Астма у беременных чем лечить. Все нюансы беременности при бронхиальной астме

Астма и беременность – состояния, осложняющие течение друг друга. Но что же делать тем, кто страдает от Ведь эта болезнь требует постоянного приема лекарств.

Во время беременности женщина должна думать о сохранении и поддержании не только собственного здоровья, но и о будущем ребенке, особенно в первые несколько месяцев, когда происходит закладка основных систем его организма. Поэтому беременным следует избегать любого медикаментозного лечения.

В этом случае лучшим решением будет постоянный врачебный контроль как за состоянием самой женщины, так и за дозой используемых ей терапевтических средств. Это станет залогом рождения здорового и крепкого малыша.

Контролируемый астматический приступ

Контролируемым течением болезни называют такое, при котором приступы происходят меньше, чем два раза в 30 дней. Для каждого приступа характерно уменьшение просвета в бронхах, дополненное отеком, что и вызывает бронхообструкцию, но при этом вдох и выдох не требуют особых усилий. Но лучше всего, если приступы практически отсутствуют, проявляясь только один раз в месяц, при этом они кратковременны и происходят днем.

Нет потребности применять обезболивающие и ингаляторы с агонистами бета2 типа чтобы купировать удушающий приступ. Женщина может сделать полноценный вдох и объемный выдох без ингаляции.

Отсутствует усталость, вялость и ограничение на физическую деятельность в течение ближайших суток после приступа.

Показатели внешнего дыхания в пределах нормы, вдох и выдох не затруднен. Но определить эти функциональные особенности можно только в больнице. Устанавливают форсированный выдох, его объем за первые секунды, и форсированную жизненную емкость легких. По соотношениям этих данных определяют степень астматической угрозы для женщины и ее плода.

Выдох должен быть в минимальных пределах суточных колебаний пиковой объемной скорости. Этот параметр определяется дважды в сутки, после пробуждения и перед сном. Для этих целей используется индивидуальный пикфлуометр.

Неблагоприятный эффект от лечения сводится к минимуму, что значимо для беременных, особенно если бронхиальная астма приобретенная и проявилась только во время вынашивания ребенка.

Опасность неконтролируемых приступов

В ходе приступа организм беременной испытывает резкое кислородное голодание, что неминуемо приводит к гипоксии плода. У матери и ребенка кровоток система кровотока одна на двоих, поэтому вместе с беременной страдает и эмбрион. Если удушающие приступы беспокоят пациентку часто и отличаются длительностью, то гипоксия может стать причиной необратимого повреждения мозга у будущего малыша.

Если пустить ход заболевания на самотек, то это приведет к внутриутробной задержке в развитии, а это, в свою очередь, вызывает преждевременные роды, в которых получают ребенка с низким весом.

В особо запущенных случаях беременность может замереть.

Астма и беременность – два практически несовместимых состояния, а при неадекватном врачебном контроле становится причиной преэклампсии. У женщины, находящейся во втором триместре, появляются отеки, повышается артериальное давление, в моче обнаруживаются повышенные показатели белка. Протеинурия ведет к поражению почек, а кроме этого преэклампсия вызывает повреждения головного мозга, разрушение сетчатки глаз, дисфункцию печени. У беременной или плода могут начаться судороги, которые и есть эклампсией.

Контроль астмы без применения медикаментов

Положение вынуждает беременную женщину отказаться от лечения медикаментозными препаратами, но это не значит, что нет средств, способствующих контролировать астматические приступы другими способами. Чтобы справиться с астмой, необходимо сначала выявить и устранить причины появления приступов. Любое хроническое заболевание, в том числе и врожденная бронхиальная астма, унаследованная генетически, может быть купировано.

Во время беременности появляются особые триггеры, провоцирующие . Но в этом списке отражены только преимущественные факторы, без учета индивидуальных особенностей течения болезни:

Аллергены, которые находятся в воздухе жилого помещения, и массированно попадают в организм, когда женщина делает полноценный вдох. Запах бытовой химии и лакокрасочных материалов, дым от сигарет, цветочная пыльца.

Аллергены, попадающие в организм беременной с пищей: цитрусы, шоколадные изделия и натуральный мед. А кроме того, пищевые консерванты, например, нитраты и сульфиты. Любые синтетические вещества, которые добавлены в пищу при длительном сроке хранения.

Лекарственные аллергены, например, такое обезболивающие и жаропонижающее как «Аспирин», провоцирует и вызывает аллергическую реакцию. Показателен пример астматической аллергии и на бета-блокаторы, применяемые для купирования сердечной недостаточности.

Неспецифические причины приступов

чрезмерная физическая активность;
постоянные изменения температуры внешней среды;
повышенная влажность;
ярко выраженный или затянувшийся стресс, с изменениями психического состояния и эмоциональным дисбалансом;
профессиональная деятельность, связанная с химическими или строительными производствами;
отягчающие болезни инфекционной этиологии, могут быть вирусными и бактериальными.

Если провоцирующие факторы встречаются в окружении беременной, то необходимо принять соответствующие меры и устранить раздражители.

Лечение

Если болезнь протекает легко и отличается редкими приступами, то схема лечения включает в себя бета2-агноисты, такие как «Тербуталин» и «Албутерол», но применяют их только для купирования удушья, то есть, по ситуации.

Когда приступы становятся чаще, при этом они легкие и персистирующие, говорят от средней тяжести астмы. В этом случае терапевтическая схема дополняется «Недокромилом», «Тайледом» и «Инталом». Исследования показали, что эти препараты практически безвредны как для матери, так и для плода. Естественно, при разумном их использовании.

В некоторых ситуациях врачам не удается купировать аллергические приступы у беременных, это так называемая гормонозависимая астма.

Характеризуется течением средней тяжести и, что гораздо реже встречается, тяжелой формой обструкции. Гормонозависимая она потому, что требует лечения кортикостероидами, например, препаратами на основе беклометазона. Его лучше всего принимать как средство первого выбора именно в том случае, если положение женщины предполагает отказ от иных сильнодействующих веществ.

Гормонозависимая астма хорошо реагирует на лечение «Теофиллином». Однако этот препарат назначают только в самом крайнем случае, когда его эффективность объективно превышает риски возможных осложнений.

В качестве побочного эффекта в инструкции к «Теофиллину» указана вероятность развития внутриутробных нарушений сердечной деятельности у ребенка. Поэтому лекарство назначают при крайней неэффективности кортикостероидов и ингаляционной форме. Хорошо справляется с нарастающей гипоксией матери и плода, если прибегнуть к приему таблеток уже на следующий день после приступа удушья. Пить необходимо в минимально эффективной дозе.

Профилактика

Существует несколько легких в исполнении, но при этом достаточно результативных мероприятий, помогающих предотвратить очередной астматический приступ:

Нужно избегать употребления тех продуктов и лекарств, которые вызывали аллергию и до беременности. Даже если раньше это проявлялось только в покраснениях или сыпи, в нынешнем положении это может стать причиной внезапного астматического приступа.

Нужно установить в помещении кондиционер, в котором непременно должна быть установлен регулятор влажности. Плесень и пылевой клещ образовывают колонии только в том случае, если влажность в комнате составляет больше, чем 50%.

Нужно регулярно проводить влажную уборку в помещении, где беременная проводит больше всего времени. В идеальном варианте – убираться в этой комнате необходимо один раз в сутки. Но сама беременная в этом мероприятии участвовать не должна, чтобы не надышаться домовой пылью.

Обязательно избегать контакта с курящими людьми и табачным дымом. Стараться не вдыхать запахи лакокрасочных материалов, выхлопных газов, топливных и других токсических испарений, которые не только провоцируют астматический приступ, но и сами по себе могут осложнить вдох и выдох.

Неконтролируемая бронхиальная астма

Многие женщины, жалующиеся на приступы удушья, знают, что при беременности лечение аптечными препаратами назначается только в случае полной безысходности, когда физиотерапевтические способы и гомеопатические средства не в состоянии помочь. Только при несостоятельности всего комплекса профилактических мероприятий, а также с учетом параметров безопасности для матери и ее ребенка – может быть назначено лекарство, состоятельность которого в данном случае обоснована критериями жизнеобеспечения обоих.

Употребление препаратов крайне нежелательно в первые три месяца беременности, потому что именно в этот период они могут оказать самое неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие.

Но если без лечения совершенно никак не обойтись, то предпочитают монотерапию, когда схемы препаратного воздействия базируются вокруг одного основного лекарства. Иногда это средство принимается только само, без дополнения в виде иных лекарств. Беременной назначают минимально эффективную дозу, и принимается средство на протяжении короткого промежутка времени.

Предпочитают ингаляторы с местным действием, которые впрыскивают основное вещество аэрозольным способом. Если использовать его на вдох, то оно сразу попадает в дыхательную систему и купирует астматический приступ гораздо быстрее и эффективнее. Системные препараты, такие как таблетки и уколы, назначаются крайне редко, только при тяжелом течении астмы.

Характеристики лекарственного средства определяются врачом, и зависят от тяжести клинической картины основного заболевания. Специалистами выделяется три основных степени по тяжести течения болезни: легкая, средняя и тяжелая. А легкая может подразделяться на эпизодические приступы, то есть, интрермиттирующие, и постоянные – персистирующие.

Как распознать эпизодический интермиттирующий приступ:

удушье обычно случается в ночное время, но проявляет себя не больше, чем пару раз на протяжение месяца;
дневные приступы случается реже, чем один раз в 7 дней;
острый период кратковременен – занимает от 2-3 часов до 2-3 дней, но при этом нет бессонницы и нарушения физических способностей, вдох и выдох не затруднены;
в промежутке между обострениями внешнее дыхание стабильно.

Как распознать постоянный персистирующий приступ:

приступы ночного удушья случаются гораздо чаще, чем 2 раза за месяц;
дневной приступ случается чаще, чем один раз в 7 дней, но не больше одного приступа за одни сутки, вдох спокоен, выдох затруднен;
в остром периоде беременная жалуется на нарушения сна и на постоянную физическую усталость.

Как распознать приступ средней тяжести:

приступы по ночам случаются чаще, чем один раз в 7 дней;
каждый день у женщины случается по одному приступу в период бодрствования, вдох можно сделать с усердием, а выдох сильно затруднен;
в остром периоде нарушается работоспособность, утрачивается способность к физическим нагрузкам, появляется бессонница;
назначается постоянное лечение бета2-агнистами с коротким периодом действия.

Как распознать тяжелый приступ:

каждую ночь беременная испытывает приступы удушья, чаще всего – по несколько раз, вдох возможен, а выдох крайне затруднен;
в период бодрствования постоянные приступы тоже повторяются;
женщина испытывает постоянные проблемы с физической активностью.

Особенности

Наркоз при бронхиальной астме противопоказан, поэтому анестезия используется исключительно в крайних случаях. А это значит, что женщины, страдающие от астмы, в большинстве случаев вынуждены рожать сами, поскольку родовспоможение в виде кесарева сечения приходится исключить. При бронхиальной астме любые манипуляции желательно проводить только под местным обезболиванием, такая анестезия кратковременна: все серьезные операции и лечение переносятся на послеродовой период.

Не представляется возможным достоверно спрогнозировать, какой будет клиническая картина астмы в каждом конкретном случае беременности. Обычно течение утяжеляется, особенно у тех женщин, которые вынашивают девочек. Это может быть обусловлено различными гормональными изменениями.

Чаще всего состояние ухудшается во время второго и третьего триместра. Если тенденция к утяжелению наблюдалась во время первой беременности, то значит и вторая будет связана с такими же проблемами со здоровьем.

Лечение бронхиальной астмы у женщин в период беременности

К главным задачам лечения бронхиальной астмы у беременных относят нормализацию ФВД, предотвращение обострений бронхиальной астмы, исключение побочных эффектов противоастматических средств, купирования приступов бронхиальной астмы, что считают залогом правильного неосложненного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Терапию БА у беременных проводят по тем же правилам, что и у небеременных. Основные принципы - увеличение или уменьшение интенсивности терапии по мере изменения тяжести заболевания, учет особенностей течения беременности, обязательный контроль за течением болезни и эффективностью назначенного лечения методом пикфлоуметрии, предпочтительное использование ингаляционного пути введения медикаментозных препаратов.

Лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме, подразделяют на:

базисные - контролирующие течение заболевания (системные и ингаляционные глюкокортикоиды, кромоны, метилксантины длительного действия, β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты), их принимают ежедневно, длительно;
симптоматические, или препараты неотложной помощи (ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, антихолинергические препараты, метилксантины, системные глюкокортикоиды) - быстро устраняющие бронхоспазм и сопровождающие его симптомы: свистящие хрипы, чувство «стеснения» в грудной клетке, кашель.

Лечение выбирают исходя из тяжести течения бронхиальной астмы, доступности противоастматических препаратов и индивидуальных условий жизни больного.

Среди β2-адреномиметиков во время беременности возможно использовать сальбутамол, тербуталин, фенотерол. К холинолитикам, используемым при лечении бронхиальной астмы у беременных, относят ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (как бета2-миметики, так и холинолитики) достаточно часто применяют в акушерской практике с целью лечения угрозы прерывания беременности. Метилксантины, к которым относят аминофиллин, эуфиллин, также применяют в акушерской практике при лечении беременных, в частности при терапии гестозов. Кромоны - кромоглициевая кислота, применяемые при лечении бронхиальной астмы в качестве базисного противовоспалительного средства при легком течении бронхиальной астмы, в связи с их малой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта - с другой (учитывая наличие беременности и риск развития либо нарастания явлений фетоплацентарной недостаточности в условиях нестабильного течения болезни), имеют ограниченное применение при беременности. Их можно использовать у пациенток, применявших эти препараты с достаточным эффектом до наступления беременности, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение заболевания. При необходимости назначения базисной противовоспалительной терапии в период беременности следует отдать предпочтение ингаляционным глюкокортикоидам (будесонид).

При интермиттирующей бронхиальной астме большинству больных не рекомендовано ежедневное применение лекарственных средств. Лечение обострений зависит от степени тяжести. При необходимости для устранения симптомов бронхиальной астмы назначают ингаляционный бета2-агонист быстрого действия. Если при интермиттирующей бронхиальной астме наблюдают тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.
Больным с легкой персистирующей бронхиальной астмой для поддержания контроля заболевания необходимо ежедневное применение препаратов. Предпочтительно лечение ингаляционными глюкокортикоидами (будесонид 200–400 мкг/сут или
При персистирующей бронхиальной астме средней степени тяжести назначают комбинации ингаляционных глюкокортикоидов (будесонид 400–800 мкг/сут, или 500–1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) и ингаляционные бета2-агонисты длительного действия 2 раза в сутки. Альтернатива бета2-агонисту в рамках этой комбинированной терапии - метилксантин длительного действия.
Терапия тяжелой персистирующей бронхиальной астмы включает ингаляционные глюкокортикоиды в больших дозах (будесонид > 800 мкг/сут или > 1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) в сочетании с ингаляционными (З2-агонистами длительного действия 2 раза в сутки. Альтернативой ингаляционным β2-агонистам длительного действия является пероральный β2-агонист или метилксантин длительного действия. Возможно назначение глюкокортикоидов внутрь.
После достижения контроля бронхиальной астмы и его поддержания не менее 3 мес проводят постепенное уменьшение объема поддерживающей терапии, а затем определение минимальной концентрации, необходимой для контроля заболевания.

Наряду с прямым воздействием на астму такое лечение оказывает влияние и на течение беременности и развитие плода. В первую очередь это спазмолитический и антиагрегационный эффект, получаемые при применении метилксантинов, токолитический эффект (снижение тонуса, расслабление матки) при применении β2-агонистов, имунносупрессивный и противовоспалительный эффекты при проведении терапии глюкортикоидами.

При проведении бронхолитической терапии больным с угрозой прерывания беременности следует отдать предпочтение таблетированным β2-миметикам, которые наряду с бронхолитическим будут оказывать и токолитическое действие. При наличии гестоза в качестве бронхолитического средства целесообразно использовать метилксантины - эуфиллин. При необходимости системного применения гормонов следует предпочесть преднизолон либо метилпреднизолон.

При назначении фармакотерапии беременным, больным бронхиальной астмой, следует учитывать, что для большинства противоастматических препаратов неблагоприятного влияния на течение беременности не отмечено. В то же время лекарств с доказанной безопасностью у беременных в настоящее время не существует, потому что контролируемых клинических испытаний на беременных не проводят. Главная задача лечения состоит в подборе минимально необходимых доз препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. Следует помнить, что вред от нестабильного течения болезни и дыхательной недостаточности, развивающейся при этом, для матери и плода несоизмеримо выше возможных побочных влияний лекарств. Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы, даже с использованием системных глюкокортикоидов, предпочтительнее, чем длительно неконтролируемое или плохо контролируемое течение болезни. Отказ от активного лечения неизменно повышает риск осложнений как для матери, так и для плода.

Во время родов лечение бронхиальной астмы не нужно прекращать. Терапию ингаляционными препаратами следует продолжать. Роженицам, получавшим таблетированные гормоны в период беременности, преднизолон вводят парентерально.

В связи с тем что применение в родах β-миметиков связано с риском ослабления родовой деятельности, при проведении бронхолитической терапии в этот период следует отдавать предпочтение эпидуральной анестезии на грудном уровне. С этой целью проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVII–ThVIII с введением 8–10 мл 0,125% раствора бупивакаина. Эпидуральная анестезия позволяет добиться выраженного бронхолитического эффекта, создать своего рода гемодинамическую защиту. Ухудшения плодово-плацентарного кровотока на фоне введения местного анестетика не наблюдают. При этом создают условия для самопроизвольного родоразрешения без исключения потуг во втором периоде родов, даже при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток.

Обострение бронхиальной астмы в период беременности является неотложным состоянием, угрожающим не только жизни беременной, но и развитием внутриутробной гипоксии плода вплоть до его гибели. В связи с этим лечение таких пациенток должно проводиться в условиях стационара с обязательным контролем за состоянием функции фетоплацентарного комплекса. Основой лечения обострений является введение β2-агонистов (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид - 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды должны включаться в лечение, если после первого небулайзерного введения β2-агонистов стойкого улучшения не получено либо обострение развилось на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов. В связи с особенностями, происходящими в системе пищеварения при беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов является предпочтительным по сравнению с приемом препаратов per os.

Бронхиальная астма не является показанием для прерывания беременности. В случае нестабильного течения болезни, тяжелого обострения прерывание беременности сопряжено с высоким риском для жизни больной, а после купирования обострения и стабилизации состояния больной вопрос о необходимости прерывания беременности вообще отпадает.

Родоразрешение беременных женщин с бронхиальной астмой

Родоразрешение беременных с легким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не ухудшает состояния больных.

У большинства пациенток роды заканчиваются самопроизвольно (83%). Среди осложнений родов наиболее часто встречаются быстрое течение родов (24%), дородовое излитие околоплодных вод (13%). В первом периоде родов - аномалии родовой деятельности (9%). Течение второго и третьего периодов родов определяется наличием дополнительной экстрагенитальной, акушерской патологии, особенностями акушерско-гинекологического анамнеза. В связи с имеющимися данными о возможном бронхоспастическом действии метилэргометрина, при проведении профилактики кровотечения во втором периоде родов следует отдать предпочтение внутривенному введению окситоцина. Роды, как правило, не ухудшают состояния больных. При адекватном лечении основного заболевания, бережном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний осложнений в послеродовом периоде у этих пациенток не наблюдается.

Однако при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток, высоком риске развития или с наличием дыхательной недостаточности родоразрешение становится серьезной проблемой.

У беременных с тяжелой бронхиальной астмой или неконтролируемом течении бронхиальной астмы средней степени тяжести, астматическим статусом во время данной беременности, обострением заболевания в конце III триместра родоразрешение является серьезной проблемой в связи со значительными нарушениями функции внешнего дыхания и гемодинамики, высоким риском возникновения внутриутробного страдания плода. Данный контингент больных угрожаем по развитию тяжелого обострения болезни, острой дыхательной и сердечной недостаточности при родоразрешении.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом заболевании с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора является плановое родоразрешение через естественные родовые пути.

При родоразрешении через естественные родовые пути перед родовозбуждением производится пункция и катетеризация эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVIII–ThIX с введением 0,125% раствора маркаина, обеспечивающего выраженный бронхолитический эффект. Затем производится родовозбуждение методом амниотомии. Поведение роженицы в этот период активное.

С началом регулярной родовой деятельности начинается обезболивание родов путем эпидуральной анестезии на уровне L1–L2.

Введение анестетика с пролонгированным действием в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет потуги во втором периоде родов, оказывает выраженный бронхолитический эффект (увеличение форсированной жизненной емкости легких - ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) и позволяет создать своего рода гемодинамическую защиту. Происходит увеличение ударного выброса левого и правого желудочков. Отмечаются изменения плодового кровотока - снижение резистентности кровотоку в сосудах пуповины и аорте плода.

На этом фоне становится возможным самопроизвольное родоразрешение без исключения потуг у пациенток с обструктивными нарушениями. С целью укорочения второго периода родов производится эпизиотомия. При отсутствии достаточного опыта или технических возможностей проведения эпидуральной анестезии на грудном уровне следует провести родоразрешение путем кесарева сечения. В связи с тем, что эндотрахеальный наркоз представляет наибольший риск, методом выбора обезболивания операции кесарева сечения является эпидуральная анестезия.

Показаниями к оперативному родоразрешению у беременных с бронхиальной астмой являются:

наличие признаков сердечно-легочной недостаточности после купирования длительного тяжелого обострения или астматического статуса;
наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе;
также кесарево сечение может быть проведено по акушерским показаниям (таким, как наличие несостоятельного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, узкий таз и т.д.).

Бронхиальная астма относится к заболеваниям дыхательной системы, которые чаще всего принимают хроническое течение.

В большинстве случаев болезнь диагностируют в раннем или подростковом возрасте у детей. Многие женщины, при постановке данного диагноза, начинают паниковать, предполагая, что бронхиальная астма и беременность — не совместимые понятия.

На самом деле астма — это не приговор для материнства . Существует огромное разнообразие лекарственных препаратов и методик, которые позволят женщинам выносить здорового ребенка без осложнений.

Изменения в дыхательной системе у беременных

В период, когда женщина вынашивает ребенка, в дыхательной системе происходят изменения. Легкие и бронхи находятся в постоянном функциональном напряжении.

Необходимость в потреблении кислорода увеличивается в несколько раз. И если на первых сроках из-за учащенного дыхания потребность в кислороде возрастает на 10%, то к 6-9 месяцу потребление кислорода составляет уже 130-140% по сравнению с первоначальным.

Во время схваток из-за учащенного дыхания и напряжения диафрагмы роженице уже необходимо больше количество кислорода, вплоть до 200% .

Также характерны следующие изменения:

с 12 недель вдыхание кислорода в минуту составляет от 7,5 до 11 литров;
на 20% происходит снижение функциональной емкости легких;
наблюдается увеличение дыхательного объема, за счет чего на 70% возрастает альвеолярная вентиляция легких;
с увеличение матки происходит давление на диафрагму и ее смещение вверх на 4-5 см. За счет этого у легких уменьшается емкость и размеры грудной клетки. Мышцам дыхательной системы приходится работать в более напряженном режиме. Происходит повышение давления в легочной артерии. Поэтому часто у женщин наблюдается учащенное, диафрагменное дыхание;
возможно появление одышки у 70% беременных. Это связано не с более редким дыханием женщины, а с уменьшением в легочной системе дыхательного объема. Одышка может быть спонтанной и появляется не только после физических нагрузок, но и в состоянии покоя;

Этот симптом чаще всего наблюдается с 1 по 3 триместр беременности.

в артериальной крови происходит снижение количества кислорода, Поэтому дыхательные мышцы начинают усиленно работать, чтобы в необходимом количестве полностью снабдить весь организм;
из-за гипервентиляции легких и увеличения их объема на 20% снижается парциальное давление углекислого газа в артериальной крови. Это способствует увеличению парциального напряжения;
часто наблюдается отечность слизистых бронхов и трахеи.

Особенности протекания беременности

Женщинам с бронхиальной астмой не противопоказано заводить детей . Для благоприятного течения беременности врач должен постоянно контролировать пациентку, чтобы родился здоровый и полноценный ребенок. Важной составляющей является правильный выбор препаратов для предотвращения приступов.

Если женщина на протяжении беременности будет пользоваться ингаляциями, возникает опасность развития дыхательной недостаточности из-за понижения кислорода в крови и увеличения уровня углекислого газа.

Опасность этого состояния в том, что развивающийся плод будет испытывать кислородное голодание.

Также во время беременности есть большая вероятность следующих осложнений:

появление раннего токсикоза;
преждевременные роды;
вынужденное прерывание беременности;
капиллярные застои из-за изменений в сосудах дыхательной системы;
патологические показания изменений в легочной системе после рентгенологического обследования:
наличие кашля и хрипов;
аритмия и тахипноэ;
увеличение в крови гемоглобина;
гестоз (поздний токсикоз);
фетоплацентарная недостаточность.

Осложнения течения беременности у женщин наблюдаются на ранних сроках .

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

Эти осложнения возникают в том случае, если больной была неправильно подобрана схема лечения или возникла необходимость в приеме препаратов, которые имели отрицательное воздействие на развитие плода.

Также есть большая вероятность, что дети будут иметь врожденную аллергию, низкую массу тела, пороки в умственном или физическом развития, асфиксию или функциональные нарушения в работе нервной системы.

По мере развития плода улучшения в самочувствии наблюдаются у 70% женщин. Это связано с тем, что к началу третьего триместра в организме у беременной начинает усиленно вырабатываться прогестерон, который способствует расширению бронхов.

Также по мере развития плода плацента сама вырабатывает глюкокортикоиды, которые уменьшают в организме воспалительные процессы .

Профилактика осложнений

Основой всех профилактических мероприятий является полное ограничение контактов беременной женщины с аллергенами, которые вызывают у нее приступ удушья.

Беременная женщина, у которой диагностировали бронхиальную астму также должна выполнять следующие рекомендации:

отрегулировать режим питания и полностью исключить из рациона все продукты, которые могут спровоцировать аллергию;
одежда и постельное белье должны быть из натуральных волокон;
отказаться от моющих средств и кремов;
ежедневно принимать душ;
исключить контакт с пылью и животными;
максимальное количество времени проводить на свежем воздухе;
ежедневно проводить влажную уборку;
исключить любой труд с вредными веществами;
исключить курение и употребление спиртных напитков;
избегать мест массового скопления людей;
следить за температурой и влажностью в жилом помещении Влажность должна быть не выше 60%, температура воздуха — 20-23 градуса.

Во время беременности необходимо применять все лекарственные препараты, которые прописал врач.

Препараты, которые противопоказаны :

Адреналин. Он может вызвать спазм сосудов и спровоцировать выкидыш или гипоксию.
Теофиллин. Препарат способен проникать в плаценту, вызывая аритмию у плода.
Триамцинолон. Он оказывает негативное воздействие на формирование у плода мышечной массы.

Методы лечения

Препараты подбирает врач, учитывая степень заболевания беременной женщины. Обязательно назначают специальную схему и строго контролируют самочувствие пациентки на протяжении всей беременности:

При 1 степени заболевания лекарства необходимо применять лишь при необходимости купировать приступ. Можно использовать Сальбутомол или Фенотерол. Эти препараты быстро купируют приступ и имеют короткий срок действия.
При наличии 2 степени заболевания женщина должна постоянно иметь при себе один из базисных препаратов. Его необходимо принимать на постоянной основе. Это антилейкотриеновые средства, бронхолитики и ингаляционные ИКС, которые обладают противовоспалительным эффектом и уменьшают отечность слизистой оболочки бронхов. К таким препаратам относятся:

Сальметерол;
Флютиказон;
группа Сальбутамола;
кромоны;
модификаторы лейкотриенов.

При 3 степени в комплексе с блокатором с коротким действием используют еще 2 базисных препарата. Чаще всего в данном случае совмещают комбинации из небольших доз ГКС с адреноблокаторами, которые имеют длительное действие. Например, эффективны Будесонид, Бекламетазон или Фликсотид. В редких случаях возможно назначение Теофиллина. Его назначают, если риск удушья превышает риск осложнений в развитии плода.

Теофиллин строго противопоказан при наличии у пациентки мерцательной аритмии. Большие дозы могут спровоцировать остановку сердца.

В аптечке у беременной женщины при 4 степени тяжести бронхиальной астмы постоянно должны находиться 3 базисных препарата из разных групп:

ингаляционные ГКС;
блокаторы длительного действия;
антилейкотриеновые средства.

Пятая степень астмы требует постоянно приема лекарственных препаратов. Сюда входят многочисленные препараты базисной терапии, ингаляционные ГКС, моноклинальные антитела. Все лекарства в большинстве случаев врач назначает в высоких дозировках.

Обострение астмы во время родов

Во время родов обострения астмы практически не наблюдается .

Связано это с тем, что к этому периоду из-за стресса перед родами происходит выброс в организм эпинефрина и эндогенных стероидов, которые не позволяют развиться приступу.

Практически в 87% случаев женщина рожает самостоятельно. И только в 13% случаев возникает необходимость в кесаревом сечении. Для женщин, у которых диагностирована астма средней и тяжелой степени тяжести, самостоятельное родоразрешение становится серьезной проблемой. Из-за нарушения функции внешнего дыхания возникает большой риск развития сердечной или дыхательной недостаточности.

Поэтому к оперативному родоразрешению прибегают, если:

выявлена сердечно-легочная недостаточность;
при наличии в анамнезе спонтанных пневмотораксов;
если есть показания, связанные с физиологическими особенностями строения организма.

Несмотря на заболевание, врачи делают акцент на проведение естественных родов у женщин с бронхиальной астмой. Перед родоразрешением пациентке вводят 0,125% раствора маркаина, который купирует приступ удушья. Затем используя амниотомию, проводят родовозбуждение, чтобы активировать женщину. Также вводят анестетик, который изменяет кровоток.

Акушеры проводят эпизиотомию, чтобы укоротить период времени родов . Проведя все эти мероприятия, женщина самостоятельно даже при тяжелой степени заболевания рожает без негативных последствий для здоровья.

После рождения ребенка пациентка должна продолжать назначенное лечение. При этом разрешено кормить грудью, так как прием препаратов не окажет негативного воздействия на ребенка.

Видео по теме

Возможна ли здоровая беременность при бронхиальной астме узнайте из видео:

Вконтакте

Бронхиальная астма является хронической патологией, нередко поражающей женщин детородного возраста. Неконтролируемое течение заболевания приводит к развитию осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода. Однако такие понятия, как бронхиальная астма и беременность, вполне совместимы. При правильно подобранном лечении и постоянном медицинском наблюдении есть высокая вероятность родить здорового ребенка и не навредить своему организму.

Течение заболевания во время беременности

Предугадать, как поведет себя недуг во время беременности, сложно. Отмечено, что у лиц с легким и среднетяжелым течением бронхиальной астмы состояние либо не изменяется, либо, напротив, улучшается. А вот у женщин с тяжелым течением патологии зачастую во время беременности увеличивается количество приступов и степень их тяжести. Однако бывают исключения. Поэтому весь период вынашивания плода женщина должна находиться под контролем специалистов.

Также отмечено, что во время первого триместра заболевание протекает тяжелее, а после 13 недели состояние улучшается. При обострении недуга женщина должна госпитализироваться в клинику, где будет выполнена замена лекарств на безопасные для организма матери и плода.

Возможные осложнения со стороны матери

Учащение приступов.
Развитие инфекционных заболеваний дыхательных путей.
Преждевременные роды.
Угроза прерывания беременности.
Развитие гестозов (токсикозов).

Возможные осложнения со стороны плода

Астма во время беременности приводит к недостаточному поступлению кислорода в плацентарный кровоток. Вследствие частых приступов удушья возникает гипоксия плода, которая чревата серьезными нарушениями:

Недостаточная масса тела плода.
Задержка развития ребенка.
Нарушение развития отдельных систем (нервной, мышечной, сердечно-сосудистой).
Родовая травма.
Асфиксия (удушье).

Вышеописанные осложнения встречаются лишь при неправильном лечении недуга. Если женщине подобрана корректная терапия, то ребенок рождается здоровым и с достаточной массой тела. Единственное осложнение, встречающееся довольно часто, – это склонность к аллергическим заболеваниям. Поэтому после родов женщина должна кормить ребенка грудью не менее 6 месяцев и соблюдать гипоаллергенную диету.

Бронхиальная астма и роды

При контролируемом течении бронхиальной астмы роды проводятся естественным путем. За две недели до родов беременная госпитализируется в клинику для подготовки. Чаще контролируются жизненные показатели матери и плода, а роды проводятся в отделении патологии беременных. Во время родоразрешения вводятся препараты против бронхиальной астмы, которые предупреждают развитие приступа и не вредят ребенку.

Если у беременной отмечается наличие частых приступов удушья, то есть астма не контролируется, проводится родоразрешение путем кесарева сечения на 38 неделе. В этот период организм плода является достаточно сформированным для того, чтобы существовать самостоятельно. А отказ от кесарева сечения грозит вышеописанными осложнениями.

Как лечить бронхиальную астму у беременных?

Во время беременности нельзя принимать тот же курс лечения, что и вне положения. Некоторые средства будущим мамам противопоказаны, а некоторые требуют снижения дозы. Лечение астмы при беременности основывается на профилактике приступов и приеме безопасных для ребенка лекарств.

Главными задачами в терапии являются:

Улучшение функции внешнего дыхания.
Предупреждение астматических приступов.
Предотвращение развития побочных эффектов лекарственных средств.
Быстрое купирование приступов.

Для того чтобы сократить риск обострения заболевания и предотвратить осложнения, беременная должна выполнять следующие мероприятия:

Соблюдать гипоаллергенную диету.
По возможности использовать одежду и белье из натуральных тканей.
В повседневной гигиене применять гипоаллергенные гели для душа, кремы и моющие средства.
Сократить контакт с пылью.
Использовать фильтры и увлажнители для воздуха.
Не контактировать с шерстью животных.
Больше гулять на улице вдали от мест загрязнения атмосферного воздуха.
При работе с вредными веществами перейти на более безопасный труд.

Лечение астмы при беременности проводится бронхорасширяющими и отхаркивающими средствами. Также важно регулярно выполнять дыхательную гимнастику и исключить эмоциональное и физическое перенапряжение.

Какие препараты противопоказаны при беременности?

Адреналин. Если вне беременности этот препарат часто используется для купирования приступов, то женщинам в положении его применять нельзя. Адреналин приводит к спазму сосудов матки, в результате чего наступает гипоксия плода.
Сальбутамол, фенотерол и тербуталин. Препараты могут приниматься при беременности, но только под контролем врача. На позднем сроке эти лекарства способствуют удлинению родового периода, так как их аналоги используются в гинекологии для предотвращения преждевременных родов.
Теофиллин. Лекарство проникает через плаценту и при приеме в третьем триместре может привести к учащению сердечной деятельности плода.
Триамцинолон. Отрицательно действует на развитие мышечной системы плода. Также из глюкокортикостероидов противопоказан бетаметазон и дексаметазон.
Бромфенирамин, кетотифен и другие антигистаминные препараты 2 поколения.

Народная медицина в лечении бронхиальной астмы

Народные рецепты для лечения бронхиальной астмы должны применяться в дополнение к медикаментозному лечению. Однако не стоит использовать какой-либо рецепт без консультации врача, а также при наличии индивидуальной непереносимости компонентов средства.

Очистить и промыть полулитровую банку овса. Вскипятить 2 л молока и 0,5 л воды, добавить туда овес и кипятить в течение 2 часов. В итоге получается 2 л отвара. Для приема необходимо в 150 мл добавить 1 ч.л. меда и 1 ч.л. сливочного масла. Полученное средство выпить горячим натощак.
В 2 литра кипятка добавить 2 стакана овса и кипятить на медленном огне в течение часа. Затем добавить пол-литра козьего молока и кипятить еще 30 минут. После приготовления в отвар добавить мед и пить по 0,5 стакана за 30 минут до приема пищи.
20 г прополиса и 100 г пчелиного воска поместить на водяную баню. После того как смесь разогреется, следует накрыть голову полотенцем и вдыхать пары через рот в течение 15 минут. Проводить процедуру можно 2 раза в день.
Для приготовления прополисного масла нужно смешать 10 г прополиса и 200 г растительного масла. Смесь в течение 30 минут греть на водяной бане, после чего процедить. Принимать 2 раза в сутки по 1 чайной ложке.
Выжать из свежего корня имбиря сок и добавить соль. Принимать примерно по 30 г при наступлении приступа. Для профилактики приступов рекомендуется пить 1 ст.л. с медом перед сном. Запивать полученное лекарство можно водой или чаем.

Бронхиальная астма является тяжелым заболеванием. Однако при наличии адекватной терапии недуг не грозит даже в период беременности. Главное – это регулярное медицинское наблюдение и прием назначенных препаратов.

Астма – это заболевание органов дыхания с хроническим течением, характеризующееся длительным кашлем и приступами удушья. Часто болезнь носит наследственный характер, но может проявиться в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин. Бронхиальная астма и беременность женщины часто бывают одновременно, в этом случае необходим повышенный медицинский контроль.

Бесконтрольное течение бронхиальной астмы при беременности может оказать негативное влияние как на здоровье женщины так и на плод. Несмотря на все сложности, астма и беременность вполне совместимые понятия. Главное – это адекватное лечение и постоянное наблюдение врачей.

Заранее предсказать течение болезни в период вынашивания малыша невозможно. Часто бывает, что у беременных состояние улучшается или остается без изменений, но это касается легкой и среднетяжелой формы. А при тяжелом течении астмы приступы могут участиться, а степень их тяжести увеличиться. В этом случае, женщина всю беременность должна находиться под наблюдением врачей.

Медицинская статистика позволяет утверждать, что болезнь имеет тяжелое течение только первые 12 недель, а затем беременная чувствует себя лучше. В момент обострения астмы обычно предлагается госпитализация.

В некоторых случаях беременность может вызывать осложненное течение болезни у женщины:

увеличение количества приступов;
более тяжелое протекание приступа;
присоединение вирусной или бактериальной инфекции;
роды раньше установленного срока;
угроза выкидыша;
токсикоз осложненной формы.

Бронхиальная астма при беременности может оказать влияние и на плод. Приступ астмы вызывает кислородное голодание плаценты, что влечет гипоксию плода и серьезные нарушения в развитии ребенка:

маленький вес плода;
развитие малыша протекает с задержкой;
могут развиться патологии сердечно – сосудистой системы, неврологические болезни, нарушиться развитие мышечной ткани;
при прохождении ребенка по родовым путям, могут возникнуть затруднения и повлечь за собой родовые травмы;
из-за кислородной недостаточности бывают случаи асфиксии (удушья) плода.

При осложненной беременности увеличивается риск рождения ребенка с пороком сердца и предрасположенностью к заболеваниям органов дыхания, такие дети могут значительно отставать от норм в развитии.

Все эти проблемы возникают в том случае, если лечение проводится не правильно, а состояние женщины не контролируется. Если же беременная состоит на учете и ей назначена адекватная терапия, роды пройдут благополучно, а малыш родится здоровым. Риск для ребенка может состоять в склонности к аллергическим реакциям и наследованию бронхиальной астмы. По этой причине новорожденному показано грудное вскармливание, а матери – гипоаллергенный рацион питания.

Планирование беременности при астме

Состояние женщины – астматика должно находиться под контролем не только во время беременности, но и при ее планировании. Контроль над болезнью следует установить еще до наступления беременности и сохранять его на протяжении первого триместра обязательно.

За это время необходимо подобрать адекватную и безопасную терапию, а также устранить раздражающие факторы, чтобы минимизировать количество приступов. Женщина должна отказаться от курения, если эта пагубная привычка имела место и избегать вдыхания табачного дыма, если курят члены семьи.

До наступления беременности будущей матери должны провести вакцинацию против пневмококка, гриппа, гемофильной палочки, гепатита, кори, краснухи, столбняка и дифтерии. Все прививки ставятся за три месяца до наступления беременности под контролем врача.

Как беременность влияет на протекание болезни

С наступлением беременности у женщины меняется не только гормональный фон, но и работа органов дыхания. Меняется состав крови, прогестерона и углекислого газа становится больше, дыхание становится чаще, усиливается вентиляция легких, женщина может испытывать одышку.

На больших сроках беременности одышка связана с изменением положения диафрагмы, растущая матка поднимает ее. Также меняется давление в легочной артерии, оно увеличивается. Это становится причиной уменьшения объема легких и ухудшения показаний спирометрии у астматиков.

Беременность может вызвать отеки носоглотки и дыхательных путей даже у здоровой женщины, а у больной бронхиальной астмой – приступ удушья. Каждая женщина должна помнить, что самопроизвольная отмена некоторых препаратов также опасна как и самолечение. Нельзя прекращать прием стероидов, если на это нет распоряжения врача. Отмена лекарств может вызвать приступ, что нанесет гораздо больший вред ребенку, чем действие препарата.

Бывают случаи, что первые симптомы астмы развиваются именно при беременности. После родов они могут исчезнуть, а могут перейти в хроническую форму заболевания.

Обычно вторая половина беременности больной проходит легче, причина кроется в увеличении содержания прогестерона в крови и расширении бронхов. К тому же, плацента устроена так, что она вырабатывает собственные стероиды, чтобы защитить плод от воспалительных процессов. По статистике улучшается состояние беременной женщины чаще, чем ухудшается.

Если астма проявилась только при беременности, диагностировать ее на первых месяцах редко удается, поэтому в большинстве случаев лечение начинают на поздних сроках, что плохо отражается на протекании беременности и родовой деятельности.

Как проходят роды при астме

Если беременность контролируется на всем протяжении, то женщина допускается к самостоятельным родам. Обычно ее госпитализируют не менее чем за две недели до установленного срока и подготавливают к родам. Все показатели матери и ребенка находятся под строгим контролем врачей, а во время родовой деятельности женщине обязательно вводят лекарство, чтобы предупредить астматический приступ. Эти препараты абсолютно безопасны для малыша, но положительно влияют на состояние роженицы.

Если астма во время беременности перешла в более тяжелую форму, и астматические приступы участились, то роды проводят с помощью плановой операции кесарева сечения в 38 недель беременности. К этому сроку плод считается доношенным, абсолютно жизнеспособным и сформированным для самостоятельного существования. Некоторые женщины предвзято относятся к оперативным родам и отказываются от кесарева сечения, в этом случае осложнений во время родов не избежать, к тому же можно не просто навредить ребенку, но и потерять его.

Часто возникающие осложнения во время родов:

преждевременное отхождение околоплодных вод, до наступления родов;
стремительные роды, которые отрицательно влияют на ребенка;
аномальная родовая деятельность.

Если роды начались самостоятельно, но в процессе возник приступ удушья и сердечно – легочная недостаточность, кроме интенсивной терапии показано оперативное вмешательство, пациентке срочно проводят кесарево сечение.

При родоразрешении астматический приступ возникает крайне редко при условии, что больная принимает все необходимые препараты. Как таковая астма не считается показанием для проведения кесарева сечения. Если же есть показания к операции, наркоз лучше использовать не ингаляционного типа, а региональную блокаду.

В том случае, если беременная лечилась Преднизолоном в большой дозировке, во время родов ей назначают Гидрокортизон в уколах.

Бронхиальная астма при беременности: лечение

Если женщина уже лечила астму и забеременела, курс лечения и препараты должны быть заменены. Некоторые лекарства просто противопоказаны при беременности, а прием других требует откорректировать дозировку.

На протяжении всего срока беременности врачи должны вести наблюдение за плодом с помощью УЗИ, при обострениях очень важна кислородотерапия во избежание кислородного голодания плода. Также контролируется состояние беременной, особое внимание уделяется состоянию сосудов матки и плаценты.

Цель лечения бронхиальной астмы во время беременности – профилактика приступа и безопасная терапия как для плода, так и для матери. Главная задача врачей – достичь следующих результатов:

улучшить функцию внешнего дыхания;
предупредить астматический приступ;
купировать побочные эффекты от воздействия лекарственных средств;
контроль заболевания и своевременное купирование приступов.

Для улучшения состояния и снижения риска развития приступа удушья, а также других осложнений, женщина должна строго следовать следующим рекомендациям:

исключить из своего рациона питания все продукты, способные вызвать аллергическую реакцию;
носить нижнее белье и одежду из тканей натурального происхождения;
для личной гигиены применять средства с гипоаллергенным составом (крема, гели для душа, мыло, шампунь);
устранить внешние аллергены из повседневной жизни, для этого избегать пыльных мест, загрязненного воздуха, вдыхания различных химических веществ, часто проводить влажную уборку в доме;
для поддержания оптимальной влажности в жилище следует использовать специальные увлажнители, ионизаторы и очистители воздуха;
избегать контакта с животными и их шерстью;
чаще бывать на свежем воздухе, совершать прогулки перед сном;
если беременная женщина профессионально связана с химическими веществами или вредными парами, ее должны незамедлительно перевести на безопасное место работы.

При беременности лечение астмы проводится с помощью бронхолитиков и отхаркивающих препаратов. Кроме этого рекомендуется дыхательная гимнастика, режим отдыха и исключение физической и эмоциональной нагрузки.

Основные лекарственные препараты при астме во время беременности остаются ингаляторы, которые применяют для купирования (Сальбутамол) и предупреждения (Бекламетазон) приступов. В качестве профилактики могут назначаться другие средства, врач ориентируется на степень заболевания.

На поздних сроках лекарственная терапия должна быть направлена не только на корректировку состояния легких, но и на оптимизацию внутриклеточных процессов, которые могут нарушаться из-за болезни. Поддерживающая терапия включает в себя комплекс препаратов:

Токоферол;
комплексные витамины;
Интерферон для укрепления иммунитета;
Гепарин для нормализации свертываемости крови.

Для отслеживания положительной динамики необходимо следить за уровнем гормонов, которые продуцирует плацента и за сердечно – сосудистой системой плода.

Препараты, противопоказанные во время беременности

Самолечением не рекомендуется заниматься ни при каких заболеваниях, а при астме тем более. Беременная женщина должна принимать лекарства строго по назначению врача и знать, что есть ряд препаратов, которые назначают больным астмой, но отменяют во время вынашивания плода:

Список противопоказанных средств:

Адреналин хорошо купирует приступ удушья, но запрещен к применению во время беременности. Прием этого средства может привести к гипоксии плода, он вызывает сосудистые спазмы матки.
Тербуталин, Сальбутамол, Фенотерол – назначают беременным, но под строгим контролем врача. На поздних сроках обычно их не применяют, они могут осложнить и затянуть роды, лекарства, аналогичные этим используют при угрозе выкидыша.
Теофиллин не применяют в последние три месяца беременности, он проникает в кровоток плода через плаценту и вызывает учащение сердцебиения ребенка.
Противопоказаны некоторые глюкокортикостероиды – Триамцинолон, Дексаметазон, Бетаметазон, эти препараты отрицательно влияют на мышечную систему плода.
Не применяют беременным антигистаминные лекарственные средства 2 поколения, побочные эффекты плохо влияют на мать и ребенка.

Бронхиальная астма во время беременности не представляет опасности при правильно выбранном лечении и соблюдении всех рекомендаций.