Синдром мгновенной смерти у детей. Синдром внезапной смерти: причины

Синдром внезапной смерти новорожденных – это смерть детей в грудном возрасте, наступившая без каких-либо особых причин, чаще всего в ранние утренние часы или ночью. При проведении вскрытия умершего не обнаруживают никаких отклонений, объясняющих эту смерть.

Исследования вопроса синдрома внезапной смерти впервые начались на Западе в 60-е годы, но они не теряют своей актуальности по сей день. Статистика СВДС (синдрома внезапной детской смерти) такова: только в США от него ежегодно погибают как минимум 6000 детей. В США синдром занимает третье место в списке причин младенческой смертности. Высоки показатели СВДС в Новой Зеландии, Англии, Австралии.

Показатели СВДС в 1999г. на 1000 новорожденных в Италии – 1; в Германии – 0,78; в США – 0,77; в Швеции – 0,45; в России – 0,43. Наиболее часто «смерть в колыбели» случается во время сна. Это бывает и ночью в детской кроватке, и во время дневного сна в коляске или на руках у родителей. СВДС чаще всего происходит зимой, но причины этого не выявлены до конца.

Никто не знает до сих пор, почему так умирают некоторые дети. Исследования продолжаются, а врачи говорят, что здесь играет роль сочетание ряда факторов. Предполагается, что у некоторых детей имеются проблемы в части мозга, которая ответственна за дыхание и пробуждение. Они неадекватно реагируют, когда, например, во время сна их рот и нос случайно накрываются одеялом.

«Смерть в колыбели» не характерна для детей младше месяца. Чаще всего она происходит со второго месяца жизни. Около 90% случаев бывают с детьми младше полугода. Чем старше малыш, тем меньше риск. После года случаи СВДС крайне редки.

По неизвестным причинам синдром для азиатских семей не типичен.

Почему это происходит?

В последние десятилетия активно выявляются причины синдрома внезапной смерти. Вопрос об их взаимодействии пока открыт. На сегодняшний день названы такие сопутствующие факторы:

главный фактор риска – сон на животе;
излишне теплая одежда, укутывание. Хотя переохлаждать ребёнка тоже не рекомендуется в аспекте риска СВДС;
слишком мягкая поверхность кровати или колыбели. Не рекомендуется подушка;
беспричинные остановки дыхания или сердца в прошлом (у ребёнка или его братьев/сестер);
мать-одиночка младше 20 лет, не получавшая дородовой помощи врачей;
болезнь матери при беременности;
промежуток между беременностями менее 1 года;
если имели место выкидыши ранее;
курение, употребление спиртных напитков, наркотиков матерью.
сложные роды (тазовое предлежание плода увеличивает риск в 7 раз);
долгие роды более 16 часов (риск возрастает в 2 раза);
значительные потрясения нервной системы малыша в утробе;
недоношенные дети;
неумение брать грудь;
искусственное вскармливание;
мужской пол ребёнка (на мальчиков приходится 61 % случаев СВДС);
возраст ребёнка (чаще всего в 2-4 месяца);
сон в разных комнатах с родителями.

Как предотвратить?

К сожалению, способов предотвратить возможность СВДС не существует. Но родители могут принять некоторые меры, чтобы снизить риск СВСМ:

Детям группы риска нужно пристальное наблюдение участкового педиатра и, по возможности, кардиолога. Оптимальным методом профилактики СВСМ можно считать кардио-респираторный мониторинг. Для этой цели за рубежом используются домашние мониторы. При нарушении дыхания или аритмиях их звуковой сигнал привлекает родителей. Зачастую для восстановления нормального дыхания и работы сердца бывает достаточно эмоционально активировать малыша, взяв его на руки, проведя массаж, проветрив помещение и т.д.

Описание:

Синдром внезапной детской смерти, или «смерть в кроватке», в зарубежной медицине – SIDS) - неожиданная беспричинная смерть ребенка в возрасте от недели до года. Происхождение синдрома до конца не исследовано, но большинство медиков считают его результатом апноэ (остановки дыхания) и нарушения сердечного ритма. Наиболее подвержены СВСМ мальчики (около 60%) в возрасте до семи месяцев («пик» приходится на 2-4 месяца). Чаще всего внезапная смерть наступает ночью или под утро, в холодное время года.
Согласно статистике, показатель СВСМ в развитых странах колеблется от 0,2 до 1,5 случаев на 1000 новорожденных (например, в 1999 году: в Германии - 0.78, США - 0.77, России (данные по Санкт-Петербургу) - 0.43, Швеции - 0.45). После проведения информационной кампании по снижению риска СВСМ в Англии и Швеции показатели упали на 70% и 33% соответственно.
По данным Всемирной организации здравоохранения, СВСМ входит в тройку основных причин смерти детей в первый год жизни (наряду с врожденными аномалиями и перинатальными состояниями) – на его долю в разных странах приходится до 30% в структуре младенческой смертности.

Симптомы:

О синдроме внезапной смерти младенца врачи говорят только после тщательного расследования всех обстоятельств смерти ребенка, в ходе которого последовательно исключаются любые возможные патологии. Когда ни посмертная экспертиза, ни тщательный анализ истории развития ребенка не объясняют причины его внезапной гибели, ставится диагноз «СВСМ». Проводятся специальные статистические исследования всех обстоятельств, сопутствующих СВСМ, выявляются факторы риска.

Причины возникновения:

Согласно статистике, среди основных факторов риска: перегрев и плохое проветривание помещения, курение в комнате ребенка, излишне тугое пеленание, сон на животе, слишком мягкие подушка и матрас. По мнению некоторых педиатров, причина увеличения числа случаев СВСМ - в положении «на животике» – на самом деле кроется именно в мягкой подушке или матрасике. Они просто «пережимают» нос ребенка, перекрывая его дыхание. Поэтому в детской кроватке должен быть жесткий гладкий матрас, а от подушки лучше вовсе отказаться. Но, так или иначе, статистические данные однозначно указывают на то, что сон на животе существенно увеличивает риск СВСМ: в странах, где традиционно, или в результате проводимой информационной кампании, детей укладывают спать на спину, фиксируется самый низкий процент случаев внезапной смерти малышей.
К факторам риска относят также: недоношенность и малый вес ребенка при рождении; юный возраст матери (до 17 лет); осложненные, продолжительные или ; аборты; множественные роды, особенно с небольшими временными интервалами.
Специалисты полагают, что чаще всего это результат незрелости нейрогуморальной системы младенца. В этот период у детей нередки апноэ – временные задержки дыхания; и если они фиксируются чаще раза в час и продолжаются дольше 10-15 секунд, стоит без промедления сообщить об этом педиатру.

Еще одна версия СВСМ – нарушения сердечной деятельности младенца: разного рода , вплоть да кратковременной ; они могут встречаться даже у здоровых детей. По поводу любого подобного случая необходимо также немедленно проконсультироваться с детским доктором.

Прослеживается повышение числа внезапных смертей младенцев в осенне-зимний период. Возможно, это связано с увеличением количества респираторных вирусных инфекций, либо с понижением иммунитета и необходимостью усиленного напряжения адаптационных резервов детского организма.

По одной из гипотез, смерть младенца может наступать в результате хронического психо-эмоционального стресса.
Повышает ли совместный сон риск возникновения СВСМ?
Однозначного мнения на этот счет не существует. Некоторые медики склоняются к мнению, что совместный сон может повышать риск СВСМ – если в результате нарушается комфортный сон малыша. Однако большинство педиатров считают совместный сон, наоборот, фактором профилактики СВСМ. Ведь организм ребенка чувствителен настолько, что синхронизирует собственное дыхание и сердцебиение с дыханием и сердцебиением матери. К тому же непосредственная близость матери позволяет ей максимально быстро отреагировать, например, на остановку дыхания ребенка.

Лечение:

Если у малыша внезапно остановилось дыхание, следует энергичным движением провести пальцами снизу вверх вдоль позвоночного столба, взять его на руки, потормошить, помассировать ему ручки, ступни, мочки ушей. Как правило, этих мер бывает достаточно, чтобы дыхание ребенка восстановилось. Если же этого не произошло, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь», а до приезда врачей прибегнуть к экстренным мерам: сделать массаж грудной клетки, искусственное дыхание.

Необходимо знать, как оказать первую помощь при удушье – ведь остановка дыхания может наступить также из-за попадания в дыхательные пути ребенка посторонних предметов.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) - врачебный диагноз, который ставится здоровому ребенку, умершему без видимых причин. Это необъяснимый трагический случай, не имеющий однозначного научного подтверждения. По статистике, на сегодняшний день, беспричинной смерти подвержены 0,2% младенцев.

Причины

Если врач не смог определить из-за чего умер ребенок, ему ставится диагноз: «Синдром внезапной детской смерти». Причины, по которой дети умирают, до сих пор неизвестны.

Одной версией СВДС считается дефект в центрах дыхания и пробуждения. Такие младенцы не могут адекватно реагировать на нестандартные ситуации. Если во время сна доступ кислорода прекратился, малыш может не проснуться от беспокойства и наступит СВДС.

По мере взросления ребенка риск внезапной смерти стремится к нулю. Наибольшая частота случаев СВДС отмечается среди детей второго - четвертого месяца жизни.

У дошкольников уже нет такого понятия, как синдром внезапной детской смерти. Чаще всего после девяти месяцев опасаться за состояние ребенка причины нет.

Возможными причинами СВДС являются:

Удлинение интервала QT на ЭКГ. Этот показатель отражает время от момента сокращения желудочков сердца до их полного расслабления. В норме этот показатель составляет 0,43-0,45 мс. Увеличение данного значения может привести к желудочковой аритмии, приведшей к смерти новорожденного;
Апноэ. Мозг временно перестает стимулировать работу дыхательных мышц. Взрослый человек может контролировать это состояние, задерживать воздух вплоть 2-3 минут. Для младенцев непоступление в организм кислорода в течение 30 секунд приведет к смерти. Интервалы между вдохами удлиняются в основном у недоношенных малышей;
Рецепторы серотонина. При вскрытии после СВДС было обнаружено недостаточное количество этих клеток в продолговатом мозге. Дефицит нервных окончаний, реагирующих на серотонин, нарушает сплоченную работу дыхательного и сердечно-сосудистого центра. Существует теория, что именно это и является причиной СВДС;
Погрешности терморегуляторной функции. Температура воздуха в помещении, где находится ребенок, должна находиться в пределах 18-20 о С. При перегреве, недозревшие клетки продолговатого мозга могут отказать в выполнении своих функций. Даже кратковременная остановка работы сердца или прекращение дыхания послужит причиной внезапной смерти младенца;
Инфекция. Иммунная система защищает ребенка не только от негативного воздействия бактерий и вирусов, но и принимает участие в работе сердца и легких. Ослабление организма внутриутробно или в период новорожденности может стать причиной СВДС;
Генетическая предрасположенность. Если в роду уже встречались случаи внезапной остановки сердца или СВДС, то риск смерти малыша составляет около 90%. Рождение здорового ребенка с крепким иммунитетом не является залогом его жизнеспособности.

Предрасполагающие факторы

холодное время года;
второй месяц жизни;
мать ребенка моложе 20 лет;
курение во время беременности;
недоношенный младенец;
недостаточная масса тела при рождении;
внутриутробная гипоксия плода;
реанимационные мероприятия ребенку во время родоразрешения.

Снизить риск смерти можно, соблюдая следующие условия для сохранения здоровья ребенку:

Не укладывать младенца спать на живот.

До тех пор, пока малыш не научится самостоятельно переворачиваться , сон должен происходить лежа на боку. Если ребенка укладывать на живот, повышается риск возникновения асфиксии или удушья, как следствие - смерти.

При перекрытии доступа кислорода малыш будет бездействовать - удушье станет причиной синдрома внезапной детской смерти. Возраст ребенка, переворачивающегося с живота на спину самостоятельно, составляется более полугода;

Поддерживать оптимальный температурный режим.

Перегрев, также как и избыточное охлаждение тела ребенка, отрицательно сказывается на функционировании организма, привести к смерти младенца. Для предупреждения СВДС температура корректируется с помощью кондиционеров и отопительных приборов;

Исключить курение.

Никотин, как во время беременности, так и после рождения ребенка очень вреден. Задача родителя защитить своего малыша от СВДС, поэтому стоит ограничить не только активное воздействие табачного дыма, но и пассивное.

В квартире, где находится ребенок, не должно быть запаха сигарет. Если кто-то из ваших родственников имеет такую пагубную привычку, попросите их выходить на улицу и не подпускайте к младенцу, пока весь запах окончательно не выветрится;

Поверхность для сна должна быть средней жесткости.

Матрацы выбирайте специально адаптированные для новорожденных. Подушку под голову ребенку не подкладывайте (исключение составляют ортопедические валики, рекомендованные педиатром или ортопедом).

При несоразмерной нагрузке на костно-мышечную систему младенца происходит деформация ребер и позвоночника. Сдавливание грудной клетки негативно сказывается на дыхательной и сердечной деятельности, при прекращении работы жизненно важных органов наступит смерть;

Детские одеяла. Для минимизации риска СВДС во сне, не стоит укрывать ребенка объемными и тяжелыми накидками;

Обратите внимание! В холодное время года лучше одеть ребенка теплее, а не использовать одеяло. Младенец может руками сдвинуть его себе на лицо и перекрыть доступ кислороду.

Опора ног. Ребенок укладывается преимущественно в низ кровати. Если ноги будут упираться в бортик, это снизит вероятность соскальзывания вниз и укрытия одеялом с головой, предотвратит смерть от удушья.

Особенности поведения ребенка

СВДС невозможно ни прогнозировать, ни предотвратить. Всё, что могут родители, так это проявлять чуть больше контроля за состоянием здоровья и поведением малыша. Уделите ребенку больше внимания, если заметили следующее:

повышенная температура тела;
снижение аппетита;
двигательная пассивность;
наличие респираторных заболеваний (читайте о том, как защитить ребенка от простуды ?>>>);
долгое укладывание ребенка спать;
частый плач;
сон в непривычных для ребенка условиях.

Сон с родителями

Если вам комфортнее спать вместе со своим малышом - на здоровье. Вам не придется вставать с постели, чтобы покормить грудью ребенка.

Чувствуя родной запах, младенцу крепче и спокойнее спится, он реже просыпается. Мама сразу успокоит, если маленький начнет капризничать. Пробуждение будет более бодрым у родителей, которые не бегали полночи к детской кроватке.

Постоянный контакт укрепляет эмоциональную связь. Материнский сон очень чуток. Даже во сне, вы контролируете любое шевеление своего малыша и можете исключить возникновение СВДС.

Важно! При совместном сне мама и малыш не должны укрываться одним одеялом.

Выбор за вами. Спите так, как вам удобнее. Не стоит специально перестраивать свой привычный режим. Совместный сон самое оптимальное решение для мамы с ребенком грудничком, и он не повышает риск СВДС.

Родители не должны спать в одной кровати с ребенком если:

сильно устали;
употребляли алкоголь;
принимают седативные лекарственные средства.

Стоит ли давать младенцу пустышку?

Как же влияет пустышка на возникновение СВДС? Сосание во время сна, действительно, снижает риск смерти младенца. Одно из объяснений заключено в том, что воздух постоянно поступает через кружок пустышки, даже если малыш укрылся с головой. Но не стоит впихивать ее в рот ребенку насильно.

Обратите внимание! Если ребенок привык спать с соской, то отучать его стоит постепенно. Резко прекратив использование пустышки, можно, наоборот, повысить риск смерти.

Монитор дыхания

Постоянный контроль за дыханием новорожденного может быть обеспечен использованием электронного прибора. Сенсор крепится к телу ребенка, а ультразвуковой датчик - на детскую кровать. При перебоях в дыхании, устройство просигнализирует о сбое ритма.

Всем ли нужно его использовать? Подобное устройство поможет предотвратить СВДС. Но применяют его, если у ребенка есть проблемы с дыханием или он относится к группе повышенного риска детской смерти. Никто не запрещает приобрести монитор и для родительского спокойствия.

Первая помощь при остановке дыхания

Вы заметили, что ребенок перестал дышать. Без паники, соберитесь, от точности ваших действий зависит, наступит СВДС или нет. Делаются резкие движения пальцами вдоль позвоночного столба снизу вверх. Младенец берется на руки: начните его тормошить, сделайте массаж рук, ног и мочек ушей.

Этих действий бывает достаточно, для нормализации дыхания и предотвращения СВДС. Если состояние не улучшилось, вызывайте бригаду скорой помощи. Начинайте делать массаж грудной клетки и искусственное дыхание. Наступление смерти может констатировать только врач, до его приезда продолжайте реанимационные мероприятия.

Важно! Грудная клетка ребенка очень хрупкая. Область сердца массируется указательным и средним пальцем на нижней трети грудины.

Предрасположенность к смерти в младенческом возрасте закладывается внутриутробно. Вредные привычки обоих родителей могут тяжело сказаться на здоровье малыша и спровоцировать СВДС. Во время беременности стоит полностью исключить употребление алкоголя, наркотиков и сигарет. Не стоит пренебрегать советами врачей.

Отсутствие должного контроля за ребенком, недостаток внимания к нему со стороны родителей может привести к смерти в колыбели. По результатам исследования британских педиатров, более половины случаев СВДС приходится на выходные и праздничные дни.

Ученые подтвердили тот факт, что профилактические прививки, авиаперелеты или тип матраца в кроватке ребенка, не являются причинами возникновения синдрома внезапной детской смерти.

Рощина Алена Александровна, врач-педиатр. Специально для сайта Уроки для мам.

Вопрос доктору:

В журнале "Лиза мой ребёнок" за февраль прочитала статью, от которой, честно говоря волосы встали дыбом. Дело в том, что, прочитав несколько книг различных педиатров, решила укладывать своего ребёнка спать на животике. Действительно, газики хорошо отходили, не мучили колики, спала спокойно всю ночь.
И вот узнаю, что это является одной из главных причин синдрома внезапной детской смертности. Результаты акций "сон на спине", проводимых в Голландии в какой-то мере это доказывают. Слава Богу, у нас всё нормально. Но как-то не по себе. Мне кажется это - чушь (сдавливание грудной клетки и т.п.). Вот планирую скоро зачать второго ребёнка. Как быть?
С уважением, Лена.

Ответ:
СВДС - это синдром внезапной детской смерти.

Первое, что именно отражено в названии, "внезапной", то есть непонятной, быстрой, необъяснимой. Значит, сразу примем одну истину за основу - никто не знает почему, все причины, высказываемые в отношении этого, не доказательны и носят умозрительный характер.

Второе, встречается подобное весьма и весьма редко. Общественный резонанс проблемы гораздо больше, чем истинно медицинская сторона вопроса.

А вот теперь, немного успокоившись, достоверная информация.

Результаты исследования причин синдрома внезапной детской смерти открывают возможности для совершенствования методов профилактики этой острой проблемы, типичной для большинства экономически развитых стран. Об этом, по сообщению ВВС, недавно заявили британские ученые, подробно исследовавшие 325 случаев внезапной гибели детей в возрасте до одного года.

По мнению исследователей, шесть из каждых десяти случаев внезапной смерти детей обусловлены небрежностью родителей или несоблюдением элементарных правил ухода за младенцем. Кроме того, ученые пришли к выводу, что значимыми факторами повышенного риска внезапной смерти ребенка являются случаи мертворождения при предыдущих беременностях у матери, социальное неблагополучие семьи, мужской пол младенца. Чаще всего так называемая "смерть в колыбели" происходит на 13 неделе жизни ребенка.

Вопреки расхожим представлениям, в ходе исследования не обнаружено связи синдрома внезапной детской смерти с профилактическими прививками, возрастом матери, авиаперелетами ребенка или типом матраса в его кроватке.

Результаты изучения проблемы требуют как совершенствования системы контроля за случаями внезапной детской смерти со стороны органов здравоохранения, так и разработки широкой образовательной программы для родителей, считают ученые. Рекомендации исследователей по профилактике "смерти в колыбели" оформлены в виде буклета, который будет распространяться среди семей, где недавно появился ребенок.

Из новостей. Развитие синдрома внезапной детской смерти обусловлено генетическим дефектом Английские ученые обнаружили генетический дефект, наличие которого может объяснить развитие т.н. синдрома внезапной смерти (SIDS). И хотя сами исследователи уверяют, что наверняка это не единственная причина, открытие поможет врачам выявлять детей, подвергающихся существенно большему риску. Remedicus от 19 февраля 2001.

Трудно найти более страшную ситуацию, чем смерть маленького ребенка, наступившая совершенно внезапно, во сне - без предшествующих болезней, тяжелых травм и вообще без видимых причин. Глубина психического шока у родителей в этом случае порой превышает таковую при неожиданной гибели детей в автомобильных авариях, во время природных катаклизмов и прочих "бытовых" несчастных случаях. Внезапная детская смерть практически всегда ставит разум взрослого человека перед серьезным испытанием на стойкость: неслучайно именно эту ситуацию использовал Стивен Кинг для сюжета "Кладбища домашних животных" - одного из самых, пожалуй, эффектных произведений признанного мастера психотриллера. И хотя без эмоций говорить на эту тему нелегко, но давайте попробуем посмотреть на проблему внезапной смертности младенцев с медицинской точки зрения - для того, чтобы максимально отдалить от себя даже саму возможность этой страшной трагедии.

В медицинской литературе можно встретить несколько вариантов названий этого загадочного явления: синдром внезапной смерти младенцев, синдром внезапной смерти у детей, синдром внезапной детской смерти (СВДС). Все эти похожие между собой термины в принципе подразумевают одно и то же - внезапную смерть ребенка первого года жизни, объяснить которую не помогают ни подробное изучение медицинской истории малыша, ни результаты патологоанатомического исследования. Чаще всего СВДС происходит во сне, поэтому его еще называют "смертью в колыбели".

Статистика свидетельствует, что СВДС является причиной гибели примерно пяти-шести детей первого года жизни из каждой тысячи сверстников. Несмотря на то, что довольно интенсивные исследования случаев неожиданной смерти младенцев не привели к объяснению причин этого явления, в ходе изучения проблемы было обнаружено немало "черт характера", свойственных этой патологии.

По данным Национального института здоровья и развития детей (США), период между первым и четвертым месяцем жизни представляет наибольшую опасность в плане внезапной гибели младенца. Обнаружено также, что самый большой "урожай" СВДС собирает в наиболее холодное время года - с октября по март. Дети из индейских и афро-американских семей подвержены риску неожиданной смерти вдвое, а то и втрое чаще, чем их белокожие сверстники. Девочки умирают от СВДС несколько реже мальчиков.

Специалисты полагают, что определенную степень риска внезапной гибели в пору младенчества закладывает для ребенка не кто иной как... его мать, причем еще в период беременности. Дело в том, что изучение большого количества случаев неожиданной детской смерти позволило выявить значимую связь между этим явлением и некоторыми, скажем так, особенностями поведения беременной матери. В результате курения, приема алкоголя и наркотиков, а также пренебрежения элементарным наблюдением акушера-гинеколога можно потерять ребенка не только во время беременности, но и после ее успешного, казалось бы, завершения. Отмечено также, что чаще внезапная смерть настигает детей юных матерей, а также случается в тех семьях, где взрослые считают вполне допустимым курить в присутствии грудного ребенка.

Британские педиатры склонны рассматривать небрежность и невнимательность родителей в качестве одной из основных причин СВДС. По их мнению, шесть из десяти случаев внезапной детской смерти происходят именно в результате незнания или нежелания мамы с папой выполнять элементарные правила ухода за грудным ребенком. В пользу этой теории говорит и тот факт, что практически половина случаев СВДС происходит в выходные и праздничные дни, когда родители склонны отдохнуть от забот и вообще всячески развлечься.

В качестве еще одного весьма серьезного фактора риска наступления "смерти в колыбели" ученые склонны рассматривать положение тела малыша во сне. Самой опасной позой считается сон на животе. Существующие на этот счет многочисленные теории не могут в полной мере объяснить причин данной опасности. Однако, по мнению специалистов, наличие связи между сном на животе и случаями внезапной гибели младенцев не вызывает сомнений.

Еще в 1992 году Американская академия педиатрии в качестве одной из важнейших мер профилактики СВДС рекомендовала избегать укладывать детей первого года жизни на живот во время сна. На основании этой рекомендации в США с 1994 года была развернута национальная кампания "Back to Sleep", призванная убедить родителей в том, что их малыши должны спать на спине, на боку, но не на животе. Желаемого эффекта удалось достичь не сразу - уж очень стойкими оказались привычки и семейные традиции. Однако за 4 года широкомасштабной просветительской кампании количество маленьких американцев, спящих на животах, уменьшилось практически вдвое, а количество случаев "смерти в колыбели" сократилось втрое.

Рекомендации Американской академии педиатрии в отношении возможных путей профилактики СВДС не ограничились, конечно же, только положением ребенка во сне. Думается, что и нам, российским родителям, вовсе не помешает ознакомиться подробнее с этими рекомендациями.

Итак, для того, чтобы максимально снизить риск возникновения СВДС, мать должна самым внимательным образом отнестись к себе и своему ребенку еще во время беременности. Курение, наркотики, чрезмерное употребление алкоголя беременной матерью втрое повышают шансы внезапной гибели ребенка на первом году жизни. Кроме того, для профилактики СВДС очень важно регулярное наблюдение врача в период беременности.

На первом году жизни, по крайней мере до того момента, пока ребенок сам не начнет активно переворачиваться, он не должен спать на животе . В детской кроватке должен быть жесткий матрас и не должно быть большой и мягкой подушки. Вряд ли во сне ребенку потребуются игрушки, поэтому их нужно убрать из кроватки.

Во время сна малыш не должен быть слишком тепло одет. В комнате, где он спит, температура воздуха должна быть комфортной для взрослого человека, одетого в рубашку с коротким рукавом. Ребенок во время сна должен быть укрыт легким одеялом до уровня плеч.

В присутствии грудного ребенка нельзя курить. Более того, если по какой-то причине малыш спит рядом с отцом или матерью, то последние не должны источать резких запахов табака, алкоголя, парфюмерии и т.д.

Материнское молоко - хорошая защита от СВДС , как, впрочем, и от многих других проблем. Поэтому продолжать естественное вскармливание нужно как можно дольше.

Вопреки расхожим заблуждениям, вакцинация ни в коей мере не является причиной СВДС и даже наоборот, защищает младенца от множества серьезных проблем. При отсутствии медицинских противопоказаний ребенок должен быть привит.

И последнее. Все, что касается вашего малыша, - очень индивидуально и неповторимо. Поэтому не стесняйтесь задавать интересующие вас вопросы педиатру.

Синдром внезапной смерти у детей (СВДС) представляет собой гибель ребенка на первом году жизни, не имеющего практически никаких отклонений в здоровье. Причем причину этого не удается определить даже патологоанатому при проведении вскрытия. Довольно часто синдром именуют как «смерть в кроватке» или "смерть без причины". Однако причины, факторы риска возникновения этого практически неизученного явления все же существуют. Исключив их, родители могут минимизировать риск возникновения СВДС.

Описание

Заболеванием синдром внезапной смерти не является. Такой диагноз выставляется посмертно в том случае, если анализ анамнеза ребенка и результаты проведенного вскрытия не позволяют определить причину смерти. Если удается обнаружить, что к летальному исходу привела патология, не выявленная ранее, диагноз "СВДС" не ставится.

С давних времен поступает информация о случаях внезапной смерти малышей, однако объяснение такого явления не найдено до сих пор, несмотря не то что ученые всего мира пытаются решить данную проблему. Примечательно, что СВДС нетипичен для детей азиатской расы, а у белой расы встречается вдвое чаще, чем у индейцев и афроамериканцев.

Наиболее часто синдром внезапной смерти возникает, когда ребенок спит, причем накануне никакая симптоматика не проявляется. В настоящее время регистрируется до 6 случаев такого явления на каждую тысячу их сверстников.

До какого возраста внезапная детская смерть может наступить?

Изучение явления позволило выявить некоторые закономерности данного загадочного явления:

Факторы, увеличивающие риск возникновения СВДС

Ученые путем изучения случаев внезапной смерти у младенцев смогли выявить ряд факторов, которые способствуют его развитию:

Развитие послеродовой депрессии у матери.
Рождение младенца матерью-одиночкой.
Плохие социальные и экономические семейные условия (у родителей отсутствуют знания, как правильно ухаживать за ребенком, родители не имеют работы, члены семьи курят, отсутствует регулярное проветривание квартиры, в квартире присутствует скученность).
В период беременности мать принимала наркотические вещества или курила.
Мать родила, когда ее возраст был менее 17 лет.
В недавнем времени ребенок перенес какое-либо заболевание.
Отмечалась гипоксия и анемия плода в период его вынашивания.
Врачебное наблюдение беременности было начато на позднем сроке либо отсутствовало вовсе.
Отмеченные случаи мертворождения или СВДС у данных родителей в прошлом.
У матери было много беременностей, а промежутки между ними - короткими.
Многоплодная беременность.
При рождении младенец имел недостаточный вес.
Недоношенность младенца. Причем риск развития СВДС тем выше, чем ниже гестационный возраст ребенка.
Перегревание организма ребенка. К данному фактору можно отнести как чрезмерное отопление в помещении, так и использование слишком теплых одеял при укрывании ребенка.
Для ребенка используются слишком мягкие постельные принадлежности - одеяла, матрас, подушки.
Сон ребенка в положении на животе.

Причины внезапной детской смерти до конца не изучены. Отдельно следует отметить увеличение риска СВДС в том случае, когда родители курят. Исследования показывают, что случаи СВДС сократились бы на 40 %, если бы матери не курили в период беременности. Причем опасность кроется как в активном, так и в пассивном курении. Вред несет в себе даже курение в соседнем помещении, в котором открыто окно и включена вентиляция.

Вероятные причины внезапной смерти

СВДС учеными до конца не изучен. Однако некоторые его механизмы описаны. В настоящее время имеется несколько теорий, которые способны объяснить механизм развития данного явления.

Нормальный сон часто сопровождается нарушениями дыхания, при которых оно может кратковременно прекращаться. Результатом такой остановки является развитие гипоксемии. В норме гипоксемия провоцирует пробуждение и последующее восстановление дыхательной функции. Если же дыхание не восстанавливается, наступает внезапная смерть. Причины этому приведены ниже.

Регуляторные механизмы у ребенка находятся в незрелом состоянии, в связи с чем апноэ в младенческом возрасте - нередкое явление. Если подобные задержки дыхания возникают чаще одного раза в час, а их продолжительность достигает 15 секунд, важно немедленно обратиться к педиатру.

Отдельная группа ученых считают, что ведущий фактор при СВДС - нарушения ритма сердца, а не апноэ. Среди них - часто меняющаяся частота сокращений сердца, брадикардия (сопровождающаяся снижением числа сокращений сердца до 70 и менее ударов за одну минуту), нарушения по типу блокад и экстрасистол.

Подтверждением данной теории служит обнаруженная в некоторых случаях развития СВДС мутация гена, который отвечает за структуру располагающихся в сердце натриевых каналов. Изменение именно этих структур провоцирует нарушения сердечного ритма.

Даже у здоровых детей может быть отмечено нарушение ритма сердца, вплоть до его кратковременной остановки. Если подобные явления отмечаются в младенческом возрасте, важно незамедлительно обратиться к педиатру и обследовать малыша.

Что еще может служить причиной синдрома внезапной смерти? Изменения в структурах стволового отдела головного мозга. В продолговатом мозгу располагается отвечающий за сердечную деятельность сосудодвигательный центр и центр дыхания. Проведенные исследования некоторых случаев СВДС позволили обнаружить нарушение ферментного синтеза, образование в стволовой части мозга ацетилхолиновых рецепторов на фоне влияния компонентов табачного дыма. Допускается, что подобные изменения могут способствовать развитию СВДС.

У некоторых младенцев после внезапной детской смерти были выявлены структурные изменения и поражения клеток, образующих стволовой мозг, которые возникли на этапе внутриутробного развития в результате гипоксии.

При ультразвуковой эхографии, которая была проведена детям, спасенным после остановки дыхания, удалось обнаружить, что в 50 % случаев имеется патология артерий, которые снабжают ствол мозга кровью. Это может говорить о том, что нарушенное мозговое кровообращение способно провоцировать у некоторых детей СВДС.

Кровообращение нарушается, если происходит пережатие артерии в связи с неправильным положением головки малыша. В силу недоразвитости мышц ребенок не в силах самостоятельно повернуть голову. Ребенок может рефлекторно поворачивать голову в безопасное положение лишь после 4 месяцев.

Помимо этого наблюдается нарушение кровообращения, если грудничок спит на боку. Наиболее сильно кровоток нарушается при сне в положении на животе. Исследования подтверждают, что в таком положении наблюдается резкое замедление дыхания и ослабление пульса.

Совокупность большого числа патологоанатомических изменений, обнаруженных у всех умерших детей, позволяет судить о том, что СВДС часто развивается на фоне сильного стресса, которому подвергся организм ребенка. Подобные патологоанатомические изменения выражаются в виде мелких кровоизлияний, обнаруженных в вилочковой железе, внешней оболочке сердца, легких, следов изъязвлений на слизистых ЖКТ, сморщенных лимфоидных образований, сниженной вязкости крови. Подобные явления представляют собой симптоматику неспецифического стрессового синдрома.

Клинически данный синдром проявляется в виде насморка, выделений из глаз, увеличения миндалин, селезенки, печени, сыпи, потери веса. Чаще всего такая симптоматика отмечается у ребенка примерно за 3 недели до развития СВДС в 90 % случаев. Однако многие ученые считают, что эти симптомы недостаточны для последующего наступления смерти. Вполне возможно, что совокупность каких-либо нарушений при развитии ребенка и стресса способна привести к ужасным последствиям.

Отмечено, что у большинства внезапно умерших детей в течение недели перед наступлением СВДС наблюдались симптомы вирусной инфекции. При этом проводился осмотр детей педиатром, некоторым малышам назначались антибиотики.

Среди сторонников данной теории существует мнение, что патогены выделяют цитокинины и токсины, способные нарушить защитные механизмы организма, к примеру способность пробуждения ото сна при апноэ. Таким образом, присутствующие факторы риска усугубляются инфекционным заражением. Токсины патогенных микроорганизмов (посмертно часто обнаруживают золотистый стафилококк) способны провоцировать и усиливать воспаление.

Полученные данные позволяют судить о том, что токсины, воздействующие на детей, в совокупности с факторами риска способны вызвать смертельный исход.

Последние исследования сообщают об обнаружении гена СВДС при сравнительном анализе ДНК детей, умерших от СВДС, и детей здоровых. Принято считать, что вероятность возникновения синдрома внезапной смерти младенцев выше в три раза у тех детей, у которых присутствует мутация гена, ответственного за формирование и последующее развитие у ребенка иммунной системы. Однако ученые предпочитают считать, что наличие мутированного гена само по себе СВДС не провоцирует, а только в совокупности с другими факторами.

Некоторые исследования указывают о вероятности возникновения внезапной смерти в результате присутствия в организме бактерии хеликобактер пилори. Основан такой вывод на том, что именно эта бактерия чаще всего встречается у умерших детей. Данные микробы провоцируют синтез аммония, вызывающего нарушения дыхания, и в результате наступает внезапная смерть младенца. Предполагается, что ребенок, срыгивая, может вдыхать некоторое количество микробов, находящихся в рвотной массе. Таким образом аммоний попадает в кровь и вызывает нарушения дыхания вплоть до его остановки.

Рассмотрим еще одну вероятную причину синдрома внезапной детской смерти.

Пеленание младенца как фактор риска

Специалисты в отношении безопасности пеленания во мнениях расходятся. Некоторые считают, что пеленание снижает риск возникновения СВДС, так как препятствует переворачиванию ребенка и его накрыванию одеялом с головой.

Другие же придерживаются мнения, что при пеленании нарушается физиологическое развитие малыша. Тугое пеленание ограничивает движения ребенка, не позволяет принять ему удобную позу. В результате нарушается терморегуляция - в распрямленном положении тела увеличивается его теплоотдача.

Помимо этого ограничивается дыхание, то есть риск развития пневмонии и СВДС значительно увеличивается.

Пустышка как способ предотвращения СВДС

Некоторые исследователи считают, что использование пустышки в периоды дневного и ночного сна малыша позволяет снизить риск СВДС. Объясняется этот эффект тем, что конструкция соски обеспечивает проникновение воздуха в дыхательные органы ребенка в случаях, когда он случайно накрывается с головой одеялом.

Начинать пользоваться пустышкой следует с 1 месяца, когда уже налажено кормление грудью. Однако, если ребенок отказывается брать пустышку, проявлять упорство не следует. Отучение ребенка от соски должно начинаться с возраста 1 года.

Безопасность совместного сна малыша с матерью

Различные ученые неоднозначно трактуют совместный сон с младенцем. Несомненно, совместный сон способствует продлению периода грудного вскармливания. Соответствующие исследования позволили выявить, что при совместном сне матери с ребенком риск развития у последнего СВДС сокращается примерно на 20 %. Объясняться это может тем, что организм малыша обладает чувствительностью и способен синхронизировать дыхание и сердцебиение с дыханием и сердцебиением матери.

Помимо этого мать, находясь рядом, способна подсознательно контролировать сон ребенка. Отмечается, что риск внезапной смерти возрастает, если малыш сначала громко плачет, а потом крепко засыпает. В такие периоды не следует изолировать ребенка, безопаснее будет, если он находится рядом с матерью, способной заметить остановку дыхания и оказать своевременную помощь.

Однако, с другой стороны, при совместном сне значительно вырастает риск синдрома внезапной младенческой смерти, если родители малыша курят. Даже если курение осуществляется не в присутствии малыша, во сне курильщик выдыхает воздух, насыщенный вредными компонентами, содержащимися в табаке. Аналогичная ситуация возникает, если родители употребляют алкоголь или наркотики. Помимо этого возрастает вероятность того, что крепко спящий родитель нечаянно придавит малыша. При совместном сне с ребенком не рекомендуется также злоупотреблять духами.

Правила выбора постели для малыша

Наилучшим вариантом размещения детской кроватки является комната матери. Ставить ее следует вдали от радиатора, обогревателя, камина. Это позволит исключить перегревание малыша. Матрас необходимо выбрать твердый, ровный. На него можно постелить клеенку, а сверху - тщательно расправленную простынь. Лучше обойтись без подушки. Детская постель должна быть такой степени жесткости, чтобы на ней не оставались вмятины от головы ребенка.

В холодный период одеяло ребенка должно быть из шерсти, а не ватным или пуховым. Запрещено использовать термоодеяло. Не следует накрывать ребенка выше чем до плеч. Это минимизирует вероятность того, что ребенок случайно накроется с головой. При этом ребенка в кроватке нужно располагать так, чтобы он упирался ножками в нижний борт кровати.

Если используется спальный мешок, то он должен подбираться в строгом соответствии с размером (во избежание смещения ребенка в его низ). Средняя температура в детской комнате должна быть не более 20 градусов Цельсия. Перегревание малыша вызывает ухудшение мозгового контроля за деятельностью дыхательного центра.

Определить, не холодно ли ребенку, можно, дотронувшись до его животика. Определение по рукам и ногам считается неправильным, так как они могут быть холодными даже в том случае, если ребенку жарко. По возвращении с прогулки необходимо раздеть его, даже в том случае, если от этого он может проснуться.

При укладывании спать малыша следует размещать в положении на спине. Для предотвращения срыгивания и дальнейшей аспирации рвотных масс во сне на спине перед укладыванием ребенка следует подержать в вертикальном положении около 15 минут. Это позволит воздуху, проглоченному вместе с едой, выйти из желудка.

Сон на животе увеличивает риск внезапной смерти по нескольким причинам:

Слабее физиологический контроль деятельности легких, сердца, вегетативных функций.
Может нарушаться баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами НС.
Происходит нарушение вентиляции легких. Это вдвойне важно для младенцев до 3 месяцев, у которых наблюдается ослабление рефлексов, способствующих вентиляции.
Сон на животе более глубокий из-за повышения порога пробуждения.

Наиболее опасно такое положение во сне для тех детей, которые обычно спят на спине, а на живот переворачиваются случайно. Малышей, предпочитающих спать на животе, следует перевернуть на спину после их засыпания. Менее безопасным, чем на спине, также считается положение на боку. Класть мягкие игрушки в кроватку не следует.

После полугода малыш уже может самостоятельно переворачиваться в кровати, поэтому можно позволить ему занимать наиболее удобную для него позу. Однако укладывать спать его следует на спине.

Использование радионяни

В настоящее время существуют специализированные приборы, которые позволяют контролировать сердцебиение и дыхание у малышей до года. Такие мониторы имеют специальную систему оповещения, которая срабатывает при нарушенном ритме сердца или внезапной остановке дыхания.

Защитить малыша от СВДС такие устройства не способны, однако они могут своевременно оповестить родителей об имеющихся проблемах. Это позволит оказать своевременную помощь ребенку. Наиболее целесообразным использование таких мониторов является у детей, которые входят в группу риска развития синдрома внезапной детской смерти, у которых имеются нарушения дыхания.

Группы риска по возрасту

Нетипичным СВДС является для малышей до месяца. Наиболее часто синдром возникает с 2 до 4 месяцев. По статистике, самая критичная - 13-я неделя жизни. Около 90 % всех случаев СВДС приходятся на возраст до полугода. Крайне редко синдром внезапной смерти у детей возникает после года, хотя имеются зарегистрированные такие случаи даже в подростковом возрасте.

Помощь ребенку

Если у ребенка обнаружена внезапная остановка дыхания, нужно немедленно взять его в руки, энергично провести несколько раз пальцами вдоль позвоночника, в направлении снизу-вверх. Затем необходимо помассировать ушные мочки, ступни, ручки, потормошить его. Чаще всего такие действия приводят к восстановлению дыхания.

Если дыхание все же не восстанавливается, необходимо немедленно обратиться в службу скорой помощи. В ожидании ее приезда следует проводить ребенку массаж сердца и искусственное дыхание.

Таким образом, полностью исключить риск внезапной смерти невозможно в силу того, что его причины не изучены до конца. Однако минимизировать риски, сократив факторы развития, может каждый родитель.