и пульса с периодами нагрузки или покоя.

6) консультация терапевта, невролога, окулиста . Если вы посетили терапевта и окулиста до начала ухудшения самочувствия, то следует проконсультироваться повторно.
Невролог проверит рефлексы, очаговую неврологическую симптоматику и заподозрит судорожную активность.
Окулист осмотрит глазное дно, на котором отражаются гипертонические изменения и явления отека.

7) контроль за состоянием плода
- КТГ (кардиотокография) – отражает состояние сердцебиения плода, его шевелений и сократительной активности матки. КТГ может трактоваться как нормотип, сомнительный и патологический.

УЗИ+допплерометрия – визуальный метод исследования, допплерометрическое сканирование показывает кровоток в сосудах матки, пуповине и сосудах плода.

Дифференциальная диагностика преэклампсии

При постановке диагноза учитываются такие факты:
- у 30% беременных могут быть значительные отеки в отсутствие преэклампсии (чаще отеки имеют венозную или иную причину, не связанную с беременностью)
- по разным данным до 40% случаев преэклампсии не сопровождается отеками

Иногда вы можете не понять, почему ваш доктор так волнуется и назначает прием препаратов три раза в день. Чтобы разобраться в осложнениях беременности, сопровождающихся повышение артериального давления, приводим эту таблицу.

Гипертензивные состояния, возникающие при беременности

Клинические проявления Хроническая артериальная гипертония (существовавшая ДО беременности) Гестационная артериальная гипертензия Преэклампсия
Время начала подъема АД До 20 недель (обычно с ранних сроков) С 20 недель С 20 недель, вероятность повышается к III триместру
Степень гипертензии I-III I-II I-III
Протеинурия (белок в моче) отсутствует отсутствует обычно наблюдается в различной степени
Повышение мочевины в сыворотке крови (выше 5.5 ммоль/л) отсутствует отсутствует обычно наблюдается
Сгущение крови (определяется по гематокриту в ОАК) отсутствует отсутствует
Тромбоцитопения отсутствует отсутствует наблюдается при тяжелой преэклампсии
Дисфункция печени (желтуха) отсутствует отсутствует наблюдается при тяжелой преэклампсии

Примечание:

1. Степени артериальной гипертензии
I АД 140/90-159/99 мм.рт.ст.
II АД 160/100-179/109 мм.рт.ст.
III АД 180/110 и выше
2. Мочевина сыворотки крови учитывается при отсутствии серьезных заболеваний почек, присутствовавших до беременности (длительно текущий хронический пиелонефрит, гломерулонефрит с формированием почечной недостаточности и так далее)

Осложнения преэклампсии

1) со стороны матери

Эклампсия - это грозное осложнение преэклампсии, сопровождающееся отеком головного мозга, судорожными припадками (один или серия, называемая экламптическим статусом), комой и острой гипоксией плода. Смертность от эклампсии имеет тенденцию к снижению и на текущий момент составляет 1 на 2000.

HELLP- синдром. Название этого патологического состояния– аббревиатура:
H – Hemolisis – гемолиз, то есть разрушение эритроцитов
EL – Elevated liver enzymes – повышение уровня печеночных проб (АлАТ, АсАТ)
LP – Low Platelets – снижение уровня тромбоцитов.
Происходит острое, массивное поражение печени и клеток крови, развивается печеночная недостаточность. Смертность при развитии HELLP- синдрома составляет до 75%.

Преждевременная отслойка плаценты.

Преждевременные роды (в сроке от 22 до 37 недель).

2) со стороны плода
- плацентарная недостаточность (дисфункция плаценты),
- хроническая гипоксия плода, ведущая к задержке роста, гипотрофии плода,
- острая гипоксия плода, грозящая гипоксическим поражением центральной нервной системы плода и антенатальной гибелью плода.

Лечение преэклампсии

Если имеет место сочетание отёков и умеренной протеинурии, либо сочетание умеренной и поддающейся лечению гипертензии с отеками ног, то лечение может быть начато амбулаторно и в условиях дневного стационара. Более выраженные патологические проявления подлежат госпитализации в акушерский стационар в отделение патологии беременности для лечения и решения вопроса о родоразрешении.

1)
Физическая нагрузка должна быть размеренной, не утомляющей, подойдут прогулки на воздухе, плавание, несложные упражнения на растяжку (без наклонов тела и поднятия тяжестей). Разумеется, если беременность протекает с явлениями угрозы прерывания или преждевременных родов, то физическую нагрузку следует ограничить.
Следует исключить из питания жирные, острые продукты, ограничить соль до 5 граммов в сутки и жидкость до 1-1.2 литра в сутки (учитывая супы, каши, соки, фрукты и овощи).

2) Позиционная терапия.
Коленно-локтевое положение 3-15 минут до 6 раз в сутки, если это не провоцирует болей в низу живота и повышения АД. Следует измерить АД до процедуры и через 10-15 минут после. Можно использовать мяч или другие подставки под локти, если вам так удобнее.

3) Мочегонные препараты.
Канефрон по 2 драже 3 раза день (спиртовой раствор того же препарата не рекомендуется во время беременности так как прием длительный) применяется по разным схемам, от 10-14 дней до постоянного приема (10 дней приема, 10 дней перерыв и так далее). Выбор схема приема осуществляется врачом (терапевт женской консультации или акушер, ведущие вашу беременность) с учетом результатов анализов, достигнутого эффекта.
Бруснивер по 1 фильтр-пакету 3-4 раза в день. Схему приема и длительность определяет участковый акушер-гинеколог или терапевт.

4) Гипотензивная терапия.
1. Препарат 1-ой линии: метилдопа (допегит), это препарат, безопасный для приема во время беременности.
Допегит 250 мг используется от 1 таблетки 2-3 раза в сутки до 2 таблеток 4 раза в сутки. Дозу определяет врач по переносимости и эффекту.
2. Препараты 2-ой линии: бета-блокаторы (метопролол) и блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин). Используются в качестве дополнительного препарата при неэффективности метилдопы в максимально допустимой дозе. Решение о начале приема этих препаратов и дозы определит врач, так как имеются побочные эффекты для матери и плода.
Эгилок (метопролола тартрат) от 12.5 мг 2 раза в день до 50 мг 2 раза в день.
Беталок-ЗОК (метопролола сукцинат) от 12.5мг до 50 мг 1 раз в сутки(предпочтительнее утром).
Нифедипин (кордафлекс, кодипин, коринфар) 10 мг ситуационно при подъеме АД, принимать таблетку нужно под язык и лежа, во избежание резкого снижения АД и коллапса. В сутки можно принять до 3х таблеток.
3. Прочие: диуретики тиазидного ряда (гидрохлортиазид 12.5-25 мг в сутки), применяются в случае неэффективности вышеперечисленных препаратов, стойком повышении АД, используются реже, так как не проводилось многоцентрового исследования по безопасности приема у беременных. В клинических же наблюдениях неблагоприятного влияния на плод не выявлено.

5) Магнезиальная терапия.
Сульфат магния (сернокислая магнезия) вводится исключительно внутривенно в условиях процедурного кабинета или стационара. Струйное введение показано для купирования острых симптомов, далее назначается капельное введение до насыщающей дозы. Доза рассчитывается индивидуально. Сульфат магния относится к противосудорожным препаратом и является золотым стандартом в профилактике эклампсии (судорог), снижая вероятность их возникновения на 60%. Также магнезия обладает умеренным гипотензивным и мочегонным действием.

6) Профилактика синдрома дыхательных расстройств у плода (СДР).
При риске преждевременных родов, в сроке 24-34 недели показано проведение профилактики СДР плода препаратами глюкокортикоидного ряда. Это мероприятие помогает легким малыша созреть чуть раньше, что повышает вероятность его выживания и адаптации. Наиболее часто используется дексаметазон, процедура производится в дневном стационаре женской консультации, либо в течение госпитализации в круглосуточный стационар.

7) Родоразрешение.
Преэклампсия является состоянием, неразрывно связанным с беременностью и вылечить ее невозможно. Все перечисленные выше подходы помогают стабилизировать состояние и минимизировать риск осложнений для матери и плода, но иногда все усилия оказываются неэффективными. В таких случаях показано родоразрешение.
В случае длительно текущей умеренной преэклампсии, возможно в сочетании с дисфункцией плаценты и гипотрофией плода, показано самостоятельное родоразрешение с продленным обезболиванием (лечебная эпидуральная анестезия).
В случае развития тяжелой преэклампсии показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Выбор метода родоразрешения строго индивидуален и зависит от множества факторов: тяжесть состояния матери, состояние плода и его предлежание, расположение плаценты, готовность родовых путей, соответствие размеров таза матери и головки плода, анамнеза (осложнённые роды/послеродовый период, рубец на матке после кесарева сечения или миомэктомии, мертворождения или родовые травмы и т.д.) и других.

Профилактика преэклампсии до и при беременности

Специфической профилактики преэклампсии не существует. Однако к планированию беременности следует подходить обдуманно. Посетите акушера-гинеколога, у которого планируете состоять на учете, и грамотного терапевта. Вы должны быть уверены, что входите в новое состояние здоровой. Если же вы знаете о наличии хронических заболеваний или выявили их в процессе предгравидарной подготовки, то следует добиться стойкой ремиссии и максимальной компенсации функций. При наличии ожирения обратитесь к эндокринологу, он поможет вам достигнуть оптимального веса.

Регулярное наблюдение у врача и своевременное прохождение лабораторных и инструментальных исследований (в том числе УЗИ скринингов) поможет выявить многие патологические состояния максимально рано и предпринять нужные меры.

Прогноз

При ненадлежащем лечении/отсутствии лечения на 200 случаев преэклампсии приходится 1 случай эклампсии, возрастает риск осложнений со стороны плода и «закрепления» патологических изменений в организме матери (сохранение артериальной гипертензии и нарушений функций почек после родоразрешения).

При регулярном наблюдении и дисциплинированном следовании предписанным назначениям, шанс родить здорового малыша и сохранить свое собственное здоровье значительно повышается. Подавляющее количество наблюдаемых женщин, получающих лечение в полном объеме, благополучно вынашивают и рожают здоровых деток.

Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Преэклампсия беременных (также называемая гестозом) – серьезное состояние, угрожающее жизни как плода, так и матери. Оно происходит в 4-8% случаев беременности между 25 и 37 неделями, т. е. во 2-й половине беременности. Это заболевание маточных сосудов, причины которого не до конца известны. В большинстве случаев беременность должна быть немедленно прекращена. Редко состояние сохраняется до 6 недель после родов (послеродовая преэклампсия).

Что такое – преэклампсия беременных?

Что означает диагноз «преэклампсия» при беременности? Это такое состояние, которое возникает у беременных во 2-й половине периода. Регистрируется примерно в 4-8% случаев беременности, характеризуется гипертонией (граница – ) и белком в моче (0,5 г/24 часа). Отек при преэклампсии во время беременности присутствует не всегда, как предполагалось ранее. Без гипертонии он может вообще ничего не значить.

Различаются многие типы состояний, связанных с высоким давлением; среди классификации гипертензивных заболеваний при беременности присутствует некоторый хаос. Важным клиническим фактором является то, возникает ли болезнь во время беременности при первичной гипертензии (которая имеет худший прогноз и последствия для мамы и ребенка) или уже во время беременности. Как правило, преэклампсия беременных развивается на 20-й неделе и позже. Ее причина заключается в эндотелиальной дисфункции матки. Это означает, что у женщины плохо сбалансированы про- и противокоагулятные факторы крови, сосудистые клетки производят больше факторов, которые вызывают сужение сосудов. Другим фактором преэклампсии при беременности – плохое развитие плаценты.

Причины

Первым фактором, существенно увеличивающим риск развития преэклампсии, является гипертония (высокий показатель давления) при беременности. Заболевание может быть первичным и вторичным. Первичная гипертония – повышенное давление без обнаруженных причин. У причина известна: заболевания почек, эндокринные расстройства.

Следующие факторы риска преэклампсии при беременности и при родах – это ожирение, чрезмерное употребление соли, повышенное содержание жиров в крови, курение и многие другие. Кроме того, заболевание при беременности имеет несколько других факторов риска. Например, она чаще встречается при следующих состояниях:

  • первая беременность;
  • возраст беременной женщины до 18 лет и после 35 лет.

Важную роль играет генетическая предрасположенность. Со стороны плода риск представляют следующие состояния:

  • врожденные пороки развития;
  • множественная беременность.

Следующие причинные факторы:

  • беременность после преэклампсии при предыдущем вынашивании ребенка;
  • прекращение предыдущей беременности путем кесарева сечения;
  • длительный интервал между беременностями;
  • использование барьерных методов контрацепции (спираль, презерватив);
  • оплодотворение с использованием методов вспомогательной репродукции;
  • несвоевременное начало менструации (≤11 лет, ˃15 лет);
  • ИМТ до беременности (≥25 кг/м2, ≥29 кг/м2);
  • преэклампсия у родственников первой степени;
  • заболевания беременной женщины (метаболический синдром, диабет, заболевание почек, гипергомоцистеинемия, наличие антифосфолипидных антител и другие).

Симптомы преэклампсии у беременных

Симптомы преэклампсии аналогичны проявлениям гипертонии. Первые и наиболее распространенные признаки преэклампсии у беременных – это головные боли, усталость и тошнота. Зрительные нарушения и другие поздние признаки у беременных женщин, типичные для тяжелой преэклампсии, не проявляются, поскольку на этом этапе заболевание лечится. Наибольшую опасность представляют собой изменения в плаценте, угрожающие развитию плода. При этой степени тяжести происходит ухудшение снабжения плода кислородом и последующее замедление развития.

Развивающаяся после преэклампсии тяжелой степени, обычно происходит в 4 этапа.

  • Первая, продромальная фаза очень короткая, иногда может полностью отсутствовать. В основном беременная женщина испытывает беспокойство, возникают тики мышц лица, глаз, сильная головная боль. Боль в эпигастрии – под ребрами в области печени – значительная.
  • Затем начинается фаза тонических спазмов – в основном она затрагивает мышцы шеи и спины, женщины испытывает напряжение. Состояние сохраняется в течение нескольких секунд.
  • Фаза клонических приступов проявляется общим подергиванием мышц всего тела. Эта фаза – самая длинная, продолжается несколько минут, приводит к коме с мидриазом (расширением зрачков), уменьшенными рефлексами, глубоким дыханием.

При приступе эклампсии необязательно присутствуют все фазы. Иногда, например, происходит внезапное коматозное состояние. Приступы практически не отличаются от эпилептических. Разница заключается в том, что беременная женщина с эклампсией, в отличие от эпилепсии, обычно не имеет произвольного мочеиспускания, потому что возникает анурия (снижение функции почек, следовательно, отсутствие достаточного количества мочи).

Симптомы состояния преэклампсии:

  • высокое – в состоянии покоя, при повторных измерениях более 140/90;
  • белок в моче – для правильной оценки необходимо отобрать средний поток мочи, при необходимости, повторить обследование через 24 часа;
  • повторная сильная головная боль – чаще всего характеризуется давлением за глазами;
  • абдоминальная боль – проявляется стягивающим колющим ощущением под ребрами или болью непосредственно в животе;
  • тошнота и рвота – тошнота может сопровождаться диареей;
  • потеря сознания;
  • безмерное увеличение веса;
  • зрительные нарушения – помутнение зрения, сужение поля зрения, темные пятна в поле зрения, временная потеря зрения, чувствительность к свету;
  • беспокойство;
  • отек слизистых оболочек, ощущение заложенности носа, одышка;
  • ранняя активность матки, признаки преждевременного отделения плаценты;
  • отеки – нижних конечностей или брюшной полости, верхних конечностей и – при тяжелой степени болезни при беременности – отек лица (видимый на веках), угрожающий отеком головного мозга.

Степени преэклампсии

Разделяются 3 основные стадии патологического состояния:

  • умеренная;
  • средняя;
  • тяжелая.

Важно! Часто симптомы умеренной стадии отсутствуют, поэтому серьезное состояние при беременности может быть выявлено только в ходе профилактического осмотра беременной.

При возникновении любого из характерных симптомов требуется консультация врача, который, при необходимости, посоветует, как лечить состояние.

Легкая преэклампсия

При преэклампсии легкой степени диагностируется умеренное повышение давления (до 30 показателей выше нормы). Кроме присутствия белка в моче (менее 1 г/л), легкого отека конечностей, состояние может протекать полностью без симптомов, ввиду чего необходимо регулярно проходить обследования, направленные на выявление тяжелого состояния на ранних стадиях.

Легкая преэклампсия

При преэклампсии средней степени происходит повышение , увеличение белка в моче до 5 г/л, снижение уровней тромбоцитов (креатинин, наоборот, достигает 300 мкмоль/л). Умеренная преэклампсия характеризуется определенными симптомами, указывающими на присутствие проблемы со здоровьем.

Тяжелая преэклампсия

Тяжелая преэклампсия при беременности характеризуется повышением всех указанных выше параметров существенно выше нормы. Преэклампсия может развиться в эклампсию, для которой типично наступление судорог. Поскольку речь идет о состояниях, способных привести к смерти, как матери, так и ребенка, необходимо проведение неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии, сопровождающей ее. Алгоритм методов острой терапии определяется непосредственно в зависимости от состояния женщины и переносимости конкретных препаратов!

Диагностика и лечение преэклампсии при беременности

Диагностика преэклампсии требует выполнения 2 условий: повторного измерения высокого давления и наличия белка в моче. Кроме того, проводится анализ крови для определения функции почек и печени.

Лечение преэклампсии

Первая неотложная помощь при преэклампсии заключается в своевременном снижении высокого давления, чтобы не поставить под угрозу достаточный приток крови к плаценте, уменьшить развитие отека и предотвратить возникновение эклектического приступа.

Однако при существенном повышении давления или лабораторных признаках органного повреждения требуется госпитализация. Ежедневно контролируется артериальное давление (3-4 раза в день), лабораторные параметры, сердечная активность ребенка (на кардиотокографе).

Конечным решением является рождение ребенка. Если ребенок достаточно развит, как правило, на 37 неделе беременности или позже, проводятся физиологические роды или кесарево сечение. Если ребенок недостаточно развит, врачи стараются ускорить созревание и провести роды так, чтобы избежать ущерба здоровью матери и малыша. При тяжелом состоянии при беременности необходимо немедленно вызвать роды, даже если ребенок развит недостаточно. После родов симптомы преэклампсии уступают на протяжении 1-6 недель.

При легкой степени преэклампсии при беременности врач может порекомендовать:

  • отдых, лежачее положение на левом боку, иногда требуется госпитализация;
  • мониторинг развития ребенка с контролем сердечного ритма и проведением ультразвука;
  • медикаментозное снижение давления;
  • исследование мочи и крови;
  • инъекции стероидов для ускорения развития легких ребенка;
  • инъекции магния для предотвращения спазмов.

Возможные осложнения при преэклампсии

Несмотря на своевременное и адекватное лечение, преэклампсия может привести к некоторым осложнениям. Среди них наиболее распространенные и важные следующие состояния:

  1. Недостаточное кровоснабжение плаценты. Заболевание при беременности может вызвать плохое кровоснабжение плаценты, плод получает меньше кислорода и питательных веществ. Это может привести к замедлению роста, низкому весу при рождении, преждевременным родам или смерти плода в матке.
  2. Преждевременное отслоение плаценты. Преэклампсия увеличивает риск преждевременного отделения плаценты. Это состояние может вызвать сильное кровотечение, которое угрожает матери и ребенку.
  3. Синдром HELLP. Этот синдром приводит к расщеплению красных кровяных телец, увеличению печени и снижению тромбоцитов – состоянию, опасному для матери и ребенка. Признаки включают сильную тошноту, головную боль, рвоту, правостороннюю боль под ребрами.
  4. Эклампсия. Эклампсия является самым серьезным осложнением заболевания при беременности, которое, при недостаточной оксигенации головного мозга, приводит к судорогам и бессознательному состоянию. Эклампсия может нанести постоянный ущерб органам (мозгу, печени, почкам), подвергает опасности жизнь матери и ребенка. Симптомы эклампсии включают правостороннюю боль под ребрами, сильную головную боль, зрительные нарушения, поведенческие изменения (путаница, раздражительность, апатия).

Профилактика преэклампсии до и при беременности

В определенной степени, присутствие преэклампсии при беременности может быть определено путем измерения давления в сочетании с УЗИ кровотока через маточные артерии, лабораторным исследованием плацентарных факторов в крови беременных женщин. В некоторых исследованиях было показано положительное влияние длительного приема Аспирина при планировании беременности и на ранних сроках. Некоторые специалисты указывают на профилактический эффект рыбьего жира или повышенного потребления белка, но эти факторы не были подтверждены. Одно из исследований показало, что женщины, практикующие оральный секс в начале беременности, имели более низкую частоту преэклампсии. В этом отношении рассматривается благоприятный эффект простагландинов в эякуляте, но выводы этого исследования несколько смущающие… Поэтому основной мерой является раннее выявление и лечение болезни.

Как видно, четкой профилактики преэклампсии до и во время беременности нет. Поскольку известны факторы риска, следует избегать тех, на которые женщина может повлиять (курение, ожирение). Эти факторы должны быть устранены до беременности, поскольку невозможно соблюдать диету для снижения веса во время беременности.

Если вы страдаете какой-либо другой болезнью, важно следовать режиму лечения, назначенному врачом. Лекарства важно принимать регулярно. Важной частью своевременного выявления предстоящей преэклампсии является регулярный врачебный осмотр (не стоит недооценивать обследования – они могут спасти вас и вашего ребенка).

Чем вызывается это заболевание, которое известно также как токсемия, неизвестно. Диагноз ставится, если кровяное давление сильно повышается (более 140/90) и в моче появляется белок или отекают лицо, руки и ноги. Многие женщины, у которых возникает преэклампсия, чувствуют себя нормально, но у других проявляются симптомы тяжелой преэклампсии, такие как головные боли, пятна перед глазами, размытое зрение, боль в верхней части живота или судороги (известные как эклампсия). В группе риска находятся женщины с хронической гипертензией, заболеваниями почек, диабетом, а также многодетные матери.

Преэклампсия является наиболее частой медицинской проблемой у беременных. Она возникает во второй половине беременности примерно у 6-10% женщин. Хотя существует много различных причин гипертензии, наибольшее клиническое значение имеет преэклампсия, которой страдают 1-3% беременных. Преэклампсия сопровождается осложнениями со стороны матери и плода и повышенным уровнем смертности. Другого эффективного вмешательства, кроме родоразрешения, при преэклампсии не существует, поэтому она является причиной примерно половины искусственно вызванных преждевременных родов со всеми вытекающими последствиями.

В настоящее время точная причина преэклампсии неизвестна, хотя понятно, что это нарушение связано с распространенной дисфункцией эндотелия. Предполагают, что нарушение инвазии (трофобласта) и последующей перестройки материнских спиральных артерий в первом триместре беременности приводят к снижению плацентарного кровообращения и высвобождению в материнский кровоток таких факторов, которые вызывают повреждение эндотелиальных клеток. Так как каждый орган снабжается кровью, преэклампсию следует рассматривать как мультисистемное заболевание, которое у каждой пациентки может проявляться по-разному. Следовательно, ведение беременных с преэклампсией подразумевает больше, чем просто лечение гипертензии.

Симптомы и признаки преэклампсии беременных

Центральная нервная система

  • Экламптические судороги
  • Мозговые кровоизлияния (внутрижелудочковые или субарахноидальные)
  • Инфаркт мозга: микро- или макроинфаркт (кортикальная слепота, вызванная инфарктом окципитальной зоны)

Система свертывания

  • Тромбоцитопения
  • Микрогемангиопатический гемолиз
  • HELLP-синдром (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, снижение количества тромбоцитов)
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

Глаза

  • Отслойка сетчатки
  • Отек сетчатки

Почки

  • Острый тубулярный некроз
  • Острый кортикальный некроз
  • Неспецифическая почечная недостаточность

Печень

  • Разрыв капсулы
  • Инфаркт
  • Желтуха
  • Снижение синтеза растворимых факторов свертывания
  • HELLP-синдром

Дыхательная система

  • Отек легких
  • Отек гортани
  • Респираторный дистресс-синдром взрослых

Аномалии, указывающие на преэклампсию, которые могут быть обнаружены при обследовании

У матери

  • Повышение содержания-мочевины и креатинина
  • Повышение печеночных проб (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза)
  • Гемолиз
  • Гиперурикемия
  • Гипокальциемия
  • Повышение общего объема клеток
  • Протеинурия
  • Повышение антитромбина III в плазме
  • Повышение фибронектина в плазме
  • Повышение уровня фактора Виллебранда в плазме
  • Тромбоцитопения

У плода

  • Задержка внутриутробного роста
  • Аномальный кровоток в пупочной артерии при допплерографии
  • Аномальная сердечная деятельность плода (при кардиотокографии)

Классификация гипертензии при беременности

  • Хроническая гипертензия
  • Гипертензия, обусловленная беременностью (гестационная гипертензия)
  • Преэклампсия
  • Преэклампсия на фоне хронической гипертензии

Кровяное давление у будущей матери снижается в первой половине нормальной беременности и снова достигает уровня, который был до беременности, или превышает его к 30-й неделе. Гипертензией при беременности считают давление > 140/90 мм рт. ст., если эти цифры получены дважды с интервалом между измерениями не менее 4 ч или если диастолическое давление превышает ПО мм рт. ст. Если это случается до 20-й недели, предполагают, что имеет место хроническая гипертензия. Если гипертензия впервые возникает после 20-й недели беременности и не сопровождается протеинурией, ее называют «гипертензия, индуцированная беременностью». Преэклампсию определяют как впервые возникшую гипертензию с протеинурией (> 300 мг/сут или ++ на диагностической полоске) в отсутствие инфекции мочевого тракта после 20 недель гестации. Если у пациентки с уже существующей гипертензией возникает протеинурия (> 300 мг/сут или ++), это называется наложенной преэкламисией. Эклампсию определяют как тонико-клонические судороги, возникающие на фоне преэклампсии.

В Великобритании при наблюдении беременных усилия направлены на выявление преэклампсии. Надежный скрининговый тест для этой цели отсутствует, поэтому проводится регулярный скрининг кровяного давления и мочи. Показано, что это снижает смертность в родах в 7 раз. Кроме того, выявляют женщин с повышенным риском развития гипертензии. Частота преэклампсии выше при первой беременности (или при первой беременности от нового партнера), многоплодной беременности, при наличии родственников первой степени с гипертензией в анамнезе, а также в начале и конце детородного возраста. Важными факторами риска являются хронические заболевания почек, хроническая гипертензия (особенно плохо управляемая), сахарный диабет и тромбофилия. Пациенток с отягощенным анамнезом относят к группе высокого риска; они наблюдаются в специальных акушерских клиниках и осматриваются чаще, чем женщины с низким риском. Женщин, которые прежде страдали преэкламисией, тоже относят к группе высокого риска, так как рецидивы заболевания в той же форме встречаются в 20-40% случаев в зависимости от изученной популяции.

Важно заметить, что преэклампсия является гетерогенным состоянием, и диагноз можно установить по клиническим признакам, которые перечислены выше, в комбинации с гипертензией и протеинурией.

Несмотря на существенные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, кардиологи редко принимают участие в ведении гипертензии при беременности, за исключением случаев тяжелой или резистентной гипертензии либо других необычных проявлений, например вторичной гипертензии при коарктации аорты. Таким образом, большинство кардиологов имеет небольшой опыт ведения гипертензии при беременности. Это может стать особой проблемой при консультировании женщин с гипертензией, планирующих.беременность, при профилактике преэклампсии, применении фармакологических средств при беременности и наблюдении пациенток с преэклампсией в анамнезе.

Измерение кровяного давления при беременности

При измерении кровяного давления у беременных женщин врач сталкивается с теми же проблемами, что и при обследовании других пациентов, а именно: выбором подходящего места для наложения манжеты, возможными ошибками измерения и систематическими ошибками оценки показаний приборами колебаний кровяного давления. Все это может повлиять на окончательные результаты измерений. Особое внимание при измерении давления у беременной следует уделить позе пациентки. Во второй половине беременности кровяное давление ниже, если пациентка лежит на спине. Причиной этого является то, что беременная матка препятствует венозному оттоку от нижних конечностей и снижает сердечную преднагрузку. Следовательно, давление нужно измерять, когда пациентка лежит на левом боку или сидит. Так как манжету трудно удерживать на уровне сердца в положении пациентки на левом боку, положение сидя является предпочтительным.

В Великобритании (но не в США) раньше для измерения диастолического кровяного давления более предпочтительным считался четвертый звук Короткова (К4), чем К5. Причиной этого является то, что К5 слышен при нулевом давлении в манжете. Однако исследование, в котором участвовали 250 пациенток, показало, что диастолическое кровяное давление всегда превышает 50 мм рт. ст. К5 ближе к внутриартериальному диастолическому, чем К4, и его можно определять с большим постоянством, чем К4. В настоящее время в Великобритании для измерения диастолического кровяного давления рекомендуется К5.

«Гипертензия белого халата», когда повышение кровяного давления у пациентки связано с обстановкой медицинского учреждения, представляет собой большую проблему для беременных, чем для небеременных женщин. Этот фактор сводится к минимуму с помощью приборов, которые позволяют измерять давление часто и вне пределов клиники, например, с помощью круглосуточного амбулаторного мониторинга АД.

Автоматические измерители артериального давления, стационарные или амбулаторные, широко используемые в дородовых клиниках, родильных и других отделениях, требуют специальной калибровки для применения у беременных и особенно при преэклампсии. Многие приборы, используемые в настоящее время, не подходят для беременных. В частности, при преэклампсии меняются физические характеристики сосудов. Характер изменений давления между систолой и диастолой, проанализированный осциллометрическим прибором, изменяется, а алгоритм, используемый в приборе для расчета диастолического давления, более не является точным. При тяжелой преэклампсии приборы, которые основаны на осциллометрических измерениях, могут дать неточную оценку диастолического давления с ошибкой на 15 мм рт. ст. по сравнению с общепринятой сфигноманометрией. Это может привести к неадекватному лечению гипертензии. Даже приборы, в которых используется микрофон для улавливания звуков Короткова, не свободны от этой проблемы. В качестве единственных автоматических измерителей кровяного давления, точность которых была подтверждена при тяжелой преэклампсии, мы рекомендуем приборы SpaceLabs 90207 и SpaceLabs Scout.

Диагностика преэклампсии у беременных

Хотя исследователи годами стараются выработать стратегии предотвращения преэклампсии, такие как аспирин для детей, низконатриевая диета и мегавитамины, ничто пока не было признано действенным. Диагностика - все, что может предложить современная медицина. Поэтому и необходимы еженедельные визиты к врачу.

Лечение преэклампсии у беременных

Единственное лечение - роды. Если заболевание проявляется очень сильно, врач может порекомендовать рожать, даже если ребенок недоношен. Если симптомы средней тяжести, скорее всего, доктор решит, что делать, узнав результаты анализов крови и мочи; он также может порекомендовать искусственно вызвать роды, если ребенок доношен.

Профилактика преэклампсии

Профилактика преэклампсии особенно важна, так как единственным эффективным способом ее лечения является рождение ребенка. Особенно подвержены риску развития преэклампсии две группы женщин: те, у которых преэклампсия была во время предыдущей беременности, и те, у которых имеются заболевания почек или гипертензия.

Ранние клинические испытания антитромбоцитарных средств, в частности низких доз аспирина (60- 150 мг/день), дали обнадеживающие результаты - риск преэклампсии снижался на 70 %. При других исследованиях, в частности CLASP (кооперативное исследование эффективности низких доз аспирина при беременности), не было выявлено никакого снижения риска. Однако последующий анализ данных CLASP показал, что число случаев преэклампсии с ранним началом (до 34 недель беременности) можно снизить на 50%, а это важно, так как именно ранее начало преэклампсии сопровождается наиболее высокими показателями осложнений в родах. Последующий мета-анализ 32 клинических испытаний - антитромбоцитарных средств показал, что они снижают риск развития преэклампсии на 15 %. Риск снижается независимо от срока беременности, при котором женщина начинает прием аспирина в назначенной дозе. В Великобритании обычной профилактической дозой аспирина считается 75 мг в день; прием следует начать в первом триместре беременности, поскольку основные патологические изменения, приводящие к развитию преэклампсии, происходят именно в этот период.

Для снижения риска преэклампсии были предприняты попытки назначения специальной диеты. Положительный эффект от снижения потребления соли или назначения дополнительного количества магния отсутствовал. Однако дополнительное количество кальция по крайней мере по 1 г/день, снижало риск развития гипертензии на 19%, а преэклампсии - на 30 %. Эти эффекты были наиболее заметны у женщин с высоким риском преэклампсии. Исследование, в котором участвовали 283 беременные женщины с высоким риском преэклампсии, показало, что прием таких антиоксидантов, как витамины С и Е, снижает риск с 26 до 8 %.

Мета-анализ лечения гипертензии до зачатия или во время беременности позволил сделать вывод, что число пациенток с тяжелой гипертензией снижается, но риск развития преэклампсии и осложнений со стороны плода и новорожденного не уменьшается. Следовательно, пациентки, у которых имеется гипертензия, должны соответствующим образом обследоваться и получать адекватное лечение до беременности. Гипотензивные средства, как было показано, не оказывают тератогенного действия, хотя прием ингибиторов АПФ может сопровождаться появлением дефектов черепа и дисфункции почек. Таким образом, выбирая лекарства для небеременных пациенток, можно не принимать во внимание будущую беременность. Однако, если женщина планирует беременность, лучше назначить гипотензивные средства, прием которых можно продолжить в течение всей беременности, чем менять препарат в первом триместре, когда формируется плацента. Таких уровней кровяного давления, при которых беременность недопустима, не существует. Пациентки должны получить консультацию о возможном риске преэклампсии и возможном профилактическом лечении.

Ведение беременных пациенток с гипертензией

Между ведением гипертензии во время и вне беременности существуют два важных различия. Большинство случаев гипертензии вне беременности является идиопатическими, или эссенциальными, т. е. протекают хронически. При этом главной целью лечения является предупреждение таких отдаленных осложнений, как инсульт или инфаркт миокарда. Вне беременности лишь у немногих пациенток бывают проявления тяжелой острой гипертензии, которую нужно лечить немедленно из-за риска гипертензивной энцефалопатии или мозгового кровоизлияния. Установлено, что резкое снижение давления вне беременности связано с высоким риском для пациентки. В то же время гипертензия беременных прекращается после родов, так что нет необходимости в ее лечении предусматривать предупреждение отдаленных осложнений. Преэклампсия связана с высоким риском эклампсии и мозгового кровоизлияния. Последнее осложнение является самой частой причиной материнской смертности при преэклампсии. У беременных при тяжелой преэклампсии часто бывает необходимым резкое снижение кровяного давления.

Наиболее важное различие в лечении гипертензии у беременных и небеременных пациенток состоит в мультисистемном характере преэклампсии, а также последствиях дисфункции эндотелия для сердечно-сосудистой системы, включая склонность к тромбозу, снижение внутрисосудистого объема крови и повышенную проницаемость эндотелия. Проявления преэклампсии крайне вариабельны, и у пациенток с тяжелой формой заболевания гипертензия может быть незначительной или даже отсутствовать. Необходимо выявлять другие признаки этого синдрома и проводить соответствующее лечение. Они могут быть выражены в разной степени и прогрессировать с различной скоростью. Однако развиваются они непрерывно, и, как показано, никакие вмешательства, кроме родоразрешения, не могут остановить этот процесс.

Так как проявления заболевания вариабельны, подразделение гипертензии беременных и преэклампсии на легкую, умеренную и тяжелую затруднительно и может не соответствовать клиническим проявлениям. Следовательно, для определения степени тяжести заболевания требуется оценка клинической картины в целом с учетом жалоб, объективных признаков, данных лабораторных и других обследований, и состояния плода.

Пациенток с бессимптомной гипертецзией без протеинурии или без нарушений функции почек, печени или увертывания крови, при кровяном давлении, не превышающем 150/95 мм рт. ст., можно успешно вести амбулаторно. Если это возможно, предпочтителен дневной стационар, где врач может назначить медикаментозное лечение и провести мониторинг ответа на терапию. Более чем у 40 % пациенток с имеющейся гипертензией впоследствии развивается преэклампсия. Следовательно, они подлежат наблюдению с регулярным измерением кровяного давления, анализами мочи, крови, функции печени и почек и свертывания крови.

При кровяном давлении, превышающем 160/100 мм рт. ст., без протеинурии пациентка должна быть немедленно осмотрена акушером-гинекологом. При наличии протеинурии требуется госпитализация. Пследняя нужна не потому, что она предотвращает развитие преэклампсии, а потому что позволяет осуществлять интенсивный мониторинг матери и плода, состоящий в измерении кровяного давления каждые 4 ч, сборе суточной мочи, полном анализе крови, оценке функции почек, печени и свертывания крови, а также оценке водного баланса. Так как единственным методом лечения в настоящее время является родоразрешение, мониторинг имеет двойную цель: во-первых, оценить необходимость родоразрешения, назначить гипотензивную терапию и оценить ответ на нее с тем, чтобы сохранить беременность как можно дольше, до достижения максимально возможной зрелости плода; во-вторых, такое наблюдение позволяет правильно определить время, когда необходимо родоразрешение.

Особой целью гипотензивной терапии является предупреждение мозговых нарушений и эклампсии, а также продление беременности и назначение кортико-стероидов, чтобы способствовать созреванию легких плода, если его возраст менее 34 недель. Не нужно стремиться снизить кровяное давление до нормальных цифр, так как это может еще больше ухудшить функцию плаценты. Целью является достижение давления порядка 140/90 мм рт. ст.

Ведение больных с легкой и умеренной гипертензией

Мета-анализ Кокрановской базы данных всех клинических испытаний антигипертензивных средств при легкой и умеренной гипертензии приводит к выводу, что лечение легкой гипертензии (при которой отсутствует риск для матери) не улучшает прогноз для плода, но снижает частоту тяжелой гипертензии. Однако пациентки с хронической гипертензией, у которых имеется высокий риск развития преэклампсии, скорее всего получали гипотензивные средства в начале беременности и были исключены из большинства клинических испытаний в Кокрановской базе данных. Сомнительно, что беременность можно продлить путем симптоматического лечения преэклампсии с тщательным контролем кровяного давления и соответствующими биохимическими и гематологическими анализами, так как контроль кровяного давления не предотвращает ухудшение преэклампсии или осложнений в родах. Поэтому важным фактором для решения вопроса о симптоматическом лечении является зрелость плода. Симптоматическое лечение может быть назначено женщине на 26-й неделе беременности, тогда как при сроке 38 недель продолжение беременности не даст большого преимущества.

Метилдопа

Несмотря на недостаточную эффективность в качестве гипотензивного средства, метилдопа до сих пор чаще всего применяется для длительного контроля кровяного давления при беременности. Показано, что по сравнению с плацебо исход для плода улучшался, а 7-летнее наблюдение не выявило никаких нарушений у детей, матери которых получали метилдопу. Позднее было показано, что метилдопа является единственным антигипертензивным средством, которое не влияет на фетоплацентарное кровообращение, хотя это может быть связано с незначительным гипотензивным эффектом. Обычно доза колеблется в пределах от 250 мг до 1 г три раза в день. При высокой дозе выражены седативный и депрессивный эффекты. Метилдопу не следует назначать, если у беременной имеется риск развития депрессии. В этом случае более подходящими будут β-блокаторьт и антагонисты кальция.

β-блокаторы

В клинической практике в Великобритании применяется лабеталол (α, β-блокатор). Прием β-блокаторов сопровождается снижением частоты тяжелой гипертензии, вероятно, вследствие снижения сердечного выброса и уменьшения периферического сопротивления. Прошли проверку другие β-блокаторы. В частности, окспренолол сравнивали с метилдопой, а атенолол - с плацебо. Они по-разному влияли на снижение риска развития преэклампсии. Однако имеются опасения, что β-блокаторы, в частности атенолол, может вызвать замедление внутриутробного роста из-за снижения маточно-плацентарной перфузии; так как вес новорожденных и плацент после терапии атенололом снижается. Неясно, является ли риск задержки роста плода специфическим для атенолола. Так как атенолол не проявляет внутренней симпатомиметической активности (в отличие от окспренолола) или смешанной α, β-блокаторной активности (лабеталол), важно учитывать фармакологический профиль каждого β-блокатора. Несмотря на относительно слабый β-блокаторный эффект лабеталола, его не следует назначать пациенткам, страдающим астмой.

Нифедипин

Нифедипин - единственный антагонист кальция, в применение которого при беременности имеется какой-либо опыт, основанный скорее на отдельных наблюдениях, чем на полноценных клинических испытаниях. Ретроспективное исследование показало, что он является полезным гипотензивным средством, которое назначают либо в качестве монотерапии, либо вместе с метилдопой или лабеталолом. Показано, что нифедипин эффективно снижает кровяное давление и уменьшает спазм мозговых артерий. Применение пролонгированных препаратов нифедипина особенно полезно для облегчения соблюдения схемы приема лекарства и у женщин с лабильным кровяным давлением.

Диуретики

Диуретики официально широко применялись для «лечения» или предупреждения преэклампсии. Мета-анализ показал, что они уменьшают отеки, но не влияют на перинатальную выживаемость. Теоретически диуретики противопоказаны, так как объем циркулирующей крови уже снижен при тяжелой преэклампсии и его дальнейшее уменьшение может ухудшить плацентарную перфузию. Диуретики, кроме того, повышают концентрацию сывороточных уратов, которые определяют с целью мониторинга прогрессирования преэклампсии. По этим причинам и из-за их неэффективности в качестве гипотензивного средства диуретики не применяют для контроля АД при беременности.

Ингибиторы АПФ

Эти лекарства не следует назначать после первого триместра беременности. Они вызывают почечную недостаточность у плода, которая проявляется до родов маловодием, а после родов - олигурией и анурией. Исход для плода может быть летальным, это касается как каптоприла, так и эналаприла.

Ведение пациенток с тяжелой гипертензией

В результате повышения кровяного давления до 170/110 мм рт. ст. возникает прямое повреждение эндотелия, а при уровне давления 180-190/120-130 мм рт. ст. нарушается церебральная ауторегуляция, что может привести к мозговому кровоизлиянию. При этом существует риск отслойки плаценты или асфиксии плода. Следовательно, при кровяном давлении 170/110 мм рт. ст. требуется неотложное лечение. В настоящее время чаще всего применяются гидралазин или лабеталол, хотя неизвестно, какое из этих гипотензивных средств более эффективно в таких случаях. Врачи должны назначать тот препарат, с которым они хорошо знакомы, так как спектр побочных эффектов этих средств может симулировать симптомы преэклампсии (например, вызвать головную боль). Необходимо снизить уровень давления до безопасных цифр без дальнейшего снижения АД, может привести к ухудшению маточно-плацентарной перфузии и, в свою очередь, вызвать гипоксию плода. Следовательно, во время внутривенной терапии антигипертензивными средствами необходим постоянный мониторинг сердечных сокращений плода. Ведение тяжелой острой гипертензии должно проводиться там, где можно осуществлять индивидуальное наблюдение пациентки и мониторинг АД, по крайней мере каждые 15 мин.

Гидралазин

Прежде при тяжелой острой гипертензии гидралазин применялся наиболее широко. Внутривенное болюсное введение (10-20 мг в течение 10-20 мин) снижает кровяное давлениие до безопасных цифр. Во время внутривенной инъекции гидралазина АД следует проверять каждые 5 мин. Затем гидралазин можно вводить внутривенно по 1-5 мг/ч. Побочные эффекты: головная боль, покраснение лица, головокружение и сердцебиение.

Лабеталол

Лабеталол - комбинированный антагонист а, (3-адренорецепторов, который стал наиболее часто применяться при тяжелой острой гипертензии. Вначале можно назначить 200 мг перорально. При отсутствии ответа на пероральный прием, вводят 50 мг внутривенно болюсно в течение 1 мин. Затем инъекции назначают в дозе 20 мг/ч, которую можно повышать на 20 мг/ч до достижения максимальной дозы 160 мг/ч. При наличии в анамнезе астмы или болезни сердца лабеталол не назначают из-за его (3-блокаторной активности.

Нифедипин

Нифедипин - антагонист кальция. Его пероральный прием эффективен при острой тяжелой гипертензии. При беременности не следует назначать препарат в сублингвальной форме, так как это может вызвать резкое падение АД и привести к гипоксии плода. При острой тяжелой гипертензии можно назначить 10 мг стандартного препарата (без пролонгирования эффекта). Побочные эффекты: головная боль, головокружение и сердцебиение. Последние исследования показали, что комбинация нифедипина с магния сульфатом не усиливает действия каждого из этих средств, поэтому опасения, что одновременное назначение обоих препаратов вызовет резкое падение АД, не обоснованы.

Противосудорожные средства

У пациенток с тяжелой преэклампсией имеется повышенный риск развития судорог, которые опасны как для матери, так и для плода. В США для лечения эклампсии долгое время назначали и назначают парентерально магния сульфат. Lucas et al. показали, что для профилактики судорог магния сульфат значительно эффективнее, чем фенитоин. Рандомизированное клиническое исследование с плацебо-контролем, в котором участвовали 10 110 женщин с гипертензией и протеинурией, показало, что риск эклампсии у женщин, получавших магнезию, снижается на 58 % по сравнению с группой, получавшей плацебо. Показатели смертности плода не изменяются, хотя снижается частота отслойки плаценты. При последующем мета-анализе этого и других рандомизированных исследований было показано, что риск эклампсии у пациенток, получавших магнезию, составляет 0,33 пе сравнению с риском при приеме плацебо. Кроме того, выяснили, что для профилактики эклампсии магния сульфат более эффективен, чем фенитоин.

Магния сульфат (10 %) назначают по 4 г насыщающей дозы внутривенно в течение 10 минут, а затем внутривенно по 1 г/ч круглосуточно. Такое лечение продолжают до родов. Если частота дыхания > 16 /мин, диурез > 25 мл/ч, а глубокие рефлексы (коленный и локтевой) сохранены, нет необходимости проверять концентрацию магния в крови. Если глубокие рефлексы исчезают (концентрация магния около 5 ммоль/л), нужно прекратить введение препарата. При остановке дыхания и сердца (концентрация магния > 10 ммоль/л), необходимо провести мероприятия по восстановлению дыхания и сердечной деятельности, прекратить инфузию и ввести внутривенно 10 мл 10% глюконата кальция.

Баланс жидкости

При тяжелой преэклампсии требуется контроль баланса жидкости. У пациенток может быть увеличено количество внеклеточной жидкости, что проявляется отеками и снижением объема жидкости внутри сосудов из-за повышенной проницаемости эндотелия. При водной перегрузке жидкость проникает в ткани, что может привести к отеку легких. Следовательно, необходимо установить мочевой катетер и каждый час проверять диурез и потребление жидкости, которое не должно превышать 80 мл/ч или 1 мг/кг. Если диурез низкий, требуется тщательная оценка водного баланса с инвазивным мониторингом центрального венозного давления и давления в легочных капиллярах. Если нет признаков отека легких, следует дать 250 мл коллоидного раствора. При наличии признаков отека легких внутривенно вводят 20 мг фуросемида. При тяжелом состоянии необходим инвазивный мониторинг артериального или центрального венозного давления. Иногда требуется измерение давления заклинивания в-легочных капиллярах, для того, чтобы решить продолжить инфузию, либо снизить сердечную преднагрузку и постнагрузку.

Эклампсия

Хотя эклампсия может развиться на фоне имеющейся преэклампсии, в 11 % случаев у пациенток на момент первого приступа судорог отсутствуют протеинурия или значительная гипертензия, а в 43 % случаев нет комбинации этих признаков. Эклампсия может возникнуть либо до родов (38 %), либо во время родов (18 %), либо в послеродовом периоде (44 %). В Великобритании частота эклампсии составляет 1 случай на 2000 родов. Смертность - 2 %. При ведении эклампсии, в первую очередь, необходимо поддерживать нормальное дыхание и кровообращение и купировать судороги.

Для профилактики судорог эффективность магния сульфата явно выше, чем фенитоина и диазепама, с относительным риском 67 и 52 % соответственно. Кроме того, при применении магнезии исход как для матери, так и для плода лучше. Следовательно, все врачи, имеющие дело с эклампсией, должны знать, как пользоваться магния сульфатом. Нагрузочная доза 10 % магния сульфата (4 мг) вводится внутривенно либо внутримышечно. При отсутствии внутривенного доступа проводят инфузию по 1 г/ч для предупреждения дальнейших судорог. Необходимо постоянно проверять частоту дыхания и глубокие сухожильные рефлексы, как описано ранее.

Вторичная гипертензия при беременности

Чем раньше у беременной возникает гипертензия, тем менее вероятно, что это обусловлено беременностью. Как и при отсутствии беременности, в большинстве случаев очевидная причина отсутствует (эссенциальная гипертензия), ее можно установить лишь в 5% случаев. Однако некоторые формы вторичной гипертензии представляют собой особые проблемы, о которых нужно помнить и исключать при дифференциальной диагностике.

Феохромоцитома

Почти в каждом отчете о материнской смертности имеется сообщение о смерти от феохромоцитомы. Это заболевание может симулировать преэклампсию. Если диагноз не установлен, смертность составляет 50%. Как и при отсутствии беременности, в большинстве случаев типичные признаки отсутствуют, поэтому все пациентки с тяжелой гипертензией подлежат обследованию на наличие феохромоцитомы тем методом, который принят в данном лечебном учреждении: прямое определение уровня катехоламинов или их метаболита - ванилилминдальной кислоты. Так как на результаты биохимических тестов на феохромоцитому влияет метилдопа, обследование нужно провести до начала лечения. Если тесты предполагают наличие этой опухоли, нужно немедленно начать лечение а- и β-адреноблокаторами. Феноксибензамин и пропранолол можно назначать, несмотря на любые опасения, касающиеся применения (3-блокаторов во время беременности. Сразу после назначения эффективных 3-блокаторов риск для матери ликвидируется. Локализацию опухоли можно определить до родов с помощью УЗИ или МРТ, которые безопасны при беременности. Если локализация опухоли установлена достоверно, ее можно удалить комбинированным подходом во время родоразрешения или позже. Если локализация опухоли не установлена до родов (что более вероятно при ее расположении вне надпочечников), родоразрешение безопасно при комбинированной блокаде а- и 8-адренорецепторов. После родов можно определить локализацию опухоли и удалить ее.

Коарктация аорты

Большинство пациенток с выраженной коарктацией аорты подвергаются оперативному лечению до беременности. Если операция не сделана, имеется повышенный риск расслоения аорты в результате увеличения сердечного выброса во время беременности. Пациентки с коарктацией аорты должны получать β-блокаторы для контроля АД, несмотря на имеющийся риск для плода. Применение (3-блокаторов предпочтительно, так как они понижают сократимость миокарда и таким образом уменьшают нагрузку на аорту.

Болезни почек

Почечная сосудистая гипертензия не вызывает специфических проблем при беременности, но это не так при заболеваниях паренхимы почек. Гипертензия и почечная недостаточность взаимодействуют не совсем понятным способом, что повышает риск преэклампсии и острого или хронического дистресса плода, т.е. болезнь почек при наличии гипертензии повышает частоту внутриутробной задержки роста плода с 2 до 16%, а частоту преждевременных родов - с 11 до 20%. У женщин с нарушением функции почек частота гибели плода возрастает в 10 раз. Требуются дополнительные исследования функции почек, так как при беременности нагрузка на них повышается, что у здоровых беременных компенсируется увеличением скорости клубочковой фильтрации. У части женщин во время беременности происходит необратимое снижение функции почек.

Эссенциальная гипертензия

Такой диагноз ставят большинству женщин с гипертензией, возникшей до 20 недель беременности. В настоящее время стало понятно, что эссенциальная гипертензия как таковая не несет риска для плода, а гипотензивная терапия может ухудшить состояние плода. Единственным риском является развитие преэклампсии. У женщин с эссенциальной гипертензией, имеющейся до беременности, риск развития преэклампсии составляет 20% по сравнению с 4% риском при отсутствии гипертензии. Целью ведения пациенток с эссенциальной гипертензией в ранние сроки беременности является предупреждение развития тяжелой гипертензии, угрожающей жизни.

Очень редко в ранние сроки может потребоваться прерывание беременности из-за тяжелой гипертензии, которая, в противном случае, поставит жизнь женщины под угрозу.

Ведение пациентки с гипертензией после родов

Гипертензивные нарушения, возникающие при беременности, обычно разрешаются после рождения ребенка. Но лечение нельзя прерывать резко, так как это связано с риском возобновления симптомов. Гипертензивных средств, которые противопоказаны при грудном вскармливании, нет. Женщины, у которых во время беременности была гипертензия, особенно тяжелая, подлежат наблюдению до 6 недель после родов с измерением АД и анализами мочи. К этому времени у 90% женщин давление достигает нормальных цифр. Остальные 10% пациенток подлежат дальнейшему обычному обследованию с тем, чтобы убедиться в отсутствии таких причин повышения АД, как феохромоцитома или заболевание сердца, например, гипертрофия левого желудочка.

У женщин, которые страдали преэклампсией во время беременности, вероятность развития ишемической болезни сердца в течение следующих 20 лет в два раза выше, чем после нормальной беременности. Кроме того, женщины, у которых были гипертензивные нарушения во время беременности, подвержены повышенному риску метаболического синдрома и гипертензии в течение 7 лет после развития преэклампсии. Это можно объяснить тем, что преэклампсии и метаболическому синдрому присущи общие признаки: гиперинсулинемия, гиперлипиде-мия и нарушение функции сосудов. Требуются дальнейшие проспективные исследования для того, чтобы выявить связь между преэклампсией и метаболическим синдромом. В любом случае женщины, у которых во время беременности были гипертензивные нарушения, должны быть проинформированы, что они подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний и должны позаботиться об уменьшении факторов риска, связанных с диетой и индексом массы тела. Кроме того, они нуждаются в длительном наблюдении с учетом этих факторов, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Лечение гипертензии беременных - родоразрешение

В знаменитом родильном доме в Чикаго есть место на стене, где выбиты имена известных первооткрывателей. Место для имени того, кто обнаружит причину преэклампсии (гипертензии беременных), все еще пустует. Можно с уверенностью держать пари, что это буду не я, но с такой же уверенностью можно сказать, что это будет не какой-то один конкретный человек. Это настолько сложное состояние, что окончательный ответ на этот вопрос займет очень толстую книгу, охватывающую такие несхожие дисциплины, как иммунология, биохимия, генетика и эмбриология. Это будет целая кирпичная проблема - поместить имена тысяч исследователей, объединивших свои знания для того, чтобы установить причину. Будет легче построить новую стену, или две.

Если гипертензия беременных является «пре» эклампсией, и вы думаете, что если это «пре» не несет в себе ничего хорошего, а эклампсия, что бы она собой не представляла, определенно еще хуже, то вы совершенно правы. До того как были приняты современные протоколы по дородовому уходу, женщины часто оказывалис

Преэклампсия беременных женщин – это особое состояние, при котором резко увеличивается артериальное давление и обнаруживается . В большинстве случаев проблема проявляется во втором или третьем триместре. Врачи считают ее поздней формой токсикоза, однако в 10% случаев болезнь появляется в первом триместре.

Вконтакте

Описание патологии

Тяжелой формой токсикоза на поздних сроках является гестоз. При эклампсии возникают неприятные симптомы: судороги, ухудшение общего самочувствия, потеря сознания, головокружение. Патология представляет угрозу не только для будущей мамы, но и не рожденного ребенка . Что это такое, как лечить и предотвратить серьезные осложнения при преэклампсии.

Обратите внимание! При повышенном артериальном давлении ухудшается кровоснабжение плаценты, поэтому плод не получает кислород и питательные вещества.

Патология опасна и для пациентки, потому что она оказывает сильное воздействие на работу жизненно важных органов.

Общее самочувствие резко ухудшаются, появляется недомогание. Ребенок в утробе хуже развивается, не набирает вес.

Патология в тяжелой форме является наиболее опасным состоянием, которое без помощи специалиста перетекает в эклампсию.

Важно своевременно обращаться за помощью к врачу, и регулярно приходить на осмотр.

Классификация

Болезнь у беременных протекает в нескольких формах .

В зависимости от тяжести проявления симптомов, существует следующая классификация преэклампсии:

  1. Легкая. Резко повышается артериальное давление, увеличивается уровень креатинина и тромбоцитов в крови. После пробуждение и в течение дня ноги отекшие.
  2. Умеренная преэклампсия. Количество белка в моче увеличивается, нарушается функция почек, .
  3. Тяжелая. Пациентки сталкиваются с расстройствами зрения. Они могут жаловаться на сильную или пульсирующую боль. При преэклампсии тяжелой стадии возникают судороги, в печени сильно увеличиваются ферменты, снижается уровень тромбоцитов в крови.

Симптомы, характерные для третьей стадии развития болезни, являются показанием к кесареву сечению, чтобы спасти жизнь ребенка и его мамы.

При обнаружении первых подозрительных признаков или резком ухудшении общего самочувствия, важно обращаться к гинекологу за консультацией. В период вынашивания ребенка необходимо соблюдать все рекомендации врача и регулярно сдавать лабораторные анализы.

Причины

Токсические расстройства в организме могут вызывать разные причины.

Выделяются следующие негативные факторы:

  • плацентарная аномалия;
  • умеренная преэклампсия в первой половине беременности (тяжелое состояние возникает и в дальнейшем, при вынашивании второго или третьего ребенка);
  • наследственная предрасположенность;
  • многоплодная беременность;
  • возраст до 22 лет и после 37;
  • женщины с повышенной массой тела;
  • гипертония, болезни почек.

Ученые еще не полностью изучили все негативные факторы, которые могут стать причиной развития заболевания, поэтому важно соблюдать все рекомендации врача, регулярно приходить на осмотр, делать ультразвуковое исследование, чтобы оценить самочувствие плода.

Симптомы

Преэклампсия легкой степени у беременных может протекать со скрытыми симптомами.

Средняя и более тяжелая форма характеризуется такими клиническими проявлениями:

  • пульсирующая боль в височной области;
  • ухудшение зрения (перед глазами начинают двоиться предметы, снижается острота зрения, возникают мушки в глазах, временно исчезает зрение);
  • головокружение;
  • болезненность и дискомфорт в верхней части живота;
  • отечность на лице, в ногах или лодыжках;
  • тошнота с периодически возникающей рвотой, не связанная с ;
  • быстрая прибавка в весе (в среднем 3,5 кг в неделю).

Дополнительные симптомы преэклампсии – это состояние сонливости или, наоборот, бессонница.

Такие женщины становятся раздражительными, проявляют беспричинное резкое беспокойство. Кожа может приобрести слегка желтоватый оттенок.

В течение дня ощущается вялость, апатия, уменьшается количество выделяемой мочи.

Многие перечисленные симптомы , такие как отечность ног и лица, увеличение массы тела, часто встречаются у будущей мамы, но никак не связаны с отклонениями.

Обо всех изменениях в организме необходимо сообщать лечащему врачу.

Методы диагностики

Неотложная помощь при беременности в случае возникновения подозрений на прогрессирование патологии, начинается с постановки правильного диагноза. Чтобы определить характер болезни и текущую стадию, женщине нужно пройти комплексное обследование.

  1. Врач на первом осмотре изучает анамнез пациентки, изучает историю болезней и то, как протекали предыдущие беременности или роды.
  2. Осмотр на гинекологическом кресле. Дополнительно врач изучает оттенок кожи, отечность ног и рук.
  3. Измерение артериального давления.
  4. состояния плода и внутренних органов.
  5. Дополнительная консультация у офтальмолога, если есть признаки нарушения зрительной функции.

После получения результатов обследования, врач может принять правильное решение о дальнейшем поддержании состояния плода и матери. При своевременном обнаружении проблемы, можно избежать серьезных осложнений.

Как правильно лечить

При обнаружении первых симптомов болезни нужно обращаться за помощью. Заболевание средней и тяжелой степени может лечиться только в условиях стационара, где женщина находится под круглосуточным наблюдением врачей. После осмотра и комплексного обследования врач может принять решение о целесообразности проведению экстренного кесарева сечения.

Обратите внимание! Преэклампсия у беременных не лечится, но женщина под руководством врача может контролировать свое состояние.

Если риск возникновения патологии минимальный, женщинам назначается поддерживающая терапия.

Врач должен отслеживать, анализировать и корректировать показатели артериального давления у беременной.

С помощью приема медикаментов поддерживается правильная и стабильная работа внутренних органов: сердца, почек, легких и печени.

Пациентке нужно принимать лекарства, которые будут расширять стенки сосудов, укреплять их.

Дополнительно проводят физиотерапевтическую процедуру оксигенотерапии — вдыхание кислорода через трубку, помогающее предотвратить развитие гипоксии у плода.

Врачи должны постараться сохранить жизнь и поддерживать нормальное развитие плода. Для этого пациенткам назначают прием гормональных препаратов. Усиление маточного кровообращения происходит при лечении сосудорасширяющими веществами, кислородной терапии.

Совет! Противосудорожные препараты снижают риск и вероятность появления судорог.

Психотропные средства нормализуют деятельность центральной нервной системы. Дегидратационная терапия предупреждает резкое повышение количества жидкости головного мозга. Названия лекарственных препаратов не разглашаются. Это связано с тем, что многие пациентки смогут принять решение о необходимости самостоятельного лечения.

Преэклампсия во время беременности – это тяжелое состояние, которое требует обязательного контроля со стороны лечащего врача, отслеживания всех изменений в организме. В некоторых случаях, чтобы сохранить жизнь ребенку или матери, требуется госпитализация или экстренное кесарево сечение.

Если женщине поставили подобный диагноз, ей важно соблюдать постельный режим и находиться в состоянии полного покоя. Дополнительные рекомендации: питательная диета, добавление в ежедневный рацион белковой пищи, минеральных веществ и витаминов. Важно устранить все раздражители, которые негативно влияют на слух или зрение.

Возможные осложнения

Если беременная игнорирует симптомы болезни или отказывается лечиться, то может столкнуться со следующими серьезными осложнениями:

  • эклампсия;
  • кровоизлияние в мозг;
  • преждевременные роды;
  • остановка развития плода;
  • отечность головного мозга и скопление жидкости в легких.

В исключительных случаях возможны поражение внутренних органов, потеря зрения, смерть.

Профилактические меры

Во время вынашивания ребенка необходимо своевременно и правильно лечить любые болезни. На 5-7 неделе нужно обязательно встать на учет, регулярно сдавать анализы, проходить обследование, соблюдать рекомендации лечащего врача .

Важно! Чтобы минимизировать вероятность развития болезни, необходимо предпринимать соответствующие меры перед планированием беременности.

Беременной назначают дату, когда она должна посещать гинеколога, выполнять все рекомендации. Если будущая мама входит в группу повышенного риска развития патологии, то врач рекомендует принимать маленькие дозировки ацетилсалициловой кислоты (аспирин, в дозировке 75 мг).

Профилактика преэклампсии проводится до наступления 20 недели беременности, чтобы избежать осложнений при развитии плода.

Если у беременной диагностирована преэклампсия тяжелой степени, ее госпитализируют в акушерско-гинекологическое отделение. Первым делом останавливают судороги.

Внутривенно вводят раствор рауседила, седуксен, дроперидола. Чтобы поддерживать работу сердца, в вену вливаются гликозиды на основе физиологического раствора.

В приемном отделении беременной женщине проводят важные манипуляции под наркозом. В отделении интенсивной терапии будущую маму помещают в палату, исключают возможные раздражители, назначают терапевтическое лечение.

Полезное видео: симптомы и профилактика преэклампсии

Преэклампсией врачи называют патологическое состояние, которое может возникать у беременных. Оно беспокоит 10% женщин в положении.

При патологии в плаценту не поступает кровь в нужном количестве. Все симптомы заболевания приводят к тому, что плод получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ от матери. Это грозит гипотрофией и гипоксией.

Преэклампсия отражается на здоровье малыша. Ребенок может иметь низкий вес при рождении. Современные достижения медицины позволяют преодолеть негативное влияние заболевания. Поэтому большинство рожениц благополучно справляются с опасной патологией. Они рожают здоровых малышей.

Причины появления паталогии

Специалисты не могут точно назвать причины возникновения такой патологии. Вероятно, что преэклампсия развивается из-за спазма периферических сосудов. Предположительными факторами, негативно влияющими на организм, являются следующие:

  • неправильное питание беременной;
  • высокий уровень жира в организме;
  • плохой кровоток в матке.

Кроме того, врачи выделяют факторы риска, способствующие заболеванию:

  1. первая беременность;
  2. возраст беременной больше 40 лет;
  3. повышенное давление у женщины до беременности;
  4. лишний вес;
  5. аутоиммунные заболевания женщины;
  6. наследственность (преэклампсия у ближайших родственниц);
  7. многоплодная беременность;
  8. болезни почек, сахарных диабет, ревматоидный артрит.

Сопутствующие симптомы и признаки болезни

Признаки:

  • Явный признак патологии - отеки, нарастающие очень быстро. У беременной особенно сильно отекают кисти рук и лицо. Женщина начинает набирать чрезмерный вес.
  • Второй признак - повышенное артериальное давление.
  • У некоторых женщин изменяются биохимические показатели крови и возникает желтуха.
  • Головная боль, боль в животе, гиперрефлексия, нарушение зрения.
  • Белок в моче и сниженное количество мочи.
  • Тошнота и рвота.

Анализы беременной с преэклампсией позволяют обнаружить в моче белок (протеинурия). Это свидетельствует о патологических нарушениях. Беременной женщине проводят обследование и терапию.

Легкая степень

Давление повышается от 150/90 мм рт.ст. В крови обнаруживается повышенное количество тромбоцитов. Анализы мочи показывают наличие белка до 1 г/л. У беременной отекают ноги. Иногда это заболевание протекает без каких-либо симптомов. Только сдав очередные анализы, женщина обнаруживает патологию. Поэтому в период ожидания ребенка не следует пропускать плановые визиты к врачу. Если вовремя выявить легкую степень преэклампсии, то можно предупредить возможные осложнения.

Средняя степень

Давление повышается до 170/110 мм рт. ст. Врач обнаруживает белок в моче (свыше 5 г/л). Симптомы заболевания становятся более выраженными, чем на начальной стадии.

Тяжелая степень

Это самое опасное состояние. Давление значительно повышается. Белок в моче возрастает. Женщина страдает от головной боли, которая локализуется в области лба. У нее может мелькать в глазах. Зрение нарушается, а в правом боку возникает боль из-за отекшей печени.

Возникают гематологические нарушения. Заболевание на этой стадии может перерасти в эклампсию - опаснейший гестоз. Он сопровождается судорогами. Тяжелая степень преэклампсии и эклампсия могут угрожать здоровью матери и малыша.

Правильная диагностика состояния

Если у беременной диагностируют артериальную гипертензию (повышенное давление держится более 6 часов) и обнаруживают в моче белок, то речь идет о преэклампсии.

Отеки и пастозность подтверждают диагноз. Если у вас возникли необычные отеки в области лица, рук и ног, следует проконсультироваться с врачом.

Следует учесть, что данное заболевание не имеет специфических признаков. Иногда отеки и судороги возникают по другим причинам. Поэтому точный диагноз можно поставить только после учета совокупности симптомов. Подтверждением правильности диагноза служит исчезновение симптомов после рождения малыша.

Преэклампсия во время беременности

Это гестоз, имеющий характерную клиническую картину поражения нервной системы. Чаще всего он развивается во второй половине беременности. Но иногда возникает и на ранних сроках. Статистика утверждает, что в последние годы частота этой патологии значительно выросла. Обычно она возникает в период первой беременности. При повторных беременностях такая патология выявляется реже.

Схема лечения преэклампсии

Лечение определяется врачом после обследования женщины. Здесь все зависит от степени тяжести патологии, а также от стадии беременности. Легкую преэклампсию можно успешно преодолеть в домашних условиях. Достаточно соблюдать постельный режим. Специалисты советуют почаще лежать на спине, что способствует снижению давления крови.

При этом беременная должна находиться под наблюдением врача. Ей делают УЗИ, постоянно измеряют артериальное давление, проводят кардиотокографию и подсчет шевелений плода. Если улучшений нет, то прибегают к лекарствам. Врачи назначают препараты, снижающие давление. Кроме того, женщина должна принимать сульфат магния.

Если неблагоприятный симптомы продолжают нарастать, то встает вопрос о кесаревом сечении или искусственной стимуляции родов. В тяжелых случаях единственным решением является родоразрешение. Врачи стараются максимально продлить беременность, но если патология ставит под угрозу жизнь ребенка или матери, то прибегают к искусственной стимуляции родов.

После рождения малыша у женщины может возникнуть послеродовая преэклампсия, которая продолжается несколько недель. Она может угрожать жизни матери.

Неотложная помощь при острой форме

Опасные симптомы, при которых беременной необходима срочная помощь врача:

  1. артериальное давление значительно повышается (более 170/110 мм рт. ст.);
  2. олигурия;
  3. нарушение мозгового кровотока;
  4. сильные отеки;
  5. сильное психическое или двигательное возбуждение или угнетение.

В таких случаях больную срочно госпитализируют. Предварительно ей вводят успокаивающие средства, чтобы предотвратить судороги. Обычно беременным вводят реланиум или дроперидол. В тяжелых ситуациях используют снотворные средства из серии барбитуратов. Перед введением успокоительных средств иногда применяют масочный кратковременный наркоз. Конкретные действия врачей зависят от тяжести состояния больной.

Осложнения опущения матки несут за собой серьёзные последствия, из статьи вы узнаете, как не допустить развития болезни.



Популярное
Открытки с днем советской армии и флота Голосовые поздравления с 23...
Открытка ко Дню Защитника Отечества 23 февраля мы традиционно...
Поздравления с бумажной свадьбой не в стихах Какие поздравления с...
Как необычно подарить подарок любимому человеку Инструкция Первая...
С годовщиной свадьбы красивые картинки с пожеланиями С бумажной свадьбой...
Новое на сайте
Аудио поздравления с днем рождения
Как отпраздновать новоселье: идеи и полезные советы
Поздравление с рождеством мужчине
Пожелания в стихах к новому году
Поздравительные открытки с днем рождения женщине