Значит 8 баллов по шкале апгар. Оценки - с рождения

На протяжении более полувека новорожденных малышей оценивают по шкале Апгар. Это является их первым экзаменом в жизни. Поэтому родителей интересует вопрос о том, как проводится оценка по Апгар, за что малышу «начисляются» баллы, и как влияют эти данные на жизнь малыша в дальнейшем.

Немного истории

В далеком 1952 году Вирджиния Апгар, являющаяся на тот момент магистром в области здравоохранения и директором подразделения Национального фонда врожденных пороков, ввела в обиход особую систему определения состояния новорожденных малышей в первые минуты их жизни. Предлагалось проводить оценку по 10 бальной системе, а чтобы критерии оценок лучше запоминались, Апгар использовала буквы своей фамилии.

A означало внешний вид ребенка, то есть цвет кожи.
P – это пульс малыша.
G – это реакция в ответ на раздражитель.
A – это активность малыша и мышечный тонус.
R – это дыхательные движения малыша.

У каждого из критериев подразумевалось наличие баллов от 0 до 2, а общая сумма баллов являлась определяющим значением общего состояния малыша. Она находилась в диапазоне от 0 до 10.

Сегодня, как и более 60 лет назад, оценка по шкале Апгар является значением, заключающим в себе информацию о новорожденном, которая в принципе предназначена для врачей роддома. Благодаря данной информации врач будет иметь возможность быстро реагировать и определять, нужна ли малышу экстренная помощь, или нужно просто внимательно наблюдать за крохой.

Подсчет баллов

Как уже было сказано выше, количество баллов является значением, которое помогает определить, все ли в порядке с ребенком, нужна ли ему помощь, или он нормально адаптируется к новым условиям жизни. У каждого из пяти критериев есть баллы – 0, 1, 2. Если в сумме получится от 8 до 10 баллов, то это будет считаться наилучшим показателем. Подсчет баллов идет в определенные моменты после рождения – сначала на первой минуте, потом на пятой. Именно поэтому оценка новорожденного по шкале Апгар записывается двойным числом – 8/9, 6/8 баллов. Если на втором измерении малыш прибавил несколько баллов, и значение выросло минимум до 7 баллов, то считается, что малыш появился на свет без патологий. Если же данного значения достичь не удалось, то врач каждые пять минут проводит контрольный осмотр крохи на протяжении 20 минут.

Увидеть подробную информацию поможет таблица Апгар.

	0 баллов	1 балл	2 балла
Состояние и окраска кожного покрова	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей	Розовая окраска всего тела
Частота сердечных сокращений в минуту	Отсутствует	Менее 100	Более 100
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый	Нормальное, крик громкий
Рефлексы	Не реагирует	Реакции слабо выражены	Реакции выражены в полной мере (крик, чихание и пр.)
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Тонус снижен, некоторые конечности согнуты	Активное движение конечностей

Как видно, шкала Апгар, таблица которой приведена выше, показывает, за что и в каком количестве малышу присваиваются баллы. Но об этом более подробно вы узнаете, прочитав статью до конца.

Что значат баллы

Получить максимальные баллы по шкале Апгар удается далеко не всем. Чаще всего малыш появляется на свет и получает такие оценки, как 7/8, 8/8, 8/9 и 9/9 баллов. Эти малыши сразу отдаются на попечение мамы и прикладываются к груди.

Если ребенок получает оценку в 6 баллов, то это говорит о пониженном мышечном тонусе, слабом реагировании на раздражители, слабом сердцебиение. При 6 баллах диагностируют среднюю степень асфиксии, а состояние малыша считают удовлетворительным. Но в данном случае мама должна понимать, что ребенку понадобятся определенные лечебные мероприятия.

Если же кроха получил 4 или 5 баллов по шкале Апгар, то ему требуется срочная реанимационная помощь.

В случае, когда ребенок получает от 0 до 3 баллов, можно говорить об изменении или отсутствии дыхания, о замедленном пульсе, о мышечной атонии и пр. Обычно это является результатом тяжелой асфиксии (кислородного голодания). Это может быть не только спровоцировано родами, но и тяжелым течением беременности, когда кроха еще в утробе матери испытывает недостаток кислорода. Такое состояние называют хронической гипоксией, которая может развиться ввиду патологии беременности или при пороках развития плода.

Но не всегда низкие показатели приводят к плачевным результатам. Если малыш в течении первых 5 минут жизни улучшит свои показатели и сможет достигнуть отметки в 6 баллов, то у него имеются все шансы выжить. Причем в большинстве случаев такие дети ничем не отличаются от своих сверстников и нормально развиваются.

Кстати, у недоношенных детей оценка критериев гораздо ниже, чем у доношенных. Поэтому получить оценку более чем в 6 баллов достаточно сложно, и это считается нормой.

Не стоит расстраиваться, увидев в карточке ребенка запись о небольшом количестве баллов. Помните, что жизнь и здоровье малыша полностью зависит от вашего внимания и любви.

Неблагоприятные проявления: причины

Помимо асфиксии имеется еще ряд факторов, непосредственно влияющих на оценку состояния малыша по шкале Апгар.

В 7 баллов оценивается синдром нервно-рефлекторной возбудимости, то есть легкая форма поражения головного мозга.
От 6 до 7 баллов оценивается синдром угнетения центральной нервной системы. Это может быть следствием неблагоприятного течения беременности, а также тяжелыми родами.
В 6 баллов оценивают гипертензионно-гидрецефальный синдром, который также имеет место быть при осложненной беременности.
В 4 балла оценивается тяжелое поражение центральной нервной системы, которые вызывают судорожный и коматозный синдром. Таким малышам приходится находиться в стационаре до стойкого улучшения состояния.

От сердца до пяточек: оценка критериев

Чтобы родители поняли, что такое Апгар и за что начисляют баллы, стоит более подробно рассмотреть систему оценки.

Сердце

У ребенка сердечко стучит чаще, чем у взрослых. Нормальным значением является частота ритма в 130 ударов в минуту. Такую работу сердца по шкале Апгар оценят в 2 балла. Если сердцебиение замедленно, то будет начислен всего лишь 1 балл. Если же сердечко крохи практически не бьется или стоит, то будет начислено 0 баллов.

Частоту сердечных сокращений врач определяет в первые секунды жизни малыша методом пальпации, выслушивания или прощупывания пульса. Полученный в первые 6 секунд результат умножают на 10 и получают ЧСС в минуту. Если частота сокращений менее 100 ударов в минуту, то крохе проводят искусственную вентиляцию легких.

Дыхание

Здоровый малыш должен делать дыхательно-выдыхательных движений около 45 в минуту. Если он хорошо дышит и громко кричит, то ему поставят 2 балла. Если же кроха стонет или тихо кричит, а также имеет перебои в дыхании, то он получит всего 1 балл. Если же малыш не дышит и не кричит, то оценка будет равна 0.

Когда кроха после появления на свет так и не задышал, ему делают вентиляцию легких с помощью мешка «Амбу». К носику и ротику крохи прикладывают маску и вручную нагнетают в легкие малыша воздух. После того, как состояние крохи стабилизируется, его отправят в реабилитационный блок.

При таком развитии событий речь о высоких показателях не идет. А вот если у ребенка нормальное и самостоятельное дыхание, то он вполне может в совокупности заслужить 7-8 баллов.

Мышечный тонус

Только что появившийся на свет младенец, пытается сразу расправить свои ножки и ручки, избавившись от позы «эмбриона». Если он активно размахивает руками, то может смело рассчитывать на 2 балла.

Если же ручки и ножки малыша согнуты, он делает редкие движения конечностями, то ему будет начислен лишь один балл. При отсутствии движений, соответственно, будет начислено 0 баллов.

Рефлексы

Хоть кроха еще совсем мал, но у него имеются. Еще 2 бала будет начислено малышу, который сумел показать сосательный, глотательный и хватательный рефлекс. 1 балл получит малыш, у которого данные рефлексы слабо выражены, либо присутствуют не в полном составе. При полном отсутствии рефлексов ребенку дадут 0 баллов и будут дальше наблюдать.

Цвет кожного покрова

На 2 балла малыш должен быть ярко или бледно-розовым. Если имеются в наличии синюшные пятна на ногах и руках, то малышу достанется лишь 1 балл. Бледный кроха с синюшным оттенком заработает 0.

Общую оценку, заработанную малышом, обязательно впишут в карту ребенка. Этот показатель очень важен для участкового врача, который будет ориентироваться на выявленные данные. Также шкалу Апгар берут во внимание, составляя график прививок. Только не стоит впадать в панику, если ваш кроха получил невысокую общую оценку. Ведь шкала Апгар для новорожденных – это не приговор. Известно, что дети, рожденные с идеальным значением в 10 баллов, ничем не превосходят малышей, набравших всего 6-7 баллов. Будущие оценки полностью зависят от того, насколько внимательны вы будете к своему крохе, сколько вы будете уделять ему внимания, и как сильно будете любить его.

Это субъективное мнение акушера, принимающего ребенка при родах, основанное на определенных признаках.

Краткая история возникновения системы

Малыша тестируют два раза. Впервые оценку ставят на первых секундах рождения, повторяют тест через несколько минут. Итоговая оценка имеет вид «первая цифра/вторая цифра».

Первая цифра рассказывает о том, хорошо ли новорожденный перенес процесс рождения. Вторая цифра поясняет, сумел ли малыш приспособиться к окружающему миру.

Данная тестовая система была разработана американским анестезиологом Верджинией Апгар в 1952 году .

На двадцать седьмом съезде анестезиологов женщина публично озвучила свой собственный метод анализа состояния новорожденного ребенка на первых пяти минутах жизни.

Этот тест позволял ей вовремя определить необходимость применения реанимационных действий.

Пять критериев оценки по шкале Апгар

Для определения конечного результата необходимо суммарно проанализировать пять параметров . Каждый из них получает оценку в баллах 0–2 .

Итоговый результат по шкале может варьироваться от 0 до 10 баллов .

Как проводится оценка:

Общий осмотр врача-неонатолога для выявления внешних дефектов.

Визуальное обследование кожи ребенка на симметричность складок. Определение оттенка кожи.

Обследование слизистой ротовой полости . У здорового ребенка ее оттенок должен быть ярко-розовым и лишенным слюны. Естественное выделение слюны у новорожденного появится с двух месяцев его жизни. Расщелины на небе – плохой признак.

Определение частоты сердечных сокращений . Нормальным считается пульс 130–140 ударов в минуту.

Измерение основных параметров – окружность головы (норма 35 см), груди, рост, вес.

Обследование на предмет пульсации.

Пальпация области живота . Осмотр на наличие уплотнений, узелков, увеличенных органов.

Осмотр гениталий . У мальчика яички должны быть опущены, у девочки малые половые губы спрятаны в больших.

Исследование тонуса мышц ребенка . Младенца кладут на бочок, он стремится принять позу эмбриона, она самая знакомая для него. Неонатолог тянет малыша за ручку или ножку, здоровый малыш должен сопротивляться этому воздействию.

Осмотр ключицы . Сломанная ключица не нуждается в наложении гипса.

Осмотр области таза и бедер . Врач отклоняет ножки в противоположные стороны. Между икрой и бедром должен образоваться прямой угол.

	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожных покровов	Бледность или синюшный цвет	Нормальный оттенок кожи, но бледная или синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовый цвет всего кожного покрова
Пульс	Отсутствует	Меньше 100 ударов в минуту	Больше 100 ударов в минуту
Рефлекторная возбудимость (реакция на катетер в носу)	Отсутствие реакции	Реакция вялая (гримаса)	Реакция в виде отталкивания, активного движения, кашля, чихания, громкого крика
Тонус мышц	Слабый или отсутствует, конечности вялые	Слабый, некоторое сгибание ручек и ножек	Движения ярко выражены
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик тихий (гиповентиляция)	Стабильное, крик

Трактовка результатов

Шкала Апгар создана для медперсонала. Целью ее является быстрое определение детей, нуждающихся в немедленной помощи или постоянном наблюдении.

Анализ проводят на первых пяти минутах жизни новорожденного ребенка. В случае низкого балла возможно повторное проведение тестирования – это называется динамикой оценочных показателей.

Анализ повторяют каждые пять минут , пока состояние ребенка не поднимется до 7 баллов.

Если итоговое количество баллов меньше трех, это говорит о критическом состоянии младенца. Количество баллов от 7 и выше считается нормальным состоянием.

За малышом, набравшим пять баллов по Апгар, следить нужно тщательнее, чем за ребенком, результат которого 7–10 баллов.

Новорожденный, получивший в первую минуту 5 или 6 баллов , но через три минуты повысивший этот показатель до 7–10, становится стабильным и не нуждается больше в непрестанном наблюдении.

Кроха, родившийся с 6 баллами и не исправивший больше свой показатель, нуждается в тщательном уходе и наблюдении. Малышей с максимально возможными десятью баллами встретить почти невозможно. Самые популярные оценки – 7 и 8.

В некоторых случаях возможен повтор тестирования на 10 минуте жизни ребенка . Такое практикуется, если первоначальный показатель шкалы очень низкий.

В большинстве случаев низкие баллы существенно вырастают на 10 и даже 20 минуте жизни.

Что означают оценки:

10–7 баллов . Состояние новорожденного отличное или хорошее. Никакого особенного ухода и наблюдения не нужно;

6–4 балла . Состояние ребенка удовлетворительное. Может потребоваться дополнительное наблюдение, реанимационные манипуляции;

3–0 баллов . Состояние критическое, существует угроза жизни, возможны внушительные отклонения от нормального состояния ребенка. Необходима немедленная помощь реанимационной бригады.

Почему появляются низкие баллы

Чем тяжелее состояние малыша, тем ниже его балл по шкале Апгар. Причиной такого состояния может быть серьезная . Вовремя оказанная помощь бригады реаниматологов успешно исправляет ситуацию.

Однако не существует никакой гарантии, что недостаток кислорода пройдет без последствий для новорожденного. В будущем кислородное голодание может сказаться на нервной системе ребенка, на его развитии.

Новорожденный может получить низкий балл из-за вредных привычек матери, внутриутробных инфекций и травмах в процессе родов.

При своевременно оказанной медицинской помощи, хорошем уходе и грамотном наблюдении младенец, перенесший во время рождения гипоксию, со временем полностью восстанавливается .

До года такие малыши находятся под наблюдением невролога, педиатра, хирурга, кардиолога.

Вместо заключения

Каждой маме нужно запомнить золотое правило – оценка по Апгар никак не повлияет на будущее ребенка .

Данная цифра не отразится на здоровье младенца, не повлияет на быстроту развития и интеллект малыша.

На все это воздействуют совершенно иные факторы : домашняя атмосфера, отношения с родителями и остальными членами семьи и внутреннее состояние ребенка.

Оценка по шкале Апгар ставится каждому новорожденному ребенку на первых минутах его жизни. Этот показатель играет важную роль в дальнейшей диагностике малыша. Далее рассмотрим, что же собой представляет данная шкала, по каким критериям врачи выставляют оценку.

Вконтакте

Что это такое

Многие молодые мамы при выписке из роддома не знают, что это такое «шкала Апгар», и не понимают, все ли нормально с их малышом. Постараемся развеять некоторые мифы и разобраться, по каким критериям оценивают здоровье новорождённого по шкале Апгар и что это значит.

Важно! С 1952 года в медицине появилось понятие «шкала Апгар».

Это показатель, по которому ориентировочно выставляют состояние здоровья новорожденного ребенка. Ввел данный термин и способ оценки врач из Америки.

У аббревиатуры APGAR есть расшифровка , которая объясняет, по каким критериям оценивается состояние новорожденного по шкале:

A (appearance) что в переводе значит «внешность». То есть, по данному критерию определяется цвет кожи ребенка и общее его состояние.
Р (puls) – это измерение частоты сердечных сокращений.
G (grimace) – выражение лица и гримаса.
A (activity) – подвижность, активность, общий мышечный тонус.
R (respiration) – рефлексы и дыхание.

Все эти показатели позволяют дать оценку состояния малыша и описать его реакцию на внематочную среду. Шкала имеет 10 баллов. Таким образом, здоровье новорожденного ребенка оценивается от 0 до 10 баллов.

Так как исследование ребенка проводится дважды, то и в карте вписывают два значения, например, 7-8 или 8-9 и т.д. Этот показатель должен быть записан в , которая в дальнейшем будет вклеена в карточку малыша. Эти цифры нужны педиатру, для понимания состояния ребенка

Как считаются баллы

Что означают цифры? Первая оценка выставляется на основе состояния здоровья новорожденного на первой минуте жизни , вне зависимости, естественные роды были или кесарево сечение. Если у малыша отсутствуют какие-то рефлексы, тогда выставляется 0-1-2 балла, и проводятся реанимационные мероприятия. После этого опять проводится оценка здоровья.

Как уже выше писалось, осмотр проводится, на первой и пятой минуте жизни. Если последнее измерение ниже 7 баллов по шкале Апгар, тогда каждые пять минут необходимо проводить дополнительный осмотр, чтобы отследить динамику изменения здоровья. Если состояние улучшается, тогда нет повода для переживаний, если ухудшается – требуется дополнительная стимуляция и реанимация.

Баллы считаются в целом, отталкиваясь от всех пяти критериев. То есть, на основе осмотра кожных покровов, реакции, выражения лица, частоты пульса определяется средний общий балл.

На первой минуте 7-8 баллов по шкале считается нормой, к пятой минуте 8 или 9 баллов – это практически идеальное состояние здоровья.

По статистике детки с низкими баллами по Апгар очень быстро наверстывают упущенное, при условии правильного ухода, кормления, соблюдения гигиены.

Важно кормить младенца в первые дни . Если нет такой возможности, то врачи посоветуют качественную адаптированную смесь, которая также богата витаминами и минералами, как молоко матери.

Норма и отклонения

На первой минуте 10 баллов по апгар – это редкость. Такой результат встречается в 15% в мире и в 5% в нашей стране. Самое распространенное значение 7-9 баллов , и такие дети не нуждаются в специальных мероприятиях. Достаточно обычного ухода и полноценного кормления.

Если при рождении не наблюдается сердцебиение или пульс слишком медленный, отсутствуют рефлексы, тогда выставляется не более 3 б. После реанимации проводится повторное оценивание.

4-6 баллов выставляются тем детям, которые неполноценно реагируют на раздражители, пульс менее 100 ударов. При массаже и правильной медицинской помощи можно в первые пять минуть состояние восстановить и оценить в 7-8 баллов.

Если при рождении у новорожденного низкая оценка, это может значить, что в дальнейшем придется проходить диагностику всего организма и назначать лечение.

Только в этом случае можно надеяться на хороший прогноз.

Хотя есть и исключения, кода на 1 минуте у малыша 3 балла, а к пятой – десятой уже 7, что считается удовлетворительным или даже хорошим результатом.

Чаще всего низкие результаты связаны с , которое возникает в процессе родовой деятельности.

Новорожденного по шкале оценивает педиатр. Сам процесс занимает буквально полминуты и этого достаточно, чтобы проверить малыша на все рефлексы.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

Балл/критерий	Кожный покров	Пульс	Гримаса	Активность	Рефлексы
0	Белый или синий	Отсутствует или еле-еле пробивается	Реакции нет	Мышечный тонус очень слабый	Отсутствуют
1	Розовый, здоровый, конечности немного синеватые	Меньше 100 уд/минуту	Гримасничает, кривится	Слегка сгибает ручки и ножки	Слабые, дыхание медленное
2	Полностью розовый цвет (чаще всего бывает у детей, которые появились при кесарево)	100-140 уд/минуту – это считается идеальная частота СС	Гримасничает, кривится, кашляет, чихает	Активно двигает конечностями, крутит головой	Отличные рефлексы, дыхание равномерное (40-45 вдохов), здоровый детский крик

По представленным критериям и оценивают врачи детей. Например, когда у малыша все показатели в норме, то за каждый критерий он набирает по 2 бала и в результате получает 10. Чаще всего Апгар 8 баллов на первой минуте у деток из-за синюшности кожного покрова. Цвет немного темнеет из-за того, что воды отходят намного раньше, чем малыш рождается, поэтому у него может быть недостаток кислорода. Если роды прошли хорошо и нет никаких врожденных патологий, то верхний слой эпидермиса розовеет за считанные минуты. Именно из-за этого, на 5 минуте результат всегда выше.

У недоношенных деток результаты всегда ниже, и это не считается отклонением.

Дыхание

Дыхание оценивается по шкале Апгар одним из первых, так как это один из важнейших критериев жизнедеятельности:

Если дыхание синхронное и равномерное без всяких перебоев, тогда выставляется высокий балл и врач переходит к измерению пульса.
Когда малыш дышит самостоятельно, но при этом возникают перебои или судороги, оценка ставится низкая, и при этом нужно незамедлительно провести вентиляцию легких.
Если дыхание отсутствует, ребенка по Апгар оценивают в 0 баллов и начинают реанимировать. Сначала пытаются запустить работу легких с помощью кислородного мешка, если же нет результатов, тогда новорожденного перевозят в реанимацию и подключают к аппарату искусственного дыхания.

Ребенок может дышать по-разному. У него еще не развиты легкие и для полноценного дыхания нужно время. Здоровый малыш должен делать в среднем около 42 вдохов.

Оценка сердцебиения

Существует несколько методов, по которым оценивается частота сердечных сокращений у новорожденного, которыми пользуются педиатры:

выслушивание;
прощупывание впадины на груди;
прощупывание пульса на артериях.

Врач проводит пальпацию в течение 6 секунд, а потом умножает показатель на 10, чтобы получить результат за минуту.

Метод 6 секунд актуален только в случае, когда у ребенка ровное и полное дыхание.

Оценка верхнего слоя эпидермиса

Если кожные покровы чрезмерно синие, это говорит о недостатке кислорода. В таком случае необходимо обеспечить малыша кислородной ингаляцией до полного восстановления естественного цвета кожи.

Когда кожа розовая или с небольшой синюшностью – это нормально. В таком случае ставят от 7 баллов по шкале Апгар и прикладывают младенца к груди матери, или кладут на грудь отцу, в случае оперативного вмешательства.

Полезное видео: что такое шкала Апгар

Вывод

В подведении итогов важно отметить, что шкала Апгар является одним из важнейших критериев, по которому оценивают врачи состояние ребенка на первых минутах его жизни. Это никак не отражается на дальнейшем развитии, физическом или умственном развитии. Это сугубо индивидуальный показатель, дающий понять реакцию новорожденного на внешнюю среду, вне материнской утробы.

Время чтения: 4 минуты

Выписываясь из роддома, мама получает карту новорожденного, в которой помимо веса и роста малыша указаны другие оценочные параметры. Шкала Апгар – обязательный важный критерий при рождении ребенка, применяющийся для оценки его состояния. Сами по себе указанные две цифры родителям ничего не говорят. Получив данные, мама и папа озадачиваются, что эти сведения означают для малыша. Что же такое оценка по шкале Апгар, как ее считают и как расшифровывается информация специалистом?

Что такое шкала Апгар

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар содержит полные сведения о самочувствии, состоянии малютки и предназначена, прежде всего, для врачей-акушеров роддома , чтобы при необходимости быстро определить, нужна ли ребенку экстренная помощь медиков, и оперативно среагировать. Новорожденный проходит тест на здоровье дважды: на первой и пятой минутах жизни после рождения, поэтому у показателя две цифры.

История создания

Уже не первый десяток лет малыши проходят первый экзамен в роддоме, где выставляются баллы при рождении ребенка. Оценочная система была разработана Вирджинией Апгар, успешным врачом анестезиологом, и представлена ею впервые в 1952 году на конгрессе анестезиологов. Американский доктор предложила оценивать детей на первых минутах их жизни по 10-ти бальной системе для начального анализа состояния человеческого организма с целью определения необходимости оказания реанимационных процедур.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Шкала здоровья новорожденного ребенка представляет собой комплекс показателей органов и систем: сердцебиение, дыхательная система, рефлексы, тонус мышц и цвет кожи младенца. Первый тест говорит о перенесении малышом родового процесса. Баллы, полученные через пять минут, свидетельствуют об адаптации нового человека к окружающему миру. Если получены низкие результаты, врачами может быть принято решение о проведении позднее повторной оценки.

Показатели

Полученное значение 3 и меньше говорит о критичном состоянии ребенка, 7 баллов и более – норма, хорошее состояние. При разработке системы Вирджиния Апгар для простоты использовала 5 параметров, именуемых буквами собственной фамилии:

A – общий внешний вид (окраска кожи);
P – пульс (частота сердцебиения);
G – рефлекторная возбудимость, реакция на раздражитель;
A – активность, тонус мышц;
R – частота дыхания.

Расшифровка

Каждый жизненно важный признак оценивается по 3-х балльной шкале от 0 до 2, где 0 баллов – признак отсутствует, 1 балл – показатель слабо выражен. Нормой считается 2, что означает яркую выраженность признака. После определения каждого параметра подсчитывается общая сумма баллов состояния организма:

10 баллов – отлично.
7 — 9 баллов – оптимально. Не требуется дополнительных мер.
5 — 6 – удовлетворительно. Есть незначительные отклонения от нормы.
3 — 4 – удовлетворительно. Отклонения от нормы находятся на среднем уровне, при которых нужны медицинские меры, контроль. В основном, низкие показатели получают недоношенные дети. Для диагностирования дыхательных расстройств у них дополнительно проводят тестирование по шкале Сильвермана.
0 — 2 – критично. Состояние требует срочных реанимационных процедур, последующего обследования, наблюдения врачей.

Прогноз

Узнав, по какой шкале оценивают новорожденных, важно понимать, что низкий оценочный уровень не всегда приводит к отрицательным последствиям, а полученные 10 баллов – не показатель высокого интеллектуального потенциала. Результат менее шести наблюдается в основном у недоношенных ребятишек и, как правило, нарушенные функции нервной системы восстанавливаются со временем. Оценка важна для педиатра поликлиники для сосредоточения внимания на допустимых проблемах здоровья младенца, в соответствии с чем планируются прививки и общее наблюдение.

Итог представляет, по сути, субъективную оценку организма на текущий момент. Данные шкалы не отражают умственного развития малыша, не дают никакого прогноза успехов или неудач в будущем. При полученных 0 — 2 баллах ребенок часто догоняет в развитии здоровых малышей с хорошими показателями. Физическое и интеллектуальное становление, здоровье детей зависят от родительского внимания, точного исполнения советов врача, семейной атмосферы, когда малыш знает, что он любим мамой и папой.

Шкала Апгар новорожденных в таблице

По тому, как выражены клинические признаки жизни, выставляется оценка по каждому критерию:
0 баллов

В этой статье:

Вот уже более 60 лет наши новорожденные малыши проходят свой первый экзамен – оценку своего состояния по шкале Апгар. Что же она собой представляет и для чего нужна?

62 года назад в 1952 году, первая американская женщина-профессор, магистр в области здравоохранения, директор подразделения Национального фонда врожденных пороков – Вирджиния Апгар предложила систему определения состояния новорожденных детей на первой минуте жизни по 10 бальной системе – «Оценка новорожденного по шкале Апгар». Для простоты запоминания критериев оценки воспользовалась начальными буквами своей фамилии:

A- внешний вид ребенка (цвет кожи);
P - пульс ребенка(ЧСС);
G- гримаса, (реакция в ответ на раздражитель);
A- активность и мышечный тонус малыша;
R - дыхательные движения ребенка.

Каждый критерий оценивается количеством баллов от 0 до 2. Сумма баллов определяет состояние ребенка в определенный момент и составляет диапазон от 0 до 10.

Оценка по шкале Апгар несет в себе полную информацию о ребенке и предназначена в первую очередь для врача роддома, чтобы иметь возможность быстрого реагирования и определения, какому из малышей нужна экстренная помощь в неотложных лечебных процедурах, или всего лишь более пристальное внимание.

Методика подсчета баллов

Количество баллов дает оценку и обобщает реакцию малыша на первой минуте жизни (во внематочной среде) – восстановлению нарушений важных функций организма, мероприятиям направленных на восстановление возможного сбоя сердечных сокращений, и нарушении дыхания во время родов. Каждому из пяти критериев присваивают баллы – 0, 1 или 2 балла. Наилучшим суммарным показателем является – 8, 9, и 10 баллов.

Оценку по данной шкале определяют на первой и пятой минуте после родов. Поэтому, их всегда две – например, 7/8 или 8/9 баллов. Обычно к пятой минуте малыш может прибавить себе до 2х баллов. Если сумма баллов на пятой минуте жизни ребенка не превышает -7, в течение 20 минут, через каждые 5 минут проводят контрольный осмотр.

Показатель результата по шкале Апгар в 7, 8, 9 и 10 баллов характеризует состояние новорожденного без видимых патологий. Максимальную оценку — 10 получает очень мало деток, в основном – 7/8 и 8/9 баллов. Вторая оценка, выставляемая к пятой минуте, обычно на 1, 2 балла выше, хотя и не всегда. Она может оставаться, к примеру – 8/8 или 9/9. Таких деток сразу прикладывают к груди мамы и отдают под ее опеку.
Состояние новорожденных оцененное в 6 баллов — свидетельство неустановившегося дыхания, пониженного мышечного тонуса, слабого реагирования на раздражители с частотой пульса в 100 ударов/мин и больше. Такое состояние – свидетельство средней степени асфиксии (недостаток кислорода). Состояние оцененное 6 бальной оценкой, считают удовлетворительным, но требующим определенных лечебных мероприятий.
Срочная реанимационная помощь — мероприятия по предотвращению развития осложнений или спасение жизни, требуется малышам состояние которых, оценено от 4 до 6 баллов.
Результат по данной системе на первой минуте рождения – от 0 до 3 баллов, свидетельство замедленного пульса, изменения или отсутствия дыхания, кожный покров бледный, отмечается мышечная атония. Такое состояние – результат тяжелой асфиксии.

Низкий показатель по шкале Апгар – от 3 до 6 обусловлен тем, что у ребенка острая нехватка кислорода, и это свидетельство наличия хронической гипоксии, которая сформировалась еще в период беременности, или кислородное голодание, произошедшее во время родов.

Причиной хронической гипоксии может быть:

Патология беременности;
Возможные пороки развития плода.

Причина острой гипоксии – различная степень осложнения при родах.

Не всегда низкая оценка критерия, может привести к плачевным результатам. Положительная динамика в состоянии малыша, по шкале Апгар, позволяет надеяться на положительный результат. Если в течение пяти минут малыш прибавит себе 1 или 2 балла, который поднимет показатель, хотя бы до 6, у него есть шанс выкарабкаться. В большинстве, такие детки вполне нормальные и здоровые, лишь некоторым возможно понадобиться лечение или наблюдение у невролога.

Недоношенные дети имеют оценку критерия ниже, чем доношенные дети и она редко превышает показатель в 6 баллов. Но не стоит расстраиваться отсутствием 9 или 10 баллов, ведь это тест чисто предварительный, и в основном предназначен для врачебного анализа. А дальнейшее развитие ребенка зависит только от внимания и заботы родителей.

Причины неблагоприятных проявлений

Тяжелые состояния новорожденных обусловлены не только наличием асфиксии при родах или сразу же после них. Они могут быть следствием множества других факторов – травм или инфекций.

Легкая форма поражения мозга – «синдром нервно-рефлекторной возбудимости», оценивается по шкале Апгар в 7 баллов
Среднюю степень тяжести – «синдром угнетения центральной нервной системы», и «гипертензионно-гидрецефальный синдром» оценивают от 6 до 7. Причиной могут служить неблагоприятные факторы течения беременности и родов.
Тяжелые поражения ЦНС вызывают коматозный и судорожный синдромы, и аттестация по данной шкале = 1 / 4 единицы. Таких деток переводят из роддома в стационар и лишь при стойком улучшении состояния с оценкой в 7, выписывают домой под контроль педиатра и невролога.

Большинство детей с показателями по 6/7 баллов, перенесших легкую, среднюю или даже тяжелую форму перинатальной формы энцефалопатию, при надлежащем уходе полностью восстанавливают деятельность ЦНС. Так, что низкий, первоначальный показатель по шкале Апгар не повод к панике.

Оценка критериев — от сердечка до цвета кожи

Работа сердца

Сердечко малыша работает интенсивней, чем у взрослого человека. Частота сердечного ритма, в идеале – 130/мин, 140/мин. Такая работа сердца оценивается в 2 балла. Замедление сердцебиения – 1 , при отсутствии сердцебиения или единичных проявлениях = 0 .

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют, в течение шести секунд на первой минуте жизни ребенка. Методом:

выслушивания;
пальпации – прощупывание грудной клетки для определения сердцебиения;
прощупывание пульса на бедренных, сонных или пупочных артериях.

Результат сокращений сердечка, определенного за шесть секунд, умножают на число – 10, и определяют количество сокращений в минуту.

Деткам, у которых ЧСС в минуту менее 100 ударов, делают искусственную вентиляцию легких кислородом до нормализации ЧСС.
При результате ЧСС превышающий показатель 100/сек. – оценивается состояние кожного покрова.

Показатель дыхания

При нормальном дыхании ребенок делает в минуту от 40 до 45 дыхательно-выдыхательных движений. Крик пронзительный и громкий, в этом случае малыш зарабатывает +2 очка. При замедленном и нерегулярном дыхании, негромком крике или стоне вместо него, ребенок зарабатывает единицу. При отсутствии того и другого – аттестация = 0.

Если у ребенка дыхание отсутствует, в условиях родильной операционной, чтобы не потерять драгоценное время, ему при помощи мешка «Амбу» делают вентиляцию легких – ко рту и носику прикладывается маска, и при помощи резинового мешка вручную нагнетается воздух в легкие малыша. Оказав первую помощь и стабилизировав дыхание ребенка, его переводят в реабилитационный блок.
При судорожном, поверхностном, или нерегулярном дыхании, проводится процедура вентиляции легких. При таких нестандартных ситуациях о высоких -9/10 показателях речь не идет.
Если дыхание самостоятельное и регулярное – оценивается ЧСС и показания по шкале Апгар. Это могут быть показатели 7/8 или 8/9.

Оценка мышечного тонуса

Если с новорожденным все в норме, только что родившись, он стремится избавиться от позы «эмбриона» и, почувствовав свободу активно размахивает ручками — получает 2 заветных очка.

Не исключено что именно они увеличат его показатели до оценки 9/9 или даже до 9/10. При согнутых ручках и ножках, слабых и редких движениях – 1 балл, что по шкале оценивается как 4/6 или 6/7 с учетом сердцебиения и показателем дыхания. Отсутствие движений = 0 баллов.

Оценка рефлексов

Несмотря на свою беспомощность, благодаря врожденным рефлексам, только что родившийся младенец уже многое умеет. Явно выраженные глотательные, сосательные и хватательные рефлексы добавят в его копилку еще 2 очка. Это приблизит его к заветным 10 баллам. Отсутствие некоторых рефлексов или их недостаточная выраженность, ограничивается оценкой +1, а полное отсутствие рефлексов =0.

Цвет кожного покрова

В идеале, бледно-розовый или ярко- розовый цвет новорожденного + 2 балла. Таким образом, совокупность 2х баллов всех пяти показателей приводит к идеальному варианту = 10 баллам.

Наличие на руках и ножках синюшного оттенка показатель гипоксии. Оценка +1 . Излишне бледная кожа с синюшным оттенком = 0.

Общая оценка, которую заработал новорожденный, вписывается в карту ребенка при выписке из роддома. Она является показателем для участкового педиатра, чтобы сразу обратить внимание на возможные проблемы в состоянии здоровья малыша. В соответствии с этими результатами, составляется график прививок и обеспечивается более пристальное медицинское обслуживание.

Не стоит расстраиваться по поводу низких показателей. Оценка новорожденного по шкале Апгар со стандартами в 10 баллов, не является показателем его развития и оценкой интеллектуального потенциала. Забота, любовь и внимание позволят ребенку в дальнейшем получать отличные оценки независимо от тех, которые он получил в роддоме.