Как вылечить молочницу при беременности: симптомы и лечение. Кандидоз при беременности - причины возникновения, симптомы, диагностика и препараты для лечения

Более 90% всех беременных женщин страдают или ранее страдали от кандидоза, в народе именуемого . Наиболее часто данный недуг встречается именно в третьем триместре беременности. К огромному сожалению, кандидоз никоим образом нельзя назвать простым или безобидным заболеванием, поскольку в действительности существуют реальные угрозы передачи заболевания плоду. А вот произойти это может очень легко, причем не, только во время процесса родов, но и даже во время вынашивания крохи. Грибок рода кандида, которые вызывает данное заболевание, может стать реальной причиной для возникновения самых серьезных поражений кожи, иногда слизистых оболочек, выстилающих легкие и другие внутренние органы новорожденного малыша.

Каков же он — этот кандидоз?

Надо сказать, что в первую очередь, кандидоз невероятно неприятен. Ведь, как правило, данное заболевание сопровождается постоянными белыми выделениями из влагалища, причем творожистой консистенции, которые при этом еще имеют, крайне неприятный кислый запах, так же такие выделения вызывают порой, просто половых органов. Во вторую очередь — кандидоз невероятно настырен. Ведь вылечить полностью кандидоз бывает необыкновенно сложно. Временами это заболевание носит даже хронический характер, и способно будет обостряться в периоды, когда наступает существенный спад иммунитета. И как вы знаете беременность — это и есть время, когда у женщины наблюдается реальное угнетение иммунитета что вызвано изменением гормонального фона в организме женщины — это и есть как раз один из подобных провоцирующих заболевание факторов.

На сегодняшний день принято различать только три различные клинические формы такого генитального кандидоза.

Кандиданосительство (как правило, для данного периода характерно полное отсутствие малейших жалоб симптомов или выраженной картины данного заболевания).
Остро протекающий урогенитальный кандидоз (эта форма его характеризуется ярко выраженной наглядной воспалительной картиной: а это и покраснение половых органов, и , и зуд, и высыпания на коже, да и на слизистых оболочках, как вульвы, так и влагалища).
И как вы понимаете хронический (или часто рецидивирующий) урогенитальный кандидоз (эта форма имеет ярко выраженные симптомы заболевания, которые периодически могут несколько «потухать», но затем они вновь «расцветают», причем, обычно это происходит на протяжении, некоторого времени как минимум, двух или даже трех месяцев).

Основные причины возникновения кандидоза во время беременности

Надо отметить, что во время беременности огромное множество факторов реально способны будут вызвать данное заболевание, но мы сейчас постараемся описать только наиболее распространенные, вернее основные из них.

Итак это:

Резкое изменение микрофлоры во влагалище скажем вследствие резкого повышения уровня женских половых гормонов.
Хронический авитаминоз, а так же хронические заболевания, связанные с мочеполовой системой, бактериальные вагинозы разной степени и этиологии (дисбактериоз во влагалище), и заболевания желудочно-кишечного тракта.
Различные инфекционные и так же онкологические заболевания, иногда болезни кровеносной и кроветворной систем, туберкулез, дисфункции половых желез, такое системное заболевание как сахарный диабет, иногда гипотиреоз, и даже гипогликемия.
Различные механические факторы (это и постоянное ношение узкого синтетического белья, достаточно частые или слишком грубые половые акты, частые смены половых партнеров).
Длительный прием некоторых их лекарственных средств: например антибиотиков, кортикостероидов, или иммуносупресоров.
Вредные привычки и неправильное питание, а в частности, избыток употребления сладкого, может вполне способствовать развитию дисбактериоза и соответственно размножению грибков вызывающих молочницу.

Диагностика кандидоза во время беременности

На сегодняшний день существуют несколько различных и достаточно современных методов выявления кандидоза в организме беременных женщин.

Бактериоскопия — это мазок, который, как правило, берет ваш врач гинеколог в процессе стандартного осмотра влагалища, причем делается это специальным, только одноразовым шпателем. Как вы понимаете, в результате такого анализа можно будет выявить кандидоз, причем даже в том случае когда, внешне симптомы этого заболевания не проявлялись и вовсе не беспокоят саму пациентку, и она даже не догадывается о существующей проблеме.

Культуральный метод для выявления этого возбудителя. Суть данного метода состоит в том, что взятый при осмотре материал подсаживают специальным образом в определенную благоприятную для этих грибков среду. О таком методе в народе еще могут говорить, как о «посеве». Конечно же, если грибок в исследуемом материале все-таки присутствуют, то буквально через некоторое время это будет прекрасно видно, при помощи мощнейшего микроскопа и это будет означать наличие заболевания.

ПЦР (или метод полимеразной цепной реакции) — на сегодняшний день это самый точный и самый современный, но достаточно дорогостоящий метод для выявления различных инфекций. Практика же показывает, что данный метод не так часто используют во время беременности, поскольку именно в этом состоянии данный метод часто может давать ложноположительные результаты.

Лечение кандидоза при беременности

На сегодняшний день к счастью, существует масса способов лечения кандидоза возникающего у беременных женщин. А все имеющиеся препараты, применяемые с такой целью, принято разделять на системные и как вы понимаете местные.

Системные — это, как правило, таблетки, которые будут действовать, в самую первую очередь, непосредственно в кишечнике, а уже потом будут всасываться в кровь, после чего они смогут проникнуть во все органы или ткани больного организма. Надо, однако, напомнить что во время беременности стандартный прием подобных препаратов как правило, резко ограничен из-за их невероятной токсичности и многочисленных побочных действий. Это часто приводит к тому, что такое заболевание как молочница у беременных женщин отличается невероятно высокой устойчивостью к стандартному лечению и реальной склонностью к постоянным рецидивам. Из таких системных лекарственных препаратов во время беременности врачи могут назначать или . Причем первый из данных препаратов — к сожалению малоэффективен, а вот второй действительно достаточно распространен для лечения кандидоза у беременных женщин. Пимафуцин действительно обладает вполне достаточной эффективностью а кроме того он совершенно нетоксичен даже в довольно высоких дозах. А вот целый ряд сильнейших системных препаратов, к примеру, таких как тот же флюконазол (или дифлюкан), леворин, и низорал, в период беременности полностью противопоказаны.

Местные же препараты — это, в самую первую очередь, разнообразнейшие свечи, а так же влагалищные таблетки или кремы. Медики же утверждают, что именно местное лечение в период беременности будет наиболее предпочтительным, хотя и действующее вещество у местных и системных препаратов — одно и, то же самое. К примеру, для лечения кандидоза беременной женщине врач сможет прописать свечи с нистатином или же с тем же пимафуцином (причем последний препарат может использоваться также и в виде влагалищного крема).

Помимо всех вышеописанных препаратов при лечении данного заболевания применяют еще и антисептические и, конечно же, противовоспалительные средства. А вот к ним обычно относят и раствор тетрабората натрия на глицерине (или его еще называют ) и даже самую обычную зеленку. Все эти препараты не могут иметь малейших побочных действий и свободно применяются при лечении такого заболевания как кандидоз даже во время первого триместра беременности. Так при помощи обычного марлевого тампона, предварительно обработанного одним из таких растворов, обильно протирают все стенки влагалища, причем делается это непосредственно на ночь.

Поскольку сам кандидоз обычно возникает на фоне определенного иммунодефицита, то и в стандартную схему лечения его стараются включать некоторые общеукрепляющие и даже иммуномодулирующие препараты (вполне возможно в таких случаях применение ректальных свечей с добавлением виферона).

Так же во время лечения кандидоза при беременности вполне возможно назначение еще и пробиотиков, из которых во время беременности к свободному применению разрешены именно бифидобактерии.

Как вы понимаете, лечение кандидоза необходимо будет проводить также и половому партнеру заболевшей женщины. В ином же случае возникает реальный риск повторного заражения самой женщины.

И помните, в вопросах полного устранения этого неприятного и коварного заболевания может и должен разбираться только опытный врач. И именно ему может быть под силу назначить верный курс лечения, исходя из строго индивидуальных особенностей конкретно каждой женщины. Учитывая склонности к аллергии, а так же состояния печени почек и других жизненно важных органов, учитывая особенности течения данной беременности, и все имеющиеся сопутствующие патологии. Необходимо так же всегда помнить, что всегда должно быть только комплексным, а так же поэтапным, и включать в себя не только избавление от самого грибка, но и полную ликвидацию всех предрасполагающих к нему факторов и, конечно же, лечение всех имеющихся сопутствующих заболеваний.

Кандидозные вагиниты, инфекционно-воспалительные заболевания, вызываемые условно-патогенными возбудителями, - дрожжеподобными грибами рода Candida - стоят на втором месте по частоте после бактериального вагиноза. Установлено, что 75 % от числа всех женщин имели, по крайней мере, один случай кандидозного вагинита, а 50 % от общего числа женщин имели два и более случаев этого заболевания. Возвратные кандидозные вагиниты проявляются в количестве четырех и более эпизодов вагинитов в течение года.

Что провоцирует / Причины Кандидоза у беременных:

Среди дрожжеподобных грибов рода Candida выделено около 10 видов, способных явиться причиной заболевания. Наиболее актуальными являются С. albicans , С. tropicalis , С. krusei , С. parapsilosus , C . globrata .

Патогенез (что происходит?) во время Кандидоза у беременных:

По локализации процесса выделяют кандидоз кожи (поражение кожи), кандидоз видимых слизистых оболочек (поражение полости рта, наружных половых органов и конъюнктивы), системный кандидоз (поражение нескольких органов, составляющих единую систему: кандидоз желудочно-кишечного тракта), висцеральный кандидоз (поражение органов, не имеющих сообщения с внешней средой: кандидоз ЦНС, гепатит, нефрит), генерализованный кандидоз (кандидемия), кандидозоносительство (наличие в локусах естественного пребывания грибов рода Candida в высокой концентрации - более 104 в 1 г) без клинических проявлений кандидоза.

Распространенность процесса относится только к кандидозу кожи и видимых слизистых оболочек (локализованная или генерализованная форма).

По тяжести процесса выделяют легкую и тяжелую формы заболевания в зависимости от локализации и объема поражения, нарушения функции пораженного органа, изменения общего состояния и наличия признаков инфекционного токсикоза.

По течению заболевания выделяют острый и затяжной кандидоз. Для острого течения кандидоза кожи и видимых слизистых оболочек характерно обратное развитие клинических симптомов, происходящее в течение 7-14 дней. При висцеральных, системных поражениях и генерализованном кандидозе клинико-лабораторное выздоровление наступает через 4-6 нед.

У женщин в норме может присутствовать С. albicans в составе микрофлоры кишечника, кожи, скапливаться под ногтями. Из влагалища С. albicans может высеваться в количествах, достигающих 104 КОЕ/г исследуемого материала, при этом не вызывая развития патологического процесса. Количество дрожжеподобных грибов рода Candida может повышаться во время беременности. Это связывают с тем, что при физиологической супрессии клеточного иммунитета, происходящей у беременных женщин, и высоком уровне гликогена создаются благоприятные условия для роста и размножения дрожжеподобных грибов.

Выявлено, что С. albicans обладает способностью прикрепляться к вагинальным эпителиоцитам при помощи специальных поверхностных структур, а также вырабатывать глиотоксин, который способен нарушать жизнеспособность и функцию лейкоцитов. Под его воздействием меняется форма нейтрофилов и их функциональные характеристики, включая хемотаксическую способность, продукцию ими супероксиданиона, поглощение и переваривание бактерий. С другой стороны, было обнаружено, что С. albicans могут вырабатывать так называемый антинейссериа-фактор, который способен подавлять размножение и колонизацию влагалища N. gonorrhoeae.

Одним из важных факторов развития кандидозных вагинитов является дефицит лактобактерий, продуцирующих Н2О2. Те беременные, родовые пути которых колонизированы лактобактериями, продуцирующими перекись водорода, устойчивы к развитию у них симптоматически проявляющихся кандидозных вагинитов.

Антибиотикообусловленные кандидозные вагиниты могут возникать после назначения любых типов антибиотиков широкого спектра действия. Не исключает возможности развития кандидозных вульвовагинитов и местное применение антибиотиков, хотя вероятность данного заболевания при этом снижается.

Существует определенная популяция женщин, у которых после орального приема антибиотиков развиваются кандидозные вагиниты. Считается, что под действием антимикробных препаратов разрушаются определенные компоненты вагинальной микрофлоры, что делает влагалище доступным для колонизации его дрожжеподобными грибами рода Candida.

С. albicans из-за повышенной патогенности в 80 % случаев является возбудителем вульвовагинальных микозов. Половой контакт в передаче заболевания играет весьма скромную роль, однако он, как и травма половых органов, может послужить пусковым механизмом у предрасположенной к микозу женщины. У не леченных антимикотическими препаратами женщин на 40-й неделе беременности приблизительно в 30 % случаев наблюдается вагинальная колонизация.

Симптомы Кандидоза у беременных:

Кандидоз развивается только при локальном снижении иммунитета. В классических случаях женщина с кандидозным вульвовагинитом жалуется на зуд и жжение в области наружных половых органов и влагалища, сопровождающиеся белыми творожистыми выделениями, иногда имеющими запах дрожжей.

Во время беременности возможно внутриутробное заражение плода кандидой, риск повышен при наложении круговых швов на шейку матки. При интранатальном инфицировании кандидой у новорожденного обычно развивается кандидозный стоматит. При естественных родах дрожжевые грибы переносятся на новорожденного в результате контакта, потом попадают в полость рта и кишечный тракт.

Диагностика Кандидоза у беременных:

Первую информацию о наличии дрожжевых грибов дает микроскопическое исследование. В сомнительных случаях точным методом диагностики является выделение гриба.

Лечение Кандидоза у беременных:

Во время беременности, как правило, используют местную терапию, которая сводит к минимуму риск системных побочных эффектов и поражения плода. При неосложненном кандидозе, как правило, достаточно однократного местного применения клотримазола в дозе 500 мг. При необходимости системной терапии обычно назначают флуконазол 150 мг внутрь. Однако этот препарат эффективен лишь в отношении С. albicans, а его влияние на течение беременности окончательно не установлено.

Схема лечения урогенитального кандидоза (во II, III триместрах) следующая.

Местная терапия:
- свечи, вагинальные таблетки: "Пимафуцин", "Тержинан", "Клотримазол" 1 раз в сутки вагинально 10-12 дней.
Иммунокоррекция:
- свечи "Виферон-1" 2 раза в сутки ректально 10 дней во II триместре;
- свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней в III триместре.
Контроль: через 2 нед - мазок на флору, гинекологический посев.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Кандидоз у беременных:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кандидоза у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Акушерский перитонит в послеродовой период

Анемия беременных

Аутоиммунный тиреоидит при беременности

Быстрые и стремительные роды

Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке

Ветряная оспа и опоясывающий герпес у беременных

ВИЧ-инфекция у беременных

Внематочная беременность

Вторичная слабость родовой деятельности

Вторичный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) у беременных

Генитальный герпес у беременных

Гепатит D у беременных

Гепатит G у беременных

Гепатит А у беременных

Гепатит В у беременных

Гепатит Е у беременных

Гепатит С у беременных

Гипокортицизм у беременных

Гипотиреоз при беременности

Глубокий флеботромбоз при беременности

Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция, некоординированные схватки)

Дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) и беременность

Злокачественные опухоли молочной железы при беременности

Инфекции, вызванные стрептококками группы А у беременных

Инфекции, вызванные стрептококками группы В у беременных

Йоддефицитные заболевания при беременности

Кесарево сечение

Кефалогематома при родовой травме

Краснуха у беременных

Криминальный аборт

Кровоизлияние в мозг при родовой травме

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

Лактационный мастит в послеродовый период

Лейкозы при беременности

Лимфогранулематоз при беременности

Меланома кожи при беременности

Микоплазменная инфекция у беременных

Миома матки при беременности

Невынашивание беременности

Неразвивающаяся беременность

Несостоявшийся выкидыш

Отек Квинке (fcedema Quincke)

Парвовирусная инфекция у беременных

Парез диафрагмы (синдром Кофферата)

Парез лицевого нерва при родах

Патологический прелиминарный период

Первичная слабость родовой деятельности

Первичный альдостеронизм при беременности

Первичный гиперкортицизм у беременных

Перелом костей при родовой травме

Перенашивание беременности. Запоздалые роды

Повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы при родовой травме

Послеродовой аднексит

Послеродовой параметрит

Из-за сильного стресса, который организм женщины испытывает в период вынашивания малыша, происходит значительное снижение защитных функций организма. На фоне этого может активизироваться процесс размножения дрожжеподобных грибков, которые в норме присутствуют в микрофлоре каждой девушки. Результатом этому становится развитие кандидоза. Молочница при беременности сопровождается массой неприятных симптомов и может причинить вред не только будущей маме, но и малышу, поэтому требует обязательной терапии.

Особенности возбудителя заболевания

Возбудителем молочницы у женщин становятся дрожжеподобные грибки рода Кандида. Современной науке известно около 200 их разновидностей. Для человека наибольшую опасность представляют Candida albicans и Candida Tropicalis. Они становятся причиной развития серьезных патологий.

Грибки имеют овальную форму. Они состоят из почкующихся клеток, диаметр которых не превышает 8 мкм. Быстро приспосабливаются к любой среде. Активно размножаются при температуре около 37 градусов в условиях достаточной влажности.

Такие дрожжеподобные грибки в природе живут на поверхности растений, а также присутствуют в составе естественной микрофлоры человека. Их концентрация настольно мала, что не может причинить вреда здоровью человека. Под действием определенных факторов запускается процесс активного размножения таких микроорганизмов, что и служит причиной молочницы у женщины в период беременности.

Грибки могут легко передаваться между партнерами во время секса. На период лечения активной фазы заболевания девушке следует отказаться от половых контактов.

Ключевые причины развития болезни

Причины возникновения кандидоза у беременных кроются в размножении грибков. Спровоцировать этот процесс могут следующие факторы:

Резкое снижение защитных возможностей организма. Женская иммунная система воспринимает эмбрион, как чужеродный организм. Чтобы она не погубила плод и не спровоцировала выкидыш, природой предусмотрен механизм приостановки ее активности. Иммунитет резко снижается, в результате чего и появляется молочница.
Нарушение природного гормонального фона. В период вынашивания малыша в теле женщины происходят перестройки всех систем, в том числе и гормональной. В крови повышается концентрация гестагенов. Воздействие этих веществ способствует появлению вагинального кандидоза при беременности.
Антибактериальная терапия. Применение антибиотиков оказывается губительным не только для патогенной микрофлоры. Погибают и полезные микроорганизмы. В результате нарушается природный баланс микрофлоры, что провоцирует быстрое размножение дрожжеподобных грибков.
Наличие сахарного диабета. Заболевание сопровождается высоким уровнем глюкозы в крови. Это вещество становится прекрасной питательной средой для поддержания жизнедеятельности грибков Кандида.
Частое проведение спринцеваний. Такие процедуры приводят к нарушению баланса микрофлоры влагалища, что способствует размножению грибков. Поэтому спринцеваться без назначения врача не рекомендуется.
Наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или эндокринной системы.
Молочница при беременности нередко сопровождает воспалительные процессы, локализованные на поверхности влагалища, например, кольпиты.
Нерациональное питание, недостаток в рационе витаминов и микроэлементов.
Наличие опухолевых процессов в организме.

Важно точно установить причины молочницы при беременности. Это поможет разработать верную стратегию терапии и предотвратить появление осложнений.

Симптоматика проблемы

Не заметить кандидоз при беременности невозможно. Болезнь сопровождается яркой симптоматикой. Чаще проявляются следующие признаки:

Нестерпимое жжение и зуд в области гениталий. Они мучают даму. В результате она часто бывает раздражительной, настроение постоянно меняется, появляются проблемы со сном.
Из влагалища выделяется секрет, имеющий творожистую консистенцию. В таких белях появляются крупные хлопья. Иногда они могут иметь желтый оттенок. Примесей крови во влагалищных выделениях быть не может.
Во время полового контакта женщина испытывает неприятные ощущения. В момент введения полового члена во влагалище появляется резкая боль. При тяжелом течении болезни может происходить спазм мышц.
В процессе опустошения мочевого пузыря чувствуется сильное жжение. Такой симптом не характерен для кандидоза и проявляется не во всех случаях.
Влагалище начинает источать резкий отталкивающий запах.
Слизистая поверхность половых органов приобретает неестественный красный оттенок и отекает.

Иногда симптомы молочницы при беременности можно спутать с проявлением других заболеваний. Поставить точный диагноз сможет только практикующий специалист после проведения лабораторных исследований.

Опасность молочницы для будущей мамы и плода

Молочница у беременных явление достаточно частое. Как и любые другие инфекционные заболевания, оно может представлять опасность не только для будущей мамы, но и для малыша. Среди основных ее опасностей выделяют:

Велика вероятность передачи инфекции плоду. Это может происходить как во время беременности, так и в процессе родоразрешения.
Наличие такого заболевания повышает вероятность выкидыша или преждевременного появления ребенка на свет.
Иногда молочница может быть причиной гипоксии плода и слишком малого веса малыша при рождении.
Заболевание повышает вероятность сильных разрывов тканей во время родоразрешения.
Нередко кандидоз становится фактором, который провоцирует развитие эндометрита.

Грибковая инфекция постепенно разрушает эпителий влагалища. В результате он становится менее эластичным, на нем формируются участки эрозии. Если вовремя не приступить к терапии, это может привести к серьезным осложнениям при родах.

Молочница опасна не только во время вынашивания малыша, но и до зачатия. Заболевание значительно снижает возможность девушек забеременеть. Поэтому пройти полное медицинское обследование нужно еще на стадии планирования.

Правила диагностики

Как только обнаруживаются у беременных женщин необходимо незамедлительно начинать лечение. Но перед этим следует удостовериться в диагнозе. Сделать это можно только в ходе полноценного медицинского обследования. Специалисты применяют следующие методики:

Визуальный осмотр и опрос пациентки. Врач выясняет наличие характерной симптоматики и сопутствующих проблем со здоровьем. Обследует влагалище женщины, оценивает степень поражение слизистых поверхностей, проводит забор биологического материала для последующего лабораторного изучения.
Кандидоз у беременных легко выявляется при помощи бактериоскопии. Мазок из влагалища женщины изучают в лабораторных условиях. Это позволяет легко выявить присутствие грибковой инфекции.
Точно определить присутствие в исследуемом образце грибка помогает культуральная методика. Мазок помещают в питательную среду. При наличии заболевания спустя некоторое время формируются целые колонии патогенной микрофлоры, которые отчетливо видны под микроскопом.
Одним из самых быстрых и точных методов постановки диагноза становится проведение полимеразной цепной реакции. Такое исследование стоит достаточно дорого и при беременности иногда может давать ложноположительный результат. Поэтому для будущих мам этот способ применяется редко.

Точность постановки диагноза во многом будет определяться правильностью забора мазка. Эта процедура быстрая и не приносит дискомфорта женщине. Перед посещением гинеколога дамам не рекомендуется подмываться с применением моющих средств и проводить спринцевание.

Терапия

Специалисты утвердительно отвечают на вопрос, может ли быть молочница при беременности. Причем такое заболевание нередко становится причиной развития осложнений, которые угрожают маме и малышу. Поэтому к лечению кандидоза необходимо приступать как можно раньше. Применяются следующие методики:

Медикаментозная терапия. Целесообразность использования лекарственных препаратов оценивается врачом, исходя из особенностей течения болезни и состояния здоровья девушки. Принимать какие-либо таблетки от молочницы самостоятельно категорически запрещено.
Коррекция образа жизни. Она включает в себя строгое соблюдение норм индивидуальной гигиены, а также меры по укреплению иммунитета.
Соблюдение диеты. Необходимо исключить из рациона продукты, способствующие быстрому размножению грибка.

Какие именно методики можно применять при молочнице беременным дамам определяет только гинеколог. Самолечение в такой ситуации опасно для здоровья мамы и малыша.

Медикаментозная терапия

В первую очередь необходимо выяснить, почему возникла молочница у будущей мамы. Установив причину болезни, проще разработать верную программу терапии. Для лечения применяются следующие группы медикаментов:

Свечи. С особой ответственностью подходят к выбору лекарства для женщин в первом триместре. Начинается формирование всех систем и органов тела малыша. Воздействие химикатов в это время может причинить вред. Если выше, чем риск навредить малышу, то врач приписывает медикаменты в форме свечей. Безопасными считаются Пимафуцин, Бетадин и некоторые другие. Их применяют по одной свече в сутки на протяжении недели. Когда молочница появляется на более поздних сроках разрешено применение Клотримазола, Гино-Паверина, Ливарола.
Мазь и крем. Вагинальные кремы и мази обладают минимальным количеством побочных эффектов. С их помощью удается быстрее избавиться от симптомов болезни и остановить размножение грибков. Мазями и кремами обрабатывают пораженные ткани влагалища. Чаще других назначают Гинофорт и Пимафуцин.
Таблетки. Такие препараты всасываются в кровь и оказывают токсическое воздействие на весь организм. Применение препаратов в форме разрешено только в тяжелых случаях. Выбор медикамента и дозировку может проводить исключительно лечащий врач. Среди разрешенных препаратов выделяют Нистатин, Нитамицин и Пимафуцин. Если во время применения лекарств в форме таблеток проявляются побочные эффекты, то врач подбирает другую методику.
Растворы для спринцевания. Размножение грибка становится ключевым фактором, отчего развивается кандидоз. Спринцевания помогают вымывать из влагалища патогенную микрофлору. Для этих целей разрешено использовать Хлоргексидин или Мирамистин. Важно не проводить процедуры слишком часто. В противном случае течение болезни усугубится. В качестве раствора для спринцевания разрешено использовать также отвары лекарственных растений: ромашки, крапивы, календулы и так далее. На ранних сроках беременности проведения таких процедур категорически запрещено, так как они могут стать причиной выкидыша.

Если беременность и молочница выявлены одновременно, применение любых медикаментов может быть опасно. Женщина должна постоянно находиться под наблюдением врача и строго соблюдать все его предписания. Пить часто принимаемые при кандидозе Флюкостат, Флюконазол, Микосист и другие подобные медикаменты категорически запрещено.

Коррекция образа жизни

Вылечить кандидоз во время беременности можно при условии коррекции привычного образа жизни. Женщине придется соблюдать несколько несложных рекомендаций:

Отказ от сексуальных контактов. Это усугубит течение болезни и будет способствовать заражению партнера.
Исключите физические нагрузки.
Избегайте стрессовых ситуаций, психического и умственного перенапряжения.
Соблюдайте все нормы гигиены. Подмывайтесь теплой водой без использования моющих средство по два – три раза в сутки.
Носите только нижнее белье, сшитое из натуральных тканей.

Если молочница не отступает при соблюдении вышеперечисленных рекомендаций, то понадобится применение медикаментов. Ведение беременности и терапия кандидоза должна осуществляться одним и тем же специалистом.

Правильное питание

Одной из методик, как избавляются от молочницы во время беременности, становится соблюдение диеты. При составлении правильного рациона соблюдают следующие советы:

Активному размножению грибков способствует употребление мучных изделий, сладостей, алкогольной продукции, блюд, в состав которых входят дрожжи. Их нужно полностью исключить из меню.
В рацион должно входить больше овощей, ягод и фруктов. Пользу принесут также нежирные сорта мяса и рыбы, морепродукты, злаки, пряные травы.
Бороться с молочницей помогает чеснок и красный перец.
В качестве питья лучше использовать свежие соки, кисломолочные напитки, минеральную воду, отвары ромашки и шиповника.

Соблюдать диету нужно сразу же, как проявляется молочница. Правильно питание поможет снизить негативную симптоматику и быстрее избавиться от болезни. Точный перечень того, что можно беременным зависит от индивидуальных особенностей организма и определяется лечащим врачом.

Народные методики

Одним из способов избавления от кандидоза при беременности, как и в ее отсутствие, становится применение домашних средств, приготовленных на основе натуральных ингредиентов. Среди наиболее действенных рецептов отмечают:

В 300 мл кипятка запаривают по ложке чабреца и шалфея. Проварите смесь на водяной бане 15 минут. Профильтрованной остывшей жидкостью подмываются три – четыре раза в сутки.
Проявления молочницы успешно лечатся при помощи пищевой соды. В литре теплой воды растворяют ложку порошка. Добавляют пару капель йода. Приготовленный раствор переливают в таз и принимают сидячую ванночку по 20 минут на протяжении трех дней.
От кандидоза при беременности хорошо помогает кора дуба. Отвар этого растения применяют для ежедневных спринцеваний.
В качестве сильного средства от молочницы можно использовать домашние тампоны. Из стерильного куска марли сворачивают трубочку и пропитывают ее в меде. Вводят во влагалище на несколько часов.
Если появилась молочница, специалисты рекомендуют проводить спринцевания отваром ромашки. Две ложки высушенного сырья запаривают в стакане кипятка. После того как жидкость остывает, ее фильтруют и применяют для проведения процедур.
Отличными антисептическими свойствами обладает масло чайного дерева. Им пропитывают тампон, свернутый из отреза стерильного бинта. Потребуется не более 7 капель масла. Тампон вводят во влагалище и выдерживают три – четыре часа.
В литр кипятка добавьте ложку высушенного сырья ромашки и головку свежего чеснока. Проварите состав около 5 минут. Остывшую профильтрованную жидкость применяют для проведения спринцеваний.

Что делать при молочнице у беременной определяет специалист. Некоторые народные рецепты могут провоцировать аллергические реакции. Поэтому к выбору средства следует подходить внимательно.

Профилактические методики

Молочница во время беременности может быть опасна для малыша. Поэтому женщине необходимо принять все меры, чтобы предотвратить развитие болезни. Среди основных профилактических методик выделяют:

Строгое соблюдение правил гигиены. Запрещено мыть половые органы средствами, в которых содержатся красители и ароматизаторы.
Отказ от ношения низкокачественного синтетического белья. Оно создает благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры.
Молочница при беременности бывает после незащищенных половых контактах с инфицированным партнером. Поэтому во время секса нудно обязательно пользоваться презервативом.
Одной из причин, почему появляется молочница, становится снижение иммунитета. Восстановить защитные функции организма помогут регулярные прогулки на свежем воздухе, употребление витаминных комплексов для будущих мам, а также правильное питание.
Молочница может быть следствием хронических заболеваний. Девушкам еще на стадии планирования беременности рекомендовано пройти полное медицинское обследование и своевременно лечить все появляющиеся проблемы.

Кандидоз может появиться в любом триместре беременности ввиду различных причин. Своевременная диагностика болезни и начало терапии поможет снизиться яркость негативной симптоматики и предотвратить развитие осложнений.

С жалобами на кандидоз при беременност и (молочницу влагалища) обращается каждая третья будущая мама. Возбудителем данного инфекционного заболевания является условно-патогенный дрожжеподобный грибок Candida albicans (кандида). При поражении кандидой, у женщины воспаляется слизистая влагалища и достаточно часто – шейка матки.

В организме здоровой женщины кандида в незначительных количествах присутствует во влагалищной микрофлоре с самого рождения. Но на фоне некоторых факторов может произойти усиленное размножение грибка, которое приводит к развитию молочницы. К таким факторам относятся:

эндокринные и гормональные нарушения;
снижение иммунитета, особенно на фоне других инфекций;
лечение антибиотиками;
прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов;
сахарный диабет;
дисбактериоз влагалища и кишечника;
ношение женщиной тесной одежды и синтетического нижнего белья;
беременность.

Что касается беременности, то она сама по себе провоцирует появление симптомов молочницы почти у всех женщин хотя бы единожды за время вынашивания малыша. При появлении первых признаков заболевания, женщине нужно сразу же пройти обследование у врача-гинеколога (кроме гинекологического осмотра с применением зеркал обязательно сдается ). Если диагноз подтвердится, то женщине потребуется пройти курс лечения, о котором мы расскажем чуть позже.

Симптомы кандидоза

Самыми частыми проявлениями данного заболевания являются такие симптомы:

появление из влагалища патологических выделений, чаще всего белого цвета с примесью хлопьев (похожие на творог) и кисловатым запахом – именно этому симптому молочница обязана своим простонародным названием;
сильный, порой нестерпимый зуд в половых органах, который усиливается ночью и после занятий сексом.

Из-за такого неприятного проявления инфекции, как зуд, у многих больных появляются расчесы на внешних половых органах, а также появляются болезненные ощущения при мочеиспускании.

Все вышеперечисленные симптомы характерны только для кандидоза в острой форме течения. Если же в течение двух месяцев женщина не покажется к врачу-гинекологу и не начнет лечения, то заболевание перейдет в хроническую форму и будет протекать практически бессимптомно. Единственными проявлениями молочницы останутся ее вспышки (зуд и выделения) до и после менструации.

Диагностика кандидоза влагалища

Для диагностики молочницы в наше время нет никаких трудностей. Зачастую для постановки диагноза врачу-гинекологу достаточно простого визуального влагалищного осмотра и взятия мазка на вагинальную флору.

При визуальном осмотре влагалища с использованием зеркал, врач-гинеколог может распознать молочницу по характерному для нее покраснению стенок влагалища, отечности наружных половых органов и наличию расчесов на них. На слизистой влагалища видны белые творожистые хлопья – налет, вызываемый кандидой. Но на результатах одного визуального осмотра диагноз не ставится. Для того, чтобы удостовериться в наличии кандиды, нужно дождаться результатов мазка, в котором должно быть выявлено превышение нормального уровня содержания данных микроорганизмов.

Кандидоз и беременность

Кандидоз при беременности является не только неприятным, но еще и довольно опасным для здоровья матери и ее ребенка, заболеванием. Оно может привести к развитию достаточно серьезных осложнений беременности, таким как:

атрофия (недоразвитость) органов эндокринной системы плода;
воспаление плодного яйца и проникновение инфекции к плоду;
кислородное голодание (гипоксия) плода;
преждевременный разрыв плодного пузыря, излитие амниотических вод, и как следствие – преждевременные роды (на ранних сроках – выкидыш);
рождение маловесного ребенка;
нарушение эластичности стенок влагалища, что во время родов может привести к возникновению травм родовых путей;
развитие у женщины эндометрита.

Причин для развития данного заболевания во время вынашивания малыша множество:

отсутствие у будущей матери;
нарушения микрофлоры во влагалище и в кишечнике, вызванные ухудшением иммунитета на фоне и необходимых питательных веществ, а также на фоне резкой гормональной перестройки в организме беременной женщины;
наличие инфекционных, эндокринных (особенно сахарного диабета) и онкологических заболеваний, в том числе хронического характера;
прием лекарственных препаратов, таких как антибиотики и иммуносупрессоры;
чрезмерное поедание сладостей (на фоне высокого содержания глюкозы появляются очень благоприятные условия для размножения кандиды);
ношение женщиной синтетического белья и тесной одежды (например, джинсов), которые препятствуют свободному попаданию воздуха и ухудшают кровообращение в области малого таза.

Лечение данного заболевания у беременных женщин проводится в основном местными препаратами, но может быть и назначено лечение системными (слабо проникающими в кровь и внутренние органы, и практически не проникающими через плаценту) антибиотиками. Поскольку прием антибиотиков во время вынашивания беременности очень ограничен, то чаще всего женщинам назначается препарат «Пимафуцин» (обычно в виде вагинальных свечей, но может быть назначен и в таблетках). Данное лекарственное средство достаточно эффективно борется с кандидой и (что самое главное для беременных) оно абсолютно не токсично! Кроме приема лекарственных препаратов, направленных на уничтожение возбудителя заболевания, женщине нужно пройти курс иммуномодулирующей терапии, так как на фоне сниженного иммунитета заболевание может рецидивировать (то есть появиться вновь).

Лечение кандидоза влагалища

Основными противогрибковыми препаратами, используемыми для лечения кандидоза при беременности (и не только), кроме «Пимафуцина», являются «Нистатин», «Миконазол», «Циклопирокс», «Клотримазол», «Овулум», «Натамицин» и другие. Как правило, такие лекарственные средства назначают в виде влагалищных таблеток и свечей (суппозиториев), кремов и растворов для спринцеваний, то есть проводят местное лечение. При таком лечении исчезновение симптомов и выздоровление наступают спустя несколько суток, а побочных эффектов практически нет.

Вообще, одного приема антибиотиков для полного излечения от данного заболевания недостаточно! Лечение должно быть комплексным и состоять из трех этапов – избавления от возбудителя заболевания, подтверждения его излечения путем клинических анализов и предотвращение повторного возникновения заболевания.

Если не придерживаться этого правила, то риск возврата грибкового поражения очень велик! Кроме того, степень такого риска могут повысить следующие факторы:

неправильно подобранная дозировка медицинского препарата для лечения заболевания (может быть назначено недостаточное количество лекарства);
слишком короткий срок терапии, что может привести к недолеченности инфекции;
слишком длительная терапия неэффективным лекарственным средством, вследствие чего у кандиды вырабатывается устойчивость к применяемому препарату.

Вообще, все применяемые для лечения молочницы препараты можно разделить на две условные группы – препараты местного применения и препараты системного противогрибкового воздействия. Первая группа медикаментов включает в себя противомикробные, противогрибковые и комбинированные препараты, а при условии терапии второй группой лекарств для полного выздоровления требуется несколько курсов лечения.

Лечение кандидоза при беременности с использованием медикаментов второй группы назначается лишь в тех случаях, когда местное лечение (при условии проведения нескольких курсов) не принесло результатов, или на применяемые препараты у женщины появилась аллергическая реакция. Также системные препараты назначаются в тех случаях, когда кандида поражает не только влагалище, а еще и кишечник, внутренние органы, кожу и ротовую полость. Наиболее распространенными системными лекарственными препаратами являются «Интраконазол» (вызывает гибель кандиды, разрушая ее клеточную оболочку) и «Флуконазол» (блокирует синтез стерола, тем самым предотвращая дальнейшее существование и размножение кандиды).

Нет похожих статей по теме.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов):

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ ВОСПИТЫВАЕТЕ СВОЕГО РЕБЕНКА

Урогенитальный кандидоз - поражение слизистых оболочек урогенитального тракта (вульвы, влагалища, уретры) дрожжеподобными грибами рода Candida.

СИНОНИМЫ

Кандидозный вульвовагинит, молочница
КОД ПО МКБ-10
В37 Кандидоз.
В37.3+ Кандидоз вульвы и вагины.
В37.4+ Кандидоз других урогенитальных локализаций.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Кандидозное поражение слизистой оболочки влагалища (кандидозный вагинит) - распространённое заболевание женщин репродуктивного возраста. Около 70% женщин хотя бы раз в жизни перенесли его. У 40–50% женщин случаются повторные эпизоды заболевания, а у 5% - развивается хронический рецидивирующий кандидоз. Наряду с клинически выраженным заболеванием существует бессимптомная форма колонизации влагалища дрожжеподобными грибами.

Кандидоз не передается половым путём, но может свидетельствовать об изменениях иммунного и/или гормонального статуса.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАНДИДОЗА

·Острый урогенитальный кандидоз.
·Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.
·Урогенитальный кандидоз, вызванный не Candida albicans.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) КАНДИДОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Возбудители урогенитального кандидоза - дрожжеподобные грибы Candida, относятся к семейству Cryptococcaceae класса несовершенных грибов Deuteromycota, так как не имеют половых форм размножения и половых спор.

Морфологически они представляют собой одноклеточные микроорганизмы, имеют круглую или овальную форму, образуют при линейном расположении почкующихся элементов нитевидные формы - гифы и псевдогифы. Как все эукариоты, грибы рода Candida имеют оформленное ядро, иногда несколько ядер, клеточную стенку, содержащую хитин и целлюлозу. Величина дрожжевой клетки 3–4 мкм, псевдогифов 5–10 мкм. Так же кандиды образуют истинные гифы, имеющие параллельные стенки и септы, в отличие от псевдогифов, которые сужаются на концах.

При исследовании вагинального отделяемого часто выделяют вид Candida albicans (около 90%), а также и другие виды этого рода - C. tropicalis, C. kefyr, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guillermondii, C. glabrata. В последние годы C. glabrata описывают как опасного возбудителя внутрибольничной инфекции.

Дрожжеподобные грибы рода Candida - условно патогенные, бесспоровые диморфные грибы, факультативные анаэробы. Они хорошо переносят высушивание и замораживание, размножаются многополярным почкованием. При инвазии тканей грибы рода Candida трансформируются в тонкие нитчатые формы, образуя в результате незавершённого почкования дрожжевых клеток псевдомицелий. При этом сформировавшаяся дочерняя клетка сохраняет связь с материнской за счет узкого перешейка.

Грибы рода Candida обнаруживают в воздухе, почве, на овощах, фруктах, кондитерских изделиях. Они входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, слизистой оболочки рта, наружных половых органов и зон, прилегающих к естественным отверстиям, которые связаны с резервуарами грибов рода Candida. Так, носительство грибов рода Candida на слизистой оболочке рта имеют около 50% клинически здоровых лиц. Небольшое количество дрожжевых клеток в стуле (от 100 до 1000 на 1 г кала) обнаруживают у клинически здоровых лиц. На остальных участках кожи и в бронхиальном тракте у здоровых лиц они высеиваются редко и в малом количестве. Другие представители нормальной микрофлоры находятся с грибами рода Candida в конкурентных взаимоотношениях.

ПАТОГЕНЕЗ

Колонизация дрожжеподобными грибами рода Candida слизистых оболочек половых органов, как и манифестный кандидоз, - проявление ослабления защиты организма хозяина. Наиболее подвержены этому заболеванию новорождённые, пожилые люди или тяжело больные. Кандидоз - «болезнь больных». К эндогенным предрасполагающим факторам относят эндокринные заболевания (гиперкортицизм, СД, ожирение, гипотиреоз и гипопаратиреоз), тяжёлые общие заболевания (лимфома, лейкемия, ВИЧ–инфекция и др.), осложнённую беременность. Развитию кандидоза способствует применение антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидов, цитостатиков, гормональная контрацепция, ряд экзогенных факторов, таких, как повышенная температура и избыточная влажность, приводящие к мацерации кожи и слизистых оболочек, микротравмы, повреждение химическими веществами и др. Воздействие одновременно нескольких предрасполагающих факторов (эндогенных и экзогенных) существенно увеличивает риск развития кандидоза.

Инфицирование плода и новорождённого обычно происходит интранатально при прохождении через инфицированные родовые пути матери. Доказан трансплацентарный и восходящий пути заражения (врождённый кандидоз). Возможно развитие постнатального кандидоза у новорождённых. Инфицированию плода и новорождённого способствует наличие кандидозного вульвовагинита у матери, особенно в третьем триместре беременности, наличие у неё сопутствующих заболеваний, особенно СД.

Кандидоз у взрослых обычно возникает в результате аутогенного суперинфицирования, реже экзогенного (генитальная, перигенитальная области). Дисбактериоз и нарушение защитной системы слизистой оболочки и кожи способствуют адгезии микроорганизма к эпителиоцитам и проникновению его через эпителиальный барьер.

У большинства женщин присутствие Candida albicans вызывает высвобождение цитокинов, которые активируют фагоциты к поглощению и разрушению микроорганизмов. К тому же интерферон-g подавляет способность Candida albicans превращаться в инвазивные формы. Таким образом, иммунный ответ предупреждает пролиферацию микробных клеток до уровня, при котором клинические симптомы не развиваются. Нарушение продукции цитокинов приводит к кандидозу даже при незначительном количестве клеток дрожжеподобных грибов в составе микрофлоры влагалища. Это часто происходит при рецидивирующем кандидозном вульвовагините.

Патогенез осложнений гестации

Возможно развитие восходящей инфекции с антенатальным инфицированием плода.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) КАНДИДОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Кандидоз характеризуется образованием беловатого налета (молочница) на гиперемированной слизистой оболочке вульвы и влагалища. Появляются характерные «творожистые» белые выделения. Больных беспокоит мучительный зуд и жжение. Возможно жжение вульвы при мочеиспускании и болезненность при половом акте. Поражение вульвы и влагалища дрожжеподобными грибами отличается большим упорством и склонностью к рецидивам. При хронически рецидивирующем заболевании часто наблюдается обострение перед началом менструации.

Редко встречается кандидозный уретрит.

У новорождённых клинические проявления заболевания развиваются сразу после рождения (при врождённом кандидозе), а также в более поздние сроки в виде локальных поражений кожи и слизистых оболочек или тяжёлых висцеральных поражений вплоть до сепсиса. Однако наиболее часто при наличии кандидозного вульвовагинита у матери ребёнок является носителем дрожжеподобных грибов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Возможно инфицирование плода и новорождённого с развитием внутриутробной инфекции.

ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагноз ставят на основании клинической картины и микроскопических методов. Исследование нативных мазков из влагалища может проводить врач на приёме. Культуральные и молекулярнобиологические методы выделения дрожжеподобных грибов малоинформативны, так как грибы рода Candida могут находиться и во влагалище здоровых женщин.

АНАМНЕЗ

При рецидивирующем урогенитальном кандидозе важно наличие предрасполагающих факторов, таких, как СД, другая эндокринная патология, длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, приём оральных контрацептивов.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Типичная клиническая картина заболевания: признаки воспаления, обильные специфические «творожистые» выделения, белые налеты на слизистой оболочке влагалища.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Микроскопический метод предпочтителен для постановки диагноза урогенитального кандидоза, поскольку у 20% здоровых женщин во влагалище присутствуют кандиды, которые вырастут при посеве, что послужит основанием для необоснованного диагноза кандидоза влагалища. Для микроскопии используют неокрашенные препараты, а также окрашенные по Граму, Романовскому–Гимзе и метиленовым синим. Основанием для диагноза служит обнаружение элементов гриба: единичных почкующихся клеток, псевдомицелия, других морфологических структур (бластоконидии, псевдогифы).

Культуральный метод используется при хроническом рецидивирующем течении заболевания, для идентификации дрожжеподобных грибов (особенно для выявления видов, не относящихся к Candida albicans), при изучении действия лекарственных противомикотических препаратов, при атипичном течении заболевания, когда исключены другие возможные возбудители.

Молекулярнобиологические методы (ПЦР) высоко чувствительны и специфичны, но имеют ограничения из-за присутствия дрожжеподобных грибов в составе микрофлоры влагалища в норме. Методы ПИФ имеют ограничения вследствие большого количества ложно положительных результатов. Серологические методы не используются из-за низкой иммуногенности дрожжеподобных грибов.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводится с использованием вагинального зеркала.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В связи с тем, что основная жалоба пациенток – это наличие выделений из влагалища, дифференциальный диагноз следует проводить с бактериальным вагинозом и вульвовагинитом другой этиологии (трихомонадным, неспецифическим бактериальным), с цервицитом (гонококковым, хламидийным, бактериальным).

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Кандидоз вульвы и влагалища.

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Для назначения рационального лечения необходимо учитывать клиническую форму кандидоза, его распространенность и предрасполагающие факторы (общие и местные). При поверхностном кандидозе половых органов и перигенитальной области - степень обсемененности ЖКТ. При массивной колонизации ЖКТ грибами рода Candida целесообразно назначение препаратов натамицина, леворина, нистатина и др.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение направлено на элиминацию дрожжеподобных грибов рода Candida и нормализацию клинической картины заболевания.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не используется.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Во время беременности при любом сроке назначают местную терапию (табл. 48-2).

Таблица 48-2. Интравагинальные препараты для лечения кандидозного вульвовагинита

Для лечения кандидоза, вызванного не Candida albicans, применяют местную терапию азолами 7–14 дней. Кроме того, может быть использована борная кислота (600 мг в желатиновых капсулах) вагинально 1 раз в день в течение 2 нед.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не проводят.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение инфекции во время беременности с целью профилактики передачи возбудителя плоду.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При наличии предрасполагающих факторов, таких, как иммунодефицитные состояния, болезни крови, новообразования, эндокринопатии и др., проводится консультация смежными специалистами.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Установленный диагноз – кандидоз – как самостоятельное заболевание госпитализации не требует.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Контроль излеченности не проводится. Инфекция считается излеченной, если у пациентки нет клинических проявлений. Выявление контактов, регистрация не требуются.

Лечение полового партнёра проводят только в том случае, если у него имеется кандидозный баланит/баланопостит.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Врач обсуждает с пациенткой возможность и необходимость обследования на другие ИППП, рекомендует вакцинацию против гепатита В.

Выявляют предрасполагающие и поддерживающие факторы и меры по их предотвращению, особенно при хроническом рецидивирующем процессе.