Повышенные показатели рфмк при беременности. Рфмк: что это такое в результатах анализа? насколько опасно, если показатели выше нормы

После зачатия начинает формироваться дополнительный круг кровообращения, через который плод будет получать кислород и питательные вещества. Не редко, исследование показывает, что повышен рфмк при беременности, значительное увеличение угрожает формированием тромбов. Возникает потребность в постоянном контроле над свертываемостью, чтобы параметры находились в нормальном диапазоне.

Что означает РФМК в анализах

РФМК анализ крови – это исследование, которое показывает биологические процессы внутри гемостаза, при этом детальному обследованию подлежит растворимый фибрин-мономерный комплекс. Специфические белковые соединения фибрин и фибриноген образуются только во время повреждения сосудов. Поэтому, когда происходит травма белки, создают сгусток, склеиваясь между собой, таким образом, закрывая кровотечение.

Активность и уровень рфмк при беременности сопровождаются высокой свертываемостью, что так необходимо при тромбообразовании. В момент травмы сосудистой стенки тромб оказывает защитную функцию, но, как только сосуд восстанавливается, возникает распад, высвобождается фибрин-мономерный комплекс.

Если повышен рфмк при беременности, то это становится основанием предполагать, что кровь стала гуще. Ситуация угрожает появлением тромбов в любой части кровеносной системы, в том числе и в маточно-плацентарном круге.

Таблица РФМК при беременности: нормы по неделям и триместрам

Для определения свертываемости используется коагулограмма. Анализ позволяется провести диагностику гемостаза в совокупности с другими параметрами. Так, высокий рфмк при беременности оценивается врачом совместно с Д-димер, который образуется также по причине распада фибринов. Не редко, для получения полной клинической картины, требуется опираться на весь комплекс показателей, учитывается тромбоцитарная масса и скорость свертывания.

Таблица РФМК в зависимости от триместра:
В зависимости от того, какие реагенты использует лаборатория для проведения исследования крови, результаты нормы по неделям и триместрам могут отличаться. Поэтому точной расшифровкой занимается только врач.

На ранних сроках параметры несколько понижены, но уже в третьем триместре повышенный рфмк говорит о формировании нормального физиологического процесса, когда свертываемость увеличивается, организм готовится к предстоящему родоразрешению.

Что делать если РФМК при беременности повышен: лечение

Если рфмк повышен при беременности, то ситуация не всегда указывает на развитие патологии, так как параметры по неделям могут быть различными и варьироваться в пределах нормы.

Лечение, после того, как кровь была исследована и получена расшифровка, назначается только врачом. Часто специалисты занимают выжидающую позицию, когда повышение не значительное, стоит отслеживать за параметрами в динамике и в совокупности с другими показателями.

Основная цель медикаментозной терапии состоит в разжижении крови, чтобы не допустить образования тромбов и, как следствие, угрозы выкидыша и преждевременной отслойки плаценты. Снизить рфмк при беременности помогают следующие препараты:

• гепарин назначается в дозах указанных врачом. Курс терапии не прерывается даже при отсутствии результата, повышенный стойкий показатель может быть снижен путем увеличения дозировки;
• курантил считается наиболее безопасным лекарством во время вынашивания плода, часто назначается прием таблеток до 3-х месяцев;
• актовегин применяется при критичных показателях. Для быстрой нормализации используют внутривенные инъекции;
• фолиевая кислота способствует процессу кроветворения, поэтому прописывается в течение всего 9-ти месячного периода.

Образование тромбов опасно для внутриутробного развития плода. Любой сгусток, закрепившийся на стенке сосуда, приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ, вплоть до гибели ребенка. Поэтому, необходимо нормализовать кровоток и циркуляцию крови, чтобы избежать опасных последствий.

В организме беременной женщины протекают разные процессы, сопровождающиеся . Все они направлены на поддержку и сохранение здоровья будущей мамы и её малыша. Изменения происходят почти во всех системах и органах. Вот почему беременным женщинам часто приходится сдавать множество анализов, по показателям которых определяют, нормально ли протекает беременность (без каких-либо осложнений или особенностей), правильно ли происходит внутриутробное развитие плода и т. д.

Одним из важнейших показателей благополучия детского и материнского здоровья в период беременности является слаженная работа системы гемостаза беременной женщины. Эта система объединяет ряд биологических процессов в организме, которые в совокупности обеспечивают «нормальное» состояние кровеносных сосудов и крови. Если подробнее, то она включает свертывающую, противосвертывающую и фибринолитическую системы, которые все вместе поддерживают кровь в умеренно жидком состоянии и обеспечивают достаточное кровообращение в организме, предотвращая нежелательные кровопотери.

В период беременности в организме женщины образуется дополнительный (третий) круг кровообращения — маточно-плацентарный. У будущей мамы заметно увеличивается объем циркулирующей крови и активизируется процесс ее свертывания (что связано с подготовкой организма к родам и к возможной кровопотере при них). В результате всех этих процессов в крови беременной женщины значительно повышается.

Норма РФМК при беременности

РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы — это частицы тромбов, большое количество которых появляется в крови при возникновении массивных тромбозов (например, тромбоза вен и крупных артерий или тромбоэмболии легочной артерии). Данные РФМК являются одними из самых важных показателей состояния системы гемостаза при беременности. Сбой в этой системе может спровоцировать серьезные нарушения в кровеносной системе женщины. Проявиться это может в чрезмерной кровоточивости сосудов, или же в чрезмерной вязкости крови и повышенном образовании тромбов.

Обычно у беременных женщин, как уже говорилось выше, процесс свёртывания крови активизируется, что происходит с целью предотвращения больших кровопотерь при родах. Поэтому некоторое повышение показателей РФМК в период вынашивания ребенка зачастую не рассматривается как патология. Нормальными при беременности считаются показатели РФМК 3,38-4,0 мг/100 мл, но граница их повышения допускается до 5,1 мг/100 мл, а вот, всё, что будет выше этого, расценивается как отклонение от нормы.

Повышение РФМК при беременности имеет вполне «законное» оправдание: усиленную активность сейчас проявляет фибринолитическая система, то есть одна из систем гемостаза, которая «заведует» расщеплением кровяных сгустков. Поскольку риск тромбообразования в этот период существенно возрастает, фибринолитическая система вынуждена работать более активно, что в свою очередь провоцирует повышение РФМК при беременности.

В большинстве случаев такие изменения в показателях считаются нормой. Но всё же следует знать о том, что существенные изменения в системе гемостаза совсем нежелательны и порой могут быть очень опасными.

Бывают случаи, когда повышен РФМК при беременности в связи с чрезмерной активацией процесса свертывания крови (например, ускорилось само протекание процесса). Это может быть чревато такими неприятными последствиями, как нарушение кровообращения в плаценте и отклонения в работе её функций, что может неблагоприятно отразиться на состоянии здоровья будущего ребёнка.

Тест на определение уровня РФМК

Установить истинные причины повышения РФМК в крови беременной женщины можно с помощью РФМК-теста и определения уровня Д-димера — показателя, знаменующего физиологические и патологические изменения в кровеносной системе беременной женщины.

Вот почему все будущие мамы, заботящиеся о здоровье своих наследников и мечтающие родить крепких малышей, должны периодически сдавать анализ крови для определения уровня РФМК.

Специально для Анна Жирко

В организме млекопитающих имеется особая система гемостаза. Она отвечает за физический и химический состав крови. У здорового человека состояние крови должно быть следующее: она должна быть всегда жидкая, свертываться при кровотечениях, растворять возникающие в ней тромбы.

Классификация гемостаза

В зависимости от выполняемых функций, гемостаз одновременно можно классифицировать по нескольким видам:

• Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. При спазме сосудов происходит прилипание к их стенкам коллагеновых молекул, что вызывает склеивание тромбоцитов. Система этого допускать не должна.
• Коагуляционный гемостаз. При повреждении сосудов должны вырабатываться красные тромбы, благодаря которым образуются фибриновые сгустки, закупоривающие поврежденный участок.
• Фибринолиз. При этом процессе «лишние » тромбы, которые образовались при «ремонте » сосудистой стенки, должны полностью раствориться.

Во время беременности к большому и малому кругам кровообращения добавляется еще один – плацентарный. Через него осуществляется поступление к плоду полезных веществ. Его образование существенно влияет на состав крови, в ней повышается РФМК.

Что такое РФМК и Д-димер

При беременности он и должен быть чуть увеличен – так организм готовится к родам. Но существуют определенные нормы, превышение которых может вызвать выкидыш. Поэтому анализ на РФМК и Д-димер при беременности должна сдавать каждая женщина в III триместре – на 28 неделе, и, если это требуется, по индивидуальным показаниям.

Чтобы разобраться, зачем нужно знать РФМК при беременности и планировании, что за анализ на Д-димер, необходимо представлять смысл данных показателей.

Аббревиатура РФМК расшифровывается как растворимые фибрин-мономерные комплексы – это остатки небольших тромбов, когда в организме развиваются тромбозы.

Если РФМК выше нормы, то кровь сгущается, что приводит к повышенному тромбообразованию. Закупорка или сужение сосудов существенно ухудшают снабжение плода кислородом и полезными веществами, может возникать гипоксия, увеличивается риск остановки беременности.

Д-димеры – это белковые вещества, продукты распада фибринов. Они принимают участие в процессе кроветворения и являются частицами тромбов. Если повышен их уровень в составе крови, это может привести к повышенному тромбообразованию.

В настоящее время обязательные анализы на Д-димеры проводятся больше в США, при планировании беременности или при выполнении ЭКО. Там считают, что этот анализ обязательно требуется делать, чтобы исключить возможность тромбообразования.

В странах СНГ чаще проводится анализ РФМК и уже при беременности.

Сдавать кровь на Д-димеры беременной достаточно сложно – анализ требует определенной подготовки. В течение 12-14 часов требуется голодать, допустимо только выпить немного чистой воды.

Поэтому тест на Д-димер определяют для выявлений опасных состояний у лиц иных категорий, а не у беременных. Тем более что он может увеличиваться при болезнях печени, воспалительных и инфекционных заболеваниях, под действием возрастных изменений. То есть показатель не всегда бывает достоверным. Во время беременности значение этого показателя должно быть 248 нг/мл. Свыше 1500 нг/мл состояние считается ненормальным.

Нормы РФМК при беременности

Анализ на уровень РФМК ничем не отличается от взятия любого анализа. Кровь берут из вены, с утра, на голодный желудок.

Нормой считаются значение от 3,4 мг до 5,0 мг на 100 мл крови. Если РФМК, взятый на 28 неделе при беременности, повышен, снижает эффективность работы плацентарного барьера.

Что делать, если РФМК при беременности повышен? Все зависит от того, насколько увеличился этот показатель. В некоторых случаях врач просто наблюдает за течением беременности, и – если это нужно – беременной назначают медикаментозные средства, стабилизирующие систему гемостаза.

Одним из них является «Курантил ». Эти таблетки назначаются при беременности, чтобы стабилизировать поступление кислорода в плаценту. Кроме того, он стимулирует выработку интерферона и является иммуномодулятором. Поэтому его можно использовать при эпидемии сезонных инфекционных заболеваний в качестве профилактического средства.

На «Курантил» может возникать индивидуальная непереносимость, и тогда его заменяют аналогичными по действию препаратами.

Что может означать результат, когда показатель РФМК понижен при беременности? Если этот показатель понижен перед родами, то врач, принимающий младенца, должен быть поставлен в известность – у родильницы есть риск развития кровотечения.

На практике понижение РФМК встречается крайне редко – только после применения беременной женщиной лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. Например, для купирования варикозной болезни пришлось использовать местные средства с гепарином.

Они почти не всасываются в кровь и очень быстро выводятся, но если в это время сдавать тест на РФМК, результат может оказаться заниженным.

Понижение РФМК может вызвать преждевременную отслойку плаценты, риск попадания околоплодных вод в кровоток матери, что в дальнейшем приводит к острой дыхательной недостаточности у малыша.

Исследование крови при беременности

Во время вынашивания очень важно следить за работой системы гемостаза, определять основные показатели крови. Сдавать кровь на коагулограмму необходимо раз в триместр и перед самыми родами.

Ее основные параметры, кроме РФМК, это следующие показатели:

• Фибриноген плазмы – максимального значения он достигает перед родами, организм готовится купировать кровотечение.
• АТВЧ – активированное частичное тромбопластиновое время, которое показывает, за сколько образуется тромб в сосуде. У беременных к концу срока оно увеличивается в 17-20 раз;
• Волчаночный коагулянт – его наличие может быть одним их симптомов аутоиммунного заболевания. Если в крови имеется этот показатель, беременную требуется госпитализировать. Дополнительные симптомы состояния – повышение артериального давления, поздний гестоз. В анализе мочи обнаруживается белок. Если не принять должные меры, развитие беременности может остановиться.
• ТВ – тромбиновое время. Во время беременности за счет увеличения количества фибриногена под действием тромбина это время увеличивается в 3 раза.
• Повышение показателя протромбина и снижение антитромбина указывают на угрозу отслойки плаценты.

Нельзя игнорировать анализы, которые отмечают изменения, происходящие в системе гемостаза.

Довольно часто перед женщинами встает вопрос – что делать при повышенной РФМК при беременности . Пугает загадочная аббревиатура и чувство неизвестности. На деле во всем можно разобраться и пугаться, а тем более нервничать будущей мамочке не нужно. РФМК расшифровывается как растворимый фибрин мономерный комплекс. Для спокойствия необходимо на регулярной основе сдавать анализы и тесты. РФМК – тест помогает выявить уровень веществ, отвечающих за свертываемость крови.

Что означает и за что отвечает РФМК

Чтобы понять сущность теста, необходимо разобраться в работе гемостаза, который является залогом не только матери, но и ребенка. Если сказать коротко, благодаря работе этих систем, кровь имеет жидкую консистенцию и предупреждает нежелательные кровопотери.

РФМК при беременности является важным показателем. При возникновении поврежденного места в сосудах, тромбоциты обнаруживают его и «заклеивают» особым веществом фибрином. Образуется пробка, которую еще называют тромбом. Описанная выше система и отвечает за процесс, которые не допускает образования тромбов.

Помимо теста на РФМК, для контроля развития плода, делают измерение уровня . Хорионический гонадотропин человека на протяжении всей беременности имеет свои показатели, которые показывают нет ли развития патологии у плода.

Еще одним важным показателем во время беременности является . Копчико-теменной размер плода сопоставляется с массой тела малыша во время УЗИ. Данный показатель, так же как и РФМК, имеет важное диагностическое значение. Он прямо пропорционален сроку беременности.

Каковы возможные последствия повышения этого показателя? Высокий РФМК нежелательный и даже потенциально опасный показатель, который грозит нарушением кровообращения. Данный факт неблагоприятно влияет на развивающийся плод.

Что делать при повышенной РФМК при беременности

Чтобы узнать каковы показатели теста, следует на протяжении всей беременности несколько раз сдать специальный тест. Анализ обычно бывает готов на следующий день. Если показатели завышены, важно не нервничать, а просто обратиться к специалисту.

После обнаружения высоких показателей РФМК, будущей маме следует полностью обследоваться. Лечение начинается только после полной диагностики. Лечебные мероприятия призваны улучшить циркуляцию крови в маточно–плацентарной системе. Делается это для восстановления питания малыша и предотвращения выкидыша.

Как правило, пациенткам при повышенной РФМК при беременности назначается Гепарин. Важно, чтобы лечение осуществлялось исключительно под наблюдением специалиста. Со временем показатели приходят в норму и дозу гепарина снижают. У Гепарина есть один нежелательный эффект – это нарушение распределения кальция в организме. Поэтому на свое усмотрение специалист может заменить препарат на другое средство, содержащее кальций.

С наступлением беременности практически каждая система в организме женщины претерпевает изменения. Многие процессы протекают по-другому, и в этом заложен важный смысл: обеспечить оптимальные условия для внутриутробного развития ребенка и его последующего рождения. Меняется и состав крови, поскольку она становится главным связующим звеном между будущей матерью и плодом, снабжая последнего всеми необходимыми веществами. Поэтому важное значение приобретает мониторинг ее качественного и количественного состава во время беременности. В биохимическом анализе крови обязательно присутствуют показатели коагулограммы, указывающие на активность свертывающей системы. А одним из них является РФМК.

Общие сведения

Растворимые фибринмономерные комплексы (РФМК) – это высокомолекулярные соединения фибрина со своим предшественником – фибриногеном – и отдельными продуктами его расщепления. Они циркулируют в крови, отражая активность гемостаза.

Дело в том, что процесс свертывания крови отличается сложностью и вовлечением большого количества биологических веществ. Образование фибринового сгустка – конечный этап коагуляции, направленный на устранение сосудистого повреждения и прекращение кровопотери. Он протекает в несколько стадий:

1. Образование фибрин-мономера путем отщепления под воздействием тромбина от фибриногена двух пептидов (A и B) и их последующего соединения.
2. Агрегация фибрин-мономера с участием ионов кальция (формирование сгустка).
3. Стабилизация фибрин-мономера в нерастворимый полимер под влиянием фибринолигазы (XIII фактор свертывания).

Механизм образования РФМК заключается в том, что во момент активации процесса гемокоагуляции происходит образование большого количества мономеров, которые не успевают полностью полимеризоваться. Они и связываются с фибриногеном в растворимые комплексы.

Следовательно, уровень РФМК в крови считают показателем активации внутрисосудистого свертывания. В обычном состоянии их плазменная концентрация находится в пределах от 3,3 до 4 мг/100 мл. Это является нормой для мужчин и женщин, независимо от возраста.

РФМК образуются в результате активации процесса коагуляции и являются важным показателем в системе гемостаза.

Ситуация при беременности

Во время беременности активность системы гемостаза меняется, что отражается и на уровне РФМК. Этот показатель контролируют наряду с другими веществами, ответственными за процесс свертывания крови: фибриноген, АЧТВ, МНО, D-димер. И будущая мама, получив на руки результат исследования, не помешает хоть немного ориентироваться в нем.

Норма

Система гемостаза отражает перестройку организма женщины при беременности, направленную на удовлетворение потребностей плода. Изменения происходят уже на ранних сроках – с момента плацентации (14 неделя). С этого момента постепенно начинает функционировать новый круг кровообращения – плодовый. Развитие сосудистой фето-плацентарной сети требует новых параметров коагулограммы. Организм женщины должен обеспечить адекватное кровоснабжение плода, поэтому растет и концентрация мономерных комплексов.

В зависимости от сроков гестации, норма РФМК при беременности имеет определенные отличия. Этот показатель находится на более высоком уровне, по сравнению с другими женщинами. Но конечный результат анализа во многом зависит от референсных значений той или иной лаборатории, на что влияет методика исследования и набор реактивов. В среднем для беременной женщины принято считать нормой следующий уровень РФМК:

• 5,5 мг/100 мл (в первом триместре).
• 6,5 мг/100 мл (во втором триместре).
• 7,5 мг/100 мл (в третьем триместре).

Как видим, на поздних сроках показатель увеличивается вдвое по отношению к норме у небеременных. Это обусловлено физиологическими механизмами, а именно подготовкой к родам, ведь в это время наблюдается кровопотеря. А усиление активности свертывающей системы призвано ее уменьшить, способствуя благоприятному течению послеродового периода.

Нормальные показатели РФМК у беременных несколько выше, чем у других женщин, что обусловлено особенностями функционирования фето-плацентарной системы и необходимостью уменьшить кровопотерю в родах.

Повышение

Если анализ на РФМК показал результаты, вписывающиеся в нормальные значения при беременности, то женщине волноваться не стоит – все идет как положено. Но бывают случаи, когда показатель высокий. Это грозит определенными сбоями в работе сосудистой системы, связанными с усилением коагуляционных свойств крови. Когда повышен РФМК при беременности, следует прежде всего подумать о таких грозных состояниях:

• Тромбозы.
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).
• Тромбофилия.

С активацией процессов гемокоагуляции связано нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока, поскольку мелкие сосуды могут закупориваться сгустками. В свою очередь, это ведет к нарушению оксигенации и питания будущего ребенка, а значит, весьма вероятно появление гипоксии, гипотрофии, задержки развития и даже внутриутробной гибели.

Увеличенный риск тромбообразования наблюдается при позднем токсикозе (гестозе), многоплодной беременности, экстракорпоральном оплодотворении, курении, употреблении некоторых лекарств. Кроме того, гиперкоагуляция возможна при различных эксрагенитальных заболеваниях. Сделать анализ на РФМК необходимо женщинам в следующих ситуациях:

1. Сердечно-сосудистая патология (ишемическая болезнь, мерцательная аритмия).
2. Проблемы венозной системы (тромбофлебиты, варикоз).
3. Аутоиммунные заболевания (красная волчанка).
4. Инфекционные и гнойно-воспалительные процессы.
5. Эндокринные болезни (сахарный диабет, гипотиреоз).
6. Опухоли.

Незначительное увеличение активности гемостаза может произойти и при тяжелой физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Но любые отклонения в показателях коагулограммы, в том числе и РФМК, требует тщательного изучения. Скорее всего, придется пройти дополнительное обследование для уточнения причины активации свертывающей системы и риска для плода.

Повышение РФМК у женщин в период беременности свидетельствует о высоком риске тромбообразования, что может иметь неблагоприятные последствия для плода.

Понижение

Сниженный уровень РФМК наблюдается в единственном случае – на фоне терапии препаратами, уменьшающими свертывание крови (антикоагулянты). Исследование этого показателя, наряду с МНО и протромбиновым индексом, является необходимым условием для выяснения эффективности лечения болезней с высоким риском тромбообразования. Но следует помнить, что слишком низкий показатель грозит возможными кровотечениями. А у беременной со сниженным РФМК возможны плацентарные осложнения в виде преждевременной отслойки, что также несет неблагоприятные последствия для плода.

Исследование

Анализ на РФМК при беременности не представляет особых сложностей. Как и многие биохимические показатели, коагулограмма выполняется после забора венозной крови натощак, т. е. нужно исключить прием пищи в течение 8–12 часов. Но специфические ограничения в диете не требуются. Единственное, о чем нужно предупредить врача – это прием медикаментов, влияющих на свертывание крови (гепарины, фибринолитики).