Готовые занятия для детей 2 лет. Развитие двигательной активности

Беседу вела специальный корреспондент журнала "Наука и жизнь" О. БЕЛОКОНЕВА.

Менингококки - разновидность болезнетворных бактерий, вызывающих симптомы опасного заболевания в виде таких его форм, как менингит, менингококковый назофарингит, менингококцемия, менингококковый сепсис. В последнее время буквально все российские средства массовой информации пишут об эпидемии менингококковой инфекции. Медицинские центры не успевают обслуживать детей да и взрослых, желающих обезопасить себя от нее, сделав прививку. Поэтому многих читателей "Науки и жизни" интересует, каковы симптомы и осложнения менингококковой инфекции, какие существуют вакцины и можно ли назвать эпидемией нынешний уровень заболеваемости. На вопросы редакции отвечает доктор медицинских наук Ф. Харламова, профессор кафедры детских инфекций с курсом вакцинопрофилактики факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Срез мозга больного менингитом. Представлены изображения, сделанные с помощью метода ЯМР-томографии (слева), и их графическое воспроизведение (справа). Более темные участки - это зоны, пораженные менингококком.

-- Флора Семеновна, в чем причина менингита, какие возбудители могут его вызывать?

Прежде всего, надо различать менингит первичный и вторичный. Первичный менингит возникает тогда, когда возбудитель болезни попадает воздушно-капельным путем в ротоглотку, а затем через гематоэнцефалический барьер в оболочки головного мозга. Он встречается в серозной и гнойной формах. Серозные менингиты (их диагностируют по преимущественному накоплению в спинномозговой жидкости лимфоцитов) вызываются вирусами или возбудителями туберкулеза. Гнойные менингиты (когда в спинномозговой жидкости преимущественно накапливаются нейтрофилы) вызываются бактериями, среди которых самые распространенные - менингококки типа A и С (они составляют в структуре гнойных менингитов 54%), 39% случаев заболевания приходится на гемофильную палочку типа В и 2% - на пневмококковую инфекцию. Когда говорят об эпидемии, то всегда имеют в виду первичный менингит.

При вторичном менингите инфекция первично поражает какой-либо другой орган: дыхательные пути, слюнные железы, ухо, ротоглотку. У человека могут возникнуть симптомы пневмонии, кишечной инфекции. Затем возбудитель болезни через кровь и лимфу проникает в гематоэнцефалический барьер, вызывая воспаление мозговых оболочек. Вторичный менингит могут вызвать стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, кишечная палочка, вирусы, грибок Candida и другие патогены.

- Какие из разновидностей первичного менингита несут наибольшую угрозу здоровью человека?

Наиболее опасны менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа В. Вообще, лучше говорить не об эпидемии менингита, а о менингококковой инфекции. Менингит, или воспаление мозговых оболочкек, - это лишь одно из ее проявлений.

- Как еще может проявляться менингококковая инфекция?

Первичный вариант менингококковой инфекции - это ее локализованная форма, назофарингит. У больного повышается температура тела, появляется насморк, ощущается першение в горле, увеличиваются лимфатические узлы. В общем, начало болезни по симптоматике мало отличается от обычного респираторного вирусного заболевания. Воспалительный очаг расположен преимущественно в области задней стенки глотки. Менингококковый назофарингит может так и не перейти в генерализованную форму заболевания - менингококцемию и/или менингит. Но все же у большинства больных через 2-5 дней внезапно возникает сильная головная боль, упорная рвота. У младенцев появляется монотонный сильный, так называемый "мозговой" крик. Быстро развиваются нарушения сознания, бессонница: симптомы воспаления мозговых оболочек, менингита. Одна из тяжелейших форм менингококковой инфекции - менингококцемия. Это - сепсис, когда гнойное воспаление поражает многие органы, развивается инфекционно-токсический шок. Такой вариант заболевания часто протекает молниеносно. И наоборот - иногда болезнь протекает нетипичным образом: симптомы инфекции выражены очень слабо. Часты случаи бактерионосительства.

Можно ли отличить обычный назофарингит от менингококкового? Видимо, у него есть какие-то специфические симптомы?

Да, опытный врач должен отличить менингококковый назофарингит от такового при вирусной инфекции. При респираторном вирусном заболевании воспалена вся поверхность носоглотки и ротоглотки, а при менингококковой инфекции поражена в основном задняя стенка глотки, которая приобретает синевато-багровый оттенок и становится зернистой. Вообще, очень часто врачу приходится дифференцировать диагноз менингококковой инфекции с гриппом или другим заболеванием. Нередко подъем заболеваемости гриппом совпадает с увеличением числа больных менингококковой инфекцией. Важно своевременно поставить правильный диагноз.

У меня был случай, когда, осматривая ребенка с подозрением на грипп, я по состоянию носоглотки и элементу сыпи на коже предположила менингококковую инфекцию. Родители долго не соглашались на госпитализацию, но мой диагноз в дальнейшем подтвердился в виде очень тяжелой формы менингококцемии, по поводу которой ребенок попал в реанимацию.

- А разве при менингите бывает сыпь?

Да, часто бывает сыпь по всему телу. Она выглядит по-разному: в начале заболевания может быть похожа на коревую, брюшно-тифозную или сыпь при скарлатине, а в дальнейшем принимает "звездчатую" форму и носит геморрагический характер. У маленьких детей она иногда высыпает только на нижней части тела. В более тяжелых случаях сыпь может покрывать все тело.

- Что такое бактерионосительство?

У людей антибактериального иммунитета ко всем типам менингококка нет, то есть в крови отсутствуют антитела против компонентов клеточной стенки бактерии, но зато могут быть антитела, нейтрализующие действие токсина, который менингококк выделяет. Кстати, разновидностей (типов) менингококка достаточно много, но все они выделяют один и тот же токсин. Значит, человек, имеющий в крови антитоксические антитела, может заразиться любым типом менингококка, но никаких симптомов заболевания у него не будет. Для него состояние бактерионосительства неопасно, но очень опасно для окружающих. Бактерионосители - это один из основных источников распространения менингококковой инфекции.

- И часто случается, когда внешне здоровый человек является носителем менингококка?

К сожалению, у нас таких данных нет. Можно лишь сказать, что число бактерионосителей значительно превышает число заболевших.

- Почему у врачей нет информации о числе бактерионосителей? Выявляются ли они?

Они выявляются только в очаге заболевания. В нем под контролем находятся медицинские работники, учителя, воспитатели в детских садах, сотрудники пищеблоков. Основная же категория бактерионосителей находится вне очага карантина и не обследуется. При поступлении ребенка в детское учреждение у него берут мазок на дифтерию, а на менингококк - нет. А это совершенно необходимо.

Почему именно в последнее время у нас в стране (или, может, во всем мире) наблюдается всплеск заболеваемости менингококковыми инфекциями?

Эпидемические подъемы заболеваемости случаются каждые 8-10 лет. Видимо, сейчас мы находимся в таком периоде. Благополучным же считается уровень заболеваемости до 2 на 100 тысяч населения. Если же эта величина достигает 20, то это - эпидемия, при которой обязательно проводится всеобщая вакцинация.

В развитых странах показатель заболеваемости составляет 1-3 человека на 100 тысяч, а в Африке, например, достигает 1000 заболевших на 100 тысяч.

В 2003 году в Москве заболеваемость менингитом, вызванная менингококком группы А, возросла в 1,6 раза по сравнению с предыдущим годом.

- Можно ли такой подъем заболеваемости назвать эпидемией?

В Советском Союзе всплеск менингококковой инфекции наблюдался в 1968 году (10 на 100 тысяч), и с того времени заболеваемость у детей практически не снижалась: в 2000 году она составила 8 на 100 тысяч (хотя средний показатель у взрослых всего лишь 2,69 на 100 тысяч). Причина высокой заболеваемости у детей кроется в том, что у нас в стране плохо поставлена диагностика бактерионосительства и, кроме того, часто врачи просто не могут отличить менингококковый назофарингит от назофарингита другой этиологии. Лабораторная диагностика с целью исключения менингококковой инфекции или носительства проводится только в очаге заболевания у всех контактных детей. Даже в больнице в случае тяжелых симптомов вирусной инфекции, сопровождающейся назофарингитом, лабораторные исследования зачастую не проводятся. Такое состояние дел нельзя считать нормальным, но и эпидемией тоже не назовешь.

- Кто преимущественно болеет менингококковой инфекцией?

На сегодняшний день показатель заболеваемости среди детей в 10 раз выше, чем у взрослых. 70-80% больных - дети в возрасте от трех месяцев до трех лет. Наибольшее число заболевших приходится на детей первого года жизни. Прирост заболеваемости происходит тоже за счет детского населения. А смертность от различных форм менингококковой инфекции среди детей до 1 года в России достигает 15%.

- Каким путем происходит заражение?

Переносчиками менингококковой инфекции могут быть только люди. Восприимчивость к менингококку невысока. Менингококк распространяется только на близком расстоянии (около полуметра) при довольно длительном общении (полчаса) воздушно-капельным путем. Наиболее вероятно заразиться менингококком в местах скученности населения, а значит, в транспорте, общежитиях, поликлиниках, детских садах, школах, концертных залах, театрах.Подъем заболеваемости приходится на период с октября по апрель. Связано это с тем, что зимой дети больше концентрируются в замкнутых непроветриваемых помещениях. Но отдельные случаи заболевания наблюдаются и в весенне-летний период.

- Какой инкубационный период у менингококковой инфекции?

От двух до десяти дней, в среднем четыре-шесть.

- Каковы последствия и осложнения менингококковой инфекции?

Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым летальным исходом. Это бывает при менингококковом сепсисе, при котором происходит кровоизлияние в надпочечники. От менингита люди умирают редко. Но после окончания лечения у переболевших им могут наблюдаться снижение интеллекта, повышение внутричерепного давления, парезы, параличи, нарушения психического статуса.

Если существует такое множество разновидностей менингококков, то как же можно проводить вакцинацию, ведь против каждого возбудителя нужна своя вакцина?

Действительно, в настоящее время известно 12 серогрупп и 20 серотипов менингококков. Если человек был инфицирован одним из них, то это не означает, что он обезопасил себя от менингококковой инфекции на всю жизнь. Он может заразиться любой другой его разновидностью. Циркулирующие в популяции штаммы менингококковой инфекции меняются. В последние годы происходит смена серотипа А серотипами В и С. В России появилась "мусульманская" разновидность инфекции - W135. Этот менингококк привозят приверженцы ислама, совершающие хадж в Мекку и другие святые для мусульман места.

Существует ли у жителей России возможность сделать прививку от этих основных форм менингококковой инфекции?

Перспективной для нашей страны является американская вакцина (пока не лицензирована), в состав которой входят полисахариды серогрупп менингококков A,C,Y и W135. А пока жителям России в целях профилактики желательно применять французскую комплексную вакцину против менингококков серогрупп А и С. К сожалению, закупки кубинской вакцины против серогрупп В и С в последнее время не производятся. В местах всплеска заболеваемости менингококком серогруппы А (как это было прошлой зимой в Москве) рекомендуется введение отечественной вакцины против этого типа инфекции.

- Для кого необходима вакцинация?

Я считаю, что детей, посещающих дошкольные учреждения, с полутора-двух лет вакцинировать необходимо даже при отсутствии угрозы эпидемии. Также в обязательном порядке делается прививка детям и взрослым с иммунодефицитом. Кроме того, если в детском коллективе возник очаг инфекции, то прививки проводятся в течение 5-10 дней после выявления первого случая заболевания. Менингококковый назофарингит не является противопоказанием для вакцинации. При угрозе эпидемии вакцинации подлежат все дети от года до восьми лет, а также подростки, проживающие в общежитии.

Следует заметить, что все эти вакцины не содержат белкового компонента, они - полисахаридные. Организм реагирует на их введение очень слабо. Поэтому для формирования устойчивого иммунитета необходимо, чтобы ребенок достиг двухлетнего возраста (у детей раннего возраста иммунные реакции физиологически несовершенны).

- Возникают ли побочные реакции после вакцинации?

Как я уже сказала, вакцины против менингококковой инфекции слабо реактогенны. Но все же у некоторых детей после прививки могут появиться симптомы назофарингита или небольшая сыпь. Бояться этого не надо. Чем сильнее реакция ребенка на прививку, тем чувствительнее он к менингококковой инфекции. А значит, последствия заражения менингококком для него были бы весьма тяжкими.

Иногда ребенок тяжело реагирует на прививку, потому что в день вакцинации был болен. Больного ребенка вакцинировать нельзя ни в коем случае, даже если у него легкая форма ОРЗ. Да и после выздоровления в течение двух-трех недель с прививкой лучше повременить.

- Как долго сохраняется иммунитет?

От трех до четырех лет. При эпидемии повторная иммунизация проводится через три года.

Что делать, если бесплатных вакцин в поликлиниках нет или в лучшем случае нам предлагают отечественную вакцину против менингококка серогруппы А?

К сожалению, пока провести бесплатную вакцинацию населения всеми необходимыми видами вакцин не удается. Вакцина против серогруппы В сегодня совершенно необходима, но ее нет. Все это "пробивается" с огромным трудом, но мы боремся.

Но прививку делать все равно надо, поскольку у всех разновидностей менингококка есть общий антигенный белковый комплекс. Поэтому при вакцинировании только против одного типа менингококка организм становится более защищенным и от всех других его разновидностей.

В ноябре 2003 года на российском симпозиуме по химии и биологии пептидов российские ученые из московского Института биоорганической химии Российской академии наук докладывали об успешной разработке синтетической вакцины против менингококковой инфекции типа В. Так что вскоре можно рассчитывать на то, что наши дети будут защищены и от этой разновидности опасной инфекции.

Я тоже очень надеюсь на это.

И последний вопрос. Когда я была маленькая, моя бабушка часто говорила мне: "Не ходи без шапки, заболеешь менингитом". Правду ли говорила бабушка?

Конечно, правду. Если менингококк уже попал на слизистую оболочку носоглотки, то при переохлаждении снимаются защитные механизмы местного иммунитета, что облегчает попадание инфекции непосредственно в оболочки головного мозга. Так что в холодное время года шапка просто необходима.

Менингококковая инфекция – заболевание острого инфекционного характера, вызываемое одной из разновидностей болезнетворных бактерий – менингококков. Основное профилактическое мероприятие для такой болезни – прививка. Об эффективности вакцины от менингококковой инфекции постоянно ведутся споры.

Чем опасна менингококковая инфекция и нужна ли от нее прививка?

Вакцина от менингококковой инфекции не является обязательной, то есть в календарь прививок она не входит. Исключение составляют некоторые случаи, когда прививка должна быть сделана в обязательном порядке. В остальных случаях делать прививку или нет – решение, принимаемое самостоятельно.

Прививки от менингококковой инфекции эффективны, что доказано научными, клиническими и практическими разработками.

Важно знать, что менингококковая инфекция опасна тем, что она крайне быстро переходит в тяжелую форму, при которой риск летального развития очень высок. Первые симптомы заболевания часто похожи на острую респираторную инфекцию, что значительно затрудняет диагностику.

опасна также тем, что менингококки бывают 13 серогрупп. В России наиболее распространены группы B, C, Y. Инфекция распространяется воздушно-капельным способом. Нередко носитель менингококка даже не подозревает об этом. Стоит отметить, что бактерионосителей очень много – больше тысячи на одного больного.

Показания и противопоказания к вакцинации

Есть определенные показания для прививки от менингококковой инфекции:

• эпидемиологическая ситуация;
• подъем заболеваемости – в России это более 20 пострадавших на 100 тысяч населения (эпидемический порог от 2 человек на 100 тысяч населения);
• контакт с зараженным;
• врожденная или приобретенная аномалия развития либо отсутствие селезенки;
• проживание или пребывание в районе, неблагополучном в плане менингококка;
• призывники, новобранцы;
• сотрудники лабораторий и НИИ, имеющие контакт с менингококком;
• наследственность (инфекцию перенес один из родителей);
• повышенная опасность заражения:

  Дети из дошкольных учреждений;
  - школьники 1-2 класса;
  - учащиеся средне-специальных и высших учебных заведений, проживающие в общежитии;
  - дети, живущие в семейных общежитиях с отрицательной санитарно-гигиенической обстановкой.

Существуют и некоторые противопоказания для прививки:

• дети, которые раньше тяжело реагировали на такую вакцину или один из ее компонентов;
• острая инфекция на время прививки;
• обострение хронической болезни в момент вакцинации;
• тяжелое системное заболевание;
• проявление аллергии во время вакцинации.

Названия и описание вакцин от менингококковой инфекции

Против менингококковой инфекции есть два типа прививок – полисахаридные и конъюгированные (включают белки-переносчики). В России для вакцинации используют оба варианта. Из числа полисахаридных вакцин применяют:

• менингококковые вакцины A и A+C;
• Менинго A+C;
• Bexsero (серогруппа B);
• Менактра;
• Менцевакс ACWY.

Менингококковые вакцины A и A+C

Эта вакцина выпускается в форме лиофилизата, из которого готовят раствор для инъекций. Растворителем служит натрия хлорид (0,9%, 5 мл на ампулу).

Вакцина является профилактической для менингококковой инфекции, относящейся к серогруппам A и C, и формирует активный иммунитет на 3 года.

Вакцинацию выполняют однократно. Разрешена она с 1,5 лет, но по некоторым показаниям проводится и раньше. Дозировка не зависит от возраста.

Введение вакцины может быть подкожным (под лопатку) или внутримышечным (верхняя треть плеча). Стандартная дозировка препарата – 0,5 мл, но детям до 8 лет вводят только половину раствора.

Менинго A+C

Производится эта вакцина во Франции и предназначена для профилактики менингита, менингококцемии и других гнойно-септических заболеваний, вызываемых возбудителями серогрупп A и C.

Вакцина представлена двумя компонентами – флаконом с высушенной лиофилизированной вакциной и шприцем, содержащим растворитель. Дозировка одинакова для всех и составляет 0,5 мл. Вводят вакцину тем же шприцем, в котором находится растворитель – у него специальная игла, которая минимизирует боль от инъекции.

Делают вакцину однократно. Детям старше 2 лет ревакцинация требуется каждые 3 года. У взрослых иммунитет сохраняется до 10 лет. Вакцина совместима со всеми препаратами, включенными в национальный календарь прививок. Исключение составляет вакцина БЦЖ.

Детям до двух лет вакцину вводят в несколько приемов. Вторую дозу препарата вводят через 3 месяца, а следующую вакцину проводят через три года.

Стоимость вакцины составляет примерно 3000 рублей.

Bexsero

Эта вакцина – относительная новинка. Производит ее компания Novatris. Прививку можно делать взрослым и детям с 2 месяцев. Дозировка для всех одинакова – 0,5 мл.

У данного препарата особая схема вакцинации:

• детям до 5 месяцев вакцину делают трижды с интервалом в месяц, затем прививку делают еще раз – в возрасте от 1 до 2 лет однократно;
• детям от 6 месяцев до года вакцину проводят дважды с интервалом минимум в 2 месяца, а затем делают прививку от 2 до 3 лет однократно;
• детям от 1 до 2 лет вакцину вводят дважды с интервалом от 2 месяцев, а затем еще одну однократно через год после первой прививки;
• детям от 2 до 10 лет вакцину вводят дважды – интервал должен составлять не менее 2 месяцев;
• детям с 11 лет и взрослым вакцину вводят дважды – интервал должен быть не менее месяца.

Стоимость вакцины в России около 10 тысяч рублей.

Менактра

Эта вакцина была одобрена в России только в 2014 году. Прививают детей с 9 месяцев, хотя в некоторых других странах разрешены прививки с 2 месяцев (особые показания).

Взрослым и детям с 2 лет вакцину вводят однократно. Стойкий иммунитет достигается через 10 дней. Детей до 2 лет прививают в 2 этапа – повторная инъекция производится через 3 месяца.

Делают вакцину внутримышечно – вводят в плечо. Так как у детей до года плечевая мускулатура развита хуже бедренных мышц, то препарат им вводят именно в последние. Ревакцинацию проводить не нужно.

Стоимость этой вакцины в России составляет примерно 4000-5000 рублей.

Менцевакс ACWY

Производят эту вакцину в Бельгии, а в России она зарегистрирована с 2003 года. В составе препарата по 50 мкг полисахаридов менингококка групп A, C, Y, W135 и вспомогательные вещества (хлорид натрия, лактоза и фенол).

Готовый раствор хранить нельзя. Вакцина выпускается в одноразовых или мультидозовых флаконах. Во втором случае каждую дозу необходимо набирать новым шприцем.

Менингит, как известно, является довольно опасным заболеванием, которое относится к группе смертельных. Поэтому необходимо своевременно диагностировать данную болезнь и начать лечение. Более того, возможность заразиться менингококковой инфекцией следует отнести к чрезвычайной ситуации. Заболевание довольно распространено в мире, а возникает в основном при перепадах давления.

Есть такое место на планете Земля, где вероятность заразиться наиболее высока. Речь идёт о менингитном поясе Африки. Болезнь также активно развивается в Канаде, Франции и США. Стоит отметить, что люди, которые проводят большую часть времени в закрытых помещениях, имеют больший шанс заразиться. Прививка от менингококковой инфекции всегда считалась одним из самых действенных способов борьбы с заболеванием. Её суть заключается в том, чтобы предупредить появление недуга, формируя иммунитет к вирусам такого рода.

Классификация заболевания

Менингит делится в самой общей классификации на первичный и вторичный. Для первого случая характерна ситуация, когда вирус попадает по воздуху в глотку, а затем и в оболочку мозга. Кроме того, можно выделить серозный и гнойный менингит. Серозный возникает в результате воздействия инфекции туберкулёза. Что касается гнойного вида заболевания, то оно вызвано микроорганизмами - менингококками.

Первичный вид заболевания называют назофарингитом. У человека появляются следующие симптомы: насморк, хрипота, повышение температура тела. В этом состоит сложность диагностирования недуга, ведь первые признаки такие же, как у обычной простуды. Первичная форма не всегда перерастает в менингит.

В случае заражения и прогрессирования болезни пациент ощущает тошноту, рвоту, головную боль. Прививка против менингококковой инфекции поможет предотвратить осложнения.

Вторичный вид недуга характерен тем, что он поражает не сразу мозг, а сначала другой орган, например горло, уши, дыхательные пути и т. д. После того как вирус плотно поселился в организме, он постепенно поражает мозг.

Процесс попадания в организм и заражения

Как уже было отмечено, вирус передаётся воздушно-капельным путём. У человека не может быть иммунитета от всех видов менингококковой инфекции. Это обусловлено тем, что в организме не образовываются антигены, которые смогут справиться с вирусом. Другое дело, что те антигены, которые присутствуют, нейтрализуют токсин, выделяемый бактериями. Получается, что человек заражается, однако не болеет сам. Он является носителем инфекции - главным источником распространения.

Стоит отметить, что разносчиком болезни может быть только человек. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём, однако это довольно длительный процесс. Например, чтобы инфекция воздействовала на новый организм, необходимо стоять на расстоянии около полуметра в течение получаса. Другое дело - места скопления народа. Там шанс передать вирус намного выше. Прививку от менингококковой инфекции взрослым и детям совершать необходимо, ведь эта инфекция зачастую может привести к летальному исходу.

Опасность менингита

Стоит отметить, что чаще всего болезнь поражает детей до года, иногда заражаются ребята школьного возраста. Также менингококковая инфекция наблюдается чаще, чем совмещённые формы недуга. Воспаление мозга может происходить как из-за вируса, так и из-за бактерий. Если говорить о распространённости, то здесь лидирует гнойный менингит.

Он обусловлен следующими причинами:

• гемофильная палочка. Тяжело лечится, так как устойчива к антибиотикам;
• менингококк. Опасность представляется в том, что это заболевание с летальным исходом, особенно следует оберегать детей до года;
• пневмококк. На него также не действуют лекарственные средства.

Тот факт, что заболевание чаще всего находят у детей, а также высокая вероятность смертельного исхода, делают болезнь довольно опасной. В первые три месяца жизни ребёнка оберегает иммунитет матери, затем уже нужно что-то предпринимать. Прививка от менингококковой инфекции детям рекомендована к введению. Таким образом сводится к минимуму вероятность заражения.

Когда делают прививку от менингококковой инфекции?

Необходимо рассмотреть группы лиц, которым данная прививка просто обязательна. Есть люди, которые имеют большой шанс на поражение вирусом, поэтому необходимо их обозначить. Итак, прививку от менингококковой инфекции следует совершать:

• лицам, которые имели близкий контакт с заражёнными. К этой категории можно отнести родственников пациента;
• туристам, а также людям, которые часто бывают в разъездах, в командировках (особенно если конечная точка путешествия - Африка);
• работникам промышленных предприятий, которые работают с материалом, способным производить аэрозоль;
• студентам, которые проживают в общежитиях.

Разновидность вакцин

В данном разделе рассмотрим два основных вида современных лекарств:

1. Начнём, наверное, с более используемой в последнее время. Многие люди интересуются названием вакцины для прививки от менингококковой инфекции. Современная медицина использует полисахаридные инъекции. Они, в свою очередь, подразделяются на двух-, трёх- и четырёхвалентные. Стоит отметить, что данная вакцина не является универсальной и она бессильна против некоторых форм менингококка. Такого рода лекарства ранее состояли из белковых мембран, и их активно использовали.
2. Теперь поговорим о второй разновидности инъекции. В данном случае название прививки от менингококковой инфекции - "конъюгированная". Это новая вакцина, которая намного превосходит полисахаридную. В отличие от неё, конъюгированная прививка сохраняет иммунитет, а также уничтожает микроорганизмы. Также при помощи неё можно обезопасить не только себя, но и окружающих людей. Отзывы о прививке от менингококковой инфекции детям самые положительные. Ведь именно её рекомендуют врачи вводить ребёнку до двух лет.

Процесс вакцинации

Стоит отметить, что вакцинация производится за один раз. Причём результат более чем приличный: 9 из 10 человек получают иммунитет к этому заболеванию. Формирование защиты происходит в течение недели. Прививка от менингококковой инфекции действует в среднем 3-5 лет. Как уже было отмечено, сейчас все стараются использовать конъюгированные вакцины, так как они показали себя с лучшей стороны. Даже в случае эпидемии вы будете защищены.

У детей заражения происходят часто, поэтому вакцина действует около двух лет. Рекомендуется повторно выполнять введение препарата раз в три года. Защита иммунитета является обязательным шагом, если ваш ребёнок ходит в садик. Начиная с возраста двух лет необходимо вводить инъекции, ведь ребёнку нужен сильный и крепкий иммунитет. А прививка только поможет в этом. Если наступила эпидемия, в первую очередь следует ввести вакцину всем детям в возрасте до 10 лет, а также подросткам, которые проживают в общежитиях.

Противопоказания

Прививка против менингококковой инфекции имеет свои противопоказания, с которыми необходимо ознакомиться. Стоит отметить, что вакцину можно вводить не только в полностью здоровый организм, возможен вариант с лёгкой формой болезни. Если же заболевание имеет ярко выраженный характер, лучше повременить с инъекцией до полного выздоровления.

Одним из важнейших противопоказаний является использование прививки при острой или хронической форме болезни. Также нужно узнать у пациента по поводу аллергии на то или иное лекарство, чтобы потом не произошло никаких неприятных ситуаций.

Детям следует делать инъекцию не один раз, как всем остальным, а два, ведь вакцина без белковой части плохо усваивается детским организмом. Спустя три месяца после первой прививки необходимо осуществить повторную процедуру.

Последствия вакцинации

Здесь подробнее поговорим о прививке от менингококковой инфекции ребёнку. Иногда после осуществления этого действия могут возникнуть определённого рода осложнения. В данном случае это:

• общее состояние слабости организма;
• повышение температуры;
• резкая и продолжительная боль в том месте, куда сделали инъекцию.

Эти симптомы не являются опасными для здоровья и с течением времени проходят сами по себе. Однако в редких случаях появляется лихорадка или острая аллергическая реакция. В этом случае может наблюдаться: одышка, крапивница, проблемы с дыханием, бледность кожи и т. д. В целом все эти осложнения не говорят о том, что следует прекратить использование вакцины. Это, прежде всего, безопасность, которая должна обеспечиваться.

Известный врач Е. О. Комаровский о прививке от менингококковой инфекции говорил, что инъекции переносятся в основном нормально. Иногда могут появляться осложнения, однако с ними легко можно справиться.

Стоит ли её делать?

В любом случае все вопросы, касающиеся жизни и здоровья ребёнка, должны решаться родителями. Ввведение инъекции не считается исключением. Прежде чем выносить решение, необходимо взвесить все преимущества и недостатки. Нельзя забывать и о здоровье ребёнка. Врачи настоятельно рекомендуют проводить вакцинацию, если кто-либо из семьи болел менингитом в детстве.

Нужно знать, что помимо рассмотренной нами прививки от менингококковой инфекции, есть и другие вакцины, которые рекомендуется вводить. Здесь речь идёт о гемофильной и пневмококковой. Однако стоит отметить, что эти инъекции назначаются ситуативно. Эффективность прививки от менингита составляет около 90 %. То есть примерно 9 из 10 человек успешно принимают вакцину и укрепляют иммунитет.

Лечение менингококковой инфекции

Практически все врачи сегодня говорят о том, что менингит намного проще предупредить, нежели вылечить. Ведь не все страны могут принять необходимые меры. Сложность состоит также и в диагностировании заболевания. Отличить признаки одного воспаления носоглотки от другого не представляется возможным. Здесь на первый план не выходит компетентность и профессионализм врачей. Наилучшая защита при таких ситуациях - укреплять иммунитет.

Прежде чем сразу вводить вакцину, необходимо более подробно узнать у специалиста о возможности этого действия. То есть следует записаться на приём к врачу и обсудить с ним ваш конкретный случай. После беседы со специалистом уже нужно принимать дальнейшие меры.

Некоторые особенности

Есть смысл узнать о каждом лекарственном препарате, используемом для прививки, всю информацию. Все медикаменты имеют подробную инструкцию, которая поможет вам применить вакцину без риска. Обычно в инструкции бывает написано и о взрослых, и о детях.

Как уже было отмечено, многие люди нормально реагируют на прививку, однако есть и те, у которых начинаются побочные эффекты. Появляется отёк места введения, повышение температуры. Все эти проблемы решаются за пару дней, так как обычно исчезают сами.

Сейчас много споров о пользе и вреде вакцинации. Возможность дать защиту ребенку от опасных инфекций ставится под сомнение. Нежелательные последствия вакцинации почему-то считаются страшнее самого заболевания и его осложнений, хотя случаются не так уж и часто. Прививка от менингита не является в России обязательной. Возможно, поэтому споры о целесообразности ее выполнения не такие ожесточенные.

Менингит – тяжелое заболевание с риском смертельного исхода. Воспаление мозговых оболочек редко проходит бесследно. Часто оно оставляет после себя нарушения сна, внимания, раздражительность, головную боль. Серьезные неврологические последствия (потеря слуха или зрения, паралич, приступы судорог) возникают реже, но способны сделать человека инвалидом.

Менингит — это очень опасное заболевание

Для кого опасен менингит?

Воспаление оболочек мозга у детей и взрослых может являться самостоятельным заболеванием или быть осложнением другой патологии (например, отита). Возбудители менингита разнообразны: вирусы (возбудитель краснухи, паротита), бактерии (менингококк, гемофильная палочка), грибы (Candida), простейшие (токсоплазма). Процесс может быть локализованным (назофарингит, носительство) или протекать крайне тяжело с возникновением выраженной менингеальной клиники, вовлечением мозговых тканей и развитием сепсиса.

Чаще всего заболевание поражает детей в раннем возрасте (обычно до пяти лет). Это, конечно, не означает, что у взрослых не бывает менингита, просто встречается он гораздо реже. Почему болеют дети? Это связано с особенностями иммунитета. До трехмесячного возраста малыш защищен материнскими антителами, затем его организм должен вырабатывать механизмы защиты самостоятельно. К пяти годам детям обычно приходится вступать в контакт с носителями менингококковой инфекции, благодаря чему их иммунная система формирует антитела против возбудителя.

Воспаление мозговых оболочек возникает нередко и как осложнение (вторичный менингит). Есть ряд патологий, при неправильном или несвоевременном лечении которых может поражаться мозг и его оболочки. К ним относят краснуху, паротит, корь, ветряную оспу. Очень опасны гнойные заболевания области головы. Наличие больных зубов, отита, гайморита повышает риск распространения инфекции в полость черепа.

Менингит у маленьких детей может закончиться печально. Есть форма этого заболевания, которая носит название молниеносной. Это означает, что клиника нарастает стремительно, состояние быстро ухудшается, и даже оказание таким детям квалифицированной помощи не гарантирует выживание.

Как обезопасить своего ребенка?

Прививки от менингита делают, чтобы сформировать иммунитет против основных возбудителей этого опасного заболевания. Вакцины разработаны для защиты организма от гемофильной палочки, менингококка, пневмококка. Некоторые другие прививки также предотвращают возникновение менингита. Так, вакцинация от кори, паротита, краснухи является хорошей профилактикой воспаления мозговых оболочек, вызванного возбудителями перечисленных заболеваний.

В нашей стране прививку против менингококковой инфекции делают только платно по желанию родителей. Вакцина является слишком дорогой, чтобы можно было вводить ее всем детям вместе с прочими обязательными прививками.

Менингит относится к инфекциям, представляющим опасность для жизни. Кроме того, данное заболевание может грозить перенесшему его ребенку стойкими неврологическими расстройствами, в том числе приводящими к инвалидизации.

Вакцина против гемофильной инфекции (Акт-ХИБ)

Данную прививку делают детям и взрослым. Больше всего в защите нуждаются малыши в возрасте до 5-ти лет; дети, часто болеющие бронхолегочными заболеваниями; а также пациенты с иммунодефицитом (больные СПИДом, раком; перенесшие удаление органов, участвующих в процессах кроветворения – селезенки, тимуса).

Вакцина для профилактики гнойно-септических заболеваний, вызываемых Haemophilus influenzae типа b

Когда лучше прививать? В идеале вакцинация должна начинаться как можно раньше – в три месяца. Однако прививки делают и позже. С трехмесячного возраста и до года вакцина вводится трехкратно через 1-2 месяца. Детям старше 1 года прививку делают один раз. Если малыш прививался до года, ревакцинация осуществляется через 12 месяцев после третьей инъекции. Взрослым и детям, кто прививался после года, повторное введение вакцины требуется лишь в случае возникновения иммунодефицита.

Противопоказания к вакцинации:

• Аллергия на компоненты препарата.
• Плохая переносимость предыдущих прививок.
• Имеющиеся в данный момент острые заболевания или обострения хронических.

Нежелательные эффекты вакцины возникают редко. К ним относят местную воспалительную реакцию на укол, общее недомогание, а также аллергию. Последняя, кстати, не входит в число самых частых поствакцинальных реакций. Так что оснований бояться прививки больше, чем осложнений заболевания, против которого она разработана, нет.

Вакцина против менингококка (Менинго А+С)

Менингококковая вакцина А+С

Менингит, возникший в результате проникновения в организм указанного выше возбудителя, чаще поражает малышей, не достигших и 1 года жизни. Для них же он наиболее опасен. Менингококковый менингит часто протекает очень быстро, за считанные часы приводя к крайне тяжелому состоянию и смерти.

Прививку делают лицам, проживающим или переезжающим на территорию, где высока вероятность заражения данной инфекцией. Обязательна вакцинация детей и взрослых, контактировавших с больным менингококковым менингитом. Прививку делают однократно. У взрослого человека иммунитет сохраняется долго, а детям требуется ревакцинация.

Противопоказания к введению вакцины есть, и они те же, что и для прививки против гемофильной палочки. Наиболее частые осложнения: местная реакция воспаления и повышение температуры тела. Возможна аллергия на компоненты препарата.

Вакцина против пневмококка (Пневмо 23)

Данную прививку делают детям старше двух лет и взрослым. Вакцинация рекомендуется пациентам с иммунодефицитными состояниями, хроническими бронхолегочными заболеваниями. Прививка защищает не только от возникновения гнойного менингита, но и других патологий, вызванных пневмококком. Ведь проникновение его в организм нередко заканчивается развитием пневмонии, отита или артрита.

Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций

Противопоказания к применению вакцины:

• Аллергия на препарат.
• На момент вакцинации ребенок болеет.
• Прошлая прививка вызвала тяжелые поствакцинальные осложнения.

В перечне нежелательных эффектов нет каких-либо особенностей. Это те же местные и общие нарушения (воспаление в области инъекции, повышение температуры, недомогание), а также аллергические реакции.

Прививки против возбудителей менингита существуют, но делать их можно только платно, так как они не входят в календарь вакцинации. Данные прививки защищают от трех наиболее распространенных возбудителей, относительно безопасны (осложнения возникают редко и чаще ограничиваются местными реакциями) и обладают высокой эффективностью.

Нужно ли прививаться?

Как и любая медицинская манипуляция, вакцинация имеет свои противопоказния

Делать прививку или нет? Таким вопросом задаются многие родители, когда речь заходит об очередной вакцинации. Почему-то некоторые уверены, что любая прививка является абсолютным злом и приносит один лишь вред. Поствакцинальные осложнения считаются гораздо опаснее последствий самого заболевания. Хотя данное утверждение очень спорно.

Вакцина против возбудителей менингита предотвращает не только первичное воспаление мозговых оболочек, но и другие патологические состояния, способные осложняться распространением инфекции в полости черепа. Так, пневмококк может вызывать развитие отита, который при неправильном лечении осложняется менингитом.

Когда существует возможность предотвратить заболевание, лучше ею воспользоваться. Последствия менингита могут быть очень серьезными. Воспаление мозговых оболочек иногда заканчивается фатально. Нет оснований недооценивать опасность заболевания. Те, кому не посчастливилось столкнуться с ним и ощутить на себе последствия, наверняка пожалели, что своевременно не вакцинировались.

Не надо бояться прививок!

Многих родителей пугают возможные поствакцинальные реакции, и они считают, что их ребенок может обойтись вовсе без вакцинации. Но действительно ли все так страшно?

Поствакцинальные осложнения могут быть местными и общими

Осложнения после прививок:

• Наиболее опасными из них являются тяжелые аллергические реакции. К счастью, возникают они крайне редко. Во всяком случае, не чаще, чем при использовании других лекарственных препаратов. Употребление любого лечебного средства сопряжено с риском развития анафилактического шока, но никто на этом основании не отказывается получать лечение.
• Местные и общие реакции на вакцину. Появление покраснения в области укола, повышение температуры тела вполне закономерны. Прививка – это введение в организм возбудителя заболевания (мертвого или ослабленного), поэтому возникновение недомогания является нормальным.
• После прививки ребенок чаще болеет. Это объясняется действием вакцины на иммунитет. Введение возбудителя заболевания ослабляет его, но только так возможна выработка специфических антител и формирование защиты. Нельзя делать прививку, если ребенок уже болеет или болен кто-то из его окружения.

В любом случае последствия менингита (и других инфекций, против которых надо прививаться) гораздо серьезнее. Бояться надо не гипотетических осложнений от прививок, а результата отказа от них.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Опасность менингита кроется в быстром развитии воспалительного процесса и тяжести его протекания. Заболевание может привести к тяжелым последствиям, справляться с которыми придется всю жизнь, и даже к летальному исходу.

Лечение инфекции сильно осложняет низкая чувствительность ее возбудителей к . Особенно опасна она для малышей, чей иммунитет еще не успел сформироваться. Защитить их от заражения поможет прививка против менингита.

Возбудители заболевания

Под общим понятием «менингит» понимают несколько инфекций, приводящих к воспалению оболочки головного и спинного мозга. Они могут быть спровоцированы:

• вирусами;
• бактериями;
• грибами;
• простейшими.

Распространяющиеся воздушно-капельным путем вирусы – причина , которая протекает легче. более опасен. В основном его вызывают бактерии 3 типов:

• гемофильные;
• пневмококковые.

Чаще всего (у 54% больных) гнойный воспалительный процесс возбуждают менингококки. Провоцируемая ими инфекция носит массовый характер, быстро распространяясь в закрытых группах (детские дома, общежития, военные казармы). На втором месте (39% случаев) – гемофильная палочка (тип B). У 5% больных воспаление развивается из-за пневмококков, а у 2% его вызывают другие бактерии.

Снизить риск заражения поможет соблюдение правил гигиены. Нужно приучить себя и членов семьи чаще мыть руки, пользоваться индивидуальной посудой, а также избегать контактов с носителями инфекции.

Важность вакцинации детей

Возраст от 2,5 месяцев до 3 лет – самый опасный в плане заболеваемости менингитом. Малыш, иммунитет которого еще только формируется, легко может от взрослого человека-носителя инфекции. Вероятность заболевания возрастает в разы, если он посещает детский сад или любые групповые занятия.

Перенесенный в детстве менингит грозит ребенку и его родным тяжелыми последствиями, среди которых:

• проблемы с поведением (агрессивность, раздражительность, склонность к истерикам);
• нарушения координации;
• односторонний парез, затрагивающий лицо и конечности;
• психические расстройства;
• эпилепсия;
• церебральный паралич;
• быстрая утомляемость;
• задержка развития;
• трудности в обучении;
• головные боли;
• головокружения;
• ухудшение памяти, внимания, зрения и слуха;
• тревожность;
• расстройства сна;
• депрессия.

Причем проявиться они могут не сразу, а в далеком будущем. Чтобы избежать подобных осложнений, проводится прививка от менингита детям.

Показания к прививке

Вакцинация против менингита не входит в перечень обязательных прививок. Массово ее проводят только при эпидемии, когда на 100 тысяч населения приходится 20 заболевших . В остальных случаях, приняв решение привить малыша или привиться от менингита самим, можно обратиться в частную клинику и пройти процедуру на платной основе.

Есть и исключения, позволяющие применять вакцину при нормальной эпидемиологической ситуации:

• появление в коллективе ребенка, у которого подозревают менингит. В этом случае в 5-10-дневный срок прививки делают всем, у кого был контакт с больным, а также проживающим на территории очага инфекции детям (в возрасте 1-8 лет) и подросткам;
• проживание в регионе, где часты случаи заболеваемости менингитом, или планирование поездки в эту область;
• посещение ребенком детского сада в возрасте 1,5-2 лет;
• иммунодефицит.

В вопросе оптимально подходящего для введения вакцины возраста среди специалистов нет единства. Некоторые из них полагают, что до 2 лет прививку делать малоэффективно: еще не сформированный иммунитет не сможет устойчиво отреагировать на нее. Проведя вакцинацию в этот период, ее повторяют дважды: через 3 месяца и через 3 года.

Виды вакин

Поскольку вызвать менингит могут разные бактерии, препарата для прививки, способного защитить от всех возможных возбудителей заболевания, нет. Чтобы свести риск заражения к минимуму, для вакцинации используют составы, действие которых усиливает иммунитет к самым опасным из них: менингококкам, пневмококкам и гемофильной палочке.

Типы менингококковых вакцин

В их составе содержатся не целые микроорганизмы, а полисахариды их клеток, что делает вакцинацию полностью безопасной.

Для профилактики гемофильной формы заболевания применяют препараты:

• Хиберикс;
• Пентаксим;
• Инфарикс Гекса.

Первая вакцина защищает только от менингита, обеспечивая привитому человеку пожизненный иммунитет. Ее ребенку вводят 4 раза: в возрасте 3 месяцев, 4,5 месяцев, 6 месяцев, 18 месяцев.

Маленьким детям прививку делают в бедро (спереди и сбоку), более взрослым – в плечо или под лопатку.

Два других препарата обладают комбинированным действием. Их используют также для защиты от:

• дифтерии;
• полиомиелита;
• коклюша;
• столбняка.

Существует несколько эффективных вакцин для профилактики пневмококкового менингита. В России разрешены 2 из них.

Виды пневмококковых вакцин

Риск заразиться пневмококковым менингитом у малышей до 2 лет выше, чем у более взрослых детей, поэтому вакцинацию чаще проводят препаратом «Превенар 13». Его действие скажется, даже если избежать инфицирования не удастся. Течение болезни будет легким, и она не даст осложнений.

На формирование стойкого иммунитета к бактериям, вызывающим менингит, после введения сыворотки уходит 2 недели. За это время в организме вырабатываются антитела, способные подавить инфекцию, если она попадет в кровь.

Когда нельзя делать прививку

Вакцину против менингита можно вводить здоровому ребенку или при заболеваниях, протекающих в легкой форме. При умеренном характере недомогания врач порекомендует отложить прививку. Сделать ее можно будет после исчезновения всех , когда малыш полностью выздоровеет.

Противопоказаниями к вакцинации являются:

• высокая температура, вызванная инфекционным заболеванием;
• острый воспалительный процесс;
• обострение хронического заболевания;
• аллергия на компоненты препарата.

До первой прививки родители могут не знать о том, что организм малыша негативно отреагирует на сыворотку. Но если после нее проявятся симптомы аллергии, от повторных введений препарата придется отказаться.

Нужна ли вакцинация взрослым

С возрастом риск заболеть менингитом снижается, но окончательно не исчезает. Врачи рекомендуют делать прививку взрослым людям, у которых:

• удалена селезенка;
• имеются анатомические дефекты черепа;
• обнаружен иммунодефицит.

Желательно провести вакцинацию лицам, живущим в регионах, где уровень заболеваемости менингитом высок. При вспышках эпидемии, если риск инфицирования выше возможного вреда для малыша, прививают даже беременных женщин. Рекомендовано введение сыворотки людям, входящим в группу риска из-за особенностей их деятельности. Это:

• студенты, живущие в общежитиях;
• медицинский персонал;
• призывники;
• туристы и путешественники.

Чего ждать после прививки

Серьезными побочными эффектами прививка от любой формы менингита (гемофильной, менингококковой, пневмококковой) не грозит. Организм может отреагировать на введение препарата:

• повышением температуры тела (в пределах 37,5°C);
• лихорадкой;
• ознобом;
• слабостью;
• сонливостью;
• болезненностью в мышцах;
• местными симптомами: покраснением, отеком, легкой сыпью, уплотнением на месте инъекции.

Большинство этих признаков исчезает в течение 1-3 дней. Место укола может оставаться плотным на ощупь до 2 недель. При такой реакции малыша лучше показать врачу – она может говорить об ослабленном иммунитете. Срочная консультация специалиста понадобится в том случае, если симптомы сохраняются дольше нормального срока или проявляются в острой форме.

Родителям стоит насторожиться, если у малыша наблюдаются:

• отечность ротовой полости;
• затрудненное дыхание;
• тахикардия;
• одышка;
• бледность кожи;
• крапивница;
• высокая (38-39°C) температура.

Реакция организма зависит от типа препарата. Гемофильная вакцина вызывает местные проявления у 10 детей из 100. Быстро исчезающие недомогание, раздражительность, сонливость наблюдаются у 1-5 маленьких пациентов.

При использовании препаратов против менингококка реакции кожи возникают куда чаще – в 25% случаев. Нередко они сопровождаются повышением температуры. Частота проявления местных реакций (болезненности в области укола, покраснения, уплотнения) при введении пневмококковых вакцин сокращается до 3-5%. Среди их редких побочных эффектов головная боль и повышение температуры.

Как организм отреагирует на введение сыворотки, зависит от нескольких факторов:

• общего состояния здоровья;
• качества используемого препарата;
• правильности действий врачей.

После вакцинации

Есть несколько правил, выполнение которых поможет организму малыша легче перенести прививку и предотвратит неприятные последствия. В первые дни после нее место укола не должно подвергаться внешнему воздействию. Стоит отказаться от использования косметических или лекарственных составов, способных вызвать раздражение кожи.

Контакты малыша с внешним миром лучше свести к минимуму. Желательно отказаться от посещения мест, где скапливается много людей. Это уменьшит риск подхватить ОРВИ и снизит нагрузку на ослабленный после вакцинации иммунитет.

При появлении постпрививочной реакции нужно обеспечить ребенку максимально комфортные условия. Он должен находиться в покое, пить много жидкости. При значительном повышении температуры тела можно принять жаропонижающее средство.

Стоимость процедуры

Если прививка проводится на платной основе, вакцину для нее родителям придется покупать самостоятельно. Ее стоимость колеблется в пределах 250-7000 рублей. Влияют на нее 3 условия:

• тип бактерий, на выработку иммунитета против которых направлена сыворотка;
• производитель препарата;
• его дозировка.

Чтобы купить вакцину, нужно будет предъявить рецепт. В общую стоимость процедуры в частном медицинском учреждении войдет также цена осмотра и инъекции.

Прививать ли малыша против менингита, в России решают родители. Во многих странах мира детей вакцинируют от этого опасного заболевания в обязательном порядке. Рекомендована процедура и ВОЗ.

В пользу прививки говорят ее высокая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие осложнений. Применение сыворотки от гемофильной инфекции в сочетании с противопневмококковыми вакцинами повышает иммунитет малыша к множеству бактерий, вызывающих заболевания верхних дыхательных путей. Это может стать выходом для родителей часто болеющих детей.

Решаясь на прививку, надежнее которой от менингита не защитит никакой другой способ, нужно хорошо подумать о ее преимуществах и возможных рисках. Важно учитывать, насколько здоров малыш, и в каких условиях он живет. Перед вакцинацией и при наличии сомнений и вопросов необходимо получить консультацию врача, у которого наблюдается ребенок.