Правила грудного кормления. Все о кормлении грудью

Наконец-то свершилось! Ваш малыш, такой долгожданный и всем сердцем любимый, появился на свет! Позади все заботы и беспокойства, связанные с ожиданием этой встречи, позади то прекрасное время, данное маме для подготовки к родам и последующей заботе о новорожденном.

Теперь главное для мамы - грамотно восстановиться после родов. А для малыша - плавно перейти к новому способу существования вне маминой утробы: стать "грудным" младенцем, т.е. полноценно питаться маминым молоком. Полностью удовлетворить эти потребности возможно только при наличии непрерывного контакта мамы с ребенком. Звучит парадоксально? Но давайте представим себе, как выглядит жизнь только что родившей женщины и ее малыша.

После родов

Первый раз новорожденный заявляет о своем желании пососать грудь практически сразу после родов. Благодаря этому первому прикладыванию к груди в организме мамы начинает активно действовать гормон окситоцин, "отвечающий" за сократительную деятельность матки, а значит, за благополучное отделение и рождение плаценты и за отсутствие послеродовых кровотечений. Именно поэтому в большинстве роддомов мира новорожденного не забирают от мамы и стараются обеспечить полноценное длительное сосание груди в первые полчаса после родов до самого момента рождения последа. После этого врач произведет осмотр и послеродовую обработку мамы - и кормление можно продолжить дальше. Через какое-то время, получив драгоценные капли молозива из маминой груди, малыш безмятежно засыпает.

Где кормить?

Обычно врачи рекомендуют маме в первые несколько дней после родов постельный режим. Это необходимо для благополучного "возвращения" органов брюшной полости на свои места - те, которые раньше занимала матка. Поэтому лучше без лишней необходимости не нарушать горизонтального положения тела. Этот момент необходимо учесть заранее - и продумать, как обеспечить достаточный уход за мамой в первую послеродовую неделю (готовая и вкусная еда, подручная помощь для смены подгузников и обработки пупочной ранки, организация быта).

А что обеспечивает эффективное сокращение матки и возвращение ее в дородовое состояние? Тот же гормон окситоцин. А его действие напрямую зависит от частоты и продолжительности сосания ребенком груди. Многие мамы после родов чувствуют слабые (а иногда и достаточно заметные) потягивания внизу живота во время кормления - как раз так и проявляет себя сократительный эффект выделяемого гормона. Таким образом, для полноценного восстановления матки после родов важно организовать неограниченный доступ новорожденного к груди. Как же это организовать удобнее всего? В идеале, место крохи - на постели вместе с мамой. Именно в этом случае маме не придется лишний раз вставать. Именно так она успеет зафиксировать первые признаки беспокойства у малыша и дать ему грудь до того, как он заплачет. Именно так мама будет кормить в наиболее удобном положении тела - лежа. И именно такой непрерывный физический контакт нужен новорожденному. Почему? Все очень просто: малышу тоже нужно восстанавливаться после родов! Сегодня уже не секрет, каким сильным стрессом для крохи является процесс появления на свет. Для полноценной компенсации этого стресса ему необходимо найти безопасное, родное и уютное место в этом мире. Где же оно, как не рядом с мамой, не у ее груди? Поближе к сердцу, пульсация которого задавала ритм его жизни в предыдущие 9 месяцев, поближе к знакомому теплу и запаху...

Как кормить?

Первое время после родов малыш в основном спит. И сосет грудь. И снова сладко засыпает, посасывая. Свои просьбы о прикладывании к груди он выражает следующими способами: начинает кряхтеть во сне и ворочаться, открывает ротик и высовывает язык, чмокает губами, делает попытки присосаться к предметам, касающимся его лица. Если мама своевременно отзывается на его просьбу и дает малышу грудь, то у него не будет поводов для плача. Как это чудесно - спокойный и радостный малыш, не правда ли? До прихода грудного молока новорожденный получает из груди ценнейшую жидкость - . По объему его совсем немного: как раз столько, сколько реально требуется новорожденному. Но по составу - это ничем незаменимый "продукт". Молозиво закладывает фундамент для развития иммунной системы ребенка, программирует благополучное формирование кишечной микрофлоры малыша, помогает наладить функционирование всех систем жизнедеятельности новорожденного. Никакое другое питание и жидкость в этот период крохе не нужны.

Через несколько дней после родов (а иногда даже и через 1-2 суток) состав молока поменяется - мама ощутит приход так называемого переходного молока. Это может сопровождаться повышением температуры, наполнением груди, появлением болезненных ощущений в молочной железе, самопроизвольным выделением молока ("подтеканием") из груди. Самое главное в этот момент - кормить малыша как можно чаще и дольше. Основное правило: в одно кормление предлагаем одну грудь. При возникновении болезненных ощущений от преизбытка молока в груди можно ограничить на сутки количество выпиваемой жидкости - не более 3 стаканов. Через сутки - в независимости от ситуации - необходимо начать пить столько, сколько хочется, сколько требует организм. Окончательно состав молока (так называемое зрелое молоко) сформируется к концу третьей недели после родов.

Одним из важнейших компонентов благополучного начала грудного вскармливания - наряду с частыми прикладываниями в ответ на любой дискомфорт со стороны малыша и с обеспечением непрерывного контакта мамы с новорожденным - является так называемое правильное прикладывание к груди. Именно оно обеспечивает полноценную стимуляцию груди для выработки достаточного количества молока и является главной профилактикой застоев молока в груди. Как оно выглядит? Ротик малыша широко раскрыт, губки вывернуты наружу, подбородок и щечки плотно прилегают к груди, кончик носа упирается в грудь. А главное - вся ареола (коричневый околососковый кружок) находится во рту у крохи! Для мам с большой грудью добавлю уточнение: радиус захвата ареолы должен составлять не менее 2-3 см от основания соска. Не стесняйтесь обратиться за помощью к медперсоналу роддома: пусть вам покажут, как правильно приложить малыша к груди. Соседки по палате - если у них уже есть успешный опыт выкармливания старшего ребенка - тоже с удовольствием помогут вам. Малыш обучается правильно захватывать грудь в течение 1-2 недель. В этот период вам потребуется настойчивость и терпение в обучении крохи. Но боль при сосании терпеть нельзя ни минуты! Нужно осторожно вынуть грудь изо рта, просунув между деснами ребенка свой палец и разжав их, и попробовать приложить его к груди снова. Совершенно противопоказано использование заменителей груди - бутылочек, пустышек и сосок. Их применение вносит путаницу в манеру малыша захватывать грудь и может привести к отказу от груди.

Конец первой недели после родов знаменуется появлением сознательной улыбки малыша во время бодрствования. Кроха с маминой помощью вышел из состояния родового стресса. Его улыбка может появиться при взгляде на маму, как ответ на ее слова или ее улыбку. И какими бы ни были трудными роды для женщины - в этот момент она забывает всё. Радость переполняет ее сердце. Первый этап пройден. Теперь, с новыми силами - навстречу новым трудностям и открытиям.

А если не вместе?

Бывает, что мама и малыш по каким-либо причинам не могут после родов постоянно находиться вместе. В этом случае необходимо предпринять определенные шаги для обеспечения в дальнейшем полноценного грудного вскармливания. Главное, что важно помнить - никогда не поздно наладить нормальное кормление грудью! Даже если у вас "не пришло" молоко, даже если вы его по разным причинам "потеряли" - постарайтесь как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью к консультантам по грудному вскармливанию. В нашей практике были мамы, которые переводили своих младенцев с полностью искусственного вскармливания на полностью грудное и в возрасте одной недели, и в двух-, трехмесячном возрасте, и после полугода...

Итак, что нужно делать, если после родов вы находитесь отдельно от малыша? Если он, например, попал в больницу, или если ваш послеродовой период проходит с осложнениями и у вас нет никакой возможности регулярно кормить кроху, то, начиная со вторых суток, необходимо организовать регулярные сцеживания. Неважно, что из груди почти ничего не выделяется. Наша задача на данном этапе - имитация прикладываний малыша к груди для формирования "запроса" на молоко путем стимуляции маминой гормональной системы (количество молока зависит от количества гормона пролактина). Регулярность сцеживаний до момента существенного прихода молока следующая: примерно каждые 2 часа (с перерывом между 24 и 6 часами утра) сцеживаем обе груди по 5-10 минут. После активного прихода молока (если он будет) график сцеживаний можно немного изменить: сцеживаем раз в 3 часа по 10-15 минут обе груди. Действия по этой схеме важно продолжать до момента воссоединения с малышом - т.е. до тех пор, пока у вас не появится возможность прикладывать его к груди так часто, как это ему и вам будет нужно. Не расстраивайтесь, если за счет сцеживаний количество молока заметно не увеличивается: как только будет обеспечен непрерывный контакт с крохой и частые сосания, ваша грудь сможет вырабатывать этот ничем незаменимый продукт в достаточном количестве. Необходимо только иметь в виду, что без вас малыш привык получать питание из бутылочки - и заранее настроиться на терпеливое и грамотное переучивание ребенка и постепенный перевод его на полноценное грудное вскармливание. Квалифицированную помощь в этом вопросе вам тоже смогут оказать консультанты по грудному вскармливанию.

Очень радостно, что в последнее время все большее количество роддомов организует совместное пребывание мамы и малыша после родов. Однако по-прежнему немало рожениц лишены этой возможности - и до момента выписки из родильного дома им приносят малыша строго по графику. Все остальное время новорожденный находится отдельно от мамы, регулярно получает докорм смесью и допаивается водичкой. Когда его приносят маме для кормления, он, как правило, глубоко спит или сосет вяло, а иногда даже и вовсе плачет при попытке дать ему грудь. В таких условиях оказывается невозможным сохранить нормальную лактацию. Что же предпринять? Постарайтесь как можно эффективнее использовать время, выделенное для кормления (обычно на него "дают" 30 минут). Задачи простые:

1. Стимуляция выработки молока: предлагаем для сосания обе груди в один раз. Перекладываем малыша от одной груди к другой, если сосет беспокойно.
2. Начать обучать малыша правильно брать грудь: попросить медперсонал или более опытную маму проконтролировать правильность прикладывания и ваших действий. Забирать грудь изо рта малыша при возникновении болевых ощущений и терпеливо продолжать свои попытки.
3. Если совсем не получается покормить малыша - постарайтесь организовать с ним контакт "кожа к коже": эта мера тоже эффективно стимулирует мамину гормональную систему на выработку молока. Распеленайте ваше сокровище - не бойтесь, никто вас за это ругать не будет! Положите кроху между ваших молочных желез (кожа к коже), накройте его сверху одеялом и просто полежите с ним это время. Расскажите ему, как вы его любите, как думаете о нем и с нетерпением ждете того момента, когда уже не нужно будет с ним расставаться ни на минуту. Погладьте его по спинке, пощупайте пяточки и нежные ладошки. Будьте уверены, малыш оценит вашу материнскую нежность!

В случае, если сосание не было эффективным (ребенок спал, или плакал, или не мог правильно взять грудь) - необходимо после кормления сцедить каждую грудь в течение 10-15 минут, не обращая внимания на то, сколько молока из нее выделяется: важен сам факт сцеживания, а не количество молока.

Таким образом нужно действовать до момента выписки из роддома.

Наряду со многими недостатками методика раздельного содержания мамы и ребенка после родов чревата двумя осложнениями: недостаток молока и резкий приход молока, провоцирующий развитие нагрубания груди. В первом случае - если вы не ощущаете существенного увеличения количества молока на 3-4-й день - необходимо к кормлениям по режиму добавить 2 дополнительных сцеживания: в 8 часов утра и в 22 часа. Сцеживать надо обе груди за раз, каждую - минут по 10-15.

В случае резкого прилива молока действуем следующим образом:

1. На сутки (и не больше!) ограничиваем количество потребляемой жидкости двумя стаканами. Пьем мелкими глотками в течение дня.
2. В 9 утра и в 21 час сцеживаем обе груди в течение 10-15 минут.
3. Через сутки - если не стало легче - 1 раз в день сцеживаем обе груди полностью. В остальное время - при возникновении болезненного распирания груди слегка подцеживаемся до чувства облегчения.
4. Для облегчения болезненных ощущений в молочной железе можно на 15 минут прикладывать на грудь полотенце, намоченное в холодной воде.

Отдельно хочется заметить, что в этой ситуации категорически противопоказано использование медикаментов, понижающих лактацию, а также спиртосодержащие компрессы.

После выписки из роддома тоже важно настроиться на переучивание малыша: отвыкание от бутылочного вскармливания, обучение правильному прикладыванию, налаживание индивидуальных биоритмов вашего крохи - ведь в роддоме он был насильно приучен к навязанному инструкцией режиму. Если на момент возвращения домой в рационе новорожденного присутствует смесь - постарайтесь получить консультацию у специалиста по грудному вскармливанию для постепенного перехода к естественному вскармливанию.

После завершения вынужденной разлуки с новорожденным отдельных усилий потребует восстановление психологического контакта с ним. Это необходимо и для преодоления послеродовой депрессии, которая часто возникает у мам в результате разделения с ребенком, и для налаживания кормления грудью, и для компенсации родового стресса у малыша - ведь в отсутствие мамы рядом она протекает не так быстро. Наилучший вариант - организовать постельный режим на ближайшие несколько дней. Мама лежит вместе с крохой, обнимает его, часто прикладывает к груди, налаживает контакт "кожа к коже". Если обстоятельства не позволяют действовать так - то в любом случае важно наладить круглосуточный контакт мамы и малыша: держим на руках, часто кормим, носим и качаем (можно использовать для этого перевязь или слинг). Как бы снова "погружаем" его в утробу со всеми привычными для "той" жизни ощущениями: мамины запахи, ритм дыхания и сердцебиения, ее голос, безмятежное посасывание и покачивание. Сигналом благополучного завершения процесса налаживания контакта с мамой будет та же радостная улыбка во время бодрствования, адресованная ей. К счастью, при правильных действиях мамы все неприятные последствия разлуки после родов сглаживаются достаточно быстро.

А как дальше?

Вот и пролетела незаметно первая неделя после родов. Заложен фундамент для дальнейшего развития взаимоотношений крохи с мамой и с окружающим миром. Начался священный и древнейший процесс грудного вскармливания. Для грамотного продолжения кормления грудью хочется напомнить основные правила успешного грудного вскармливания, сформулированные Всемирной организацией здравоохранения:

1. Постарайтесь приложить малыша к груди в первые полчаса после родов.
2. Организуйте совместное пребывание с ребенком после родов.
3. Кормите малыша так часто и так долго, как ему это необходимо (в том числе и ночью).
4. Научите малыша правильно прикладываться к груди: радиус захвата ареолы (коричневый околососковый кружок) должен быть не менее 2-3 см.
5. Не давайте новорожденному никаких предметов для сосания, имитирующих грудь. При необходимости докорм можно дать из ложечки\пипетки\чашечки.
6. До исполнения малышу 6 месяцев не давайте ему никакой другой жидкости и питания, кроме грудного молока.
7. Приложите все усилия для сохранения длительного грудного вскармливания

Счастливого старта!

Гуданова Мария консультант по грудному вскармливанию,
член Международной ассоциации консультантов по естественному вскармливанию . Тел. 752-39-67
Опубликовано в журнале "Лиза. Мой ребенок" в июне 2006 г.

Разовый объём кормления

Суточная потребность калорий на 1 кг массы тела

Калорийный метод расчёта питания

Количество молока в сутки должно составлять

Объёмный метод расчёта питания

Фиксированный режим кормлений

Режим кормлений

Или 80 мл х n

Способы расчёта

Ребёнку первого года жизни

Расчёт суточного и разового объёма пищи

Цель: определить суточную и разовую потребность в пище.

Показания:

Кормление донорским молоком;

Необходимость проведения коррекции питания при появлении признаков недо-

корма или перекорма;

Перевод ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание.

Примечание: ребёнок, находящийся на грудном вскармливании, обычно сам регулирует

количество необходимой ему пищи, при подозрении на недокорм проводят

контрольное кормление (см. алгоритм).

Возможные проблемы: неверный расчёт приведёт к недокорму или перекорму ребёнка,

будет способствовать расстройствам питания и пищеварения ребёнка.

Для доношенных детей первых 10-ти дней жизни суточное количество молока рассчитывают по формуле:

n – число дней жизни ребёнка

70 мл – при массе тела при рождении менее 3200 г

80 мл – при массе тела при рождении более 3200 г.

С 10-го по 14-й день жизни суточный объём молока остаётся неизменным.

>

Наиболее удобный и быстрый способ расчёта питания.

Учитывается возраст и масса тела ребёнка.

Этим методом можно пользоваться, если масса тела ребёнка соответствует средним

возрастным нормам.

Более точный способ расчёта питания, когда, определив необходимое суточное количество килокалорий и исходя из энергетической ценности грудного молока, рассчитывают суточный объём молока.

Особенно показан при расчёте питания детям с гипотрофией и недоношенным.

Энергетическая ценность 1 литра (1000мл) грудного молока – 700 ккал.

Разовый объём кормлений = суточный объём: число кормлений.

Примечание: суточный объем питания для детей первого года жизни не должен превышать 1000 мл.

Цель: --- обеспечить длительное и эффективное грудное вскармливание;

Обеспечить инфекционную безопасность во время кормления грудью;

Создать ребенку комфортное состояние во время кормления.

Показания: оптимальное удовлетворение физиологической потребности в пище.

Противопоказания: относительные и абсолютные со стороны матери и ребенка.

Оснащение: - косынка, маска;

Мыло, полотенце;

Пеленка;

Стерильная посуда для сцеживания грудного мо­лока;

Скамеечка под ногу матери;

Набор для пеленания;

Стерильное растительное масло;

Ватные жгутики

. Обязательные условия:

Кормить ребенка в спокойной обстановке, в спо­койном расслабленном состоянии;

После кормления 2-3 минуты подержать ребенка в вертикальном положении, после чего положить на правый бок (или голову повернуть на бок);

Обучить мать правилам подготовки ее и ребенка к кормлению, правилам кормления грудью.

Последовательность действий	Обоснование
1. Поздоровайтесь с мамой, поинтересуйтесь, как она кормит ребенка грудью	Расположите женщину к себе, вселите в нее уверенность в успешном грудном вскармливании
2. Объясните маме преимущества естественного вскармливания, основные правила кормления грудью, обоснуйте их	В действительности у женщин обычно нет недостатка в молоке, а есть недостаток осознания необходимости и важности кормления грудью
3. Спросите, хочет ли мать, чтобы вы помогли ей в кормлении ребенка грудью. Посмотрите, как она кормит ребенка, и решите, правильно ли она это делает	Матери и ребенку требуется помощь в кормлении грудью, т. к, если ребенок неправильно берет грудь, возникает целый ряд проблем
4. Дайте матери следующие рекомендации по кормлению грудью:
· тщательно вымойте руки с мылом	Для профилактики заболеваний ребенка и молочной железы матери
· сядьте или лягте в удобном положении, расслабьтесь, можете положить ребенка на подушку	Это благотворно отражается на выделении молока (под влиянием гормона гипофиза – окситоцина, на секрецию которого влияют мысли и настроение матери)
· правильно приложите ребенка к груди; при этом: - голова и туловище находятся на одной прямой линии - ребенок лицом и всем телом повернут к вашей груди, его живот напротив вашего живота - туловище ребенка прижато к вашему телу - поддерживайте его снизу, если ребенок новорож-денный, или сзади за плечи, но не за затылок, его голова должна свободно слегка откидываться назад	Чтобы во время кормления ребенку не нужно было поворачивать или наклонять голову
· подавая ребенку грудь, слегка поддерживайте ее 4-мя пальцами снизу, а большим пальцем – сверху не слишком близко к соску	Чтобы не затруднять отток молока
· прикоснитесь соском к губам ребенка (лучше к верхней губе)	Для стимуляции рефлекса захватывания
· когда ребенок широко откроет рот, направьте сосок в нёбе ребенка и приложите его к груди так, чтобы он захватил не только сосок, но и ареолу, больше снизу. При этом его нижняя губа вывернута наружу, а подбородок прилегает к груди	Перистальтические волны языка выжимают молоко из млечного синуса, который находится под ареолой, в рот ребенка. Сосок в этом случае касается нёба ребенка, что стимулирует сосание
· можете не поддерживать рукой грудь во время сосания, т.к. носовые ходы, как правило, грудью не закрываются, и дыхание ребенка достаточное	Чтобы не сдавливать пальцами протоки молочной железы
· наблюдайте, как ребенок сосет: если ему молока достаточно, он делает медленные глубокие сосательные движения, слышно, как он глотает молоко, щеки его при сосании не втягиваются, а в конце кормления ребенок расслаблен и доволен	Для профилактики недокорма и гипогалактии
· дайте ребенку возможность сосать столько, сколько он захочет (обычно кормление длится от 15-20 до 30 минут). Если у «ленивого сосуна» преждевременно забрать грудь, он может не получить позднего молока, необходимого ему для нормального роста	Причиной возникновения трещин и воспаления сосков является сосание в неправильном положении, а не продолжительное сосание. «Позднее молоко» содержит больше жиров, в то время как серое и водянистое «раннее молоко» содержит больше белков, витаминов, микроэлементов, лактозы и воды
· кормите ребенка по его требованию, без ночного перерыва, т.е. 7-12 и более раз в сутки	Частое прикладывание ребенка к груди, кормление в ночное время способствуют выработке молока (рефленс секреции молока или рефлекс гормона гипофиза – пролактина, который вырабатывается в ночное время)
· следующее кормление прикладывайте ребенка к другой груди	Это предупреждает застойные явления в молочной железе
· сцеживайте остатки молока из груди только по необходимости. Как правило, при кормлении ребенка по его требованию необходимость в сцеживании не возникает	· Это необходимо для исключения нагрубания молочной железы. · Для кормления недоношенного или больного ребенка · Во время болезни матери, при выходе ее на работу или учебу
· не мойте грудь перед каждым кормлением, достаточно принимать душ 1-2 раза в день и менять ежедневно нижнее белье	Частое мытье груди особенно с мылом: - удаляет натуральную смазку, которую вырабатывают железы Монтгомери, с кожи сосков и ареолы; - способствует образованию трещин и воспалению сосков

Наиболее частые проблемы при кормлении грудью

· «Моя грудь переполнена молоком и болит»

· «В моей груди болезненная припухлость»

· «У меня воспалены соски»

· «На моих сосках появились трещины»

· «У меня плоские соски»

· «Мой ребенок отказывается от груди»

· «У меня недостаточно молока»

· «У меня в молоке кровь»

· «Мой ребенок слишком много плачет»

Как обеспечить эффективное сосание ребенка,

предупредить заболевания молочной железы (трещины сосков, лактостаз, мастит)

Первое прикладывание ребенка к груди осуществляется сразу после рождения, если состояние здоровья матери и ребенка удовлетворительное. В дальнейшем ребенка кормят по его требованию, в первое время это может быть до 12-15 раз в сутки без ночного перерыва.

Для эффективного грудного вскармливания соски, пустышки и воду для питья ребенку давать не рекомендуется.

У кормящей матери наиболее часто возникают следующие вопросы, на которые медицинский работник обязан дать правильные ответы:

1. Как обрабатывать грудь перед кормлением?

Мыть грудь перед каждым кормлением не рекомендуется , чтобы не смывать естественную смазку желез Монтгомери околососкового кружка и не способствовать развитию трещин соска.

2. Как правильно дать ребенку грудь?

Коснуться соском губ ребенка, чтобы он широко раскрыл рот. Направить сосок к твердому нёбу ребенка – это стимулирует сосание, т. к. раздражаются нервные рецепторы в слизистой оболочке нёба. Ребенок должен захватить не только сосок, но и околососковый кружок (ареолу) больше снизу, тогда при сосании будут опорожняться молочные синусы в области ареолы, что способствует лучшему поступлению молока.

3. В каком положении лучше кормить ребенка?

Кормить можно сидя, подставив под ногу скамеечку, или лежа. Туловище ребенка должно быть повернуто к матери и находиться на одной линии (живот к животу), головка ребенка свободна. Грудь поддерживать при кормлении не нужно, чтобы не сдавливать молочные протоки и не способствовать лактостазу.

4. Нужно ли сцеживать первые капли молока?

Не обязательно , т. к. небольшое количество материнских микроорганизмов, попадающих с первыми каплями молока, только способствуют укреплению иммунитета ребенка.

5. Как долго держать ребенка у груди?

Пока не наестся. Ребенок должен получить «раннее» молоко, богатое протеинами, и «позднее» молоко (последние порции молока, богатые фосфолипидами, необходимыми для развития нервной системы ребенка). Обычно ребенок сосет грудь от 15-20 до 30 минут, «ленивого сосуна» необходимо похлопывать по щечке или пяточке.

6. Нужно ли сцеживать молоко, оставшееся в груди после кормления?

Как правило, это необходимо в первые дни после родов – в период становления лактации. При кормлении ребенка по его требованию необходимости в сцеживании не возникает.

7. Нужно ли кормить ребенка ночью?

Нужно при его желании. Ночью у женщины вырабатывается пролактин, стимулирующий лактацию.

8. До какого возраста можно кормить ребенка грудью?

9. Как стимулировать лактацию у женщины?

Оптимальный способ – чаще прикладывать ребенка к груди. Кормящей женщине необходимо пить до 2-3 литров жидкости в день, использовать витаминную добавку «Матерна» и фитосбор «Лактавит». Полезен также массаж молочных желез горячим душем или махровым полотенцем.

10. По каким признакам можно судить об эффективном сосании?

Щеки ребенка круглые, а не втягиваются, ребенок сосет спокойно, слышны глотательные движения, могут отмечаться движения ушных раковин.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ РЕБЕНКА

Со стороны ребенка:

· беспокойство;

· недостаточная прибавка веса;

· затруднения во время сосания при

Неправильной технике грудного вскармливания

Аномалиях ротовой полости

Со стороны матери:

· заболевания сосков и молочной железы – трещины, лактостаз, мастит;

· плоские соски;

· недостаточная лактация – гипогалактия;

· лакторея – непроизвольное подтекание молока;

· волнение матери, боязнь не обеспечить ребенка достаточным питанием;

· лактационные кризы: важно помнить, что у женщины каждый месяц может отмечаться кратковременное снижение образования молока – лактационные кризы, в это время нельзя спешить с введением докорма, надо посоветовать женщине использовать способы стимуляции лактации, чаще прикладывать ребенка к груди, больше отдыхать, улучшить питание.

ПРИЗНАКИ НЕДОКОРМА

· беспокойство во время кормления и между кормлениями;

· плохая прибавка веса;

· склонность к запорам, может быть неустойчивый стул из-за ферментативной недостаточности

Долгие годы основным подходом к грудному вскармливанию детей было кормление по часам. Однако современные исследования показали, что такой режим кормлений не удовлетворяет все потребности малыша. На смену «режимному» кормлению пришел новый метод - грудного вскармливания «по требованию».

Руководствуясь таким подходом, малыша прикладывают к груди всегда, когда он этого требует, включая и ночные часы. Свою потребность ребенок преимущественно выражает плачем. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем мамам с первых дней жизни начинать кормить ребенка по требованию.

С пользой для малыша

В чем же преимущества вскармливания по требованию для малыша? В первую очередь кормление по требованию необходимо малышу. Ребенок, которого прикладывают к груди, когда он испытывает в этом потребность, быстрее преодолевает родовой стресс. Частый телесный контакт матери и малыша способствует установлению эмоциональной связи между ними и развитию чувства защищенности у новорожденного. Будучи на груди у мамы, кроха чувствует себя в безопасности, что способствует его гармоничному психическому развитию.

Ребенок, получающий грудь матери при первых признаках беспокойства, чувствует себя комфортно, отличается спокойным поведением, преимущественно хорошо спит, имеет положительный эмоциональный настрой.

Дети, которые вскармливаются по требованию, хорошо набирают в весе, ведь при этом виде вскармливания малыш может находиться у груди столько, сколько хочет. Это позволяет крохе получать не только «переднее» молоко, которое выделяется в первые минуты сосания груди, но и «заднее», особенно богатое питательными веществами.

Малыш, который сам регулирует свое питание, в большинстве случаев не переедает, поэтому меньше вероятность срыгивания после кормления. Ведь объем желудка у новорожденного ребенка маленький и рассчитан на частое поступление небольших порций молока. Если интервалы между кормлениями увеличиваются, ребенку для насыщения требуется порция молока гораздо больше, чем он может усвоить, и это ведет к перерастяжению стенок желудка и срыгиваниям.

Преимущества для мамы

Кормление ребенка по требованию оказывает благоприятное воздействие и на организм молодой мамы. При стимуляции груди в момент кормления ребенка в ее организме начинает действовать гормон окситоцин, который способствует сокращению матки, помогает ей вернуться к нормальным размерам и предотвращает появление послеродовых кровотечений. При кормлении крохи по требованию матка сокращается быстрее, нежели при кормлении «по часам».

Прикладывание ребенка к груди по требованию - самый мощный фактор, стимулирующий лактацию. Это связано с тем, что за выработку молока в организме женщины отвечает гормон пролактин, который выделяется в ответ на сосание ребенком груди. Если мама кормит малыша по требованию, то действует такой принцип: сколько молока уходит - столько и приходит, т.е. молоко вырабатывается в том объеме, которое необходимо малышу.

При частых кормлениях лучше опорожняются молочные железы, что снижает риск застоя молока (лактостаза) и развития воспаления молочных желез (мастита).

Правильное кормление по требованию (с перерывом между кормлениями не более 3-х часов, с обязательными ночными кормлениями) является физиологическим методом предохранения женщины от беременности (метод лактационной аменореи). Это связано с тем, что при активном сосании груди вырабатывается специальный гормон пролактин, который подавляет овуляцию (выход созревшей яйцеклетки из яичника), и беременность не наступает. Но необходимо помнить, что это не стопроцентная защита от беременности, поэтому необходимо использовать другие методы контрацепции.

Как правильно организовать кормление по требованию?

Основные правила свободного вскармливания выглядят так: надо прикладывать малыша к груди в ответ на любой его дискомфорт (при первом плаче), не ограничивать кормление по длительности, не отказываться от ночных кормлений. Также важно помнить, что здоровый ребенок, получающий грудное молоко, до 6-месячного возраста не нуждается в дополнительном питье и прикорме.

Прикладывание ребенка к груди при первых признаках беспокойства. Начинать кормить малыша по требованию следует в первые часы после родов. Совместное пребывание мамы и малыша в одной палате родильного дома способствуют налаживанию успешного свободного грудного вскармливания. Ведь если малыш все время с мамой, она может его кормить так часто, как он этого хочет.

Иногда молодой маме кажется, что молока еще нет, и она не прикладывает кроху к груди, пытаясь накормить его молочной смесью из бутылочки. Это большая ошибка. В первые дни после родов из молочных желез выделяется молозиво, которое очень питательно и полезно для малыша.

Новорожденный ребенок может насытиться даже несколькими каплями молозива и не нуждается в докармливании и питье. Поэтому в первые дни после родов, когда выделяется только молозиво, малыша также необходимо прикладывать к груди по требованию.

При свободном вскармливании мама должна предлагать грудь при первых признаках беспокойства ребенка. Не надо дожидаться, когда малыш будет требовательно громко плакать. Новорожденные дети могут питаться через разные промежутки времени от 10 до 18 и более раз в сутки, в том числе и до 2-4 раз ночью.

Такое частое прикладывание к груди вовсе не означает, что ребенок всегда голоден. Мамина грудь требуется малышу не только для еды, но и для психоэмоционального комфорта. Не стоит забывать, что у маленьких детей хорошо развит сосательный рефлекс, и малыш нуждается в удовлетворении своей потребности в сосании. От того, будет ли он иметь возможность сосать, когда ему этого захочется, зависит гармоничное развитие его центральной нервной системы.

Такие частые прикладывания к груди, как в первые месяцы жизни малыша, сохраняются не на весь период грудного вскармливания. Постепенно у ребенка начнет формироваться свой собственный режим кормлений. В 3-4 месяца малыш становится активным. Он интересуется игрушками, пытается познавать окружающий мир, и количество прикладываний к груди постепенно уменьшается.

Прикладывания к груди распределяются, в основном, вокруг сна, и их получается в среднем 8-10 в сутки. Когда малыш начинает активно ползать или учится ходить, он как бы «забывает» прикладываться к груди, увлеченный другими делами, и «просит грудь» еще реже. Длительное сосание сохраняется в основном перед сном и ночью. Однако в этот период мамина грудь часто бывает нужна ребенку как утешение. Он может просить грудь, когда устал, соскучился и т.п.

Ночные кормления считаются обязательными при вскармливании ребенка по требованию. Ночью (особенно с 3 часов ночи до 8 часов утра) выработка гормона пролактина, который стимулирует лактацию, значительно больше, чем днем. Поэтому ночные кормления - прекрасное средство поддержания лактации, и ночью ребенка следует кормить столько раз, сколько он захочет. К тому же это самый легкий способ успокоить его ночью и уложить спать.

Длительность кормлений при свободном вскармливании определяется самим малышом. Никаких четких норм, регулирующих пребывание ребенка у груди нет. Одни кормления в течение суток могут быть долгими - до 30-40 минут, другие - короткими (по 10-15 минут). Самые длительные и полноценные кормления - при засыпании ребенка и в процессе сна. Это наиболее питательные кормления, так как «заднее» молоко, более жирное и калорийное, начинает поступать в организм малыша через 10-15 минут после начала сосания, а при засыпании малыш отпускает грудь в среднем через 30-40 минут. Важно никогда не забирать у ребенка грудь, пока он сам ее не отпустит. Каждый малыш сам устанавливает себе оптимальный режим сосания. Чтобы мама не уставала кормить своего ребенка, важно научиться принимать правильную .

При свободном вскармливании вполне допустимо, чтобы ребенок получал молоко из обеих молочных желез за одно кормление. Продолжительность кормления у одной груди должна быть не менее 15 минут, чтобы за это время малыш мог насытиться «задним» молоком, богатым ценными питательными веществами. Если после этого времени ребенок не насытился, а в груди молока уже нет, можно предложить малышу другую грудь.

В последнее время все больше молодых мам становятся сторонниками свободного вскармливания ребенка. Некоторые мамы боятся, что не смогут сочетать кормление малыша по требованию с выполнением других домашних обязанностей. Как показывает практика, эти страхи оказываются напрасными. Для успешного свободного вскармливания ребенка достаточно желания женщины. А для выполнения домашних дел, в первое время (пока у ребенка не установится свой режим кормлений), можно использовать помощь других членов семьи. Главное - распределить обязанности в семье и договориться об их выполнении.

В первые дни и месяцы жизни малышу просто необходим постоянный телесный контакт с мамой, и основное дело молодой мамы в этот период - кормить малыша и ухаживать за ним.

Кормление малыша в общественных местах

Кормление грудью не означает полную изоляцию. Проводите больше времени на природе, устраивайте пикники, путешествуйте на автомобиле, встречайтесь с подругами.
Если вы окажетесь в людном месте, и у вас не будет возможности приложить малыша к груди, положите в термосумку Dr.Brown"s бутылочку молока или, если малыш уже подрос, овощного пюре и ложку.

Используйте все возможности, чтобы процесс грудного вскармливания стал максимально приятным!

Что делать маме с плачущим ребенком в общественных местах, если он требует кормления? Если ребенок просит еды, например, в поликлинике, можно найти укромное место, где нет пациентов, и покормить его грудью. Кроме этого, в детских поликлиниках, как правило, есть комната здорового ребенка, где можно удобно устроиться и покормить малыша.

Планируя поход в поликлинику или другое место, мама должна одеться так, чтобы можно было легко предложить ребенку грудь.

Одежда должна иметь разрез или легко расстегиваться, чтобы ребенка можно было покормить, не обнажая живот и поясницу. Для тех мам, которые кормят малыша грудью, очень удобен послеродовый бюстгальтер для кормления. С помощью отстегивающихся чашечек в нем можно легко обеспечить доступ ребенку к груди.

Если кроха заплакал во время прогулки на улице летом, то нет никакой необходимости нести его домой только для того, чтобы успокоить и покормить. Если мама в этот момент находится в парке, достаточно найти скамеечку в уединенном месте и дать малышу пососать грудь. Также покормить ребенка можно на любой детской площадке. Там, как правило, гуляют мамы c маленькими детьми, которым данная проблема близка и понятна.

Во время прогулки зимой в первые месяцы жизни крохи, когда он еще часто «требует» грудь, маме стоит не уходить далеко от дома (если не удается успокоить ребенка отвлекающими способами, например, покачав коляску, взяв малыша на руки и т.д., то надо вернуться домой и покормить малыша).

Главное, что должна понять мама: кормление по требованию призвано доставлять малышу только положительные эмоции - спокойствие, сытость, наслаждение и удовольствие от близости к маме.

Существуют правила грудного вскармливания, соблюдая которые, женщина обеспечит ребенка самым ценным питанием, которым, безусловно, является грудное молоко. Кормя своего ребенка грудным молоком, мама создает идеальные условия для роста и развития своего малыша, обеспечивая ему крепкое здоровье на многие годы вперед. Соблюдать правила грудного вскармливания несложно, зато результат очевиден.

Правила успешного грудного вскармливания были разработаны ВОЗ совместно с ЮНИСЕФ. Ниже приведены основные правила, при соблюдении которых успешный, налаженный процесс лактации гарантирован:

1. Одним из первых правил успешного начала грудного вскармливания, является раннее прикладывание к груди. Первое прикладывание к груди новорожденного, по возможности, нужно осуществить в течение первого часа после родов, так как младенец рождается со стерильным кишечником, а именно в первые часы происходит заселение его бактериальной флорой. С материнским молозивом ребенку поступают полезные микроорганизмы, которые предупреждают возникновение заболеваний. Для женщины налаженный процесс лактации тоже важен, так как при сосании ребенком груди, происходит сокращение матки. Матка быстрее обретает прежние формы, очищается от сгустков крови.

2. При грудном вскармливании нельзя докармливать ребенка из бутылочки или давать ему пустышку. Данный запрет обоснован тем, что новорожденный, попробовав смесь из бутылочки, потом может отказаться брать грудь. Ведь через соску смесь сосать легче, а для сосания грудного молока нужно приложить усилие. Пустышку не следует давать по той причине, что чем больше ребенок сосет грудь, тем больше у женщины прибывает молока. Соска нарушает этот хорошо отлаженный процесс.

3. Очень благоприятно влияет на грудное вскармливание совместное пребывание матери с ребенком в одной палате. Это, безусловно, важно, так как устанавливается тесная эмоциональная связь матери с ребенком, мама учится ухаживать за малышом и может давать грудь по первому требованию ребенка, что очень важно для налаживания успешной продолжительной лактации.

4. Правильный захват соска и правильное положение ребенка у груди также играют очень важную роль при грудном вскармливании. Как правильно прикладывать ребенка к груди, женщинам обычно показывают в роддоме. Кормить можно лежа и сидя. Ребенок должен захватывать не только сосок, но и ареолу. Правильный захват груди, поможет избежать трещин соска.

5. Одним из важнейших правил успешного грудного вскармливания является кормление ребенка по требованию. Прикладывайте ребенка к груди, как только он этого захочет, позволяйте ему сосать грудь столько, сколько он хочет. Не всегда новорожденный просит грудь для утоления голода. Возле маминой груди он ощущает комфорт и спокойствие. Для мамы это тоже важно, так как чем больше малыш высасывает молочка, тем больше его прибудет в следующий раз.

6. Продолжительность кормления регулирует ребенок. Прекращайте кормление только тогда, когда новорожденный сам отпустит сосок.

7. Наиболее благоприятно на отлаженный процесс лактации влияют ночные кормления. Ночью вырабатывается гормон пролактин – это гормон, который нужен для выработки молока. Ночные кормления помогают увеличить и наладить лактацию.

8. Для успешного грудного вскармливания не давайте ребенку водичку и различные чаи. Грудное молоко утоляет жажду ребенка.

9. Не прикладывайте ребенка ко второй груди прежде, чем он высосет первую грудь. Позднее молоко богато жирами, которые насыщают ребенка. Поэтому, недостаточно высосав грудь, ребенок получит недостаточно жиров.

10. Не мойте соски до и после кормления. При частом мытье груди удаляется защитный слой жиров, которые покрывают ареолу и соски, и могут возникать трещины. Мойте грудь ежедневно один-два раза.

11. Откажитесь от частых контрольных взвешиваний ребенка. Этот метод не дает объективной оценки о полноценности питания малыша, а только нервирует и расстраивает мать, приводя к снижению лактации, результат – необоснованное введение докорма.

12. Не следует сцеживаться после кормления. Молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку. При сцеживании молока, к следующему кормлению его прибудет больше, чем нужно. Из-за этого может возникнуть лактостаз, который иногда приводит к маститу.

13. Ребенок до шести месяцев находится только на грудном вскармливании, не нуждается в введении прикорма.

Природа одарила женщин удивительной способностью - выкормить грудью собственное дитя! Успешное грудное вскармливание зависит не только от желания женщины, но и от того, как женщина информирована в вопросах, касающихся правил кормления. Чем больше мама знает о том, как успешно кормить малыша грудью, тем больше вероятность, что все получится.

Правила и техника кормления грудью

В родильном доме помогут начать грудное кормление и справиться с трудностями, которые часто подстерегают молодых мам. Существует много мифов относительно грудного вскармливания. Развеять их помогут знания правил и техники кормления грудью.

Правила кормления грудью:

• Первый раз желательно покормить ребенка в течение 30 минут после рождения. Если нет такой возможности, то стоит начать сцеживаться как можно раньше. Это будет стимулировать выработку грудного молока.
• Кормить малыша стоит по требованию, а не по режиму. Обязательны ночные кормления. Длительность кормления должен определять сам ребенок.
• Первые двое-трое суток нужно давать обе молочные железы на одно кормление. После прилива молока (примерно с третьих-четвертых суток) нужно стараться давать одну грудь на одно кормление, следующую на другое. Это необходимо, чтобы ребенок получил максимум питательных веществ за одно кормление.
• Не нужно сцеживаться после кормления без серьезных на то оснований.
• Не давать малышу ничего, кроме грудного молока. Допаивание водичкой не требуется, за исключением жарких летних дней или дней, когда ребенок болен и обезвожен.
• Не стоит давать ребенку пустышку. Удовлетворяя свой сосательный рефлекс пустышкой, ребенок рискует остаться голодным. Это может постепенно привести к снижению выработки молока.
• Если требуется докормить ребенка сцеженным молоком или смесью, то делать это стоит не с помощью бутылочки и соски, а с помощью шприца, мензурки или ложечки.

Техника кормления грудью:

1. Расслабиться и принять удобную позу для кормления. Можно перед кормлением выпить горячий чай, молоко будет «быстрее бежать».
2. Выдавить аккуратно капельку молозива и обработать сосок.
3. Развернуть к себе ребеночка всем телом и плотно прижать к себе, голова и туловище должны быть в одной плоскости.
4. Легонько коснуться соском губ ребенка, можно выдавить капельку молока.
5. Когда ребенок захватит сосок, нужно посмотреть правильно ли он это сделал. Ротик широко открыт. Во рту должен находиться не только сосок, но и ареола. Сосет ребенок медленно, ритмично, не раздувая щеки. Мама слышит, как малыш глотает.
6. После кормления обработать сосок капелькой молока. Это послужит хорошей профилактикой трещин сосков.

Как часто нужно кормить новорожденного грудным молоком?

Новорожденного ребенка (0-28 сутки жизни) прикладывают к груди так часто, как он сам этого хочет. Некоторые дети способны выдержать три часа перерыва между приемами пищи, другие дети хотят сосать мамину грудь каждый час. От того, насколько часто ребенок прикладывается к груди, зависит количество грудного молока у матери.

Нельзя пропускать ночные кормления . Ведь именно в это время молока вырабатывается больше всего.

Некоторые женщины стараются «сэкономить» грудное молоко, оставить его «на потом» и не прикладывают ребенка лишний раз к груди. Такие действия, напротив, приводят к снижению выработки молока.

Норма кормления новорожденного на грудном вскармливании

Новорожденных (0-28 дней жизни) прикладывают к груди так часто, как они того требуют. Кто-то кушает 8 раз в день, а кто-то и все 15. Поэтому за одно кормление ребенок может высасывать разный объем молока. Чтобы узнать, сколько ребенок высосал молока за одно кормление, можно провести контрольное взвешивание. Рутинно это не используется и не проводится только из любопытства. Контрольное кормление назначает только врач, если у него есть подозрение, что ребенок кушает недостаточно хорошо.

Бывают ситуации, когда ребенка кормят сцеженным грудным молоком или докармливают им. В этом случае стоит знать, сколько же молока нужно дать ребенку. Существует несколько способов рассчитать объем питания доношенному новорожденному ребенку.

Возраст ребенка	Суточный объем	Разовый объем (мл)
1-14 сутки жизни	Х (мл) = 2% Мт × n
	X (мл) = n × 80 (при массе тела при рождении > 3200 г
	X (мл) = n × 70 (при массе тела при рождении < 3200 г
После 14 суток жизни	объемный метод Х (мл) = 1/5 Мт (с 2-х недель до 2-х месяцев)	Суточный объем ÷ 8-12 кормлений
	Калорийный метод X = (115 ×Мт) / 700, Где 115 - кол-во необходимых ккал/кг/сут, 700 - кол-во ккал в 1 литре молока

X - суточный объем молока, Мт-масса тела в граммах, n - день жизни ребенка

На этапе родильного дома объем питания рассчитает детский врач. Дома удобнее пользоваться объемным методом для расчета питания.

Не нужно забывать, что максимальный суточный объем питания не должен превышать 1 литра у детей до 1 года.

Почему новорожденный срыгивает грудным молоком после кормления?

Многие дети срыгивают после кормления. Основная причина срыгивания большинства детей - переедание. Этому явлению способствуют особенности рефлексов и строения желудочно-кишечного тракта у грудных детей:

• Пищевод у новорожденных относительно широкий и короткий, в нем недостаточно развиты эластичная ткань и мышечный слой.
• Кроме того, недостаточно развит кардиальный сфинктер желудка (мышца, располагающаяся в месте перехода пищевода в желудок).
• У новорожденных детей очень сильно развит сосательный рефлекс и, он должен его удовлетворить. Кто-то сосет палец, кто-то пустышку, а кто-то предпочитает мамину грудь. Зачастую бывает так: ребенок насытился, но не насосался. Он продолжает сосать грудь и переедает.

При частых срыгиваниях встает вопрос у мам: «А не голодает ли ребенок? »

Признаки того, что ребенок наедается грудным молоком:

• Прибывает в весе, растет (в домашних условиях особенно заметно по одежде). За первый месяц, как правило, доношенный ребенок прибывает не менее 600 г от веса при рождении
• Пребывает в хорошем настроении, не капризничает и не кричит весь день, достаточно спит
• Мочится не менее 7 раз в сутки, регулярный стул

Есть другие причины срыгиваний детей. Это могут быть хирургические заболевания ЖКТ у детей, патология нервной системы, обменные нарушения, наследственные заболевания, и другие проблемы. Некоторые требуют всего лишь наблюдения, а другие - дополнительного обследования и лечения. Поэтому нужно обязательно информировать своего педиатра о наличии срыгиваний у ребенка.

Ситуации, когда пора бить тревогу и скорее обратиться к врачу:

• Срыгивания стали гораздо чаще и большим объемом молока
• Срыгивания сочетаются с изменением состояния ребенка (стал вялый или раздражительный), с повышением температуры, с появлением или нарастанием в динамике желтухи
• Срыгивания сопровождаются плохими прибавками в весе и росте
• Ребенок мало мочится, стул редкий, скудный
• Постоянные срыгивания через нос

Икота новорожденного после кормления: что делать?

Икание новорожденного, которое случается зачастую после кормления волнует многих мам. Хочется знать причины икоты и способы помочь своему малышу

Причины икоты новорожденного после кормления связаны с тем, что увеличенный живот давит на диафрагму и провоцирует данное состояние. Кроме того, играет большую роль незрелость нервной регуляции процесса сокращения диафрагмы.

Слишком сильное увеличение живота у новорожденного может быть результатом переедания и заглатывания воздуха во время сосания груди. В первые месяцы после рождения кишечник ребенка активно заселяется микрофлорой и почти у всех детей этот процесс сопровождается физиологическим дисбактериозом. При этом часто бывает вздутие живота, что также может провоцировать икоту.

Способы помочь малышу во время икоты:

• Вертикальное положение ребенка после кормления - животик ребеночка при этом прижать к маминой груди, легонько похлопать по спинке. Это способствует отхождению заглоченного воздуха
• Необходимо контролировать, чтобы во время кормления ребенок правильно захватывал сосок
• Во время приступа икоты можно дать ребенку немного пососать грудь (несколько глотков).

Чем старше становится ребенок, тем все реже и реже его беспокоит икота.

Если икота очень частая, упорная, приносит малышу неудобства, то стоит рассказать об этой проблеме доктору. Возможно, у ребенка есть другие причины икоты, которые требуют диагностики и терапии.

Наталья Волкова, врач-неонатолог, специально для сайта сайт