Критические сроки развития плода. Критические периоды эмбриогенеза

В связи с неблагоприятной экологией и слишком интенсивным рабочим ритмом жизни многие пары сталкиваются с проблемой зачатия ребенка. Причины могут крыться в неудовлетворительном состоянии здоровья обоих партнеров или одного из них. Но даже при этом не всегда хочется использовать современные химические препараты, чтобы исправить ситуацию. На помощь могут прийти проверенные временем средства из трав. Например, отлично себя зарекомендовал подорожник при бесплодии. Какие именно его свойства дают возможность ускорения процесса зачатия и рождения здорового малыша?

Читайте в этой статье

Такая невзрачная трава, которую летом в изобилии можно найти даже при дорогах и во дворах домов в густонаселенном городе, имеет насыщенный химический состав:

органические и фенолкарбоновые кислоты;
растительные белки;
минеральные соли;
витамины;
фитонциды;
полисахариды;
флавоноиды;
природные фитогормоны;
дубильные вещества.

Концентрация любого из этих веществ разная в каждой части растения. Поэтому, в зависимости от терапевтической цели, при бесплодии применяются корни или листья, стебли или семена подорожника.

Лечебные свойства семян подорожника проявляются в том, что оказывается благоприятное воздействие на:

регулярность менструального цикла, овуляцию;
очаги воспаления в тканях репродуктивных органов;
цикл обмена веществ;
систему иммунитета.

Листья подорожника при бесплодии позволяют справиться с плохим настроением, депрессией, ведь хорошее моральное самочувствие - это обязательная составляющая для успешного зачатия. Кроме того, растение также помогает бороться с кашлем, улучшает состояние кожи.

Правила применения подорожника при бесплодии у женщин не имеют определенных ограничений по фазе менструального цикла. Курс терапии может продолжаться от 1 до 3 месяцев.

Как помогает подорожник при бесплодии

Причина бесплодия может быть далеко не одна, но в каждом отдельном случае лечебные свойства подорожника способны устранить проблему. Например, помогает эта ценная целебная трава, если зачатие не происходит из-за:

отсутствия овуляции;
воспалительных процессов во влагалище;
обильных менструаций;
цистита;
спаечных процессов в маточных трубах;
импотенции или ;
нарушении качественного состава спермы или снижении скорости движения сперматозоидов;
гормонального дисбаланса.

При четком соблюдении пропорций трав и технологии приготовления отваров, при грамотно подобранной схеме их приема ожидаемый результат можно получить уже в течение 3 месяцев лечения.

Способов приготовления подорожника для зачатия очень много, поэтому изначально надо понять суть проблемы. Для этого необходимо проконсультироваться с квалифицированными медикам, пройти полное обследование организма. Только после того, как будет выявлен очаг проблемы, можно определить, какой рецепт из подорожника подойдет для зачатия именно в вашем случае.

Универсальная травяная смесь от бесплодия

Добавив к подорожнику еще несколько трав, можно получить волшебный настой для помощи в зачатии. Такое средство принимают 3 раза в день, но не больше, чем по 1 чайной ложке, запивая теплой водой в малом количестве. Вам понадобятся: лимонник, шиповник, повилка, якорец и, конечно же, подорожник.
Способ применения состоит в следующем:

перемешайте все травы в одинаковых пропорциях;
распарьте смесь;
смешайте с медом.

Рецепт из подорожника для удаления спаек

Для этого рецепта понадобятся семена растения. Чтобы приготовить снадобье, необходимо выполнить следующие шаги: засыпать полную столовую ложку сухих семян без горки в стеклянную или керамическую емкость и разбавить 1 стаканом теплой воды, 5 минут подержать на водяной бане.
Важно! Поможет подорожник, приготовленный по этому рецепту, если употребляет его по 2 раза каждый день на протяжении полумесяца-месяца по половине стакана.

Рекомендуем также прочитать статью . Из нее вы узнаете о всех полезных свойствах этого растения как в лечении бесплодия, так и многих женских заболеваний, сможете записать самые простые и действенные рецепты приготовления, а также будете уверены, кому стоит обратиться к народной медицине, а кому категорически нельзя использовать растение для достижения цели.

Рецепт для восстановления овуляции

Если зачатие не наступает по причине отсутствия овуляции, пригодятся листья подорожника от бесплодия. Их готовят таким способом: 1 ст. л. высушенных листьев залить стаканом только закипевшей воды, настоять 2 часа и процедить. Целесообразно принимать такой настой по 1 ст. л. до 4 раз в день, но только в первой фазе менструального цикла.

Есть и второй рецепт, в котором нужны семена подорожника. Его рекомендуют не только как средство от бесплодия в результате отсутствия овуляции, но и при воспалении маточных труб. Рецепт состоит в следующем: 15 г семян насыпать в стакан с холодной водой, довести до кипения, оставить на огне на 5 минут. Дать отвару настояться. Процедив остывший настой, принимать его рекомендуется так же, как и в прошлом рецепте.
Третьим, но не менее эффективным рецептом для стимуляции овуляции, считается приготовление настоя для ванны из корней и листьев подорожника. Чтобы расслабиться под струями теплой воды, при этом провести время с пользой для организма, необходимо взять по 50 г и корней, и листьев, залить их 1 л кипятка и дать настояться. Заливать в ванную и лежать, курс нужно провести сроком в 15 дней.

Травяной сбор для лечения инфекций мочеполовых органов

Ингредиенты: золототысячник, медуница, полынь, и подорожник (листья), мед, вода. Для приготовления смешайте все эти компоненты в равных частях и залейте 1 ст. л. такой смеси горячей водой, но не больше 1 стакана. Далее процедура стандартная: водяная баня, настаивание до 2 часов, процеживание.
Принимать такой отвар надо 3 раза в день. Оптимальное время употребления - перед едой по 1 ст. л. Чтобы повысить его полезные свойства, перед приемом добавьте мед.

Рецепт для лечения воспаления во влагалище

Очень быстро дают эффект листья подорожника, если использовать отвар для спринцевания или ванны. Готовится он так:

смешать листья подорожника и цветы ромашки одинаковыми частями;
отмерить 2 ст. л. этой смеси;
все залить 2 стаканами почти кипящей воды, дать настояться и остыть в течение часа.

Продолжительность 1 курса должна составлять не меньше 10 дней при двукратном применении в сутки.

Семена подорожника от бесплодия у мужчин и женщин

Отвар готовится из пропорции семян и воды в соотношении 1 ст. л. на 1 стакан. Смесь подогрейте на водяной бане, настаивайте не меньше 30 минут, процедите. Чтобы достигнуть лечебного эффект, рекомендуется пить его 4 раза в день перед едой по 2 ст. л.
Таким же рецептом лечат простатит у мужчин. Только схема немного отличается: 1 ст. л. отвара 3 раза в день. Курс составляет 2 месяца. Если принимать по 2 ст. л. 4 раза в день, это поможет повысить подвижность сперматозоидов.

Готовый травяной сбор от мужского бесплодия

Современная фитотерапия имеет широкий размах и пользуется большой популярностью. Помимо средств другого назначения, также есть и комбинированные травяные смеси от мужского бесплодия. Например, сбор №72. Насыщенный всевозможными травами, почкам, корнями и семенами, он оказывает просто магическое действие на мужскую репродуктивную систему.
Чтобы мужчине избавиться от бесплодия, отвар готовится в такой пропорции: 1 ст. л. смеси на 2 стакана воды. Для настаивания достаточно 1 часа. Дозировка приема такого отвара: половина стакана по 4 раза в день, один из них обязательно должен быть выпит перед сном. Достигнуть хорошего эффекта можно за срок от 2 недель до 1 месяца.

Противопоказания

Подорожник - очень полезная трава, но применять его надо осмотрительно, так как есть некоторые противопоказания. В частности, не рекомендуется использовать, если выявлены следующие патологии:

повышенная кислотность в желудке;
загустение крови;
тромбоз;
аллергия.

Чтобы исключить неблагоприятное воздействие, перед тем, как принимать подорожник для зачатия, обязательно пройдите полное медицинское обследование. Это поможет выявить не только заболевания в острой форме, но и хронические скрытые проблемы.

Теперь вы знаете, что подорожник может помочь при бесплодии, главное - уточнить причину самой проблемы и подобрать подходящий рецепт отвара. Не останавливайтесь в своем стремлении пополнить семью ребенком, рассматривайте все способы и средства для зачатия и используйте те из них, которые вы и ваш ведущий терапевт посчитаете безопасным.

Топот босых детских ног по паркету, заливистый смех и постоянный шум от маленьких «проказников» — как многие пары об этом мечтают. Но, к сожалению, не всем дано иметь ребенка.

Бесплодие, одна из известных болезней, которая приводит к депрессиям, потери интереса к жизни в целом. Поэтому многие обращаются к светилам науки в области гинекологии, чтобы решить эту проблему. Некоторые прибегают к народным методам лечения. К таким способам относится и подорожник при бесплодии. Если быть точнее, его сила в семенах. Давайте по порядку.

Его внешний вид непримечательный. Он неприхотлив и растёт там где влага и рассеянный свет солнца. Найти можно во многих местах: на поле, возле дома, на детской площадке, даже в городе, вдоль асфальта.

Не зря он носит название «подорожник», так ему дали имя за его любовь путешествовать на подошвах обуви вместе с людьми, животными, машинами и т.п. А круг его лечебных свойств достаточно широк.

С давних времен его листья прикладывают к ранкам на теле. Он прекрасно справлялся с ролью антисептика. После него, якобы, быстрее рана заживает, и при этом в ней не остаётся заражения.

Шелуху оболочку от семян применяют, как диетическую добавку. Она помогает наладить работу кишечника, нормализовать её флору и очищает организм от вредных веществ. Семена подорожника используют в препаратах для уравновешивания холестерина, что сокращает риск заболеть сердечно-сосудистой системы.

В основе многих мазей есть такой компонент, как семена подорожника. Они предназначены для заживления ран, нарывов, ссадин. Например, кормящие женщины используют эти мази для заживления трещин на сосках. Соком подорожника лечатся диабетики. И много других свойств имеет подорожник.

Весь секрет в его химическом составе:

Слизь (полисахарид). Это, так называемый, крахмал и мананна. Обладает обволакивающим, противовоспалительным, смягчающим действием. А благодаря коллоидной структуре он может впитывать бактерии;
Жирные масла. Органическое соединение, которое смягчает, регенерирует и способствует заживлению ран.
Аукубин. Стимулирует пищеварение, хоть и имеет горький привкус. Также его плюсам является такие действия: мочегонное, гормональное, седативное, ранозаживляющее, спазмолитическое, антибиотическое действие.
Минеральные соли. Положительно влияет на весь организм и регенерирует ткани.
Олеаноловая кислота. Замедляет воспалительные процессы, улучшает кровоснабжение, антисептик, разжижает кровь.
Азотистые вещества.

Чудо — семена подорожника от бесплодия

Когда ставят диагноз: бесплодие, весь мир переворачивается верх тормашками, но нельзя ставить крест на своем репродуктивном здоровье. Нужно бороться и искать метод устранения причины. Поэтому отдельно хочется отметить подорожник, как помощь в бесплодии, как у женщин, так и у мужчин.

По статистике процентное соотношение женского и мужского бесплодия одинаковый, а это 15-20 % всего населения. И с каждым годом этот процент растёт. Причин много – это и плохая экология, и сидячий образ жизни, и неправильное питание, и прочее.

Что лечит подорожник у женщин и мужчин?

У мужчин бесплодие проявляется в виде таких болезней:

Половое бессилие;
Простатит;
Плохой сперматогенез. После приёма антибиотиков, варикоцеле, воспаление, низкая концентрация сперматозоидов, их малоподвижность;
Гормональный сбой. Повышенное содержание женских гормонов;
Несовместимость.

У женщины:

Спаечные процессы в маточных трубах. То есть, их непроходимость;
Внутреннее воспаление женских органов;
Кольпиты (воспаление влагалища);
Обильные менструации;
Нарушение процесса овуляции;
Менопауза;
Цистит;
Гормональный дисбаланс (превышен мужской половой гормон);
Несовместимость.

Семена подорожника при бесплодии используют не только наши народные целители, но и тибетская медицина. А тибетцы известны своим здоровьем.

Помним, что всё требует внимательности и серьезности, поэтому лучше не заниматься самолечением, а обратится к специалисту для детальной инструкции по применению и методу лечения.

Вообще, любое лечение на основе трав требует индивидуального подхода. При этом учитывают результаты обследования:

Состояние гормонов;
Точность цикла;
Овуляция;
Была ли беременность до этого либо полное её отсутствие.

Зная все данные, назначают эффективное лечение именно для этого пациента и не для кого больше. Если вы же всё-таки собрались сами варить отвары из этой травки, то обратите внимание на рецепт и придерживайтесь его.

Несколько простых и доступных рецептов при бесплодии

Применение подорожника может быть разнообразным. Кроме того, что его можно приложить к ране для быстрого заживления, семена подорожника помогают при бесплодии.

Из них можно самостоятельно в домашних условиях приготовить целебный отвар и принимать, согласно инструкции.

Вот несколько способов:

Состав: семена подорожника 25 гр., кипящая вода (около 90%) – 250 мл. Способ приготовления: всё смешивается в эмалированную посудину, ставится на медленный огонь и кипятится в течение 5 минут. Ставим настояться. Ждём 2 часа и процеживаем. Отвар будет напоминать кисель: густой и крепкий. Способ применения : три раза в день по 25-30 мл. Курс лечения 2 месяца, между ними перерыв на 10 дней. Преимущество отдаётся свежему отвару.
Состав: одна ложка семян подорожника, стакан кипятка. Способ приготовления: Все ингредиенты кипятить в течение 2-5 минут. Настоять и процедить. Способ применения: 4 раза в сутки по 2 столовые ложки. Употреблять только в теплом виде. Хранить можно 3 дня в холодильнике. Лечиться 3 месяца .
Женщинам также подойдут и ванны из этого целительного растения. Здесь всё просто 50 гр. листьев и корня подорожника, залить литром кипяченой воды. Ждёте 45 минут и сцеживаем. Эту настойку выливайте в ванную и ложитесь, наслаждайтесь целительством. Принимайте такую ванночку каждые 15 дней с перерывом в три месяца.

Помогают ли семена подорожника вылечить бесплодие: отзывы

Судя по отзывам на различных форумах в интернете, многим это чудодейственное растение действительно помогло справиться с различными болезнями, которые препятствовали зачатию.

Причем, применение различных отваров на основе семян из подорожника, помогают не только при женском бесплодии, но и мужском.

Может, полного выздоровления не произошло, но в целом организм укрепился и готов к зачатию.

В любом случае, вреда организму лечение народными способами не принесло, а большинство увидели положительный эффект. Конечно, лучше, если лечение назначает врач комплексно вместе с другими медпрепаратами, поэтому посоветуйтесь с специалистом.

Итак, принимать или не принимать? Семена подорожника при бесплодии использовали ещё тогда, когда мир не шагнул так далеко в развитии медицине и может не все верят в его силу, но, почему бы не испробовать все варианты лечения?! Кто знает, может это недорогое средство станет вашим билетиком в мир материнства и отцовства.

Привычный с детства подорожник, позволяющий быстро остановить кровь из царапины либо пореза, обладает способностью оказывать помощь при лечении как мужского, так и женского бесплодия. Применяется это полезное растение издавна, причем подходят не только листья подорожника от бесплодия, но и семена.

Полезные свойства семян подорожника

Семена подорожника от бесплодия у мужчин применяются давно, эффективность подобного лечения, направленного на повышение подвижности сперматозоидов, проверена исследователями. Действенность этого натурального многофункционального лекарства основывается на свойствах веществ, которые в нем содержатся. В семенах, к примеру, определен большой состав различных минеральных солей и растительных белков, что и позволяет применять их в качестве противовоспалительного, антибактериального, иммуномодулирующего, кровоочистительного средства.

Семена подорожника от бесплодия у мужчин применяются в виде отвара:

1 столовая ложка семян заливается 1 стаканом кипятка;
емкость с отваром ставится на 5 минут на водяную баню;
снимается с огня, охлаждается не менее часа.

Приготовленный таким способом отвар принимают по 2 столовые ложки 3 раза в день. Пить отвар следует не менее 21 дня. Кстати, точно также отвар готовится и для лечения женского бесплодия, прием можно начинать с любого дня менструального цикла.

Семя подорожника от бесплодия можно применять и в составе травяной смеси:

в равных пропорциях смешиваются плоды лимонника, шиповника, семена подорожника и повелики, цветки якорца стелющегося;
добавляется мед, столько же, сколько бралось одного вида лекарственного растительного сырья;
все смешивается и принимается по 1 чайной ложке 3 р/д до еды, запивая водой.

Применение листьев подорожника при мужском бесплодии

Подорожник при бесплодии применяется не только в виде семян. Листья этого растения также нашли свое применение в практике андрологов. Имеется даже официально утвержденный лекарственный травяной «Сбор № 72 при мужском бесплодии» , в состав которого входит:

Трава шалфея и чабреца.
Трава мяты перечной.
Листья березы.
Лещины кора и лист.
Рыльца кукурузные.
Листья подорожника и трава крапивы.
Семена укропа, льна.
Почки сосны.
Грушанки трава и горца птичьего.
Касатика корни и родиолы розовой.

Данный лекарственный сбор настаивают – 1 столовая ложка на 0,5 литра кипятка, залить в термос и через час процедить. Принимать в теплом виде по полстакана 3 раза в течение дня, а 4-й раз – перед сном. Курс фитотерапии – 30 дней, 14 дней перерыв и повтор.

Подорожник при бесплодии используется уже давно, стоит недорого, эффективность его доказана. Это позволяет андрологам смело назначать его в качестве вспомогательного средства при простатите, воспалении семявыводящих путей, для стимуляции сперматогенеза.

Критические периоды – периоды, в которые имеются общие и специфические черты в характере ответных реакций эмбриона и плода на патогенное воздейстивие. Они характеризуются преобладанием процессов активной клеточной и тканевой дифференцировки и значительным повышением обменных процессов.

1-ый критический период от 0 до 8 дней. Считается с момента оплодотворения яйцеклетки до внедрения блатоцисты в децидуальну оболочку. В этот период нет связи эмбриона с материнским организмом. Повреждающие факторы или не вызывают гибели плод, а или эмбрион погибает (принцип «все или ничего»). Характерной чертой периода является отсутствие возникновения пороков развития даже под воздействием факторов внешней среды, обладающих выраженным тератогенным действием. Питание зародыша аутотропное – за счет веществ, содержащихся в яйцеклетке, а затем за счет жидкого секрета трофобласта в полости бластоцисты.

2-ой критический период от 8 дней до 8 недель. В этот период происходит формирование органов и систем, вследствие чего характерно возникновение множественных пороков развития. Наиболее чувтсвительной фазой являются первые 6 недель: возможны пороки ЦНС, слуха, глаз. Под влиянием повреждающих факторов первоначально происходят торможение и остановка развития, затем беспорядочная пролиферация одних и дистрофия других зачатков органов и тканей. Значение в повреждении имеет не столько срок гестации, сколько длительность воздействия неблагоприятного фактора.

3-ий критический период - 3-8 нед развития. Наряду с органогенезом происходит формирование плаценты и хориона. При воздейстивии повреждающего фактора нарушаетяся развитие аллантоиса, который очень чувствителен к повреждению: происходит гибель сосудов, в результате чего прекращается васкуляризация хориона с возникновением первичной плацентарной недостаточности.

4-ый критический период - 12-14. Относится к фетальному развитию. Опасность связана с формированием наружных половых органов у плодов женского пола с формированием ложного мужского гермафродитизма.

5-ый критический период - 18-22 недели. В этот период происходит завершение формирования нервной системы, отмечается биоэлектрическая активность головного мозга, изменения в гемопоэзе, продукции некоторых гормонов.

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Причины. Неотложная акушерская помощь

Кровотечения последового и послеродового периодов.

Результат нарушения отделения и выделения плаценты: нарушения изгнания последа; нарушения сократительной способности матки; изменение коагуляции. Послеродовой гемостаз – сложная система, состоит из 2 компонентов:

Механический гемостаз – обеспечивается сильной ретракцией миометрия, в результате скручивания и пережатия спиралевидных сосудов матки. Эффективность его зависит от сократительной способности матки, которая не может существовать бесконечно долго

Коагуляционный гемостаз – в условиях пережатия сосудов происходит замедление кровотока в них, формируются агрегаты клеток, высвобождается кровяной тромбопластин, активируется свертывающая система крови и в зоне плацентарной площадки происходит тромбоз. При формировании стабильного тромба тонус матки не играет решающего значения, но для стабилизации тромба надо 2 – 3часа. Если за это время матка расслабляется, то тромбы рыхло связываются с сосудистой стенкой, могут вымываться, и кровотечение возобновляется.

Т. о., механический коагуляционный гемостаз поддерживаются друг другом и обеспечивают остановку кровотечения. Нормальное сокращение матки возможно после полного изгнания всех элементов плодного яйца. Нормальный послеродовой период обеспечивает адекватный послеродовой гемостаз.

2-е осложнение послеродового периода:

а) плотное прикрепление плаценты

б) истинное приращение плаценты

а) эта патология связана с морфологическими изменениями губчатого слоя базального отдела децидуальной оболочки, которая является эндометрием, формируется при беременности. В ней выделяют базальный слой (прилежит к плаценте) + капсулярный отдел (покрывает плодное яйцо) + париетальный отдел (покрывает часть полости матки, не занятой плодным яйцом). В децидуальной оболочке – 2 слоя: губчатый – образует на плаценте секты, базальная пластинка – это материнская часть плаценты. В области базальной пластинки вскрываются сосуды матки и образуются лакуны, в которых плавают ворсины хориона (обмен матери и плода). В плаценте выделяют 2 группы ворсин: одни обеспечивают обмен веществ и погружены в материнскую кровь, другие прорастают вглубь базальной пластинки (обеспечивают фиксацию пластинки –""якорные ворсинки"").

При истончении базального слоя децидуальной оболочки больше четверти ворсин прорастают в базальную пластинку, не достигая миометрия> формируется плотное прикрепление плаценты. Морфологические изменения базальной пластинки являются результатом большого числа беременностей, внутриматочных вмешательств, воспалительных изменений миометрия.

Прикрепление.

Полное – в последовый период не происходит самостоятельного отделения плаценты в течение 30 минут.

Частичное – какая-то часть плаценты отделяется, вскрывается часть сосудов плацентарной площадки, что ведет к кровотечению. Оставшаяся неотделенная часть плаценты препятствует механическому гемостазу. Признаки отделения плаценты отрицательные.

Профилактика послеродовых кровотечений (ППК) – во 2 периоде родов вводят мощный стимулирующий препарат. Сейчас даже 30 минут не ждут.

Во всех, случаях, независимо от кровотечения, проводится операция ручного отделения и выделения последа.

б) оно наблюдается при тяжелых изменениях морфологии губчатого слоя базальной децидуальной оболочки. Когда ворсины хориона полностью прорастают базальную пластинку и вступают в контакт с миометрием – плацента ""акрета"". Если ворсины хориона прорастают в толщу мышцы – плацента ""инкрета"". Ворсина могут прорастать всю толщу миометрия вплоть до брюшины – плацента ""per крета"".

Аналогична, зависит от полного или частичного приращения. Окончательный диагноз и дифдиагноз между плотным прикреплением и истинным приращением ставится во время ручного отделения последа. Если при плотном прикреплении плацента отделяется с трудом, но полностью, то при приращении она отрывается кусками, при усилении попыток отделить плаценту, рука погружается в миометрий вплоть до перфорации матки. Следствием приращения плаценты является усиление кровотечения во время операции, т. к. повреждается миометрий.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины, диагностика, лечение и профилактика.

Кровотечение из половых путей в первые 4 часа после родов, называют кровотечением в раннем послеродовом периоде.

Задержка в полости матки частей детского места.

Атония и гипотония матки.

Травма мягких тканей родового канала.

Нарушение свертывающей системы (коагулопатия).

Гипотония матки - это такое состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки. Под воздействием мероприятий и средств, возбуждающих сократительную деятельность матки, мышца матки сокращается, хотя нередко сила сократительной реакции не соответствует силе воздействия.

Атония матки - это такое состояние, при котором возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича. Атония матки наблюдается редко, но вызывает массивное кровотечение.

Клиника гипотонического кровотечения выражена основным симптомом - массивным кровотечением из послеродовой матки, а отсюда и появлением других симптомов, связанных с расстройством гемодинамики и острым малокровием. Развивается картина геморрагического шока.

Состояние родильницы зависит от интенсивности и длительности кровотечения и общего состояния женщины. Физиологическая кровопотеря в родах не должна превышать 0,5% массы тела женщины (но не более 450 мл). Если силы организма родильницы истощены, реактивность организма снижена, то даже незначительное превышение физиологической нормы кровопотери может вызвать тяжелую клиническую картину у тех, у кого уже низкий ОЦК (анемии, гестозы, заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение).

Выраженность клинической картины зависит от интенсивности кровотечения. Так, при большой кровопотери (1000 мл и более), в течение длительного срока симптомы острого малокровия менее выражены, и женщина справляется с подобным состоянием лучше, чем при быстрой кровопотере в том же или даже меньшем количестве, когда быстрее может развиться коллапс и наступить смерть.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз гипотонии устанавливают на основании симптома кровотечения из матки и объективных данных состояния матки: при пальпации матка большая, расслаблена, иногда плохо контурируется через переднюю брюшную стенку, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется.

Дифференциальный диагноз гипотонического кровотечения проводят с травматическими повреждениями родового канала. В отличие от гипотонического кровотечения при травме родовых путей матка плотная, хорошо сокращена. Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал, ручное обследование стенок полости матки подтверждают диагноз разрывов мягких тканей родового канала и кровотечения из них.

Опорожнение катетером мочевого пузыря.

Наружный массаж матки

Ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке.

Одновременно с массажем матки на кулаке вводят средства, сокращающие матку (окситоцин, простагландины). Для закрепления эффекта остановки кровотечения можно применить шов по В.А. Лосицкой (на заднюю губу шейки матки через все слои накладывают шов толстым кетгутом), ввести в задний свод влагалища тампон, смоченный эфиром (холодовый раздражитель), ввести лед в прямую кишку, пузырь со льдом на низ живота.

Отсутствие эффекта от ручного обследования полости матки и массажа матки на кулаке, продолжение кровотечения позволяет поставить диагноз атонического кровотечения и приступить к хирургическому вмешательству.

После вскрытия брюшной полости накладывают кетгутовые лигатуры на маточные и яичниковые сосуды с обеих сторон, выжидают некоторое время. В 50% случаев матка сокращается (наступает гипоксия миометрия и мышца матки рефлекторно сокращается), кровотечение останавливается, матка сохраняется. Однако в половине случаев этого не происходит, особенно, если есть признаки коагулопатии, то кровотечение остановить не удается. В такой ситуации единственный метод спасения жизни родильницы - ампутация или экстирпация матки. Объем операции определяется состоянием гемостаза, при признаках коагулопатии производят экстирпацию матки.

Материнская смертность. Структура. Профилактика.

Материнская смертность по ВОЗ - обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Это важнейший показатель качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения. Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности).

Все случаи МС подразделяют на две группы:

а) Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть, наступившая вследствие акушерских осложнений беременности, родов, послеродового периода, а также в результате неправильной тактики лечения.

б) Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть, наступившая в результате существовавшей ранее болезни или болезни, развившейся во время беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но клиническое течение которой было усилено физиологическими эффектами беременности.

Материнская смертность:

число умерших беременных, родильниц в теч 42 после родов/число живорожд детей*100000

Структура материнской смертности:

число женщин, умерших от данной причины/общее число жен, умерших от всех причин*100

Структура причин МС: большая часть (около 80%) - акушерские (наиболее часто: внематочная беременность, кровотечения, аборты внелечебных учреждений), 20% - причины, косвенно связанные с беременностью и родами (экстрагенитальные заболевания).

Направления профилактики МС: повышение качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам; дооснащение роддомов и женских консультаций всем необходимым оборудованием; профилактика дородовых и послеродовых осложнений и др.

Маточно-плацентарная недостаточность. Диагностика, лечение. Профилактика

Плацентарная недостаточность – клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих функциональную полноценность плода.

Классификация. Выделяют первичную и вторичную плацентарную недостаточность.

Первичная плацентарная недостаточность развивается в сроки формирования плаценты и наиболее часто встречается у беременных с привычным невынашиванием или бесплодием в анамнезе.

Вторичная плацентарная недостаточность возникает после формирования плаценты и обусловлена экзогенными влияниями, перенесенными во время беременности заболеваниями.

Течение как первичной, так и вторичной плацентарной недостаточности может быть острым и хроническим. Острая плацентарная недостаточность возникает вследствие обширных инфарктов и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

В развитии хронигеской плацентарной недостаточности основное значение имеет постепенное ухудшение децидуальной перфузии в результате снижения компенсаторно-приспособительных реакций плаценты в ответ на патологические состояния материнского организма.

В клиническом отношении принято выделять относительную и абсолютную плацентарную недостаточность. Относительная недостаточность характеризуется устойчивой гиперфункцией плаценты и является компенсированной. Этот вид плацентарной недостаточности развивается при угрозе прерывания беременности, умеренных проявлениях позднего гестоза (отеки, нефропатия I ст.) и, как правило, хорошо поддается терапии.

Абсолютная (декомпенсированная) плацентарная недостаточность характеризуется срывом компенсаторно-приспособительных механизмов и развивается при гипертензивных формах гестоза, приводя в конечном итоге к задержке развития и гибели плода.

Клиническая картина и диагностика. Диагноз плацентарной недостаточности устанавливается на основании данных анамнеза, течения беременности, клинико-лабораторного обследования. Для оценки течения беременности, функции плаценты и состояния плода производятся:

регулярное общеакушерское наблюдение;

динамическое ультразвуковое исследование в I, II, III триместрах;

допплерометрия;

исследование гемостаза;

определение эстрадиола, прогестерона, хронического гонадотропина, а-фетопротеина в крови;

кольпоцитологическое исследование;

КТГ плода;

определение высоты стояния дна матки.

Клиническая картина угрозы прерывания беременности у женщин с плацентарной недостаточностью характеризуется напряжением матки при отсутствии структурных изменений со стороны шейки. Течение настоящей беременности у женщин с формирующейся первичной плацентарной недостаточностью вследствие угрозы прерывания часто сопровождается кровяными выделениями, аутоиммунными гормональными нарушениями, дисбактериозом.

Лечение и профилактика. Успешность профилактических мероприятий и лечения при плацентарной недостаточности определяется своевременной диагностикой и терапией сопутствующих заболеваний и осложнений беременности. При угрозе прерывания беременности в ранние сроки, обусловленной пониженным уровнем эстрогенов, признаках отслойки хориона, кровянистых выделениях рекомендуется проводить лечение малыми дозами эстрогенов.

1. При низком базальном уровне хорионического гонадотропина вводят соответствующие препараты (прегнил, профази) до 12 нед. беременности. Для поддержания функции желтого тела используют прогестерон, дюфастон, утротестан (до 16- 20 нед.).

2. Лечебно-профилактические мероприятия включают диетотерапию, витамины, физиотерапевтическое лечение, средства, нормализующие сон.

3. Целесообразно применение антиоксидантов (а-токоферола ацетат), гепатопротекторов, ноотропов, адаптогенов.

4. Основными лекарственными средствами, применяемыми для сохранения беременности после 20 нед., являются b-адреноблокаторы, сульфат магния, метацин.

5. При получении данных об инфицировании (обострение пиелонефрита, многоводие, выявление урогенитальной инфекции) проводится этиотропная антибактериальная терапия и санация влагалища. Широко применяют эубиотики, действующие методом конкурентного вытеснения патогенной и условно-патогенной флоры.

6. В комплексную терапию позднего гестоза обязательно включают средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, трентал), проводят сеансы абдоминальной декомпрессии, гипербарической оксигенации.

7. При наличии антифосфолипидного синдрома используют антиагреганты (аспирин, курантил), низкомолекулярные гепарины (фраксипарин), иммуноглобулины. Высокий титр антифосфолипидов может быть снижен курсом плазмафереза

Методы исследования беременных и рожениц.

1. Анамнез

2. Осмотр.

3. Гинекологическое исследование

3.1. Наружное гинекологическое исследование - при осмотре наружных половых органов учитывают степень и характер волосяного покрова

3.2. Исследование с помощью гинекологических зеркал - производят после осмотра наружных половых органов.

3.3. Влагалищное исследование

3.4. Двуручное (влагалищно-брюшностеночное, бимануальное) исследование - основной метод распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки.

3.5. Прямокишечное (ректальное) и прямокишечно-брюшностеночное исследования

3.6. Ректо-влагалищное исследование - применяется при наличии патологических процессов в стенке влагалища, прямой кишки, в окружающей клетчатке.

4. Инструментальные методы исследования (зондирование матки, раздельное диагностическое выскабливание, биопсия, аспирационный кюретаж, пункция брюшной полости, продувание маточных труб, катетеризация мочевого пузыря).

4.1. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная

а) диатермоэксцизия (диатермо- или электроконизация) шейки матки - конусовидное иссечение шейки матки электродом Роговенко.

б) прицельная биопсия

4.2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

4.3. Раздельное диагностическое выскабливание - инструментальное удаление слизистой оболочки цервикального канала, а затем и слизистой тела матки.

5. Рентгенологические методы

5. 1. Метросальпингография (МСГ, гистеросальпингография) - рентгенологический метод исследования маточно-тубарной полости с использованием контрастных веществ

5.2. Биконтрастная геникография (пневмопельвиография, пневмогеникография, рентгенопельвиография) - рентгенологическое исследование, основанное на введении в брюшную полость газа (закись азота, углекислый газ, кислород) в сочетании с гистеросальпингографией.

6. Гормональные исследования

6.1. Тесты функциональной диагностики используются для определения деятельности яичников и характеризируют эстрогенную насыщенность организма:

а) исследование шеечной слизи - метод основан на том, что в течение нормального менструального цикла физико-химические свойства слизи подвержены изменениям

б) кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков - основано на циклических изменениях эпителия влагалища.

в) измерение базальной температуры - тест основан на гипертермическом эффекте прогестерона.

г) гистологическое исследование соскоба эндометрия. Метод основан на появлении характерных изменений эндометрия под воздействием стероидных гормонов яичника.

д) исследование крови. Основано на том, что состав форменных элементов изменяется в соответствии с фазами менструального цикла.

е) кожно-аллергический тест. Основан на появлении аллергической реакции в ответ на введение гормональных препаратов

6.2.Гормонально-функциональные пробы применяются для топической и дифференциальной диагностике эндокринных заболеваний

а) проба с прогестероном - применяется при аменорее любой этиологии для исключения маточной формы;

б) проба с эстрогенами и прогестероном - проводится для исключения (подтверждения) маточной или яичниковой формы аменореи.

в) проба с дексаметазоном - применяется для определения характера гиперандрогении у женщин с признаками вирилизации, основана на угнетении секреции АКТГ.

г) проба с кломифеном - показана при заболевании, сопровождающимся ановуляцией, чаще на фоне олиго- или аменореи.

д) проба с люлиберином - проводится при отрицательной пробе с кломифеном.

7. Эндоскопические методы

7.1. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.

Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия) - диагностический метод для определения патологических состояний влагалищной части шейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых органов путем их осмотра с помощью специальных оптических приборов (кольпоскопов).

Микрокольпоскопия - прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки.

7.2. Гистероскопия - осмотр с помощью оптических систем

7.3. Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью оптических приборов через переднюю брюшную стенку.

Кульдоскопия - аналогичная процедура, но осмотр осуществляется через задний свод влагалища.

8. Ультразвуковая диагностика

Варианты УЗИ в гинекологии:

1) контактный

2) трансвагинальный

Методы оценки состояния внутриутробного плода.

Биофизический профиль плода - комплекс исследований, включающий двигательную активность, дыхательные движения, сердечный ритм, тонус плода и количество околоплодных вод, который позволяет объективизировать состояние плода.

Методика теста: а) выполняется нестрессовый тест (см вопр. нестрессовый тест)

б) плод наблюдается с помощью УЗИ в реальном масштабе времени в течение 30 минут с целью выявления критериев (Дыхательные движении плода, Двигательная активность плода, Тонус плода, Объем околоплодных вод) Лучше проводить исследование после приема пищи.

Интерпретация теста: а) нормальный тест – количество баллов 10-8 (из 10 возможных)

б) подозрительный – 6-7 баллов, т. е. возможна хроническая асфиксия и тест должен быть повторен в течение 24 часов

в) менее 6 баллов – серьезная опасность хронической гипоксии, что требует повторения нестрессового теста немедленно и если результат тот же, то необходимо экстренное родразрешение

г) любое количество баллов менее 10 с наличием маловодия – показание к немедленному родоразрешению (если маловодие не связано с разрывом плодных оболочек).

Преимущества теста:

а) может выполняться в амбулаторных условиях

б) низкая ложно-положительная частота (по сравнению с нестрессовым тестом)

в) отсутствие противопоказаний

г) может использоваться в начале III триместра беременности

Недостатки теста:

а) требует навыка специалиста по УЗИ

б) требует больше времени (45-90 мин).

Многоплодная беременность, особенности течения и ведения родов.

Многоплодная беременность: клиническая картина и диагностика, ведение беременности и родов.

Многоплодная беременность - беременность, при которой происходит одновременное развитие в матке двух и более плодов. Дети, родившиеся при многоплодной беременности, называются близнецами. Среди рождающихся близнецов преобладают мальчики.

Фактры, способствующие развитию многоплодной беременности:

а) наследственность - чаще встречается в семьях, где мать, отец или оба родителя - из двойни.

б) возраст и количество родов - вероятность повышается с увеличением возраста и количества родов.

в) стимуляция овуляции.

г) прием оральных контрацептивов в течение длительного времени (более 6 мес) и зачатии в пределах одного месяца после их отмены

Диагностика.

1. Клинические признаки: быстрый рост матки и несоответствие ее размеров (превышение их) сроку беременности; небольшие размеры предлежащей головки при значительном объеме беременной матки и высоком стоянии ее дна; раннее ощущение шевеления плода (с 15-16 нед беременности); определение в матке при пальпации трех и более крупных частей плода; определение при аускулътации двух и более автономных зон сердцебиения плода; прощупывание мелких частей плода в разных отделах матки; определение седловидной матки, продольной или горизонтальной борозды между плодами; выявление факторов, предрасполагающих к многоплодной беременности.

2. Фоно- и электрокардиография плодов, рентгенография, УЗИ (с 6 нед – 100%) – позволяют выявить достоверные признаки беременности.

Течение родов.

Чаще течение родов нормальное. После раскрытия шейки матки рождается сначала первый плод, а затем наступает изгнание последующего. После рождения детей плацента каждого плода отделяется от стенки матки и рождаются последы.

Осложнения: преждевременные роды; преждевременное и раннее излитие околоплодных вод; аномалии родовой деятельности; преждевременная отслойка плаценты второго плода; гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах; гипоксия плодов.

Ведение родов.

Родоразрешение. Вопрос выбора способа родоразрешения принимается до родов или с их началом.

1. Кесарево сечение. Производится после 36 нед беременности, когда жизнеспособность плодов более вероятна.

Показания: внутриутробное страдание одного из плодов с неподготовленными родовыми путями у роженицы; тазовое предлежании плодов и отягощенный акушерский анамнез; поперечное положение первого плода; преждевременная отслойка монохориальной плаценты; наличие диагностированного одного плодного пузыря (моноамниальная беременность), что может привести к обвитию пуповины и ее выпадению при разрыве плодных оболочек; отсутствии эффекта от родовозбуждения или стимуляции родовой деятельности в течение трех часов. Вопрос о кесаревом сечении сроком менее 36 нед решается индивидуально с учетом показаний и наличия условий для выхаживания недоношенных детей.

2. Роды через естественные родовые пути. При недоношенной беременности ведутся без защиты промежности. Для профилактики травмирования продвигающейся головки первого плода проводятся парацервикальная и пудендальная анестезия 0,25 % раствором новокаина, а также рассечение промежности. В случае тазового предлежания первого плода оказывается ручное пособие, по возможности очень бережно. Слабость родовой деятельности во втором периоде родов корригируется фракционным введением окситоцина.

При беременности свыше 36 нед или доношенной часто возникает слабость потужной деятельности. Для ее профилактики в периоде изгнания необходимо внутривенное капельное введение окситоцина с небольшой скоростью. Одновременно осуществляют мероприятия по профилактике гипоксии плода. Если возникают осложнения со стороны матери или плода, то период изгнания первого плода должен быть ускорен оперативными методами (вакуум-экстракция, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец). После рождения первого плода тщательно перевязывают плодный и материнский конец пуповины – при однояйцевой двойне второй плод может погибнуть от кровопотери через пуповину первого плода, если она не перевязана. После рождения первого плода производят наружное исследование, выясняют положение второго плода и характер его сердцебиения. При хорошем состоянии роженицы, продольном положении второго плода через 10-15 мин после рождения первого ребенка вскрывают плодный пузырь, под контролем руки медленно выпускают воды и предоставляют роды естественному течению. Если сокращения матки недостаточны, проводят родостимуляцию окситоцином или простагландинами. При выявлении внутриутробной гипоксии второго плода, кровотечения вследствие отслойки плаценты немедленно вскрывают плодный пузырь и приступают к оперативному родоразрешению, учитывая подготовленность родовых путей и возможность быстрого родоразрешения. При поперечном положении второго плода производят наружный акушерский поворот и вскрытие плодного пузыря, это приводит к самостоятельному рождению второго плода. В исключительных случаях совершают комбинированный поворот плода на ножку с последующим его извлечением за тазовый конец.

Иногда в такой ситуации прибегают к кесареву сечению. При беременности тремя плодами и более предпочтительнее родоразрешение путем кесарева сечения. Кесарево сечение проводится и при сращении близнецов.

Третий период родов требует особенного внимания, тщательного наблюдения за состоянием роженицы и количеством теряемой ею крови. Подолжается внутривенное введение окситоцина. При возникновении кровотечения немедленно принимают меры к удалению последа из полости матки. Родившийся послед (последы) тщательно осматривают, чтобы убедиться в целости и установить однояйцевое или двуяйцевое происхождение двойни.

В первые часы после родов внимательно наблюдают за состоянием родильницы, сокращением матки и количеством крови, выделяющейся из половых путей. При необходимости усиливают сокращение матки утеротониками и другими средствами.