Что нельзя употреблять в пищу беременным. Что кушать беременной женщине: рацион питания

Во времена Советского Союза на гипертонию беременных (повышенное кровяное давление) врачи внимания практически не обращали. Как-то было неуместно сочетать молодую беременную женщину с повышенным кровяным давлением – гипертонией страдали чаще всего люди после 40-50 лет. Я даже не помню, чтобы мне, беременной женщине, кто-то измерял кровяное давление. Поэтому, если и были какие-то отклонения в процессе беременности, то обычно все списывали на "поздний токсикоз". Списывают зачастую и сейчас. В то время как западные врачи серьезно относятся к гипертонии беременных и сахарному диабету беременных, и в этих направлениях сейчас проводится немало клинических исследований, врачи стран СНГ пока что работают по старинке. Тем не менее, сами женщины занимаются самообразованием, стараясь понять, что происходит в их организме, когда болезнь есть болезнь, а когда это норма, какие лекарственные препараты можно принимать, а какие нет.
Кровяное давление у большинства женщин во втором триместре понижается, но к началу третьего триместра приходит в норму. Однако у 10% женщин давление может быть высоким, выходя за рамки допустимых норм, и тогда говорят о гипертонии беременных. Всех беременных женщин с гипертонией можно разделить на две группы: те, у которых кровяное давление было повышенным (периодически или постоянно) до беременности, и те, у которых давление повысилось в период беременности. Не все беременные женщины могут знать, что у них было повышенное давление до беременности, и некоторые узнают о гипертонии с началом беременности. Такую гипертонию называют хронической . У другой группы женщин повышенное давление обычно появляется со второй половины беременности, но после родов давление приходит в норму без всякого лечения. Такой вид гипертонии называют гипертонией беременных . Она чаще возникает при первой беременности.
Оба вида гипертонии, как хроническая, так и беременных, опасны развитием серьезных состояний – преэклампсии и эклампсии. Причем состояние преэклампсии часто пропускалось и пропускается, так как преэклампсия может протекать без специфических признаков, на которые бы обращали серьезное внимание женщины и врачи. Все эти признаки обычно называют словом "токсикоз". Иногда назначают лечение, капельницы, инъекции тех препаратов, которые отношения к преэклампсии не имеют. Преэкпампсия отличается от гипертонии только наличием белка в моче женщины , и уровень белка (протеинурия) выходит за пределы нормы для беременных женщин. Напомню, что в моче беременной женщины может быть белок – все зависит от его количества.
Причины гипертонии у беременных женщин неизвестны. Повышенное кровяное давление в совокупности с наличием повышенного количества белка в моче, что может наблюдаться в период беременности, – это всего лишь признаки (симптомы), которые характерны для многих заболеваний и не всегда могут быть связаны с беременностью, а являться отдельными признаками болезни, не имеющей отношения к беременности. Предполагалось, что повышение давления у беременных женщин может быть связано с неправильной имплантацией плодного яйца, так как у многих женщин с высоким давлением обнаруживают отклонения в развитии плаценты. Однако сам механизм развития гипертонии беременных неясен до сих пор. Тем не менее, всегда важно знать, существует ли риск развития более опасных состояний – прекэклампси и эклампсии.
Диагноз гипертонии беременных ставят только тогда, когда уровень кровяного давления беременных женщин выходит за пределы допустимой нормы. А какие же нормы в таком случае? Очень часто приходится читать письма женщин, в которых описывается приблизительно один и тот же сценарий: женщина пришла на прием к врачу, волновалась, переживала, и давление у нее подскочило до 130/80 мм рт. ст., ей сразу выставили диагноз гипертонии, строго порекомендовали лечь в стационар, назначили два или три лекарственных препарата для понижения давления, влили не один литр магнезии, и т.д. В большинстве случаев диагноз гипертонии беременных выставляется неправильно, и лечение назначается тоже неправильно. Страдает женщина, страдает плод.
Различают три вида кровяного давления : систолическое (другими словами, когда сокращаются желудочки сердца), диастолическое (когда сердце расслаблено и отдыхает, что длится доли секунды), и капиллярное давление (разница между систолическим и диастолическим давлением). Однако, в определении гипертонии беременных, уровень систолического давления не учитывается – этот показатель исключили из критериев постановки диагноза гипертонии беременных. Почему? Во-первых, если повышено диастолическое давление, то обычно повышено и систолическое. Во-вторых, уровень систолического давления может колебаться в широком диапазоне, и возвращаться в пределы нормы быстро, а поэтому спровоцировать неправильную интерпретацию показателей давления. Современные клинические исследования показали, что уровень диастолического давления является более точным прогностическим фактором исхода беременности .
Уровень кровяного давления зависит от очень многих факторов: возраста, количества беременностей, периода беременности, расовой принадлежности, степени активности женщины, времени суток, эмоционального состояния, позы, и других факторов, а поэтому может часто меняться. Существует так называемый "синдром белого халата", когда давление повышается при его измерении в поликлинических условиях, в присутствии врача. Повышение кровяного давления в поликлинических и больничных условиях наблюдается не только у беременных женщин, но и у небеременных женщин, а также у мужчин – в 25% случаев. Чтобы избежать "синдрома белого халата" иногда, в спорных случаях, женщине предлагается побыть под наблюдением 24 часа в амбулаторных условиях, но чаще всего измерение давления проводят в домашних условиях. Я всегда рекомендую женщинам вести дневник измерений кровяного давления в случаях, когда оно повышается периодически или картина с его повышением не совсем понятна. Проводить измерение можно 1-3 раза и больше в день, что зависит от жалоб женщины.
Чтобы избежать ошибки в постановке диагноза гипертонии беременных , давление должно измеряться в положении женщины сидя, так как именно в таком положении можно получить максимально правдивые показатели кровяного давления. В позе лежа давление понижается. Желательно отдохнуть не менее пяти минут перед тем, как будет измеряться давление. Очень важно, чтобы рука не была поднята, а манжетка тонометра (прибора, которым измеряют кровяное давление) была наложена на руку на уровне сердца женщины. Еще важно, чтобы манжетка не была маленькой и не сдавливала руку до того, как начнут измерять давление, так как при этом показатели кровяного давления могут быть больше на 10 мм и выше. Манжетка никогда не должна накладываться поверх одежды. Измерение проводится на двух руках, и разница в уровнях давления должна быть записана в обменной карточке беременной женщины. Кажется, что все это мелочи, на которые большинство врачей и медсестер не обращают внимания, однако от этих мелочей будет зависеть правильная постановка диагноза гипертонии беременных.
Важную роль играет качество тонометра (осциллометра). Существует немало спекуляций по поводу современных тонометров, с помощью которых измеряют кровяное давление. Несмотря на искусственно созданную моду к электронным приборам, ни один из тонометров не обладает преимуществом. Наоборот, в большинстве лечебных учреждений за границей используют дешевые автоматические осциллометрические, реже ртутные, тонометры, так как оказалось, что качество измерения кровяного давления не зависит от вида тонометра, а зависит от правильного наложения манжетки и соблюдения всех правил измерения кровяного давления. Поэтому даже при использовании самого современного оборудования, но без соблюдения рекомендаций, можно получить весьма неточные результаты, не отражающие действительность.
Современное акушерство определяет гипертонию беременных как уровень кровяного диастолического давления 90 мм рт. ст. и выше, который определили минимум двумя измерениями на обеих руках в поликлинических или больничных условиях. Если у женщины уровень систолического давления составляет от 140 до 159 мм рт. ст., она должна находиться под тщательным наблюдением врача. До 70% беременных женщин с кровяным давлением 140/90 мм рт ст. и выше, выявленном при визите к врачу, в домашних условиях имеют нормальные показатели кровяного давления, поэтому диагноз гипертонии беременных таким женщинам не ставят. Давление 135/85 мм рт. ст. в домашних условиях считается нормальным давлением для беременной женщины. Опасность представляет систолическое давление выше 160 мм рт. ст, так как у таких женщин повышается риск кровоизлияния в мозг (инсульта). Опасным является сочетание повышенного количества белка в моче (протеинурия) с повышенным кровяным давлением, о чем мы поговорим в главе о преэклампсии.
Определенный период времени между врачами разных стран мира существовала некая путаница в определении гипертонии беременных, что мешало создать правильные стратегию и тактику в отношении ведения таких беременностей. Однако не так давно ученые и врачи мира пришли к более простой классификации гипертонии беременных, и большинство зарубежных лечебных учреждений пользуются этой классификацией. Существует хроническая гипертония , если она обнаружена у беременной женщины до 20 недель беременности или была диагностирована до беременности, и гестационная гипертония (гипертония беременных), если она была выявлена после 20 недель беременности. Это не токсикоз беременных, и, как я упоминала раньше, слово "токсикоз" давно уже не используется в современном акушерстве. Обе группы гипертонии делятся на две подгруппы: с сопутствующими осложнениями и заболеваниями (преэклампсия, протеинурия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.) и без осложнений и заболеваний. Водянка беременных (отеки ног и рук), прибавка в весе и ряд других признаков исключены из диагноза гипертонии беременных и не должны использоваться как критерии для постановки этого диагноза.
От 1 до 2% беременных женщин страдают хронической гипертонией, и около 5-7% – гипертонией беременных. У 10-20% беременных женщин с хронической гипертонией может возникнуть прэклампсия. В отношении гипертонии беременных картина другая: чем раньше возникла гипертония беременных, тем больший шанс развития осложнения в виде преэклампсии (до 34 недель беременности – в 35% женщин). Таким образом, не так страшно повышенное кровяное давление, как те осложнения, которые могут возникнуть на фоне высокого давления. Чаще всего гипертония без осложнений не опасна для женщины и плода, и исход беременности даже на фоне повышенного кровяного давления в большинстве случаев нормальный. Если возникает состояние преэклампсии, прогноз для матери и ребенка не всегда благополучный. Другими словами, в акушерстве гипертония беременных является не столько диагнозом, сколько показателем наличия риска по развитию более серьезных состояний, опасных для беременности.
Если у вас при измерении обнаружили повышенное кровяное давление, очень важно не нервничать, не спешить с направлением в стационар, не волноваться, не "глотать" несколько лекарственных препаратов для резкого понижения давления. Если вы дошли в женскую консультацию своими ногами, без особых жалоб, на которые вы бы обратили усиленное внимание, это уже признак того, что ваши дела не так плохи, как вам кажется, после некоторых комментариев врача в отношении вашего кровяного давления. Не приводите визит к врачу к такому исходу, когда вас будут выносить из его кабинета на носилках из-за вашего "шока" по поводу ваших "страшных" болячек. От вашей реакции зависит состояние вашего ребенка!
Итак, если кровяное давление повышенное, но не превышает 160/100 мм рт.ст., у вас нет головной боли, "мерцания" в глазах, боли в подложечной области, и других неприятных симптомов, вы можете возвратиться домой или побыть в дневном стационаре несколько часов под наблюдением. Отдохнув и успокоившись дома, попросите мужа или родственников измерить вам давление (желательно иметь собственный аппарат для измерения давления), запишите показатели давления в блокнот или календарь.
Если у вас были эпизоды повышенного давления до беременности или вы страдаете гипертонической болезнью, вы должны принимать один (!) лекарственный препарат для понижения кровяного давления (гипотензивный препарат). Не все гипотензивные препараты можно принимать во время беременности, поэтому необходимо подходить в выборе препарата с осторожностью, посоветовавшись у опытного врача. Таким женщинам рекомендуется также сдать ряд анализов крови и мочи для определения функции сердечно-сосудистой системы, печени и почек в начале беременности и при необходимости по ходу беременности.
Если у вас до беременности и в первой половине беременности кровяное давление было в норме, единичное повышение давления в кабинете врача во второй половине беременности еще не означает, что у вас гипертония беременных. Если в домашних условиях показатели давления выходят за пределы нормы, об этом необходимо сказать врачу. Определение уровня белка в моче играет роль для прогноза беременности и принятия мер профилактики осложнений.
Иногда трудно отличить хроническую гипертонию от гипертонии беременных, так как не все женщины измеряют кровяное давление до беременности, и порой не знают об эпизодах повышенного давления, даже при наличии головной боли, которую принимают за мигрень. В большинстве случаев незначительно повышенное давление не ощущается женщиной, а такие признаки как головокружение, усталость, разбитость, сонливость, принимаются за обычные неприятные симптомы беременности.
Гипертония беременных не является показанием для госпитализации женщины , если не сопровождается преэклампсией или осложнением других сопутствующих заболеваний. Тщательное стационарное наблюдение за состоянием матери и плода требуется в редких случаях. Если кровяное давление не контролируется лекарственными препаратами и его уровень довольно высокий, чаще всего такую беременность прерывают родоразрешением во благо матери, и, по возможности, во благо ребенка. Постельный режим не рекомендуется, однако рекомендуется больше отдыхать. При высоких показателях кровяного давления, особенно с наличием протеинурии, рекомендуется постельный режим, хотя ни одно современное клиническое исследование не нашло зависимости между постельным режимом и лучшим исходом беременности, то есть, находясь в стационаре, женщине не обязательно постоянно лежать.
Безопасным препаратом , который назначают при гипертонии беременных, является лабеталол (лабетол, абетол, амипресс, пресолол, трандол и др.). Он легко усваивается, редко вызывает побочные эффекты. Часто также применяют метилдопа . Реже используют таблетки или капсулы нифедипина (адалат, кордафен и др.) и гидралазина (апрессин). Раствор сульфата магния (магнезия) для лечения гипертонии беременных, как и инъекции "старых" препаратов, которыми пользовались еще в советские времена (папаверин), не желательны. Применение комбинации нескольких гипотензивных препаратов у беременной женщины строго не рекомендуется. Чаще всего прием лекарственного препарата необходим до конца беременности и в первые недели после родов.
Говоря о гипертонии беременных, мы подошли к важному моменту – характеристике осложнений этого состояния беременных, так как, не так страшно повышенное давление, как его комбинация с другими факторами риска, что в совокупности может повлиять на исход беременности. Продолжение на эту тему читайте в книге "Настольное пособие для беременных женщин".

Гипертоническая болезнь

Беременность в сочетании с гипертонической болезнью встречается в 3-4% случаев («гипер» означает выше или повышение, сверх). У большинства беременных гипертоническая болезнь развивается до беременности, но может возникнуть и во время нее.

В последнее время гипертоническая болезнь стала часто отмечаться у молодых людей. Тем не менее увеличение частоты гипертонической болезни отмечается параллельно увеличению возрасту. Так, у женщин старше 30 лет частота гипертонической болезни составляет 3- 4%, старше 35 лет - 5-8%, а старше 40 лет — 13,5%.

Считается, что нормальное артериальное давление равно 1 1 0 - 1 4 0 мм. рт. ст. - систолическое (или верхнее); 7 0 - 9 0 мм. рт. ст. - диастолическое (или нижнее).

О наличии артериальной гипертензии свидетельствует повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.

При гипертонической болезни отмечают несколько степеней тяжести болезни, от которых зависит прогноз исхода беременности и родов для женщины.

Для I стадии (ее еще называют функциональной ) характерна непостоянная гипер-тензия, то есть повышение артериального давления сменяется периодами нормального давления. Для стадий ПА и ИВ наблюдается стойкое повышение артериального давления, а III стадия гипертонической болезни характеризуется уже поражением органов и тканей (головной мозг, сердце, почки, сосуды).

Только при легкой степени (I степени) гипертонической болезни, когда повышение артериального давления нерезко выражено и непостоянно, при отсутствии изменений в сердце беременность и роды могут протекать нормально. При стойком и значительном повышении артериального давления беременность ухудшает течение гипертонической болезни. У больных с III стадией гипертонической болезни способность к зачатию резко снижена, а если беременность все же наступает, то, как правило, заканчивается выкидышем или внутриутробной гибелью плода.

Могут возникнуть и другие тяжелые осложения во время беременности.

Наиболее тяжелым осложнением является энцефалопатия, которая может привести к кровоизлиянию в мозг (инсульту), коме и даже смерти. Поэтому вынашивание беременности при этой стадии заболевания противопоказано.

Течение гипертонической болезни во время беременности имеет свои особенности.

У многих больных в начальных стадиях заболевания на 15-16-й неделе беременности артериальное давление снижается (часто до нормальных показателей), что объясняется эндокринными изменениями в организме при беременности, в частности увеличением синтеза прогестерона плацентой, который снижает тонус сосудов. При II-III стадиях такого снижения не отмечается. После 24 недель артериальное давление повышается у всех больных независимо от стадии заболевания. На этом фоне часто присоединяется такое осложнение беременности, как ге-стоз (32-55%), который имеет неблагоприятное течение.

В связи со спазмом маточно-плацентар-ных сосудов нарушается доставка к плоду питательных веществ и кислорода, что ведет к кислородному голоданию (гипоксии) и задержке роста плода. Развивается плацентарная недостаточность, возникает угроза прерывания беременности.

В 20-25% случаев ребенок рождается со сниженной массой тела (гипотрофией). Часто происходят преждевременные роды, в 4% может наступить внутриутробная гибель плода.

При планировании беременности и проведении профилактического лечения, а также при своевременном вставании на учет в женскую консультацию и наблюдению за течением беременности терапевтом, постоянном контроле артериального давления и своевременной профилактике и лечении осложнений беременности можно добиться значительного снижения неблагоприятного исхода беременности и родов.

Все лекарственные препараты следует принимать только по назначению врача, поскольку многие из снижающих давление препаратов противопоказаны при беременности и могут неблагоприятно воздействовать на организм ребенка.

Из нелекарственных средств при повышенном давлении помогает свекольный сок с медом, смеси овощных соков, которые оказывают благоприятное действие на артериальное давление, а также пополняют организм во время беременности необходимыми витаминами и минералами. Кроме того, свекольный и другие овощные соки помогают при запорах, так часто встречающихся при беременности.

Как и при пороках сердца, при гипертонической болезни следует ограничить потребление жидкости до 1 литра, а соли до 1 - 3 г в сутки.

Другие публикации по теме:

1. Особенности выбора метода контрацепции при наличии хронических заболеваний внутренних органов

5. Мочекаменная болезнь при беременности. Мочекаменный, фосфорнокислый и щавелевокислый диатез

Беременность и гипертония, повышенное давление при беременности, гипертоническая болезнь у беременных

В настоящее время самой частой и довольно распространенной болезнью сердечно-сосудистой системы в молодом возрасте является гипертоническая болезнь.

В структуре заболеваний беременных женщин артериальная гипертония составляет 15-20%. Среди этих 20% первичная гипертония составляет треть, гипертония при гестозе - около 70% и вторичная гипертония, вследствие других заболеваний, - 25%. Артериальная гипертония - серьезное заболевание, которое незаметно подтачивает силы организма изнутри. Сущность болезни: происходит сужение сосудов под действием нервных импульсов и некоторых гормонов. Вначале артериальная гипертония ничем себя не проявляет. Женщина не чувствует повышения давления и выполняет прежнюю нагрузку. Однако внутренние органы страдают, поскольку по суженным сосудам поступает мало крови, не хватает кислорода (гипоксия), в органах начинает разрастаться соединительная ткань (ее клетки могут расти при нехватке кислорода). Специализированные клетки органов без кислорода не живут, и орган теряет свою функцию. Именно тогда появляются жалобы у женщин. Они могут быть разными: головокружения, головные боли, мелькание мушек перед глазами.

При серьезных формах гипертонической болезни может быть резкий подъем артериального давления - гипертонический криз (осложнение гипертонической болезни). Существует следующая классификация гипертонических кризов: нейровегетативная форма, отечная форма, судорожная форма. Во время криза самочувствие женщины резко ухудшается: внезапное начало, возбуждение, появляются страх, потливость, бледность кожи (нейровегетативная форма). Другая форма криза - отечная: развитие постепенное, у женщины сонливость, вялость, отмечается снижение активности и плохая ориентация в пространстве, нарастают отеки и одутловатость лица и всего тела. При внезапной потере сознания, появлении судорог развивается судорожная форма, грозящая внезапной смертью в результате отека головного мозга. Первая помощь при гипертоническом кризе у беременных должна осуществляться только врачами «Скорой помощи». При появлении жалоб беременной на плохое самочувствие немедленно вызывается «Скорая помощь». Артериальная гипертония имеет свою классификацию, в основе которой лежат уровни повышения давления: оптимальное давление 120 на 80 мм рт. ст. у беременных желательно 100-110 и 60-70 мм рт. ст.

I степень - 140-159 и 90-99 мм рт. ст.

II степень — 160-179 и 100-109 мм рт. ст.

III степень - 160- 179 и больше 110 мм рт. ст.

Причины гипертонической болезни во время беременности

Артериальная гипертензия во время беременности достаточно часто возникает, если:

у женщины была гипертония и до беременности;
женщина страдает заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, инфаркт почки, диабетическая нефропатия и др.) и (или) болезнями эндокринной системы (гипотиреоз, гиперкортицизм и др.), которые могут способствовать развитию гипертонии во время беременности;
имеются психические и (или) нейрогенные нарушения, которые также могут служить спусковыми механизмами для повышения АД.

Симптомы и признаки гипертонической болезни во время беременности

Основным симптомом гипертонической болезни является увеличение цифр АД. Повышение АД может протекать бессимптомно, но часто женщина может ощущать следующие неприятные симптомы.

головные боли;
сердцебиение;
нарушения сна;
усталость;
нарушение зрения;
шум в ушах;
носовые кровотечения и др.

Главная сложность диагностики у беременных женщин артериальной гипертонии заключается в следующем: молодые женщины не измеряют свое давление, а если есть гипертония, то они ее не чувствуют. В связи с особенностями беременности в ее начале артериальное давление снижается у всех будущих мам. Кроме того, наличие гестоза, который также проявляется и повышением давления, маскирует гипертоническую болезнь. Поставить диагноз «артериальная гипертония» можно только при определенных критериях: наличие заболевания у ближайших родственников и повышение давления у женщины хотя бы раз в жизни, в сравнении с уровнями артериального давления при предыдущих беременностях, если они были, жалобы беременной на частые головные боли, носовые кровотечения или боли в сердце и т. д. Естественно, главным критерием гипертонической болезни является факт повышения артериального давления. При первой стадии гипертонической болезни беременная женщина не испытывает каких-либо неудобств. Может жаловаться на периодически возникающие головные боли (часто после стрессорной ситуации), шум в ушах или носовые кровотечения. При этом изменения в других органах отсутствуют, первыми при гипертонической болезни страдают почки, головной мозг и глазное дно. При второй стадии артериальной гипертонии присутствуют постоянные головные боли, ограничение физической активности и нагрузки из-за одышки. Здесь могут появляться гипертонические кризы. Отмечаются изменения глазного дна при осмотре окулистом, утолщается стенка левого желудочка сердца (гипертрофия). При гипертонической болезни третьей степени беременность и способность к зачатию ребенка маловероятна из-за неблагоприятных условий. При диагностировании у беременной женщины гипертонической болезни необходимо начинать немедленное лечение для создания условий нормального роста и созревания плода. Для начала нужно создать беременной женщине спокойную обстановку, оградить от стрессов и переживаний, обеспечить ей достаточный полноценный сон и отдых, сбалансированное питание. При излишней возбудимости хорошо могут помочь сеансы аутотренинга и гипноза, акупунктура. Будущая мама должна находиться под постоянным контролем врача-терапевта, который должен назначить определенные препараты для снижения давления. Женщины должны помнить: многие препараты, которые они принимали до беременности для снижения давления, при беременности не подходят, поскольку отрицательно влияют на ребенка. Артериальная гипертония оказывает неблагоприятное влияние на протекание беременности, женщину и ребенка. Больше всего страдает ребенок. На фоне гипертонии развивается гестоз, сопровождающийся недостаточностью всех органов. Страдает плацента, питающая и защищающая плод, маточно-плацентарный кровоток. Данные проявления приводят к нехватке кислорода, питательных веществ, и плод погибает. Родовая деятельность при артериальной гипертонии также извращена: роды либо длятся медленно, либо очень быстро, что грозит ребенку травмой или гипоксией. Беременных женщин с гипертонической болезнью важно госпитализировать в больницу на сроке менее 12 недель. В клинике уточняют степень тяжести заболевания, ее осложнения, возможность вынашивания ребенка. При первой стадии гипертонической болезни прогноз для будущих мам благоприятный: с соблюдением всех рекомендаций и наблюдением врача беременность возможна и ребенок родится здоровый. При второй стадии возможность сохранения беременности решается в индивидуальном порядке и зависит от степени выраженности осложнений со стороны других органов. Третья стадия является противопоказанием для беременности. Второй раз будущую маму госпитализируют в срок 28-32 недели для предотвращения чрезмерной нагрузки на сердце и сосуды. Третья госпитализация - за две-три недели до родов для подготовки к родам, определения тактики проведения родов и нужных методов обезболивания. Часто женщины рожают ребенка сами, операция кесарева сечения нужна только при определенных показаниях. Основой протекания беременности у женщины с артериальной гипертонией является правильный режим дня, отсутствие стрессов, правильное питание, регулярный прием лекарств и наблюдение у специалистов.

Артериальная гипертензия опасна своими осложнениями при беременности, так как может вызвать:

плацентарную недостаточность;
массивные кровотечения;
преждевременные роды,
внутриутробную гибель плода;
преждевременную отслойку плаценты и др.

Во время беременности закладываются внутренние органы и жизненные системы ребенка. Очень многое зависит от здоровья женщины. Как быть, если у будущей матери гипертоническая болезнь?

Безусловно, драматизировать ситуацию не следует, хотя полностью игнорировать риск было бы неразумно.

Артериальная гипертония в наше время встречается очень часто у людей самого разного возраста. Поэтому повышенным давлением кого-либо удивить трудно. Большинство людей на собственном опыте знают, что это такое, поэтому не считают, что беременной женщине с артериальной гипертензией необходима особая забота. Это ошибочное мнение. Ведь именно родные и близкие в первую очередь должны быть заинтересованы в ее хорошем самочувствии и благополучном течении беременности.

Абсолютное большинство женщин, страдающих гипертонией, хорошо переносят беременность и рожают здоровых малышей. Но проблемы, безусловно, могут возникнуть и нередко возникают. Современный уровень развития медицины позволяет с ними справиться. Однако существует тяжелая III стадия гипертонии. При этой стадии болезни беременность смертельно опасна для жизни женщины. К счастью, III стадия крайне редко встречается, а I и II стадии артериальной гипертензии не являются противопоказанием к беременности.

Обычно женщина, страдающая гипертонической болезнью, знает о ней до беременности. Скорее всего она уже имеет определенное представление о заболевании, регулярно или периодически принимает какие-то лекарства и наблюдается у врача-кардиолога.

В самом начале беременности женщине, у которой поставлен диагноз «гипертония», следует обязательно проконсультироваться у кардиолога, и в дальнейшем, на протяжении всего срока беременности, регулярно проходить обследования, включающие измерение артериального давления, анализы мочи (на определение белка), а также электрокардиограмму (ЭКГ). Очень важно, чтобы специалист регулярно вел наблюдение за развитием плода. Далеко не все лекарства можно принимать во время беременности. Именно поэтому самостоятельный выбор медикаментозных средств недопустим. Только врач назначает препараты, которые не обладают тератогенным действием, то есть не повредят будущему ребенку. При подборе лекарств очень большое значение имеют индивидуальные особенности организма женщины, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Помимо назначения медикаментозного лечения, врач должен дать необходимые рекомендации, которые касаются образа жизни женщины, страдающей гипертонической болезнью. Во время беременности таким пациенткам предстоит пересмотреть образ жизни, обратить особое внимание на свой рацион питания, отказаться от некоторых продуктов. Очень важна умеренная физическая активность.

Нередко бывает, что на ранних сроках беременности давление снижается даже у тех женщин, у кого до беременности оно было повышенным. В некоторых случаях, наоборот, наблюдается резкое повышение артериального давления. Иногда именно во время беременности женщина узнает о новом для себя диагнозе - артериальной гипертензии.

Следствием гипертонической болезни у беременных может стать поздний токсикоз, который протекает в тяжелой форме.

При этом у женщины появляются сильные головные боли, иногда даже нарушается зрение.

Весьма опасными осложнениями гипертонии при беременности могут быть кровоизлияние в мозг и отслойка сетчатки. Именно поэтому на протяжении всего срока беременности женщина должна регулярно проходить медицинские обследования, выполнять все предписания врача, обязательно измерять артериальное давление, делать ЭКГ, сдавать анализ мочи на определение содержания белка. Не менее необходимы консультации окулиста.

Во время беременности пациенткам с артериальной гипертонией следует один раз в 14 дней посещать женскую консультацию и делать анализ мочи. После 30 недель беременности анализ мочи нужно сдавать каждую неделю.

Если уровень диастолического давления поднимается выше 90 мм рт. ст. в положении сидя, беременной требуется терапия гипотензивными средствами.

Если, несмотря на соблюдение всех рекомендаций, во время беременности возникает гипертонический криз, появляются признаки позднего токсикоза или женщина чувствует заметное ухудшение своего состояния, ей лучше не отказываться от госпитализации.

Не менее чем за 2 недели до предполагаемых родов, даже при благоприятном течении беременности, специалисты все равно рекомендуют женщине лечь в больницу. Это связано с риском возникновения неожиданных осложнений у будущей матери или ребенка. При появлении осложнений женщине назначается специальная терапия, направленная на снижение артериального давления. За состоянием плода при этом тщательно наблюдают врачи. Иногда женщине делают кесарево сечение. В некоторых случаях вызывают преждевременные роды.

Высокое артериальное давление во время беременности может стать причиной смертности и недоношенности плода, преждевременной отслойки плаценты и некоторых других проблем. Поэтому необходима своевременная помощь специалиста.

Диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных

Во время каждого осмотра доктор обязательно измеряет артериальное давление беременной женщине и записывает его показатели в карту. Это необходимо для отслеживания динамики АД на разных сроках беременности.

Нередко можно встретиться с ситуацией, когда АД повышается как реакция на «белый халат».

Например, у здоровой женщины во время приема у врача может заметно «подскочить» давление, в то время как дома этого не бывает и самочувствие будущей мамы хорошее. Если вы знаете за собой такую особенность, если вы боитесь врачей и так на них реагируете, предупредите своего доктора заранее о возможности получения некорректных цифр АД на приеме.

Чаще всего в таком случае доктор назначает домашнее мониторирование АД. Хорошо, если вы станете измерять и фиксировать данные артериального давления три раза в день в течение длительного времени, чтобы доктор убедился в вашей «чувствительности к медперсоналу». В таком случае придется самостоятельно контролировать АД дома в течение всей беременности.

Лечение будущей мамы направлено на стабилизацию давления и устранение осложнений для малыша (если таковые начались). Достаточно часто беременной женщине полагается госпитализация для обследования и нормализации ее состояния.

При гипертонии будущей маме показано:

консультация психолога с целью устранения психоэмоциональных негативных проявлений (стресса, страхов, тревоги и т. п.);
соблюдение диеты;
ежедневные спокойные прогулки на свежем воздухе, предпочтительно на природе (парковая или лесная зона);
дневной отдых;
ограничение прибавки веса (избегать избыточной массы тела);
ежедневное измерение АД дома;
физиотерапия.

Гипотензивные препараты, назначенные и контролируемые доктором, должны приниматься постоянно, так как пропуски приема лекарств могут вызывать резкие скачки давления, что опасно для сосудов.

Во втором семестре беременности, но иногда даже в первом, артериальное давление нередко снижается. В третьем семестре артериальное давление становится таким же, как обычно. В некоторых случаях превышает нормальный показатель. Если при осмотре беременной женщины врач отмечает повышенное давление, он обязательно рекомендует тщательное обследование для того, чтобы можно было уточнить характер гипертонии, выяснить наличие сопутствующих заболеваний, а также определить необходимость антигипертензивного лечения.

Лечение проводится в зависимости от учета степени риска. Если у пациентки нормальные результаты ЭКГ и ЭхоКГ, отсутствует белок в моче, а уровни артериального давления составляют 140-149/90-199 мм рт. ст. то она относиться к группе низкого риска. Если у пациентки тяжелая артериальная гипертония, плохой акушерский анамнез, присутствуют сопутствующие заболевания (особенно опасными являются коллагенозы, сахарный диабет, болезни почек) и изменения внутренних органов, то она входит в группу высокого риска.

Независимо от степени риска для каждой конкретной больной, существуют общие рекомендации. Они касаются правильного режима, отсутствия перегрузок, обязательного 8-9-часового сна. При беременности женщине в питании необходимо ограничить количество жиров и углеводов. В рационе должно быть как можно меньше поваренной соли, не более 5 г. Это правило является общим для людей, страдающих артериальной гипертензии, но во время беременности оно особенно важно.

Если пациентка относится к группе низкого риска, зачастую ей не прописывают специальные препараты. Достаточно бывает немедикаментозной терапии, которая заключается в исключении чрезмерных нагрузок, соблюдении диеты, физических упражнениях, заботе о своем эмоциональном состоянии. Каждый день она должна обязательно как можно дольше гулять. Желательно совершать прогулки не по загазованным городским улицам, а в лесу или парке. Неплохие результаты дает аутогенная тренировка, релаксация. В этот непростой, но очень важный для здоровья малыша, период, будущая мать должна научиться не принимать близко к сердцу все тревоги и неприятности. Очень важно, чтобы родственники оказывали женщине психологическую поддержку, не доставляли неприятностей.

Однако, несмотря на различные немедикаментозные средства, артериальное давление может повышаться. Если артериальное давление повышается до 160/100 мм рт. ст. и выше, пациентке обязательно назначают антигипертензивные препараты. Лекарства дают возможность контролировать уровень артериального давления. Но, надо сказать, даже прием медикаментозных препаратов, не всегда является надежной защитой от наступления преэклампсии. Именно поэтому даже если беременная относится к группе низкого риска, ей следует своевременно проходить обследование.

В некоторых случаях у пациентов с I степенью артериальной гипертонии давление снижается до нормального уровня. Тогда принимать лекарства необязательно. Но контролировать артериальное давление все равно необходимо. Если беременная женщина относится к группе высокого риска, обычно ей рекомендуют сразу начинать ангтигипертензивную терапию. Своевременное лечение даст возможность избежать целого ряда осложнений. Если уровень артериального давление равен 140/90 мм рт. ст. то нарушается маточно-плацентарное кровообращение, что влечет за собой различные патологии развития плода. Ребенку не хватает кислорода, так как именно кровь его переносит. Из-за высокого давления может начаться преждевременная отслойка плаценты. Также есть риск замедления развития плода.

Лечение артериальной гипертонии у беременных женщин осложняется тем, что далеко не все препараты безвредны для ребенка. Но современная медицина находится на весьма высоком уровне.

Несмотря на явную необходимость лечения, некоторые беременные женщины сами стараются не принимать лекарства, так как беспокоятся из-за вредного влияния на плод. При тяжелой артериальной гипертензии это недопустимо. Отсутствие лечения принесет гораздо больше вреда.

Есть некоторые общие правила для беременных, касающиеся приема лекарственных средств.

Большинство специалистов считают, что во время беременности не следует применять антагонисты ангиотензиновых рецепторов (например, вальсартан, ибесартан и др.), потому что они обладают тератогенным действием.
В первом триместре беременности лучше не принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, обладающие тератогенным действием (например, квинаприл, эналоприл).
После восьмой недели беременности некоторые лекарства могут оказать эмбриотоксическое действие (в частности, ряд антибиотиков, антидиабетические, противовосполительные средства). Поэтому нежелательным считается использование препарата, который ухудшает гемодинамику у матери, потому что он же ухудшает кровоснабжение плода. Препарат, который снижает свертываемость крови у матери, следовательно, снижает свертываемость крови у плода.

Целый ряд препаратов не оказывает вредного действия ни на будущую мать, ни на будущего ребенка. Препаратом первой линии для лечения артериальной гипертонии во время беременности является метилдопа (допегит, альдомет). Многолетние исследования и наблюдения за рожденными детьми позволили ученым утверждать, что метилдопа абсолютно безопасен. Обычно его назначают в 3-4 приема по 0,75-4 г в сутки. Прием препарата может привести к тому, что у некоторых наблюдается задержка жидкости в организме. Поэтому, если требуется длительное применение препарата, его сочетают в небольших дозах с диуретиками. Если у пациентки есть нарушения функции почек или печени, лекарство следует принимать с осторожностью, пациентка должна постоянно быть под наблюдением лечащего врача.

Для лечения артериальной гипертензии во время беременности используют и блокаторы кальциевых каналов. Очень часто применяется препарат дигидропиридиновой группы нифедипин. Дозы устанавливает врач. Препарат способен быстро купировать надвигающийся гипертонический криз.

К несомненным достоинствам бета-блокаторов относится постепенное влияние на артериальное давление. Также препараты стабилизируют функции тромбоцитов. Очень важно, что бета-блокаторы не оказывают отрицательного влияния на объем плазмы крови. В качестве примера бета-блокаторов можно назвать пиндолол, атенолол, метопролол, окспренолол и некоторые др.

Важно помнить, что выбор необходимых лекарств остается за врачом, потому что именно специалист должен учитывать индивидуальное состояние здоровья пациентки и другие факторы, влияющие на течение беременности.

Самыми тяжелыми осложнениями беременности при артериальной гипертонии являются преэклампсия и эклампсия. Подобные осложнения очень опасны для жизни женщины и ребенка.

Преэклампсия при беременности

Преэклампсия - это состояние, возникающее на позднем сроке беременности. При данном состоянии у женщины наблюдается высокое артериальное давление. В моче обнаруживается белок. Ноги и руки женщины отекают. Женщина чувствует головную боль, наблюдается рвота, расстройства зрения. Также присутствуют признаки нефропатии.

Существует риск перехода преэклампсии в последнюю и самую тяжелую фазу. В этом случае возникает угроза комы или смерти как матери, так и ребенка во время родов либо после них, если не будет проводиться необходимое лечение. Тяжелые формы преэклампсии и эклампсии приводят к нарушению функции жизненно важных органов, то есть головного мозга, легких, почек, печени, сердца. Последствия преэклампсии и эклампсии могут сказываться всю дальнейшую жизнь, если вовремя не проводить соответствующее лечение. Это касается и матери, и ребенка. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения преэклампсия является причиной 15-40% материнской и 38% перинатальной смертности во всем мире.

Наиболее часто преэклампсия встречается при первой беременности. В группе риска - самые юные девушки и женщины, которым более 35 лет.

Факторами риска являются:

артериальная гипертония, которая была диагностирована до беременности;
ожирение;
многоплодная беременность;
сахарный диабет;
ревматоидный артрит;
системная красная волчанка;
случаи преэклампсии, которые уже наблюдались в прошлом у самой пациентке;
случаи преэклампсии у сестры или матери больной.

Преэклампсия приводит к тому, что нарушается кровоток через плаценту, то есть ребенок может появиться на свет недоразвитым. В некоторых случаях преэклампсия вызывает и преждевременные роды. У новорожденного могут быть такие патологии, как нарушение зрения и слуха, церебральный паралич, эпилепсия.

Некоторые врачи склонны недооценивать опасность преэклампсии. Упрощенный взгляд на нее основывается на том, что главная проблема - это высокое артериальное давление, отеки и протеинурия (выделение белка с мочой). Но подобные симптомы - только поверхностные проявления синдрома полиорганной и полисистемной недостаточности. Эти признаки дают возможность поставить сам диагноз «преэклампсия», но не являются причиной заболевания.

Если говорить об отеках рук, ног и лица, то такие симптомы часто сопутствуют нормальной беременности. Также не установлено четкого соотношения между тем, что наблюдается та или иная степень артериальной гипертонии и одновременно присутствуют отеки.

Нередко отеки могут возникать у тех женщин, у кого артериальное давление в норме. Наличие белка в моче - это более поздний признак преэклапмпсии. Примерно у 5-10% беременных женщин при преэклампсии сначала возникают судороги, а затем появляется протеинурия, то есть белок в моче. На основе этого были сделаны выводы, что если у пациентки развилась преэклампсия, значит, присутствуют морфологические повреждения почек, например пиелонефрит, глумерулонефрит, нефросклероз. Перед тем как в моче появляется белок, возникают другие симптомы: в плазме крови увеличивается концентрация мочевины и креатинина.

Преэклампсия проявляется и на раннем сроке беременности, до 20 недель. В данном случае причиной может быть заболевание плодного яйца у беременной женщины, которое характеризуется разрастанием поверхностного слоя ворсинчатой оболочки (хориона) и отеком вещества ворсин (пузырный занос).

Существует несколько типов течения преэклампсии.

I тип - наблюдается низкое давление в системе легочной артерии, низкий сердечный выброс. Общее периферическое сосудистое сопротивление является высоким.
II тип - наблюдается высокое давление в системе легочной артерии, высокий сердечным выбросом. Общее сосудистое сопротивление является высоким.
III тип - наблюдается нормальное давление в системе легочной артерии, высокий сердечный выброс. Общее периферическое сопротивление - низкое.
IV тип - появляется высокое давление в системе легочной артерии, возникает высокий сердечный выброс. Объем плазмы в норме или увеличен.

Специалисты часто используют термин «легкая преэклампсия». В данном случае исход благоприятен, потому что у беременной женщины всего лишь однократно повышается артериальное давление. Других симптомов, свойственных преэклампсии, нет. При легкой степени преэклампсии особых мер, как правило, не предпринимают. Женщине лишь следует ограничивать активность, бережно относиться к своему здоровью.

Если есть риск преждевременных родов, то при преэклампсии проводится специальное лечение, которое обязательно назначает лечащий врач. Иногда женщине лучше находиться в условиях стационара, чтобы постоянно быть под наблюдением. На большом сроке беременности роды могут быть вызваны принудительно.

Если у беременной женщины проявляется гестоз (поздний токсикоз беременных, нефропатия - осложнение, сопровождающееся нарушением функции плаценты и состояния плода), то это означает, что есть признаки критического состояния, выраженные в разной степени.

К таким признакам относятся:

гиповолемия - уменьшение объема крови, циркулирующей в организме (она может быть связана с ограничением приема жидкости или ее потери);
гипоксемия - уменьшения газообмена в леших, содержания гемоглобина в крови;
нарушение кровообращения в почках, мозге, печени.

Подобные признаки связаны с тем, что ухудшаются свойства крови, присутствует микротромбоз. Вероятна недостаточность функции почек, легких, миокарда. Тяжесть состояния больной усугубляет сосудистый спазм, нарушение всех видов обмена веществ, а особенно водно-солевого.

Тяжелые формы преэклампсии очень опасны для женщины во время беременности. Отсутствие специального лечения может привести к ее смерти. В некоторых случаях назначаются другие методы лечения, например применяют сульфат магния (магнезию). Она дает возможность предупредить появление судорог и снизить артериальное давление. Также возможно применение различных препаратов, снижающих артериальное давление. Важное значение имеет контроль потребляемой жидкости. Крайней мерой является немедленный вызов родов, невзирая на срок беременности.

Если беременная женщина с проявлениями гестоза наблюдается в стационаре, эклампсия у нее развивается очень редко. Это связано с тем, что пациентка находится под постоянным присмотром специалистов, для улучшения ее состояния используются самые различные методы интенсивной терапии. Благодаря этому развитие судорожной стадии бывает предупреждено.

Эклампсия у беременных

Термин «эклампсия» произошел от греч. слова «eklampsis», что означает «вспышка». Основным симптомом эклампсии являются судороги мышц всего тела и потеря сознания.

Для специалистов очень важной, но вместе с тем и сложной проблемой является умение прогнозировать эклампсию, несмотря на внезапность ее наступления. Существуют определенные критерии, которые позволяют считать ту или иную пациентку в группе риска.

При эклампсии большое значение уделяется изучению наследственных факторов. Это очень важно, потому что эклампсия чаще всего развивается при первой беременности. Если у матери пациентки была эклампсия, у дочери вероятность ее развития - 49%. Если у родной сестры пациентки была эклампсия, то у пациентки риск развития эклампсии повышается до 58%. При многоплодной беременности вероятность развития эклампсии увеличивается. Также велик риск подобного состояния у беременных в возрасте до 25 лет и у женщин после 35 лет.

Эклампсия приводит к спазму дыхательной мускулатуры, при этом нарушается дыхание, западает язык, возникает гипоксия (кислородное голодание) и гиперкапния.

В результате гиперкапнии усиливается секреция желез, начинается повышенное отделение слюны, бронхиального секрета, желудочного и кишечного сока. Кашлевой рефлекс при потере сознания отсутствует. Происходит накопление бронхиального секрета и слюны, сужаются дыхательные пути. Их просвет может совсем закрыться, что приводит к нарушению газового обмена.

При гиперкапнии снижается возбудимость дыхательного центра, усугубляется нарушение газового обмена. Сосудодвигательный центр и синоаортальные рецепторы раздражаются, вследствие чего повышается артериальное давление.

Спазм сосудов прогрессирует, в циркуляторное русло из спазмированных мышц поступает избыток крови. В результате существенно увеличивается нагрузка на сердце. Эта нагрузка усугубляется гипоксией и гиперкапнией. Поэтому при эклампсии наблюдается нарушение ритма сердца. (Эти изменения отчетливо диагностируются на ЭКГ.)

Повышенная нагрузка на сердце приводит к тахикардии и расширению сердечной полости. Возникает циркуляторная недостаточность, она только усугубляет гипоксию и гиперкапнию.

Нарушение сердечной функции при эклампсии нередко сопровождается отеком легких. В результате усугубляется гипоксия и гиперкапния.

Бывают тяжелые приступы эклампсии. При них развивается очень сильная гиперкапния, которая оказывает влияние на периферические сосуды и сосудодвигательный центр. В этом случае, помимо центральной циркуляторной недостаточности, возникает и периферическая.

Более 70% пациентов с эклампсией имеют печеночную недостаточность, также проявляется нарушение функции почек. Различные изменения функции почек приводят к тому, что нарушается фильтрация организма. Из-за нарушения функции почек компенсация происходит только в результате усиления вентиляции в случае, если есть свободная проходимость дыхательного центра и отсутствует повреждение мозга. В противном случае может развиться смешанная форма ацидоза и усугубиться гипоксия, гиперкапния. При этом усиливается внутричерепное давление и учащаются приступы.

Бывает так, что остановить происходящее не удается. Тогда возникает риск кровоизлияния в мозг, парализации дыхательного центра, остановки сердца. Отекают легкие, или возникает респираторный и метаболический ацидоз. Летальный исход может наступить не сразу, а через несколько дней. Таким образом, главной причиной летального исхода при эклампсии является (в 70%) кровоизлияние в мозг, затем следует дыхательная недостаточность с отеком легких, острая почечная недостаточность, послеродовое кровотечение, отрыв плаценты, разрыв печени, септический шок. Если же пациентка перенесла эклампсию и выжила, в дальнейшем у нее может возникнуть целый ряд осложнений. В частности, нарушения со стороны центральной нервной системы, такие как паралич, вегетативные нарушения, головная боль, нарушения памяти, психозы. Могут проявиться также патологии других жизненно важных органов и систем организма.

Развитие эклампсии считается синдромом полиорганной недостаточности, потому что при данном состоянии присутствует недостаточность целого ряда систем и органов: дыхательная, сердечная, почечная, печеночная. Также есть выраженные нарушения распределения кровотока, реологических свойств крови, различных видов метаболизма.

Осложнениями тяжелой формы эклампсии могут быть:

диссеминированная внутрисосудистая коагуляция с неконтролируемым кровотечением;
синдром капиллярной утечки;
внутрипеченочные кровотечения;
инфаркты;
острая почечная недостаточность.

Артериальная гипертония, связанная с наличием познего таксикоза, может являться причиной преждевременной отслойки плаценты, невынашивания беременности, гипоксии, отставании в развитии ребенка и даже его смерти.

На фоне полиорганной недостаточности развиваются судорожные припадки. Эти припадки не связаны с нарушением мозгового кровообращения. Судорожные припадки единичны. Но может произойти и целая серия припадков, которые следуют друг за другом. Такое явление называется «эклампсический статус». После припадка женщина иногда теряет сознание, то есть развивается эклампсическая кома. (Внезапная утрата сознания может быть и без приступа судорог.)

Перед тем как появляются судороги, голова начинает резко болеть, возникает бессонница, повышается давление. Женщина чувствует сильное беспокойство. Припадок длится от 1 до 2 мин.

Судорожный припадок состоит из несколько этапов.

Предсудорожный период. Он продолжается примерно 30 с. Подергиваются мышцы лица, опускаются углы рта, закрываются веки.
Период тонических судорог. Длится примерно также 30 с. Сокращаются мышцы всего тела, напрягается туловище. Лицо синеет, дыхание прекращается.
Период клонических судорог. Продолжается 30 с. Наблюдается подергивание лицевых мышц, мышц всего тела и конечностей. Судороги делаются слабее. Дыхание становится хриплым, появляется пена изо рта с кровью.
Постепенно возвращается сознание. Женщина ничего не помнит, что с ней происходило буквально несколько минут назад.

Возбудимость центральной нервной системы при эклампсии заметно увеличивается. Новый приступ может произойти от самых разных раздражителей, например от света и шума.

При лечении эклампсии часто используется сульфат магния. Данный препарат применяется и при преэклампсии. Сульфат магния вводят медленно внутривенно или внутримышечно. При этом обязательно контролируют сухожильные рефлексы и частоту дыхания. Но если больная принимает блокаторы кальциевых каналов, сульфат магния не назначают, потому что возникает опасность резкого падения артериального давления.

При эклампсии иногда внутривенно вводят аминазин или диазоксид. Возможно также внутривенное, затем капельное введение диазепама (седуксена).

Очень большое значение имеет длительная восстановительная терапия. Она необходима женщинам, которые перенесли преэклампсию и эклампсию. Восстановительная терапия позволяет снизить артериальное давление, улучшить микроциркуляцию и гемодинамику мозга.

В период восстановительной терапии пациенткам рекомендуется принимать милдронат по 1 таблетке (125 мг) три раза в день в период после родов. Милдронат влияет на перераспределение кровотока в головном мозге, способствует устранению функциональных нарушений нервной системы, улучшает кровоснабжение мозга.

Если пациентка перенесла эклампсию или преэклампсию, то она должна даже после выписки находиться под наблюдением кардиолога, уролога, терапевта и невропатолога. Своевременное лечение и дальнейшее наблюдение позволяют избежать тяжелых последствий, которые могут привести к инвалидности.

Артериальная гипертензия у беременных

Понятие «артериальная гипертензия беременных» служит для обозначения различных болезненных состояний.

Прежде всего, имеются в виду следующие заболевания:

Гипертония беременных. О гипертонии беременных говорят, если артериальное давление беременной женщины больше 140/90 мм PC и впервые повышается после 20-й недели.
Тяжелая гипертония беременных. Если показатели артериального давления превышают 160/110 мм PC.
Преэклампсия. Диагноз ставится, когда наряду с повышенным давлением наблюдается белок в моче в количестве более 300 мг в день. На преэклампсию могут указывать и такие клинические проявления, как головные боли, двоение и рябь в глазах, боли в верхней части
Эклампсия. Тяжелейшая форма преэклампсии, сопровождающаяся судорожными припадками.

Измерение артериального давления. Важными условиями являются широкая манжета и покой, иначе показатели могут оказаться недостоверными.

Оцените материал

Симптомы заболевания и измерение давления

Довольно часто симптоматика при артериальной гипертензии никак не проявляется, однако случается и так, что она может проявиться в полном объеме. Главными признаками наличия заболевания являются:

Головная боль (затылочная область), в большей степени проявляется после сна.
Головокружение.
Тошнота.
Нарушение зрения.
Боли в сердце.
Учащенное сердцебиение.
Одышка.
Перемежающаяся хромота.
Окоченение конечностей.

Для того чтобы полностью контролировать свое состояние, рекомендуется регулярно измерять артериальное давление при помощи специального аппарата. Очень важно правильно проводить измерение. Так, за полчаса до измерения следует прекратить все физические занятия, также не следует принимать пищу, пить кофе или алкоголь и, разумеется, курить. Давление измеряется в течение 5 минут после небольшого отдыха. Очень важно правильно выбрать позу, основные моменты которой:

Прямая спина прислонена к спинке стула.
Ноги в обычном положении (не скрещены).
Ступни полностью лежать на полу.
Рукам требуется упор.
Мочевой пузырь должен быть опорожнен.
Одежда не должна стягивать плечо.
Измерение осуществляется только на голую руку.

Измеряя давление, следует помнить, что измерять на одной руке следует дважды, причем запись следует вести средних показателей. При этом изначально измерять давление следует на обеих руках, не забывая о 5-минутном перерыве. Вторичное измерение следует проводить на руке с повышенными результатами. Следует знать, что превышение разницы в давлении между одной и другой рук в 5 мм рт. ст. символизирует о заболеваниях сосудов.

Артериальная гипертензия 1 степени

Совершенно понятно, что 1 степень артериальной гипертонии – это легкая форма заболевания, для которой характерны произвольные подъемы давления и возвращение его к нормальным показателям. Однако и легкая стадия сопровождается не самыми приятными симптомами. Так, во время скачка давления человека начинает мучить головная боль в затылочной части, причем часто эта боль дополняется шумом в ушах и потемнением в глазах. Сердце человека начинает громко и учащенно биться, появляется ощущение тошноты. Привести к развитию 1 степени артериальной гипертензии могут все вышеуказанные причины. Само собой, вылечить легкую форму гипертензии куда проще, нежели уже запущенную. Для 1 стадии характерно не медикаментозное лечение. Основной упор делается на нормализацию образа жизни человека, изменение питания и отказ от вредных привычек. В первую очередь, человеку рекомендуется сбросить лишний вес, если таковой имеется. После чего следует отказаться от вредной, жареной и жирной пищи, снизить уровень употребления соли до 5 грамм в сутки. Очень важно человеку отказаться от курения и снизить употребление алкоголя до минимума. Больным артериальной гипертензией рекомендуется увеличить прием молочной продукции, фруктов, сухофруктов и зерновых. Помимо этого, человеку может быть назначена нетрадиционная терапия, например, посещение психолога или рефлексотерапии. Очень хорошие результаты приносит физиотерапия и фитотерапия. Лишь при отсутствии положительных результатов такого лечения больным назначается прием медикаментов. Говоря о прогнозах, следует знать, что 1 степень артериальной гипертензии 1 риска говорит о 15% вероятности получения осложнений в течение последующих 10 лет. Наиболее опасен 4 риск, который увеличивает процент до 30.

Артериальная гипертензия 3 степени

Чаще всего, развитие 3 степени заболевания происходит под чутким взором врача, который неустанно следит за динамикой заболевания. Говорить о 3 степени артериальной гипертензии может выявление поражения органов (мишеней) и возникновение ассоциированных состояний. Если уровень давления больному под силу контролировать при помощи препаратов, то развивающиеся осложнения требуют профессионального вмешательства. Следует знать, что при столь тяжелой стадии физическое состояние пациента можно считать удовлетворительным, однако его физические показатели быстро снижаются, организм истощается. Среди причин развития 3 степени следует выделить основные – несвоевременное лечение гипертонии, а также отсутствие лечения сопутствующих и имеющихся заболеваний внутренних органов. Помимо стандартных симптомов гипертензии, у пациентов, имеющих 3 степень, наблюдаются и другие, более тяжелые, такие как:

Поражение центральной нервной системы;
Поражение почек, развитие патологий;
Вероятность возникновения инфаркта миокарда;
Повреждение сетчатки глаза, снижение зрения.

Как и прочие степени, 3 степень имеет свои уровни риска, среди которых самым страшным считается 4. Довольно часто встречаются пациенты, имеющие 3 степень артериальной гипертензии 3 риска, что говорит о крайне тяжелом состоянии больного. Не стоит дотягивать до такого состояния, лечение следует начинать на начальных стадиях гипертонии, чтобы избежать тяжелых осложнений. В случае с артериальной гипертензией 3 степени риска лечение может осуществляться несколькими методами, в большинстве случаев, сочетающимися между собой, составляя комплексное лечение. Само собой, в основе лежит нормализация образа жизни, где пациенту необходимо вести здоровый образ жизни. Однако важно соблюдать баланс между нагрузками и отдыхом. Также больному назначается диета, которая призвана нормализовать питание. И, разумеется, назначается медикаментозное лечение, проводимое исключительно под надзором лечащего врача. В самых сложных случаях может быть назначено хирургическое вмешательство.

гипертония 2 стадия 2 степень

Гипертония 2 степени характеризуется высоким устойчивым гипертония 2 степени 2 стадии. Гипертоническая болезнь 2 стадии. позволили бы поствить диагноз о степени гипертонии?.

Гипертония 2 степени: Клиницисты говорят, что стадия вторая А – неустойчивая, вторая Б. При гипертонии поражаются 2 или 3 степени: Уже на ранних стадиях АГ кровоснабжение у моего мужа рак кишечника 4 стадии гипертония 2 степени что при гипертонии i степени.

Гипертоническая болезнь и беременность

В жизни каждого человека есть моменты, к которым можно готовиться и о которых можно вспоминать всю жизнь. Это вехи, делящие наш жизненный путь на «время до» и «время после». Несомненно, что практически для каждой женщины такой вехой становится рождение желанного ребенка. Хочется, чтобы он родился здоровым и сильным, чтобы вырос счастливым, чтобы жил долго-долго. Если женщина здорова, то воплотить прекрасные мечты ей ничто не мешает. А как быть, если женщина, мечтающая о ребенке, больна гипертонией . Несомненно, гипертоническая болезнь и беременность — это не самое лучшее сочетание. Но все же попробуем разобраться в нем, ведь предупрежден — значит, вооружен.

Разумеется, любая стадия гипертонической болезни может оказать влияние на течение беременности. Поэтому беременная женщина должна немедленно обратиться не только к гинекологу, но и к кардиологу и регулярно посещать его. Кардиологическое обследование беременной с гипертонией включает в себя регулярное измерение артериального давления, проведение ЭКГ-исследования . раз в две недели делаются анализы мочи с определением белка.

Кроме обследования будущей мамы, конечно, проводится регулярное обследование плода, которое включает в себя серийные УЗИ-обследования роста плода и предродовая оценка его состояния. Кардиолог оговорит с беременной женщиной, страдающей гипертонией, основные моменты, связанные с изменением ее образа жизни, диетой, физической активностью и т.д. Кроме того, врач сможет определить, какие лекарства из тех, что больная гипертонией принимала до беременности, необходимы ей на новом этапе ее жизни, а какие нужно заменить, чтобы избежать пагубного влияния на плод. Здесь также нужно учесть, что на ранних сроках беременности у больных гипертензией артериальное давление снижается само по себе. Хотя бывает и наоборот: беременность, являющаяся стрессовой ситуацией для женщины, особенно не рожавшей ранее, может спровоцировать повышение давления. Иногда даже диагноз гипертонии впервые ставится женщине именно во время беременности.

При гипертонической болезни в 60% случаев беременность осложняется поздним токсикозом с тяжелой формой протекания. Беременная женщина страдает от головной боли . у нее могут проявляться нарушения зрения. Наиболее же грозными осложнениями артериальной гипертонии во время беременности являются кровоизлияние в мозг и отслойка сетчатки. Однако предупредить развитие осложнений гипертонии при беременности возможно при постоянном и тщательном наблюдении кардиолога и акушера-гинеколога . ведущего беременность. При повышении артериального давления, возникновении гипертонических кризов, признаков позднего токсикоза, стойком ухудшении самочувствия беременную женщину с гипертонией необходимо немедленно направить на лечение.

Даже при благоприятном течении беременности, больную гипертонией необходимо доставить в родильное отделение за 2—3 недели до предполагаемого срока родов. Роды при гипертонии часто бывают осложнены как со стороны матери, так и со стороны ребенка. В первом случае в родах проводится антигипертензивная терапия для женщины, а во втором постоянный мониторинг плода. В некоторых случаях показано кесарево сечение . иногда роды приходится вызывать преждевременно.

Однако, как уже было сказано, легкая форма гипертонии не является препятствием для беременности, и в силах самой женщины сделать многое для своего здоровья и здоровья будущего малыша. Общие рекомендации все те же: полное или почти полное исключение поваренной соли из рациона, полноценное и легкое питание натуральными продуктами, регулярные прогулки, умеренная физическая активность, полноценный отдых и сон, благоприятная обстановка дома. Надо сказать, что среди перечисленного нет ни одного пункта, который не входил бы в перечень советов для совершенно здоровых будущих мам. И еще одно, не менее важное для всех. Беременная женщина должна всегда помнить о том, что она может родить здорового ребенка. И быть уверенной в том, что она это сделает, несмотря ни на что. Бывали случаи, когда именно уверенность мамы сохраняла малышу и жизнь, и здоровье.

Однако не следует забывать, что после родов жизнь малыша только начинается. Мать, страдающая гипертонической болезнью, передает наследственную предрасположенность к ней своему ребенку. Поэтому с самого раннего возраста необходимо принять профилактические меры для предотвращения у него в будущем развития гипертонии.

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частым осложнением беременности и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Во время нормальной беременности систолическое давление меняется незначительно; однако диастолическое на ранних сроках (13-20 нед) снижается в среднем на 10 мм рт. ст. а в третьем триместре снова возвращается к тем значениям, которые были до беременности . Термин "гипертензия беременности" ; охватывает широкий спектр состояний, при которых артериальное давление меняется в широких пределах . При исследовании литературы обнаруживается, что классификация гипертензии у беременных связана с рядом проблем, включая, например, вопрос о том, какой тон Короткова (фазы IV или V) должен использоваться для измерения диастолического давления. Все современные определения и классификации при применении для диагностики и лечения обнаруживают определенные недостатки. Тем не менее, в последнем отчете Рабочей группы по высокому артериальному давлению у беременных (Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy) рекомендуется к использованию классификационная система, предложенная Американской коллегией по акушерству и гинекологии в 1972 г. Мы разделили гипертензивные расстройства у беременных на три категории: хроническая гипертензия . гестационная гипертензия и преэклампсия (табл.1).

Хроническая гипертензия

Распространенность хронической гипертензии у беременных составляет 1-5%. Этот показатель повышается с возрастом, он выше также у женщин при ожирении. Диагноз основывается на анамнестических данных (уровень давления до беременности) или повышении давления до 140/90 мм рт.ст. и более до 20-й недели беременности.

Очень сложно диагностировать хроническую гипертензию у беременных, если давление до беременности неизвестно. В таких случаях диагноз обычно основывается на наличии гипертензии в сроки до 20-й недели беременности. Однако у некоторых женщин гипертензия в эти сроки может быть первым проявлением преэклампсии. Более того, в связи с физиологическим снижением артериального давления на протяжении второго триместра, у многих женщин с хронической гипертензией до 20-й недели беременности отмечается нормальный уровень артериального давления.

Гипертензия часто классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая на основании уровня систолического или диастолического давления. Во время беременности хроническая гипертензия может быть расценена как легкая или тяжелая . Хотя однозначного определения легкой гипертензии не существует, общепринято, что уровень диастолического давления 110 мм рт ст и выше (по V тону Короткова) свидетельствует о тяжелой гипертензии.

Новорожденные от женщин с хронической гипертензией имеют серьезный прогноз, что обусловлено, главным образом, преэклампсией.

Ни обострение гипертензии, ни отеки не являются надежными показателями развивающейся преэклампсии. Лучшим индикатором преэклампсии служит возникновение протеинурии (по меньшей мере 300 мг за 24 ч) при отсутствии заболевания почек.

Риск для матери и плода

Беременные с хронической гипертензией имеют повышенный риск развития преэклампсии и отслойки плаценты, а у их детей отмечается повышенная перинатальная заболеваемость и смертность. Вероятность этих осложнений особенно велика у женщин, в течение длительного времени страдающих тяжелой гипертензией или имеющих сердечно-сосудистую и почечную патологию. Кроме того, материнская и детская заболеваемость и смертность повышается, если у беременной женщины на протяжении первого триместра диастолическое давление составляло 110 мм рт ст и более. Напротив, исходы у женщин с легкой, неосложненной хронической гипертензией на протяжении беременности и у их детей сходны с таковыми для здоровых беременных.

Лечение

Результаты ретроспективных исследований с участием беременных свидетельствуют о том, что антигипертензивная терапия снижает частоту инсультов и сердечно-сосудистых осложнений у беременных с диастолическим давлением выше 110 мм рт.ст. Существует общее соглашение, что беременные с тяжелой гипертензией должны получать медикаментозную терапию, однако неясно, насколько такая терапия оправдана при легкой эссенциальной гипертензии.

Хорошо известны преимущества длительной терапии, направленной на снижение артериального давления у небеременных, лиц среднего и пожилого возраста с диастолическим давлением менее 110 мм рт ст (легкая гипертензия). Эти преимущества в наибольшей степени проявляются через 4-6 лет лечения у мужчин старше 50 лет и имеющих факторы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям или инсульту. Однако большинство беременных с легкой хронической гипертензией моложе 40 лет, у них отмечается неосложненное течение гипертензии. Поэтому лечение легкой хронической гипертензии у беременных не оправдано .

Необходимо, чтобы гипотензивная терапия у беременных с легкой степенью АГ снижала риск преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов и перинатальной смертности. В настоящее время сохраняется неопределенность по целесообразности лечения беременных женщин с легкой хронической гипертензией.

Антигипертензивные препараты могут оказывать вредное воздействие на мать, плод или новорожденного, причем некоторые воздействия проявляются уже после периода новорожденности. Антигипертензивные препараты могут оказывать как косвенное влияние на плод, снижая маточно-плацентарный кровоток, так и прямое, посредством влияния на умбиликальную или кардиоваскулярную циркуляцию плода.

Для лечения хронической гипертензии у беременных наиболее часто используется метилдопа . Краткосрочная (в среднем в течение 24 дней) терапия метилдопой на протяжении третьего триместра не влияет на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода. Кроме того, после длительного использования метилдопы у беременных не было отмечено ни непосредственного, ни отсроченного влияния на плод и новорожденного. Атенолол . напротив, оказывает выраженное воздействие на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода . так же, как и на рост плода. Данные по побочным эффектам других b-адреноблокаторов при их использовании во время беременности противоречивы. Более того, исследований по отсроченным воздействиям этих препаратов на детей не проводилось.

Метаанализ 9 рандомизированных исследований, в которых проводилось сравнение диуретической терапии и отсутствия какого-либо лечения у 7000 беременных с нормальным давлением, не выявил различий в распространенности побочных эффектов между двумя группами. Анализа воздействия диуретиков на рост плода не проводилось. Терапия диуретиками беременных с легкой хронической гипертензией приводит к снижению объема плазмы, что может явиться крайне неблагоприятным для роста плода.

Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано, так как эти препараты вызывают задержку роста плода, маловодие, врожденные уродства, неонатальную почечную недостаточность и неонатальную смерть.

Женщин с хронической гипертензией необходимо обследовать до зачатия плода . с тем, чтобы препараты, которые могут оказаться опасными для плода (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и атенолол) были заменены другими препаратами, такими, как метилдопа и лабеталол. Многие женщины с хронической гипертензией получают диуретики; по вопросу о том, должна ли такая терапия быть продолжена во время беременности, мнения расходятся.

При принятии решения о начале медикаментозной терапии у женщин с хронической гипертензией необходимо учитывать тяжесть гипертензии, потенциальный риск поражения органов-мишеней и наличие или отсутствие предсуществующей патологии сердечно-сосудистой системы. Препаратом первого ряда является метилдопа . Если имеются противопоказания к его использованию (такие, как лекарственное поражение печени) и при его неэффективности или непереносимости может быть назначен лабеталол .

Гестационная гипертензия

Под гестационной гипертензией понимают возникновение высокого артериального давления без других симптомов преэклампсии после 20-й недели беременности у женщин , которые прежде имели нормальное давление. У одних женщин гестационная гипертензия может быть ранним проявлением преэклампсии, тогда как у других она может быть признаком нераспознанной хронической гипертензии. В целом, исход беременности с гестационной гипертензией хороший без лекарственной терапии .

Преэклампсия

Традиционно под преэклампсией понимают появление гипертензии, отеков и протеинурии после 20-й недели беременности с нормальным прежде давлением . Различия между преэклампсией и гестационной гипертензией обобщены в таблице 1. В целом, преэклампсия определяется как гипертензия плюс гиперурикемия или протеинурия ; она расценивается как легкая или тяжелая в зависимости от степени повышения артериального давления, выраженности протеинурии, или на основе обоих этих показателей. В настоящее время не существует соглашения по определению легкой гипертензии, тяжелой гипертензии или тяжелой протеинурии. Однако акцентирование на гипертензии или протеинурии может минимизировать клиническое значение расстройств других органов. Например, у некоторых женщин с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов (HELLP-синдром) возникают жизнеугрожающие осложнения (отек легких, острая почечная недостаточность или разрыв печени), но гипертензия бывает незначительной или совсем отсутствует при минимальной протеинурии. Более того, среди женщин с преэклампсией, у которых развиваются судороги (эклампсия), в 20% случаев диастолическое давление ниже 90 мм рт.ст. а протеинурия отсутствует. У некоторых женщин с преэклампсией отмечаются признаки и симптомы, которые ошибочно принимаются за проявление других расстройств (табл. 2).

Этиология и патогенез

Одно из наиболее ранних отклонений, обнаруживаемых у женщин, у которых позже развивается преэклампсия, - отсутствие внедрения ресничек трофобласта в спиральные артерии матки . Этот дефект плацентации приводит к нарушению кардиоваскулярной адаптации (повышенный объем плазмы и сниженное системное сосудистое сопротивление), характерной для нормальной беременности. При преэклампсии снижается как сердечный выброс, так и объем плазмы, в то время как системное сосудистое сопротивление возрастает. Эти изменения обусловливают снижение перфузии плаценты, почек, печени и мозга. Эндотелиальная дисфункция, проявляющаяся спазмом сосудов, изменением сосудистой проницаемости и активизацией коагуляционной системы, может служить объяснением многих клинических проявлений у женщин с преэклампсией. Действительно, многие патологические проявления, описанные у таких женщин, связаны скорее со снижением перфузии, чем с повреждающим действием гипертензии.

Осложнения

Основные опасности для женщин, связанные с преэклампсией - судороги, кровоизлияние в мозг, отслойка плаценты с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, отек легких, почечная недостаточность . Для плода наибольшую опасность представляют выраженная задержка роста, гипоксемия, ацидоз. Частота указанных осложнений зависит от сроков беременности на момент начала преэклампсии, наличия или отсутствия ассоциированных осложнений, тяжести преэклампсии и качества медицинской помощи. У женщин с легкой преэклампсией, находящихся под тщательным наблюдением, риск развития судорог составляет 0,2%, отслойки плаценты - 1%, смерти плода или неонатальной смерти - менее 1%. Частота задержки роста плода колеблется от 5 до 13%, преждевременных родов - от 13 до 54%, в зависимости от сроков беременности на момент начала и наличия или отсутствия протеинурии. Напротив, материнская и детская заболеваемость и смертность значительны среди женщин с эклампсией и при развитии преэклампсии ранее 34-й недели беременности.

Лечение

Ранняя диагностика, тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение - кардинальные требования в лечении преэклампсии; к окончательному излечению приводят роды . При установлении диагноза дальнейшая тактика определяется результатами исследования состояния матери и плода. На основании этих результатов принимается решение о необходимости госпитализации, проведении выжидательной тактики или родоразрешения. При этом учитываются такие факторы, как тяжесть патологического процесса, состояние матери и плода, длительность беременности. Независимо от выбранной стратегии лечения, основной целью должна быть, во-первых, безопасность матери и, во-вторых, рождение жизнеспособного ребенка . который не будет нуждаться в длительной интенсивной терапии.

Легкая степень. Женщины с преэклампсией нуждаются в тщательном наблюдении . так как возможно внезапное ухудшение состояния. Наличие симптомов (таких как головная боль, боли в эпигастрии и нарушения зрения) и протеинурии повышает риск эклампсии и отслойки плаценты ; для женщин с указанными симптомами показано наблюдение в стационаре. Амбулаторное наблюдение возможно при четком соблюдении рекомендаций, легкой гипертензии и нормальном состоянии плода. Наблюдение предусматривает контроль артериального давления матери, веса, экскреции белка с мочой, количества тромбоцитов и состояния плода . Кроме того, женщина должна быть проинформирована о симптомах нарастания преэклампсии. При прогрессировании заболевания показана госпитализация.

Общепринято, что женщинам с легкой преэклампсией, достигшим срока родов, во избежание осложнений для матери и плода необходимо индуцировать родоразрешение. Напротив, по тактике при легкой преэклампсии на более ранних сроках беременности единого мнения не существует. В наибольшей степени расхождение мнений касается необходимости постельного режима, продолжительной госпитализации, антигипертензивной терапии и профилактики судорог.

Женщинам с легкой преэклампсией обычно рекомендуется соблюдение постельного режима в домашних условиях, либо в стационаре. Считается, что это способствует уменьшению отеков, улучшению роста плода, предотвращению развития тяжелой преэклампсии и улучшению исходов беременности.

Тяжелая степень. Тяжелая преэклампсия может быстро прогрессировать, приводя к внезапному ухудшению состояния как матери, так и плода; при этом показано немедленное родоразрешение, независимо от срока беременности. Срочное родоразрешение однозначно показано при угрозе эклампсии, полиорганной дисфункции, патологическом состоянии плода или развитии тяжелой преэклампсии после 34-й недели. Однако на ранних сроках беременность может быть продолжена под тщательным наблюдением с целью улучшения неонатальной выживаемости и снижения неонатальной заболеваемости. В трех недавних исследованиях показано, что консервативное лечение женщин с тяжелей преэклампсией, не достигших срока родов, приводит к снижению неонатальной заболеваемости и смертности . Однако в связи с тем, что в этих исследованиях консервативную терапию получали только 116 женщин, а такая терапия может представлять определенную опасность для матери и плода, консервативное лечение должно проводиться в перинатальных центрах и предусматривать очень тщательное наблюдение за матерью и плодом.

Основной целью лечения женщин с тяжелой гипертензией и преэклампсией является предупреждение таких церебральных осложнений как энцефалопатия и инсульт. Показанием к проведению медикаментозного лечения служит уровень диастолического давления 110 мм рт.ст. и выше. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение при диастолическом давлении 105 мм рт.ст. и даже менее, тогда как другие в качестве показания к началу лечения рассматривают значение среднего артериального давления, превышающее 125 мм рт.ст.

Целью лечения служит удержание среднего артериального давления на уровне, не превышающем 126 мм рт.ст. (но при этом оно не должно быть ниже 105 мм рт ст) и диастолического давления - не выше 105 мм рт.ст. (но не ниже 90 мм рт.ст) . Препаратом первого ряда для женщин с тяжелой гипертензией в околородовом периоде является гидралазин . вводимый внутривенно в дозе 5 мг. При необходимости введения можно повторять каждые 20 минут до достижения суммарной дозы 20 мг. Если указанная доза гидралазина не позволяет добиться желаемого результата, или если у матери появляются такие побочные реакции, как тахикардия, головная боль, тошнота, можно использовать лабеталол (20 мг внутривенно), если лабеталол неэффективен, то показан прием нифедипина в дозе 10 мг/сутки. Поскольку гидралазин может привести к ухудшению состояния плода, некоторые исследователи рекомендуют применение других препаратов для лечения тяжелой преэклампсии (дигидралазин, диазоксид) .

Женщины с преэклампсией имеют повышенный риск развития судорог . Степень риска зависит от тяжести преэклампсии и от особенностей организма женщины. В течение многих лет специалисты в США рекомендовали профилактическое применение сульфата магния в родах и послеродовом периоде всем женщинам с преэклампсией. Напротив, специалисты в других странах считали снижение артериального давления у матери адекватной профилактической мерой. Это противоречие не удивительно, потому что распространенность эклампсии у женщин с преэклампсией очень невысока и различается в значительной степени в разных группах женщин.

Изучению эффективности профилактики при помощи сульфата магния у женщин с преэклампсией были посвящены два рандомизированных исследования. В одном из них у 112 женщин с тяжелой преэклампсией применялся антигипертензивный препарат в сочетании с сульфатом магния, и антигипертензивный препарат в качестве монотерапии - у 116 пациенток. Отмечался один случай эклампсии в группе женщин, получавших сульфат магния, и ни одного случая в другой группе. В другом исследовании сульфат магния и фенитоин сравнивались по эффективности предотвращения эклампсии у 2 137 женщин с легкой преэклампсией. Было зарегистрировано 10 случаев эклампсии (1%) в группе фенитоина и ни одного случая в группе женщин, получавших сульфат магния.

В одном из последних крупных исследований сульфат магния был более эффективным по сравнению с фенитоином и диазепамом в лечении и профилактике судорог у женщин с эклампсией. Таким образом, все женщины с эклампсией должны получать сульфат магния во время родов и в течение, по меньшей мере, 24 ч после родов.

Профилактика

В течение многих лет для предотвращения преэклампсии применялось ограничение соли и назначение диуретических препаратов. В настоящее время известно, что ограничение натрия в диете во время беременности снижает объем циркулирующей крови без снижения частоты гипертензии . Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что нормальное потребление кальция во время беременности эффективно снижает риск гипертензии . однако воздействие этого фактора на преэклампсию (определяемую как гипертензия + протеинурия) было незначительным.

Заключение

При наблюдении за беременными с гипертензией очень важно различать хроническую гипертензию, гестационную гипертензию и преэклампсию. Антигипертензивная терапия позволяет таким женщинам полностью вынашивать беременность. Тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение являются ключевыми моментами в лечении АГ у беременных.

Артериальная гипертензия беременных. Классификация артериальной гипертензии беременных.

Нарушения . связанные с артериальной гипертензией, часто развиваются во время беременности и остаются серьезной проблемой для акушеров. Несмотря на улучшение пренатального ведения, эти нарушения могут приводить к гибели как плода, так и матери. Этиология гипертензйи, развивающейся во время беременности, остается неизвестной.

Артериальная гипертензия . связанная с беременностью, обычно определяется как подъем диастолического артериального давления (АД) до 90ммрт. ст. и более, систолического АД до 140 мм. рт. ст. и более, или как повышение диастолического АД не менее чем на 15 ммрт. ст. а систолического на 30 мм рт. ст. по сравнению с величиной АД до беременности. Требуется также, чтобы повышенное АД определялось как минимум при двух измерениях, проводимых через 6 часов и более. Несмотря на достаточную четкость и однозначность данного определения, его использование в клинической практике сопровождается определенными трудностями, в первую очередь, связанными с надежностью методики измерения АД.

На величину АД влияет положение пациентки: минимальные значения определяются в положении лежа, максимальные - в положении стоя, промежуточные - в положении сидя. На величину измеряемого АД оказывает также влияние ширина манжеты аппарата: завышенные значения определяются при использовании манжеты обычной ширины у тучных пациенток. Следует также учитывать, что при нормальном течении беременности АД обычно несколько снижается во втором триместре, поднимаясь до исходного (до беременности) уровня незадолго до наступления родов. При отсутствии информации о величине АД до беременности невозможно судить о динамике АД во время беременности, следовательно, затруднено установление диагноза гипертензии, связанной с беременностью.

Артериальная гипертензия . связанная с беременностью, отмечается после первого триместра при 5-10% беременностей, при многоплодной беременности - в 30% случаев. Материнская заболеваемость прямо связана с тяжестью и продолжительностью гипертензии; материнская смертность очень невелика даже при наличии таких осложнений, как отслойка плаценты, разрыв печени, или преэклампсия/эклампсия. Перинатальная смертность прогрессивно возрастает при каждом повышении среднего АД на 5 мм рт. ст. и обычно связана с маточно-плацентарной недостаточностью и отслойкой плаценты.

Классификация артериальной гипертензии беременных.

Предложены различные классификации гипертензивных состояний при беременности. Так как гипертензивные состояния при беременности представлены целым спектром заболеваний, данная система классификации не должна рассматриваться как жесткая схема, на основании которой принимаются решения по ведению пациентки.

Преэклампсия определяется как развитие артериальной гипертензии, сопровождающейся протеинурией и (или) отеками, связанной с беременностью и возникающей обычно во второй ее половине. Преэклампсия более часто развивается у женщин, у которых имело место прерывание предыдущей беременности до срока 20 недель, а также при приближении окончания детородного периода. Преэклампсия оценивается как тяжелая при систолическом АД, равном или более 160 мм рт. ст. или диастолическом, равном или более ПО мм рт. ст. выраженной протеинурии (обычно > 1 г за 24 ч, или 2+ и более при разовом анализе мочи), олигурии, церебральных нарушениях (головная боль), расстройствах зрения (скотома), отеке легких или цианозе, болях в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота (обычно в связи с подкапсулярными кровоизлияниями в печень или растяжением капсулы Глиссона), признаках нарушения функции печени или тромбоцитопении.

Этот широкий спектр нарушений иллюстрирует мультисистемность поражений, связанных с преэклампсией.

Эклампсия характеризуется наличием судорог, которые не связаны с неврологическим заболеванием, при наличии описанных выше критериев преэклампсии. Это наиболее серьезное гипертензивное состояние возникает у 0.5- 4.0% беременных, примерно в 25% случаев - в первые 72 ч после родов.

Хроническая артериальная гипертензия определяется как гипертензия, существующая до 20-й недели беременности или сохраняющаяся спустя 6 недель после родов. Хроническая гипертензия может быть вторичной (симптоматическая гипертензия) по отношению ко множеству заболеваний, хотя в большинстве случаев является эссенциальной гипертензией (гипертонической болезнью). Наибольшей опасностью во время беременности у женщин с хронической гипертензией является развитие преэклампсии и эклампсии, что происходит примерно в 25% случаев. Разграничение преэклампсии и хронической гипертензии затруднено, особенно при обнаружении повышенного АД при позднем обращении пациентки. В таких случаях следует всегда расценивать состояние как преэклампсию и проводить соответствующее лечение. Вообще преэклампсия или эклампсия на фоне хронической гипертензии определяется как развитие преэклампсии или эклампсии у пациентки с предшествующей хронической гипертензией.

В классификации АКАГ не упоминается гипертензия, обнаруживаемая в поздние сроки беременности при отсутствии других признаков, свидетельствующих о преэклампсии. Такое состояние терминологически обозначается как транзиторная гипертензия беременности, или гестационная гипертензия. Хотя изолированная гипертензия определяется исключительно в поздние сроки беременности и в течение 1-2 дней после родов, требуется настороженность, чтобы исключить другие признаки преэклампсии.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство. «

Артериальная гипертензия у беременных

Ишмаева Диляра Адельевна,врач акушер-гинеколог высшей категории

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее распространённых форм патологии у беременных. Встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению её распространённости. В период беременности артериальная гипертензия существенно влияет на её течение и исход, является основной причиной перинатальных потерь и материнской смертности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), гипертензивные осложнения занимают 3-4 место после тромбоэмболии, кровотечений, экстрагенитальных заболеваний среди причин смерти беременных. Во время беременности артериальная гипертензия может привести к развитию преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии с нарушением мозгового кровообращения, полиорганной недостаточности, тяжёлых форм синдрома ДВС с развитием массивных коагулопатических кровотечений, тромбоэмболии, преждевременным родам. Осложнениями АГ также являются прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), рождение маловесных детей, а в тяжёлых случаях – асфиксия и антенатальная гибель плода и новорожденного. Отдалённый прогноз у женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих матерей подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой патологии.

Классификация артериальной гипертензии у беременных:

1. Хроническая АГ.

– гипертоническая болезнь,

– симптоматическая АГ.

2. Гестационная АГ (диагноз на период беременности).

– переходящая АГ,

– хроническая АГ.

3. Преэклампсия.

– умеренно тяжёлая, тяжёлая,

– критические формы (эклампсия; отёк, кровоизлияние и отслойка сетчатки; отёк лёгких; острая почечная недостаточность; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острый жировой гепатоз; HELP- синдром).

4. Преэклампсия на фоне хронической АГ.

Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ).

Это AГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-ой недели гестации. Диагностическим критерием является САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90 мм рт. ст. возникшая АГ после 20 недель гестации, но не исчезнувшая после родов. Это гипертоническая болезнь.

АГ может быть симптоматической (вторичная гипертензия) на фоне:

Поражения почечных артерий.

Феохромоцитомы, первичного альдостеронизма.

Синдрома и болезни Иценко-Кушинга.

Коартации аорты.

Приёма лекарственных препаратов.

Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ).

Является специфичным для беременности синдромом, возникшим после 20-ой недели беременности и определяется по наличию артериальной гипертензии, протеинурии. Факторами риска при преэклампсии являются:

Первая беременность.

Возраст беременной >30 лет.

Преэклампсия в семейном анамнезе, в предыдущие беременности.

Экстрагенитальные заболевания (АГ, заболевания почек, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение).

Многоплодие.

Многоводие.

Пузырный занос.

В России принят термин «гестоз» – ряд патологических состояний, характеризующихся полиорганной недостаточностью с нарушением функций почек и печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса.

Клинические формы гестоза:

Водянка (отёки).

Нефропатия (АГ, протеинурия, отёки, снижение количества выделяемой мочи).

Преэклампсия (присоединение к АГ и протеинурии неврологических, зрительных нарушений, болей в эпигастральной области, рвоты).

Эклампсия (возникновение судорог у женщин с преэклампсией).

Опасность припадка эклампсии заключается в том, что во время него может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз, или в мозг, или другие жизненно важные органы. В связи с чем, возможны потеря сознания и летальный исход.

С целью эффективной профилактики и ранней диагностики гестозов должна быть определена группа риска развития гестоза врачом.

При каждом посещении обязательны следующие исследования:

Взвешивание.

Измерение артериального давления на обеих руках.

Общий анализ мочи.

Выявление скрытых отёков.

Контроль за состоянием плода.

Консультация терапевта, окулиста, невролога.

Анализ крови.

Гемостаз, биохимический анализ крови.

Преэклампсия на фоне ХАГ.

Это самая неблагоприятная клиническая форма артериальной гипертензии у беременных для прогноза матери и плода. Диагностируется в том случае, если на фоне артериальной гипертензии, существующей до беременности, или диагностируемой до 20-ой недели, появляется протеинурия, резкое повышение артериального давления.

Как влияет артериальная гипертензия на организм беременной и плод?

Влияние артериальной гипертензии на течение беременности и обратное влияние (беременности на течение артериальной гипертензии) зависит от ее стадии:

I стадия артериальной гипертензии мало влияет на течение беременности и роды, осложнения почти не наблюдаются.

II стадия артериальной гипертензии. Беременность ухудшает течение артериальной гипертензии. Характерным является временное снижение артериального давления на сроке 15-16 недель, однако после 22-24 недель артериальное давление непрерывно повышается, и у 50% беременных развивается гестоз.

III стадия артериальной гипертензии. Беременность значительно отягощает течение артериальной гипертензии. Такое состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины прервать беременность показана госпитализация в профильное отделение.

При наличии артериальной гипертензии в результате связанных патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности.

Лечение гипертензивных состояний у беременных.

Цель лечения — предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем артериального давления, обеспечить сохранение беременности, нормального развития плода и успешные роды.

1. Изменение образа жизни. Соблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональный покой, длительное пребывание на свежем воздухе, увеличение сна до 9-10 часов в сутки за счёт дневного.

2. Рациональное питание. Диета белковая, обогащённая полиненасыщенными жирными кислотами, вегетарианская, малосольная (при повышенной гидрофильности тканей – ограничить поваренную соль до 6-7 г. в сутки, ограничить жидкость), разгрузочные дни (1,5 кг. нежирного творога или яблок, дробно в течение дня, один раз в 7-10 дней).

3. Витаминотерапия (витамин Е, Р- каротин, фолиевая кислота).

4. Психотерапия.

5. Иглорефлексотерапия.

6. Лечебная физкультура.

7. Бальнеотерапия (обтирания, минеральные ванны, циркулярный душ, вихревые и ножные ванночки).

8. УФО, тёплые воздушные ванны (t–22°С), общие солнечные ванны.

9. Физиотерапия. Это электросон, индуктометрия на область стоп и голени, диатермия околопочечной области.

10. Адаптогены (настойка элеутерококка, валерианы, пустырника).

11. Фитотерапия. Применять лекарственные травы, обладающие гипотензивными свойствами и регулирующие деятельность нефрона: боярышник кроваво-красный, брусника, валериана лекарственная, мелиса лекарственная, мята перечная, мята полевая, свекла столовая, иван-чай, сушеница (топяная) болотная.

12. Лекарственная терапия. Пороговым уровнем артериального давления для назначений лекарственных средств при беременности является АД-140/90 мм рт. ст. Используются: сернокислая магнезия, метилдопа, а-р-адреноблокаторы, пролонгированные блокаторы кальциевых каналов, вазодилататоры прямого действия. Противопоказаны: ингибиторы АПФ, препараты раувольфии, диуретики. Конечной целью лечения беременных с артериальной гипертензией должно быть снижение АД до 120-130/80 мм рт. ст. при котором минимален риск развития осложнений.

В заключении хочется сказать, чем раньше беременная встанет на учёт в женскую консультацию, тем раньше будут выявлены факторы риска развития артериальной гипертензии, гестоза или скорректировано лечение уже имеющихся гипертензивных состояний, тем ниже будет риск возникновения нарушений жизнедеятельности плода и акушерской патологии. Профилактика и своевременная диагностика артериальной гипертензии беременных – важнейшая задача врача.

Артериальная гипертония относится к числу основных причин сердечно-сосудистой смертности и распространенность ее среди населения, согласно современным критериям, составляет около 50%. Опасность вынашивания беременности на фоне гипертонической болезни определяется риском развития сочетанного гестоза. Последствиями этого осложнения могут быть нарушения мозгового кровообращения, отек легких, отслойка сетчатки, хроническая и острая почечная недостаточность.

В результате нарушения маточно-плацентарного кровотока на фоне сосудистого спазма может развиться внутриутробная гипоксия, гипотрофия плода, прерывание беременности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Гестоз осложняет гипертоническую болезнь в 20—90% случаев, течение такого сочетанного гестоза характеризуется еще большим повышением АД, рефрактерным к проводимой гипотензивной терапии, и умеренно выраженным отечным и протеинурическим синдромом.

Наблюдается два варианта течения гипертонической болезни на фоне беременности: у части больных определяется нормокинетический тип кровообращения, у другой - гипокинетический. Центральная гемодинамика при этом состоянии характеризуется снижением минутного объема сердца, повышением общего периферического сопротивления. Данные изменения обусловлены возрастанием активности прессорных веществ у беременных женщин на фоне гипертонической болезни: увеличивается содержание ренина, ангиотензина II, простагландинов F2A в крови (И. М. Меллина, 1992).

Для оценки риска пролонгирования беременности на фоне гипертонической болезни необходимо в ранние сроки беременности определить тяжесть гипертонической болезни. Для этого используют классификацию ВОЗ (1999):

Таблица 1

Классификация артериальной гипертонии по уровню АД (ВОЗ - МОГ, 1999)

	Систолическое (мм рт. ст.)	Диастолическое (мм рт. ст.)
Оптимальное
Нормальное артериальное давление
Повышенное нормальное артериальное давление
Гипертония:
пограничная
1-я степень (мягкая)
2-я степень (умеренная)
3-я степень (тяжелая)
Систолическая гипертония
Пограничная

I группа риска: беременность допустима при гипертонической болезни I степени - мягкой гипертензии, если в ранние сроки наблюдается гипотензивное влияние беременности.

II группа риска: беременность условно допустима у женщин с I и II степенях гипертонической болезни, при отсутствии гипотензивного влияния беременности в I триместре; необходимо постоянное наблюдение специалиста и лечение во время беременности.

III группа риска: беременность категорически противопоказана при умеренной и тяжелой гипертензии, злокачественном течении гипертонической болезни.

Кроме того, показаниями к прерыванию беременности являются прогрессирование органных поражений при III стадии болезни, повторные гипертонические кризы во время беременности, тяжелые формы гестоза, тяжелая внутриутробная гипоксия или гипотрофия плода.

Беременным с гипертонической болезнью необходимо квалифицированное лечение, в первую очередь - коррекция гипертензии с учетом патогенетических особенностей артериальной гипертензии у беременных (применение средств, снижающих общее периферическое сопротивление, и не влияющих на минутный объем сердца). Учитывается также возможное отрицательное влияние гипотензивных препаратов на маточно-плацентарный кровоток и плод, на сократительную деятельность матки. Терапия должна быть дифференцированной в зависимости от типа гемодинамики.

Основными группами препаратов, применяемых для лечения гипертонической болезни , являются следующие:

β-адреноблокаторы снижают периферическое сосудистое сопротивление, снижают симпатическую иннервацию, уменьшают уровень ренина на 60%. Учитывая их способность понижать также сердечный выброс на 15-20%, при беременности их применение должно быть ограничено у женщин с гипокинетическим типом гемодинамики. Кроме того, пропранолол может вызвать угрозу прерывания беременности. Для лечения артериальной гипертензии при беременности могут применяться также α-адреноблокаторы (минипресс, прозазин).

Антагонисты кальция обладают вазодилятирующим действием на периферические артерии, снижают общее периферическое сопротивление и систолическое АД, уменьшают потребность миокарда в кислороде.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента оказывают гипотензивный эффект, снижая концентрацию ангиотензина II, альдостерона с повышением натрийуреза, увеличением содержания брадикининов и простагландинов с последующей релаксацией гладких мышц сосудов. Однако эти эффективные препараты могут применяться только после родоразрешения, так как при беременности они противопоказаны из-за возможного поражения или гибели плода. Беременность является противопоказанием еще к одной новой группе гипотензивных препаратов - антагонистов ангиотензина-II с очень низким риском побочных эффектов. Нежелательно применение во время беременности резерпина, вызывающего так называемый резерпиновый симптомокомплекс у плода.

Наиболее безопасными гипотензивными препаратами, применяемыми при беременности, считаются допегит (метилдофа), клофелин, апрессин.

С осторожностью назначаются при беременности диуретики - только при условии отсутствия гиповолемии. Петлевые диуретики - фуросемид, урегит, буринекс - оказывают сильный и непродолжительный по времени мочегонный эффект и используются в ургентных ситуациях.

Из кортикальных диуретиков предпочтительнее арифон, оказывающий натрийуретический эффект и вызывающий периферическую вазодилятацию без изменения сердечного выброса и числа сердечных сокращений.

Калийсберегающие диуретики снижают давление за счет снижения объема плазмы и внеклеточной жидкости, также может снижаться сердечный выброс.

Дифференцированный подход к назначению гипотензивной терапии предложен А. П. Зильбером и Е. М. Шифманом.

Для быстрого снижения АД или купирования гипертонического криза применяются:

внутривенное введение дибазола (2-8 мл 1% раствора), магния сульфата 10-20 мл 25% раствора, эуфиллина (10 мл 2,4% раствора);
внутривенное или внутримышечное введение клофелина (0,5-1 мл 0,01% раствора), ганглиоблокаторов - пентамина до 1 мл 5% раствора дробно;
хороший и быстрый эффект дает сублингвальное применение порошка, приготовленного из таблеток: клофелина (0,075-0,15 мг), анаприлина (20-40 мг), нифедипина (10-20 мг);
с седативной целью вводятся сибазон (10 мг), дроперидол (2-4 мл 0,25% раствора), аминазин (до 1 мл 2,5% раствора дробно);
при очень высоком АД, не поддающемся коррекции указанными средствами, переходят на внутривенное капельное введение перлинганита, нанипрусса или изокета (при их отсутствии возможно применение 1% спиртового раствора нитроглицерина, разведенного на 200 мл физиологического раствора). Введение этих препаратов осуществляют под строгим контролем АД, начиная с минимальной скорости (5-10 капель в минуту), постепенно увеличивая скорость до достижения оптимального уровня АД.

Кроме гипотензивных препаратов в комплекс терапии артериальной гипертензии должны входить препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, курантил). Гепаринотерапия при гипертонической болезни проводится ограниченно (только при АДсист., не превышающем 180 мм рт. ст.), учитывая возможность развития кровоизлияний. С целью подавления синтеза тромбоксана назначается аспирин в малых дозах.

Необходимо отметить, что при гестозе, как правило, выявляется гиповолемия, дефицит ОЦК, обусловленный повышением проницаемости капилляров и выходом жидкости в интерстиций. Напротив, гипертоническая болезнь чаще может сопровождаться нормальным или повышенным уровнем внутрисосудистой жидкости. Поэтому к вопросу коррекции ОЦК надо подходить дифференцированно: в случае гиповолемии, подтвержденной низким уровнем ЦВД, назначаются плазмозамещающие растворы; при высоком ЦВД и сниженном диурезе обосновано назначение диуретиков.

Родоразрешение при доношенной беременности у больных с гипертонической болезнью проводится через естественные родовые пути при I и II стадиях заболевания и возможности хорошей коррекции АД. Целесообразно роды проводить в условиях максимального обезболивания, оптимально - с применением эпидуральной анестезии.

Показаниями к абдоминальному родоразрешению при доношенной беременности у этого контингента больных являются: III стадия гипертонической болезни, некоррегируемая гипертензия (даже при I стадии заболевания), тяжелый гестоз, внутриутробная гипоксия плода, соответствующая акушерская ситуация.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия