Лечение низкого давления у беременных. Низкое давление при беременности: причины, симптомы, признаки, лечение

Беременность - это особое, очень деликатное состояние женского организма. Именно сейчас вы нуждаетесь в полноценной заботе. Любые изменения, на которые раньше можно было просто не обращать внимания, теперь приобретают серьезный смысл и значение. Вы отвечаете не только за себя, но и за будущего малыша. При этом вопрос артериального давления не менее важен, чем уровень гемоглобина или особенности питания. Врач обязательно проводит замеры у будущей мамы, чтобы отследить ее состояние. Причем насторожить специалиста должны любые показатели, отличающиеся от нормы. Однако сегодня нас интересует низкое Что делать будущей маме, как поднять АД без вреда для малыша?

Границы нормы

Что можно взять за точку отсчета? Нормальное давление для человека - 120/80. Однако ваше рабочее состояние может несколько отличаться. Если показатели стабильно чуть выше или ниже, и при этом вы чувствуете себя хорошо, значит, все в порядке. Вы можете быть спокойны. Однако есть нижняя граница нормы. Это 95/65, предельно допустимая отметка, при которой врач обязательно госпитализирует пациентку. В этом случае цифры уже необходимо корректировать при помощи определенных внешних условий (теплая одежда, горячий чай, качественное питание), а также медикаментозных средств. Не отказывайтесь от возможности спокойного отдыха в стационаре. Это сейчас важно для вас и малыша.

Причины

Почему нас заинтересовала эта тема? Потому что это является достаточно распространенное явление. У каждой второй мамочки наблюдается низкое давление при беременности. Что делать, будем разбирать сегодня. Чаще всего это связано с изменением гормонального фона. С первых дней в организме женщины вырабатывается прогестерон. Это становится причиной ослабления тонуса сосудов и снижения артериального давления. То есть это физиологически обусловленное явление.

Факторы, провоцирующие гипотонию

У одной женщины понижение давления может быть незначительным, примерно на 5-10 единиц. Для другой оно становится очень ощутимым. Особенно выраженным снижение давления бывает у мамочек, склонных к гипотонии. Поэтому предупредите врача еще на первой консультации. Он обязательно расскажет, по какой причине диагностируется низкое давление при беременности, что делать в этом случае, и какай профилактика может быть. Итак, основные факторы, вызывающие гипотонию, следующие:

  • Неправильное питание или голод провоцирует снижение АД. Будущей маме обязательно нужно забыть про диеты.
  • Горячая ванна или душ.
  • Длительное нахождение в душном помещении или на жаре.
  • Физическое или умственное переутомление.
  • Стрессовые ситуации.
  • Простудные заболевания, протекающие с высокой температурой.
  • Патологии внутренних органов. Это язвенная болезнь, недостаточность надпочечников и щитовидной железы, аллергия и сердечно-сосудистые патологии.

Клиническая картина

Очень важный момент. Каждая женщина должна иметь полное представление, как определить что делать и как себе помочь. Чаще всего женщина ощущает головокружение и тошноту, общую слабость и сонливость. Симптоматика очень неприятная, так как большинство будущих мам в это время еще работают и не могут себе позволить полноценный отдых.

Когда можно принять за условную норму низкое давление при беременности? 1 триместр характеризуется резким изменением гормонального фона, так что ничего удивительного в этом нет. Однако сильные перепады АД могут спровоцировать потемнение в глазах и звон в ушах, ощущение нехватки воздуха и даже потерю сознания. Чаще всего это разовые явления, которые не требуют медицинского вмешательства, но не будет лишним рассказать об этом специалисту.

Диагностика

Что нужно делать, чтобы определить свое АД? Самое главное - это найти рабочий тонометр. В любом медицинском учреждении есть кабинет терапевта, где вам быстро измерят давление. В крупных городских аптеках также предлагается аналогичная услуга. Прибор можно иметь и дома. Это избавит вас от лишних переживаний и быстро укажет на причину недомогания.

Однако бывает и ложная тонометрия. Так случается, если плохо надута манжетка, или слишком быстро выпускается воздух. Кроме того, неправильные цифры могут быть, когда женщина находиться в лежачем положении, или ее рука имеет очень маленький объем. В любом случае нет ничего страшного, если у вас зафиксировано низкое давление при беременности. 1 триместр - сложный период перестройки организма. Для того чтобы облегчить свое состояние, нужно максимально прислушиваться к советам врача.

Поэтому зафиксировав снижение давление один раз, медик, скорее всего, назначит мониторинг, то есть ежедневные замеры на протяжении определенного времени. Если, упав, оно вскоре поднялось, то ничего страшного не происходит. Также не является тревожным симптомом, если давление стабильно держится на одной отметке, которая немного ниже нормы. Гораздо опасней его сильные колебания. Но это еще не все. Каждая будущая мама должна знать, что самым распространенным является токсикоз. Он проявляется обильной рвотой и обезвоживание организма. В результате это приводит к большому понижению давления. Чрезмерная усталость, шум и звон в ушах, сердцебиение - это спутники гипотонии.

Риск для матери и плода

Этот вопрос интересует всех женщин, ведь важнее всего для нас, чтобы рождением здорового ребенка завершилась долгожданная беременность. Низкое артериальное давление встречается у многих людей. И, казалось бы, можно не обращать на него внимания. Но все не так просто. Давление может снизиться даже ночью, когда будущая мама спит. Особенно часто это бывает, когда женщина лежит на спине. Плод сдавливает полую вену и нарушается кровообращение. В этом случае проблема может быть не только в плохом самочувствии матери, но и в нарушении развития крохи. Хотя токсикоз, гестоз и анемия, которые являются следствием гипотонии, - это малоприятные явления. Чтобы избежать подобной проблемы, медики советуют женщине спать на боку, а не на спине.

Сниженное давление приводит к кислородному голоданию ребенка. Длительная гипоксия может привести к выкидышу, замедлению роста и развития, проблемам со здоровьем после рождения. Хуже всего то, что на недостаток кислорода в первую очередь реагирует мозг ребенка. Помимо этого, малыш обделен и питательными веществами, а значит, будет расти медленней, чем мог бы.

Второй триместр

Если до 16 недели еще считается вариантом нормы, то потом уже точно является указателем, что в организме есть определенные проблемы. Обычно второй триместр протекает намного спокойней. Будущая мама уже перестает тревожиться по поводу грядущих перемен и с большим удовольствием взаимодействует с крохой, который все заметней шевелится внутри. В это время на смену апатии приходит прилив сил и энергии.

Однако низкое давление при беременности резко меняет картину. Будущей маме тяжело, ей постоянно хочется спать. Причины у этого явления прежние. И как и в самом начале беременности, артериальная гипотония может привести к выкидышу и нарушению развития плода, а также родовой слабости, если состояние не скорректировать до момента появления малыша на свет. Низкое давление при беременности (2 триместр) может стать следствием возросшей тяжести плода. Своим весом он воздействует на крупные сосуды. Чтобы снизить его, нужно как можно меньше сидеть в одном положении, больше ходить пешком, спать в удобной позе, желательно на боку, подложив под живот подушку.

Что делать?

На самом деле врач должен выяснить причину происходящего. Только так можно назначить эффективную терапию. Если снижение вызвано определенным заболеванием, то оно требует постоянного контроля и лечения. И конечно, не нужно обращаться за советом к подругам и знакомым. Женщины любят практиковать подобный метод лечения - консультироваться по телефону у соседок и спрашивать: упало давление, что делать? Советов вы получите массу. А вот будут ли они безопасными для вашего ребенка?

Проанализируйте приведенные выше факторы, которые провоцирую снижение давления. Не способны ли они играть решающую роль в вашем случае. Если приступ произошел из-за душного воздуха, достаточно открыть окно и выпить сладкого чая. Не стоит забывать про кофеиносодержащие напитки, если упало давление. Что делать после того, как выпьете кофе? Лечь, желательно подняв ноги выше уровня головы, и расслабится. Скоро состояние нормализуется.

Питание беременной очень сильно влияет на ее самочувствие. Чем более однообразен и беден рацион, тем более вероятна гиподинамия. Говоря о том, как поднять низкое давление при беременности, необходимо отметить роль здорового питания. В меню должны каждый день присутствовать овощи и фрукты, ягоды и орехи. Особенно полезной является морковь, лимоны и грейпфрут, а также черная смородина. Обязательно в рационе должна быть говяжья печень и сливочное масло.

С самого утра

Чтобы днем чувствовать себя лучше, нужно правильно «заправить» свой организм. Для этого хорошо выпить сладкий чай или кофе и хорошо позавтракать. Эти продукты повышают артериальное давление и улучшают самочувствие. Однако в день можно пить не более 2-3 чашек - это безопасная дозировка. Кроме того, беременной очень важно питаться мелкими порциями. Большие перерывы между трапезами способствуют понижению сахара в крови. Мы уже рассказали, как влияет низкое давление на беременность, а значит, на это нужно обратить особое внимание.

Основные методы повышения АД

Если каждый замер при помощи тонометра показывает низкие показатели, и не помогает ни правильное питание, ни здоровый сон, то нужно прибегать к другим средствам. Давайте поговорим о том, что принимать при низком давлении при беременности. Очень хорошо работают эфирные масла лавра, базилика и розмарина. Массаж с их использованием дополнительно подарит отличное настроение. Обогащение организма кислородом - это еще одна возможность безопасно поднять артериальное давление. Для этого существуют специальные барокамеры, кислородные коктейли. Прекрасно помогает и обычная прогулка по парку.

Фитотерапия

А что делать, если перечисленные методы не помогают? Чем поднимать низкое давление при беременности? Отзывы подчеркивают, что народные средства работают достаточно быстро и являются безопасными для плода. Это экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, экстракт левзеи, таблетки "Пантокрин". Однако надо помнить, что каждое из этих средств имеет свои противопоказания, поэтому очень важно посоветоваться с врачом.

Кроме этого, рекомендуется регулярно употреблять корень сельдерея. Его можно крошить в салаты или варить суп. Очень хорошо использовать обычную землянику. Она способна нормализовать давление и повысить гемоглобин. Для стабилизации АД хорошо подойдет отвар луковой шелухи. Более серьезные препараты назначаются индивидуально, лечащим врачом. Если показатели не нормализуются длительное время, то обязательна госпитализация.

Ирина Захарова

При вынашивании ребенка организм женщины очень уязвим, поэтому она должна регулярно посещать врача. Измерение артериального давления (АД) - обязательная процедура приема. Женщины с диагнозом «гипертония» состоят на особом учете, но при беременности низкие показатели давления сказываются на самочувствии мамочки, и повышается риск возникновения патологий у ребенка.

Принято считать, что высокий уровень давления представляет прямую угрозу женскому здоровью, влияет на благополучный исход родов. Принято считать, что оно в норме, если не превышает значение 140/90. АД женщины считается низким, если уровень сердечного (верхнего) показателя падает ниже 100, а нижнее меньше или равно 60. Ухудшается самочувствие, это сказывается на развитии эмбриона, поэтому нужно с помощью тонометра следить за показателями АД.

Гипотония может возникать у абсолютно здоровых женщин, ни разу не обращавшихся к терапевту. Гинеколог фиксирует отклонения от нормы, при необходимости дает рекомендации о том, как его восстановить без лекарств, или назначает медикаментозное лечение.

Во время 1 триместра у женщин происходит гормональная перестройка, она может сопровождаться токсикозом (рвота, тошнота), понижением АД. Причина - гормон прогестерон. Когда падает давление , движение крови по сосудам замедляется, от этого плод может испытывать недостаток кислорода (внутриутробная гипоксия). Этот период опасен угрозой выкидыша.

Когда наступает 2 триместр, упавшее ниже нормы АД влияет на тонус женского организма. Замедленное кровообращение в области плаценты и матки тормозит формирование эмбриона. На втором триместре давление может снижаться во время ночного или дневного сна. Скачки испытывают те, кто любит лежать на спине. Плод своей массой сдавливает полую вену, что препятствует нормальному кровотоку.

Проявления гипотонии в конце 3 триместра негативно влияют на сократительную деятельность стенок матки. Низкие показатели давления в третьем триместре становятся причиной ослабленной родовой деятельности. Женщин гипотоников часто стимулируют в ходе слабой родовой деятельности, в особо серьезных случаях им рекомендуют кесарево сечение.

Нередко, вынашивая крупный плод, женщина в конце беременности жалуется на одышку, плохой сон, головокружение при резком вставании. Такие состояния беременной объясняются понижением давления, которое вызвано увеличением у плода веса и сдавливанием им полой вены.

Какое давление считается пониженным

Как считают акушеры, во время вынашивания ребенка небольшое отклонение давления можно считать нормой, оно вызвано гормональной перестройкой. Небольшое понижение заставляет беременных женщин придерживаться более размеренного образа жизни, чаще отдыхать, не нагружать себя эмоционально и физически.

Если давление падает ниже чем 90/60, считают его пониженным. При отсутствии жалоб и хорошем самочувствии нет особых поводов для беспокойства, но нужно контролировать состояние плода. Поводом для беспокойства является плохое самочувствие матери, которое сопровождается жалобами:

  • на чувство слабости и повышенной сонливости;
  • частые головные боли и ощущение тяжести в области висков;
  • головокружения, которые возникают неожиданно при любых перемещениях;
  • учащенный пульс и одышка;
  • повышенное потоотделение.

У гипертоников такие симптомы могут быть при значениях давления 120/80, поэтому нельзя установить общие критерии для всех женщин, вынашивающих ребенка, и точно сказать, какое давление низкое. Поводом для беспокойства считают снижение давления верхнего (нижнего) от своего нормального уровня на 10 единиц.


Причины понижения

Сильный токсикоз на ранних сроках сопровождается рвотными позывами, рвотой, это в тяжелых случаях вызывает обезвоживание и, как его следствие, гипотонию. Если мучает токсикоз, то женщина непременно должна измерять артериальное давление, используя тонометр. Факторы, которые могут спровоцировать гипотензию:

Скачки давления могут вызывать: длительное нахождение на солнце или в помещении с плохой вентиляцией, резкие изменения погоды, болезни:

  • эндокринные расстройства;
  • патологии ЖКТ;
  • инфекция;
  • проблемы с сердцем, сосудами;
  • больные почки, плохая работа надпочечников.

При отсутствии патологий гипотония один из признаков беременности. Для женщин с низким давлением характерны перепады настроения и недомогание.


Как проявляется и чем опасно понижение давления

То, что давление упало, можно понять по самочувствию. Недомоганию, которое вызвано резким изменением АД, может сопутствовать головная боль, которая сопровождается чувством пульсации в области затылка и в висках.

Симптомом физиологической гипотензии является постоянная слабость, метеозависимость. Обмороки чреваты падениями, представляют угрозу плоду. Их предвестниками бывают шум в ушах, рябь, потемнение в глазах. Частые головокружения, дискомфорт от болей в области сердца ухудшают самочувствие, внимание, память и терморегуляцию. Конечности женщины даже в теплом помещении холодные.

Влияние на будущую маму и ребенка

Для будущего ребенка скачки давления у матери чреваты последствиями. Слабый кровоток в ряде случаев вызывает плацентарную недостаточность, наблюдаются отклонения в развитии плода. Питания, поступающего к нему посредством плаценты, не хватает, поэтому малыш может родиться с какой-либо патологией и дефицитом массы тела.

Нарушение кровообращения в области малого таза вызывает легкие схватки, но тонуса матки не достаточно для нормальной родовой деятельности, плод не опускается в родовые пути. Врачи вынуждены принимать экстренные меры:

  • использовать наложение щипцов;
  • применять вакуум;
  • проводить кесарево сечение.

Плохое кровоснабжение плаценты может стать причиной ее отслоения и преждевременных родов. С такой опасностью сталкиваются на сроках 7 или 8 месяцев. Для общего состояния женщины и плода снижение давления ниже нормы нежелательный фактор на всех сроках беременности.


Какие продукты употреблять для повышения

Поднимает артериальное давление у беременных женщин грамотно составленный рацион. Тонизируют кровеносную систему и работу сердца свежие ягоды, полезные фрукты и сезонные овощи. Питание гипотоников заметно отличается от питания женщин, страдающих гипертонией. Им можно и нужно употреблять жирную и соленую пищу.


Помогают поднять АД и снабжают необходимыми витаминами:

  • цитрусовые (лимон, грейпфрут);
  • абрикос;
  • черные сорта смородины;
  • выпечка.

Считается нормой, если беременные пьют в течение дня до 1,5 литра жидкости и едят корнеплоды (морковь, свеклу), укроп, сельдерей.

Что делать, если упало давление

Понять, что давление понизилось, можно по симптомам или по показаниям тонометра. Предпринимать меры нужно, если давление женщины упало ниже чем на 10 пунктов, и состояние беременной близко к обморочному.

При появлении неприятных симптомов (пульсация в висках, сердцебиение, потемнение в глазах) беременная должна прилечь (присесть), чтобы не упасть при потере сознания. Если обморок случился, женщину нужно положить, обеспечить приток свежего воздуха, потереть мочку уха.

Как быстро поднять давление в домашних условиях

Во время первого триместра нужно отказаться от горячих ванн, делать упор на сон, физические упражнения и контрастный душ. При правильном питании эти меры помогут избавиться от спутников низкого давления: слабости, головокружений , тошноты, обмороков.


Во втором и третьем триместре давление повышают с помощью простых процедур:

  • прогулок;
  • массажа;
  • ванночек для ног;
  • гимнастики.

С разрешения врача принимают тонизирующие препараты растительного происхождения: настойку лимонника, маточное молочко, настойку заманихи.

Что можно предпринимать для нормализации давления

Беременным женщинам при гипотонии рекомендуют надевать компрессионные чулки во время утренней или дневной зарядки. Давление белья в икроножной области и на бедра усиливает кровоток, нормализует АД. В комплексе с легкими физическими упражнениями хорошо бодрит контрастный душ и растирание тела мягким полотенцем.

В полной мере нужно использовать полезные свойства фруктов, они содержат:

  • фруктозу;
  • клетчатку;
  • витамины;
  • микроэлементы.


С разрешения врача беременная для снижения АД может принимать лекарственные средства:

  • «Дипиридамол»;
  • «Пантокрин»;
  • «Элеутерококк» (экстракт).

Длительность приема любого средства не должна превышать 30 дней.

Режим и полноценный отдых

Беременным, чтобы не принимать лекарства, поднимающие давление, советуют пересмотреть свой образ жизни. Полноценный ночной сон не менее 10 часов помогает избежать переутомления и чувствовать себя бодрее. Для хорошего самочувствия не помешает вздремнуть пару часов в дневное время.

Отдых должен быть в меру активным. Улучшают самочувствие прогулки и выполнение комплекса физических упражнений для беременных. Длительность зарядки не должна превышать 5 минут. Работающим женщинам противопоказана ночная смена и большая эмоциональная и физическая нагрузка. В течение дня нужно делать перерывы на отдых.


Ароматерапия

Ароматерапию в домашних условиях проводить можно, но с ограничениями. Есть эфирные масла, которые противопоказаны беременной женщине в любом триместре. Спровоцировать выкидыш, усложнить роды могут масла следующих растений:

  • петрушки, розмарина, корицы;
  • кедра, мелиссы, ромашки, базилика;
  • эстрагона, душицы, мирра;
  • аниса, туи, пижмы.


Массаж и дополнительные процедуры

Держать в норме АД можно при помощи точечного массажа, профессионально его делает специалист, а дома можно массировать 3 точки:

  • первая точка находится на верхней губе в области ложбинки;
  • вторую точку находят на большом пальце правой и левой ноги в месте, где они соприкасаются со следующим пальцем;
  • на руках точки, влияющие на АД, расположены на мизинцах.

Помогают повысить давление легкие растирания колен, запястий, лодыжек. Занятия йогой, фитнесом для беременных, плавание, освоение дыхательной техники помогут держать организм в тонусе и подготовиться к родам.

Врач, если посчитает, что это необходимо, направит женщину на обследование внутренних органов (сердце, почки, щитовидная железа, головной мозг) для уточнения диагноза. Скачки давления могут быть следствием серьезного заболевания. При отсутствии других патологий женщине гипотонику назначают:

  • электросон;
  • электрофорез на область воротниковой зоны;
  • массаж.

Диета

Заботясь о здоровье малыша, беременная женщина должна до минимума сократить употребление лекарств. Больше внимания уделять правильно организованному питанию. Диета необходима с первых дней беременности, когда у плода только начинают формироваться органы.


Правильно подобранный набор продуктов нормализует давление у беременной . На столе у женщины должны быть:

  • плоды абрикоса, гранат, яблок;
  • ягоды красные (малина и клубника);
  • зелень щавеля, шпината, укропа;
  • отварные корнеплоды (свекла и морковь);
  • сельдерей корневой;
  • морепродукты;
  • крепкий мясной бульон;
  • чай любой;
  • продукты пчеловодства и грецкие орехи;
  • компот.

Беременным женщинам с гипотонией допускается увеличивать суточную норму соли до 9 г, людям с нормальным и повышенным АД рекомендуют придерживаться нормы − 6 г соли в сутки. Соль противопоказана, если у беременной проблемы с почками или отеки.

В рационе женщины, помимо перечисленных выше продуктов, повышающих АД, должны присутствовать кисломолочные напитки, нежирные сорта мяса и печень.

Отказавшись от сладостей, копченостей и других малополезных продуктов, можно стабилизировать уровень давления.


Народные средства

Только совместно со своим врачом женщина может принимать решение о применении народных способов повышения давления. Вот несколько рецептов для беременных женщин, при системном подходе они могут повысить давление:

  1. Беременная женщина может заварить чайничек чая каркаде и добавить в него небольшую дольку лимона. В день можно пить до 3 ст. тонизирующего напитка. Приготовить его несложно. В фарфоровый чайник объемом 0,5 л положить 5 цветков суданской розы (каркаде), залить кипятком, настоять 20 минут.
  2. Нормализуют (повышают, понижают) АД у женщин ягоды калины. Их сначала толкут в ступке, затем заливают кипятком и настаивают 1 час, в день рекомендуют пить по ½ стакана. На 0,5 л воды берут 1 горсть спелых ягод. Для вкуса кладут мед в остывшую и процеженную настойку.
  3. Помогает беременным женщинам взбодриться отвар, приготовленный из сбора трав: пустырник, хмель, мелисса, мята. Все эти травы приводят в норму состояние нервной системы и уровень АД, укрепляют иммунитет.

Предупредить гипотонию можно простыми способами, которые врачи рекомендуют всем беременным женщинам. Нужно придерживаться режима, дробно питаться, не посещать места с большим количеством людей, меньше пользоваться услугами общественного транспорта в час пик, реже ходить по магазинам.

Низкое давление при беременности (или гипотония беременных) наблюдается у многих женщин в первом триместре и является вариантом физиологической нормы. Оно существенно отягощает ранний токсикоз и сопровождается головокружением, тошнотой, головными болями и даже обмороками. Иногда причиной снижения артериального давления может становиться какое-то заболевание. В таких случаях беременной необходимо пройти всестороннее обследование и курс лечения, который предупредит нежелательные последствия.

Во время вынашивания ребенка женщину всегда беспокоят малейшие нарушения в самочувствии, и у нее возникает множество вопросов о причинах их появления. В нашей статье мы ознакомим вас с причинами, вариантами нормы и патологии, симптомами и способами диагностики, лечения и профилактики гипотонии при беременности. Эти знания помогут вам не впадать в панику, если артериальное давление понижается вследствие физиологических причин, или предпринять необходимые меры при патологической гипотонии.

«Низкое давление» или «давление ниже нормы» – в чем разница?

Показатели «нормального» (или «рабочего») артериального давления зависят от особенностей организма или могут быть связаны с наследственными причинами. У большинства людей «нормальным» давлением являются показатели 110/70-120/80 мм рт. ст.

Если человек чувствует себя хорошо при более низких значениях и от них не страдает ни его самочувствие, ни его работоспособность, то такое давление я
вляется нормальным именно для него. Узнать о том, что у вас «низкое давление», можно при помощи обычного тонометра. Для этого необходимо несколько раз измерять давление в течение двух недель при хорошем самочувствии. В дальнейшем о повышенном или пониженном давлении следует рассуждать, отталкиваясь от полученных показателей.

«Давление ниже нормы» может наблюдаться при различных патологиях - таких, как анемия, кровотечения, патологии сердца и сосудов, инфекционные заболевания, обезвоживание и др. В этих случаях человек ощущает симптомы гипотонии.


При каких показателях понижение давления во время беременности является вариантом нормы?

Конкретных цифр, определяющих норму артериальной гипотонии при беременности, нет, т. к. до зачатия плода у каждой женщины наблюдаются свои показатели нормального давления. Большинство врачей считает вариантом нормы снижение обычных показателей не более, чем на 10 мм рт. ст.

Если говорить о среднестатистических показателях артериального давления, то его снижение до 100/60 является вариантом нормы. А при более выраженной гипотонии женщине необходимо обратиться к врачу.

Причины гипотонии беременных


Даже обычные нагрузки дома и на работе тяжелее переносятся беременными. Они могут приводить к переутомлению и ухудшать ее самочувствие.

С первых дней зачатия в организме будущей матери начинается массивная гормональная перестройка организма, направленная на подготовку к вынашиванию и рождению малыша. В организме начинает вырабатываться большее количество прогестерона, который способствует снижению тонуса сосудов. Именно поэтому артериальное давление снижается. Особенно остро гипотония ощущается теми женщинами, которые и до зачатия страдали от «низкого давления».

Помимо этой абсолютно физиологичной причины гипотонии беременных, снижение артериального давления может провоцироваться множеством других небезобидных факторов:

  • перегревание;
  • обезвоживание;
  • стресс;
  • физическое переутомление;
  • голод;
  • недосыпание;
  • резкая смена положения тела из горизонтального положения в вертикальное;
  • долгое нахождение в положении «стоя»;
  • адинамия;
  • недостаточная масса тела;
  • простудные и другие инфекционные заболевания;
  • обильная кровопотеря;
  • экстрагенитальные патологии: заболевания сосудов и сердца, щитовидной железы, надпочечников, органов пищеварения, аллергические реакции и др.

Некоторые из этих факторов могут устраняться самостоятельно, но при выраженной гипотонии беременная обязательно должна пройти комплексное обследование, исключающее заболевания, которые могут приводить к снижению давления. Многие из причин гипотонии беременных отнюдь не безобидны и могут наносить весомый вред здоровью будущей матери и малыша.

Чем опасно низкое давление при беременности?

Основными осложнениями гипотонии беременных являются такие состояния:

Понижение артериального давления не только сказывается на общем самочувствии беременной, но и сопровождается ухудшением циркуляции крови во всем организме и плаценте. В результате будущая мать страдает от недостаточного кровоснабжения жизненно важных органов (сердца и головного мозга), а плод недополучает питательные вещества, необходимые для нормального развития и роста, и страдает от гипоксии.

Недостаточное кровоснабжение матки может приводить к осложнениям родов или преждевременному прерыванию беременности. К концу вынашивания плода у женщины, страдающей от гипотонии, может развиться гестоз.

Нередко гипотония беременных вызывает , который может стать губительным и для будущего ребенка, и для матери. Во время обмороков, сопровождающих резкое и значительное снижение давления, женщина может упасть. Удар, сопровождающий падение, способен нанести вред беременной и будущему малышу (вплоть до внутриутробных травм или гибели плода).

Снижение артериального давления во время сна, если женщина спит на спине и плод сдавливает нижнюю полую вену, существенно отражается на кровоснабжении сердца. У беременной развивается , сопровождающийся звоном в ушах, болью за грудиной, тошнотой, головокружением, холодным потом и, в некоторых случаях, коллапсом и обмороком. Это состояние неблагоприятно отражается и на состоянии плода, вызывая у него гипоксию и нарушение сердцебиения. Также при развитии этого синдрома может начинаться отслойка плаценты или асфиксия плода во время родов.

Симптомы гипотонии беременных


Беременных с гипотонией часто беспокоит головная боль и сонливость, что снижает их работоспособность.

Выраженность симптомов, которые сопровождают снижение артериального давления, зависит от степени его снижения и общего состояния здоровья женщины. Наиболее характерными признаками гипотонии являются:

  • частая сонливость;
  • общая слабость;
  • быстрая и ничем не обоснованная утомляемость;
  • ощущение недостатка воздуха;
  • повышенная чувствительность к жаре и холоду;
  • головокружение;
  • тошнота (иногда рвота);
  • частые головные боли;
  • одышка при ходьбе или физическом напряжении;
  • учащенное сердцебиение;
  • звон в ушах;
  • потемнение в глазах;
  • периодические эпизоды предобморочных состояний и обмороков.

Диагностика

Выявить гипотонию беременных можно при помощи обычного тонометра. Для этого всем женщинам, готовящимся стать матерью, рекомендуется ежедневно и записывать результаты. Во время таких контрольных замеров необходимо соблюдать правила тонометрии, т. к. при некоторых неправильных действиях возможно получение ложных показателей низкого давления.

Наиболее частыми ошибками при измерении давления являются:

  • недостаточно надутая манжета;
  • несоответствие размеров манжеты и руки, когда манжета слишком велика и не полностью перекрывает кровоток в артерии;
  • измерение давления в лежачем положении;
  • быстрое спускание воздуха из манжеты.

Для установления причин гипотонии беременности врач обязательно ознакомится со всеми жалобами больной, изучит ее историю болезни, назначит консультацию необходимых специалистов и ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение и профилактика

Лечить или не лечить гипотонию беременности? Однозначно ответить на этот вопрос можно только так: самолечение лекарственными препаратами и народными методами во время беременности недопустимо. Даже самые, казалось бы, безобидные препараты для повышения давления (например, Элеутерококк) вызывают сужение сосудов, и к плоду доставляется меньшее количество крови. Это может приводить к его недоразвитию и гипоксии, преждевременным родам и другим плачевным осложнениям. Некоторые из лекарств и обладают тератогенным действием и вызывают пороки развития будущего малыша. Именно поэтому принятие лекарственных препаратов и народных средств допустимо только после их назначения врачом.

О понижении давления беременная обязательно должна сообщить доктору! После установления причины его снижения врач сможет дать рекомендации о целесообразности применения лекарственных препаратов и, при необходимости, определит тактику терапии основного заболевания.

При физиологическом понижении артериального давления, которое вызывается повышением уровня прогестерона, женщине необходимо соблюдать некоторые простые правила, помогающие сгладить неприятные симптомы. К таким профилактическим мероприятиям относят такие рекомендации:

  1. Полноценный сон.
  2. Режим дня.
  3. Исключить стрессы и психоэмоциональное переутомление.
  4. Не вскакивать резко с постели. После того, как беременная проснулась, рекомендуется немного полежать, а затем плавно сесть и потянуться.
  5. Для сна лучше использовать высокую подушку.
  6. Иметь под рукой продукты для перекуса: фрукты или соленые крекеры.
  7. Регулярно заниматься гимнастикой для беременных.
  8. Часто прогуливаться на свежем воздухе.
  9. Принимать контрастный душ.
  10. Носить компрессионные чулки.
  11. Избегать перегреваний и переохлаждений.
  12. Часто проветривать помещение.
  13. Недолго находиться в положении «стоя».
  14. При появлении тошноты, вызванной снижением давления, сесть или лечь на спину и поднять ноги вверх.
  15. Правильно питаться.
  16. Выпивать достаточное количество воды.

Рациональное питание и введение некоторых продуктов и блюд в ежедневный рацион поможет справиться с неприятными ощущениями, вызываемыми снижением артериального давления. К таким продуктам и блюдам относят следующие:

  • соль (до 9 г в сутки);
  • мясной бульон;
  • свежий корень сельдерея;
  • земляника;
  • клюква;
  • некрепкий кофе с молоком (если разрешил врач);
  • чай с лимоном;
  • зелень петрушки;
  • томатный сок;
  • компот из сухофруктов;
  • фруктовые и овощные соки;
  • березовый сок.

Питаться следует небольшими порциями 5-6 раз в день. В рацион должны включаться продукты, богатые витаминами и минералами, а калорийная пища – ограничиваться.

Для облегчения неприятных симптомов, которые сопровождают гипотонию, можно проводить точечный самомассаж:

  1. Поставить указательный палец на центр бороздки между носом и губой. Слегка надавливая, массировать точку круговыми движениями (8 раз по часовой стрелке и 8 раз против).
  2. Указательные пальцы поставить на центр носогубных складок (под пальцами будут ощущаться углубления в кости) и массировать точки так же, как было описано выше.
  3. Надавливающими круговыми движениями помассировать внутреннюю точку у ногтевого ложа мизинца.
  4. Надавливающими круговыми движениями помассировать наружную точку у ногтевого ложа указательного пальца.
  5. Растереть все подушечки пальцев.

Низкое давление при беременности может быть абсолютно безобидным симптомом, который вызывается гормональным перестройкой организма, но в некоторых случаях его снижение указывает на существенные нарушения здоровья женщины. В таких случаях оно может нести угрозу не только будущей матери, но и плоду. Наша статья поможет вам правильно оценить ситуацию и принять все необходимые меры. Будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Грибанова Л. В. рассказывает о гипотонии при беременности:

Артериальное давление — непостоянная величина, которая может меняться от внешних факторов, эмоционального и физического состояния человека. Небольшие колебания в показателях артериального давления никак не ощущаются организмом и не являются опасными для здоровья. Но, когда давление резко снижается или повышается – это сигнал организма о каком-то сбое или нарушении в его работе, на которое стоит обратить внимание. Особенно тщательно необходимо относиться к своему здоровью и показателям артериального давления беременным женщинам. Многим будущим мамочкам во время беременности приходится сталкиваться с пониженным артериальным давлением. Низкое давление сопровождается снижением работоспособности, сонливостью и вялостью, иногда у беременных женщин появляются головокружения, тошнота. Чем опасно низкое давление при беременности, и что делать, чтобы его нормализовать?

У каждого человека есть своя норма артериального давления, показатели которого зависят от образа жизни, питания, генетических факторов. Для его измерения используются два показателя:

  • верхнее систолическое, определяющее сокращение сердечной мышцы;
  • нижнее диастолическое давление — характеризует тонус сосудов.

Среднестатистический показатель нормального АД — 120/80 с допустимыми небольшими отклонениями. Однако, для беременных этот показатель не является нормой, так как при изменении гормонального фона, давление у будущих мам, особенно в первом триместре, падает. Допустимым показателем для беременных считается цифра на тонометре — 100/60. При более низких показателях, если артериальное давление снижается ниже 90/60 мм рт.ст – оно считается пониженным, возможно, у беременной наблюдается гипотония, которая требует незамедлительного лечения.

Низкое давление во время беременности: симптомы

Снижение показателей АД у беременных, в сравнении с показателями до «интересного положения», принято считать нормальным явлением, которое свойственно многим будущим мамам, низкое давление — признак беременности. Медики называют это явление — физиологическая гипотензия у беременных. При резком падении или снижении давления, женщины могут чувствовать недомогание, которое проявляется:

  • головокружением, головной болью, иногда случаются обмороки;
  • женщины чувствуют пульсацию в висках или затылочной части головы;
  • может появиться тошнота, слабость, снижение работоспособности, наблюдается сонливость и быстрая утомляемость;
  • нередки случаи шума в ушах, появления потемнения и ряби в глазах;
  • у будущей мамы — резкие перепады настроения, наблюдается дрожание рук, ног, повышается потливость;
  • женщина становится метеозависимой и реагирует на любые изменения погоды;
  • ухудшается память, внимание;
  • ощущение дискомфорта, боли в области сердца, аритмия, учащенный пульс.

При наличии приведенных симптомов, будущей маме необходимо в обязательном порядке показаться врачу.

Причины низкого давления во время беременности

Одной из самых главных причин снижения показателей АД во время беременности — перестройка гормонального фона и изменения, связанные с наступившей беременностью. Уже начиная с первых недель первого триместра, давление у женщин падает и держится на показателе до 90/60, с небольшими отклонениями. Беспокоиться и бить тревогу, при нормальном самочувствии, не стоит, но, поднимать давление все же необходимо, чтобы избежать неприятных симптомов, которыми оно сопровождается.
К гипотензии могут привести эмоциональные напряжения и стресс, неправильное питание, несоблюдение режима дня, хроническое недосыпание и даже недостаточное употребление воды. Скачок давления может произойти от длительного нахождения в душном помещении, пребывания на солнце в жару или от перемены погоды, если пришлось провести день на ногах.
Кроме физиологической причины на сниженное давление могут влиять и проблемы со здоровьем у будущей мамы. Низкое давление лишь следствие какого-то заболевания или нарушения в работе организма. К таким заболеваниям относятся:

  • заболевания эндокринной системы;
  • заболевания желудка, пищеварительной системы;
  • наличие очага инфекционного заболевания в организме;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • болезни почек или надпочечников;

Чем опасно низкое давление при беременности

Медики предупреждают, что значительные снижения показателей АД или резкое их снижение нельзя оставлять без внимания, гипотензия создает определенные риски в протекании беременности.

Низкое давление при беременности 1 триместр

Низкое давление – неизбежный спутник беременных в 1 триместре. Виной всему гормональная перестройка к новому состоянию, которая сопровождается токсикозом, частыми рвотами. Пониженное давление – опасное состояние для будущего малыша. Вследствие гипотензии циркуляция крови замедляется, что может негативно сказаться на плоде и спровоцировать внутриутробную гипоксию плода, привести к задержке его внутриутробного развития. Кроме того, риск самопроизвольного аборта и невынашиваемости у беременных при гипотензии увеличивается в несколько раз.

Низкое давление при беременности 2 триместр

Низкое АД во 2 триместре, кроме плохого самочувствия и общего состояния беременной, может привести к недостаточному снабжению кислородом и питательными веществами будущего малыша, что может стать причиной задержки и нарушения развития плода. Давление может резко снизиться во время сна, когда женщина предпочитает спать на спине. Дело в том, что в этом положении плод сдавливает полую вену и это становится причиной нарушения кровообращения.

Низкое давление при беременности 3 триместр

Вследствие низкого давления в последние месяцы беременности у будущих мам возможны нарушения сократительной деятельности матки, которые приводят к осложнениям в процессе родов, возникает риск повышенных кровотечений после родов. У беременных с пониженным давлением, как правило, слабая родовая деятельность, поэтому встает вопрос о необходимости стимуляции родов или назначается кесарево сечение.

Низкое давление низкий пульс беременности

Некоторых беременных беспокоит низкое АД и низкий, редкий пульс, такое состояние называют брадикардией. Женщина чувствует слабость во всем теле, у нее наблюдаются головокружения и случаются обмороки. Если частота пульса падает ниже 40 ударов в минуту, при низком падении верхнего показателя – такое состояние может быт критичным и потребует срочной госпитализации.

Низкое давление и высокий пульс при беременности

Частый пульс при низком давлении доставляет беременным неприятные ощущения: появляется одышка при небольшой физической нагрузке или ходьбе, женщине трудно дышать, у нее появляется ощущения нехватки воздуха, чувствует жар в груди. Если такое состояние происходит нечасто и быстро проходит – волноваться не стоит. При постоянном учащенном пульсе при низких показателях АД, которое сопровождается тошнотой, слабостью, головокружением, женщине нужно обязательно обращаться к врачу. Это может быть признаком нарушения в работе сердечно-сосудистой или нервной системы.

Низкое давление при беременности. Как быстро повысить давление

Если вы чувствуете себя плохо: участился пульс, появилась головная боль, головокружение, слабость, потемнение в глазах, необходимо прилечь отдохнуть и выпить чашечку сладкого зеленого чая. Можно съесть кусочек черного шоколада, с содержанием какао не ниже 70%. Разрешается выпить чашечку не крепкого, но обязательно качественного кофе, а не суррогат, который не поднимет давление, а лишь вызовет тахикардию и навредит печени. Кофе можно разбавить молоком или заменить цикорием, который по вкусовым качествам напоминает кофе, но не содержит кофеин. Отлично повышают давление растительные настойки из лекарственных растений при низком АД (элеутерококк, женьшень) однако консультация об их приеме с врачом обязательна.


Иногда достаточно небольшого отдыха или сна в течение нескольких часов, чтобы восстановить силы и нормализовать давление. Рекомендуется отдохнуть в тишине, обеспечив приток свежего воздуха, приподнять ноги, подложив невысокий валик под ноги. Работающие будущие мамочки должны иметь возможность отдохнуть в обеденный перерыв и обязательно высыпаться. При постоянном недосыпании и переутомлении давление стремительно падает, женщины чувствуют слабость, снижается их работоспособность. Если есть возможность – прогуляйтесь на свежем воздухе. Медики рекомендуют беременным с низким давлением принимать контрастный душ, плавать в бассейне или заниматься лечебной физкультурой.


Советы беременным с пониженным давлением:

  1. При резкой смене положения тела может резко закружиться голова, поэтому не вставайте резко с кровати.
  2. При тошноте и плохом самочувствии можно выполнить следующее упражнение: лягте на спину, приподнимите ноги и упритесь ими в стену. Благодаря этому упражнению происходит отток крови от нижних конечностей, и давление переносится на верхнюю часть тела.
  3. Если после сна вы не можете встать с постели, при этом чувствуете слабость, вялость, ощущение, что не выспались – перекусите фруктами, сухофруктами, крекером, которые вечером оставьте у изголовья кровати.
  4. При пониженном АД помогает контрастный душ.
  5. При низком давлении можно выполнять точечный массаж: массируйте точку, расположенную между верхней губой и носом или у основания ногтя на мизинце.
  6. Не забывайте о легких физических нагрузках в течении дня. Умеренная двигательная активность стимулирует тонус мышц и сосудов. Полезны занятия йогой, плаванием, танцами, фитболом, аквааэробикой.
  7. Хорошо нормализует давление дыхательная гимнастика.

Питание при пониженном давлении у беременных

При гипотензии следует уделить внимание распорядку дня и режиму питания:

  1. Следует питаться часто и небольшими порциями, делая акцент на белковой пище (творог, нежирная рыба, мясо, яйца) и на сложных углеводах (отруби, злаки).
  2. Полезны все свежие сезонные овощи, ягоды и фрукты. При недостаточном употреблении фруктов, например в зимнее время, врач может назначить витаминные препараты, а при анемии – препараты железа.
  3. Соблюдайте небольшие перерывы между приемом пищи, чтобы не допускать чувство голода, чаще устраивайте перекусы. Утром, не вставая с постели, полезен легкий завтрак фруктами или сухим печеньем, можно выпить стакан воды.
  4. Очень важный фактор, который влияет на давление – потребление достаточного количества жидкости.
  5. Замечательные продукты, которые способствует нормализации давления при беременности – сельдерей в свежем виде и земляника.

Низкое давление при беременности, что делать: лечение

Лечение гипотонии медикаментами проводится в случае ярко выраженного дискомфорта и плохого самочувствия будущей мамочки, а также если низкое давление представляет опасность для развития или жизни плода. Врач-терапевт может назначить препараты для устранения некоторых симптомов гипотонии: головных болей, тошноты. В случае, если давление снизилось до критического уровня, наряду с сильными рвотами, потребуется стационарное лечение. Все лекарственные препараты для нормализации давления назначаются исключительно доктором. Как правило, это препараты на растительной основе, разрешенные при беременности:


Народные средства для повышения давления при беременности

Низкое давление можно поднять с помощью доступных народных методов, но предварительно посоветовавшись с врачом, так как многие лекарственные растения могут иметь побочные эффекты или вызвать аллергию.
Народные методы повышения давления:

  1. Чай каркаде. Замечательное средство повысить и нормализовать давление. Каркаде – это суданская роза, одно из полезных свойств которой – нормализация скорости движения кровотока по сосудам. Чтобы приготовить вкусный, освежающий чай с насыщенным вкусом и ароматом понадобится 5 соцветий, которые необходимо залить 0,5 л кипятка и оставить настаиваться 20 минут. Перед употреблением чай процедить и пить около 3 чашек в день, дополняя чай лимоном или медом.
  2. Калина. Это универсальные ягоды, которые используются в народное медицине как для повышения, так и снижения АД. Чтобы приготовить лекарственное средство при пониженном давлении, возьмите горсть ягод, истолките их в ступе и залейте 0,5 л кипятка, оставив настой на 1 час. После остывания, настой необходимо процедить, отжать сок из ягод, принимать по 120 мл в день, добавив к напитку мед для улучшения вкуса.
  3. Зеленый чай. Прекрасный бодрящий напиток, в котором содержится большое количество кофеина, поэтому зеленый чай – помощник при низком АД. Также он имеет мочегонный эффект и выводит лишнюю жидкость, что является актуальным для беременных в 3 триместре, если у женщины наблюдается отечность. Можно добавлять в зеленый напиток мед.
  4. Заячья капуста. Это лекарственное растение, листья которого можно заваривать, как чай. Чтобы его приготовить, возьмите 1 ст.л растения и залейте 200-220 мл кипятка, настаивать около 2 часов, пока трава на осядет на дно. Процеженный отвар принимать по 50 мл перед едой, этот чай также эффективен при токсикозе и тошноте.
  5. Календула. Спиртовая настойка календулы успешно используется для лечения гипотонии. Чтобы приготовить настойку, нужно взять 2 ст.ложки сушеных цветков и залить их 100 мл медицинским спиртом. Настойку необходимо поставить в холодильник на 7-10 суток в закрытой емкости. Затем ее процеживают. Принимать по 10 капель настойки утром и вечером, разбавив водой.

Низкое АД является нередким явлением при вынашивании малыша и не представляет опасности для плода. Применяя вышеприведенные советы и рекомендации, вы с легкостью сможете нормализовать его, тем самым улучшить свое самочувствие. Но и не стоит совсем не обращать внимание на показатели тонометра — контроль необходим всегда, чтобы не допустить критического снижения показателей. Учеными давно доказано, что на уровень артериального давления оказывает сильное влияние психоэмоциональное состояние человека. Поэтому у будущей мамочки для хорошего самочувствия и благоприятной беременности должны быть только положительные эмоции и впечатления.

Изменение гормонального фона, происходящее во время беременности в организме женщины, влияет в том числе и на силу давления крови на стенки сосудов. В первом триместре артериальное давление будущей мамы обычно понижено, хотя и вовсе не обязательно. Это является нормой, но все же существуют рамки, за пределами которых низкое давление представляет угрозу беременности, малышу и родовому процессу. Поэтому если вы склонны к пониженному давлению - будьте начеку.

Причины снижения давления при беременности

Как мы уже сказали в начале статьи, главной причиной гипотонии в период беременности является изменение гормонального фона. Естественное снижение артериального давления в первом триместре имеет конкретную функцию, задуманную природой: в условиях формирования новых сетей сосудов такое состояние для организма более выгодное. Поэтому однозначно, гипотония на ранних сроках лучше гипертонии.

Но низкое давление может быть также симптомом одного из серьезных заболеваний. К примеру, этот показатель падает при , инфекционных заболеваниях, аллергических состояниях, недостаточности надпочечников или и прочих болезных. Поэтому важно сообщить своему врачу о том, что у вас упало . Кроме того, артериальная гипотония часто сопровождает токсикоз на ранних сроках беременности из-за постоянной рвоты.

Признаки низкого давления при беременности

Разные женщины переживают те или иные признаки низкого давления, но чаще всего они сопровождают друг друга:

  • тошнота;
  • слабость;
  • сонливость;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • шум или звон в ушах;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • обмороки.

Нормы снижения давления при беременности

В норме артериальное давление вне беременности колеблется в пределах от 90/60 до 140/90. Для каждого это свои показатели, при которых человек чувствует себя хорошо или нормально. Но в период беременности, как мы говорили, они могут изменяться в одну или другую сторону. Допустимым колебанием считается изменение АД до 10%. Если давление упало больше, его уже следует поднимать.

Многие женщины считают, что низкое давление при беременности не опасно, если при этом они не теряют сознание и могут самостоятельно передвигаться. Но опасность состояния заключается в том, что при низком артериальном давлении кровь плохо циркулирует к плаценте, и доставка к плоду питательных веществ и кислорода замедляется. То есть ребенок испытывает в них дефицит, развивается плацентарная недостаточность со всеми вытекающими. Да и в послеродовом периоде могут проявляться трудности, связанные с низким АД. Поэтому, даже если обычно у вас давление всегда было понижено, нельзя допускать сильного его падения в период вынашивания.

Как бороться с низким давлением при беременности?

Ни в коем случае не прибегайте к аптечным препаратам для повышения давления без консультации с врачом. Например, тот же Элеутерококк повышает не только АД, но и тонус, в том числе матки. Поэтому лучше обойтись подручными средствами: сладкий черный чай с лимоном, томатный сок, зелень петрушки - каждому помогает что-то свое.

Некоторые советуют съесть солененького или выпить кофе. Как известно, с соленым в период беременности нужно быть крайне осторожными, да и кофеинсодержащими продуктами и напитками (среди которых в том числе кофе, чаи, шоколад) не следует увлекаться. Поэтому самым разумным будет посоветоваться с врачом относительно любой из этих рекомендаций.

Но вот что точно не навредит, а только пойдет на пользу беременной с гипотонией - оптимальный режим дня, достаточное сбалансированное питание, полноценный отдых, . Если у вас нет противопоказаний, запишитесь на аквааэробику или другие занятия для беременных. Но в прогулках никогда себе не отказывайте. И вы заметите, что это действительно работает!

Специально для - Елена Кичак