Когда кесарят с узлом пуповины. Диагностика патологии пуповины

Пуповина является жизненно необходимой для плода, она связывает его с матерью, обеспечивает питание и газообмен на время внутриутробного развития. Ее патология сказывается на росте и развитии плода, а в некоторых случаях может привести к внутриутробной гибели.

Патология пуповины у двойни может быть такой же, как и у одного плода, но есть и особые формы, характерные только для многоплодной беременности.

Переплетение пуповин при двойне

Монохориальная моноамниотическая двойня имеет общую плаценту, амниотическую оболочку без перегородки между плодами. Хаотичные движения плодов при многоводии или в ранний период беременности могут вызвать переплетение пуповин.

Это состояние можно диагностировать с помощью УЗИ в В-режиме, а также с использованием цветового доплеровского картирования. При обнаружении этого состояния беременность дополняется ежемесячным проведением УЗИ. Важно определить наличие гипоксии и внутриутробной задержки развития плода. Переплетение пуповин может привести к сдавлению артерии, что ведет к гипоксии и внутриутробной гибели. Это состояние способно развиться как во время вынашивания беременности, так и при родах. После рождения первого ребенка может произойти пережатие пуповины второго, что приводит к острой гипоксии плода.

Тактика врача направлена на мониторинг состояния плодов до момента готовности к родам. Для этого после выявления патологии каждый месяц проводят УЗИ с измерением кровотока. С 27 недель обязательно наблюдение путем проведения КТГ. Некоторыми специалистами предлагается назначение нестероидных противовоспалительных средств, которые уменьшат количество вод и подвижность плодов.

По достижении жизнеспособного срока проводят родоразрешение путем кесарева сечения.

Перекрут, скручивание пуповины не представляет большой опасности. Сильно закрученная пуповина говорит о повышенной двигательной активности плода. Это может быть признаком кислородного голодания, причины которого нужно устанавливать.

Аномалии прикрепления пуповин при двойне

В норме пуповина прикрепляется в центре плаценты, но под влиянием неизвестных факторов может произойти аномальное прикрепление пуповины.

Установлено, что при одноплодной беременности такие аномалии встречаются в 1% случаев, при многоплодной частота увеличивается. Она часто сочетается с пороками развития:

атрезия пищевода;
расщепление нёба;
дефект межжелудочковой перегородки;
врожденный вывих бедра;
асимметрия головы.

Неправильное прикрепление заключается в том, что сосуды пуповины не доходят до плаценты и прикрепляются у края через оболочки. В двойне масса тела ребенка с аномалией ниже, чем у второго. Практическое значение этой патологии в том, что при разрыве оболочек может быть поврежден сосуд. Произойдет массивное кровотечение, которое закончится гибелью плода.

При доношенной беременности роды проводят оперативным путем.

Аномалии сосудов пуповины при многоплодной беременности

В норме пуповина содержит 2 артерии. Хромосомные патологии матери, сахарный диабет могут стать причиной неразвития одного сосуда - аплазии артерии пуповины.

При многоплодной беременности такая патология встречается в 7% случаев, обычно у одного из плодов. Часто такой дефект сочетается с пороками развития:

свищи между пищеводом и трахеей;
пороки нервной системы;
аномалии мочеточников, почек;
арения (отсутствие почек);
при акардии и сиреномиелии встречается постоянно.

Учитывая множественные пороки развития, плод является нежизнеспособным.

Также могут быть другие сосудистые аномалии:

увеличение числа артерий до 3-4;
дополнительная вена;
множество капилляров вместо артерий;
аневризма.

Они также сочетаются с пороками развития, но их варианты не патогномоничны для конкретной патологии сосудов. Дети, у которых была аномалия сосудов, часто рождаются с малым весом.

Узлы пуповины

Диагностировать расположенные на пуповине узлы проблематично. Они могут быть:

истинные;
ложные.

Последние не представляют опасности для жизни плода и являются участками чрезмерно извитых артерий, утолщений или варикозно расширенной вены.

Истинные узлы пуповины образуются при чрезмерной ее длине, когда подвижный плод может проскочить в образовавшуюся петлю. Это происходит на малых сроках беременности, когда еще достаточно места для произвольных движений. Постепенное затягивание узла приведет к нарушению кровотока. У близнецов такое состояние развивается изолированно у одного из плодов или при моноамниотической двойне узлы образуются между двумя пуповинами.

Опасность представляет собой затягивание узла и развитие острой гипоксии. Это может случиться на любом сроке беременности или во время родов. Такое состояние угрожает гибелью плода. Повлиять на образовавшийся узел пуповины невозможно ни медикаментозно, ни физически, ни хирургически. Состояние подлежит наблюдению:

Регулярно проводится КТГ обоих плодов, будущая мама должна самостоятельно прислушиваться к шевелению детей. Повышенная активность и отсутствие движения должны насторожить.
При появлении неблагоприятных признаков - экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Часто истинные узлы являются случайными находками уже после рождения ребенка.

Обвитие пуповиной при двойне

При длине пуповины более 70 см может возникнуть обвитие пуповиной при двойне. Если близнецы расположены диамниотически, между ними имеется перегородка, то обвитие может произойти у плода собственной пуповиной. При моноамниотической двойне - обвитие пуповиной второго плода.

Обвитие диагностируют с помощью УЗИ. Оно может быть однократное, двукратное. Петли располагаются свободно или туго. Во втором случае это представляет опасность развития гипоксии плода. Нетугое однократное обвитие обычно не несет никаких последствий, только требует в родах более внимательного наблюдения за КТГ плода.

После рождения головки плода, его шея освобождается от петель пуповины, и роды завершаются как обычно. Иногда обвитие вызывает некоторую гипоксию плода, после рождения отмечается синюшность кожных покровов, осиплость голоса из-за отека связок. Такие новорожденные требуют дополнительного наблюдения педиатром на предмет выявления отдаленных последствий гипоксии.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Вчера была на третьем УЗИ скрининге в ЖК по м/ж.
Как всегда, визуализация затруднена, всё нечетко, смотрели больше часа, вращали во все стороны.
Выдали заключение: Размеры плода соответствуют 34 неделям беременности. Головное предлежание. IR: в правой маточной артерии 0,37; в левой маточной артерии 0,35; в артериях пуповины колебание от 0,44 до 0,6. Перед передней брюшной стенкой плода определяется скопление петель пуповины, не искл. наличие истинного узла пуповины. Рекомендована консультация в КРД.
Сегодня утром помчались на экспертное УЗИ и ДГ в клинический роддом.
Заключение УЗИ: Плод соответствует 33-34 неделям беременности, вес плода 2200 г., головное предлежание. Преждевременное созревание плаценты.
Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи плода (нетугое), истинный узел пуповины.
Протокол УДС матки и плода: Показатели маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в пределах нормы.
Расстроилась жутко… Эх-х-х, так всё славно начиналось и беспроблемно развивалось, и на тебе! Получи, фашист, гранату!
Подошли к "своему" врачу со всеми результатами, сделали КТГ, признаков "страдания плода" не обнаружено. Договорились, что еженедельно приезжаю на КТГ и ДГ, если там, по-прежнему, будет всё нормально, то ложусь на ПКС 19.03.2018 г.
Муж сбежал переживать на работу, старшие ещё в школе, а я пью успокоительный чай, читаю особенности и настраиваюсь на кесарево сечение.
Говорят, в жизни надо всё попробовать! Были у меня ужасные естественные роды, потом - прекрасные, а теперь и КС будет.
Всё будет хорошо!
Ты должен, просто, верить в то, что предначертано судьбой, и не бояться правды! (с)

20.02.2018 11:31:14, SunReg

У меня первый порыв был такой же, но → У меня первый порыв был такой же, но врач успокоила, что показаний для экстренного КС нет, петли и узлы затягиваются только в родах, поэтому лучше - под наблюдением доносить до 37-38 недели. 20.02.2018 12:43:12, SunReg

Ничего еще немного и встретитесь с малышом:) 20.02.2018 13:00:15, Flamingo

Сердцебиения малыша стетофонендоскопом → Сердцебиения малыша стетофонендоскопом слушать могу, а от портативного КТГ сама отказалась, всё равно, не умею эти кривые расшифровывать. 20.02.2018 14:43:03, SunReg

В первых родах у меня тоже было 2-х или → В первых родах у меня тоже было 2-х или 3-х кратное обвитие, кот. тогда не увидели на УЗИ, в итоге в ЕР применяли акушерские щипцы (до сих пор с ужасом вспоминаю+последствия до 3-х лет). к чему пишу: если бы тогда я знала, легла бы на Кесарево не задумываясь, у вас увидели вовремя, это хорошо) главное чтобы с малышом все было ок)) 20.02.2018 12:57:22, marmiwka

Все таки прогресс это сила. Лучше все → Все таки прогресс это сила. Лучше все знать и морально подготовиться. А мы будем кулачки держать о том, чтобы все прошло благополучно. 20.02.2018 14:32:23, Татьяна_Ш

Я прекрасно понимаю ваш страх и → Я прекрасно понимаю ваш страх и переживания. Сама была в ужасе когда в первую беременность поставили тройное! Обвитие. Я перинатальный психолог и в этом мне повезло больше наверное:) понервничала, потом взяла себя в руки и постаралась самой себе сеансы терапии устроить:) знаете, удивительно (удивительно потому что сапожник как говорится без сапог всегда) подучилось. Сама размотала два витка за две-три недели до пдр в итоге на роды вышли с одним обвитием и все прошло отлично!
Если как то смогу быть вам полезной (безвозмездно) пишите с радостью помогу!
[email protected] 20.02.2018 22:13:41, Анна Корнева

Врач абсолютно права! Так что поводов → Врач абсолютно права! Так что поводов для беспокойства нет
А про узел.. спорить с вами не стану)просто выскажу своё мнение: пуповина очень эластична и напоминает силиконовый жгутик. Вы если такой жгутик в узелок завяжете то он конечно узелок сделает но потом развяжется:) как волосы-на них попробуйте! Кстати, отличное упражнение для аутотренинга: утром/вечером волосы расчесываете, берёте прядку в узелок завязываете и когда она развязывается вслух себе говорите (и малышу) "как мои волосы развязываются так и твой малыш узелок пуповинки развяжется легко и быстро"
На абсолютном серьезе только:) попробуйте - попытка не пытка:) 20.02.2018 22:51:34, Анна Корнева

Мамочка, не переживайте, все будет → Мамочка, не переживайте, все будет хорошо и родите естественным путём! Моя невестка точно также боялась... были и еженедельные КТГ и ДГ и обвитие пуповиной шеи плода и грозились кесаревым сечением! Все разрешилось естественными родами и появилась?? замечательная девочка с хорошим весом и ростом! И у вас все будет хорошо! 21.02.2018 00:22:37, Алсу Анварова

Я родила сына ЕР с обвитием и узлом на → Я родила сына ЕР с обвитием и узлом на пуповине. Ни на одном узи ни обвития, ни узла узи "специалисты" в ЖК не обнаружили. Только при поступлении в РД сказали о возможном узле. 21.02.2018 00:46:17, Nikalexna

Не расстраивайтесь, у моего сына тоже → Не расстраивайтесь, у моего сына тоже было и обвитие пупрвиной и узел. Сейчас уже закончил Горный, все хорошо, рожала сама 21.02.2018 01:52:14, Юлии

Такое бывает. Все будет хорошо) → Такое бывает. Все будет хорошо) 21.02.2018 08:22:55, Екатерина я

Милый автор, не бойтесь КС, мне с → Милый автор, не бойтесь КС, мне с близнецами собирали консилиум, можно ли ЕР, решили, что можно, что для двойной беременности и малых размеров брюшной полости, я носила на удивление хорошо и должна была справится сама. Но судьба распорядилась иначе, у меня было экстренное КС. Позже 2 независимых специалиста подтвердили, что в моем случае ЕР могло окончится очень печально.
Мое мнение, если можно родить самой, то лучше родить самой, если есть проблемы, то ПКС - очень хороший выход. Все будет хорошо! 21.02.2018 10:07:54, Имуранка

21.02.2018 16:54:01, Хакито

У меня трое детей и все рождены с → У меня трое детей и все рождены с обвитием пуповины Все дети здоровы 28лет18лет и9лет 21.02.2018 18:23:07, Татьяна1972

Исходите из того, что будет лучше для → Исходите из того, что будет лучше для ребенка. Я во всяком случае, думала в этом ключе:)) ПКС не так уж и страшно (я не теоретик), зато проблем со здоровьем гораздо меньшая вероятность при Вашем анамнезе. Удачи Вам, пусть все будет хорошо:) Может, лучше пораньше лечь на сохранение, хотя бы чтоб КТГ делать почаще? Но я вообще перестраховщица конечно, не знаю как у вас, я бы точно сдалась врачам пораньше, мне так спокойнее было бы. Была сегодня на повторных ДГ и КТГ в КРД - всё хорошо, продолжаем наблюдения... 26.02.2018 18:45:23, SunReg

Пуповина — это связь младенца с чехлом, его окутывающим;

И она далеко разветвлена и держится за матку,

Как пуговица за петлю, как иглица за иглицу,

Как репейник за репейник.

Леонардо да Винчи. Тетради по анатомии

Пуповина - важнейшая магистраль

К концу первого триместра беременности в матке формируются самые важные образования, связывающие между собой отныне самых родных людей на свете - маму и её малыша. Это плацента и пуповина - неотделимые друг от друга структуры, исполняющие общую функцию обмена кровью между мамой и ребеночком. Фактически пуповина является крупной магистралью среди сосудистых дорог - ведь основными элементами в ней выступают 2 пупочные артерии и одна вена. Малыш получает все полезные витамины, минералы и кислород через вену, а посредством артерий отдает то, что выработал его организм, к примеру, углекислый газ. Одним концом пуповина прикреплена к плаценте (реже - к плодным оболочкам), а другим - к брюшной стенке плода. После рождения крохи важнейший канатик пересекают за ненадобностью, и лишь место его крепления к животику, попросту именуемое пупком, не дает нам забыть о том, как тесно когда-то мы были связаны с мамой.

Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребеночка при рождении плюс-минус 5 см. Пуповина короче 40 сантиметров называется абсолютно короткой, при длине более 70 сантиметров говорят о длинной пуповине. Хотя не всегда ее чрезмерная длина приводит к проблемам, именно «длинная пуповина» чаще всего склонна образованию узла или обвитию вокруг шеи плода.

Я родился в «галстуке»!

Обвитие пуповины, вопреки устоявшемуся мнению, далеко не всегда происходит вокруг шейки ребеночка, хотя это самый частый вариант. Реже встречается обвитие конечности плода - ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20-25% рожающих женщин. Как правило, при грамотном ведении родов это не несет тяжелых последствий для ребенка.

Длина пуповины предопределяется генетически. Предугадать, случится обвитие или нет, невозможно: даже если ребенок связан с мамой очень длинным «канатиком», а УЗИ показало расположение его в области шеи, это не значит, что обвитие произойдет. По статистике, чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода, или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни. Чрезмерной подвижности плода в матке может способствовать также избыток адреналина в крови беременной из-за ее увлечения, к примеру, экстремальными видами спорта. Но это лишь предрасполагающие факторы, причин обвития наука до сих пор не знает.

Обвитие может, как возникнуть, так и исчезнуть за несколько недель до родов, поэтому до 37 недель о нем, как правило, не говорят, кроме случаев, когда страдает плод. К счастью, это случается довольно редко. Определить, не обвилась ли пуповина вокруг шеи ребенка, можно уже с 17 недели беременности. При таком диагнозе, помимо УЗИ вам предстоит пройти допплерометрию и кардиотокографию. С помощью этих исследований можно проверить интенсивность кровотока в сосудах пуповины, определить сердечный ритм малыша и узнать, хватает ли ему кислорода. В том случае, если обвитие подтвердилось, но ребенок не страдает, беременная женщина просто должна регулярно посещать врача, и через некоторое время снова пройти обследование.

Опытные акушеры-гинекологи без особых проблем справляются с ведением родов, если ребенок обвит пуповиной. Сердцебиение плода контролируется, в среднем, каждые полчаса во время схваток и после каждой потуги. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Когда ситуация требует срочного извлечения ребенка, может быть произведена экстренная операция кесарева сечения. В большинстве же случаев обвитие не является показанием к оперативному родоразрешению, ведь ребенок до рождения не дышит легкими и слабое сдавление его шеи относительно безвредно. Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие: натяжение пуповины чревато прекращением поступления кислорода к ребенку, остановкой кровоснабжения некоторых тканей его тела или отслойкой плаценты. На сроке после 37 недель при наличии такого обвития чаще всего производят плановое кесарево сечение, а если состояние плода стало угрожающим до этого срока, операцию могут сделать раньше.

При слишком короткой пуповине плод может «пружинить» в родовых путях - прочно прикрепленная к плаценте, пуповина будет препятствовать выходу ребенка наружу. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая роженице тужиться в этот момент. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков: это снизит риск травмирования матери и ребенка.

«Узелок завяжется, узелок развяжется…»

Узлы пуповины бывают истинными и ложными. Истинный узел встречается примерно в 1-2% родов. Он представляет собой петлю, которая, по мнению ученых, возникает вследствие активных движений плода еще на ранних сроках беременности, когда ребенок настолько мал, что может «проскользнуть» в случайно образовавшееся колечко пуповины. На более поздних сроках образованию истинного узла может способствовать длинная пуповина. Затягивание узла во время родов опасно для жизни ребенка, поскольку перекрывает поступление к нему кислорода. Распознать истинный узел не всегда легко даже грамотному врачу, и чаще всего наличие этой патологии является показанием к кесаревому сечению.

Ложный узел - это варикозное расширение одного из сосудов пуповины или участок их перекручивания. По форме он представляет собой шишечку на одном или нескольких сосудах пуповины. При этом кровоснабжение плода чаще всего не страдает и опасности для ребенка такой узел не представляет. Но из-за риска разорвать сосуды в месте узла и вызвать кровотечение, в родах важно не допускать чрезмерного натяжения пуповины.

А что говорят бабушки?

Не одно столетие среди будущих мам бытует поверье: во время беременности нельзя вязать или плести, это чревато обвитием пуповины вокруг шеи плода или возникновением на ней узлов. В период ожидания ребеночка женщина очень серьезно относится ко всему, что касается жизни и здоровья ее малыша, поэтому суеверно откладывает клубок и спицы до лучших времен. Примета возникла давным-давно, когда роды принимали повивальные бабки. Женщины в те времена занимались, в основном, рукоделием: много шили, плели кружева, вязали. У большинства из них рождались дети, и, конечно, у некоторых - с обвитием пуповины вокруг шеи. Тогда это представляло реальную опасность для жизни плода, в основном, из-за отсутствия должного опыта у акушерок. Поэтому неудачный исход родов списывали на занятия женщины рукоделием, тем самым снимая ответственность с повивальной бабки. По аналогии с петлей пуповины на шее, «виновным» в обвитии было признано вязание, суть которого и состоит в закручивании петель из ниток. На самом же деле, вязание - отличный способ успокоить нервы, а заодно и подготовить для будущего малыша красивые и уютные вещички. Нитки впитывают энергию и тепло любящей мамы, поэтому одежда и игрушки, связанные или сплетенные своими руками, особо ценны для крохи.

Советы будущей маме

Сегодня многие будущие мамы озабочены вопросом - а как же избежать обвития? Хотя не все в данном вопросе зависит от желания беременной женщины, кое-что, безусловно, в ваших руках. Обеспечьте малышу регулярные «поставки» кислорода: чаще гуляйте, занимайтесь гимнастикой, не забывайте о дыхательных упражнениях. Не увлекайтесь фильмами ужасов и прыжками с парашютом - лишний адреналин сейчас ни к чему. Если у вас обнаружили узел или обвитие пуповины, не вините себя в этом. Помните: науке неизвестны конкретные причины возникновения этих проблем, мы знаем лишь предрасполагающие факторы. Не пытайтесь «развязать» узел или «снять» петлю пуповины посредством акробатических упражнений или бабушкиных снадобий: это не принесет пользы. Главное, что требуется от будущей мамы - это доверие природе и врачу, здоровый образ жизни, разумное отношение к своему состоянию и уверенность в благополучном исходе родов. И тогда все обязательно будет хорошо!

Ирина Шендер,

центр «Азбука для родителей»

Во время беременности взаимодействие между матерью и плодом осуществляется через особый орган, называемый плацентой, и отходящей из нее пуповины - спиралевидно закрученной трубки диаметром 1,5-2 см. Она состоит из трех крупных сосудов, зафиксированных в особой защитной студнеобразной оболочке (вартонов студень): вены, несущей плоду кровь, обогащенную кислородом, и двух артерий, по которым обратно в плаценту и материнский организм поступает кровь с отработанными продуктами обмена веществ.

Пуповина формируется уже со второй недели беременности и играет важнейшую роль до момента появления малыша на свет, достигая к этому времени длиныв среднем 45-60 см. В редких случаях пуповина ребенка имеет определенные особенности, к примеру, ложные или истинные узлы, которые в разной степени могут сказаться на течении беременности и процесса родов.

Ложный узел на пуповине: что это такое?

Ложные узлы пупочного канатика представляют собой участки с избыточной длиной сосудов, их выраженным расширением, перекручиванием, а также места смещения и скопления студенистого вещества. Такие области выглядят как небольшие утолщения и выпячивания, выходящие за контуры поверхности пуповины.

Как правило, этот тип узлов не создает никаких дополнительных рисков для матери и плода во время беременности или при родах, поэтому не является показанием к проведению операции кесарева сечения. Однако при данной патологии во время ведения второго периода родов все же рекомендуется оценивать степень натяжения пуповины и избегать ее выраженности.

Истинный узел пуповины: опасен ли он?

Истинный узел пуповины - это настоящий узел, скрученный из сосудов канатика. Такая патология встречается достаточно редко - примерно в 1-2% от всех беременностей - и не может быть устранена какими-либо методами медицинской или народной терапии.

Причиной образования истинных узлов могут стать как чрезмерно длинная пуповина у плода , так и повышенная его активность на ранних сроках беременности. Хаотичные движения малыша приводят к складыванию пупочного канатика в форме петли и после его проскальзывания в нее способствуют затягиванию сосудов в узел. Кроме этого, формирование узлов на пуповине может произойти и при многоплодной беременности (как правило, при вынашивании моноамниотической двойни), когда многочисленные активные движения каждого из плодов приводят к спутыванию и взаимному перетягиванию их пупочных канатиков.

Основная опасность таких ситуаций заключается в том, что тугое перетягивание сосудов пуповины на любом сроке беременности или при родах может привести к внезапному прекращению поступления кислорода к ребенку и его . При несвоевременно проведенном оперативном родоразрешении с помощью кесарева сечения это может стать причиной внезапной внутриутробной гибели малыша. Однако в большинстве случаев истинные узлы пуповины никак не отражаются на развитии плода, течении родов и являются случайной находкой после его появления на свет.

Особенности диагностики узлов пуповины

Обнаружение ложных и истинных узлов пуповины во время беременности возможно только при проведении ультразвуковых исследований. Дополнительно могут проводиться сеансы доплерометрических исследований, позволяющие оценить уровень кровотока между матерью и плодом и определить тип узла: истинные узлы в местах формирования характеризуются обратным током крови.

Кроме того, в оценке внутриутробного состояния малыша при ложных и истинных узлах пуповины играет важную роль и , проводимая на поздних сроках беременности и во время родов. Помимо этого, будущей маме необходимо следить и за шевелениями плода в течение дня: повышенная его активность или полное ее отсутствие на поздних сроках беременности являются сигналом для скорейшего обращения за медицинской помощью.