Гломерулонефрит при беременности лечение. Ведение беременности и родов

Гломерулонефрит относится к серьезной почечной патологии, которая заключается в поражении почечных клубочков в результате аутоиммунной агрессии. Причиной заболевания нередко становится бета-гемолитический стрептококк. Частота выявления гломерулонефрита у беременных составляет 0,1 – 9%.

При беременности состояние организма изменяется, многие болезни обостряются в результате повышения нагрузки и гормональной перестройки. Кто рожал с гломерулонефритом знает, что при нем требуется особая осторожность при ведении беременности и родов, а также постоянный контроль анализов и показателей в динамике.

Проявления гломерулонефрита у беременных

Симптоматика и признаки гломерулонефрита у будущих мам обычно проявляется следующим образом:

возникают боли в поясничной области;

учащается мочеиспускание, появляется головная боль и слабость;

отмечается отечность на лице по утрам и на ногах и брюшной стенке к вечеру;

повышается давление;

в моче констатируется протеинурия, гематурия, появляются лейкоциты и цилиндры;

при исследовании урины по Нечипоренко количество эритроцитов преобладает над лейкоцитами;

в крови возникает анемия, повышается креатинин и остаточный азот.

Прогноз при беременности

Для вынашивания малыша наличие гломерулонефрита не является препятствием. Но прогноз при этом может быть довольно неблагоприятным, и это следует понимать. У таких женщин очень часто возникает гестоз, который протекает в тяжелой форме.

По статистике беременность при гломерулонефрите заканчивается в 11% случаев выкидышем, а в 29% ранним появлением малыша или самопроизвольными родами.

Опасность данной патологии трудно переоценить не только для ребенка, но и для его матери. Возможные осложнения в виде энцкефалопатии, развитие недостаточности работы почек или сердечной мышцы может закончиться гибелью матери. Малыш же может погибнуть еще в утробе из-за гипоксии. Даже после рождения очень велик процент смертности ребенка сразу после его рождения.

Заболевание провоцирует развитие кровотечений во время и после беременности, поскольку при гломерулонефрите происходит нарушение выработки тромбоцитов.

Существует три степени риска, которые учитываются при решении вопроса о продолжении беременности и родах при гломерулонефрите:

Первая степень считается самой низкой. Она бывает при латентной форме патологии или очаговой форме заболевания (когда поражается только часть почечных клубочков). Вероятность развития всевозможных осложнений составляет не более 20%.

Вторая степень риска возникает в том случае, когда развивается нефротический вариант заболевания. Могут с большой долей вероятности развиваться гестоз, недоразвитие и гипоксия плода, преждевременные роды и выкидыши. Гибель ребенка возможна с вероятностью до 50%.

Самая тяжелая степень риска – это третья. При ней наблюдается гипертонический или смешанный вариант заболевания. Риску подвергается женщина и плод, смертность его превышает 50%. В этом случае беременность и роды противопоказаны, поскольку практически нет возможности выносить и родить нормального малыша.

Что необходимо предпринять

При наступлении беременности и наличии гломерулонефрита следует сразу определиться о возможности сохранения ребенка. Если диагностировано острое заболевание, то решение при этом должно быть однозначным – беременность следует прерывать. Если женщина перенесла острый гломерулонефрит, то выносить и родить ребенка она может только через 3-5 лет после выздоровления.

Продолжение беременности не считается возможным и в том случае, если наступает стадия обострения при хроническом гломерулонефрите.

Если женщина решает оставить ребенка, то совершенно необходимо ее разместить в стационаре, где за ведение ее до самых родов будут отвечать два основных специалиста – гинеколог и нефролог. Когда во время вынашивания плода состояние женщины резко ухудшается, возникает угроза выкидыша, гестоза или гипоксии плода, то ее сразу помещают в стационар для оказания неотложной помощи.

Лечение гломерулонефрита в период беременности

Для беременных, страдающих гломерулонефритом, должен строго соблюдаться постельный режим с обязательным дневным отдыхом. Очень важно в этот период соблюдать диету с ограничением ряда продуктов питания. На столе должно быть минимальное количество соли и жидкости. Белка должно быть нормальное количество, его ограничение не рекомендуется.

Острый патологический процесс при вынашивании плода отмечается достаточно редко. А при хроническом заболевании все силы направляются на снятие основной симптоматики и предупреждение осложнений. Латентная форма гломерулонефрита у беременных не требует особого лечения, но состояния этой женщины должно быть под постоянным контролем.

Подготовка и роды

У некоторых женщин возникает вопрос о том, можно ли проводить кесарево сечение при гломерулонефрите? Дело в том, что на поздних сроках при возникновении высокой опасности для будущего малыша возможно родоразрешение путем кесарева сечения. Однако это довольно опасно при нарушении системы свертывания крови, а это часто отмечается при гломерулонефритах.

После 36 недели, даже при условии полного благополучия, будущая мама должна быть госпитализирована для того, чтобы приготовиться к родам. Вопрос о том, каким образом женщина будет рожать, решает только специалист.

При такой патологии как гломерулонефрит, следует особенно внимательно относиться к любым изменениям в организме женщины. Второй этап рождения ребенка ведется в зависимости от общего состояния матери. Применятся спазмолитики, проводится профилактика развития кровотечения. Используется управляемая гипотония, наложение щипцов.

После этого женщина поступает в специализированный стационар для восстановления и дальнейшего лечения болезни, где она постоянно находится под контролем квалифицированного персонала.

Клиника

ХГН - хроническое иммуновоспалительное заболевание с поражением клубочков почек. Проявляется протеинурией, гематурией, отеками, артериальной гипертонией, почечной недостаточностью. Прогрессирование ХГН приводит к развитию конечной стадии заболевания - уремии, которая может послужить причиной смерти больной.

Протеинурия (выделение белка с мочой) - основной признак поражения клубочков почек. При ХГН протеинурия может быть незначительной (до 0,5 г/сут), умеренной (0,5-3 г/сут) и высокой (более 3 г/сут). Протеинурию целесообразно оценивать по суточной экскреции белка с мочой, поскольку этот показатель не зависит от величины диуреза. При высокой протеинурии может развиться нефротический синдром - снижение уровня сывороточных белков, прежде всего альбумина (до 10-20 г/л). Уровень общего белка сыворотки крови также снижается до 25-30 г/л. Типично повышение общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Массивная потеря белка с мочой может привести к снижению онкотического давления плазмы крови и перемещению жидкой части крови в интерстициальное пространство. Развиваются отеки, которые по степени выраженности различаются от пастозности лица и стоп до анасарки с наличием жидкости в брюшной и плевральной полостях. Отеки обычно сочетаются с олигурией (уменьшением количества мочи) и прибавкой массы тела. Нефротический синдром всегда является отражением тяжелого поражения почек или обострения ХГН.

Гематурия (выделение крови с мочой) разделяется по интенсивности на микрогематурию и макрогематурию. При микрогематурии цвет мочи не меняется, а при микроскопии осадка мочи находят более 5 эритроцитов в поле зрения (общий клинический анализ). Более надежно выявить микрогематурию можно методом Нечипоренко (более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи). При макрогематурии кровь в моче видна невооруженным глазом. Моча приобретает вид «мясных помоев», т. е. вид воды, в которой мыли кусок сырого мяса. Появление или усиление гематурии при ХГН может отражать обострение заболевания. В этом случае говорят об остронефритическом синдроме. При остронефритическом синдроме гематурия нередко сопровождается другими проявлениями обострения ХГН: задержкой жидкости и отеками, повышением протеинурии, присоединением или прогрессированием гипертонии и почечной недостаточности.

Артериальная гипертония - это повторное повышение артериального давления: систолического до 140 мм рт. ст. и/или диастолического до 90 мм рт. ст. или выше. Артериальное давление 140- 159/90-99 мм рт. ст. соответствует гипертонии I степени (мягкой); 160-179/100-109 мм рт. ст. - гипертонии II степени (умеренной). Гипертония III степени (тяжелая) регистрируется при систолическом артериальном давлении, равном или больше 180 мм рт. ст. и/или диастолическом - равном или больше ПО мм рт. ст. Артериальная гипертония при ХГН может быть проявлением высокой активности заболевания (остронефритический синдром) или почечной недостаточности.

Почечная недостаточность - нарушение азотовыделительной функции почек. Основными признаками почечной недостаточности являются повышение сывороточного уровня креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации. Сывороточные уровни других продуктов азотистого обмена (мочевина, остаточный азот, мочевая кислота) также нарастают. Уменьшается относительная плотность мочи (ниже 1018 во всех пробах при анализе мочи по Зимницкому), развивается никтурия (частое ночное мочеиспускание). Позже появляются другие симптомы - уменьшение толщины коркового вещества и размеров почек, артериальная гипертония и анемия. Дальнейшее прогрессирование почечной недостаточности приводит к смерти больного от уремии. При быстром нарастании почечной недостаточности говорят о быстропрогрессирующем гломерулонефрите.

18.1.2. Взаимовлияние хронического гломерулонефрита и беременно-сти

ХГН является наиболее серьезным заболеванием почек у беременных. Распространенность ХГН у беременных составляет, по различным данным, от 0,1-0,2 % [Шехтман М. М., 1997] до 0,5- 0,8 % [Серов В. Н. и др., 1988].

Несмотря на значительные различия данных литературы (табл. 18.1) о частоте развития тех или иных осложнений ХГН во время беременности, считается все же, что беременность и роды могут ухудшить ближайшее течение ХГН .

Нередко развивается гестационное обострение ХГН, наблюдается прогрессирование артериальной гипертонии и почечной недостаточности. В свою очередь установлено (табл. 18.2), что ХГН способен ухудшить течение беременности [Шехтман М. М., 1980, 1987, 1997; Katz A. L. et al., 1980; Packham D. К. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al., 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], в частности повысить риск задержки развития и риск смерти плода, преждевременных родов и присоединения нефропатии беременных.

В литературе анализируются более 800 беременностей у больных с ХГН. По нашим данным, у половины больных беременность не привела к повышению артериального давления, протеинурии или креатининемии. У остальных 50 % больных наиболее часто отмечалось повышение протеинурии (35 %), нередким было и повышение артериального давления (30 %), реже наблюдалось повышение уровня креатинина в крови -у 15% больных. По срокам возникновения эти изменения приходились в основном на конец II триместра (41 %) и III триместр (42 %). Значительно реже повышение артериального давления, протеинурия или креатининемия приходились на I триместр (8,5 %) или послеродовый период (8,5 %).

Повышение протеинурии, креатининемии и уровня артериального давления в 59,3, 58,3 и 56,5 % случаев были транзиторными. В остальных случаях изменения были стойкими и сохранялись не менее 6 мес после родоразрешения.

Обострение ХГН во время беременности или в послеродовом периоде возникло у 15,4 % больных. Оно характеризовалось развитием нефротического (у 5 женщин) или остронефритического (у 19) синдрома. Умеренное увеличение протеинурии, которое не рассматривалось как признак обострения ХГН или нефропатии беременных, было выявлено еще у 14,7 % больных. Прогрессирование почечной недостаточности было у 4 из 12 больных, уже имевших ее до беременности. Появление почечной недостаточности, т. е. повышение впервые креатининемии (более 0,123 ммоль/л), отмечено у 5,6 % женщин, имевших нормальную функцию почек до беременности. Относительное увеличение креатининемии (0,08-0,123 ммоль/л) выявлено у 7,7 % больных. У 22,8 % женщин, имевших ранее нормальное артериальное давление, отмечено появление артериальной гипертонии. Прогрессирование уже существовавшей артериальной гипертонии констатировано у 47,6 % больных. У 6,4 % больных отмечалось снижение протеинурии, у 7,1 % -нормализация артериального давления.

Таблица 18.1. Течение ХГН во время беременности

Акушерские и перинатальные осложнения возникли у 49,4 % из 156 беременных. Совокупные потери плода произошли у 15,4 % больных. ЗВУР плода была наиболее частым осложнением и имела место у 25 % больных. Преждевременные роды наступили у 17,3 % больных. Нефропатия беременных развилась у 7,7 % больных, а преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла у 1,9 % больных. В целом у беременных с ХГН частота акушерских осложнений была в 3-6 раз выше, чем в общей популяции беременных.

Таблица 18.2. Частота (в процентах) перинатальных и акушерских осложнений беременности при ХГН

Негативное взаимовлияние беременности и ХГН связывают со значительной функцио-нальной активацией тромбоцитов и эндотелия сосудов [Тареева И. Е. и др., 1996; Pomeranz M. et al., 1995]. Однако полностью механизмы нефрологических, акушерских и перинатальных осложнений у беременных с ХГН неясны.

18.1.3. Прогноз осложнений у беременных с хроническим гломерулоне-фритом

Для прогноза нефрологических и перинатальных исходов беременности у больных ХГН клиническое значение имеют артериальная гипертония, почечная недостаточность, активность заболевания и присоединение нефропатии беременных.

По данным различных исследований, при гипертензивных вариантах ХГН, по сравнению с нормотензивными формами, у больных в 3 раза чаще присоединяется нефропатия беременных в 2-4 раза чаще происходят преждевременные роды, в 2-9 раз чаще - потери плода и в 6-7 раз чаще - гипотрофия плода. Такое грозное осложнение, как преждевременная отслойка плаценты, наблюдается только у беременных с артериальной гипертонией [Шехтман М. М., 1987].

Имеет значение время развития артериальной гипертонии. У больных с ХГН и гипертонией, предшествовавшей наступлению беременности, потери плода отмечаются в 5 раз чаще, чем у беременных с артериальной гипертонией, впервые возникшей в III триместре. Раннее (до 32 нед беременности) присоединение артериальной гипертонии или ее тяжелая форма (диастолическое артериальное давление больше или равно ПО мм рт. ст.) также связывается с увеличением потерь плода и преждевременных родов.

По нашим данным, артериальная гипертония увеличивает риск появления или нарастания почечной недостаточности, которая у больных с повышенным артериальным давлением отмечается в 8,5 раза чаще, чем при нормальном артериальном давлении (17 и 2 % соответственно). У пациенток с артериальной гипертонией по сравнению с больными с нормальным артериальным давлением в 3,4 раза чаще наблюдаются потери плода -в 27,6 и 8,1 % случаев соответственно. Преждевременные роды в 2,9 раза, а ЗВУР и гипотрофия плода - в 1,8 раза чаще у пациенток с артериальной гипертонией, чем у больных без таковой.

При почечной недостаточности исходы беременности наиболее неблагоприятны. Некоторые исследователи считают, что беременность не ухудшает течения ХГН, если функция почек нормальна. Если же в момент зачатия уровень креатинина крови больше 0,0176 ммоль/л, то имеется высокий риск дополнительного ухудшения функции почек во время беременности.

По нашим данным, у больных с ХГН и почечной недостаточностью риск развития артериальной гипертонии увеличивается в 2,8 раза, а риск гестационного обострения ХГН - в 2,4 раза. Эти осложнения отмечаются у 52,6 и 31,6 % беременных соответственно. У 47,4 % больных с почечной недостаточностью потери плода происходят преимущественно в первые два триместра беременности. У больных с ХГН и нормальной функцией почек данный исход отмечается в 4,3 раза реже, т. е. в 11 % случаев.

Беременность при выраженной почечной недостаточности встречается редко. Несмотря на то что репродуктивная функция у большинства женщин с уремией нарушена вследствие гиперпролактинемии (ановуляция, аменорея), в некоторых случаях беременность возможна. У таких женщин, находящихся на лечении диализом, беременность в 75-80 % случаев завершается смертью плода или новорожденного. Живые новорожденные в 60 % случаев рождаются преждевременно и более чем в 40 % - с дефицитом массы тела. У матери может быть нарастание тяжести артериальной гипертонии, преждевременная отслойка плаценты, прогрессирование остеодистрофии, усугубление анемии, ухудшение результатов пересадки почки и др.

Активность ХГН (наличие нефротического и остронефритического синдромов) также, вероятно, ухудшает исходы беременности. Так, М. М. Шехтман (1987) считает, что беременность при изолированном нефротическом синдроме протекает с увеличением числа случаев гипотрофии и преждевременных родов.

Сообщается также, что протеинурия нефротического уровня связана с увеличением потерь плода . В то же время, по данным P. Barcelo и соавт. (1986), частота неблагоприятных исходов беременности для матери и плода была одинаковой в трех группах больных с ХГН, отличавшихся по уровню протеинурии. При высокой протеинурии достоверным было только рождение детей с дефицитом массы тела.

По нашим данным, при активных формах ХГН вероятность развития артериальной гипертонии возрастает в 2,4 раза и в 4-5 раз увеличивается риск снижения функции почек в виде явной почечной недостаточности или относительной гиперкреатининемии. Присоединение или прогрессирование артериальной гипертонии и ухудшение функции почек отмечено соответственно у 44 и 25 % беременных с активными формами ХГН. Активность ХГН была прогностическим фактором преждевременных родов, которые имели место у 63 % таких больных, против 7,8 % случаев у больных без клинических признаков активности ХГН. При активных формах ХГН также почти в 2 раза чаще (52 % беременных) отмечается ЗВУР и гипотрофия плода.

В наших исследованиях нефропатия беременных развилась у 12 из 156 больных ХГН и проявлялась высокой нарастающей протеинурией и артериальной гипертензией. Эти изменения исчезали в течение 6 мес после родоразрешения у большинства больных. Однако у 3 из 12 (25 %) больных нефропатия беременных оказалась фактором послеродового обострения ХГН. У больных без нефропатии беременных обострение развивалось значительно реже, только у 6 из 144 (4 %) больных. Значимого влияния нефропатии беременных на развитие почечной недостаточности и артериальной гипертонии в послеродовом периоде или их прогрессирование нами не выявлено.

18.1.4. Профилактика нефрологических, акушерских и перинатальных осложнений у больных с хроническим гломерулонефритом

Предупреждение ухудшения нефрита во время беременности и различных осложнений беременности у больных с ХГН основана на представлении о роли в их развитии эндотелиально-тромбоцитарной гиперактивности. С этой целью используют обычно антитромбоцитарные и ангиопротекторные препараты. Наибольший опыт накоплен в отношении ацетилсалициловой кислоты (аспирина), дипиридамола (курантила) и гепарина. Их назначали в течение II и III триместров. Специальных противопоказаний к использованию этих препаратов во время беременности не установлено.

Ацетилсалициловая кислота в малых дозах снижает продукцию тромбоксана в тромбоцитах, а дипиридамол повышает содержание циклического аденозинмонофосфата в тромбоцитах. В конечном счете они снижают функциональную активность тромбоцитов и улучшают кровообращение в плаценте, почках и других органах. Гепарин является антикоагулянтом прямого действия и обладает ангиопротективными свойствами. При его использовании необходимо наблюдение за состоянием гемостаза.

Ацетилсалициловая кислота в дозе 60-80 мг/сут (в том числе в комбинации с дипиридамолом) предотвращает задержку развития и потери плода, нефропатию беременных у больных с системной красной волчанкой и у беременных с осложненным акушерским анамнезом. У больных с ХГН ацетилсалициловая кислота (125 мг/сут) в сочетании с дипиридамолом (150-225 мг/сут), назначавшиеся с 16-20 нед беременности вплоть до родоразрешения, снижают частоту клинических проявлений плацентарной недостаточности.

Гепарин (15 000 ЕД/сут подкожно в течение II и III триместров) в комбинации с дипиридамолом (225 мг/сут) у беременных с хроническими почечными заболеваниями оказывается эффективным в профилактике нефропатии беременных и потерь плода.

Таким образом, использование антитромбоцитарных, антикоагулянтных и ангиопротекторных препаратов оправдывает себя в профилактике прежде всего плацентарной недостаточности. Менее очевиден их эффект в отношении предупреждения гестационных осложнений ХГН.

18.1.5. Особенности нефрологического и акушерского ведения беременных с хроническим гломерулонефритом

Режим и диета. Показано ограничение физической нагрузки и абдоминальная декомпрессия, т. е. отдых в течение дня в коленно-локтевом положении или положении на левом боку. Однако клиническая целесообразность этих мер подвергается сомнению некоторыми исследователями .

Не следует рекомендовать беременным с ХГН значительное ограничение поваренной соли и жидкости, а при наличии отеков и/или артериальной гипертонии назначать диуретики. Считается, что действия, способные привести к уменьшению объема плазмы и повышению вязкости крови, могут спровоцировать перфузионные нарушения органов, в том числе плаценты. Больная должна ориентироваться на свой солевой аппетит и чувство жажды.

У больных с начальной почечной недостаточностью может возникнуть вопрос о необходимости соблюдения малобелковой диеты. В этих случаях степень уменьшения потребляемого белка должна определяться индивидуально. Расширение белковой диеты приводит к росту креатинина в крови. С другой стороны, белковое голодание может быть причиной развития анемии у матери, а также нарушить созревание плода.

Больным с ХГН во II и III триместрах беременности следует рекомендовать дополнительное потребление кальция. Метаболизм кальция возрастает во время беременности, его экскреция увеличивается в 3-4 раза, он расходуется на построение скелета плода. Кроме того, по некоторым данным, кальций предотвращает развитие гипертензивных осложнений беременности.

Сообщается о пользе рыбьего жира, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты, из которых в организме синтезируется простациклин. Показано, что беременные, получавшие рыбий жир, имели более продолжительные сроки вынашивания, а новорожденные у этих женщин - более высокую массу тела, чем у женщин, не получавших рыбьего жира . В качестве пищевой добавки рыбий жир должен применяться в дозе 3-4 г/сут.

Наблюдение и родоразрешение, диагностика нефропатии беременных. Беременные с ХГН входят в группу риска по развитию различных осложнений и, следовательно, подлежат регулярному акушерско-нефрологическому диспансерному наблюдению. Частота обследований, используемые методы исследования зависят от течения ХГН и течения беременности у конкретной больной. Но обычно это тщательный контроль (самоконтроль) артериального давления, уровня протеинурии и концентрации креатинина крови.

Протеинурию определяют не реже 1 раза в 2-3 нед. Биохимическое исследование крови проводят не реже 1 раза в 1-1,5 мес.

Для своевременной диагностики ЗВУР плода целесообразно периодически проводить ультразвуковую фетометрию, начиная с 20-22-й недели. Необходим контроль двигательной активности плода.

Вопрос о досрочном (т. е. до 36 нед включительно) родоразрешении у больных с ХГН наиболее часто возникает в случае неустраненного гестационного обострения или быстрого прогрессирования гломерулонефрита со снижением функции почек и нарастанием тяжести гипертонии.

Гестационное обострение ХГН не отличается существенно от обострения, возникшего вне беременности. Оно характеризуется развитием остронефритического или нефротического синдромов. Нарастание уровня креатинина крови может происходить постепенно у больных с уже нарушенной функцией почек или относительно быстро при тяжелом обострении ХГН.

Любое проявление ХГН, будь то протеинурия или гематурия, почечная недостаточность или артериальная гипертония, еще не служит основанием для прерывания беременности. Важнее динамика этих клинико-лабораторных проявлений. Нарастание изменений, не поддающихся устранению, - вот серьезная причина для досрочного родоразрешения у больных с ХГН.

При ухудшении ХГН в I триместре разумной тактикой ведения больной следует признать прерывание беременности с последующим активным лечением стероидами и/или иммунодепрессантами. Сложнее принять решение о прерывании беременности при ухудшении ХГН во II и III триместре. Напротив, это решение облегчается при беременности 34 нед и более. Новорожденные, родившиеся в эти сроки, имеют все шансы выжить и нормально развиваться в будущем.

К акушерским показаниям для досрочного родоразрешения у больных с ХГН относятся все формы плацентарной недостаточности: хроническая, в случае ее прогрессирования, острая и подострая. Основным признаком хронической плацентарной недостаточности является задержка развития плода. Отставание в развитии на 3-4 нед и более обычно служит предвестником внутриутробной смерти плода. Острая плацентарная недостаточность проявляется преждевременной отслойкой плаценты с развитием маточного кровотечения и высоким риском смерти плода. К подострой форме плацентарной недостаточности относится нефропатия беременных.

Ранняя диагностика нефропатии беременных при ХГН сложна, так как основные клинические симптомы (артериальная гипертония и протеинурия) обоих состояний одинаковы. Наличие протеинурии и повышенного артериального давления, так же как их абсолютный уровень не могут быть надежными ориентирами при диагностике нефропатии у беременных с ХГН. Эти и другие признаки нефропатии беременных (гиперурикемия, отеки) у больных с ХГН оказываются в значительной степени неспецифичными (табл. 18.3).

Таблица 18.3. Чувствительность и специфичность различных признаков нефропатии беременных (в докритическую стадию) у беременных с хроническими заболеваниями почек [Рогов В. А. и др., 1995]

Принципиальное значение имеет динамика клинических и лабораторных проявлений, прежде всего протеинурии. Присоединение нефропатии беременных у больных с ХГН характеризуется постоянным (иногда стремительным) нарастанием протеинурии до высокого уровня. В каждом последующем анализе выявляется все более высокий уровень белка в моче. Данная динамика протеинурии отличается от проявлений гестационного обострения ХГН, когда протеинурия увеличивается постепенно, но стабилизируется затем на более высоком уровне. Присоединение нефропатии беременных у больных с ХГН можно предполагать также при интенсивном нарастании артериального давления или невозможности его контроля прежними средствами. Для диагностики нефропатии беременных у больных с ХГН имеют значение также другие симптомы: тромбоцитопения, рост гематокритного числа, повышение печеночных аминотрансфераз (АсАТ, АлАТ), сни-жение фибриногена крови.

Лечение нефрита во время беременности. Принципиальным является вопрос о безопасности и об эффективности активного лечения ХГН во время беременности. Сообщения на эту тему единичны, что на сегодняшний день не позволяет дать убедительных рекомендаций. Имеется опыт использования глюкокортикостероидов, плазмафереза, антитромботических и гипотензивных препаратов.

Описаны случаи лечения глюкокортикостероидами, в том числе сверхвысокими дозами, ХГН во время беременности . Эффективность терапии была различна, побочные эффекты не зарегистрированы.

Мы располагаем 6 наблюдениями больных, у которых активное лечение ХГН преднизолоном (40-60 мг/сут) проводилось в III триместре беременности в течение 5-13 нед. У 2 больных достигнута полная ремиссия ХГН, у 2 - неполная ремиссия со стабилизацией клинико-лабораторных показателей, у 2 - эффекта от лечения не было. Таким образом, эффективность стероидотерапии при гестационном обострении ХГН существенно не отличалась от таковой при обострениях, не связанных с беременностью, и зависела от общих факторов (длительность ХГН, характер морфологических изменений в почках). Все 6 женщин родили жизнеспособных детей, ни в одном случае не отмечено побочных эффектов стероидов у новорожденных в неонатальном периоде.

При активных формах ХГН нередко имеется гиперкоагуляция и гиперагрегация тромбоцитов. Во время беременности нарушения гемостаза нарастают, особенно при развитии плацентарной недостаточности. Вот почему назначение антитромботических препаратов представляется особенно оправданным. Чаще других применяют гепарин, дипиридамол, ацетилсалициловую кислоту в малых дозах. Их назначение обоснованно также с точки зрения профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Если характер течения ХГН требует включения в терапию плазмафереза, беременность не является противопоказанием к его проведению. Практический опыт применения плазмафереза у беременных с ХГН ограничен. В единичных наблюдениях плазмаферез применялся в качестве монотерапии или в сочетании со стероидами и гепарином у беременных с быстропрогрессирующим гломерулонефритом . Лечение было эффективным, хотя и в разной степени. Побочные эффекты не отмечены.

У беременных с ХГН артериальная гипертония ухудшает нефрологический, акушерский и перинатальный прогноз. Поэтому антигипертензивная терапия может замедлить прогрессирование ХГН и уменьшить число осложнений беременности. Лечение следует начинать при уровне систолического артериального давления больше или равного 140 мм рт. ст. и/или диастолического - больше или равного 90 мм рт. ст. . Целевой уровень артериального давления 120-139/80-89 мм рт. ст. Основными лекарственными средствами для лечения артериальной гипертонии (табл. 18.4) являются допегит, кардиоселективные?-адреноблокаторы и нифедипин.

Таблица 18.4. Антигипертензивные препараты и беременность

Гломерулонефрит и беременность – есть ли опасность для женщины и плода? Серьёзным патологическим отклонением в работе фильтрационного аппарата почек является гломерулонефрит. Беременность, как особое состояние организма женщины, нередко повышает риск возникновения данной патологии. Это связано, прежде всего, с ослаблением иммунитета у беременных и их уязвимостью перед инфекциями. Активно вырабатывающийся для сохранения плода гормон прогестерон уменьшает эластичность тканей мочеточников, что приводит к нарушению уродинамики и застою урины в чашечно-лоханочном комплексе почек. Кроме того, матка с растущим плодом оказывает давление на органы мочевыделительной системы женщины, что также может спровоцировать застойные явления в мочевыводящих путях, и стать причиной попадания в организм кокковой инфекции. Закономерным при беременности является и тот факт, что почки будущей матери работают с усиленной нагрузкой, очищая не только организм матери, но и околоплодные воды.

Причины заболевания гломерулонефрита

Под влиянием данных факторов может возникнуть острый гломерулонефрит беременных либо произойти обострение хронического.

Возможные осложнения гломерулонефрита

Гломерулонефрит при беременности оказывает неблагоприятное воздействие на её течение и развитие плода.

При гломерулонефрите могут возникнуть следующие осложнения:

Гестоз, перэкламсия, экламсия, нефропатия.
Острая почечная недостаточность.
Сердечная недостаточность.
Анемия.
Артериальная гипертензия.
Ухудшение зрения.
Кровоизлияния.

Патологические состояния матери при гломерулонефрите приводят к преждевременной отслойке плаценты, кислородному голоданию плода и задержкам в его развитии, а также становятся причиной тяжёлых врождённых аномалий, в том числе органов мочеполовой системы.

Риск неблагоприятного исхода беременности оценивается по трём степеням:

Первая – риск минимален и ему подвержены не боле двадцати процентов женщин.
Вторая – выраженная. Существует реальная опасность отставания в развитии плода, его внутриутробной гибели или преждевременных родов.
Третья – степень риска максимальная. Существует реальная опасность гибели женщины и плода в процессе родов, высокий риск внутриутробной гибели ребенка и рождения младенца с тяжёлыми аномалиями.

Как правило, благополучный исход беременности напрямую зависит от формы гломерулонефрита. Риск минимальный – при латентной форме заболевания, максимальный – при гипертонической и смешанной. При остром протекании болезни, как правило, прогноз неблагоприятный и беременность прерывается.

Симптоматика гломерулонефрита

При гломерулонефрите симптомы и лечение зависят от формы и тяжести течения болезни. Признаки патологии очень ярко выражены при острой форме заболевания и менее заметны при хронической. При латентном течении гломерулонефрита, симптоматика выражена очень незначительно, но за женщиной даже в этом случае необходимо наблюдение в стационаре.

Какие признаки говорят о развивающейся патологии:

Появляются тянущие боли в пояснице.
Лицо отекает. Жидкость накапливается в подкожно-жировой клетчатке и плевральной области.
Сильные головные боли трудно снимаются при помощи обезболивающих средств.
Высокая температура тела – один из признаков острого гломерулонефрита.
Нарушение мочеиспускания (снижение суточного диуреза) или полное его отсутствие.
Кровяные примеси в моче. Урина имеет цвет «мясных помоев».
Высокое артериальное давление.
Признаки интоксикации – тошнота и рвота.

Кроме того, женщина испытывает слабость, головокружение.

Хроническое течение болезни зависит от формы патологии:

Латентная. Симптоматика выражена слабо, но в анализах мочи имеются незначительные отклонения (обнаруживается белок).
Нефротическая. Ярко выраженная отёчность.
Гипертоническая. Стойкое повышенное артериальное давление, но в моче изменений нет.
Терминальная. Присутствуют признаки почечной недостаточности.

Важно помнить, что женщинам, страдающим хроническим гломерулонефритом, необходимо при постановке на учёт по поводу беременности предоставить данную информацию лечащему врачу, а также пройти обследование на предмет уточнения формы заболевания и возможности благополучного вынашивания ребенка.

Диагностика и лечение гломерулонефрита

Прежде, чем назначить лечение будущей матери, врач проводит необходимую диагностику, которая включает:

общий анализ мочи – на содержание белка, форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов) и цилиндров;
бакпосев мочи при обнаружении инфекции;
анализ мочи по Нечипоренко;
анализы крови для определения наличия белка (отсутствие альбумина подтверждает диагноз), содержания антител, уровень холестерина, фибриногена;
ультразвуковое исследование почек и других органов мочевыделительной системы.

Лечение беременных при гломерулонефрите имеет ряд особенностей и проводится в стационаре:

В первую очередь женщине назначается постельный режим, чтобы обеспечить равномерный обогрев тела и покой.
Диета. Предполагается строгое ограничение количества соли, контроль количества употребляемой жидкости и белковых продуктов.
Медикаментозная терапия. Врач назначает препараты для коррекции артериального давления, снятия отёчности, антибиотики для устранения инфекции (в настоящее время существуют препараты, полностью безопасные для плода), препараты для повышения уровня альбумина в крови, средства для улучшения кровотока между матерью и плодом (ацетилсалициловая кислота).

В обязательном порядке врач назначает витамины, минералы и антиоксиданты, необходимые для укрепления организма будущей матери и ребенка. В зависимости от эффективности курса терапии, впоследствии решается, как будут происходить роды (естественным путём или при помощи кесарева сечения).

Профилактика гломерулонефрита

Для того чтобы обезопасить себя и будущего младенца, женщина должна следить за своим здоровьем и, по возможности, предупредить неприятный и опасный недуг.

Для этого необходимо соблюдать несложные правила:

всегда одеваться по погоде – не допускать переохлаждений, не пренебрегать перчатками и головным убором, не допускать промокания обуви;
следить за своим питанием, употреблять меньше приправ и соли;
отказаться от алкоголя, курения и других вредных привычек;
своевременно и правильно лечить простудные заболевания, болезни ЛОР- и органов мочеполовой системы;
планировать беременность при наличии заболеваний почек после тщательного обследования.

Ввиду того, что гломерулонефрит является сложным и опасным заболеванием, нельзя заниматься самолечением, и при появлении первых тревожных признаков, следует обращаться за квалифицированной помощью в клинику.

Кроме того, во время вынашивания младенца бороться с заболеванием стандартными методами женщина не может, так как большинство медикаментозных препаратов представляют потенциальную опасность для будущего ребенка. Поэтому, очень важно помнить, что находясь в особом положении, нельзя пренебрегать мерами предосторожности и игнорировать регулярные посещения женской консультации и своевременную сдачу всех анализов.

Гломерулонефрит – это воспалительная патология почек, характеризующаяся поражением гломерул (почечных канальцев). Заболевание отличается тяжелым характером течения, может протекать в острой или хронической форме.

При отсутствии надлежащего лечения гломерулонефрит приводит к развитию серьезных осложнений, среди которых нередко встречается почечная недостаточность. Данное патологическое состояние часто диагностируется у беременных женщин.

Болезни почек не позволяют нормально выносить и родить ребенка. Женщины интересуются, совместимы ли гломерулонефрит и беременность? Как болезнь может отразиться на состоянии малыша? Ответы на вопросы поможет узнать статья.

Причины болезни

Во время беременности организм женщины становится ослабленным, иммунитет снижается, из чего повышается вероятность развития различных заболеваний. А уязвимой в этот период становится мочевыделительная система.

Это объясняется изменением обмена веществ, а также тем, что почки выводят большее количество токсинов. Распространенной причиной развития гломерулонефрита во время беременности считается бета-гемолитический стрептококк группы А, а точнее его 12 и 49 тип.

Если возбудитель находится в организме женщины, для активизации его деятельности необходимо наличие предрасполагающих факторов:

ослабленная иммунная система;
переохлаждение организма;
интоксикация организма;
радиационное облучение;
резус-конфликт.

Также в развитии гломерулонефрита играют большую роль следующие факторы:

аутоиммунные заболевания;
аллергические реакции;
скрытая хроническая инфекция;
застой мочи в почечных лоханках;
онкологические заболевания;
недавно перенесенные болезни инфекционного характера.

Вынашивание ребенка – это сложный период в жизни женщины, во время которого на ее организм, а особенности на почки, оказывается нагрузка. Поэтому на этапе планирования беременности рекомендуется пройти полное обследование.

Симптомы у беременных

Во время беременности заболевание развивается тяжелее, негативно отражаясь на здоровье матери и ребенка. Определить наличие воспаления почечных клубочков беременная женщина может по признакам:

сильные головные боли;
отеки;
артериальная гипертензия;
гиперемия тела, озноб;
ухудшение аппетита;
тошнота, рвота;
боли ноющего характера в пояснице;
слабость и ухудшение самочувствия;
выпадение волос;
анемия;
редкое мочеиспускание или его полное отсутствие.

Симптоматика развивается стремительно, спустя 2-3 недели после проникновения в организм патогенного микроорганизма. Наблюдаются изменения мочи: микрогематурия или макрогематурия. Из-за этого урина приобретает красный цвет, содержит сгустки крови. Кроме того, повышаются печеночные пробы, что свидетельствует о поражении печени, появляются признаки интоксикации организма.

Клиническая картина зависит от формы заболевания. Во время беременности диагностируется хронический гломерулонефрит, который может быть нескольких видов:

гипертонический – присутствует повышенное АД, изменений урины нет;
нефротический – возникают сильные отеки, моча содержит белковые соединения;
латентный – симптомы не проявляются, может повыситься концентрация белка в моче;
терминальный – развивается хроническая почечная недостаточность, существует угроза для жизни женщины;
смешанный – совмещает в себе симптоматику нефротического и гипертонического типа.

Во время беременности встречается редко, такая форма патологии возникает преимущественно в детском возрасте. Беременные женщины страдают от хронического воспаления гломерул, которое на время вынашивания малыша протекает без обострений.

Диагностика

Во время беременности нагрузка на почки повышается, развитие гломерулонефрита представляет угрозу для здоровья и жизни матери и ребенка. Чтобы не допустить развития ужасных последствий, необходимо диагностировать недуг и приступить к лечению.

С целью обнаружения гломерулонефрита назначаются способы диагностики:

Клинический анализ мочи. Исследуется осадок урины, позволяющий определить наличие воспалительного процесса.
Анализ мочи по Нечипоренко. Отмечается преобладание эритроцитов над лейкоцитами.
Биохимический анализ крови. С его помощью определяется уровень холестерина, наличие белка и продуктов белкового распада.
Иммунологическое исследование крови. Позволяет определить количество антител к стрептококку.
УЗИ почек. Определяет наличие камней, песка, снижение кровотока, развитие нефрита.

Для определения воспаления почечных канальцев назначается процедура биопсии.

Возможные осложнения

Гломерулонефрит нередко сопровождается развитием осложнений. А так как беременность усугубляет течение заболевания, возможные осложнения у беременных женщин проявляются значительно чаще.

Воспаление почек при беременности несёт опасность будущей матери и плоду

Опасность гломерулонефрита во время вынашивания ребенка заключается в том, что серьезный вред оказывается не только на организм матери, но и на малыша. Если патологическое состояние имеет латентную форму, то вероятность развития последствий минимальна.

Если во время беременности произойдет обострение заболевания, то могут возникнуть осложнения:

сердечная, почечная недостаточность;
переход острого гломерулонефрита в хроническую форму;
повреждение сетчатки глаза, нарушение зрения;
малокровие.

Во время гломерулонефрита происходит значительное повышение артериального давления, из-за чего происходит спазм сосудов плаценты, возникает гипоксия плода. Нарушается развитие и рост эмбриона, страдает головной мозг. У женщины, перенесшей во время беременности гломерулонефрит, рождается ребенок с патологией нервной системы. На третьем триместре у женщин, болеющих воспалением гломерул, начинается поздний токсикоз, который протекает очень тяжело.

Патология может стать причиной преждевременной отслойки плаценты, кровотечения, вследствие которого происходит гибель плода. Если произошла отслойка плаценты, делается , начинается лечение гломерулонефрита.

Заболевание может привести к внутриутробной гибели плода, выкидышу, преждевременным родам. Такие дети часто рождаются недоношенными, с патологией развития мочевыделительной системы.

В тяжелых случаях воспаление почечных канальцев во время беременности может обернуться летальным исходом ребенка и матери. Вынашивание плода разрешается на начальной стадии гломерулонефрита.

Хроническая форма гломерулонефрита и роды

При хронической форме воспаления будет вероятность того, что женщина родит здорового малыша. Для этого нужно заранее обнаружить проблему и регулярно наблюдаться у врачей, сдавать анализы раз в 14 дней.

При успешном лечении болезни женщина может родить ребенка естественным путём

Это нужно, чтобы вовремя заметить обострение заболевания и начать курс лечения. Первичная госпитализация происходит на первых месяцах беременности с целью полноценного обследования. На данном этапе делаются выводы по поводу того, может ли женщина выносить и родить ребенка.

Прерывание беременности назначается при наличии почечной недостаточности, азотемии, гипертонической или смешанной формы гломерулонефрита. Следующая госпитализация происходит при обострении воспаления. На 34-35 неделе беременности женщину госпитализируют и решают, сможет ли она родить ребенка самостоятельно.

Если риск осложнений составляет менее 20%, то разрешаются роды. В тяжелых случаях делается кесарева сечения или вызываются преждевременные роды.

Особенности лечения у беременных

Лечение гломерулонефрита во время беременности – это сложная задача, которая представляет собой комплексную терапию, направленную на устранение первичной проблемы, осложнений. Если заболевание протекает тяжело или возникли осложнения, женщина подлежит немедленной госпитализации.

Важную роль в лечении воспаления гломерул играет питание. Рекомендуется диета стол №7, принцип питания которой заключается в отказе от соли, наваристых бульонов. Суточный объем воды при этом также нужно сократить.

Необходимо употреблять больше углеводов, антиоксидантов, витаминов. Разрешается 100-150 грамм белковых продуктов в день.

Для облегчения состояния во время обострения назначается симптоматическая терапия, состоящая из таких лекарств:

растительные средства;
антиоксиданты;
гипотензивные препараты;
антикоагулянты;
противовоспалительные средства;
антибиотики (при бактериальной или вирусной инфекции).

Для поддержания нормального кровообращения с плацентой назначается прием аспирина, курантила. С целью стимуляции функциональности почек может назначаться препарат Канефрон.

Лекарства, дозировка и длительности приема устанавливаются врачом.

Профилактика болезни

Гломерулонефрит и беременность в большинстве случаев оказываются несовместимы, поэтому лучше предупредить развитие заболевания. Снизить вероятность воспаления почечных канальцев во время вынашивания ребенка можно, если соблюдать профилактические рекомендации:

не переохлаждаться;
сбалансированно питаться;
своевременно лечить любые заболевания;
обследоваться, чтобы вовремя обнаружить проблему;
избегать переутомлений;
следить за тем, чтобы АД находилось в норме;
укреплять иммунную систему.

Избежать развития гломерулонефрита и многих других заболеваний можно, если уделить должное внимание этапу планирования беременности. Прежде, чем зачать малыша, нужно пройти полное обследование и устранить имеющиеся очаги хронической инфекции.

При появлении первых симптомов патологии нужно обратиться к врачу, соблюдать его предписания, вплоть до прерывания беременности.

Беременность для многих женщин является долгожданным событием, и естественно, что в эту пору они как никогда задумываются о своем здоровье. К сожалению, многие патологии не щадят даже в такой прекрасный период, что в некоторых случаях негативно сказывается на здоровье будущей матери и малыша. Чтобы обезопасить себя и своего ребенка, врага, как говорится, нужно знать в лицо. Поэтому предлагаем к вашему вниманию одну из значимых тем в наше время «гломерулонефрит и беременность».

Гломерулонефрит – это иммуновоспалительное заболевание, при котором поражаются почечные клубочки. Постепенно в патологический процесс вовлекаются остальные структуры почек. Следует различать 2 формы протекания заболевания, которые имеют такую классификацию:

1. Острая:

ациклическая;
циклическая.

2. Хроническая:

гипертоническая;
смешанная;
нефротическая;
латентная.

Этиология болезни почек зависит от вида возбудителя. Как правило, развитие гломерулонефрита у беременных может начаться с таких заболеваний:

синуситы;
гнойничковое поражение кожи;
простудные заболевания;
отит;
ангина и т. д.

Механизм развития гломерулонефрита при беременности носит аллергический характер. Патогенные микроорганизмы, находящиеся в организме беременной, вызывают ответную реакцию на выработку большого количества антител, которые впоследствии соединяются с чужеродными частицами (антигенами). Циркулируя в крови, они оседают в сосудистой системе клубочков почек, после чего начинается развитие заболевания.

Острая форма гломерулонефрита у беременных

У беременных женщин гломерулонефрит почек в острой форме встречается не так часто, связано это с изменяющимся гормональным фоном. Но как бы то ни было, даже такая форма может настигнуть будущую маму. Чтобы вовремя распознать патологию и обратить на нее внимание, необходимо различать проявляемые симптомы:

Заболевание начинается остро, буквально через несколько дней после перенесенной инфекции.
Беременную женщину может беспокоить слабость, головокружение, отсутствие аппетита, адинамия, головная боль и болевые ощущения в области почек (поясницы).
Из-за сниженной работы почек нарушается мочевыделение (вплоть до полного его отсутствия). На этом фоне наблюдается появление отеков на лице и в области нижних конечностей. Если не предпринять в это время никакие меры, они могут распространиться на все тело.
Появляется лихорадка и повышается артериальное давление.
В моче могут наблюдаться изменения в виде гематурии (кровь в моче). Также в анализах будет прослеживаться наличие белка (протеинурия) и цилиндров.
При отсутствии адекватного лечения развиваются симптомы острой почечной недостаточности.

Подобные признаки являются серьезным сигналом, чтобы бить тревогу и как можно быстрее обратиться к врачу.

Хроническая форма гломулонефрита у беременных

Хроническая форма заболевания почек при беременности встречается часто, а его клиническая картина зависит напрямую от имеющейся формы нарушения:

Гипертоническая характеризуется наличием повышенного давления у беременной женщины и изменениями показателей анализа мочи.
Латентная форма является наиболее благоприятной и выражается в минимальном выделении белка вместе с мочой.
Нефротическая имеет симптомы потери белка, выделяемого с мочой, наличием обширных отеков, что может привести при неблагоприятном исходе к задержке развития плода из-за потери мышечной массы.
Смешанная форма имеет симптомы нефротической и гипертонической.
Терминальная форма опасна для жизни, как ребенка, так и матери. Характеризуется развитием конечной стадии почечной недостаточности.

Хроническая форма гломерулонефрита у беременных женщин, как правило, напоминает признаки развития острого процесса заболевания почек. Такое состояние называется рецидивом, и во время беременности встречается редко по причине изменяющегося гормонального фона. Пациентки с наличием в анамнезе хронического гломерулонефрита заболевают чаще всего спустя 2-3 месяца после родоразрешения.

Ведение беременности при заболевании

Если беременной женщине установлен диагноз хронический гломерулонефрит, ведение беременности осуществляется наиболее тщательно с обязательной диагностикой в условиях стационара. Если обращаться к медицинским данным наиболее тщательно, то противопоказанием к планированию и продолжению беременности являются такие заболевания:

гломерулонефрит единственной почки;
осложненная хроническая почечная недостаточность;
хронический гломерулонефрит (нефропатическая и гипертоническая форма);
гломерулонефрит с острым процессом.

Как бы то ни было, многие женщины не обращают внимания на предостережения врачей. В таком случае, специалист подбирает адекватное лечение в зависимости от состояния будущей мамы.

На сроке до 36 -37 недель проводится тщательная диагностика больной, а также в зависимости от показателей анализов ставится вопрос о методе родоразрешения. В данном случае, если анализы в норме и нет угрозы жизни и здоровью беременной женщине и ее ребенку, роды возможны через естественные родовые пути.

Если симптомы заболевания прогрессируют, а самочувствие больной ухудшается, ставится вопрос о проведении досрочного экстренного кесарево сечения по строгим показаниям. При сохранении беременности сроком до 36 недель, женщина обязательно ложится в больницу для сохранения и ежедневного осмотра. Также в это время проводится подготовка с целью предупреждения развития возможных осложнений, а также выбор метода родоразрешения. После родов женщина должна обязательно наблюдаться у нефролога и терапевта на протяжении 3-5 лет.

Риски и осложнения при беременности

Степень риска оценивается в зависимости от состояния здоровья беременной женщины. В данном случае наибольшую угрозу для самой будущей матери и ее малыша представляет повышенное артериальное давление, а также развивающаяся почечная недостаточность. При этом стоит отметить, что почти в 40% случаев при возникновении острого гломерулонефрита или рецидива (обострения) хронической формы наступает внутриутробная гибель плода.

Наиболее неблагоприятной формой для беременности является острая и смешанная. При появлении увеличении количества азотистых шлаков в крови беременной женщины, ставится вопрос о прерывании беременности. Связано это с тем, что повышенное артериальное давление и азотистые шлаки представляют опасность не только для ребенка, но и для самой матери.

Также во время развития заболевания в этот период повышается риск появления кровотечения с преждевременной отслойкой плаценты. Как правило, острая форма заболевания почек является показанием для прерывания беременности в связи с опасностью го проявления.

Лечение заболевания у беременных

Лечение независимо от обстоятельств проводится обязательно в условиях стационара. При этом постоянно контролируется состояние плода. Измеряется его двигательная активность, частота сердечных сокращений. При помощи ультразвуковой диагностики отслеживается физическое развитие малыша согласно сроку беременности. Если наблюдается сокращение числа шевелений, сердечных сокращений, а также отставание в развитии более чем на 1 месяц, это может говорить о серьезной плацентарной недостаточности и служит признаком для возможной внутриутробной гибели плода.

Терапевтические мероприятия необходимы, чтобы устранить симптомы заболевания и очаг воспаления. Лечение пациентки строится по такому принципу:

Обязательная диета с ограничением количества потребляемой соли и жидкости. Латентная форма заболевания в диетическом режиме не нуждается.
Введение диуретических препаратов при наличии отеков
Гипотензивная терапия для снижения артериального давления у беременной женщины.
Восполняется белковый дефицит путем назначения альбумина, плазмы, протеина или других белковых препаратов.
Терапия, направленная на стабилизацию сердечно-сосудистой деятельности.
Десенсебилизирующие терапевтические мероприятия.
Введение успокоительных препаратов.
Контроль за состоянием плода и медицинское вмешательство для нормализации жизнедеятельности ребенка.
Ультразвуковое исследование работы почек.

Все лечебные мероприятия проводятся с обязательным контролем анализов и под пристальным вниманием лечащего врача.

Врач не имеет права требовать от женщины прерывание беременности по причине гломерулонефрита. Даже при всей грозности этого заболевания всегда есть шанс родить здорового полноценного малыша. Однако чтобы это произошло, необходимо соблюдать все предписания врача и по возможности опираться на такие рекомендации:

В первую очередь — это ваше здоровье. Симптомы заболевания не начнут развиваться без наличия причины. Поэтому обязательно соблюдайте режим труда и отдыха, полноценно питайтесь и избегайте возникновения респираторных и других вирусных инфекций.
Строго следуйте предписания врача. Если врач назначил прием препарата или записал на очередную диагностику, значит это необходимо для нормального развития плода и поддержания вашего здоровья в норме.
Если у вас имеет в анамнезе хронический гломерулонефрит и возникла беременность – это повод постоянно следить за своим диурезом и вести дневник артериального давления. Обо всех изменениях необходимо обязательно сообщать врачу.
Ну и наконец, это заряд бодрости и отличного настроения.

Вопрос планирования или прерывания беременности необходимо проводить в узком кругу близких людей, однако не стоит забывать, что окончательное решение принимает только женщина. Прежде чем решаться на крайние меры, нужно взвесит все «за» и «против». Перед планированием рекомендуется пролечить все обострения хронического гломерулонефрита и добиться стойкой ремиссии.