Отделение недоношенных. Недоношенные дети: правильный уход

Процесс выхаживания занимает от нескольких недель до пары месяцев . На итоговое время влияет степень недоношенности, общее состояние малыша, наличие патологий. Высокие шансы на выживание и полноценное развитие имеют новорожденные, которые находятся в перинатальных центрах.

В обычных родильных домах многое необходимое для надлежащего выхаживания преждевременного родившегося ребенка часто отсутствует.

Первый: выхаживание в реанимации

Это самая важная и критичная стадия жизни малыша. Важную роль на этом этапе играет скорость принятия решения. Цель первого этапа выхаживания – исключение развития осложнений и опасных для жизни ситуаций . После того, как малыша извлекли из утробы матери и перерезали пуповину, его кладут на теплые пеленки и обсушивают. Все медицинские манипуляции проводятся на теплом столике, который поддерживает определенную температуру схожую с внутриутробным теплом.

В реанимацию ребенка отправляют по медицинским показателям. Здесь ребенка помещают в кувез. Это своеобразный инкубатор для новорожденных, который по форме напоминает стеклянный короб с отверстиями. Внутри инкубатора всегда поддерживается заданная температура и влажность.

Ребенку в кувезе подключают датчики, которые поддерживают и контролируют работу легких, пищеварительной системы, также эти устройства измеряют артериальное давление.

СПРАВКА! Показатели температуры и влажности в кувезе зависят от веса малыша. Так, при массе в 1 кг температура составляет +34 градуса, влажность 60%. При весе в 1,5 кг – +32 градуса и 70% влажности.

Медицинская помощь недоношенному малышу в отделении реанимации включает:

Контроль дыхания. У недоношенных часто развивается патология легких – болезнь гиалиновых мембран (у детей с весом до 1 кг). Для устранения проблемы подключается аппарат ИВЛ – устройство предназначено для подачи в легкие газовой смеси.
Кожа у недоношенных тонкая, высок риск потери влажности. В кувезе малышей только протирают влажными тампонами. Вся аппаратура подвешивается с помощью датчиков-клипс или прикрепляется к пальцам или мочкам ушей, так как ленты для измерения давления способствуют сильному натиранию.
Лекарства. Лекарственные препараты вводятся через пупочную вену или через вену на руках.

Второй: интенсивная терапия

На этот этап ребенка переводят после нормализации массы тела. Цель второго этапа выхаживания – скорейший рост и набор веса, нормализация психосоматических функций . В интенсивной терапии мама и малыш находятся вместе в палате. За каждой палатой закрепляется 1-2 медсестры, которые контролируют состояние новорожденного.

В этом отделении можно провести от нескольких недель до месяцев. В палате продолжается контроль за температурой тела младенца. По динамике улучшений состояния назначается такой метод, как «метод кенгуру». Он подразумевает прямой контакт матери и ребенка.

Малыша кладут на грудь мамы примерно на 20 минут, сверху укрывают одеялом, на голову надевают шапку.
Метод позволяет стабилизировать теплообмен, благотворно влияет на психическое состояние.
В дальнейшем временной интервал увеличивают. Педиатры советуют продолжать выполнять «метод кенгуру» и в домашних условиях.

ВАЖНО! «Метод кенгуру» разрешено применять только после того, как медицинские показатели новорожденного стабилизируются (отсутствие судорог, стабильное дыхание, артериальное давление и сердечный ритм).

Третий: дома под присмотром врачей

3 этап возможен, если нет угрозы для жизни ребенка и критические показатели веса побеждены. Цель третьего этапа выхаживания – добор массы естественным путем . В первый день после выписки домой приходят медсестра и доктор. Далее в течение месяца медсестра будет приходить 2 раза в неделю, врач-педиатр 2 раза в месяц.

Дома также важно соблюдать тепловой режим и контролировать влажность воздуха. Температура в комнате не должна 20 градусов, идеальные показатели: 20-22 градуса. Влажность воздуха 60-70%.

Реабилитация новорожденных с низкой массой тела

Спасти и выходить новорожденного можно, если он родился на сроке от 28 недель . Это считается глубокой недоношенностью, но такие дети уже жизнеспособны. При надлежащем уходе они быстро набирают вес, адаптируются. Передовое медицинское оборудование позволяет выхаживать детей с весом от 500 г.

Спасение недоношенного малыша начинается уже в родзале. Реаниматологи и неонатологи проводят профилактику асфиксии: специальным прибором органы ребенка очищают от слизи.

Если нет дыхания, малыша подключают к аппарату ИВЛ. После нормализации дыхания и сердечного ритма ребенка помещают в кувез.

Общие начальные действия для выхаживания ребенка с низкой массой тела:

Обтирание и сушка кожи.
Обертывание в стерильную нагретую пленку.
Дополнительная защита головы от потери тепла.

Особенности реабилитации малышей с экстремально низким весом

Так со скольки недель можно выходить недоношенного новорожденного? Выходит можно с 28 недели и выше. Если ребенок родился раньше 28 недель, а его масса тела меньше 1 кг, создаются особые условия. В первые минуты жизни малыша сразу помещают в герметичный пакет (все тело кроме головы) . Голова остается на поверхности, ее дополнительно укутывают для согревания.

Перед помещением в пакет к правому запястью ребенка крепят датчики измерения давления, пульса, температуры.

Внимание! В кувезе позднее проводится комплекс мероприятий, направленных на стабилизацию дыхания и сердечного ритма. Это создание подходящего температурного режима.

А также проводиться:

дополнительная подача кислорода через маску, носовые канюли или эндотрахеально;
питание парентеральным путем (при слабой сосательной активности) или при помощи зонда;
восполнение потерь жидкости;
антибактериальная терапия.

Недоношенные дети имеют высокие шансы на жизнь и полноценное развитие при своевременном и правильном оказании помощи. Если есть риск преждевременных родов, «прикрепитесь» к перинатальному центру заранее . Состояние малыша во многом зависит от здоровья и настроения матери, относитесь к своему состоянию со всей серьезностью.

Когда у пары появляется ребенок, мама и папа тратят на него все свое время, ведь без должной заботы малыш просто не сможет нормально развиваться, а может, и выжить. А что если малютка родился раньше положенного срока? Уход за недоношенными детьми должен быть особым, ведь такие крохи иногда даже дышать и кушать не могут без посторонней помощи.

Еще совсем недавно врачи не брались реанимировать и спасать жизнь малыша, вес которого при рождении менее килограмма. Теперь же все изменилось, и специалисты могут дать шанс малютке, который родился размером с ладошку и весит полкилограмма. Про уход за недоношенными детьми в реанимации, после выписки и в других условиях мы расскажем в данной статье.

Недоношенные малыши: особенности

Доношенными малышами считаются те, что родились от 37-й до 42-й недели беременности. Если ребенок родился раньше положенного, то его считают недоношенным. Основной проблемой таких младенцев является недоразвитость внутренних органов, и чем раньше произошли роды, тем более основательный уход потребуется ребенку. Сестринский уход за недоношенными детьми начинается с первых минут его жизни, мать сможет самостоятельно начать заботиться о своем чаде только после разрешения детского врача, но об этом позже. Пока нас интересуют особенности физиологии младенца, появившегося на свет раньше срока. Насколько быстро мама сможет приголубить своего малыша? Все зависит от степени его недоношенности. Всего разделяют три степени:

Экстремальная недоношенность - вес менее килограмма.
Глубокая недоношенность - вес от килограмма до полутора.
Недоношенность - вес от полутора килограмм до двух с половиной.

Основными особенностями недоношенного малыша считаются:

маленький вес;
маленький рост (до 46 см);
непропорционально сложенное тело (большая голова, укороченные ноги, шея, смещенный в паховую сторону пупок);
форма черепа округлая, с явно заметными родничком и швами;
ушные раковины плотно прижимаются к голове, очень мягкие;
кожа очень тонкая и морщинистая, могут просвечивать все венки;
поверхность тела покрыта небольшим пушком;
полностью отсутствует жировой слой;
на ручках и ножках могут быть недоразвитыми ноготки, или же вовсе отсутствовать;
неопущенные яички у мальчиков и незакрытая половая щель у девочек.

Стоит отметить, что все вышеописанные признаки должны быть в совокупности. Только в этом случае можно говорить про особенности ухода за недоношенными детьми. Если же проявилось что-то одно, это свидетельствует о патологии, а не о недоношенности.

Поведение недоношенного ребенка

Новорожденные, родившиеся не в свое время, отличаются и поведением. Они неактивны, наблюдается сниженный тонус мышц. Малыши сонливы (это заметно даже на фоне того, что доношенные детки спят практически постоянно), они вздрагивают без причин и начинают хаотично двигаться. Особо усложняет уход за недоношенными детьми отсутствие сосательного рефлекса. Малютка голоден, но не знает, как поесть.

Кратко про уход за недоношенными детьми

Предлагаем рассмотреть тонкости ухода за малышом, а потом пройдемся по каждому пункту более подробно.

Сестринский уход за недоношенными детьми, как мы уже писали, начинается с первых секунд его жизни. Первым делом его принимают в теплую пеленку и при необходимости делают вентиляцию легких. Это самая ответственная процедура. Дыхание младенца может быть нарушено или вовсе остановиться, так как у рано родившегося малыша вырабатывается недостаточно сурфактанта - вещества, отвечающего за правильное дыхание. Поэтому ткань легких не может полноценно расправиться.

Вторая проблема - недоношенные детки совершенно не готовы к физиологическому существованию в этом мире, у них недостаточный слой подкожного жира, поэтому терморегуляция несовершенна. Малыши быстро переохлаждаются и перегреваются, так как температура окружающей среды сильно разнится с той, что была в материнской утробе.

В былые времена такую проблему решали путем заворачивания младенца в вату или же клали его на теплую печь. Сейчас проблема регулирования температуры тела новорожденного решается иначе: недоношенного ребенка помещают в кювез, или, простыми словами, инкубатор. Туда попадает достаточное количество кислорода, он изолирован от постороннего шума и света. Температура и влажность в кювезе регулируются, создаются условия, схожие с внутриутробными.

Проблемы с кормлением тоже отсутствуют. Особенности сестринского ухода за недоношенными детьми заключаются в пеленании, отслеживании общего состояния и, конечно, в кормлении. Медицинский персонал забирает у матери сцеженное молоко, добавляет в него необходимые витамины, белки и минералы. Если же у женщины нет молока, то используются детские смеси, разработанные специально для малышей, родившихся раньше положенного срока. Кормление младенца, если у него слабо выработан сосательный рефлекс, проводят при помощи шприца.

Малютке, у которого хорошо развит данный рефлекс, дают бутылочку. Если же вес ребенка настолько мал, что он не может даже глотать, применяется носожелудочный зонд или вводятся питательные вещества внутривенно. Зонд вводят через носик крохи, и молоко малыми дозами поступает в его желудок. В любом случае кормление недоношенного ребенка - дробное и в небольших порциях, даже если его вес более двух килограммов. Органы еще не развиты настолько, чтобы работать полноценно. Сестринский уход за недоношенными детьми обязателен. Ведь мать может перекормить.

Уход за недоношенными детьми в стационаре на первых порах может быть невозможен, если имеются осложнения со здоровьем. В таком случае младенец переводится в реанимационное отделение.

Реанимационный уход

Уход за на первых этапах берет на себя медперсонал роддома. Чаще всего сразу после рождения малыш попадает в детское отделение реанимации, и хорошо, если в родильном доме оно имеется. Но бывает, что в больнице отсутствует такое отделение.

Первым делом кроху осматривают кардиолог, невропатолог, ортопед, офтальмолог, проводится нейросонография (УЗИ головного мозга), при необходимости УЗИ всех внутренних органов. Помимо этого, забираются анализы мочи, крови. После процедур младенца помещают в кювез.

Что же происходит, если роддом не имеет собственной реанимации? Неужели нет шанса "вытащить" ребенка? Ничего подобного. Все оснащены необходимым оборудованием для ухода за недоношенными детьми, там имеется и аппарат для вентиляции легких, и кювез, и специальные препараты, разработанные для поддержания жизни крохи, и неонатолог - специалист, обученный выхаживать детишек, родившихся не в положенное время.

Но все же существует проблема: неонатологи не только присматривают за недоношенными младенцами, но и обязаны присутствовать на каждых последующих родах. А это означает, что наблюдения за недоношенными будет меньше и неонатолог может упустить момент, если вдруг возникнет необходимость спасать кроху.

В реанимации же работают медсестры и врачи-неонатологи, в обязанности которых входит только выхаживание уже находящихся у них в отделении детей. В этом случае новорожденный будет постоянно под бдительным медицинским контролем.

Если малышу необходима реанимация, а в роддоме ее нет, то после стабилизации состояния его перевезут в другую больницу, где имеется необходимое отделение. Перевозка производится в специализированной машине, где есть аппараты для вентиляции легких, кювез и прочие необходимые приборы для поддержания жизни.

Когда малютка находится в реанимации, мама может к нему приходить в положенное время, но "общаться" только сквозь стекло инкубатора (кювеза). Есть отделения, где имеется возможность навещать малыша в любое время суток.

Кормление

Родителям малышей, родившихся рано, необходимо знать все тонкости и особенности ухода за недоношенными детьми, чтобы не переживать за чадо. Многие пары начинают излишне волноваться за жизнь крохи, думают, что не справятся. Конечно, очень сложно пережить период такого непростого выхаживания, но прогресс не стоит на месте, и медицинский персонал способен спасти даже самых миниатюрных.

Если вес ребенка достигает двух килограммов и сосательный рефлекс у него развит хорошо, то есть возможность кормления грудью. Мамочки смогут часто держать кроху на руках, кормить и помогать с уходом за ним медперсоналу. Из бутылочки или шприца кормит только медсестра, чтобы не возникло проблем с пищеводом. Как уже было написано ранее, если сосательный рефлекс отсутствует или слабо развит, то органы пищеварения не могут полноценно справляться со своей задачей и кормление должно быть дробным.

Недоношенным деткам необходимо большое количество жидкости. Обычно для поддержания организма используется разведенный 1/1 с 5%-ной глюкозой раствор Рингера. Помимо этого, необходимы витамины, в первые дни обязательно вводятся рибофлавин, витамин К и Е, аскорбиновая кислота, тиамин. Ориентируясь на индивидуальное состояние новорожденного, врач может назначить другие витамины.

Через некоторое время питание малютки не будет ничем отличаться от питания сверстников. Но на первых этапах выхаживания необходимы специальные добавки, чтобы развитие и рост крохи были ускорены.

Как могут убедиться родители, за питание не стоит переживать. В скором времени ваш кроха возьмет свое и превратится из худенького, слабенького младенца в веселого, розовощекого и активного карапуза.

Выхаживание в роддоме

Уход за недоношенными детьми в стационаре обязательно начинается с отделения патологий новорожденных. Здесь малыш будет постоянно находиться под наблюдением медицинских сестер и врачей, будут назначаться необходимые процедуры, обследование.

Перевод младенца в обычное отделение может быть произведен лишь тогда, когда он наберет массу тела не менее двух килограмм, будет активно сосать молоко, самостоятельно справляться с регуляцией температуры тела, хорошо дышать. Длительность нахождения в кювезе зависит от тяжести степени недоношенности, всего их четыре:

первая степень - роды произошли на сроке от 37 до 35 недель;
вторая степень - с 34 до 32 недель;
третья степень - 31-29 недель;
четвертая степень - 28 и меньше.

Если к моменту выписки матери из роддома ребенок уже достиг минимальных параметров, при которых возможен уход за недоношенным ребенком в домашних условиях, то его отпускают домой вместе с мамой. Если же необходимость реанимации уже отсутствует, но остался какой-либо риск для здоровья, малыша переводят в детское отделение. Мать сама решает, как ей дальше действовать: ложиться в больницу вместе с крохой или же приходить в стационар для кормления.

В больнице

В специализированное детское отделение малютку, родившегося раньше срока, переводят по предписанию педиатра и неонатолога. Такой переезд возможен даже в том случае, если кроха до сих пор питается через зонд и нуждается в искусственном поддержании дыхания. Весь уход за недоношенными детьми в таком случае - в руках медперсонала.

Ребенка поместят в кроватку с подогревом или же кювез. В стационаре проводится более полное обследование, оно направлено на обнаружение патологий и генетических заболеваний. Младенца осматривают узкие специалисты, назначаются необходимые анализы и процедуры.

Положительная динамика начинает нарастать обычно со дня предполагаемых ранее родов, то есть с даты, когда ребенок должен был родиться в срок. Время пребывания в стационарных условиях зависит от того, насколько быстро малыш наберет вес, научится сосать и глотать, от наличия выявленных патологий. Лечение в больнице может продолжаться от недели до нескольких месяцев.

Дома

Когда кроха наконец-то готов ехать домой, врач выдает детальные Уход за недоношенным ребенком после выписки очень сложен, особенно для пар, у которых родился первенец. Сложности заключаются в том, что выхаживал кроху только сестринский персонал и родители могут даже понятия не иметь о том, как и что делать.

В любом случае, если малыш был рожден раньше срока, патронаж должен быть добросовестным. Если по каким-то причинам педиатр не приехал в положенный день, позвоните в поликлинику и потребуйте посещения. Теперь рассмотрим подробно все тонкости недоношенным ребенком, которые должны обязательно знать все члены семьи, проживающие в одном помещении.

Первое, за чем стоит наблюдать, - это за температурой воздуха в комнате крохи, она должна быть примерно +22 градуса. Не забывайте, что у недоношенных детишек могут существовать проблемы с терморегуляцией.
Впервые купать дома малютку стоит после разрешения участкового врача. Ванная комната прогревается до 24 градусов, а вода должна быть приближенной к температуре тела. После мытья малыша тщательно вытирают мягким полотенцем и тепло одевают, так как дети, рожденные не в срок, быстро могут переохладиться.
Прогулки не отличаются от тех, что назначаются доношенным младенцам. В теплое летнее время можно выйти подышать воздухом сразу же после выписки, а в холодный сезон - через месяц. Первые прогулки длятся не более получаса, время постепенно прибавляется.
Вскармливание грудью недоношенных малышей после выписки чаще всего невозможно, так как он уже будет "избалован" бутылочкой и ему будет лень сосать грудь. Все же старайтесь кормить грудью или как можно чаще сцеживайте молоко и кормите им свое чадо, ведь материнское молоко - важнейший элемент питания в первый год жизни. Если же у вас недостаточно молока или оно вовсе пропало после стресса, полученного из-за переживаний за жизнь своей крохи, то покупайте смеси, разработанные для недоношенных младенцев.
В уход за недоношенными детьми дома обязательно включается постоянное наблюдение! Если малыш стал вялым, слабым, отказывается от кормления и срыгивает обильно, немедленно вызывайте врача, это очень плохие признаки.

Уход за недоношенным ребенком в амбулаторно-поликлинических условиях

План для обследования детишек, родившихся рано, составляется индивидуально. Часто недоношенные детки страдают от заболеваний почек, глаз, наблюдаются неврологические патологии. Если есть какое-то нарушение, то малыша ставят на учет к необходимому врачу и его необходимо будет регулярно посещать, не пропуская назначенных приемов.

Если же ваш карапуз совершенно здоров, то потребуется лишь ежемесячный осмотр в поликлинике и обход узких специалистов, которые производятся в "Дни здоровых детей". В течение месяца участковая медсестра будет к вам наведываться, чтобы убедиться в хорошем самочувствии ребенка.

Развитие недоношенных детей

Если маленький человечек родился рано, то в первые два месяца своей жизни он будет практически постоянно спать, быстро уставать даже при низкой активности. После двухмесячного возраста ребенок начнет развиваться быстрее, активнее двигаться, что может привести к напряжению мышц конечностей. Его легко снять специальными упражнениями.

Нельзя забывать, что нервная система у недоношенных деток слабенькая, поэтому малютка может вздрагивать без причины, пугаться резких движений и звуков. Периоды спокойного сна могут резко меняться приступами возбуждения опять же без причин. Такие детки нуждаются в тишине и покое, они плохо переносят встречи с незнакомцами и смену обстановки.

Если у малыша не имеется патологий, то он будет довольно быстро развиваться и расти. К трехмесячному возрасту он догонит и даже, возможно, перегонит своих сверстников в росте, весе и развитии!

Мы с вами продолжаем разговор , а также о правилах выхаживания, темпах развития и возможных проблемах в здоровье, которые могут возникать в результате того, что малыш поторопился на свет. Начнем с того, что практически всех детей, которые были рождены ранее положенного срока, сразу после родов помещают в особое отделение для недоношенных или палаты интенсивной терапии с особо подготовленным персоналом и современным оборудованием, позволяющим осуществлять полноценный уход за детьми.

В чем особенность палат интенсивной терапии?

Практически все из недоношенных детей при рождении будут нуждаться в том, чтобы их, пусть даже и ненадолго, помещали в отделение интенсивной терапии и особые палаты для недоношенных детей. В условиях этих палат для недоношенных малышей создают особые условия выхаживания и полноценно осуществляют весь объем медицинских процедур, что поможет малышам накопить веса и сил, дозреть и в дальнейшем они смогут уже существовать полноценно. Палаты интенсивной терапии условно разделяются на две разные секции – секция повышенной интенсивности, куда помещают особенных детей с глубокой недоношенностью или младенцев, рожденных с какими либо заболеваниями, а также секция для вполне жизнеспособных детей, которые находятся под особым наблюдением до того момента, пока они не смогут полноценно дышать самостоятельно и смогут усваивать и потреблять пищу сами. Для недоношенных детей существуют системы принудительной вентиляции легких, которые позволяют детям дышать, пока их легкие и дыхательный центр в мозге не дозреют.

В этих палатах детей подключают к особым электронным мониторам, которые будут контролировать их сердечный ритм, уровень насыщения крови кислородом и частоту дыхательных движений, что отражает их общее состояние и степень зрелости. При каких-либо малейших сигналах нездоровья или проблем сразу же раздается сигнал тревоги, и медперсонал немедленно проводит для малыша комплекс необходимых действий по нормализации состояния. Детям ставят в этих палатах капельницы, чтобы они могли внутривенно получать необходимое количество жидкости или лекарственных средств, необходимого питания. Если у ребенка отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы, тогда ребенку ставится желудочный зонд, который вводят через носик и пищевод непосредственно в желудок. По этому зонду ребенок будет получать грудное молоко или питательные специальные смеси для недоношенных, пока он не сможет питаться самостоятельно. Во многих палатах интенсивной терапии создают постоянный контакт детишек с их родителями, особенно важный в выхаживании недоношенных. Это кожный контакт голого младенца с кожей матери или отца. Недоношенных помещают специальные приспособления - кенгурушки, и родители носят их на себе. Во многих исследованиях было доказано, что при таком нахождении детей с родителями, они начинают активнее набирать вес и быстрее поправляются.

Особенности медицинского обслуживания

Для детей, которые были недоношены, необходимо создание особых условий и наличие специально подготовленного медицинского персонала. Все врачи и медицинские сестры палат интенсивной терапии для недоношенных имеют высокие профессиональные навыки и они будут делать все возможное для того, чтобы максимально полноценно помочь в росте и развитии вашего недоношенного ребенка. В основном всей работой в этих палатах руководят специальные детские врачи – неонатологи, это педиатры с особой профессиональной подготовкой. Они дают указания по уходу медицинским сестрам и сами проводят целый ряд манипуляций и процедур. Медицинские сестры проводят контроль за состоянием, работой мониторов и введением медицинских препаратов, за питанием и уходом. Все эти специалисты имеют большой опыт работы с подобными малышами и умеют с ними обращаться.

Медицинские сестры детского отделения будут помогать вам ухаживать за вашим недоношенным карапузом, и будут стараться максимально вовлекать вас во все основные процедуры с ребенком. В отделениях недоношенных при тяжелом состоянии малышей за ними могут закрепляться и отдельные медицинские сестры, которые будут неотступно следить за состоянием ребенка. Акушерка родильного отделения будет пристально следить за состоянием и самочувствием матери после того, как прошли роды и затем в дальнейшем будет помогать матери кормить ребенка грудью. Если же ребенок родился слишком ослабленным, чтобы самостоятельно брать грудь и сосать, тогда акушерки учат матерей сцеживанию грудного молока, и оно передается в детское отделение для кормления младенцев. Помимо этих специалистов имеются также и другие врачи – физиотерапевты, неврологи, терапевты, которые при необходимости вызываются для консультаций по вопросам лечения и реабилитации младенцев. Медицинские сестры в области палаты интенсивной терапии должны полноценно предоставлять все виды профессиональной помощи мамочкам тяжело болеющих детей или недоношенных.

Каким будет прогноз для дальнейшей жизни?

Это будет для родителей такого ребенка одним из главных вопросов, тревожащих с самого появления крохи на свет. Конечно же, при появлении на свет недоношенных деток возникает целая гамма чувств, которые связаны с тяжелыми переживаниями или с сильным страхом за жизнь и здоровье детей. Однако, в большинстве случаев, рождение ребенка недоношенным совсем не отражается на дальнейшем физическом или умственном развитии карапуза, он быстро поправляется и наверстывает упущенное. За счет супер-современных технологий были достигнуты значительные успехи в выхаживании и выживании таких детей, которые обладают экстремально низкой массой тела и глубоко недоношены. Сегодня выхаживают малышей, начиная от массы примерно 500 граммов, и примерно с 25-26 недели беременности. Как только недоношенные малыши достигнут определенной массы тела и окрепнут, смогут существовать самостоятельно с адекватным уходом родителей, их выписывают из родильного дома под наблюдение участкового педиатра и других специалистов. Чем меньше будет масса ребенка при рождении, тем первое время он сильнее будет отставать от своих сверстников в массе и росте, а также немного могут отставать от ровесников по развитию. Но и сравнивать таких детей с теми детьми, что были доношены и рождены в срок – нельзя. Но постепенно к двум-трем годам все различия стираются и детишки догоняют своих сверстников в ростовых и весовых показателях, а также по темпам психомоторного развития. Поэтому, нужно следить за динамикой развития именно своего ребенка и советоваться с врачом, а не ориентироваться на соседских доношенных карапузов.

Основные вопросы родителей, у которых родились недоношенные дети

Первый вопрос, который задают родители – правда ли, что все недоношенные дети имеют проблемы со здоровьем? Этот вопрос неоднозначен, так как сам по себе период внутриутробного развития у недоношенного ребенка будет гораздо меньше положенного, и ребенок просто не успевает пройти все положенные ему этапы развития. Поэтому у недоношенных детей на самом деле могут возникать определенные проблемы в здоровье. Однако, даже недоношенные дети будут все совершенно разными – кто-то родился на пару недель раньше, а кто-то на восемь-десять. Невозможно будет точно дать прогнозы в отношении того, какими будут самые первые месяцы или даже годы во внеутробной жизни малыша. Достаточно много детей, которые родились ранее положенного срока, будут в дальнейшем расти и развиваться вполне полноценно. Но по данным статистики, у детей, которые рождены в почти полный доношенный срок с 37-ой по 40-ую недели, гораздо реже могут возникать проблемы со здоровьем, чем у тех детей, которые поторопились к появлению на свет.

В любом случае, недоношенный младенец потребует для себя особого ухода как со стороны медицинского персонала, так и со стороны его родителей – ему нужно много любви и ласки, заботы и терпения. Такие дети более подвержены разного рода инфекционным заболеваниям, особенно это касается различных гнойничковых поражений кожи, области глаз или пупочной ранки. Если ваш малыш будет рожден ранее положенного срока, вас как родителей, как правило, ожидает период достаточно непростой жизни. Но если вы будете максимально осведомлены о том, какие проблемы в здоровье недоношенных детей возможны, это поможет вам справляться с непростой ситуацией, и вам во всех вопросах ухода и лечения на всех этапах будут помогать квалифицированные доктора и средний медицинский персонал.

Завтра мы обсудим основные отклонения в состоянии здоровья детей, рожденных ранее срока, и поговорим о том, как с этими проблемами справляться.

Выхаживание новорожденных с низкой и очень низкой массой тела в условиях стационара - одно из профильных направлений неонатальной помощи, предоставляемой в клиниках «Мать и Дитя». Мы располагаем всеми технологическими ресурсами для оказания компетентной помощи малышам, наши врачи - ведущие специалисты в области неонатологии в России.

Новорожденные, имеющие низкую, очень низкую и экстремально низкую массу тела и родившиеся существенно раньше срока, попадают в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, и затем продолжают лечение в отделении патологии и выхаживания маловесных новорожденных.

У ребенка, появившегося вовремя, развиты все органы чувств - он готов к взаимодействию с окружающим миром. Недоношенному младенцу сложнее - окружающая среда с ее громкими звуками и ярким освещением оказывает негативное влияние на такого ребенка. В итоге у малыша могут впоследствии наблюдаться нарушения слуха, зрения, сна.

Именно поэтому к таким деткам нужен особый индивидуальный подход в лечении и уходе, который обеспечивают сперва в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и продолжают в отделении патологии и выхаживания маловесных новорожденных клиник «Мать и Дитя».

Мы осуществляем лечение и уход даже за пациентами с экстремально низкой массой тела (меньше 900 г.). Малыши пребывают в условиях, максимально приближенных к внутриутробным:

глубоконедоношенные младенцы находятся в специальных инкубаторах, в которых контролируется температура, влажность, яркость света, интенсивность звука и обеспечивается необходимая поддержка всех жизненно важных функций (нутритивная, дыхательная, гемодинамическая);
дети с большей массой тела занимают кроватки, оснащенные специальными матрасиками с подогревом. Чтобы малыш принимал позу, максимально приближенную к внутриутробной, мы применяем специальные приспособления, валики.

В наших клиниках применяется только современное сертифицированное оборудование, которое работает круглосуточно и бесперебойно:

аппараты для проведения неинвазивной искусственной вентиляции легких;
аппараты для внутривенного введения жидкостей, парентерального питания;
аппараты мониторинга за жизненными показателями;
аппараты, регулирующие климат;
рентгеновский аппарат и аппарат УЗИ.

Персонал отделений выхаживания недоношенных клиник «Мать и Дитя» всегда поможет!

Мы оказываем всестороннюю поддержку детям, рожденным как в наших клиниках, так и в других медицинских учреждениях. Высококвалифицированные врачи (высшей и первой категории, кандидаты и доктора наук) и медсестры применяют весь опыт, накопленный за многолетнюю практику, на благо пациенту.

За самочувствием и развитием малыша следит лечащий врач, заведующий отделением, несколько медсестер. При необходимости родителей консультируют профильные специалисты клиник «Мать и Дитя» - неврологи, генетики, окулисты, кардиологи, оториноларингологи и т.д. Наш персонал предоставляет развернутую информацию о ребенке – его состоянии, динамике лечения, уходу после выписки.

Зная, что тактильный контакт может быть болезненным для недоношенного малыша, наш персонал старается максимально снизить количество процедур и манипуляций, найти вариант, который позволит оказать надлежащую помощь при минимуме прикосновений.

Контакт с мамой приветствуется!

Мы считаем, что минимизировать прикосновения родителей к детям не стоит, потому что мамины прикосновения могут обладать целительной силой для малыша. Наш персонал всячески способствует раннему всестороннему общению матери и малыша, следит за его реакцией, получая ценную информацию о его состоянии и динамике развития.

Мы также поддерживаем грудное вскармливание и обеспечиваем маме уединение для сцеживания, если она не госпитализирована вместе с ребенком.

Для комфортного пребывания родителей пациентов в клиниках «Мать и Дитя», мы оснастили одно- и двухкомнатные палаты всем необходимым. У нас мама может сконцентрироваться только на своем малыше - питание и уборка включены в стоимость палаты. Находиться вместе с ребенком могут и другие родственники, либо няня.

Отделения выхаживания детей с низкой массой тела клиник «Мать и Дитя» — это возможность сохранить здоровье ребенка и подарить ему полноценную жизнь.

Принципы выхаживания недоношенного ребенка.

Выхаживание недоношенного ребенка осуществляется в комплексе, как в стационарных условиях, так и дома. Условно представлено 3 этапами:

1 этап. Интенсивная терапия в роддоме.

2 этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

3 этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники , дома.

1 этап. Интенсивная терапия в роддоме.

При уходе за недоношенными детьми необходимо соблюдать все правила асептики и антисептики . Первые лечебно-профилактические мероприятия проводят в родильном зале. Для предупреждения аспирации околоплодными водами всем недоношенным после рождения производят отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, причем детям, родившимся в головном предлежании, эту процедуру осуществляют в ранние сроки – сразу после извлечения головы ребенка.

Все манипуляции должны выполняться в условиях, исключающих охлаждение ребенка (температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25 С, влажность 66-60%, пеленальный стол с источником лучистого тепла).Дополнительный обогрев с момента рождения – важное условие его успешного выхаживания!

Если ребенок родился в состоянии гипоксии , в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10 % раствор глюконата кальция.

После первичной обработки и перевязки пуповины недоношенные дети с массой тела более 2000 грамм, завернутые в пеленки и конверт из байкового одеяла, помещаются в кроватки, при температуре окружающего воздуха 24-26 С, так как они в состоянии сами поддерживать нормальный температурный баланс.

Недоношенные дети с массой тела более 1500 г могут эффективно выхаживаться в специальных кроватках «Бебитерм» с обогревом и дополнительной оксигенацией (температурный режим в палате вначале поддерживается в пределах 26-28 С, затем постепенно снижается да 25С, по показаниям подается теплый, увлажненный кислород, концентрация в пределах 30%).

Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500 г и ниже, а также детей, находящихся в тяжелом состоянии, помещают в кувезы.

Выхаживание недоношенного ребенка в кувезе.

Температура в кувезе регулируется с учетом температуры тела ребенка (при измерении ее в прямой кишке она должна быть 36,6-37,1 С). В кувез подается кислород из расчета 2 л/мин. Устанавливается влажность до 80%, к концу 1-й недели жизни ее снижают до 50-60%. Открытый кувез или кровать используется для детей, родившихся с массой тела (или достигших массы тела) более 1500 г.

Оптимальный температурный режим – это такой режим, при котором у ребенка удается поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1С. Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 80-90%, а в последующие – 50.60%. Уровень оксигенации подбирается индивидуально. Необходимо обеспечить ребенку такую оптимальную концентрацию кислорода , при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, снижение двигательной активности, брадипноэ с апноэ).

Смена кувеза и его дезинфекция проводится каждые 2-3 дня. Длительное пребывание недоношенного ребенка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния ребенка оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней.

На 7-8 сутки здоровых недоношенных детей перевозят из родильного дома в отделение для выхаживания маловесных детей в специализированных машинах и в кувезах.

2 этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

Цель пребывания в этих отделениях:

Наблюдение и дальнейшее выхаживание ребенка;

Создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация);

Обеспечение адекватным питанием;

Обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних условиях и др.

Ребенка в отделении для выхаживания маловесных детей переводят из кувеза в кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к изменению его состояния.

Если ребенок в кроватке плохо «удерживает» температуру тела, то применяется дополнительное согревание при помощи грелок.

Комплексу ЛФК обучают мать. Занятия при отсутствии противопоказаний проводят с возраста 3-4 нед. Перед кормлением по 5-10 мин 5-7 раз в день. В возрасте 4-6 нед. В комплекс включают массаж передней брюшной стенки. Купают здоровых недоношенных детей с 2-недельного возраста; температура воды 36С с постепенным снижением до 32 С. Прогулки с недоношенными детьми в теплый весенне-осенний период и летом осуществляют с 2-3-недельного возраста, а с глубоконедоношенными детьми – с 2-месячного возраста. Зимой прогулки разрешены в возрасте не менее 3 мес при температуре не ниже – 10С, их проводят с грелкой под одеялом.

При проведении оксигенотерапии необходимо обеспечить оптимальную концентрацию кислорода. Рекомендуется вдыхание газовой смеси, содержащей не более 30% кислорода, продолжительность оксигенации подбирается индивидуально. Смесь должна быть увлажнена до 80-100%, подогрета до температуры 24С. Оксигенотерапия проводится с помощью носовых катетеров, канюль, маски или кислородной палатки.

Особенности вскармливания недоношенных детей.

Женское молоко является оптимальной пищей для недоношенного ребенка.

Выбор способа кормления зависит от гестационного возраста ребенка. Важно следить за тем, чтобы ребенок во время кормления не переутомлялся, не срыгивал и не аспирировал пищу.

1. Недоношенных детей с большим сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлекса и удовлетворительном состоянии, можно начать кормить через 3-4 часа после рождения.

2. При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка можно кормить с ложечки.

3. При отсутствии грудного молока у матери, можно применить специализированные адаптированные смеси (Хумана-О, Фрисопре, Энфалак, Непатал, Алпрем, Детолакт-ММ, Новолакт и др.) в течение первых 2-3-х месяцев.

4. Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назо - или орогастральный зонд. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфъюзоры, при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.

5. Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстрайствами, нарушением кровообращения, угнетением центральной нервной системы назначается парентериальное питание. В первый день жизни они получают 10% раствор глюкозы, со 2-го дня переходят на 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов , микроэлементов, жировых эмульсий.

Принципы медикаментозного лечения недоношенных детей.

Чрезмерная стимуляция таких детей в первые дни и недели жизни, интенсивная и инфузионная терапия могут привести к ухудшению состояния. Нельзя вводить недоношенным детям при внутримышечной инъекции больше 0,5 мл раствора лекарственного препарата.

Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара.

Масса тела должна быть не менее 2000 г при постоянной динамике.

Способность удерживать постоянную температуру тела.

Наличие выраженных физиологических рефлексов.

Устойчивость всех жизненно функциональных систем.

3 этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

На следующий день после выписки из стационара участковый врач и медицинская сестра посещают ребенка на дому. Они «активно» наблюдают за ребенком. Не реже 1 раза его осматривают невропатолог, офтальмолог , 1 раз в 6 мес – оториноларинголог , в возрасте 1 и 3 мес – педиатра и невропатолога, для прививок используют ослабленные вакцины . Недоношенным, родившимся с массой тела до 2000 г, прививка БЦЖ в родильном доме не проводится. Ее назначают, когда ребенок достигнет средних показателей физического и нервно-психического развития детей , родившихся в срок.

Профилактика недоношенности:

1) Охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства.

2) Своевременная санация хронических очагов инфекции девочки – будущей матери.

4) Создание благоприятных условий для протекания беременности.

5) Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации.

6) Отказ беременной женщины от вредных привычек.

7) При угрозе выкидыша обязательное стационарное лечение беременной женщины.