Опасна ли переношенная беременность? Причины перенашивания ребенка. Переношенная беременность: причины и последствия

В современном акушерстве принято считать беременность переношенной, если продолжительность ее превышает принятую норму на две недели. Такая беременность завершается запоздалыми родами. Правда, не во всех случаях переношенность ассоциируется с патологией, при том, что женщина носила ребенка дольше нормированного срока, и сами роды могут быть благополучными, и негативных последствий для плода тоже не будет.

Причины: перенашивание беременности

В норме беременность продолжается 10 акушерских месяцев или же 280 дней, что составляет 40 недель. Беременность, которая длится дольше 42 недель, считают переношенной. Почему именно 42 недели? Потому что физиологичной нормой считаются роды, которые проходят в период с 38 по 42 неделю. При этом важно понимать: понятия переношенная или переходенная беременность и перезрелый плод не имею знака равенства.

Так, случается, что ребенок родился после 42 недель беременности, но признаков перезрелости у него нет. Или, наоборот, может быть ребенок рожденный до ПДР (предварительной даты родов), но с признаками перезрелости.

Возможные причины переношенной беременности:

Эндокринные патологии;
Болезни органов пищеварения и печени;
Травмы головного мозга, полученные ранее;
Опухоли матки;
Дисфункция яичников;
Аборты в прошлом;
Угроза прерывания данной беременности;
Прогнозируемый крупный плод;
Половой и/или общий инфантилизм;
Психологические проблемы (страх родов, стрессы);
Гиподинамия.

Переношенная беременность может быть и наследственной – если в роду мама и бабушка, к примеру, «перехаживали», есть риск, что и саму женщину ждут запоздалые роды. Также перехаживание может определяться причинами со стороны ребенка: это и некоторые пороки развития мозга, и патология почек, и гипоплазия надпочечников, и даже не самое благоприятное тазовое предлежание плода. Также часто переношенная беременность встречается в случае рождения младенца с синдромом Дауна.

Частые признаки переношенной беременности

Определить, что беременность переношенная, можно по характерным признакам. Есть некоторые особенности, которые выдают тот факт, что беременность переношенная. И не всегда эти признаки совпадают со сроком, который ставится по УЗИ.

Признаки переношенной беременности:

Уменьшается окружность живота на 5-10 см из-за дегидратации (если перенашивание от 10 и более дней);
Выраженное маловодие;
Упругость кожи беременной снижается;
Матка уплотняется за счет уменьшенного объема вод, а также сокращения мышц матки;
Плотность костей черепа увеличивается, роднички и черепные швы становятся узкими и даже срастаются (это можно обнаружить при влагалищном исследовании);
Характер сердечных тонов у малыша меняется, и это говорит о гипоксии плода;
Вместо физиологично нормального молозива начинается выработка молока;
Высота маточного дна увеличивается из-за гипертонуса матки и крупного плода.

Врач учитывает все эти признаки, и опирается также на другие данные, которые позволяют точно диагностировать срок беременности. Это не один показатель, а сразу несколько – осмотры в первом триместре с пальпацией, УЗИ, высчет даты родов по последним месячным и т.д. В соответствии с состоянием беременной и плода врач решает, можно ли дать женщине шанс еще немного переносить и родить самой, или стоит запускать механизм стимуляции родов.

Риски: чем опасно перенашивание беременности

Обычно страхи беременной связаны с преждевременными родами. Считается, что ребенок, который родился ранее срока не такой жизнеспособный, могут возникнуть проблемы с его здоровьем и т.д. Но если плод перенашивают, это тоже не так безобидно.

Важным, довольно опасным моментом считается старение плаценты. Она имеет свои степени зрелости, и чем они выше, тем меньше ресурсов остается в плаценте. Она становится «старой» и не может помочь малышу развиваться и не испытывать дискомфорта внутри матки. Ребенок начинает страдать от кислородного голодания.

Для плода перенашивание опасно:

Гипоксией самого плода (и во время вынашивания, и в родовом процессе);
Асфиксией ребенка в родах;
Неврологическими нарушениями новорожденного;
Родовые травмы ребенка (в том числе, внутричерепные кровоизлияния);
Повреждение системы органов дыхания.

К сожалению, пусть и малый процент смертности плода и новорожденных, но все же приходится именно на диагноз «переношенная беременность». Если говорить о крайней степени переношенности, а это целых 44 недели и больше, смертность достигает более 6%. Также перенашивание – это большая вероятность того, что придется делать операцию кесарева сечения.

Ребенку может быть поставлен диагноз Синдром Беллентайна-Рунге – это и будут признаки перезрелости плода. Это «старческого вида» кожа, и длинные ногти на ручках, и зеленовато-желтый оттенок кожи. Сыровидной смазки на теле малыша очень мало, или нет вообще.

Для женщины запоздалые роды также являются рискованными. Если будущие мамы перехаживают, могут возникнуть аномалии родовых сил – слабость схваток и дискоординация. Роды могут быть затяжными, отягощенными акушерскими травмами. Возникает риск отслойки плаценты или приращения плаценты, а также инфекционных осложнений уже после родов.

Какие могут быть последствия: переношенные дети

Анатомия плода такова, что его черепные кости ближе к дате родов начинают затвердевать. Они уже не такие гибкие и подвижные, и это довольно опасно: во время родов кости должны приспособиться к тому родовому пути, который им предстоит пройти. Но для этого они должны быть подвижными, затвердевшие кости черепа уже не будут такими гибкими. Если вспомнить то, что ребенок еще и крупного веса, роды становятся травматичными.

К сожалению, не так редко случается, когда переношенные дети в родовом процессе наглотались околоплодных вод с содержанием мекония (первородного кала малыша), а это уже признак гипоксии плода.

Переношенные дети: последствия в будущем:

Если даже после рождения ребенка у него не диагностировано каких-то проблем и патологий, они могут быть отдаленными;
Это и патологии со стороны нервной системы – ДЦП (детский церебральный паралич);
Поражения легких – частые респираторные инфекции в детстве, бронхиты и пневмонии.

Внутриутробная гипоксия опасна тем, что иммунная система ребенка не работает в норме. Ее отличает низкая сопротивляемость инфекциям. Может наблюдаться некоторое замедление физического развития.

Почему возникло перехаживание, правильно ли выставлены сроки – все это не предмет самостоятельных домыслов. У акушеров-гинекологов есть своя тактика ведения и родоразрешения переношенной беременности. В конце концов, есть и профилактика возможной патологии, и об этом врач говорит беременной еще в первом триместре.

Признаки и последствия: переношенная беременность (видео)

Сколько еще носить ребенка, нужно ли стимулировать роды – это будет решаться не кем-то, а лечащим врачом, и, скорее всего, в отделении патологии беременности. Настраивайтесь на самый удачный исход, доверяйте специалистам, ведите здоровый и физически, и психически образ жизни во время беременности.

Счастливых родов!

Женщине, перенашивающей беременность, один день кажется неделей. К сороковой неделе она сильно устает. Как физически, так и морально. Звонки знакомых и постоянные вопросы «Еще не родила?» ужасно раздражают. А врач начинает заводить разговоры о стимуляции и негативных последствиях переношенной беременности.

Переношенная беременность - это какая?

Если на сроке матка у женщины незрелая, в большинстве случаев можно говорить о перенашивании беременности. Переношенной называют беременность, которая длится 42 и более недель. То есть, как только срок беременности «переваливает» на две недели больше нормального срока, приходится прибегать к определенным мерам. Согласно существующей статистике, количество переношенных беременностей составляет от 4% до 14% из числа всех.

Детки, рожденные позже положенного срока, имеют явные признаки перезрелости. Кожа таких детей, как правило, сморщенная и обезвоженная, ногти на пальчиках - слишком длинные, на теле - отсутствие первородной смазки и тонкая жировая прослойка. Практически во всех случаях у переношенных детей твердые черепные кости, а также узкий родничок. Поскольку все это время плод растет, а места остается все меньше, ему становится тесно и нередко оказывается, что у таких детей «прилежанное» ушко или «развернутая» стопа. Во время ультразвукового исследования при перенашивании очень хорошо видно признаки старения плаценты. Они свидетельствуют о том, что плацента уже не справляется с потребностями растущего ребенка. У детей, рожденных после срока 42 недели, в 2-5 раз чаще встречаются выраженные поражения центральной нервной системы. Как правило, учитывая высокую частоту осложнений для малыша, врачи не дожидаются, пока срок дойдет до 42 недели, а проводят роды уже на 41-ой.

Но чтобы сделать правильные выводы - переношенная беременность или нет - важно знать точную дату зачатия, ведь без этого просто невозможно правильно вычислить предполагаемую дату родов. Следовательно, женщина и ее врач могут думать о том, что срок уже истек, хотя на самом деле это может быть не так. Особенно это относится к женщинам, которые носят под сердцем ребенка крупного размера и которые не знают точной даты своей последней до беременности менструации. В таком случае существует большой риск, что аппарат ультразвукового исследования также ошибется в расчетах ПДР.

Существует тест для определения готовности к родам. Он называется маммарным. Смысл его в следующем: женщина должна сесть или лечь в удобную для нее позу, расслабиться. Рядом должны находиться часы. Женщина должна раздражать собственные соски и ареолы пальцами в течение 1 минуты через каждые 3 минуты. Всего нужно сделать около 5-6 подходов. При этом вторая рука должна находиться на животе, чтоб отслеживать схватки. Если в первые 3 минуты от начала раздражения сосков появляются первые схватки, а за 10 минут их будет, как минимум, три, - тест положительный. Если же такого не произошло, а у женщины уже 40 неделя, тест отрицательный и свидетельствует о перенашивании беременности.

Факторы и причины переношенной беременности

Существуют определенные факторы риска, при которых перенашивание беременности развивается вероятнее всего.

позднее половое созревание женщины;
нарушение у нее менструальной функции;
существенные нарушения обмена веществ;
эндокринные заболевания, проблемы со ;
воспалительные (особенно хронические) заболевания половых органов;
гестоз (токсикоз второй половины беременности);
инфантилизм;
уже перенесенные детские инфекционные заболевания;
серьезные психические травмы.

Кроме того, если у женщины в анамнезе уже наблюдались или же аборты, то вероятность поздних родов при последующей беременности существенно возрастает.

Кстати, иногда роды не начинаются из-за психологических причин. Например, различных страхов мамы. Особенно это актуально для тех женщин, которые на протяжении всей беременности все свои усилия направляли на сохранение беременности при большой вероятности ее срыва. Как только начинаются первые схватки и напряжение гладкой мускулатуры матки, сознание женщины по привычке начинает блокировать родовую деятельность.

Чем опасна переношенная беременность?

Поздние роды - это не просто «задержка» во времени встречи мамы и ребенка. Это - реальная угроза здоровью как первого, так и второго. Дело в том, что при перенашивании беременности меняется как количество, так и состав околоплодных вод. В результате этого существенно возрастает риск внутриутробной инфекции. Кроме того, плоду не хватает питания. Поэтому, чем меньшим будет количество околоплодных вод, тем хуже это для малыша.

Мы уже вкратце называли еще одну опасность, которая заключается в том, что переношенный малыш может быть очень большим как по весу, так и размеру. Более того, черепные кости ребенка на позднем сроке - более крепкие и, соответственно, менее податливые. Роднички и швы тоже сужаются. Вследствие этого голова малыша будет жестче и труднее проходить по родовым путям матери, ей будет сложно подстроиться под форму таза матери. Отсутствие «передних вод», когда пузырь обтягивает головку ребенка, замедляет раскрытие шейки матки и тормозит роды в целом.

Как известно, чем старше малыш, тем более зрелая его нервная система. А это значит, что для него становится более опасным состояние кислородного голодания, которое возникает в результате прохода через родовые пути матери. Гипоксия плода может проявиться не сразу, а в будущем, через несколько лет, нарушениями здоровья. Такие дети намного чаще болеют, чем их сверстники, рожденные вовремя, а также могут отставать в умственном развитии.

Да и маме, если беременность переношенная, приходится несладко. Существенно возрастает риск разнообразных осложнений. Во-первых, довольно крупный ребенок может стать причиной травм матки и разрывов промежности. Во-вторых, ребенок может застрять в родовых путях во время прохождения. В таких случаях прибегают к экстренной операции кесарева сечения. В-третьих, при переношенной беременности возникает реальная опасность кровотечения уже после того, как малыш появится на свет.

Переношенность - не всегда сигнал о проблеме

И правда, не стоит сильно расстраиваться, если предполагаемая дата родов уже наступила, а малыш так и не выходит из своего «домика». Вполне может оказаться, что для вас это нормально. Дело в том, что для каждой женщины существует своя верхняя граница нормального срока родов. Связано это, в первую очередь, с длительностью цикла менструации. Например, если цикл больше 28 дней, то беременность сверх 40 недель - вполне нормальное явление для такого случая. И чем больше длительность цикла (от начала одних месячных до начала следующих), тем спокойнее надо реагировать на перенашивание.

Кстати, перенашиваются иногда те малыши, которые в первом триместре беременности подвергались каким-нибудь воздействиям извне (к примеру, ). В таких случаях малыш как будто «добирает» то, чего не успел вначале беременности.

Более того, если в роду беременной женщины уже встречались случаи перенашивания, то вероятно, что в ее случае это всего лишь наследственная предрасположенность к именно такому биоритму внутриутробного развития малыша.

Что делать при переношенной беременности?

Если беременность и вправду затягивается, врач, исходя из результатов обследования женщины и ее самочувствия, будет принимать меры. Сама же женщина также может помочь малышу «расшевелиться». К примеру, сейчас очень полезными во всех смыслах будут длительные прогулки, гимнастика, плавание, ходьба по лестнице многоэтажки. Особенно полезными могут оказаться половые контакты.

Если причина перенашивания психологическая - стоит обратиться к грамотному психологу.

Если причин волноваться за здоровье малыша, согласно медицинскому заключению, нет, то и не волнуйтесь. Лучше отвлечься и не зацикливаться на том, что по подсчетам малыш должен был появиться на свет уже три дня назад. Полезным будет формирование гардероба для малыша, если этого не сделано до сих пор. Хорошо бы сходить в гости, ведь очень скоро женщина (до определенного времени) не сможет позволить себе подобное.

Если же медицинское обследование указало, что есть серьезные осложнения (наличие в околоплодных водах мекония или ухудшение показателей сердцебиения ребенка), прибегают к срочному медицинскому вмешательству. Как правило, сначала прибегают к медикаментозной стимуляции начала родов.

Специально для Ольга Ризак

Это вид беременности, при котором длительность вынашивания плода составляет более 42 недель. Для того чтобы определить, является ли беременность переношенной, нужно знать точный день зачатия.

Продолжительность нормальной беременности составляет примерно 40 недель или 280 дней со дня последней менструации. Учитывая индивидуальные особенности организма женщины, допустимо рождение ребёнка за две недели до или через две недели после обозначенного срока. Это не является отклонением. Прежде чем начать волноваться о том, почему вы перенашиваете беременность, следует точно разобраться: перехаживаете ли вы свой срок? Не спешите ставить самостоятельно диагноз, часто предположительная переношенная беременность таковой не оказывается. Исследования показывают, что примерно в 75% случаев этот диагноз поставлен неверно, поэтому существует истинная переношенная беременность и мнимая. На срок родов влияет много самых разных факторов. Например, если менструальный цикл у женщины длится дольше 28 дней, то продолжительность беременности до 42 недель считается нормальной. А женщины, у которых цикл меньше 28 дней, могут готовиться к родам, начиная с 36 недели.

Следует учитывать и наследственность. Если в прошлом, кто-либо в роду у будущей мамы перенашивал беременность, то и в вашем случае не исключена такая вероятность.

Нельзя исключать и психологический фактор. Случается, что женщина даёт себе установку, родить к определённому сроку, и организм перестраивается к назначенной дате.

Однако в ситуации, когда беременность достигает срока 44 недели, она уже является переношенной и требует быстрого разрешения. Такие роды называются запоздалыми, а ребёнок будет иметь признаки перезрелости: крупные размеры, отросшие ногти на руках и ногах, узкий родничок, плотные кости черепа, сморщенную кожу.

При мнимом перенашивании малыш рождается без характерных признаков перезрелости.

Почему перенашивают беременность

Точные причины перенашивания беременности и в настоящее время остаются неизвестными. За возникновение перехоженной беременности отвечает целый ряд факторов, неблагоприятно влияющих на репродуктивную систему организма женщины:

нарушение менструального цикла;
позднее половое созревание;
перенесённые инфекционные заболевания;
эндокринные заболевания;
нарушение обмена веществ;
воспалительные заболевания мочеполовой системы;
психические травмы;
предшествующие аборты;
гестозы.

Помимо этого перенашиванию способствует патология предыдущей беременности, медикаментозная терапия на ранних сроках, проводимая при угрозе выкидыша, тазовое предлежание плода. Перехаживание может быть обусловлено недостаточной физической активностью будущей роженицы, эмоциональными потрясениями, длительным постельным режимом либо это первая беременность у женщины в возрасте старше 30 лет. Также перенашивание может быть вызвано заболеваниями плода микро- и гидроцефалией, синдромом Дауна, патологией надпочечников. Отличить истинное перехаживание от мнимого может только врач, проведя комплексное обследование.

Признаки переношенной беременности

Срок перенашивания беременности после 40 недель гестации измеряется не календарными вычислениями, а состоянием плода, околоплодных вод и плаценты. Если УЗИ показало признаки старения плаценты, это значит, что она не справляется с потребностями растущего организма. Мутные воды указывают на то, что плод испытывает кислородное голодание, это свидетельство перехоженной беременности. К прочим симптомам переношенной беременности относят:

снижение веса беременной на килограмм и более;
уменьшение в объёме живота на 5-10 см;
маловодие;
повышение плотности мышечной структуры матки;
изменение частоты ритма сердечных тонов плода - свидетельство о гипоксии;
выделение из молочных желез молока;
незрелая шейка матки.

Диагностика переношенной беременности

Диагностика базируется на точном установлении срока гестации. Основаниями для утверждения диагноза «переношенная беременность» являются:

данные анамнеза: время последней менструации, срок беременности по результатам первого УЗИ, первое шевеление плода;
данные обследования: уменьшение объёма живота, ухудшение сердечной деятельности и снижение активности плода, уплотнение костей черепа;
данные дополнительных методов обследования, которые проводятся при выявлении первых признаков переношенности плода. К таким специализированным наблюдениям относятся:
- Кардиотокография - исследование сердечных ритмов плода. При положительном течении беременности и нормальном состоянии плода частота сердцебиений варьируется от 110 до 160 ударов в минуту. Увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений сигнализирует об ухудшении состояния ребёнка;
- Доплерометрия - исследование кровотока в сосудах пуповины и головного мозга плода, маточных артериях и плаценте;
- Амниоскопия - исследование состояния околоплодных вод. Их зелёный цвет свидетельствует о внутриутробном выделении первородного кала. Амниоскопию можно проводить, только если шейка матки пропускает датчик аппарата, что говорит о готовности к родам.

Последствия переношенной беременности

Существуют три момента, вызывающих опасения: это состояние плода до родов, процесс самих родов и состояние матери с ребёнком после родов. У переношенной беременности, так как и у недоношенной, свои опасности и проблемы. Плацента, через которую плод получает питание, постепенно стареет, нарушается её кровообращение, образуется осадок из кальция. Ребёнок начинает страдать от нехватки кислорода, возникают опасные отклонения. Минимизируется переработка глюкозы, что грозит развитием сахарного диабета. Происходит расслабление мышцы прямой кишки, кал попадает в околоплодные воды. Опасно, если ребёнок начнёт это вдыхать. После рождения его дыхательные пути не смогут нормально функционировать. Уменьшение количества вод увеличивает вероятность обвития плода пуповиной. Не меньшую угрозу таит в себе и отвердение костной структуры ребёнка. Это усложняет родоразрешение и может привести к серьёзным травмам. Малыш растёт так, будто бы уже родился, это делает его утробную жизнь некомфортной. Исчезает защитная слизь, покрывающая плод, что может вызвать инфицирование кожных покровов.

Здоровью мамочки перехаживание тоже наносит немалый урон. Родовая деятельность в таких ситуациях чаще всего выражается слабо, что приводит к затяжным родам (больше 24 часов), повышается риск повреждения самой матки или разрыва шейки матки и мышц промежности. А период послеродового восстановления чреват возникновением внезапных кровотечений.

Очень важно проводить наблюдение за состоянием здоровья переношенных детей в послеродовой период. Для таких малышей характерна низкая сопротивляемость различным заболеваниям из-за снижения работы иммунной системы организма. В некоторых случаях можно наблюдать желтуху, инфекционные поражения кожи, снижение способности к адаптации, неврологические нарушения. Исследования свидетельствуют о том, что такие детки могут начать поздно стоять и ходить.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Если вам диагностировали перенашивание, доктор постарается установить, продолжает ли ребёнок развиваться правильно, в соответствии с нормами. По результатам дообследования решается вопрос о последующей тактике ведения беременности и самого процесса родов.

При переношенной беременности родовая деятельность может возникнуть самопроизвольно. Это идеальный вариант для будущей мамы и малыша.

Когда имеются признаки перенашивания, но состояние ребёнка при этом позволяет женщине рожать самостоятельно, врачи могут принять решение стимулировать роды. Если шейка матки мягкая и раскрыта на два пальца, то можно вскрыть околоплодный пузырь. Часть вод отойдёт, уменьшится объём матки, а головка ребёнка опустится к её нижней части. Это должно спровоцировать начало родов. В случае если схватки не начнутся, врач вводит стимулирующие лекарства.

Бывает и так, что шейка матки не готова к родам. Тогда за несколько дней проводят её подготовку с помощью гормоносодержащих гелей. После того как шейка матки размягчается и расширяется её канал, беременной назначают провоцирующие сократительную деятельность матки препараты.

Постоянный контроль за сердечной активностью плода - это необходимое условие процесса родов при переношенной беременности. Врач, ведущий роды, прослушивает сердцебиение ребёнка каждые 15 минут во время первого периода родов. Во втором периоде мониторинг частоты сердечных сокращений осуществляется после каждой потуги. При возникновении признаков гипоксии малыша, роды стараются ускорить.

В некоторых случаях врачам приходится прибегнуть к быстрому родоразрешению - операции «Кесарево сечение». В их числе сочетание перехаживания беременности с крупным плодом, возраст первородящей, тазовое предлежание плода, несоответствие родовых путей с размерами плода.

Профилактика перенашивания беременности

Профилактика данных осложнений аналогична профилактике всех прочих патологий беременности. Женщины, имеющие эндокринные заболевания, страдающие хроническими инфекционными и воспалительными процессами, пережившие частые интоксикации, входят в группу риска перенашивания беременности. Таким пациенткам следует с особой тщательностью определять сроки родов.

Для профилактики развития осложнений при переношенной беременности ваш врач может предпринять следующие меры:

максимально точно определить срок предполагаемых родов;
подобрать полноценно витаминизированную диету на период беременности;
направить на занятия по физической и психологической подготовке к родам;
произвести госпитализацию на 39-40 неделе при незрелой шейке матки;
осуществлять УЗИ - контроль за состоянием зрелости плаценты;
провести ускоренную подготовку шейки матки к родам после 40 недели.

Для самой беременной важно сохранять подвижный образ жизни на протяжении всех 9 месяцев, чаще гулять на свежем воздухе.

Что делать, чтобы беременность не была переношенной

Приведённая в нашей статье информация позволит правильно оценить все возможные последствия для беременной, которая не выполняет назначения врача, при диагностировании переношенной беременности. Планирование беременности и подготовка к родам значительно уменьшает риски возникновения каких-либо осложнений в процессе появления малыша на свет. Позитивный настрой и соблюдение всех предписаний врача помогут вам подготовиться к будущему материнству, а также соблюдение всех рекомендаций врача по протеканию процесса беременности.

9 радостных и тревожных месяцев беременности позади, а малыш все еще не торопится появиться на свет… Любая, даже оптимистично настроенная, мамочка забеспокоится на сроке 41 – 42 недели – не перенашивает ли она? Между тем, на практике переношенными оказываются только 1 – 3% беременностей. Почему перенашивают беременность и как это состояние может повлиять на женщину и ее ребенка, предлагаем обсудить в статье.

Предполагаемая дата родов является одним из самых важных показателей для врача, который ведет беременность. В норме роды наступают спустя 40 недель (10 акушерских месяцев) с первого дня последних месячных. День, когда мама наконец-то увидит своего малыша, определяют следующим образом: от первого дня последней менструации отнимают 3 месяца и к итоговой дате прибавляют 7 дней. При этом нужно непременно учитывать, что будущие мамы совершенно разные, поэтому одни вынашивают ребенка меньше положенного срока, а другие, наоборот, перенашивают.

Какая беременность считается переношенной

В зависимости от срока беременность бывает мнимой (хронологической) переношенной и истинно переношенной.

Мнимая переношенная беременность затягивается на срок, превышающий 41 неделю. В итоге у мамы появляется доношенный и функционально зрелый ребенок, здоровью и жизни которого ничто не угрожает. Такую беременность еще называют пролонгированной.

Об истинном перенашивании говорят, когда беременность затягивается до срока 41 – 42 недель (после предполагаемой даты родов проходит около 10 – 14 дней). Явных признаков переношенной беременности нет, поэтому поставить объективный диагноз вовремя удается не всегда. При истинном перенашивании врачи, как правило, отмечают у пациентки:

медленную прибавку в весе или даже потерю веса;
уменьшение объема амниотической жидкости в плодном пузыре;
уменьшение живота.

Когда будущая мама действительно носит ребенка дольше положенного срока, ее малыш после рождения выглядит несколько иначе, чем детки, которые появились на свет вовремя. Перечислим наиболее характерные признаки переношенности во внешности новорожденного:

сморщенная кожа на стопах и ладошках, как после купания. Она становится такой из-за длительного воздействия амниотической жидкости;
небольшое количество сыровидной смазки на поверхности кожи. Это вещество выделяют сальные железы плода для смягчения кожи и ее защиты от влияния околоплодных вод;
маленький процент подкожной жировой клетчатки и морщинистая «старческая» кожа, лишенная тонуса;
очень длинные ногти на руках;
слабая способность головки к конфигурации (изменению) в процессе родов;
закрывающиеся (костенеющие) швы между костями черепа, узкие роднички;
зеленоватый цвет околоплодных вод и кожных покровов малыша после продолжительного воздействия мекония.

Если у новорожденного сочетаются хотя бы 2 – 3 таких признака, ребенок, несомненно, перезрелый. Плацента при переношенной беременности также претерпевает некоторые изменения: в ней присутствуют отложения кальциевых солей и жировые продукты переработки.

Разница между пролонгированной и переношенной беременностью состоит не в количестве дней, минувших с момента предполагаемой даты родов, а в том, что при пролонгированной беременности функции системы «мать – плацента — плод» не нарушаются, в то время как при истинном перенашивании эта система больше не может нормально работать.

Сроки переношенной беременности

В зависимости от того, как сильно малыш «засиделся» у мамы в животе, переношенную беременность делят на несколько стадий:

Первая стадия. Приходится на 41 неделю беременности. Ребенок становится слишком подвижным и беспокойным, его сердце начинает биться чаще. Объем околоплодных вод на этом сроке незначительно уменьшен. Для размягчения шейки матки и приближения родов врачи назначают беременной женщине простагландины Е2 в форме геля.
Вторая стадия. Пошла 42 – 43 неделя беременности. Матка будущей мамы ощутимо напряжена, ее дно начинает подниматься, а живот уменьшается в объеме до 3 см каждый день. На этом этапе начало родовой деятельности активно стимулируют с помощью специальных лекарственных средств.
Третья стадия. Встречается в редких случаях, когда рождение малыша затягивается до 43 – 44 недель беременности. Ребенок в опасности: из-за резкого нарушения кровотока в плаценте он страдает от дефицита кислорода и теряет в весе.

Причины переношенной беременности

Невозможно выделить один или два фактора, под воздействием которых малыш не может появиться на свет вовремя. Зачастую таких причин гораздо больше, и состояние переношенной беременности обусловлено их комплексным действием. Ответ на вопрос, почему пациентка переносила беременность, нужно искать в системе «мать – плацента – плод».

Если причина такого развития беременности в матери, то, скорее всего, провоцирующими факторами станут следующие:

вялотекущие заболевания мочеполовой системы;
расстройство гормонального фона;
наследственность;
переношенные беременности в прошлом.

Не меньшую роль в развитии перенашивания играет плацента: если она вырабатывает важные для развития нормальной родовой деятельности вещества (эстрогены и хорионический гонадотропин) в недостаточном количестве, то роды автоматически откладываются. Если говорить о плоде, то существует мнение, что причиной запоздалых родов может стать макросомия (большой вес ребенка). Как видите, найти истинную причину случившегося очень трудно, тем более, что эти факторы могут развиваться комплексно, наслаиваясь друг на друга.

Помимо отклонений в функционировании системы «мать – плацента – плод», ест еще несколько весомых причин, которые могут отдалить дату рождения ребенка:

Юный возраст матери (15 – 17 лет).
Тяжелое психологическое состояние беременной женщины (например, из-за нездорового психологического климата в семье).
Психологическая неуверенность будущей мамы в том, что она справится с родами и уходом за ребенком после его рождения.
Аборты и выкидыши в истории болезни беременной пациентки.
Острый дефицит витаминов С, Е, Р и группы В.
Тяжелое состояние гестоза без вспомогательного поддерживающего лечения.
Предлежание плаценты.
Внутриутробные аномалии развития плода.

Переношенная беременность: кто в группе риска

Риск переносить ребенка более высокий у женщин с определенными отклонениями в состоянии здоровья:

Все заболевания, касающиеся структуры и функций яичников.
Привычное невынашивание или перенашивание беременности.
Любые хронические заболевания.
Тазовое предлежание плода.
Возраст после 30 лет, если беременность первая.

В качестве дополнительного фактора риска стоит отметить малоподвижный образ жизни будущей женщины.

Переношенная беременность: потенциальные осложнения

Такой сценарий развития беременности представляет определенную опасность для мамы и ребенка.

Последствия переношенной беременности для женщины

Перенашивание отодвигает начало родовой деятельности на неопределенное время, да и сами роды могут сопровождаться различными осложнениями: от слабых схваток до сильного кровотечения. Если при этом малыш остро нуждается в кислороде, то родоразрешение, как правило, проводят оперативным путем.

Последствия переношенной беременности для ребенка

Для плода перенашивание опасно тем, что провоцирует развитие гипоксии – кроха продолжает расти, а плацента уже не в состоянии обеспечить его необходимым количеством питательных веществ и кислорода. В утробе матери около 20% младенцев выделяют первородный кал – меконий (у остальных это происходит уже после рождения). В условиях кислородного голодания ребенок может сделать свой первый вдох, все еще находясь в матке. Таким образом, он проглатывает амниотическую жидкость вместе с меконием, что крайне нежелательно. Вскоре после появления на свет у младенца развивается серьезная патология в виде синдрома аспирации мекония. Для спасения новорожденного понадобится продолжительная искусственная вентиляция легких и комплексное лечение антибиотиками.

Помимо этой проблемы, существует еще одна. Из-за перенашивания кости черепа ребенка начинают уплотняться в утробе, и, естественно, утрачивают способность наслаиваться друг на друга, что является обязательным условием для успешных родов. На этой почве потужной период затягивается, вследствие чего ребенок может получить серьезную родовую травму.

Методы диагностики переношенной беременности

Чтобы избежать последствий, опасных для здоровья плода, врачи стараются своевременно отличить истинное перенашивание от пролонгированной беременности. На сроке беременности 40 – 41 неделя будущая мама проходит комплексное диагностическое обследование. Абсолютных признаков у переношенной беременности нет, поэтому при определении диагноза медики доверяют своему опыту и дополнительным методам диагностики. Итак, по каким показателям у беременной женщины можно идентифицировать перенашивание?

на УЗИ обнаружится состарившаяся плацента и маловодие;
в результате допплерографии кровотока между матерью, плацентой и плодом, а также кардиомониторного контроля частоты биения сердца ребенка станут очевидны признаки кислородного голодания плода;
амниоскопия подтвердит наличие мекония в амниотической жидкости, уменьшенный объем околоплодных вод, дефицит или полное отсутствие сыровидной смазки. С помощью этого же метода можно узнать, как сильно отслаиваются оболочки нижней части плодного пузыря от стенок матки.

Комплексное обследование откроет полную картину состояния будущей мамы, оценив которую, врач поймет, можно ли еще повременить с рождением малыша или же это как раз тот случай, когда нельзя медлить, иначе ребенок пострадает.

Что делать при переношенной беременности

Когда встреча с долгожданным малышом по причине перенашивания откладывается, а итоги диагностики покажут, что малышу нужно немедленно помочь, роды стимулируют.

Чтобы в кратчайшие сроки подготовить шейку матки к родам, медикаментозным путем создают особый гормональный фон. Когда шейка матки будет готова к началу родовой деятельности, а ребенок при этом будет чувствовать себя удовлетворительно, проводят программированное родоразрешение. Если же создание благоприятного уровня гормонов оказалось неэффективным, шейку матки обрабатывают гелем, который содержит простагландины. Специфические действующие вещества провоцируют укорачивание и сглаживание шейки матки. После применения такого препарата роды начинаются через 40 минут – 4 часа. Также для приближения родовой деятельности нередко прокалывают плодный пузырь (метод амниотомии). Это прекрасная стимуляция схваток и возможность изучить показатели околоплодных вод.

Роды при переношенной беременности отличаются слабой родовой деятельностью, поэтому женщине, как правило, назначают препарат Окситоцин для усиления схваток. Медики ведут роды с осторожностью, принимая во внимание данные кардиомониторного контроля состояния ребенка. Для обезболивания женщины применяют эпидуральную анестезию. Большое значение для тактики родов имеет характер амниотической жидкости – если в ней обильно присутствует меконий, в качестве способа родоразрешения будет использовано кесарево сечение. Такая предосторожность позволяет в значительной мере сократить развитие перинатальных осложнений, а также предупредить детскую смертность.

Истинная переношенная беременность – серьезное испытание для малыша, который не смог появиться на свет вовремя. Будущая мама, отвергающая любое вмешательство в естественное течение беременности и ожидающая, когда ее кроха «сам примет решение родиться», подвергает и себя, и свое чадо опасности. При перенашивании бывают ситуации, когда смертный риск для плода невероятно велик и единственный шанс на жизнь он может заполучить только с медицинской помощью. Всегда помните об этом, если вдруг окажетесь перед непростым выбором.

В акушерстве перенашиванием принято называть срок вынашивания ребенка, который превысил 42 недели. А роды в этом случае называются запоздалыми. У ребенка при рождении имеются признаки перезрелости. По статистике, перенашивание случается до 14% от всех беременностей. Частота рождения крупного плода возрастает до 30%, а это, в свою очередь, ведет к осложнениям в родах.

Переношенная беременность чаще встречается у впервые рожавших женщин или, наоборот, у многорожавших (более 4 родов).

Срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации. Если этот день неизвестен или цикл у женщины нерегулярный, то срок ставится на основании данных УЗИ и осмотра гинеколога, которые являются более достоверными критериями.

Запоздалые роды нередко сопровождаются слабостью родовой деятельности , кровотечениями в послеродовом периоде, а также возрастает число операций кесарева сечения.

Причины

Причинами перенашивания беременности могут служить:

нарушение менструальной функции;
эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет);
гестозы (отеки, гипертония);
инфантилизм (задержка в половом развитии);
инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
нарушения обмена веществ;
пороки развития плода.

Степени переношенной беременности

Помимо истинного перенашивания беременности, существует еще ложное (пролонгированная беременность). Это когда, несмотря на увеличение срока гестации, ребенок развивается нормально и появляется на свет без признаков перезрелости. Плацента в этом случае формируется тоже в срок и не стареет. Поэтому пролонгированная беременность считается нормой. Обусловлено это особенностями медленного развития плода.

Истинная переношенная беременность характеризуется следующими признаками после 42 недели:

снижение веса беременной более чем на 1 кг;
уменьшение объема живота на 5 см и более, обусловленное снижением количества амниотической жидкости (маловодие);
при влагалищном исследовании врач отмечает повышение плотности костей черепа плода;
гипоксия плода - кислородное голодание (определяет врач по данным исследований);
вместо молозива у женщины начинает выделяться молоко из молочных желез;
незрелая шейка матки при доношенной беременности (на 38-40 недель).

В норме количество плодных вод достигает 1100-1200 мл к концу беременности (к 40 неделе). Их объем уменьшается на 150-200 мл с каждой последующей неделей. Также меняется и их состав. Воды приобретают мутный и беловатый цвет за счет нахождения в них сыровидной смазки. Также плодные воды могут быть зеленоватыми или желтоватыми из-за присутствия в них мекония (первородный кал) плода.

Существует 3 степени перенашивания плода.

Первая степень:

срок беременности продлен на 1 неделю,
состояние плода удовлетворительное, отмечаются его повышенные движения,
объем амниотической жидкости составляет 600-800 мл (по данным узи). при их излитии отмечается беловатый цвет вместо прозрачного,
шейка матки зрелая недостаточно, а предлежащая часть плода прижата не плотно ко входу в малый таз - это определяет врач с помощью влагалищного исследования,
кожные покровы новорожденного суховатые, снижено количество сыровидной смазки (беловатая масса на коже ребенка при родах). Длина ребенка может составлять 52-58 см.

Первую степень перенашивания необходимо отличать от пролонгированной беременности.

Вторая степень:

перенашивание на 2-3 недели,
у беременной женщины шейка матки недостаточно зрелая. Предлежащая часть плода слабо прижата ко входу в малый таз,
окружность живота с каждым днем уменьшается на 1-3 см,
отмечается гипоксия плода и плацентарная недостаточность - определяется с помощью выслушивания сердцебиения, КТГ и УЗИ,
сердцебиение плода приглушенное, при шевелениях оно становится либо чаще, либо реже (определяется по данным КТГ). Если же при движениях ребенка оно не изменяется, то это говорит о гипоксии,
шевеления плода становятся более редкими,
на плацентографии (УЗИ) определяется утончение плаценты. Также по данным УЗИ отмечается выраженное маловодие и снижение кровотока в плаценте,
у новорожденного присутствуют практически все признаки перезрелости (см. ниже) и гипоксия,
воды мутные, белой окраски,
роды часто сопровождаются длительным прелиминарным периодом (нерегулярные, малоболезненные схватки в самом начале родовой деятельности), ранним или дородовым излитием вод, слабостью родовой деятельности, послеродовыми кровотечениями и патологиями отделения плаценты,
чаще всего прибегают к операции кесарева сечения.

Третья степень:

перенашивание на 3-4 недели (43-44 неделя),
эта степень является крайней, так как помимо тяжелой гипоксии, у плода может развиться вторичная гипотрофия (недостаток массы тела),
кожа новорожденного имеет зеленовато-желтый оттенок из-за гипоксии и попадания мекония в околоплодные воды,
при третьей степени есть риск возникновения преждевременной отслойки плаценты, чаще всего в начале родов,
новорожденные в этом случае рождаются в крайне тяжелом состоянии (по шкале Апгар менее 3 баллов),
сильно уменьшается объем околоплодной жидкости.

Признаки перезрелости плода (синдром Беллентайна-Рунге)

кожа и пуповина имеют желто-зеленоватый оттенок;
сморщивание кожи стоп и ладоней - мацерация (из-за длительного пребывания в водах);
сыровидной смазки мало или она отсутствует;
кожа приобретает "старческий" вид за счет истощения подкожного жира и образования складок на теле;
ребенок крупного размера или, наоборот, с гипотрофией (реже);
на руках длинные ногти;
кости черепа плотные, роднички сужены.

Ребенок считается переношенным, если есть более двух вышеуказанных симптомов.

Количество переношенных дней является не самым достоверным признаком патологий. Многое зависит от особенностей организма матери и плода, а также от развития и состояния плаценты. Иногда случается так, что перенашивание на 1-2 недели сопровождается признаками третьей степени. И, наоборот, при продлении срока родов на 2-3 недели у плода могут не отмечаться признаки перезрелости.

Определение точного срока даты родов

Есть несколько способов подсчета срока беременности и даты родов:

По дате первого дня последней менструации (акушерский срок). Дату родов можно высчитать, если к первому дню последних месячных прибавить 7 дней и вычесть 3 месяца.
По дате оплодотворения (в случае если женщина точно знает, в какой день наступила беременность, когда был незащищенный половой акт).
По овуляции.
По первому посещению женской консультации для постановки на учет. Врач с помощью влагалищного исследования определяет размеры матки, которые говорят о сроке беременности. Проводится в первом триместре.
По первому шевелению ребенка.
По данным УЗИ (самый достоверный метод, особенно до 12 недель беременности).

Диагноз переношенной беременности ставится на основании симптомов, срока родов и признаков перезрелости новорожденного и плаценты.

На основании клинических данных можно отметить, что при соке 41 неделя признаки перезрелости у плода выявляются в 35% случаев, в 42 недели - 75%, в 43 и более - 96%.

Амниоскопия является дополнительным методом диагностики, который позволяет определить перенашивание. С помощью этого исследования можно обнаружить изменения плодных вод (окрашивание, количество, наличие мекония и сыровидной смазки) - с согласия женщины в канал шейки матки вводят амниоскоп с помощью которого врач оценивает состояние вод. Нельзя путать эту процедуру с амниоцентезом .

Для выявления гипоксии плода используют УЗИ, КТГ или выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом.

Дифференциальная диагностика

Истинную переношенную беременность нужно дифференцировать от ложной. Если срок гестации увеличен, а ребенок рождается без признаков переношенности, то такая беременность - пролонгированная (ложная переношенная). Если же новорожденный имеет признаки перезрелости, то беременность называется истинная переношенная.

Тактика ведения запоздалых родов

При сроке гестации 40 недель и более акушеры-гинекологи предлагают женщине госпитализироваться в стационар, чтобы обследовать состояние ребенка и решить вопрос о методе родоразрешения. Тактика ведения родов зависит от зрелости шейки матки, состояния плода и других сопутствующих патологий.

Роды естественным путем проходят в случае зрелости шейки матки. Для этого проводят родовозбуждение. Если же шейка матки незрелая, то применяют гель с простагландинами или ламинарии, которые ускоряют ее созревание.

Родовозбуждение проводят с помощью амниотомии (вскрытие плодного пузыря). Если же после этого метода в течение 4 часов родовая деятельность отсутствует, то используют медикаментозный метод стимуляции родов (с помощью лекарственных препаратов: окситоцин и простагландины).

При неэффективности вышеперечисленных методов проводится операция кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению при переношенной беременности:

после проведения методов родовозбуждения шейка матки остается незрелой;
тазовое предлежание плода;
возраст первородящей (старше 35 лет);
ЭКО, мертворождение, выкидыши в анамнезе;
рубец на матке;
узкий таз:
тяжелое состояние плода.

Возможные осложнения

К чему может привести переношенная беременность:

гипоксия плода - нехватка кислорода (наиболее частое осложнение). Происходит это из-за старения плаценты, она перестает справляться со своими основными функциями (доставка кислорода от матери к плоду).
аспирация плода меконием. Вследствие гипоксии у плода происходит расслабление анального сфинктера и в амниотическую жидкость попадает меконий. Поэтому существует риск его заглатывания плодом и попаданием в легкие при родах.
крупный плод (30-35% случаев). Новорожденные рождаются с весом более 4-4,5 кг.
обвитие пуповиной, которое может вызвать и асфиксию ребенка в родах.
родовые травмы. С перенашиванием беременности у плода происходит окостенение костей черепа, а это, в свою очередь, повышает риск травматизма в родах (у женщины разрывы, у плода родовая опухоль, кефалогематома).
патологии отделения плаценты.
послеродовые кровотечения.
инфекции (как матери, так и плода). С перенашиванием беременности околоплодные воды и плацента теряют свою защитную функцию.

Прогноз

Если у женщины срок беременности достигает 40-41 неделю, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, пройти обследования для контроля состояния плода и госпитализироваться с целью ускорения родов. При своевременном родоразрешении риск осложнений минимален.

Некоторые исследования при беременности