ВЗК: Воспалительные заболевания кишечника и беременность. Беременность и НЯК (язвенный колит)

Больных НЯК часто волнует вопрос совместимо ли их заболевание с возможностью забеременеть и выносить здорового ребенка. Больше всего переживают женщины, мужчин волнует обычно лишь вопрос о наследственности и патологиях, которые могут развиться у ребенка. Врачи чаще всего отвечают на вопросы женщин о возможности зачатия, что оно невозможно, и следует о нем забыть.

Однако в западной практике имеется большое количество случаев, когда женщины вынашивают здоровое потомство, несмотря на беременность и НЯК. Поэтому не стоит разочаровываться раньше времени — имеет смысл побороться за свое счастье. Для этого потребуется найти первоклассного врача, который специализируется на кишечных заболеваниях. Возможно, вам придется свести ваших гастроэнтеролога и гинеколога — для большего их погружения в вопрос.

ВЗК и беременность

Процесс зачатия и вынашивания ребенка при подобных кишечных проблемах весьма проблематичный, но при этом имеется некоторый накопленный опыт. Каждая женщина при НЯК переживает о здоровье будущего ребенка. В голове то и дело возникают подобные вопросы:

Будет ли мне трудно зачать?
Будет ли способствовать беременность ухудшению неспецифического язвенного колита?
Возможно ли, что мои болезни и их лечение навредят будущему ребенку?
Стоит ли мне кормить грудью?

ВЗК и зачатие

В основном, женщины при НЯК или болезни Крона в период ремиссии вполне могут зачать ребенка. В такие периоды они мало чем отличаются от обычных женщин. Когда болезнь входит в активную фазу зачать ребенка становится куда труднее.

ВЗК у мужчины

Лекартсва, которые применяются при НЯК оказывают негативное влияние на выработку сперматозоидов. Если семейная пара желает завести ребенка, то мужчине нужно сменить лекарство на то, которое не оказывает столь губительного влияния на его мужские функции. Это возможно только при одобрении лечащего врача.

Запрещается колоть метотрексат — 3 месяца до начала беременности (обоим супругам), в течение всей беременности и последующего кормления грудью. Данный препарат крайне токсичен и является для развивающегося плода ядом. Мужчинам также следует прекратить принимать азатиоприн (за 3 месяца до планируемой беременности).

Может ли беременность вызвать осложнения болезни

Женщина должна иметь идеальное самочувствие, прежде чем забеременеть.

Начинать попытки забеременеть следует в фазе ремиссии — крайне не рекомендуется делать это при обострении заболевания. Если беременность незапланированная, следует продолжить лечение с целью сохранения нормального самочувствия, даже если придется принимать стероидные гормоны. При этом врач обязан минимизировать дозу таких гормонов.

Беременность может привести к улучшению общего состояния матери — при зачатии и развитии плода организм матери старается приглушить свой иммунитет, дабы не отторгнуть плод.

Влияние воспалительное заболевание кишечника на беременность и на ребенка

Всегда имеется шанс на нормальное течение беременности и роды. Хуже обстоят дела у тех женщин, которые забеременели в активной фазе болезни. Проблемы создают также и белки, вырабатываемые организмом беременной женщины. У них достаточно велик риск выкидыша или рождения мертвого ребенка. При резком ухудшении состояния матери — вплоть до необходимости оперативного вмешательства, риски для плода резко возрастают.

Ваше эмоциональное состояние

Стрессы способны ухудшить состояние здоровья матери в любое время. Это касается и периода беременности, а также после родов. Если будущая мать в период вынашивания ребенка испытывает сильные эмоциональные переживания, то риск для ребенка чрезвычайно высок. Пережив же беременность и благополучно родив, женщины успокаиваются и прекрасно себя чувствуют.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто встречаются у молодых пациентов, которые озабочены планированием семьи и связанными с ним (планированием) вопросами.

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены в безопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствиях хирургического и медикаментозного лечения.

Они интересуются влиянием беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и возможными способами родоразрешения у этой категории рожениц. Может ли беременность спровоцировать развитие воспалительных заболеваний кишечника при наличии предрасполагающих факторов или стать причиной их обострения?

Пациенты часто интересуются, не повлияют ли воспалительные заболевания кишечника на репродуктивную функцию и на возможность наступления беременности. Пациенты и их семьи могут также интересоваться, имеется ли наследственная предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний кишечника.

Для больных воспалительными заболеваниями кишечника важно адекватное наблюдение до, во время и после беременности. Это уменьшит необоснованные опасения за беременность и позволит как можно скорее распознать осложнения у матери и ребенка.

Цель этого сообщения - ответить на основные вопросы пациентов. Сведения, приведенные здесь, основываются на последних научных исследованиях. Однако мы предупреждаем читателей, что они не содержат однозначных ответов на многие спорные вопросы, касающиеся беременности и воспалительных заболеваний кишечника и не заменяют наблюдение и рекомендации вашего лечащего врача. К сожалению, в представленном материале невозможно предусмотреть все возможные варианты течения беременности у больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (отсутствия активности заболевания), когда фертильность не снижается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Однако иногда в целях подержания ремиссии необходимо принимать лекарственные средства, которые могут быть опасны при беременности. В этих случаях необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Могут ли оральные контрацептивы быть причиной развития воспалительных заболеваний кишечника или усугубить течение заболевания?

Известно, что у женщин использующих оральные контрацептивы несколько чаще встречается болезнь Крона и обострение воспалительных заболеваний кишечника. Другие исследования, однако, не подтверждают это. Сегодня нет определенных доказательств, подтверждающих неблагоприятную связь между приемом оральных контрацептивов и развитием язвенного колита.

Исследования ряда зарубежных исследователей показали, что риск развития воспалительных заболеваний кишечника или ухудшения течения заболевания при применении оральных контрацептивов довольно низкий. Таким образом, ясно, что противопоказаний для применения оральных контрацептивов у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника нет.

Однако важно помнить, что выраженная диарея, встречающаяся при воспалительных заболеваниях кишечника, в некоторых случаях может нарушить всасывание гормональных контрацептивов в кишке и таким образом снизить эффективность метода.

Известно, что при применении препаратов с низким содержанием гормонов (так называемые «мини-пили»), возможно снижение эффективности препарата. Желательно обсуждение вопроса о применении оральных контрацептивов со своим гинекологом.

При наличии у женщины воспалительного заболевания кишечника прерывания беременности по медицинским показаниям не выполняется. Вместо этого необходимо назначение адекватной терапии для лечения основного заболевания под тщательным наблюдением лечащего врача (и контролем лабораторных показателей).

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на репродуктивную функцию мужчины и женщины и на возможность наступления беременности?

У женщин с язвенным колитом не отмечается нарушения половой функции. Исключение составляет временное снижение, связанное с хирургическим вмешательством, таким как частичное (резекция) или полное удаление (колэктомия) толстой кишки, создание илеоанального анастомоза или илеостомы. Снижение репродуктивной функции у этих женщин обычно временно и нормализуется через несколько недель или месяцев. Однако по данным статистики половая функция женщин, перенесших обширные хирургические операции, снижается.

Вопрос фертильности (репродуктивной функции) женщин с болезнью Крона находится в стадии изучения. В настоящее время известно, что в период ремиссии заболевания не происходит ее нарушение. В период обострения болезни или в случаях, требующих хирургического вмешательства, т.е. состояния, которые нередко сопровождаются нарушением менструального цикла (аменореей - отсутствием менструаций), снижением массы тела, наблюдается ее временное снижение. Это биологически оправдано: беременность откладывается до тех пор, пока не будут достигнуты наилучшие условия для ее возникновения, тем более что сама беременность является дополнительным стрессом для организма.

После завершения хирургического лечения и нормализации самочувствия женская половая функция, как правило, восстанавливается. Однако имеются сведения, указывающие на незначительное ее снижение после хирургического лечения.

Необходимо помнить, что неудачные случаи наступления беременности могут быть не связаны с воспалительными заболеваниями кишечника: даже у здоровых женщин, живущих регулярной половой жизнью без использования контрацепции, только в 90% случаев наступает беременность.

Мужская половая функция обычно не страдает при воспалительных заболеваниях кишечника. Однако абсцессы и свищи в области малого таза и анальной области могут быть причиной нарушения эрекции и эякуляции.

Подобные нарушения половой функции могут быть у пациентов, которые подверглись хирургическому вмешательству с созданием илеоанального анастомоза, хотя это встречается очень редко.

Отклонения могут возникать при использовании салазосульфопиридина и сульфасалазина. Эти лекарственные средства являются причиной временного снижения половой функции у мужчин, которая восстанавливается через 2 месяца после прекращения приема этих препаратов или при их замене на месалазин (пентаса, салофальк, месакол и др.). Временное снижение половой функции включает в себя снижение числа сперматозоидов, уменьшение количества семенной жидкости, нарушением структуры и подвижности сперматозоидов. Эти изменения имеются у 80 % мужчин, получающих такое лечение.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Проводилось немало исследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы и осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречаются приблизительно в 15% случаев.

Хотя течение беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника сопоставима с течением беременности у здоровых женщин, показано, что обострение болезни Крона и язвенного колита в период зачатия может неблагоприятно воздействовать на течение беременности и привести к увеличению осложнений (табл.1).

Таблица №1

	Пороки развития	Преждевременные роды
В популяции
Болезнь Крона, ремиссия
Болезнь Крона в активной фазе

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, беременность следует планировать на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие происходит в период обострения болезни, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходима адекватная терапия обострения воспалительного заболевания кишечника и достижение его ремиссии до наступления беременности. Кроме того, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, стеноза), то необходимо его завершить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Перед планированием беременности необходима подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и данных лабораторных методов исследования для исключения активности заболевания или дефицита пищевых веществ в диете. Целесообразно также провести УЗИ органов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое, рентгенологическое исследование, а также магнитно-резонанстную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В 12 , фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование врожденных пороков развития спинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином.

Какие диагностические методы можно считать безопасными при беременности?

Ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника является безопасным для матери и плода и предоставляет важную информацию об активности и распространенности заболевания. При проведении УЗИ опытным исследователем, нет причин для использования эндоскопических методов исследования, таких как фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, сигмоидоскопия, илеоколоноскопия, применение которых небезопасно для беременной женщины.

Однако, при необходимости более точной верификации диагноза для подбора терапии, возможно использование этих инвазивных методов. В некоторых случаях может быть использование магнитно-резонансная томография, которая, вероятно, также безопасна для пациентов. Диагностические методы, включающие радиологическое облучение следует отложить, их применение возможно только в послеродовом периоде или при возникновении экстренных ситуаций.

Каким образом хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника влияет на беременность?

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника в целом не оказывает негативного влияния на течение беременности. Даже после таких травматических операций, как колэктомия (у пациенток с язвенным колитом, резистентным к медикаментозной терапии) и наложение илеостомы наблюдались беременности, протекавшие без осложнений. В этих случаях важен временной интервал между операцией и моментом зачатия, для того чтобы произошло заживление послеоперационной раны и наступила ремиссия основного заболевания.

После хирургического лечения желательно планировать беременность не ранее, чем через год. Это справедливо как для операций с созданием искусственных отверстий на передней брюшной стенке (наложение стомы) так и для хирургических вмешательств с восстановлением пассажа кишечного содержимого. Иногда такие осложнения илеостомии как пролапс или окклюзия могут повлиять на течение беременности. Существует также предположение, что после тотальной колэктомии и наложения илеостомы также может повышаться частота преждевременных родов.

В ряде случаев хирургическое лечение может стать необходимым во время беременности. Это происходит в редких случаях при выкидыше или преждевременных родах

Может ли беременность стать провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний кишечника?

В большинстве случаев беременность не оказывает существенного влияния на течение воспалительных заболеваний кишечника. Однако в единичных случаях было отмечено улучшение или ухудшение состояния.

Только около 15% женщин с болезнью Крона, находившихся в состоянии ремиссии, во время беременности перенесли обострение заболевания. Это соответствует нормальному течению заболевания. В том случае если к моменту наступления беременности активность заболевания была повышена, у 1/3 женщин активность заболевания оставалась более-менее постоянной в течение беременности. При этом обострения наиболее часто случались в первом триместре беременности и во время родов.

Беременность также не влияет на активность язвенного колита. Около 1/3 женщин, страдающих язвенным колитом и находящихся в стадии ремиссии, переносят эпизод обострения заболевания в период беременности, что соответствует частоте возникновения обострений заболевания у небеременных пациенток.

Эпизоды обострения заболевания наиболее часто случались в первые шесть месяцев беременности или во время родов. У большинства женщин с болезнью Крона, находившихся в фазе обострения до беременности, оно сохранялось и во время беременности.

В целом обычное течение воспалительных заболеваний кишечника может быть улучшено при помощи лекарственной терапии даже во время беременности. Препаратами можно добиться состояния ремиссии или снизить активность заболевания, что в дальнейшем необходимо поддерживать во время беременности. Кроме того, если во время первой беременности произошло обострение болезни это не означает, что то же самое произойдет во время последующих беременностей.

Могут ли воспалительные заболевания кишечника дебютировать во время беременности?

И болезнь Крона, и язвенный колит могут дебютировать во время беременности. В целом, течение заболевания у этих пациенток не более тяжелое, чем у небеременных.

Основной проблемой является задержка постановки правильного диагноза, так как во время беременности невозможно проведение эндоскопического и рентгенологического (с лучевой нагрузкой) исследований.

Могут ли использоваться препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности?

Всем известно насколько важно избегать приема медикаментозных препаратов перед планируемой беременностью, а также во время беременности для защиты плода от неоправданного риска. Использование препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности является особой проблемой. Вполне естественно, когда пациентки и их семьи могут быть неуверенными и задают много вопросов. Прием препаратов должен осуществляться строго по показаниям, согласно назначениям врача. Решение о лечении беременной женщины, каким бы то ни было препаратом должно быть строго индивидуальным для каждой пациентки и, как правило, оно принимается после консультации соответствующего специалиста. При этом невозможно полностью исключить патологическое влияние препарата на мать и на плод, даже в том случае если имеются указания на то, что риск минимален.

Существует правило, что во время беременности назначаются только те препараты, которые абсолютно необходимы. С другой стороны необходимо помнить, что при неадекватном лечении эти заболевания могут оказывать серьезное неблагоприятное влияние как на мать, так и на плод. В этом контексте важно еще раз повторить: даже среди здоровых женщин только у 85% беременность протекает без осложнений.

Терапия воспалительных заболеваний кишечника во время беременности основывается на тех же принципах, что и вне беременности. Основным является правильное и регулярное взаимодействие гастроэнтеролога и акушера-гинеколога, а также создание индивидуальных лечебных программ для пациенток.

Являются ли вредными для плода стандартные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника?

Этот вопрос не имеет однозначного ответа. В каждом случае необходимо совместное наблюдение акушера-гинеколога, гастроэнтеролога и семейного врача.

Не доказано, что стероиды (преднизон, преднизолон, метипред, гидрокортизон) и месалазин (препараты 5-АСК), обычно назначаемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, увеличивают риск мертворождения. В аннотации этих лекарственных средств подчеркивается, что назначение их в I триместре беременности требует осторожности и строгих показаний. Пациентки, которым необходимо применять препараты 5-АСК для поддержания ремиссии, должны продолжить эту терапию даже после наступления беременности, так как повышение активности воспалительного заболевания кишечника является более высоким риском для плода. Если обострение основного заболевания случается во время беременности, то препараты 5-АСК и стероиды должны приниматься в необходимой дозе для скорейшего снятия обострения. Неадекватное лечение воспалительного заболевания кишечника наносит больший вред плоду и матери, чем лекарственная терапия.

Стандартная терапия воспалительных заболеваний у мужчин стероидами или 5-АСК не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. Только описанное выше снижение фертильности у мужчин, вызываемое салазосульфапиридином или сульфасалазином, может привести к замене их на месалазин.

В настоящий момент нет достаточного клинического опыта в применении будесонида в период беременности. Несмотря на то, что не было выявлено случаев повышенного риска для матери и ребенка, при необходимости использования будесонида у беременных следует согласовать этот вопрос с врачом до начала терапии.

Применение других препаратов, таких как антибиотики или иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин), требует строгих показаний и возможно лишь после подробной консультации с опытным специалистом. В исследованиях исход у беременных пациенток, связанный с лечением тиопуринами, был таким же, как и в общей популяции.

Применение других иммуномодуляторов, таких метатрексат, циклоспорин, такролимус, также требует индивидуального решения вопроса в каждом конкретном случае. Конечно, эти препараты не должны применяться при беременности, с тех пор как в опытах на животных была показана их способность вызывать осложнения при беременности. Особенно важно это для метатрексата, который способен оказывать тератогенный эффект и в больших дозах используется для прерывания беременности. Женщины должны прекратить прием метотрексата в течение, по меньшей мере, 6 недель до зачатия или еще раньше. То же самое относится к будущим отцам, что необходимо для восстановления нормального сперматогенеза. Исследования с циклоспорином и такролимусом у больных с воспалительными заболеваниями кишечника и также после трансплантации органов показали, что, несмотря на применение этих препаратов, беременность протекала без осложнений. В случае незапланированной беременности, при применении женщиной циклоспорина или такролимуса, нет основания для ее прерывания.

Нет достоверных данных об отрицательном влиянии инфликси маба на течение беременности. Тем не менее, инфликсимаб при беременности не рекомендуется применять. Однако по опыту многих гастроэнтерологов зарубежных стран, имеющих большой опыт применения инфликсимаба у беременных женщин, случаи рождения нездоровых детей от женщин, применявших инфликсимаб во время беременности, были не чаще, чем в целом в популяции. Поэтому авторы исследований по данной теме считают, что нет никаких определенных показаний для прерывания незапланированной беременности у матерей, принимающих инфликсимаб.

Беременным женщинам с воспалительными заболеваниями кишечника также нужно аккуратно относиться к антидиарейным препаратам, таким как лоперамид или дифеноксилат/атропин, так как они в ряде случаев могут быть причиной врожденных пороков развития.

Могут ли иммуномодуляторы, такие как азатиоприн или 6-меркаптопурин применять перед или в течение беременности?

Если возможно, иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин) должны быть отменены как минимум за 3 месяца до запланированной беременности. Однако если беременность наступила на фоне приема препаратов, нет показаний для ее прерывания, поскольку пока нет исследований, подтвердивших повышенный риск врожденных пороков развития или мертворождения. Более поздние исследования, в частности у пациентов с трансплантатами и ревматологических больных, подтверждают возможность неосложненного течения беременности у этих женщин.

Сведения о влиянии приема азатиоприна или 6-меркаптопурина на течение беременности при лечении мужчин противоречивы. Хотя большинство специалистов не отмечает повышенного риска осложнений беременности, Американская исследовательская группа недавно сообщила об увеличении риска осложнений и врожденных пороков развития в случаях, когда мужчины применяли эти препараты в течение 3 месяцев до беременности. Поскольку результаты противоречивы, мужчинам рекомендуется прервать терапию азатиоприном как минимум за 3 месяца до наступления запланированной беременности. Это основано на предположении, что азатиоприн может повреждать генетический материал сперматозоидов и том факте, что развитие новой генерации сперматозоидов происходит в течение 90 дней.

На настоящий момент нет единых показаний для прерывания беременности у женщин, получающих терапию азатиоприном или 6-меркаптопурином. Терапия азатиоприном может быть продолжена под тщательным контролем лабораторных показателей, для предупреждения осложнений для матери и плода.

Безопасно ли применение гормональных препаратов на поздних сроках беременности и при кормлении грудью?

Применение гормональных препаратов в дозе, принятой для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не коррелирует с увеличением риска врожденных пороков развития. Теоретически при применении очень высоких доз кортикостероидов в III триместре беременности возможно угнетение адреналовой системы новорожденного с клиническими проявлениями надпочечниковой недостаточности (апатия, снижение активности). Следовательно, новорожденный от матери, применявшей высокие дозы гормональных препаратов в III триместре беременности, будет нуждаться в тщательном наблюдении опытного неонатолога. При необходимости, возможна заместительная терапия кортизоном младенцу до восстановления функции надпочечников.

До тех пор, пока ребенок находится на грудном вскармливании, идет поступление кортизона с грудным молоком с возможным угнетением надпочечников младенца. Следовательно, необходимо наблюдение педиатра. Тем не менее, никакого определенного риска для младенца не ожидается. После завершения гормональной терапии, функция надпочечников младенца восстанавливается полностью.

Относительно применения будесонида в период лактации теоретически, в связи с быстрым метаболизмом будесонида через печень матери и относительно небольшой период полувыведения препарата, с грудным молоком младенцу попадает незначительное количество препарата. Как правило, побочных эффектов со стороны младенца не наблюдается.

Отменять препараты 5-АСК перед родами нет оснований, учитывая, что уровень 5-АСК в крови очень низкий.

Медицинские показания для прерывания беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

При наличии у женщины воспалительного заболевания кишечника прерывания беременности по медицинским показаниям не выполняется. Вместо этого необходимо назначение адекватной терапии для лечения основного заболевания под тщательным наблюдением гастроэнтеролога-специалиста по ВЗК.

О чем необходимо предупредить перед родами?

Родовая деятельность естественным путем предпочтительнее даже у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Как правило, роды возможны даже у женщин подвергшихся наложению илеостомы, хотя увеличивающееся внутрибрюшное давление при родовых схватках может быть причиной грыжевого выпячивания. В таких случаях родоразрешение проводят кесаревым сечением. Выбор метода родовспоможения при илеостоме необходимо обсуждать с акушером-гинекологом.

У женщин, имеющих обширные свищевые ходы в перианальной области и малом тазу, целесообразнее использовать родовспоможение при помощи кесарева сечения. Однако вопрос, каким путем производить родоразрешение, решает акушер-гинеколог совместно с пациенткой.

Вопрос о том, может ли эпизиотомия (разрез промежности) сочетаться с высоким риском формирования свищей, остается открытым. Большинство исследований, опубликованных до настоящего времени, не подтверждают увеличение риска перианальных свищей вследствие эпизиотомии.

Каким должно быть питание женщин с воспалительными заболеваниями кишечника во время беременности?

Женщины с воспалительными заболеваниями кишечника в период беременности не нуждаются в применении специальных диет. Следует соблюдать общие рекомендации: питание должно быть полноценным, сбалансированным, стоит употреблять больше витаминов и минералов.

Должны ли женщины с ВЗК кормить грудью?

Применение матерью стероидов или препаратов 5-АСК не является проблемой во время кормления грудью, поскольку лишь незначительная часть этих лекарств попадает в детский организм через молоко, не оказывая при этом отрицательных эффектов на ребенка. Если необходимо применение высоких доз стероидов, очень важным становится наблюдение ребенка педиатром.

Если пациентка применяет метатрексат, циклоспорин, такролимус, а также метронидазол или лоперамид, новорожденного нельзя кормить грудью. Будесонид, тиопурины (азатиоприн, 6-меркаптопурин и будесонид) считаются относительно бесопасными.

Риск развития болезни Крона или язвенного колита у детей, чьи родители болеют воспалительными заболеваниями кишечника, относительно невелик. Воспалительные заболевания кишечника не наследственные заболевания в прямом смысле слова. У ребенка имеется наследственная предрасположенность к развитию этих заболеваний под действием определенных факторов. В отдельных случаях может быть повышенная частота воспалительных заболеваний в этих семьях.

Индивидуальный риск развития воспалительных заболеваний кишечника в тех случаях, когда кто-то в семье болеет одним из этих заболеваний, не может быть точно предсказан и может быть установлен только на основании эмпирических наблюдений. Таким образом, относительный риск развития ВЗК варьирует от 0 до 36% и зависит от степени родства.

Несмотря на повышенный риск развития ВЗК у детей, чьи родители также болеют этими заболеваниями, мы не можем советовать таким пациентам отказаться стать родителями. При ранней диагностике, ВЗК относительно успешно лечатся современными методами. Жизненные планы у пациентов с ВЗК не очень отличаются от таковых у нормальных, здоровых людей.

Болезнь Крона, язвенный колит и беременность

Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто встречаются у молодых пациентов, которыеозабочены планированием семьи и связанными с ним (планированием) вопросами.

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены вбезопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и радиологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствияххирургического и медикаментозного лечения.

Для больных воспалительными заболеваниями кишечника важно адекватное наблюдение до, во время и после беременности. Это уменьшит необоснованные опасенияза беременность и позволит как можно скорее распознать осложнения у матери и ребенка.

Репродуктивная функция женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

У женщин с язвенным колитом не отмечается нарушения половой функции. Исключение составляет временное снижение, связанное с хирургическим вмешательством, таким как частичное или полное удаление толстой кишки (колэктомия), создание илеоанального анастомоза или илеостомы. Снижение репродуктивной функции у этих женщин обычновременно и нормализуется через несколько недель или месяцев, хотя по данным статистики половая функция женщин, перенесших обширные хирургические операции, снижается.

Репродуктивная функция у мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Отклонения могут возникать при использовании салазосульфопиридина и сульфасалазина. Эти лекарственные средства являются причиной временного снижения половой функции у мужчин, которая восстанавливается через 2 месяца после прекращения приема этих препаратов или при их замене на месалазин или на препараты 5-аминосалициловойкислоты.

Проводилось немалоисследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречается приблизительно в 15% случаев.

Таблица №1

Течение беременности здоровой женщины и пациенток, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, в зависимости от активности заболевания

(данные Европейских и американских исследований)

	Норма	Пороки развития	Преждевременные роды	Аборты
В популяции
Болезнь Крона, ремиссия
Болезнь Крона в активной фазе
Неспецифический язвенный колит, ремиссия
Неспецифический язвенный колит, в фазе обострения

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и лабораторных анализов для исключения активности заболевания или дефицита в диете необходимы перед планированием беременности. Необходимо также провести УЗИорганов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое и радиологическое исследование кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В 12 , фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование редких врожденных пороков развитияспинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином и салазосульфопиридином.

Не доказано, что гормональные препараты (преднизон, преднизолон, гидрокортизон) и месалазин или препараты 5-аминосалициловой кислоты, обычно назначаемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, увеличивают риск мертворождения. В аннотации этих лекарственных средств подчеркивается, что назначение их в I триместре беременности требует осторожности и строгих показаний. Пациентки, которым необходимо применять препараты 5-АСК или гормональные препараты для поддержания ремиссии, должны продолжить эту терапию даже после наступления беременности, так как увеличение активности воспалительного заболевания кишечника - намного более высокий риск для плода. Если обострение основного заболевания случается во время беременности, то эти препараты должны приниматься в необходимой дозе для скорейшего снятия обострения. Неадекватное лечение воспалительного заболевания кишечника наносит больший вред плоду и матери, чем лекарственная терапия.

По нашим данным стандартная терапия воспалительных заболеваний кишечника только препаратами 5-аминосалициловой кислоты или гормональными препаратами мужчин не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. Только описанное выше снижение фертильности у мужчин, вызываемое салазосульфапиридином или сульфасалазином, может привести к замене их на чистый месалазин или препараты5-АСК.

Нет достоверных данных об отрицательном влиянии инфликсимаба на течение беременности. Тем не менее, большинство российских материалов свидетельствуют, что инфликсимаб при беременности не рекомендуется применять, поскольку он может влиять на развитие иммунной системы плода (научных доказательств в пользу данного положения нет).Больным рекомендуется, как при приеме азатиоприна: принимающие инфликсимаб, должны использовать адекватную контрацепцию как минимум 3 месяца после завершения терапии.

Использование антибактериальных препаратов, таких как метронидазол или ципрофлоксацин, в течение беременностивозможно при наличии строгих показаний. Их длительное применение противопоказано. Поскольку оба этих препарата менее эффективны, чем стандартная терапия, включающая кортикостероиды и препараты 5-АСК, и являются резервными препаратами в тех случаях, когда стандартная терапия не оказала эффекта, терапия кортикостероидами и препаратами 5-АСК должна проводиться до лечения этими антибиотиками.

Однако важно помнить, что выраженная диарея, встречающаяся привоспалительных заболеваниях кишечника, в некоторых случаях может нарушить всасывание гормональных контрацептивов в кишке и таким образом снизить эффективность метода.

Следует ли прерывать терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты перед родами?

Следовательно, отменять препараты 5-АСК перед родами нет оснований, особенно учитываячто уровень препаратов 5-АСК в крови очень низкий.

Однако, при необходимости более точной верификации диагноза для подбора терапии, возможно использование этих инвазивных методов. В некоторых случаях может быть использование магнитно-резонансная томография, которая, вероятно, также безопаснадля пациентов. Диагностические методы, включающие радиологическое облучение следует отложить, их применение возможно только в послеродовом периоде или при возникновении экстренных ситуаций.

Родовая деятельность естественным путем предпочтительнее даже у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Как правило, роды возможны даже у женщин подвергшихся илеостомии, хотя увеличивающееся внутрибрюшное давление при родовых схватках может быть причиной грыжевого выпячивания. В таких случаях родоразрешениепроводяткесаревым сечением. Выбор метода родовспоможения при илеостоме необходимо обсуждать с врачом-акушером.

Как высок риск развития ВЗК у детей, чьи родители (один или оба) болеют язвенным колитом или болезнью Крона?

Введение

Они интересуются влиянием беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и возможными способами родоразрешения у данной категории рожениц. Может ли беременность спровоцировать развитие воспалительных заболеваний кишечника при наличии предрасполагающих факторов или стать причиной их обострения?

Цель этого материала ответить на основные вопросы. Сведения, приведенные здесь, основываются на последних научных исследованиях. Однако мы предупреждаем читателей, что эта статья не содержит однозначные ответы на многие спорные вопросы, касающиеся беременности и воспалительных заболеваний кишечника. Это не заменяет наблюдение и рекомендации вашего лечащего врача. К сожалению, в представленном материале невозможно предусмотреть все возможные варианты течения беременности у больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (неактивности заболевания). В это время половая функция не уменьшается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Иногда, для подержания ремиссии необходимо принимать лекарственные средства, которые могут быть опасны при беременности. В этих случаях необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на репродуктивную функцию мужчины и женщины и на возможность наступления беременности?

Репродуктивная функция женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Вопрос фертильности (полового влечения) женщин с болезнью Крона находится в стадии изучения. В настоящее время известно, что у женщин не происходит снижение половой функции в период ремиссии заболевания. Отмечается ее временное снижение в период обострения процесса или в случаях, требующих хирургического вмешательства. Это приводит к нарушению менструального цикла (аменорея, т.е. отсутствие менструаций), часто на фоне снижения массы тела вследствие активности заболевания.

Снижение половой функции в период обострения заболевания биологически оправдано: беременность откладывается до тех пор, пока не будут достигнуты наилучшие условия для ее возникновения, тем более, что беременность является дополнительным стрессом для организма.

После завершения хирургического лечения и стабилизации состояния женская половая функция восстанавливается. Однако имеются сведения, указывающие на незначительное снижение фертильности женщин после хирургического лечения. Необходимо помнить, что неудачные случаи наступления беременности могут быть не связаны с воспалительными заболеваниями кишечника: даже у здоровых женщин, живущих регулярной половой жизнью без использования контрацепции, только в 90% случаев наступает беременность.

Репродуктивная функция у мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Временное снижение половой функции включает в себя снижение числа сперматозоидов, уменьшение количества семенной жидкости, нарушением структуры и подвижности сперматозоидов. Эти изменения имеются у 80 % мужчин, получающих такое лечение.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Таблица №1

(данные Европейских и американских исследований)

	Пороки развития	Преждевременные роды
В популяции
Болезнь Крона, ремиссия
Болезнь Крона в активной фазе
Неспецифический язвенный колит, ремиссия
Неспецифический язвенный колит, в фазе обострения

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, следует планировать беременность на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие имеет место в период обострения, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходимо провести адекватную терапию воспалительного заболевания кишечника с применением современных методов лечения, которую необходимо завершить до наступления беременности. Например, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, рубцового стеноза), то необходимо его закончить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Каким образом хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника влияет на беременность?

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника в целом не оказывает негативного влияния на течение беременности. Беременности, протекавшие без осложнений, наблюдались даже после травматических операций, таких как колэктомия и илеостомия. В этих случаях важен временной интервал между операцией и моментом зачатия, для того чтобы произошло заживление послеоперационной раны, и наступила ремиссия основного заболевания.

После хирургического лечения желательно планировать беременность не ранее, чем через год. Это справедливо как для операций с созданием искусственных отверстий на передней брюшной стенке, так и для хирургических вмешательств с сохранением пассажа кишечного содержимого. Иногда такие осложнения илеостомии как пролапс, окклюзия могут повлиять на течение беременности. Существует также предположение, что частота преждевременных родов также может повышаться после тотальной колэктомии и илеостомии.

В ряде случаев хирургическое лечение может стать необходимым во время беременности. Это происходит в редких случаях при выкидыше или преждевременных родам. Случаи неосложненных беременностей были описаны даже после травматичных хирургических вмешательствах, таких как колэктомия, у пациентов с язвенным колитом, резистентным к фармакотерапии.

Может ли беременность стать провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний кишечника?

Беременность также не влияет на активность язвенного колита. Около 1/3 женщин, страдающих язвенным колитом и находящихся в стадии ремиссии, переносят эпизод обострения заболевания в период беременности. Это соответствует частоте возникновения обострений у небеременных, и отражает нормальное течение заболевания.

Эпизоды обострения заболевания наиболее часто случались в первые 6 месяцев беременности или во время родов. У большинства женщин с болезнью Крона, находившихся в фазе обострения до беременности, во время беременности оно сохранялось.

Могут ли воспалительные заболевания кишечника дебютировать во время беременности?

И болезнь Крона, и язвенный колит могут дебютировать во время беременности. В целом, течение заболевания у этих пациентов не более тяжелое, чем у небеременных.

Основной проблемой является задержка постановки правильного диагноза, так как во время беременности невозможно проведение эндоскопического и радиологического исследований.

Могут ли использоваться препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности?

Всем известно насколько важно избегать приема химиопрепаратов перед, а также во время запланированной беременности для защиты плода от неоправданного риска. Использование препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности является особой проблемой. Это естественно, когда пациенты и их семьи могут быть неуверенны в этом отношении и задают много вопросов. Прием препаратов должен осуществляться строго по показаниям, согласно назначениям врача. Решение о лечение беременной женщины каким бы то ни было препаратом должно быть строго индивидуальным для каждого пациента, и если необходимо, то после консультации соответствующего специалиста. При этом невозможно полностью исключить патологическое влияние препарата на мать и на плод, даже в том случае если имеются указания на то, что риск минимален.

Существует правило, что во время беременности назначаются только те препараты, которые абсолютно необходимы. Однако мы не должны забывать, что многие заболевания при неадекватном лечении могут оказывать серьезное неблагоприятное влияние, как на мать, так и на плод. В этом контексте важно еще раз повторить: даже среди здоровых женщин только у 85% беременность протекает без осложнений.

Терапия воспалительных заболеваний кишечника во время беременности основывается на тех же принципах, что и вне беременности. Основным является правильное и регулярное взаимодействие между гастроэнтерологом и гинекологом и создание индивидуальных лечебных программ для пациентов.

Являются ли вредными для плода стандартные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника?

Этот вопрос не имеет однозначного ответа. В каждом случае необходимо совместное наблюдение гинеколога, гастроэнтеролога и семейного врача.

В настоящий момент нет достаточного клинического опыта в применении будесонида в период беременности. Наш небольшой опыт применения будесонида у беременных женщин не выявил случаев повышенного риска для матери и ребенка, но при необходимости использования будесонида у беременных следует согласовать этот вопрос с врачом до начала терапии.

Применение других препаратов, таких как антибиотики или иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин), требует очень строгих показаний и возможно лишь после подробной консультации с опытным специалистом. Применение других иммуномодуляторов, таких метатрексат, циклоспорин, такролимус, мукофенолат-мофетил, также требует индивидуального решения вопроса в каждом конкретном случае. Конечно, эти препараты не должны применяться при беременности, с тех пор как была показана в опытах на животных их способность вызывать осложнения при беременности. Особенно важно это для метатрексата, который в больших дозах используют для прерывания беременности. Исследования с циклоспорином и такролимусом у больных с воспалительными заболеваниями кишечника и также после трансплантации органов показали, что, несмотря на применение этих препаратов, беременность протекала без осложнений. В случае незапланированной беременности, при применении женщиной циклоспорина или такролимуса, нет основания для ее прерывания.

Однако по опыту многих гастроэнтерологов зарубежных стран, имеющих большой опыт применения инфликсимаба у беременных женщин, случаи рождения нездоровых детей от женщин, применявших инфликсимаб во время беременности не более часты, чем в целом в популяции. Поэтому авторы исследований по данной теме считают, что нет никаких определенных показаний для прерывания незапланированной беременности у матерей, принимающих инфликсимаб.

Могут ли иммуномодуляторы, такие как азатиоприн или 6-меркаптопурин применять перед или в течение беременности?

Если возможно, иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин) должны быть отменены как минимум за 3 месяца до запланированной беременности, потому что они оказывают негативное влияние на беременность. Однако если беременность наступила на фоне приема препаратов, нет абсолютных показаний для прерывания беременности, поскольку пока нет исследований, подтвердивших повышенный риск врожденных пороков развития или мертворождения. Более поздние исследования, в частности у пациентов с трансплантатами и ревматологических больных, подтверждают возможность неосложненного течения беременности у этих женщин.

Решение о прерывании терапии азатиоприном после беременности или продолжении терапии, может быть принято после оценки всех «за» и «против» и соответствующего обсуждения с родителями. Это решение требует высокого уровня ответственности и должно включать обсуждение данного вопроса с родителями, их семейным врачом, гинекологом и гастроэнтерологом.

Сведения о влиянии приема азатиоприна или 6-меркаптопурина на течение беременности при лечении мужчин противоречивы. Хотя большинство специалистов не отмечает повышенного риска осложнений беременности, Американская исследовательская группа недавно сообщила об увеличении риска осложнений и врожденных пороков развития в случаях, когда мужчины применяли эти препараты за 3 месяца до беременности. Поскольку результаты противоречивы, мужчинам рекомендуется прервать терапию азатиоприном как минимум за 3 месяца до наступления запланированной беременности. Это основано на предположении, что азатиоприн может повреждать генетический материал сперматозоидов и том факте, что развитие новой генерации сперматозоидов происходит в течение 90 дней.

На настоящий момент, по нашему мнению, нет единых показаний для прерывания беременности у женщин, получающих терапию азатиоприном и 6-меркаптопурином. В некоторых случаях терапия азатиоприном может быть продолжена под тщательным контролем лабораторных показателей, для предупреждения осложнений для матери и плода.

Безопасно ли применение гормональных препаратов на поздних сроках беременности и при кормлении грудью?

И тем не менее, никакого определенного риска для младенца не ожидается. После завершения гормональной терапии, функция надпочечников младенца восстанавливается полностью.

Относительно применения будесонида в период беременности и лактации слишком рано давать определенные рекомендации, так как опыт применения этого препарата при беременности достаточно ограничен. Теоретически, в связи с быстрым метаболизмом будесонида через печень матери и относительно небольшой период полувыведения препарата, с грудным молоком младенцу попадает незначительное количество препарата. Наш собственный опыт по применению будесонида при беременности и кормлении грудью положительный: побочных эффектов со стороны младенца не наблюдалось. Применение будесонида в виде аэрозоля для лечения бронхиальной астмы при беременности также не увеличивало риска врожденных пороков развития. Несмотря на ограниченный опыт применения препарата при беременности и лактации, необходимо включать использование будесонида в рекомендации для матерей.

Следует ли прерывать терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты перед родами?

В отличие от ацетилсалициловой кислоты (аспирина) препараты 5-АСК в терапевтических дозах не влияют на коагуляцию и не препятствуют агрегации тромбоцитов, таким образом нет дополнительного риска кровотечения.

О чем необходимо предупредить перед родами?

У женщин, имеющих обширные свищевые ходы в перианальной области и тазу, целесообразнее использовать родовспоможение при помощи кесарева сечения. Однако вопрос, каким путем производить родоразрешение, решает акушер совместно с пациенткой.

Использование, каких диет необходимо женщинам с воспалительными заболеваниями во время беременности?

Как высок риск развития ВЗК у детей, чьи родители (один или оба) болеют язвенным колитом или болезнью Крона?

Несмотря на повышенный риск развития ВЗК у детей, чьи родители также болеют этими заболеваниями, мы не можем советовать таким пациентам отказаться стать родителями. При ранней диагностике, ВЗК относительно легко лечатся современными методами. Конечно, жизненные планы у пациентов с ВЗК не очень отличаются от таковых у нормальных, здоровых людей.

Должны ли женщины с ВЗК кормить грудью?

Введение

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены в безопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и радиологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствиях хирургического и медикаментозного лечения.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (неактивности заболевания). В это время половая функция не уменьшается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Репродуктивная функция женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

У женщин с язвенным колитом не отмечается нарушения половой функции. Исключение составляет временное снижение, связанное с хирургическим вмешательством, таким как частичное или полное удаление толстой кишки (колэктомия), создание илеоанального анастомоза или илеостомы. Снижение репродуктивной функции у этих женщин обычно временно и нормализуется через несколько недель или месяцев, хотя по данным статистики половая функция женщин, перенесших обширные хирургические операции, снижается.

Репродуктивная функция у мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Проводилось немало исследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречается приблизительно в 15% случаев.

Таблица №1

(данные Европейских и американских исследований)

	Пороки развития	Преждевременные роды
В популяции
Болезнь Крона, ремиссия
Болезнь Крона в активной фазе
Неспецифический язвенный колит, ремиссия
Неспецифический язвенный колит, в фазе обострения

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, следует планировать беременность на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие имеет место в период обострения, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходимо провести адекватную терапию воспалительного заболевания кишечника с применением современных методов лечения, которую необходимо завершить до наступления беременности. Например, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, рубцового стеноза), то необходимо его закончить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и лабораторных анализов для исключения активности заболевания или дефицита в диете необходимы перед планированием беременности. Необходимо также провести УЗИ органов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое и радиологическое исследование кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В 12 , фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование редких врожденных пороков развития спинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином и салазосульфопиридином.

Каким образом хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника влияет на беременность?

После хирургического лечения желательно планировать беременность не ранее, чем через год. Это справедливо как для операций с созданием искусственных отверстий на передней брюшной стенке, так и для хирургических вмешательств с сохранением пассажа кишечного содержимого. Иногда такие осложнения илеостомии как пролапс, окклюзия могут повлиять на течение беременности. Существует также предположение, что частота преждевременных родов также может повышаться после тотальной колэктомии и илеостомии.

Может ли беременность стать провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний кишечника?

Беременность также не влияет на активность язвенного колита. Около 1/3 женщин, страдающих язвенным колитом и находящихся в стадии ремиссии, переносят эпизод обострения заболевания в период беременности. Это соответствует частоте возникновения обострений у небеременных, и отражает нормальное течение заболевания.

Могут ли воспалительные заболевания кишечника дебютировать во время беременности?

Терапия воспалительных заболеваний кишечника во время беременности основывается на тех же принципах, что и вне беременности. Основным является правильное и регулярное взаимодействие между гастроэнтерологом и гинекологом и создание индивидуальных лечебных программ для пациентов.

Являются ли вредными для плода стандартные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника?

Нет достоверных данных об отрицательном влиянии инфликсимаба на течение беременности. Тем не менее, большинство российских материалов свидетельствуют, что инфликсимаб при беременности не рекомендуется применять, поскольку он может влиять на развитие иммунной системы плода (научных доказательств в пользу данного положения нет). Больным рекомендуется, как при приеме азатиоприна: принимающие инфликсимаб, должны использовать адекватную контрацепцию как минимум 3 месяца после завершения терапии.

Использование антибактериальных препаратов, таких как метронидазол или ципрофлоксацин, в течение беременности возможно при наличии строгих показаний. Их длительное применение противопоказано. Поскольку оба этих препарата менее эффективны, чем стандартная терапия, включающая кортикостероиды и препараты 5-АСК, и являются резервными препаратами в тех случаях, когда стандартная терапия не оказала эффекта, терапия кортикостероидами и препаратами 5-АСК должна проводиться до лечения этими антибиотиками.

Могут ли оральные контрацептивы быть причиной развития воспалительных заболеваний кишечника или усугубить течение заболевания?

Сведения о влиянии приема азатиоприна или 6-меркаптопурина на течение беременности при лечении мужчин противоречивы. Хотя большинство специалистов не отмечает повышенного риска осложнений беременности, Американская исследовательская группа недавно сообщила об увеличении риска осложнений и врожденных пороков развития в случаях, когда мужчины применяли эти препараты за 3 месяца до беременности. Поскольку результаты противоречивы, мужчинам рекомендуется прервать терапию азатиоприном как минимум за 3 месяца до наступления запланированной беременности. Это основано на предположении, что азатиоприн может повреждать генетический материал сперматозоидов и том факте, что развитие новой генерации сперматозоидов происходит в течение 90 дней.

Безопасно ли применение гормональных препаратов на поздних сроках беременности и при кормлении грудью?

Следует ли прерывать терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты перед родами?

Следовательно, отменять препараты 5-АСК перед родами нет оснований, особенно учитывая что уровень препаратов 5-АСК в крови очень низкий.

Медицинские показания для прерывания беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Какие диагностические методы можно считать безопасными при беременности?

О чем необходимо предупредить перед родами?

Родовая деятельность естественным путем предпочтительнее даже у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Как правило, роды возможны даже у женщин подвергшихся илеостомии, хотя увеличивающееся внутрибрюшное давление при родовых схватках может быть причиной грыжевого выпячивания. В таких случаях родоразрешение проводят кесаревым сечением. Выбор метода родовспоможения при илеостоме необходимо обсуждать с врачом-акушером.

Использование, каких диет необходимо женщинам с воспалительными заболеваниями во время беременности?

Как высок риск развития ВЗК у детей, чьи родители (один или оба) болеют язвенным колитом или болезнью Крона?

Несмотря на повышенный риск развития ВЗК у детей, чьи родители также болеют этими заболеваниями, мы не можем советовать таким пациентам отказаться стать родителями. При ранней диагностике, ВЗК относительно легко лечатся современными методами. Конечно, жизненные планы у пациентов с ВЗК не очень отличаются от таковых у нормальных, здоровых людей.

Должны ли женщины с ВЗК кормить грудью?

Применение кортизона или препаратов 5-АСК матерью не является проблемой во время кормления грудью, поскольку лишь незначительная часть этих лекарств попадает в детский организм через молоко и не оказывает отрицательных эффектов на ребенка. Применение кортикостероидов, однако, должно быть уменьшено, насколько это возможно, как у беременных, так и у небеременных пациентов. Если необходимо применение высоких доз кортизона, очень важно наблюдение ребенка у педиатра.

Если применение иммуномодуляторов, таких как азатиоприн, 6-меркаптопурин, метатрексат, циклоспорин, такролимус или инфликсимаб, новорожденный нельзя кормить грудью до тех пор, пока отдаленные побочные эффекты не будут исключены.

шено, насколько это возможно, как у беременных, так и у небеременных пациентов. Если необходимо применение высоких доз кортизона, очень важно наблюдение ребенка у педиатра.

Охтырская Т.А.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (англ. Inflammatoryboweldisease, IBD ) включают в себя болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины возникновения окончательно не известны, клинические проявления и методы терапии имеют сходство.

Оба заболевания наиболее распространены у лиц молодого репродуктивного возраста. Пик заболевания приходится на 20-40 лет.

При воспалительных заболеваниях кишечника в целом фертильность сопоставима с фертильностью в популяции людей. Хотя, частота рождения детей меньше, чем в популяции. Это может быть как следствием нарушений в состоянии здоровья, так и сознательным выбором. Ряд супружеских пар отказывается от беременности из страха наследования заболевания детьми, из страха обострения болезни во время беременности, из опасения негативного влияния препаратов на течение беременности. Проведенные исследования показывают, что вероятность наследования болезни составляет около 7%, если один из родителей имеет болезнь Крона и менее 7% при НЯК. Риск наследования возрастает до 37%, если болеют оба родителя. Риск передачи по наследству выше в еврейской расе (7,8%), чем в европейской (5,8%).

Высокая частота бесплодия, невынашивания и осложнений беременности в основном связана с активной стадией болезни. По данным разных авторов беременность на фоне активной стадии болезни до 75% случае может сопровождаться осложнениями.

Какие же аутоиммунные болезни влияют на репродуктивную функцию?

Воспалительные заболевания кишечника, ХАИТ, ревматоидный артит, СКВ, васкулиты, сах/диабет.

У женщин в активной стадии болезни снижение фертильности может быть обусловлено несколькими механизмами:

Страх и нежелание половой жизни (диспареуния), вследствие болевого синдрома и снижения либидо
Активное воспаление в кишечнике может приводить к воспалению в маточных трубах и яичниках. Женщины в активной стадии болезни, а также прошедшие хирургическое лечение, в группе риска по спаечной болезни и трубному фактору бесплодия.
Активное воспаление кишечника может приводить к нарушениям менструального цикла (ановуляция, поздняя овуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла, гиперпролактинемия). Как правило, достижение ремиссии болезни приводит к улучшению характера цикла.
Активное воспаление кишечника отражает состояние иммунной системы (аутоиммунитет), что нарушается микроокружение в полости матки и маточных трубах, участвующее в миграции плодного яйца, активный иммунный ответ может приводить к нарушениям имплантации плодного яйца и нарушениям формирования ворсин хориона.

Т.к. все этапы развития беременности проходят последовательно, то каждый последующий этап зависит от предыдущего. Нарушение формирования первичных ворсин хориона в дальнейшем может стать основой плацентарной недостаточности и развития осложнений на поздних сроках беременности. Нарушение самых ранних этапов имплантации может стать причиной раннего невынашивания беременности (биохимическая беременность).

Лекарственные препараты, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не оказывают прямого влияния на женскую репродуктивную функцию. В то время, как у мужчин терапия сульфасалазином в 60% случаев приведет к снижению количества и подвижности сперматозоидов. Эффект обратим через 2 месяца после отмены препарата.

Оптимальный период для зачатия – период стойкой ремиссии. Продолжительность периода ремиссии перед отменой контрацепции не определена, но наиболее частой рекомендацией является период в 3 месяца.

Если зачатие происходит в состоянии ремиссии, беременность в большинстве случаев протекает без осложнений. Одно из возможных объяснений поддержания ремиссии болезни в период беременности – релаксин – гормон, образующийся только во время беременности и подавляющий функцию макрофагов, что уменьшает активность фиброза и частоту образования спаек.

Существует теория о снижении активности болезни в связи с даун-регуляцией иммунной системы вследствие несоответствия по системе HLA матери и плода. Частота активных стадий болезни во время беременности была выше при совпадении матери и плода по определенным локусам HLA.

Если зачатие произошло в активной стадии болезни, в 2/3 случаев высокая активность сохраняется всю беременность, а в 33% случаев будет наблюдаться ухудшение симптомов, что делает высоким риск осложнений – самопроизвольное невынашивание беременности, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Активная стадия болезни, не поддающаяся терапии, может быть показанием к прерыванию беременности.

По статистике у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника зафиксирована более высокая частота рождения детей с низкой массой тела (2500 г). Учитывая иммунные факторы, лежащие в основе развития заболевания, необходимо помнить о высоком риске плацентарной недостаточности и своевременно проводить обследование и профилактику. Важным моментом является обследование на дополнительные (к основному заболеванию) факторы плацентарной недостаточности: мутации системы гемостаза , аутоантитела к кардиолипину , ДНК, ЩЖ, гомоцистеин .

Диагностика во время беременности:

У беременной женщины уровень гемоглобина и альбумина уменьшается, СОЭ возрастает. Это нормальные физиологические изменения. Поэтому для оценки состояния здоровья во время беременности больше важны клинические, а не лабораторные данные. Рентгенологические исследования и МРТ во время беременности используют редко. Особенно в ранние сроки радиационного воздействия лучше избегать.

Большинство пациентов проходит обследование с помощью сигмоидоскопии или колоноскопии. Случаев преждевременных родов, спровоцированных проведением колоноскопии, зафиксировано не было.

Методы терапии:

В активной стадии болезни в качестве метода терапии могут быть использованы кортикостероиды. Теоретическая польза от применения КС в активной стадии болезни выше потенциального риска для плода (ссылка на статью о программировании ).
Данных о тератогенном действии КС на плод получено не было.

Основным методом терапии во время беременности является 5-аминосалициловая кислота и ее производные – сульфасалазин и мезаламин. Препараты проникают в маточно-плацентарный и плодовый кровоток только в небольшом количестве. Применение сульфасалазина и 5-АSА в дозах менее 3 г в день не оказывает тератогенного эффекта и допустимо во время беременности. На фоне терапии сульфасалазином существует риск индуцированного сульфасалазином дефицита фолатов. Помимо этого IBD в большинстве случаев протекают с нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ, что часто приводит к развитию анемии (дефицит железа, дефицит витаминов) и синдрому мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ) и требует более высокого поступления фолатов и витаминов других групп. Дефицит фолатов повышает риск пороков развития плода, участвует в развитии сосудистых нарушений (тромбофилия) и может способствовать формированию плацентарной недостаточности.

Исследований по применению иммуномодуляторов (азатиоприн, 6-меркаптопурин) при воспалительных заболеваниях кишечника во время беременности не проводилось. Применение метотрексата сопровождается тератогенным действием и противопоказано во время беременности. Женщина должна отменить метотрексат как минимум за месяц до отмены контрацепции, мужчина – за 3 месяца.

Антидиарейный препарат Лоперамид не обладает тератогенным действием при исследовании на животных. Данных о тератогенном действии во время беременности не получено, однако его применение во время беременности может быть связано с низкой массой новорожденных детей и его назначение на поздних сроках беременности может вызвать нарушение работы кишечника у новорожденных.

Показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний кишечника во время беременности идентичны показаниям вне беременности – перфорация, обструкция, абсцессы, кровотечения.

Безопасность лекарств во время беременности

Родоразрешение:

Несмотря на то, что акушерские показания к кесареву сечению при воспалительных заболеваниях кишечника не отличаются от популяционных, по статистике кесарево сечение проводится более часто. Зафиксированы случаи инициирования перинеальной болезни естественными родами. Стресс в родах может спровоцировать обострение заболевания.

Грудное вскармливание:

Практически все препараты, применяемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, секретируются в молоко. Основным критерием является безопасность для ребенка.

Для кормящих матерей в период обострения болезни допускается прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты в дозах до 3 г/сут.

В период грудного вскармливания могут применяться глюкокортикоиды в небольших дозах с соблюдением четырехчасового интервала между приемом препарата и кормлением. При тяжелых формах ВЗК целесообразно переводить ребенка на искусственное вскармливание как из-за тяжести состояния женщины, так и из-за опасности развития неблагоприятных эффектов терапии.

Лечение неспецифического язвенного колита зависит от локализации патологического процесса в кишечнике, его протяженности, тяжести атак, наличия местных и системных осложнений.

Основные цели консервативной терапии:

купирование боли, предупреждение рецидива заболевания, предотвращение прогрессирования патологического процесса.

Язвенный колит дистальных отделов кишечника: проктит и проктосигмоидит лечатся амбулаторно, так как имеют более легкое течение. Больным с тотальным и левосторонним поражением толстой кишки показано лечение в условиях стационара, поскольку у них более выражены клинические проявления и имеются большие органические изменения.

Питание больных

Диета при язвенном колите кишечника должна быть высококалорийной, содержащей продукты, богатые витаминами и протеинами. Следует ограничить потребление животных жиров и полностью исключить из питания грубую растительную клетчатку.
В рацион необходимо включать нежирные сорта рыбы, из мяса предпочтительнее употреблять говядину, курицу, индейку, кролика, приготовленные на пару или в отварном виде, полезны протертые каши, подсушенный хлеб, картофель, грецкие орехи.
Стоит исключить из питания сырые овощи и фрукты, так как они могут привести к развитию диареи. Также следует осторожно употреблять молочные продукты.

Внимание! Питание при язвенном колите кишечника должно быть дробным: прием пищи малыми порциями до шести раз в сутки. Излишне холодная или горячая пища может негативно повлиять на дальнейшее течение заболевания.

При обострении неспецифического язвенного колита рекомендуют больным в течение первых двух дней полное голодание, а затем постепенный переход на щадящую пищу, состоящую из приготовленных на пару овощей, фруктов, риса, овсянки, сыра, отварного мяса. Хлеб добавляют в рацион понемногу, а также сырые овощи без кожуры. Спровоцировать боль может прием грубой растительной клетчатки, цельного молока, жирных и острых блюд, алкоголя.

Диета при язвенном колите должна щадить кишечник, способствовать повышению его регенераторных способностей, устранять бродильные и гнилостные процессы, а также регулировать обмен веществ.

Примерное меню при язвенном колите:

Завтрак - рисовая или любая другая каша со сливочным маслом, приготовленная на пару котлета, чай; Второй завтрак - примерно сорок граммов отварного мяса и ягодный кисель; Обед - суп с фрикадельками, мясная запеканка, компот из сухофруктов; Ужин - картофельное пюре с рыбной котлеткой, чай; Перекус - печеные яблоки.

Медикаментозное лечение

Лечение язвенного колита кишечника проводят в трех основных направлениях:

предотвращение или остановка внутреннего кровотечения; восстановление водно-солевого равновесия в организме; прекращение патогенного воздействия на слизистую кишечника.

Индивидуальный подбор препаратов максимально сокращает сроки лечения и оказывает минимальное токсическое влияние на организм.

Лекарственные препараты

Лекарственные средства, применяемые для терапии язвенного колита, условно подразделяют на две большие группы. К первой относятся базисные противовоспалительные препараты – кортикостероиды, аминосалициллаты и иммунодепрессанты. Ко второй группе относятся все остальные вспомогательные медикаменты.

Основная группа противовоспалительных препаратов:

Использование аминосалициллатов позволяет добиться стойкой ремиссии в восьмидесяти процентах случаев язвенного колита. Иммунодепрессанты играют важную роль в терапии заболевания, особенно у пациентов с гормональной зависимостью и резистентностью. Но цитостатики назначают только в крайне тяжелых случаях, так как они угнетают иммунную систему и приводят к иммунодефициту. Одними из самых эффективных противовоспалительных средств являются стероидные гормоны, которые даже при крайне тяжелых формах заболевания считаются более активными, чем аминосалицилаты. Кортикостероиды способны накапливаться в воспаленной слизистой оболочке кишечника и блокировать освобождение арахидоновой кислоты, которая предотвращает образование медиаторов воспаления - лейкотриенов и простагландинов.

Показаниями к назначению стероидных гормонов являются следующие:

острые тяжелые формы заболевания с наличием внекишечных осложнений; левосторонний и тотальный язвенный колит с тяжелым течением и наличием воспалительных изменений; третьей степени активности, выявляемый при эндоскопическом исследовании; отсутствие лечебного эффекта от других лекарственных препаратов.

Схема лечения тяжелой атаки хронического язвенного колита

Последняя включает в себя:

гипотензивные препараты; диуретики; препараты кальция; антацидные средства; дезагреганты под контролем системы свертывания крови; для нормализации стула используют спазмолитики и противодиарейные средства; осложнения лечат антибактериальными препаратами.

Стационарное лечение язвенного колита заканчивают после достижения стойкой ремиссии заболевания с исчезновение всех клинических проявлений, что должно быть подтверждено эндоскопически.
При неэффективности консервативного лечения и продолжении кровотечения из прямой кишки переходят к хирургическому лечению, которое заключается в выполнении колэктомии с резекцией прямой кишки.

Операция по удалению всей толщи кишки является калечащей и выполняется строго по жизненным показаниям у весьма ограниченного контингента больных.

Народная медицина

Считается, что фитотерапия является одним из эффективных разделов народной медицины.

Фитотерапия

Настои из лекарственных трав оказывают мягкое восстанавливающее действие: обволакивают поврежденную слизистую кишечника, заживляют раны, останавливают кровотечение. Травяные настои и отвары способны восполнить потерю жидкости в организме и восстановить водно-электролитный баланс.

Основными компонентами лечебных фитосборов являются:

Листья и плоды смородины, малины и земляники помогают печени бороться с любым острым воспалительным процессом в организме. Сушеные ягоды черники очищают кишечник от гнилостных микроорганизмов и помогают в борьбе с раковыми клетками. Крапива улучшает свертываемость крови, снимает воспаление, очищает кишечник от продуктов распада и гниения. Мята перечная борется с эмоциональной лабильностью, поносом, снимает воспаление и спазмы, обладает выраженным антимикробным действием. Ромашка – мощный растительный антибиотик, способный также снимать спазмы. Тысячелистник останавливает диарею, обладает бактерицидными свойствами и очищает кишечник от патогенных микроорганизмов. Зверобой стимулирует двигательную активность кишечника и обладает противовоспалительным действием.

Эти травы используют для лечения неспецифического язвенного колита в виде настоев и отваров. Их соединяют в сборы или заваривают по отдельности.

Сухие листья и ветки малины заливают кипятком и настаивают полчаса. Принимают средство по сто миллилитров четыре раза в день до еды. Сбор из лекарственных трав готовят так: смешивают по чайной ложке траву золототысячника, листья шалфея и цветки аптечной ромашки. Затем заливают стаканом кипятка и настаивают тридцать минут. Пьют по одной столовой ложке через каждые два часа. Спустя три месяца промежутки между приемами настоя удлиняют. Такое лечение безвредно и может продолжаться длительно. Листья перечной мяты заливают кипятком и настаивают двадцать минут. Принимают по стакану за двадцать минут до еды. Таким же эффективным средством от колита является настой листьев земляники, который готовят аналогично этому. Пятьдесят граммов семян свежего граната кипятят на медленном огне полчаса, залив стаканом воды. Принимают по две столовые ложки два раза в день. Гранатовый отвар — довольно эффективное средство при аллергических колитах. Сто граммов травы тысячелистника заливают литром кипятка и настаивают сутки в закрытой емкости. После процеживания настой кипятят. Затем добавляют по одной столовой ложки спирта и глицерина и хорошо размешивают. Принимают средство по тридцать капель за полчаса до еды в течение месяца. Смешивают в равных количествах шалфей лекарственный, мяту перечную, ромашку аптечную, зверобой и тмин. Эту смесь кладут в термос, заливают кипятком и оставляют на всю ночь. Начиная со следующего дня, принимают настой регулярно по полстакана три раза в день в течение месяца.

Беременность и НЯК (язвенный колит)

Однако в западной практике имеется большое количество случаев, когда женщины вынашивают здоровое потомство, несмотря на беременность и НЯК. Поэтому не стоит разочаровываться раньше времени - имеет смысл побороться за свое счастье. Для этого потребуется найти первоклассного врача, который специализируется на кишечных заболеваниях. Возможно, вам придется свести ваших гастроэнтеролога и гинеколога - для большего их погружения в вопрос.

ВЗК и беременность

Будет ли мне трудно зачать? Будет ли способствовать беременность ухудшению неспецифического язвенного колита? Возможно ли, что мои болезни и их лечение навредят будущему ребенку? Стоит ли мне кормить грудью?

ВЗК и зачатие

ВЗК у мужчины

Запрещается колоть метотрексат - 3 месяца до начала беременности (обоим супругам), в течение всей беременности и последующего кормления грудью. Данный препарат крайне токсичен и является для развивающегося плода ядом. Мужчинам также следует прекратить принимать азатиоприн (за 3 месяца до планируемой беременности).

Может ли беременность вызвать осложнения болезни

Женщина должна иметь идеальное самочувствие, прежде чем забеременеть.

Начинать попытки забеременеть следует в фазе ремиссии - крайне не рекомендуется делать это при обострении заболевания. Если беременность незапланированная, следует продолжить лечение с целью сохранения нормального самочувствия, даже если придется принимать стероидные гормоны. При этом врач обязан минимизировать дозу таких гормонов.

Беременность может привести к улучшению общего состояния матери - при зачатии и развитии плода организм матери старается приглушить свой иммунитет, дабы не отторгнуть плод.

Влияние воспалительное заболевание кишечника на беременность и на ребенка

Всегда имеется шанс на нормальное течение беременности и роды. Хуже обстоят дела у тех женщин, которые забеременели в активной фазе болезни. Проблемы создают также и белки, вырабатываемые организмом беременной женщины. У них достаточно велик риск выкидыша или рождения мертвого ребенка. При резком ухудшении состояния матери - вплоть до необходимости оперативного вмешательства, риски для плода резко возрастают.

По поводу причин современная медицина до сих пор еще не назвала однозначный повод развития данного заболевания. Специалисты и сейчас не пришли к единому мнению, поэтому известны лишь версии факторов провоцирующих данное заболевание у будущих мам.

Прежде всего, называют генетический фактор, а также иммунные процессы. Еще одной теорией является попадание вирусов и вредоносных бактерий, которые вызывают аутоиммунные действия организма.

Помимо перечисленного, заболевание встречается у тех лиц, близкие которых также страдали данным недугом в той или иной степени. Плохая наследственность является основанием многих патологических процессов, колит этого типа не исключение.

Симптомы

Обычно протекание болезни не отличается стабильностью. Рецидивы сменяют ремиссию, потом снова наступает обострение, и этот процесс может наблюдаться очень долго. Если будущая мама страдает описываемым недугом, её самочувствие ещё сильнее осложняется периодом вынашивания. Воспаление кишечника прогрессирует и если не предпринимать никаких мер, итог патологического процесса может стать причиной для прерывания беременности.

У больных могут быть болевые ощущения в области живота, сопровождающиеся кровотечением из ануса, ложные позывы к дефекации. Таким образом проявляет себя язвенный проктит.
При протекании левостороннего язвенного колита, когда страдает нисходящая ободочная кишка, наблюдается сильный понос, в кале выявляется кровь. Схваткообразные боли сосредоточены в основном с левой стороны. Патологический процесс сопровождается отсутствием аппетита, резкой потерей массы тела. Несмотря на свое положение, будущая мама сначала перестаёт набирать вес, потом начинает худеть.
Колит тотального типа отличается нарастающими болевыми ощущениями, обильным жидким стулом. Это состояние чревато гибелью плода и необратимыми последствиями для пациентки, поскольку начинает развиваться обезвоживание организма, резко снижается давление, наступает шоковое состояние.
Особенно опасна своими последствиями и течением молниеносная форма недуга. Она может привести к разрыву толстой кишки. Также может произойти увеличение толстой кишки в размерах, сопровождающееся длительными запорами.
Внекишечные проявления занимают в симптоматике не последнее место. У больных часто наблюдается воспалительные процессы суставов, слизистой полости рта, в виде различных стоматитов, заболевания глаз, кожные проблемы.

Диагностика неспецифического язвенного колита у беременной

При лёгком течении заболевания инструментальных методов в период вынашивания специалист не осуществляет. Ему достаточно оценить визуально и со слов пациентки её состояние, уточнить данные анамнеза и вероятность генетического фактора. Также он может назначить исследования крови, мочи и кала.

Колоноскопию в основном проводят уже после рождения ребёнка. Данное обследование позволяет детально увидеть отдел кишечника и все патологические процессы, сосредоточенные в нём.

Осложнения

Что касается самочувствия пациентки, само течение патологического процесса может быть осложнено необратимыми явлениями: разрывом кишечника, обезвоживанием и другими. Такие аномалии могут привести к операции или к смертельному исходу.

В случае лёгкого течения недуга, после выздоровления бывшей пациентке нужно будет периодически проходить обследования и соблюдать профилактические меры, чтобы избежать рецидива.

Лечение

Что можете сделать вы

Будущей маме всегда нужно следить за своим самочувствием. Если же возникли проблемы со здоровьем, контролировать его нужно ещё более тщательным образом. При малейших симптомах недуга следует обратиться за помощью к специалисту. Не занимайтесь самолечением, самовольное решение по поводу приёма тех или иных медикаментов может негативным образом сказаться не только на вашем здоровье, но и на развитие эмбриона.

Необходимо проходить все плановые осмотры у гинеколога и выполнять все рекомендации специалистов.

Что делает врач

Терапия, направленная на устранение патологического процесса в период вынашивания, требует особого подхода со стороны специалиста. Врач учитывает срок беременности пациентки и составляет схему лечения таким образом, чтобы не навредить плоду в утробе. Как правило, врач назначает лекарства с минимумом побочных эффектов, но в тоже время он смотрит и на состояние пациентки. И если нет другого выхода, и речь идёт уже о жизни или смерти больной, медик вынужден прописывать сильные медикаменты.

Врач обязательно учитывает ряд условий использования медпрепаратов при беременности. В период вынашивания медикаменты имеют свои дозировки, поскольку часто впитываются плацентой, что может негативно повлиять на плод.

Профилактика

Что касается беременных, которые перенесли данное заболевание, последствия могут быть непредсказуемыми. Они касаются не только самочувствия будущей мамы, но и развития плода. Поскольку пациентке приходилось принимать серьёзные лекарства в период течения заболевания, которые проникали к плоду через плаценту, эмбрион мог испытать негативное влияние данных медикаментов. Обычно после выздоровления, гинеколог обследует состояние эмбриона и путем скрининга выявляет возможные отклонения в развитии.